MEMORIA DEL ÚLTIMO AÑO SERVICIO DE …€¦ · La Sección de Clínica atiende toda la patología hematológica, tanto del adulto como pediátrica, ... Es un sistema de acreditación

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MEMORIA DEL ÚLTIMO AÑO

SERVICIO DE HEMATOLOGÍA

Introducción

El Servicio de Hematología-Hemoterapia consta de 4 Secciones y 10 Unidades. El organigrama

puede verse en la siguiente Figura.

Todos los integrantes del Servicio de Hematología hemos participado activamente, y en ocasiones

como Servicio de referencia, con todas las iniciativas llevadas a cabo por la Dirección Médica, la

Gerencia del Hospital y el Servicio Cántabro de salud (SCS), tales como: Historia Clínica

Electrónica-Altamira, PEA, Recetas Electrónicas y otras muchas iniciativas puestas en marcha.

1. Qué está haciendo el Servicio

De un modo funcional se puede considerar el servicio dividido en varias secciones y unidades.

1.1. Sección de Clínica

La Sección de Clínica atiende toda la patología hematológica, tanto del adulto como pediátrica,

y abarca prácticamente todos los procedimientos terapéuticos hematológicos, incluidas las

distintas modalidades de trasplante de progenitores hematopoyéticos. Se presta una atención

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integral del paciente con cualquier proceso hematológico maligno ó no maligno que requiera

hospitalización debido a la situación de la enfermedad, necesidad de tratamiento específico

imposible de llevar a cabo de forma ambulatoria (tanto quimioterapia como otro tipo de

tratamientos médicos), así como atención de cualquier complicación potencialmente grave

derivada de la enfermedad o tratamiento.

Trasplante de progenitores hematopoyéticos autólogos y alogénicos tanto en adultos como en

niños. Dentro de los trasplantes hematopoyéticos alogénicos realizamos todas las modalidades:

trasplantes de médula ósea o sangre periférica procedente de donante familiar, no emparentado,

cordón umbilical, incorporando recientemente la modalidad del trasplante haploidéntico (trasplante

realizado a partir de donantes familiares parcialmente compatibles). Todo el trasplante

hematopoyético alogénico se considera de un nivel de complejidad alto/muy alto, en especial las

modalidades de donante no emparentado, cordón umbilical y el trasplante haploidéntico. De éstos

últimos, hemos realizado 23 trasplantes a Diciembre de 2015.

En la planta de hospitalización se lleva a cabo tanto la preparación con quimio y radioterapia del

acondicionamiento, como la administración de tratamiento inmunosupresor, todo el soporte de

hemoterapia, la infusión de los progenitores y se atiende de forma integral toda la primera fase

hasta que se produce el implante. Posteriormente sólo se ingresa al paciente para atender

complicaciones derivadas del procedimiento que requieran tratamiento específico (enfermedad

injerto contra huésped en grados graves), infecciones graves u otras descompensaciones.

1.1.1. Planta de Hospitalización

Situada en la planta 10ª del Edificio 2 de Noviembre, se comparte con el Servicio de Oncología

Radioterápica, ocupando el Servicio de Hematología, de media 20 de las 22 habitaciones,

todas ellas individuales. Ocho habitaciones disponen de sistema de filtros HEPA de aire para el

ingreso de pacientes con alto riesgo de infección fúngica invasora.

Todos los pacientes son de muy alta complejidad (tratamiento de neoplasias agudas graves y

TCPH).

En el Servicio de Hematología, se evitan los ingresos innecesarios y sólo se ingresa a los

pacientes cuando es imprescindible y por el tiempo mínimo necesario, tendiendo a tratar a los

pacientes de forma ambulatoria siempre que sea posible. Aquí cabe mencionar el apoyo del

servicio de Hospitalización a Domicilio, con el que mantenemos una larga y fructífera relación, y

que incluye pacientes neutropénicos y trasplantados.

Las funciones realizadas en esta Unidad son:

a. Hospitalización.

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Se atiende a los pacientes hospitalizados, todos con problemas graves, tanto adultos

como infantiles. Desde el punto de vista funcional, la planta está dividida en dos alas

(habitaciones pares y habitaciones impares) y cada una de ellas está asignada a un

Facultativo Especialista de Área (FEA), que es el responsable del pase de visita diario.

Un día a la semana, se pasa visita general a todos los pacientes hospitalizados.

b. TCPH

Se atiende a los pacientes trasplantados, todos con problemas muy graves, tanto

adultos como infantiles. Hay 8 unidades con filtros HEPA, 4 en el ala de las

habitaciones pares y otras 4 en el ala de las habitaciones impares. El FEA responsable

de cada ala es, también, el responsable de los pacientes trasplantados de su ala. Un

día a la semana, se pasa visita general a todos los pacientes hospitalizados.

c. Otras actividades

Se utiliza la PEA general y la PEA oncológica

Participan en diversas Comisiones del Hospital (de infecciones, de Tumores, de

Informática, etc.) Realizan Guardias de presencia física

Participan en Ensayos Clínicos

Participan en Sesiones Clínicas:

• Con las enfermeras y auxiliares de la Planta (1/S, los martes a las 13,30 h.) • Con todos los integrantes del Servicio (1/S, los miércoles a las 3,30 h.) • De selección y programación de los pacientes candidatos a un TCPH (los viernes a

las 8,30 h.) • De Control de Calidad del Programa de TCPH. Son varias sesiones semestrales en

las que se analizan todos los problemas relacionados con el TCPH. En la Biblioteca del Hospital, se pueden ver todos los documentos requeridos para este Control de Calidad.

1.1.2. Programa de Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH)

El año 2011 se puede considerar clave al haberse obtenido la acreditación del Comité Conjunto

CAT-JACIE. Es un sistema de acreditación de carácter internacional y muy exigente en cuanto

a sistema de calidad y requisitos concretos. Esto ha supuesto un importante esfuerzo colectivo

de todo el servicio.

El Servicio de Hematología es una referencia nacional en todos los aspectos relacionados con

el trasplante hematopoyético. Tiene amplia experiencia y tradición, el primer trasplante lo

hicimos en 1980, y a finales de este año o comienzos del siguiente llegaremos al trasplante

número 2000. La preparación de los médicos y enfermería es excelente y su formación está

garantizada con programas como el de Formación Continuada y Buenas Prácticas Clínicas.

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El servicio ha mantenido una importante actividad trasplantadora y ha seguido manteniendo su

carácter de centro de referencia para parte del norte de España. y recibe peticiones de

rotaciones en el área clínica para formación de residentes de Hematología de otras CC.AA.

Varios de sus médicos y el jefe de servicio, son referentes nacionales y lideran y han liderado

la creación de grupos cooperativos nacionales como GELTAMO y actúan como consultores de

otros hospitales. Sin embargo, y como consecuencia de la organización política de España en

CCAA, en los últimos 3-4 años hemos disminuido el número de pacientes que trasplantamos

de otras CCAA, especialmente del País vasco.

1.1.3. Consultas Externas

Situadas en Valdecilla Sur, constan de 4 despachos médicos en cada uno de los cuales se ve

una media de 15 pacientes diarios.

Es destacable que en el año 2013 se inició un Programa de Consultas NO PRESENCIALES

de las solicitudes realizadas por los médicos de Atención Primaria y/o Especializada. En esta

consulta se resuelven más del 60% de las solicitudes realizadas.

En las consultas se desarrolla una parte muy importante de la actividad clínica del servicio,

incluyendo todos los estudios, tratamientos (con el apoyo del Hospital de Día Médico),

evaluaciones y seguimientos ambulatorios de los pacientes hematológicos, incluyendo los

trasplantados.

Otras actividades realizadas en las consultas externas han sido:

• Los resultados de las consultas se les comunican a los pacientes personalmente, si tenemos los resultados el día que vienen a la consulta, o enviándoselos a su domicilio por correo postal.

• Realización de Ensayos clínicos. Controles realizados a pacientes incluidos en ensayos clínicos. Estos controles requieren la toma de constantes vitales, extracciones sanguíneas para pruebas que hay enviar a centros europeos, realización de algunas pruebas (ECG, técnicas de imagen y otras). Algunos protocolos exigen administración de vacunas anti-herpes zoster (realizadas en 24 ocasiones).

• Punciones esternales/biopsias biopsias de médula ósea (MO): Una media de 3 al día (normalmente estas pruebas se realizan dependiendo de la sección de morfología en la planta baja del Edificio Valdecilla Sur).

• Valoración clínica y analítica pretrasplante de los pacientes que van a ser trasplantados y de los donantes. Hay citaciones especiales para esto.

• Control semanal de los pacientes que han recibido un alotrasplante de CPH con todos los controles analíticos que conlleva (control de constantes, analítica específica, quimerismos, control de niveles de inmunosupresión, cuidado de los catéteres, etc.)

• Conexión telefónica con pacientes para informarles de modificaciones de la dosis de inmunosupresión y otros medicamentos.

• Los hematólogos de las consultas mantienen información telefónica con médicos de Atención Primaria para aclarar aspectos relacionados con el seguimiento y tratamiento de los pacientes.


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Actividad hematológica realizada en el Hospital de Día Médico. La actividad realizada en las consultas externas está reflejada, también, en el Hospital de día. Aquí

se administra la quimioterapia en régimen ambulatorio de los pacientes con neoplasias

hematológicas, los productos biológicos antineoplásicos, las trasfusiones de hematíes y plaquetas,

las gammaglobulinas, la quimioterapia intratecal y todo lo relacionado con los catéteres (implante

del catéter, cuidados del mismo y retirada cuando ha finalizado el tratamiento).

1.1.4. Interconsultas.

En este apartado se contabilizan las consultas realizadas por otros Servicios y el Servicio de

Urgencias. La media de interconsultas es de 5 al día, contabilizando exclusivamente los días

lectivos. Aproximadamente el 40% de las mismas son consultas clínicas y el resto consultas de las

diferentes secciones del laboratorio (anemias, coagulación, citomorfología, citometría de flujo y,

frecuentemente, biopsias de médula ósea). La mitad de las consultas clínicas se realizan con un

diagnóstico de presunción de enfermedad hematológica, lo que obliga a realizar diferentes

pruebas diagnósticas (analítica dirigida, técnicas de imagen, estudios especiales de médula ósea)

y a realizar un seguimiento del paciente hasta la resolución del problema. Posteriormente se

iniciaría un tratamiento, la mayoría de las veces de quimioterapia, en régimen ambulatorio, en

consultas externas, o traslado a la Planta de Hematología, si el paciente no está en condiciones de

irse de alta.

En este apartado hay que incluir, también, a los pacientes hematológicos que, estando en su

domicilio, presentan cuadros agudos y acuden al Servicio de Urgencias del Hospital antes de las

15,00 horas y los pacientes que permanecen algunos días en el Servicio de Urgencias. El número

de pacientes en estas circunstancias no está contabilizado, pero, con frecuencia, el médico

encargado de las interconsultas tiene que pasar por el Servicio de Urgencias a resolver estos

problemas. Los pacientes que acuden a Urgencias después de las 15,00 horas, son atendidos por

el Hematólogo de Guardia.

1.1.5. Unidad de Pediatría

La Unidad Pediátrica se encuentra integrada con el resto del servicio. La Hospitalización de los

niños se realiza en la Planta de Hematología situada en la 10ª planta del Edificio 2 de

Noviembre y su actividad está computada dentro de la actividad de la Planta de

Hospitalización.

La Consulta Pediátrica está ubicada en la Planta de Hospitalización, en la que se dispone de

dos habitaciones, una es la consulta propiamente dicha y otra es el Hospital de Día Pediátrico,

en la que se dispone de dos camas.

La atención urgente de los pacientes pediátricos del servicio, fuera del horario laboral ordinario, se

llevaba a cabo en el Servicio de Urgencias de la Residencia Cantabria, actualmente y a raíz de la

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bajada a las Torres nuevas de hospitalización, se realiza en Valdecilla. Para ello contamos con la

colaboración del Servicio de Pediatría.

1.2. Sección de Laboratorio

Estamos en una fase de transición relacionada con la creación del Laboratorio Core y con el nuevo

cambio de ubicación que nos llevará, en un futuro próximo, a la Planta menos uno de las Nuevas

Torres.

El Laboratorio de Hematología desarrolla una importante actividad, con una parte que tiene el

carácter de servicio central y otra más especializada, centrada en la patología hematológica. Se

encuentra ubicado en la planta baja del Pabellón 20, que ocupa en su totalidad. El Banco de

Sangre está localizado en el Pabellón 20, Planta Primera.

Puede considerarse dividido en varias unidades:

1.2.1. Unidad de Hemostasia

Lleva a cabo las determinaciones diagnósticas de hemostasia, básicas y especializadas, los

controles y pautas de terapéutica anticoagulante, y atiende las consultas, ingresos e

interconsultas relacionadas con la hemostasia. Además, los médicos de esta unidad son los

responsables del seguimiento de los pacientes con coagulopatias hospitalizados en la Planta

de Hematología o en otros Servicios Clínicos.

La consulta externa de Hemostasia está situada en Valdecilla Sur y su actividad se encuentra

incluida en la Sección de Clínica. Las actividades que se realizan Incluyen el diagnóstico y

seguimiento de las coagulopatías hemorrágicas tanto congénitas como adquiridas, patología

trombótica, despistaje de trombofilia, valoración y seguimiento de complicaciones trombóticas

inusuales por localización, extensión o recurrencia, tratamiento anticoagulante, y seguimiento de

gestaciones de riesgo ya sea de origen trombótico o hemorrágico.

También se realizan Interconsulta con otros servicios clínicos sobre problemas de hemostasia

(preoperatorios, adaptación de terapia anticoagulante, etc..

Quiero destacar que hace años pudimos en marcha, de acuerdo con los responsables del SCS, un

Programa de Formación de Médicos de Atención Primaria del control y seguimiento de la

anticoagulación oral con el fin de que estos pacientes pudieran ser seguidos por Atención Primaria

sin necesidad de venir al Hospital. Para ello, varios integrantes del Servicio de Hematología se

desplazaron a los Centros de Salud. Este programa funciona bien, pero creo que todavía podría

mejorarse y aumentar el número de controles que se realicen en Atención Primaria con la

consiguiente disminución de los controles Hospitalarios, lo que redundaría en beneficio de los

pacientes.

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1.2.2. Unidad de Hematimetría

Esta unidad está situada en el Pabellón 20 planta baja y depende del Servicio de Hematología

y Hemoterapia. Situado en dos zonas próximas e independientes destinadas a la hemostasia y

a los hemogramas.

La hematología de rutina comprende el estudio de la hemostasia básica, la realización del

hemograma con la hematimetría y la morfología hematológica elemental, además del recuento

de reticulocitos y la velocidad de sedimentación. Se realizan los estudios de rutina de los

pacientes ingresados y de las consultas del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, del

Hospital de Liencres y de todos los Centros de Salud dependientes del Área Sanitaria de

Santander.

1.2.3. Unidad de Eritropatología

Esta sección se ocupa del estudio, diagnóstico y seguimiento de los pacientes con anemia y

patología eritrocitaria, a través de las técnicas específicas que en ella se realizan y de la

evaluación de las consultas que se reciben. Su actividad está directamente relacionada con la

clínica y el laboratorio.

1.2.4. Unidad de Diagnóstico Hematológico

Su función se centra en el diagnóstico, determinación de factores pronósticos, valoración de la

respuesta, detección de cambios evolutivos y seguimiento de la enfermedad mínima residual

de las enfermedades hematológicas, especialmente neoplásicas. En esta unidad se realizan

todos los estudios de la Comunidad de Cantabria que incluyen al Hospital Universitario

Marqués de Valdecilla, al Hospital Sierrallana de Torrelavega y al Hospital de Laredo. Consta

de varias sub-unidades cuyo nombre y actividad se indican a continuación:

1.2.4.1. Citomorfología.

Se realizan las biopsias de Médula Ósea (MO), los estudios morfológicos de MO, sangre

periférica y otras muestras y se realizan los informes correspondientes.

1.2.4.2. Inmunofenotipo

Es el análisis mediante citometría de flujo del inmunofenotipo celular en distintos tipos de muestras

para diagnóstico, pronóstico y seguimiento de enfermedad mínima residual. Debo destacar que el

1 de Enero de 2016 se han iniciado los estudios mediante 8 fluorocromos lo que ha representado

un importante avance y muchas mejoras para el estudio y seguimiento de los pacientes. Esto ha

representado una puesta al día y una homologación con los estudios que se recomiendan a nivel

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europeo, a través de un programa denominado Euro-Flow. Se realizan los informes

correspondientes.

1.2.4.3. Citogenética

Aquí se realiza el análisis del cariotipo y el FISH (hibridación in situ fluorescente) en distintos tipos

de muestras con finalidad diagnóstica, pronóstica y de seguimiento de respuesta. Se realizan los

informes correspondientes.

1.2.4.4. Biología Molecular

Es esta sección se llevan a cabo las determinaciones, fundamentalmente de PCR y PCR

cuantitativa, para el diagnóstico, evaluación de respuesta y seguimiento de enfermedad mínima

residual. Se realizan los informes correspondientes.

1.2.5. Unidad de Banco de Sangre (Hemoterapia e Histocompatibilidad)

La Sección de Hemoterapia (técnicamente definida como Servicio de Trasfusión) tiene a su

cargo:

a. La terapia trasfusional del Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”, y sus dependencias, la Residencia Cantabria y el Hospital “Santa Cruz” de Liencres.

b. El Laboratorio de Histocompatibilidad.

La actividad consiste en:

• Servicio de trasfusión: Ø Preparar productos para la trasfusión en los servicios clínicos, mediante:

- El estudio de las pruebas de compatibilidad. - La preparación de productos para necesidades clínicas especiales

(irradiados, alicuotados, etc.). - La realización de estudios inmunohematológicos en hematíes y plaquetas.

Ø Los estudios de inmunología del embarazo en madres e hijos. Ø Consulta sobre las indicaciones de trasfusión. Ø Hemovigilancia.

• Histocompatibilidad: Ø Realización de tipajes HLA para:

• Pacientes candidatos a trasplante hematopoyético y de órgano sólido; y sus posibles donantes.

• Donantes de plaquetas. • Donantes de progenitores hematopoyéticos para la Fundación Carreras

(REDMO). Ø Realización de estudios de anticuerpos HLA de cara al trasplante de

órgano sólido y hematopoyético, así como en otros casos (reacciones trasfusionales, donantes de plasma y plaquetas).

Ø Realización de pruebas de compatibilidad para trasplante de órgano sólido.


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1.3. Actividad docente e Investigadora

1.3.1. Actividad Docente

El servicio mantiene una importante actividad docente, que incluye: • Formación de dos residentes de Hematología por año. • Rotaciones de residentes procedentes de otros hospitales o de otras

especialidades. • Docencia a estudiantes de medicina, dirigida por un catedrático y dos profesoras

asociadas. • Desarrollo de un programa de sesiones con cuatro sesiones semanales

(bibliográfica, clínica, de programación de trasplantes y ensayos clínicos, y otra conjunta con el Servicio de Anatomía Patológica.

• Desarrollo de un programa de formación en trasplante de progenitores hematopoyéticos dirigido sobre todo a residentes y personal de enfermería, que se imparte con periodicidad quincenal. La última edición, en 2015, fue no presencial, se realizó a través de la Plataforma SOFOS del SCS.

• Asistencia a congresos y reuniones. • Participación en grupos de trabajo. • Curso de “Aplicación e interpretación de las técnicas de laboratorio de Hematología”.

Dentro del programa de Aula Valdecilla. • Colaboración con el Hospital Virtual en la formación de médicos residentes y

especialistas, locales y nacionales, en las complicaciones agudas relacionadas con las neoplasias hematológicas o con los tratamientos administrados.

• La práctica totalidad de los integrantes del Servicio participan en la mayoría de los Comités Clínicos del Hospital.

La mejora más importante en este campo sería la incorporación en la plataforma SOFOS del

programa de formación en trasplante de progenitores hematopoyéticos, tanto básico como

avanzado, que se han iniciado en 2015. El primero se desarrolla actualmente de forma

presencial, pero con un número limitado de alumnos. La plataforma SOFOS permitiría el

acceso a todo el personal.

Tenemos programado empezar nuevas actividades como son la discusión de los pacientes nuevos del área de Consultas Externas y de Interconsultas y la discusión y evaluación de los nuevos Ensayos Clínicos.

1.3.2. Actividad Investigadora

El servicio dispone de un grupo de investigación consolidado adscrito al Instituto de

Investigación Sanitaria Valdecilla (IDIVAL), cuya actividad y producción científica se encuentran

disponibles en la memoria de actividades del IDIVAL.

El servicio participa en varios ensayos clínicos y en varios grupos cooperativos nacionales e

internacionales, como el grupo europeo de trasplante EBMT (European Bone Marrow

Transplantaion), el GELTAMO (Grupo Español de Linfomas /Trasplante de Médula Ósea),

PETHEMA (Programa de Estudio y Tratamiento de Hemopatías Malignas), GETMON (Grupo

Español de Trasplantes de MO en Niños), SEHOP (Sociedad Española de Hemato-Oncología

Pediátrica).

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En los últimos años hemos creado y dotado la figura de un “Data Manager” y de un espacio

adecuado para poder realizar todo tipo de Ensayos Clínicos en las condiciones que requieren este

tipo de Ensayos.

1.4. Sección de Clínica

1.4.1. Planta de Hospitalización

En la actualidad la acción de mejora ha sido la implantación de la PEA (Prescripción

Electrónica Asistida) para médicos y enfermeras.

1.4.2. Trasplante de Células Progenitores Hematopoyéticos (TCPH)

El principal reto es, sin duda, mantener la acreditación y re-acreditaciones periódicas del

programa, teniendo en cuenta lo exigente de la misma y las limitaciones de personal y tiempo

paro llevarlo a cabo. La acreditación exige, entre otras muchas cosas, disponer de un plan de

mejora continua.

El segundo reto sería mantener la actividad como centro de referencia de otras comunidades.

1.4.3. Consultas Externas

La incorporación del programa de citación de los pacientes a través de TICARES nos ayudará

a mejorar, notablemente esta deficiencia que teníamos en las Consultas desde hace algún

tiempo.

1.4.4. Unidad de Pediatría

La atención a los pacientes pediátricos con hemopatías por parte del Servicio de Hematología-

Hemoterapia se viene realizando, con éxito, desde la puesta en marcha de la Residencia

Cantabria en 1969.

1.5. Sección de Laboratorio

Creemos que la principal mejora global probablemente sería desarrollar un sistema de calidad

formal, de cara a las previsibles necesidades de acreditación en un futuro, que serán obligatorias a

nivel europeo antes de 2020. Los resultados de los controles de calidad internos y externos, que

realizamos en la actualidad, son buenos en todas las unidades pero no se dispone de un sistema

de calidad formal con todos los requisitos que conlleva. Ya hemos hablado con la Dirección

Médica acerca de la puesta en marcha de un sistema de Acreditación Nacional y Europeo de

todas las técnicas que realizamos con el fin de homologarnos con cualquier laboratorio de Europa.

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Ya estamos acreditados a nivel europeo en el Programa de Trasplantes de Progenitores

Hematopoyéticos, que incluye el Laboratorio de Histocompatibilidad y el Banco de Sangre.

1.5.1. Unidad de Eritropatología

Los principales objetivos de mejora son:

• Ampliar las técnicas para el estudio de hemoglobinas anormales, dada su creciente frecuencia, condicionada en gran parte por los fenómenos migratorios

• Colaborar con grupos cooperativos y registros nacionales

• Participar en ensayos.

1.5.2. Unidad de Diagnóstico Hematológico

Aquí existe también un margen de mejoras técnicas para adaptarse a los últimos avances.

colaboración de un anestesista. En la actualidad estos dos problemas últimos ya están resueltos.

2. Plan funcional de recursos humanos. Puestos de trabajo.

6.1 Hospitalización Las actividades que se desarrolla en cada puesto de trabajo de esta Unidad son:

Puesto Nº-1. (Dr. Carlos Richard / Dr. Eulogio Conde)

• Son Médicos senior que hacen labores de consultores aportando su experiencia en los casos que plantean problemas diagnósticos y/o terapéuticos.

• Sustituyen a los FEA en el pase de visita el día que estos tienen consultas externas.

• Se incluyen el pase de visita de los fines de semana, cada 3 sábados • Solicitan las pruebas diagnósticas necesarias y cumplimentan las peticiones

analíticas, radiológicas o de consultas con otros especialistas. • Prescriben los tratamientos en la PEA. • Realizan las técnicas especiales que se precisan: administración de quimioterapia

intratecal, paracentesis, toracocentesis, punciones /biopsias de MO, retirada de los catéteres centrales endovenosos (Hickman), etc.

• Informan a los pacientes de la evolución diaria. • Informan a los familiares de la evolución diaria. • Formación de MIR de nuestro Servicio, de MIR rotantes de otros Servicios de

nuestro Hospital y de MIR rotantes de otras CCAA, que vienen dentro de los programas de formación nacionales.

• Formación de pregrado (estudiantes de Medicina y de Enfermería). • Docente en el Plan de Formación Continuada en TCPH. Hasta ahora se ha

realizado el Programa Básico dirigido a Médicos adjuntos (Hospitalización Domiciliaria y otros Servicios), MIR, Enfermeras, personal del Banco de Sangre, Auxiliares.

• Dos días a la semana tienen consulta externa.

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Puesto Nº-2. (Dra. Arancha Bermúdez / Dra. Mercedes Colorado)

• Ingreso de los pacientes. • Visita diaria a los pacientes de su ala, incluidos fines de semana. • Solicitan las pruebas diagnósticas necesarias y cumplimentan las peticiones



• Escriben la evolución diaria de los pacientes. • Cumplimentan los cuestionarios exigidos en el Programa de Calidad del TCPH. • Solicitan el consentimiento informado a los pacientes. • Informan a los pacientes de la evolución diaria. • Informan a los familiares de la evolución diaria. • Formación de MIR de nuestro Servicio, de MIR rotantes de otros Servicios de


• Alta de los pacientes con su correspondiente informe cumpliendo todos los requisitos exigidos de alta calidad.

• Responsable de la presentación y discusión en las Sesiones de los pacientes asignados a su ala.

• Responsable del análisis de la mortalidad en el Programa de TCPH. Se realizan informes semestralmente.

• Un día a la semana tienen consulta externa ( la Dra. Bermúdez tiene 2 días a la semana).

Puesto Nº-3. (Dra. Lucrecia Yáñez/ Dra. Mónica López Duarte)

• Ingreso de los pacientes. • Visita diaria a los pacientes de su ala, incluidos fines de semana. • Solicitan las pruebas diagnósticas necesarias y cumplimentan las peticiones



• Escriben la evolución diaria de los pacientes. • Cumplimentan los cuestionarios exigidos en el Programa de Calidad del TCPH. • Solicitan el consentimiento informado a los pacientes. • Informan a los pacientes de la evolución diaria. • Informan a los familiares de la evolución diaria. • Formación de MIR de nuestro Servicio, de MIR rotantes de otros Servicios de


• Alta de los pacientes con su correspondiente informe cumpliendo todos los requisitos exigidos de alta calidad.

• Responsable de la presentación y discusión en las Sesiones de los pacientes asignados a su ala.

• Responsable del análisis de las infecciones nosocomiales en el Programa de TCPH. Se realizan informes semestralmente.

• Un día a la semana tienen consulta externa.


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Los 6 meses que no están en la Planta, hacen las siguientes labores asistenciales:

• Dra. Arancha Bermúdez: Consulta dos días a la semana y responsable de la Sección de Morfología (ver la actividad desarrollada en la Sección Morfología). Su actividad investigadora se centra en el área de Inmunobiología del TCPH y en las Leucemias Linfoblásticas Agudas del adulto.

• Dra. Lucrecia Yáñez: Consulta un día a la semana y responsable de la Sección de Morfología (ver la actividad desarrollada en la Sección Morfología). Su actividad investigadora se centra en las infecciones en los pacientes neutropénicos y en diversas actividades del TCPH (registro de pacientes en la Base de datos del EBMT y otras).

• La Dr. Mercedes Colorado. Consulta un día a la semana y responsable de la Sección de Inmunofenotipo. Su actividad investigadora se centra en la Leucemia Mieloblástica del adulto.

• Dra. Mónica López Duarte. Responsable de la asistencia a los pacientes pediátricos en consulta externa. Responsable de la Sección de Morfología. Su actividad investigadora se centra en las neoplasias infantiles.

• Dr. Carlos Richard. Consulta dos días a la semana y coordina el programa de TCPH.

• Dr. Eulogio Conde. Consulta dos días a la semana y actividades de Jefe del Servicio.

6.1. Consultas Externas. Puestos de trabajo: Existen 4 Consultas de adultos en la Planta 2 del Edifico Valdecilla Sur (una es de coagulación

y las otras 3 del resto de los problemas hematológicos entre los que destacan las neoplasias y

los tratamientos quimioterápicos en régimen ambulatorio). La quinta consulta es de

Hematología Pediátrica y está localizada en la Planta 10ª del Edificio 2 de Noviembre.

Los facultativos que pasan consulta externa (entre paréntesis los días a la semana que pasan

consulta) son:

• Ana Batlle López (1d/s) • M Aranzazu Bermúdez Rodríguez (2d/s) • Mercedes Colorado Araujo (1d/s). • Eulogio Conde García (2d/s) • Sonia González de Villambrosía Pellón (1d/s) • Belén González-Mesones Galán (2d/s. Coagulación e Infantil) • Andrés Insunza Gaminde (1d/s) • Mónica López Duarte (1d/s. Infantil) • Carmen Montes Gaisán (1d/s) • Javier Núñez Céspedes (2d/s) • Rocío Pérez Montes (1d/s. Coagulación) • Carlos Richard Espiga (2d/s) • Lucrecia Yáñez (1d/s) • Consulta no presencial 1d/s (por las tardes).

6.1.1. Plan funcional de esta Unidad. Funciones que se realizan son:

• Atención a unos 15-20 pacientes diarios por consulta, nuevos son de 1 a 3, remitidos desde Atención Primaria, de otros Servicios Hospitalarios, desde la Planta de Hematología, Urgencias del Hospital y desde otros Hospitales de otras CCAA.

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• Administrar quimioterapia a los pacientes con neoplasias. • Seguimiento de Ensayos Clínicos. • Evaluación periódica de los pacientes alotrasplantados en el periodo crítico (2-3

meses post-Trasplante). • Evaluación periódica de los pacientes en seguimiento.

6.1.2. Recursos humanos Actividad que se desarrolla en cada puesto de trabajo:

Puestos Nº-1, 2 y 3

• Realizar la anamnesis y exploración física (pacientes nuevos). • Solicitar las pruebas diagnósticas necesarias y cumplimentar las peticiones

analíticas, radiológicas o de consultas con otros especialistas. • Prescribir los tratamientos quimioterápicos y otros en la PEA. • Realizar las técnicas especiales que se precisan: administración de quimioterapia

intratecal (en el Hospital de Día), punciones /biopsias de MO, etc. • Informar a los pacientes y familiares. • Control de los pacientes incluidos en Ensayos Clínicos. • Realizar Informes Clínicos. • Valoración clínica y analítica pretrasplante de los pacientes que van a ser

trasplantados y de los donantes. Hay citaciones especiales para esto. • Control semanal de los pacientes que han recibido un alotrasplante de CPH con

todos los controles analíticos que conllevan (control de constantes, analítica específica, quimerismos, control de niveles de inmunosupresión, cuidado de los catéteres, etc.).

• Conexión telefónica con pacientes para informarles de modificaciones de dosis de inmunosupresión y otros medicamentos.

• Los hematólogos de las consultas mantienen información telefónica con médicos de Atención Primaria para aclarar aspectos relacionados con el seguimiento de pacientes.

Puesto Nº-4. (Consulta de Hemostasia) (Dra. Rocío Pérez Montes/Belén González Mesones)

• Diagnóstico y seguimiento de las coagulopatías hemorrágicas tanto congénitas como adquiridas.

• Patología trombótica • Despistaje de trombofilia • Valoración y seguimiento de complicaciones trombóticas inusuales por

localización, extensión o recurrencia. • Tratamiento anticoagulante y seguimiento de gestaciones de riesgo ya sean de

origen trombótico o hemorrágico. • Realizan interconsultas con otros Servicios Clínicos sobre problemas de

hemostasia (preoperatorios, adaptación del tratamiento anticoagulante, etc.).

6.2. Unidad Pediátrica.

La actividad asistencial de esta Unidad la realizan la responsable (Dra. Mónica López Duarte) y

la Dra. Belén González-Mesones. La Dra. López Duarte comparte esta actividad con la Planta

de Hospitalización (Febrero a Julio) y con la Citomorfología (Agosto a Enero) La Dra. Belén

González-Mesones, comparte esta actividad con la Unidad de Coagulación y se responsabiliza

de la Unidad durante el semestre Febrero a Julio. Los médicos de Interconsultas (Dra. Carmen

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Montes y Dr. Javier Núñez) ayudan, cuando es necesario, en la realización de técnicas

especiales (tratamiento intratecal, realización de biopsias/aspirados de MO, etc.).

6.2.1. Plan funcional


• Evaluación de los pacientes en edad Pediátrica 0-18 años (valorándose pacientes >18 años hasta la finalización del proceso de seguimiento en numerosas ocasiones) con patología hematológica y oncohematológica así como donantes de progenitores hematopoyéticos en edad pediátrica o receptores de TPH.

• Se encargan de las consultas externas.

6.2.2. Recursos humanos.

Las actividades que se desarrollan en cada puesto de trabajo de esta Unidad son:

Puesto Nº-1 (Dra. Mónica López Duarte /Belén González-Mesones))

• Coordinadora. Miembro asociado de la SEHOP (Sociedad Española de Hemato-Oncología Pediátrica), SHOP-PETHEMA (Grupo Español con Protocolo Asistencial para las Leucemias Agudas y Linfomas en la edad Pediátrica), GETMON (Grupo Español Trasplante Médula Ósea en niños) contribuyendo hasta el momento en el registro de casos, asistencia a las reuniones y colaboración en trabajos emprendidos dentro del grupo.

• Dos-Tres días a la semana de Consulta. • Realización de Interconsultas. • Evaluación y tratamientos en el Hospital de Día. • Realización Punciones/Biopsias Medulares y Terapia Intratecal.

6.3. Área de Hemostasia/Coagulación.

6.3.1. Plan Funcional


• Planificación de objetivos

• Realizar los estudios diagnósticos de la hemostasia, básica y especializada, los controles y pautas de terapéutica anticoagulante

• Atender las consultas, ingresos e interconsultas relacionadas con la hemostasia

• Estudios de hipercoagulabilidad

• Asistencia y seguimiento de los pacientes con coagulopatías congénitas

• Colaboración con Atención Primaria en los problemas de la Hemostasia

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• Control del Tratamiento Anticoagulante Oral (TAO).

• Controles de calidad internos y externos

• Analizar y difundir los resultados de la Unidad

• Evaluar las necesidades de recursos técnicos y humanos

• Relación con los proveedores.

• Establecer las necesidades de compras

• Planificación de Objetivos

• Planificar las líneas de Investigación

6.3.2. Recursos humanos


Puesto Nº-1. (Dra. Rocío Pérez Montes)

• Control del tratamiento anticoagulante en pacientes hospitalizados y ambulatorios • Preparación de pautas de retirada/reinicio de la anticoagulación en pacientes que

precisan una intervención quirúrgica y realización de las pruebas diagnósticas que precisen

• Desarrollo de guías y actividades de formación del personal, supervisión de calidad y comisiones de seguimiento encaminados a un mejor control de la Hemostasia dirigidos a todo el personal médico y, especialmente, a los médicos de Atención Primaria

• Supervisión del sistema informático de control de la anticoagulación: Seguimiento de incidencias, obtención de estadísticas, depuración de datos. Todo esto coordinado con el Servicio de Informática del SCS y la empresa que desarrolla el software

• Redacción de informes de sus áreas de trabajo • Docencia MIR

Puesto Nº-2 (Dra. Belén González Mesones)

• Interconsulta hospitalaria relacionada con la patología de la Hemostasia • Consulta Clínica externa de patología de la Hemostasia • Control y tratamiento de los pacientes con coagulopatías congénitas,

principalmente pacientes hemofílicos y con Enfermedad de Von Willebrand • Diagnóstico y seguimiento de las coagulopatías hemorrágicas tanto congénitas

como adquiridas • Patología trombótica • Despistaje de trombofilia • Valoración y seguimiento de complicaciones trombóticas inusuales por

localización, extensión o recurrencia • Tratamiento anticoagulante y seguimiento de gestaciones de riesgo ya sean de

origen trombótico o hemorrágico • Realizar interconsultas con otros Servicios Clínicos sobre problemas de

hemostasia (preoperatorios, adaptación del tratamiento anticoagulante, etc.) • Redacción de informes de sus áreas de trabajo • Docencia MIR

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Puesto Nº-3 (Dr. Amalia Cuesta García)

• Control de la TAO • Ajuste de dosis de los dicumarínicos • Potenciar la descentralización de la TAO en colaboración con Atención Primaria

del SCS • Colaboración con la consulta clínica externa de patología de la Hemostasia • Colaboración en el control del tratamiento anticoagulante de los pacientes

ambulatorios, principalmente del TAO • Colaboración en el seguimiento de los pacientes con coagulopatías congénitas. • La otra media jornada la realiza en la Unidad de Pediatría Hematológica (descrita

su actividad en dicha Unidad)

6.4. Área de Hematimetría, Eritropatología y Laboratorio de Urgencias.

En Septiembre de 2012 se planteó la bajada de los Laboratorios de la Residencia Cantabria a

Valdecilla. La parte de la Hematimetría y de la Coagulación son dos áreas puramente

hematológicas y así estaba previsto que bajaran, incorporándose funcionalmente al Servicio de

Hematología. Actualmente están completamente integradas en el Servicio de hematología.



• Estudio del hemograma, la hemostasia básica, la VGS y el recuento de reticulocitos de las plantas del Hospital Valdecilla y de la sala de extracciones de Valdecilla Sur

• Registro de resultados.

• Control de calidad del servicio prestado.

• Estudio, diagnóstico y seguimiento de los pacientes con anemia y patología eritrocitaria a través de la realización de técnicas específicas. Actividad directamente ligada con la clínica y con el laboratorio

• Estudios elementales de coagulación

• Controles anticoagulantes urgentes (de heparina y dicumarínicos)



• Recepción y registro de muestras

• Revisión de resultados y estudio individualizado de las alarmas generadas

• Realización de controles de calidad internos (diariamente) y externos (mensualmente)

• Revisión de frotis de sangre periférica

• Test de Mononucleosis

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• Estudio de las anemias y de la eritropatología procedentes de los Servicios del Hospital, de las consultas externas, Hospitales de Sierrallana y Laredo

• Realización de interconsultas

• Determinación de enzimas de hemoglobinas patológicas

• Determinación de inmunofijación

• Puesta al día de todas las técnicas de la Sección de Eritropatología.

• Realización de guías clínicas para el estudio y tratamiento de las anemias congénitas

• Poner en marcha medidas de prevención de las anemias perioperatorias, en conexión con el Banco de Sangre

• Poner en marcha medidas terapéuticas en las anemias ferropénicas con el fin de disminuir las trasfusiones en estos pacientes aumentando el tratamiento con preparados de hierro endovenoso. En colaboración con el Banco de Sangre y el Hospital de Día

• Consulta de anemias (1 día a la semana)

• Docencia de MIR y de TEL.

6.5. Área de Citomorfología.

En esta Unidad hay un puesto de trabajo que desarrollan de forma alternativa distintos médicos

del Servicio complementando otras actividades.

De Febrero a Julio se encargan las Dras. Bermúdez y Yáñez y de Agosto a Enero la Dra.

López Duarte (excepto el miércoles, que tiene consulta infantil, que se encarga el Dr. Insunza).



El trabajo de esta Unidad ocupa una jornada laboral completa que lo realizan de forma rotatoria

los médicos anteriormente mencionados.

6.5.2. Recursos humanos Las actividades que se desarrollan en cada puesto de trabajo de esta Unidad son:

• Realización del aspirado esternal o de la Biopsia de MO a nivel de la cresta ilíaca posterior superior.


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• Obtención de muestra para hacer extensiones en portaobjetos y otras muestras para los estudios de inmunofenotipo, FISH, cariotipo, biología molecular y muestra para Anatomía Patológica para el estudio histológico.

• Debido a tiempo que se necesita para las biopsias y al que debe emplearse para el estudio e informe, sólo pueden realizarse un máximo de 4 biopsias por día. Se citan a través del programa TICARES.

• Revisión del frotis de Sangre Periférica procedente de la rutina hematológica, del laboratorio de urgencias, de la consulta de hematológica, a petición de cualquier Servicio Clínico del Hospital y de la planta de hematología.

• Validación informática de los hemogramas urgentes. • Estudio citomorfológico de la médula ósea (MO) procedente de un aspirado

esternal o de una biopsia de MO. Se estudia la tinción con May-Grunwal-Giensa y las técnicas citoquímicas correspondientes.

• Docencia a los MIR

• Realización del informe

6.6. Área de Inmunofenotipo (Citometría de Flujo).

6.6.1. Plan funcional Las funciones realizadas en esta Unidad son:

El área supone un puesto de trabajo para un facultativo a tiempo completo, dado el número y

complejidad de los estudios realizados a diario. Además, permite la formación de uno o dos

residentes.

Lo desarrollan 2 Facultativos en turnos rotatorios de 6 meses cada uno: Dra. Mercedes

Colorado (Agosto a Enero) y Dr. Andrés Insunza Febrero a Julio). La Dra. Colorado completa

su jornada con 6 meses de actividad en la Planta de Hospitalización y un día de Consulta

Externa (Martes) a la semana. EL Dr. Insunza completa su jornada laboral con 6 meses de

(Agosto a Enero) en las siguientes actividades:

- Coordinación de Calidad del Trasplante de PH ( Lunes y Jueves) - Inmunofenotipo: Martes (día de consulta de la Dra. Colorado) - Morfología: Miércoles (día de consulta de la Dra. López-Duarte) - Consulta externa: Su día de consulta - Además, hace la cobertura por vacaciones en Inmunofenotipo y en Morfología.

Funciones del Coordinador de Calidad del Programa de TCPH (Dr. Insunza)

a. Coordina el Comité de Calidad: • Programa la convocatoria de las Sesiones del Comité de Calidad. • Levanta acta de las sesiones del comité según el modelo IM-CC-13.

b. Elabora, revisa y actualiza la documentación perteneciente al Sistema de Calidad,

en especial el Manual de Calidad y los Procedimientos Generales. c. Cumple con las distintas actividades previstas en los Procedimientos Generales:

• Definición y uso de los Indicadores de Calidad (PG-CC-01):

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- El Coordinador de Calidad define los indicadores de calidad, realiza una revisión semestral de los mismos y una revisión global anual. Emite un informe con los resultados de estas revisiones.

• Edita, Modifica y Controla los Documentos (PG-CC-02): - El control de la Documentación es responsabilidad del Coordinador de

Calidad que debe cumplir con los requisitos establecidos en el procedimiento PG-CC-02.

• Registro y evaluación de las incidencias no contempladas en los Indicadores de Calidad (PG-CC-04): - Registra las incidencias que detecta en el ejercicio de sus funciones,

así como las acciones inmediatas adoptadas. - El Coordinador de Calidad valora todas las incidencias registradas

bimensualmente, o de forma inmediata cuando la gravedad de las desviaciones detectadas así lo requiera, y las presenta para su valoración en las sesiones del Comité de Calidad.

• Auditorías Internas de Calidad (PG-CC-05): - Propone al Comité de Calidad el Plan anual de Auditorías Internas

para su validación. - Colabora en la elaboración del cuestionario de la Auditoría Interna de

las diferentes áreas, y participa en la asignación de la puntuación a cada una de las preguntas planteadas.

- Valida el cuestionario de auditoría. - Evalúa con el Coordinador del Área auditada las desviaciones

detectadas y plantean las acciones correctoras y preventivas a adoptar. Así mismo, valida las acciones correctoras y preventivas propuestas.

- Traslada al Director del Programa y al Comité de Calidad el resultado de la Auditoría Interna.

d. Acciones Correctoras y Preventivas (PG-CC-06):

Da conformidad a las Acciones Correctoras y Preventivas adoptadas por los Coordinadores de Área. • Controla la implantación y eficacia de las acciones Correctoras y

Preventivas adoptadas. • Informa al Comité de Calidad de las Acciones Correctoras y

Preventivas aplicadas.

e. Organiza las Sesiones de Programación de Trasplantes (PG-CC-10): • El Coordinador de Calidad, o persona en quien delegue, levanta acta

de las sesiones de trasplante de acuerdo al modelo IM-CC-12. 6.6.2. Recursos humanos

Las actividades que desarrolla el facultativo del puesto son:

• Valorar los estudios que se solicitan en función de la información clínica, el tipo de muestra, los estudios previos, si los hubiere, y/o la citología, si fuera preciso.

• Decidir el panel de anticuerpos monoclonales (tubos con 4 anticuerpos con distinto fluorocromo) a emplear en cada estudio.

• Valorar la citología de las extensiones correspondientes a cada estudio. • Valorar los resultados de cada estudio mediante el programa informático Paint-a-gate o

Infinicyt. • Decidir si es necesario ampliar el estudio o realizar técnicas adicionales, como

inmunocitoquímica. • Elaborar un informe provisional y avisar telefónicamente en los casos urgentes al

Banco de Sangre y Tejidos de Cantabria.

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• Elaborar un informe con los resultados de cada estudio. • Una vez pasado el informe en el correspondiente programa informático por el personal

administrativo, corregirlo y validarlo. • Realizar los correspondientes controles de calidad. • Impartir docencia a los residentes que rotan en el área. • Diseñar y modificar paneles prefijados de anticuerpos monoclonales para los estudios. • Realizar análisis de datos y estudios para valorar la actividad del área y realizar

trabajos científicos. • Actualizar de forma continua los conocimientos del campo.

6.7. Área de Citogenética.

La unidad de Hematología Molecular está constituida por dos unidades organizativas, la

sección de Citogenética y la sección de Biología Molecular, dependientes de un facultativo

especialista en cada caso (la Dra. Ana Batlle López y la Dra. Marta Albajar, respectivamente). La localización de cada una de estas secciones constituye sectores claramente definidos e

interrelacionados.



• Cariotipos. Médula ósea, sangre periférica, líquido ascítico, líquido pleural, ganglio, etc.,

procedentes de pacientes con distintas patologías onco-hematológicas (mieloma,

síndromes mielodisplásicos, síndromes mieloproliferativos, neoplasias de precursores

linfoides y mieloides, síndromes linfoproliferativos, etc.). En los últimos dos años se han

aumentado el número de condiciones por patología para conseguir mejor calidad y

mayor número de metafases, lo que permite realizar el cariotipo con mayor eficiencia.

• FISH en suspensión - Se realizan estudios de todas las enfermedades neoplásicas y de cualquier

muestra biológica incluso de muestras separadas mediante SORTING.

- FISH en parafina. Se realiza sobre cualquier tejido, excepto hueso. Los estudios

se hacen sobre muestras derivadas del Servicio de Anatomía Patológica tanto de

Hospitales de la Comunidad de Cantabria como de otros Centros Nacionales e

Internacionales.

- M FISH. En fase de optimización. Se puede realizar en cualquier muestra con

cariotipo complejo.


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• Almacenamiento de muestras en criobanco. Generación de un archivo de

muestras biológicas tanto a corto plazo (verificaciones) como a largo plazo (muestras

de interés científico).

6.7.2. Recursos humanos.


Puesto Nº-1 (Dra. Ana Batlle).

• Responsable de la coordinación y gestión de la Sección. - Decidir como deben procesarse las diferentes muestras en

función del diagnóstico y de si hay o no enfermedad en la muestra a analizar, determinado por otros estúdios.

- Generar protocolos de trabajo por enfermedades con el fin optimizar los estudios y automatizar las pruebas a realizar con el consiguiente ahorro económico y de tiempo.

- Incorporar nuevas tecnologias en función de las demandas asistenciales.

- Control de calidad interno y externo. • Análisis de resultados y elaboración de informes orientados al diagnóstico,

tratamiento y pronóstico de las neoplasias hematológicas. • Encargada de la docéncia de citogenética para MIR de hematologia y MIR de

otras especialidades. • Consulta externa: un dia a la semana. • Responsable de parte de los linfomas. • Tutora de residentes.

Puesto Nº-2 (Dra. Sonia Gonzalez Villambrosia):

• Análisis de resultados y elaboración de informes orientados al diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las neoplasias hematológicas.

• Colabora en la coordinación de la sección • Encargada de la docéncia de FISH para MIR de hematologia y MIR de otras

especialidades. • Consulta externa: un dia a la semana. • Responsable de los Síndrome Mieloproliferativos Crónicos y de parte de los

Linfomas

6.8. Área de Biología Molecular.



• PCR. En ésta sección se llevan a cabo las determinaciones, fundamentalmente de PCR, PCR cuantitativa y Southern Blot, para el diagnóstico, evaluación de la respuesta y seguimiento de la enfermedad mínima residual.

• Almacenamiento de muestras en criobanco. Generación de un archivo de muestras biológicas tanto a corto plazo (verificaciones) como a largo plazo (muestras de interés científico).


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Puesto Nº-1 (Marta Albajar. Adscrita al Laboratorio de Bioquímica)

• Responsable de la coordinación y gestión de la Sección. - Decidir como deben procesarse las diferentes muestras. - Generar protocolos de trabajo por enfermedades con el fin

optimizar los estudios y automatizar las pruebas a realizar con el consiguiente ahorro económico y de tiempo.

- Incorporar nuevas tecnologias en función de las demandas asistenciales.

- Control de calidad interno y externo. • Análisis de resultados y elaboración de informes orientados al diagnóstico,

tratamiento y pronóstico de las neoplasias hematológicas. • Realización de gráficos de seguimiento de los resultados de la PCR-cuantitativa

en los pacientes con LMC. • Encargada de la docéncia de citogenética para MIR de hematologia y MIR de

otras especialidades. • Realizar informes de lós resultados de los estudios.

6.9. Banco de Sangre (Hemoterapia e Histocompatibilidad):

6.9.1. Plan Funcional:

Las funciones a realizar en los próximos años son:

• Trasfusión. Elaborar un plan estratégico para el uso óptimo de la sangre a desarrollar en 2-3 años. Cooperar con el Hospital para la implantación definitiva del Consentimiento Informado. Ampliación de las técnicas del área (anticuerpos antiplaquetas, tromboelastografía, etc.)

• Histocompatibilidad. Participación en el Plan Nacional de Donantes de Médula Ósea. Introducir nuevas determinaciones necesarias en el trasplante de progenitores hematopoyéticos (DP, KIR). Introducir nuevas técnicas (SBT, NGS).

6.9.2. Recursos humanos La actividad que se desarrolla en cada puesto de trabajo es:

Puesto Nº.1. Responsable del Área. (Dr. Iñigo Romón).

Funciones: A nivel general es el responsable de la Sección ante el Jefe de Servicio. Debe

relacionarse con otros Servicios del Hospital así como con los proveedores. A nivel técnico

debemos destacar:

• Área de Trasfusión. Responsable de la elaboración y aprobación de la política del Servicio, de la estrategia a seguir, así como de la evaluación y gestión de calidad. Por otra parte, debe formar parte importante en la Comisión de Trasfusión. Es el responsable de la Hemovigilancia.

• Área de Histocompatibilidad. Responsable de la coordinación, estrategia, planificación y revisión de todo lo relacionado con este área. Responsable de la realización de todas las técnicas de histocompatibilidad así como de la verificación, validación de resultados y elaboración de informes. También es la persona que se relaciona con el REDMO (Registro Español de Donantes de Médula Ósea) y es el responsable de las búsquedas de donantes no emparentados.

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Puesto Nº.2. FEA. Lo ocupan, de forma rotatoria, cada 6 meses, la Dra. Montes y el Dr. Núñez

(Los otros 6 meses se ocupan de las interconsultas hospitalarias y, además tienen consulta

externa (1 día la Dra. Montes y 2 días el Dr. Núñez).

Funciones:

• Área de trasfusión. Gestión diaria de la hemoterapia del Hospital. Resolución de los estudios y problemas inmunohematológicos. Revisión de las indicaciones de las trasfusiones, de toda la problemática de las reacciones transfusionales y de los politrasfundidos. Hemovigilancia.

• Implicados en toda la problemática de la histocompatibilidad relacionada con el Servicio de Hematología: indicaciones, revisión de tipajes, búsqueda de donantes para el trasplante de Progenitores Hematopoyéticos.

3. Indicadores de calidad del servicio.

A continuación citaremos algunos de los indicadores de calidad del servicio:

- Reunión del Comité de Calidad del Servicio cada 2 meses

- Análisis de la Mortalidad del Servicio

- Análisis de Quejas, Reclamaciones y Sugerencias

- Análisis de las Infecciones

- Análisis de Trasplantes

- Identificación de Oportunidades de Mejora

- Diseño de Indicadores de actividad para medir la calidad

- Medición continuada y planificada de los indicadores

- Diseño de Actividades de Mejora

- Evaluación, medición y documentación de las mejoras obtenidas

4. Compromisos del servicio.

Entre los compromisos del servicio se encuentran los siguientes:

- Trabajar situando al paciente en el centro del proceso asistencial teniendo en cuenta todas las acciones encaminadas a la seguridad del paciente

- Facilitar una información comprensible, adecuada y suficiente sobre la situación del enfermo, la evolución de su enfermedad y el tratamiento prescrito

- Garantizar la continuidad de cuidados y la transmisión de información clínica en las derivaciones entre diferentes dispositivos asistenciales

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- Proceso de mejora continua en la práctica diaria del servicio

- Promover la formación continuada de sus profesionales

- Garantizar que cada paciente cuente con un profesional responsable de su caso

- Emplear los conocimientos científicos más actualizados con el grado máximo de calidad técnica

- Evaluación sistemática, propuesta y seguimiento de medidas preventivas y correctoras

- Promover la aplicación de protocolos para disminuir la variabilidad en la práctica clínica

- Favorecer la innovación en todas las áreas

- Utilizar de manera equitativa y eficiente los recursos disponibles

5. Premios del Servicio del Último Año Fuimos finalistas por 4º año consecutivo en los Premios Best in Class (BIC).

6. Actividad Asistencial del Servicio del último año

A continuación detallamos algunas cifras relativas a la actividad del servicio:

Primeras consultas: 1, 013

Revisiones de consultas: 12, 012

TOTAL de Consultas: 13, 025

Relación primera/sucesivas consultas: 11,9

Ingresos en planta de hospitalización: 709

Estancia Media Global: 8,0 días

La información correspondiente a las siguientes actividades:

-PUBLICACIONES.

- COMUNICACIONES A CONGRESOS

- ENSAYOS ACTIVOS

- PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN

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Se encuentra en el siguiente apartado:

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MEMORIA DEL ÚLTIMO AÑO SERVICIO DE …€¦ · La Sección de Clínica atiende toda la patología hematológica, tanto del adulto como pediátrica, ... Es un sistema de acreditación