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MENINGITIS MENINGITIS Claudia López Torres Claudia López Torres Neurología Neurología

Meningitis Neuro

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  • MENINGITISClaudia Lpez TorresNeurologa

  • Meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidadMBAAC es una enfermedad infecciosa del sistema nervioso.Ha experimentado una evolucin importante desde el uso de antibiticos y de vacunas para inmunizacin de agentes infecciosos como Haemophilus influenzae.En la era preantibitica el pronstico de un paciente con MBAAC casi siempre era fatal.En la actualidad la mortalidad es alrededor del 25%.Hamophilus influenzae incidencia de 45%Streptococcus pneumoniae 47%Neisseria meningitidis 25%Listeria monocitogenes 8%

    S. agalactiae.- nios menores de 1 aoH. influenzae.- nios de 1-4 aosN. meningitidis.- nios mayores y adultos jvenesS. pneumoniae.- adultos mayores

  • CUADRO CLINICOFiebreCefaleaRigidez de nucaAlteracin del estado de consciencia

  • Ante un cuadro clnico sugestivo de MBAAC se debe iniciar una antibioterapia de forma emprica.

    Realizar una puncin lumbar para un estudio citoqumico y bacteriolgico de LCR.

  • TC cerebral simple y contrastada antes de la puncin lumbar:Hipertensin intracranealCrisis convulsivasDeterioro de nivel de conscienciaFocalidad motora.

    Debido al riesgo de herniacin cerebral

  • No retrasarse en el uso emprico de antibiticos ante la sospecha diagnstica de MBAAC.

    MANEJO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

  • HIPONATREMIASx perdedor de sal de origen cerebral.

    Secrecin inadecuado de ADH

    Soluciones hiposmticas

  • Deterioro del estado de consciencia

    Encefalitis subyacenteHidrocefaliaCrisis convulsivasEdema cerebral

  • Otras complicaciones:

    Trombosis venosa centralArteritis con infarto cerebralEmpiema cerebralShock por hipotensinSepsis

  • El estudio de LCR es impresendible en el diagnstico de MBAACPresin de salida incrementada >400mm de aguaCelularidad con predominio de neutrfilos.Protenas >50 mg/dlGlucosa 94%

  • TRATAMIENTOEMPRICOCefalosporina de 3ra generacinCefotaximaCeftriaxonaAmpicilinaNios
  • TRATAMIENTOUna vez obtenidos los hallazgos de laboratorio puede mantenerse el esquema antibitico o modificarse.

  • MENINGITIS BACTERIANA RECURRENTEResultado de intervenciones quirrgicas para shunt por hidrocefalia o por la cierre de la duramadre en procedimientos neuroquirrgicos.

    Senos neuroectodermalesFstula entre espacios subaracnoideos y los senos nasales.

  • Streptococcus pnemoniae:

    Salida de LCR por las fosas nasales.Glucosa en valor similiar al LCRRM es un examen diagnstico de eleccin

  • ENCEFALITIS DEBIDA A INFECCIONES BACTERIANASInfecciones que afectan el parnquima cerebral que se producen como una complicacin de una infeccin bacteriana sistmica

    Mycoplasma pneumoniaeListeria monocitogenesLegionella pneumophila

  • Mycoplasma pneumoniae10-20% pneumonas:Sx Guillian BarrNeuritis cranealEncefalitis generalizadaMeningitis aspticaMiositis agudaCerebelitis

    En el estudio de LCR Auemto de la celularidad y protenas.Deteccin de IgG e IgMCutlivo de bacterias en vas respiratoriasPCR positiva

  • Listeria monocytogenesAfecta principalmente a inmunodeprimidos debilitados y recin nacidos.

    Meningitis y en menor frecuente encefalitis.Cuadro clnico:Romboencefalitis con cefaleaAlza trmicaNauseaVomitoSntomas cerebelososHemiparesia cuadriparesiaDeficit sensorialSignos menngeos

    TRATAMIENTO:

    Ampicilina 1g/4h + tobramicina 5mg/kg/da

  • Legionella pneumophilaCuadro respiratorio agudoCefaleaConfusinDelirioAlza trmicaDistrs respiratorioTemblorNistagmoAtaxiaDisartriaParlisis de msculos extraocularesEncefalomielitis TRATAMENTO:

    Eritromicina .5 a 1g/6h durante tres semanas

    Azitromicina ms ciprofloxacina

  • EMPIEMA SUBDURALInfeccin purulenta de localizacin intracraneal y con menor frecuencia intraespinal.La coleccin purulenta se localiza debajo de la duramadre y sobre el aracnoides.

    5 veces menos frecuente que el absceso cerebralSe origina en un foco supurativo craneal:Senos paranasalesCeldas mastoideasInvasin sea de la duramadreTrombosis de senos vensos

  • Cuadro clnico:

    Malestar generalAlza trmicaCefalea- Deteriroro del nivel de consciencia.Rigidez de nucaCrisis convulsivasHemiplejaAlteracin sensitivaAfasiaTrastornos de los movimientos oculares

  • Tratamiento:

    Quirrgico con administracin de antibiticos

    Penicilina cristalina + cefalosporinas de tercera generacin y metronidazol

  • ABSCESO CEREBRALColeccin purulenta encapsulada dentro de la sustancia cerebral, usualmente secundario a una infeccin purulenta aguda.90% se debe a un foco pigeno40% secundarios a enfermedad de senos paranasales, odo medio y celdas mastoideas.30% metastsico va hematgena.La localizacin depende del foco infeccioso primario:Frontal y temporal: senos nasalesTemporal y cerebral: oido medio y celdas mastoideasTerritorio de cerebral media: extracraneales

  • Se afectan las venas piales y los senos durales con estasis e infartos venosos.Forma temprana:AC a nivel del parnquima cerebralCerebritis-exudado inflamatorio con trombosis sptica4-7 dasSe forma una cpsula no uniforme, alrededor de la cerebritis.

  • Cuadro clnico:

    Cefalea con signos de hipertensin intrancraneal.La fiebre aumenta en cerebritis y est ausente en el encapsulamiento.Somnolencia, confusin, crisis epilpticas, focalizacin neurolgica motora y sensorial, trastornos de lenguaje.

  • Tratamiento:Senos paranasales:Penicilina cristalinaAmpicilinaOido medio mastoidesPenicilina + metronidazolCloranfenicolNeurociruga o traumaVancomicina + cefotaxima

  • TUBERCULOSIS DEL SNCEs la forma mas grave de TB, neurotuberculosis.

    Mycobacterium tuberculosis

    Complicacin inmediata o remota de una infeccin tuberculosa primaria o durante el desarrollo de TB crnica.

  • Diseminacin del bacilo de Koch linfahematgena hacia el SNC

    NDULOS DE RICH

  • Los hallazgos patolgicos en la meningitis tuberculosa:Exudado inflamatorio proliferativo basalVasculitis con compromiso arterial y venosoTrastorno de circulacin y reabsorcin del LCR

    Las lesiones patolgicas ms importantes en el tejido cerebral con la reaccin en la zona circundante a las meninges y epndimo.Lesiones isqumicas e infartos.

  • Manifestaciones clnicas:AsteniaAnorexiaFiebreCefaleaConfusinSignos menngeosDficit motor

  • El diagnstico se establece con tincin de Zhiel Neelsen.ELISAADAPCR

    Rx de Trax patolgica en 60% de los casos.PPD 30-50% positivo

  • Tratamiento:

    La terapia antituberculosa debe iniciarse ante la sospecha de MTB de forma inmediata.En casos no complicadosIsoniacida, rifampicina y piranzinamida durante 2 meses.Continuar con isoniacida y rifampicina durante 4 meses.

    ETAMBUTOL Y ESTREPTOMICINA

  • ENCEFALITIS POR HERPES VIRUSEcenfalitis necrosante producida por herpes virus tipo 1 y excepcionalmente por tipo 2.Despus de un perido de latencia en el ganglio trigmino y el bulbo olfatorio:Frontal inferiorTemporal medialEstructuralesGiro cigulado

    Cuando existen compromiso de los lbulos occupital, parietal o del cerebelo debe dudarse de encefalitis por HVS1.

  • Cuadro clnico:EMERGENCIA MDICA

    Curso agudoAlza trmicaCefaleaCrisis epilpticas focales o generalizadasAfasiaDficit motorDeterioro de la conscienciaAgitacin psicomotrizAlucinaciones olfaativas y gustativas

  • La TC simple o contrastada de crneo puede ser normal en los primeros das. RM NUCLEAR

    EEG anormal en estadios tempranos de la enfermedad.