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Iniziativa sostenuta da AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Merck Sharp & Dohme e Novartis © 2013 The European House-Ambrosetti S.p.A.. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. Questo documento è stato ideato e preparato da The European House - Ambrosetti S.p.A. per i clienti destinatari; nessuna parte di esso può essere in alcun modo riprodotta per terze parti o da queste utilizzata, senza l’autorizzazione scritta di The European House-Ambrosetti S.p.A.. Il suo utilizzo non può essere disgiunto dalla presentazione e/o dai commenti che l’hanno accompagnato. Rapporto Finale Misurare, valutare e migliorare il percorso del paziente diabetico

"MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

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E' uno studio di The European House - Ambrosetti con approfondimento del tema della valutazione di costo-efficacia del Percorso Diagnostico Terapeutico e Assistenziale del diabete, con la presentazione di alcuni strumenti di reporting e monitoraggio e alcune proposte di cambiamento. Presentato in un Workshop a Roma il 25 marzo 2013.

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Iniziativa sostenuta da AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Merck Sharp & Dohme e Novartis

© 2013 The European House-Ambrosetti S.p.A.. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. Questo documento è stato ideato e preparato da The European House - Ambrosetti S.p.A. per i clienti destinatari; nessuna parte di esso può essere in alcun modo riprodotta per terze parti o da queste utilizzata, senza l’autorizzazione scritta di The European House-Ambrosetti S.p.A.. Il suo utilizzo non può essere disgiunto dalla presentazione e/o dai commenti che l’hanno accompagnato.

Rapporto Finale

Misurare, valutare e migliorare il percorso del paziente diabetico

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Meridiano Sanità Diabete 2020

Indice del documento

1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa

2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia

3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria

4. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020

5. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra

6. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard

7. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica

8. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni

Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane

Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2

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Meridiano Sanità Diabete 2020

Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce

Meridiano Sanità è un think tank nato nel 2005 con l’obiettivo di contribuire a riflessioni ed individuare azioni e proposte di cambiamento concrete per migliorare il funzionamento del sistema sanitario nazionale, consentirne la sostenibilità economica nel futuro e migliorare la salute e il benessere delle persone

Nel 2012 Meridiano Sanità elabora un Manifesto per la sanità: 10 punti prioritari per l’evoluzione sostenibile del sistema sanitario nel nostro Paese

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Meridiano Sanità Diabete 2020

Il Manifesto di Meridiano Sanità 2012 per l’evoluzione sostenibile del sistema sanitario italiano

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5. Definire e condividere Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali (PDTA) ottimali dal punto di vista clinico ed economico per le patologie croniche più diffuse per gestire correttamente queste patologie fin dalle prime fasi della loro manifestazione e prevenirne le complicanze. Favorire un’implementazione omogenea e diffusa sul territorio nazionale dei PDTA

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Meridiano Sanità Diabete 2020

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Perché Meridiano Sanità Diabete 2020 (1/3)

Il diabete è una patologia cronica ad alta diffusione. In Europa si prevede una crescita media annua dell’1,1% nei prossimi 20 anni

La spesa per diabete è destinata a crescere nei prossimi anni in modo significativo in tutta Europa

Pur con ottimi risultati nella cura della patologia a livello europeo e validi esempi di organizzazione in alcuni contesti territoriali, l’Italia presenta una situazione disomogenea e frammentata nella gestione del diabete a livello regionale

Il Parlamento Europeo ha richiesto ai Paesi membri di definire una propria strategia per il diabete (Risoluzione del 14/03/2012), e l’Italia ha successivamente emanato il proprio Piano Nazionale del Diabete (febbraio 2013)

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Meridiano Sanità Diabete 2020

Risoluzione del Parlamento Europeo del 14 marzo 2012

Il Parlamento Europeo ha emanato una risoluzione che invita la Commissione Europea e i Governi dei Paesi dell’Unione a sviluppare e implementare una vera e propria “EU Diabetes Strategy” per affrontare l’epidemia del diabete

Nei 14 punti della risoluzione gli Stati Membri sono invitati a sviluppare, attuare e monitorare piani nazionali sul diabete, approntare programmi per la gestione del diabete basati sulle prassi di eccellenza e su orientamenti terapeutici fondati su dati comprovati e garantire ai pazienti il costante accesso a medici e ad equipe interdisciplinari qualificati, nonché a terapie e tecnologie per il diabete

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Perché Meridiano Sanità Diabete 2020 (2/3)

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Meridiano Sanità Diabete 2020

Piano Nazionale del Diabete, febbraio 2013

Incrementare l’attività di prevenzione sulla popolazione a rischio (corretti stili di vita)

Migliorare l’assistenza (corretta terapia, basata su: educazione e responsabilizzazione delle persone con diabete; classificazione dei pazienti in sub-target in base allo stadio della patologia; gestione integrata del percorso per la prevenzione delle complicanze attraverso l’impegno congiunto di team di diabetologi e MMG e altri specialisti; piano di follow up personalizzato condiviso tra i vari professionisti)

Monitorare i risultati organizzativi e clinici dell’attività attraverso la raccolta dei dati e delle informazioni per valutare l’efficacia del percorso e monitorare i costi (sistemi di monitoraggio e di reporting)

Rendere omogeneo il modello di prevenzione e gestione integrata del diabete, centrato su un disegno reticolare multicentrico

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Perché Meridiano Sanità Diabete 2020 (3/3)

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Meridiano Sanità Diabete 2020

Il Piano Nazionale del Diabete (1/3)

Il Piano Sanitario Nazionale 2011-2013 poneva il diabete, insieme ad altre malattie croniche non trasmissibili, tra le priorità per il SSN

A febbraio 2013 viene pubblicato in G.U. il Piano Nazionale del Diabete. Il piano nasce dall’esigenza di sistematizzare a livello nazionale tutte le attività nel campo della malattia diabetica al fine di rendere più omogeneo il processo diagnostico-terapeutico

Il PND definisce 10 obiettivi generali, declinati in obiettivi specifici e linee di indirizzo prioritarie:

1. Migliorare la capacità del SSN nell’erogare e monitorare i Servizi, attraverso l’individuazione e l’attuazione di strategie che perseguano la razionalizzazione dell’offerta e che utilizzino metodologie di lavoro basate soprattutto sull’appropriatezza delle prestazioni

2. Prevenire o ritardare l’insorgenza della malattia attraverso l’adozione di idonei stili di vita; identificare precocemente le persone a rischio e quelle con diabete; favorire adeguate politiche di intersettorialità per la popolazione generale e a rischio e per le persone con diabete

3. Aumentare le conoscenze circa la prevenzione, la diagnosi il trattamento e l’assistenza, conseguendo, attraverso il sostegno alla ricerca, progressi di cura, riducendo le complicanze e la morte prematura

8

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Meridiano Sanità Diabete 2020

Il Piano Nazionale del Diabete (2/3)

4. Rendere omogenea l’assistenza, prestando particolare attenzione alle disuguaglianze sociali e alle condizioni di fragilità e/o vulnerabilità socio-sanitaria sia per le persone a rischio che per quelle con diabete

5. Nelle donne diabetiche in gravidanza raggiungere outcome materni e del bambino equivalenti a quelli delle donne non diabetiche; promuovere iniziative finalizzate alla diagnosi precoce nelle donne a rischio; assicurare la diagnosi e l’assistenza alle donne con diabete gestazionale

6. Migliorare la qualità della vita e della cura e la piena integrazione sociale per le persone con diabete in età evolutiva anche attraverso strategie di coinvolgimento familiare

7. Organizzare e realizzare le attività di rilevazione epidemiologica finalizzate alla programmazione e al miglioramento dell’assistenza, per una gestione efficace ed efficiente della malattia

8. Aumentare e diffondere le competenze tra gli operatori della rete assistenziale favorendo lo scambio continuo di informazioni per una gestione efficace ed efficiente, centrata sulla persona

9. Promuovere l’appropriatezza nell’uso delle tecnologie

10. Favorire varie forme di partecipazione, in particolare attraverso il coinvolgimento di Associazioni riconosciute di persone con diabete, sviluppando l’empowerment delle persone con diabete e delle comunità

9

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Meridiano Sanità Diabete 2020

Il Piano Nazionale del Diabete (3/3)

Il PND ribadisce l’importanza di:

Incrementare l’attività di prevenzione sulla popolazione a rischio (corretti stili di vita)

Migliorare l’assistenza (corretta terapia, basata su: educazione e responsabilizzazione delle persone con diabete; classificazione dei pazienti in sub-target in base allo stadio della patologia; gestione integrata del percorso per la prevenzione delle complicanze attraverso l’impegno congiunto di team di diabetologi e MMG e altri specialisti; piano di follow up personalizzato condiviso tra i vari professionisti)

Monitorare i risultati organizzativi e clinici dell’attività attraverso la raccolta dei dati e delle informazioni per valutare l’efficacia del percorso e monitorare i costi (sistemi di monitoraggio e di reporting)

Rendere omogeneo il modello di prevenzione e gestione integrata del diabete, centrato su un disegno reticolare multicentrico

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Meridiano Sanità Diabete 2020

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Obiettivi di Meridiano Sanità Diabete 2020

Riunire i principali stakeholder del mondo medico-scientifico e istituzionale e le associazioni dei pazienti al fine di rilevare e discutere le priorità per la prevenzione e gestione della patologia

Condividere le linee guida del PDTA del paziente diabetico a livello nazionale (percorso ottimale dal punto di vista clinico e di efficienza economica)

Contribuire, attraverso un lavoro condiviso, alla definizione di strumenti operativi per l’organizzazione, l’implementazione, la valutazione e il monitoraggio del percorso del paziente diabetico

Elaborare, sulla base delle indicazioni della risoluzione del Parlamento Europeo e del Piano Nazionale sul Diabete, alcune raccomandazioni per migliorare la prevenzione e la gestione della patologia con l’applicazione uniforme del PDTA ottimale nelle regioni

….nell’interesse della salute del paziente, della sostenibilità economica di lungo periodo e nella direzione di promuovere un unico modello di gestione della patologia

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Meridiano Sanità Diabete 2020

Partendo dagli obiettivi generali e dalle linee guida di indirizzo strategico del

Piano Nazionale del Diabete e considerando i risultati della recente

indagine conoscitiva del Senato, Meridiano Sanità Diabete 2020 ha:

realizzato analisi quantitative per fornire metodologie efficaci di

lettura integrata delle informazioni sui costi e gli esiti del percorso

elaborato strumenti operativi di reporting, valutazione e monitoraggio

del percorso

proposto raccomandazioni per il miglioramento della prevenzione e

gestione della patologia

con l’obiettivo di rafforzare le indicazioni del Piano e per supportare

l’implementazione del PDTA in modo omogeneo sul territorio nazionale

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Il Piano Nazionale del Diabete e Meridiano Sanità Diabete 2020

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Meridiano Sanità Diabete 2020

Tempi e attività dell’iniziativa

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WORKSHOP Meridiano Sanità

Diabete 2020 Roma, 25 marzo 2013

2° riunione Tavolo Tecnico

Roma, 6 marzo 2013

1° riunione Tavolo Tecnico

Roma, 25 ottobre 2012

- Incontri e interviste

- Definizione Balanced Scorecard PDTA e mappa strategica

- Raccolta dati e elaborazione caso ASL CN2

- Indagine sui centri diabetologici Regione Campania

8° FORUM Meridiano Sanità

Roma, 5 novembre 2013

- Analisi letteratura scientifica

Piano Nazionale Diabete

Pubbl. G.U. 7 feb 2013

- Definizione e condivisione delle raccomandazioni

Avvio iniziativa settembre 2012

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Meridiano Sanità Diabete 2020

La missione del Tavolo Tecnico

Individuare le criticità attuali nella gestione del diabete e le best

practice a livello internazionale e nazionale e condividere le linee

guida di implementazione del PDTA del diabete (ottimale dal punto di

vista clinico ed economico) nell’interesse della salute del paziente e

della sostenibilità economica nel lungo periodo del modello di

gestione della patologia

14

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Meridiano Sanità Diabete 2020

I membri del Tavolo Tecnico (1/2)

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Tonino Aceti, Responsabile Coordinamento nazionale delle Associazioni dei Malati Cronici (CnAMC), Cittadinanzattiva

Egidio Archero, Presidente FAND

Enzo Bonora, Presidente Eletto SID

Salvatore Caputo, Vice Presidente Diabete Italia

Antonio Ceriello, Presidente Eletto AMD

Americo Cicchetti, Professore Ordinario di Organizzazione Aziendale alla Facoltà di Economia dell’Università Cattolica del Sacro Cuore e Vice Presidente SIHTA (Società Italiana di Health Technology Assessment)

Stefano Del Prato, Presidente SID

Paolo Di Bartolo, Dirigente Medico dell’Azienda Sanitaria di Ravenna - delegato dalla Conferenza delle Regioni e delle Province Autonome

Antonio Fortino, Capo della Segreteria Tecnica del Ministro Renato Balduzzi

Simone Furfaro, Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali

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Meridiano Sanità Diabete 2020

I membri del Tavolo Tecnico (2/2)

16

Carlo Giorda, Presidente AMD

Gerardo Medea, Responsabile Nazionale dell'area endocrinologica e diabetologica di SIMG

Annamaria Nuzzi, Responsabile S.S.D. Diabetologia e Malattie Metaboliche, ASL CN2 Alba Bra

Patrizia Patera, Diabetologa Pediatra Unità Operativa Endocrinologia-Diabetologia Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, SIEDP

Nicola Pinelli, Direttore FIASO

Paola Pisanti, Presidente della Commissione Nazionale del Diabete, Direzione Generale della Programmazione - Ministero della Salute

Andrea Pizzini, FIMMG

Gabriele Riccardi, Past President SID

Renato Rubin, Regione Veneto - delegato dall’Assessore Coletto

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Meridiano Sanità Diabete 2020

Renato Balduzzi, Ministro della Salute

Luca Pani, Direttore AIFA

Sergio Pecorelli, Presidente AIFA

Paolo Siviero, Direttore Area Strategia e Politiche del Farmaco, AIFA

Giovanni Bissoni, Presidente Agenas

Fulvio Moirano, Direttore Agenas

Emanuela Baio, Presidente Comitato Nazionale dei diritti delle persone con diabete

Antonio Tomassini, Presidente XII Commissione di Igiene e Sanità del Senato

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Interviste e incontri istituzionali di approfondimento

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Meridiano Sanità Diabete 2020

Cantieri di lavoro e output dell’iniziativa

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DEFINIZIONE E CONDIVISIONE DI UNA

METODOLOGIA DI RIFERIMENTO PER LA STIMA DEI COSTI DEL

PDTA

DEFINIZIONE E CONDIVISIONE DI UN SET DI INDICATORI DI PROCESSO, ESITO E

COSTO DEL PDTA (BALANCED SCORECARD)

APPLICAZIONE DELL’APPROCCIO HPD (HEALTH PATHWAY DESIGN) AL PDTA DEL PAZIENTE DIABETICO

(Assessment del valore generato dal PDTA rispetto all’adozione di

diverse tecnologie)

Raccomandazioni per migliorare la prevenzione e la gestione della patologia con l’applicazione uniforme del

PDTA ottimale nelle Regioni

Aggiornamento e rielaborazione caso PDTA diabete ASL CN2 Alba-Bra e

sensitive analysis con diversi approcci di valutazione

Linee guida delle società

scientifiche, progetto IGEA, Piano Nazionale

sul Diabete

Rilevazione delle caratteristiche

delle strutture di diabetologia nelle ASL della Regione

Campania

Meta-analisi letteratura nazionale e

internazionale

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Meridiano Sanità Diabete 2020

Indice del documento

1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa

2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia

3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria

4. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020

5. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra

6. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard

7. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica

8. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni

Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane

Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2

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Meridiano Sanità Diabete 2020

20

Il diabete nel mondo e in Europa

Secondo l’International Diabetes Federation le persone affette da diabete nel mondo sono 371 milioni (prevalenza dell’8,3%)

L’American Diabetes Association nel suo ultimo rapporto indica che negli Stati Uniti ci sono 26 milioni di individui affetti da diabete (e ulteriori 79 milioni a forte rischio di svilupparlo). La spesa sanitaria e sociale generata nel 2012 è stata di 245 miliardi di dollari (+41% negli ultimi 5 anni)

In Europa ci sono oltre 55 milioni di diabetici; la prevalenza nel 2012 è dell’8,4%, ma si prevede che al 2030 salirà al 9,5% (64,2 milioni)

Le analisi dell’IDF stimano un aumento della prevalenza in tutte le macro-regioni geografiche, anche nei paesi emergenti: 4 persone affette da diabete su 5 vivono in paesi a medio - basso reddito

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Meridiano Sanità Diabete 2020

5,50%

5,55%

5,60%

5,65%

5,70%

0,00% 0,20% 0,40% 0,60% 0,80% 1,00% 1,20%

Pre

va

len

za

de

l d

iab

ete

, 2

01

2

Tasso di crescita annualizzato del numero di diabetici, 2012-2030

Italia Germania Francia Spagna Regno Unito

7,20%

Le previsioni di crescita della patologia

21 Fonte: Rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati International Diabetes Federation, 2013

Numero di diabetici (migliaia), prevalenza normalizzata e proiezioni di crescita per il 2012-2030

3.249

3.336

3.493

5.249

3.903

La dimensione delle bolle indica il

numero di pazienti diabetici (in migliaia)

nel 2012 ITA

UK

GER

FRA

SPA

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Meridiano Sanità Diabete 2020

13,3021,69

8,50

5,90

5,16

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

0,0% 0,5% 1,0% 1,5% 2,0%

Tasso di crescita media annua 2010-2030

Francia Germania Italia Regno Unito Spagna

22 Fonte: Rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati International Diabetes Federation, 2012

Spesa attuale pro capite e complessiva e previsioni di crescita per il 2010-2030

Le previsioni di spesa della patologia S

pe

sa

pro

-ca

pit

e (

in E

uro

)

La dimensione delle bolle indica la spesa

complessiva per diabete nel 2010

(in miliardi di Euro) ITA

UK GER

FRA

SPA

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Meridiano Sanità Diabete 2020

3,9% 3,9%4,0%

4,2%

4,5%4,6%

4,8% 4,8%4,9% 4,9%

5,5%

3,8%

4,0%

4,2%

4,4%

4,6%

4,8%

5,0%

5,2%

5,4%

5,6%

2001 2002 2003 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Andamento della prevalenza del diabete in Italia (% totale popolazione), 2001-2012

23

Fonte: Rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati ISTAT/ISS, 2012; «Organizzazione dell’assistenza al paziente con diabete in ospedale e sul territorio», AMD, SIDI, SIEDP, OSDI, 2013

I numeri del diabete in Italia

I dati raccolti dall’Osservatorio Arno 2011 per il 2010 indicano una prevalenza più elevata, pari al 5,8% (da cui si può stimare un numero di diabetici pari a 3,5 milioni) Il salto tra il 2011 e il 2012 è

dovuto soprattutto al miglioramento nei sistemi di rilevazione applicati da ISTAT

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Meridiano Sanità Diabete 2020

Alcuni esempi di disomogeneità tra le Regioni italiane

1. Tassi di prevalenza

2. Implementazione della Gestione Integrata

3. Accesso ai dispositivi per l’autocontrollo glicemico

4. Tassi di ospedalizzazione per diabete non controllato

5. Tassi di ospedalizzazione per diabete con complicanze

24

1

2

3

4

5

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Meridiano Sanità Diabete 2020

Prevalenza del diabete nelle regioni italiane, 2012

25 Fonte: Rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati Istat, 2013

Differenze regionali: la prevalenza

7,4

%

7,2

%

6,9

%

6,7

%

6,1

%

6,0

%

5,8

%

5,8

%

5,5

%

5,5

%

5,3

%

5,2

%

5,0

%

5,0

%

4,9

%

4,7

%

4,4

%

4,2

%

4,1

%

3,9

%

3,6

%

3,2

%

Abru

zzo

Cala

bria

Basi

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Puglia

Um

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ano

Pre

va

len

za

de

l d

iab

ete

, %

1

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Meridiano Sanità Diabete 2020

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

14.000 19.000 24.000 29.000 34.000

Pre

va

len

za

, %

(2

01

2)

PIL pro-capite, Euro (2011)

ABRCALBAS

PUG

SIC

CAM

SAR

MOL

UMB

MAR

ITA

TOS

PIELAZ

LOM

EMR

LIG FVGTRE

BOL

VAL

VEN

Prevalenza del diabete e PIL pro capite nelle Regioni italiane

26

Differenze regionali: prevalenza e PIL pro capite

Fonte: Rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati ISTAT/ISS, 2013

Correlazione: - 0,51

1

Page 27: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

27

Differenze regionali: Gestione Integrata e Progetto IGEA

Fonte: Indagine conoscitiva sulla patologia del diabete, Senato della Repubblica, 2012

Negli ultimi 10 anni, 17 regioni/province autonome hanno deliberato sulla gestione integrata e i relativi aspetti organizzativi

Solo 5 regioni però hanno destinato una copertura finanziaria specifica: Piemonte, Veneto, Toscana, Basilicata e Lombardia (che sta sperimentando un modello di gestione specifico)

2

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Meridiano Sanità Diabete 2020

28

Differenze regionali: l’accesso ai dispositivi per l’autocontrollo

L’accesso ai presidi per l’autocontrollo glicemico non è equamente garantito sul territorio nazionale

Per quanto riguarda i pazienti di tipo 2 Veneto, Marche, Sicilia e Sardegna assicurano quantitativi al di sotto degli standard raccomandati da SID e AMD e recepiti dal Ministero della Salute

Marche, Sicilia e Sardegna hanno assunto comportamenti restrittivi anche con riferimento ai pazienti di tipo 1

Fonte: Indagine conoscitiva sulla patologia del diabete, Senato della Repubblica, 2012

3

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Meridiano Sanità Diabete 2020

Tasso di ospedalizzazione per diabete non controllato (per 100.000 ab.), 2011

29

Differenze regionali: ricoveri evitabili

Fonte: Rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati da "Rapporto annuale sull'attività di ricovero ospedaliero”, 2013

46,6

5

31,4

2

29,9

1

28,3

4

26,0

1

24,6

7

22,5

7

22,2

0

19,8

2

19,7

9

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5

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4

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1

16,0

8

15,8

4

14,7

9

13,3

8

12,0

0

10,3

5

7,7

6

6,2

8

4,6

7

P.A

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Puglia

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a

4

Page 30: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Tasso di ospedalizzazione per diabete con complicanze (per 100.000 ab.), 2011

30 Fonte: Rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati da "Rapporto annuale sull'attività di ricovero ospedaliero”, 2013

59,5

2

48,5

7

42,4

7

37,2

6

37,1

9

35,9

4

35,4

4

32,7

9

32,4

5

32,3

7

31,1

0

29,6

4

28,5

3

25,7

4

25,2

1

24,2

9

23,7

2

23,4

9

22,9

8

20,6

1

15,9

9

9,0

6

Puglia

Lom

bard

ia

Em

ilia R

om

agna

P.A

. Tre

nto

Veneto

Cam

pania

Italia

P.A

. Bolz

ano

Cala

bria

Sic

ilia

Friuli

V.G

.

Um

bria

Lazi

o

Basi

licata

Pie

monte

Molis

e

Abru

zzo

Lig

uria

Tosc

ana

Sard

egna

Marc

he

Valle

d'A

ost

a

Differenze regionali: ricoveri per complicanze 5

Page 31: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Indice del documento

1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa

2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia

3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria

4. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020

5. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra

6. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard

7. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica

8. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni

Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane

Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2

31

Page 32: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Prevalenza del diabete per sesso e fasce di età, 2012

32 Fonte: Rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati Istat, 2013

Diabete e fasce di età

0,1

%

0,0

%

0,0

%

0,5

%

0,6

%

1,4

%

3,6

%

8,1

% 12,4

%

17,3

% 19,5

%

5,4

%

0,2

%

0,9

%

0,4

%

0,6

%

0,4

%

0,9

%

2,8

%

5,3

%

10,3

% 12,7

%

20,7

%

5,5

%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

0-14 15-17 18-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-59 60-64 65-74 75 e

più

Totale

Pre

va

len

za

de

l d

iab

ete

, %

Uomini Donne

Page 33: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Prevalenza dell’obesità in età adulta nelle regioni italiane (%), 2010

Fonte: rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati ISTAT, 2012

In Italia il 58,3% della popolazione adulta è in condizione di normopeso, il 29,6% in sovrappeso, il 10,3% obeso e il 2,6% in condizione di sottopeso

12,7

12,3

11,7

11,7

11,6

11,1

11,1

10,7

10,6

10,6

10,2

10,1

10,1

10,0

9,7

9,4

8,9

8,6

8,2

7,8

7,8

Basilicata

Puglia

Abruzzo

Calabria

Campania

Umbria

Molise

Sicilia

Emilia Romagna

Lazio

Sardegna

Lombardia

Friuli-Venezia-Giulia

Marche

Veneto

Valle d'Aosta

Toscana

Piemonte

P.A. Bolzano

Liguria

P.A Trento

Media Italia: 10,3

L’obesità degli adulti in Italia

33

Page 34: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

L’obesità infantile in Italia

Sovrappeso e obesità per regione in bambini di 8-9 anni, 2012

Fonte: Rapporto Okkio alla Salute , 2012

23,2%

12,0%

23,0%

11,2%

22,1%

10,2%

Sovrappeso Obesità

2008-09 2010 2012

Prevalenza di sovrappeso e obesità tra i bambini di 8-9 anni, 2008-2012

34

Page 35: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Esiste un forte legame tra attività motoria, obesità e diabete. Oggi in Italia l’80% dei pazienti diabetici è obeso o sovrappeso

In Italia i bambini obesi sono il 10,2% del totale (Fonte: Istat) (Peggiori al mondo dopo gli Stati Uniti con il 14%)

Si stima che il numero di persone adulte obese aumenterà del 2,4% medio annuo da oggi al 2025 (Fonte: Società Italiana Obesità, 2011)

Considerato che il 70% dei bambini obesi rischia di restare obeso da adulto e che in media 1/3 degli obesi adulti lo era da bambino, tra il 2025 e il 2050 la crescita degli adulti obesi sarà del 2,8% medio annuo (Fonte: stima The European House-Ambrosetti, 2011)

Una persona adulta obesa costa in media 719 euro in più del costo sanitario pro capite medio di una persona non obesa (Fonte: “Future direct and Indirect costs of obesity”, US National Library of Medicine National Institutes of Health, 2011)

35

Obesità e diabete

Page 36: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

1) COMPONENTI DEMOGRAFICHE

Variazione della numerosità della popolazione

Variazione della struttura demografica per mix anagrafico

2) COMPONENTI ECONOMICHE

Crescita del reddito disponibile (PIL pro capite)

Elasticità della spesa sanitaria pro capite alla crescita del reddito

disponibile

3) COMPONENTE EPIDEMIOLOGICA

Aumento della prevalenza delle principali patologie, in particolare

quelle croniche

I driver della spesa

Il Modello Previsionale della spesa sanitaria in Italia

36

Page 37: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Fonte: rielaborazione The European House-Ambrosetti su previsioni nazionali demografiche, Istat, 2012

Previsione delle dinamiche demografiche della popolazione italiana

1) COMPONENTI DEMOGRAFICHE

12,6%

54,4%

25,3%

7,7%

14,0%

65,4%

17,7%

2,9%Popolazione con età

inferiore ai 15 anni

Popolazione con età

pari o compresa tra i 15

ed i 64 anni

Popolazione con età

pari o compresa tra i 65

ed i 74 anni

Popolazione con età

superiore ai 74 anni

Anno 2011: 60.626.442 Anno 2050: 63.493.595

Over 65: 20,6%

Over 65: 33,0%

37

Page 38: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Maschi Femmine

1) COMPONENTI DEMOGRAFICHE

Sp

esa

pro

ca

pit

e (

€)

Età

I profili per età e per

sesso costituiscono

uno dei parametri

fondamentali per la

stima dell’evoluzione

della spesa sanitaria

Spesa Sanitaria Pubblica pro capite

Valori 2011

I profili per età e sesso del consumo sanitario

Fonte: rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati Ragioneria Generale dello Stato, 2012

38

Page 39: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

2) COMPONENTI ECONOMICHE

Fonte: rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati OECD Health Data, 2012

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050

Rap

port

o D

SS

PC

/ D

PIL P

C

1,071,211,261,65 1,55 1,46 1,30 1,011,14

Evoluzione del rapporto tra variazione della spesa sanitaria pro capite (SS PC) e variazione del PIL pro capite (PIL PC)

39

Page 40: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Impatto prospettico sulla spesa sanitaria pubblica

Fonte: elaborazioni The European House-Ambrosetti, 2012

Rapporto tra Spesa Sanitaria e PIL in Italia, 2011-2050

9,7%

5,0%

5,5%

6,0%

6,5%

7,0%

7,5%

8,0%

8,5%

9,0%

9,5%

10,0%

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

2018

2020

2022

2024

2026

2028

2030

2032

2034

2036

2038

2040

2042

2044

2046

2048

2050

Trend storico Proiezione

7,1%

9,7%

40

Page 41: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Si ipotizza di introdurre nel modello una variazione del quadro epidemiologico

associabile all’incremento di un fattore di rischio di molte patologie (malattie

cardiovascolari, diabete, alcuni tumori, ecc.): l’obesità

L’impatto della componente epidemiologica: il caso dell’obesità

3) COMPONENTE EPIDEMIOLOGICA

13,98

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050

Crescita del numero di adulti obesi Aumento della

prevalenza di diabete, malattie cardiovascolari e alcune tipologie di tumori

4,90

Numero di obesi adulti in Italia, 2010-2050(milioni)

Fonte: elaborazioni The European House-Ambrosetti, 2012 41

Page 42: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

9,7%

7,0%

7,5%

8,0%

8,5%

9,0%

9,5%

10,0%

10,5%

11,0%

2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050

Spesa Sanitaria/PIL (stima impatto obesità) Spesa Sanitaria /PIL (caso base)

Rapporto tra Spesa Sanitaria e PIL in Italia, 2011-2050

10,1%

Aumento del rapporto tra spesa sanitaria e

PIL di 0,4 punti percentuali, pari a 12,6

miliardi di euro, nel 2050

Aumento di spesa sanitaria cumulato di 174,8 miliardi di euro nel periodo 2011-2050

3) COMPONENTE EPIDEMIOLOGICA

42

Page 43: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Indice del documento

1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa

2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia

3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria

4. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020

5. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra

6. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard

7. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica

8. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni

Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane

Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2

43

Page 44: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Indice del documento

1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa

2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia

3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria

4. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020

5. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra

6. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard

7. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica

8. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni

Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane

Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2

44

Page 45: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

45

Il punto di partenza

• Nell’ambito delle riflessioni condotte all’interno del progetto Meridiano Sanità Diabete 2020, è stato messo a punto un Questionario da somministrare ai responsabili dei Centri di Diabetologia della regione Campania, individuata quale caso-studio, al fine di fotografare lo stato dei servizi di diabetologia offerti sul territorio

• Il Professor Gabriele Riccardi (Past President nazionale SID) e il Professor Carlo Bruno Giorda (Presidente nazionale AMD) hanno collaborato – in veste di esperti scientifici esterni – alla messa a punto del Questionario

Page 46: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Il processo seguito

Dicembre 2012

Progettazione del Questionario TEH-Ambrosetti

Gennaio 2013

Discussione e validazione del

Questionario con il Professor Riccardi e il

Professor Giorda

Gennaio 2013

Coinvolgimento dei Presidenti per la regione Campania di AMD e SID

Febbraio 2013

Invio da parte di AMD e SID dei Questionari a

tutti gli associati della regione

Febbraio-Marzo 2013

Ricezione dei Questionari compilati

Marzo 2013

Rielaborazione dei dati raccolti

25 marzo 2013

Presentazione dei principali

risultati dell’indagine

Workshop Meridiano Sanità

Diabete 2020

Febbraio-Marzo 2013

Incontri e interviste sul

territorio

46

Page 47: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

47

Il Questionario: 10 macro-aree di indagine

1. Caratteristiche della Struttura Diabetologica

2. Rapporto fra la Struttura Diabetologica e gli altri attori del sistema sanitario

3. Professionisti coinvolti nella cura del diabete operanti presso la SD

4. Professionisti coinvolti nello screening e nella cura delle complicanze del diabete

5. Servizi offerti dalla Struttura Diabetologica

6. Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale

7. Screening e trattamento delle complicanze della patologia diabetica

8. Informazione e supporto al paziente

9. Gestione Emergenze

10. Gestione del diabetico ospedalizzato

Page 48: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

48

Principali evidenze emerse dall’indagine

1. Caratteristiche della Struttura Diabetologica

2. Rapporto fra la Struttura Diabetologica e gli altri attori del sistema sanitario

3. Professionisti coinvolti nella cura del diabete operanti presso la SD

4. Professionisti coinvolti nello screening e nella cura delle complicanze del diabete

5. Servizi offerti dalla Struttura Diabetologica

6. Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale

7. Screening e trattamento delle complicanze della patologia diabetica

8. Informazione e supporto al paziente

9. Gestione Emergenze

10. Gestione del diabetico ospedalizzato

Page 49: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Caratteristiche della Struttura Diabetologica

Strutture diabetologiche per tipologia

La maggior parte delle strutture diabetologiche analizzate sono di tipo territoriale (43%)

Oltre un terzo sono inserite all’interno di strutture ospedaliere

Il campione risulta rappresentativo delle diverse aree geografiche della regione

Strutture diabetologiche per Provincia

Fonte: rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013. Il sotto-campione considerato ai fini delle analisi include più di 30 Strutture Diabetologiche della regione

50%

21%

19%

6%

4%

Napoli Caserta Salerno Avellino Benevento

20,0%

36,7%

43,3%

Convenzionata Ospedaliera Territoriale

49

Page 50: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

50

Principali evidenze emerse dall’indagine

1. Caratteristiche della Struttura Diabetologica

2. Rapporto fra la Struttura Diabetologica e gli altri attori del sistema sanitario

3. Professionisti coinvolti nella cura del diabete operanti presso la SD

4. Professionisti coinvolti nello screening e nella cura delle complicanze del diabete

5. Servizi offerti dalla Struttura Diabetologica

6. Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale

7. Screening e trattamento delle complicanze della patologia diabetica

8. Informazione e supporto al paziente

9. Gestione Emergenze

10. Gestione del diabetico ospedalizzato

Page 51: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

46,9%53,1%

Si No

L’adozione di un PDTA e gli outcome osservati

Strutture che hanno adottato un PDTA

Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013

Oltre la metà dei centri esaminati non ha ancora adottato un PDTA per la gestione integrata

Fra le strutture che l’hanno adottato, il 67% ha riconosciuto successivi miglioramenti

I principali miglioramenti menzionati fanno riferimento alla stabilizzazione del compenso

metabolico, alla minore insorgenza di complicanze e ai minori accesi al ricovero

Il PDTA ha prodotto miglioramenti di outcome?

51

66,7%

26,7%

6,7%

Si No Non sa

Page 52: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

71,0

%

25,8

%

0,0

0%

3,2

%

38,7

%

54,8

%

3,2

%

3,2

%

3,4

%

44,8

%

20,7

% 31,0

%

1-3 4-6 7-9 10-12

Insulino trattati Ipo-orali e con complicanze Ipo-orali e senza complicanze

Frequenza delle visite periodiche nei centri (dato in mesi)

La frequenza delle visite (1/2)

I pazienti insulino trattati

risultano seguiti con

maggior frequenza

rispetto alle altre

tipologie di pazienti:

oltre il 90% dei centri li

vede con cadenza

almeno semestrale

Il 65% delle strutture

visita i pazienti senza

complicanze che

assumono farmaci ipo-

orali mediamente ogni 4-

9 mesi

Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 52

Page 53: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

64,7

%

29,4

%

0,0

% 5,9

%

29,4

%

58,8

%

5,9

%

5,9

%

0,0

%

40,0

%

13,3

%

46,7

%

1-3 4-6 7-9 10-12

Insulino trattati Ipo-orali e con complicanze Ipo-orali e senza complicanze

68,8

%

18,8

%

0,0

%

12,5

%

43,8

%

43,8

%

0,0

%

12,5

%

6,3

%

43,8

%

25,0

%

25,0

%

1-3 4-6 7-9 10-12

Insulino trattati Ipo-orali e con complicanze Ipo-orali e senza complicanze

La frequenza delle visite (2/2)

Frequenza delle visite periodiche nei centri con PDTA (dato in mesi)

Frequenza delle visite periodiche nei centri senza PDTA (dato in mesi)

Non si rilevano significative differenze fra i centri con PDTA e senza PDTA nella gestione

dei pazienti insulino trattati

Più del 10% delle strutture con PDTA risulta visitare i pazienti insulino trattati

mediamente solo una volta l’anno, mentre nel 44% dei casi i pazienti ipo-orali e senza

complicanze sono visitati 2-3 volte l’anno

Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 53

Page 54: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Alcuni aspetti chiave connessi con l’attuazione di un PDTA

Contatto con i pazienti e rapporto con i MMG

Strutture con cartella clinica informatizzata

Oltre la metà delle strutture che hanno adottato un PDTA non ha uno stretto rapporto con i

MMG di riferimento e non effettua alcun richiamo dei pazienti che non si presentano alla

visita di controllo. I dati sono ancor più bassi fra le strutture che non hanno un PDTA

La maggior parte delle strutture risulta utilizzare la cartella clinica informatizzata, ma è

condivisa con gli altri attori rilevanti solo dal 6,7% di quelle che hanno adottato un PDTA

Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 54

5,9%

17,6%

40,0%

46,7%

Richiamo pazienti non presentati

alla visita di controllo

Rapporto Strutturato e continuativo

con gli MMG

Con PDTA Senza PDTA

93,3%

6,7%

0,0%

70,6%

0,0%

29,4%

Ad uso solo della SD Condiviso con MMG e

Aziende Ospedaliere

Solo cartella cartacea

Con PDTA Senza PDTA

Page 55: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

55

Principali evidenze emerse dall’indagine

1. Caratteristiche della Struttura Diabetologica

2. Rapporto fra la Struttura Diabetologica e gli altri attori del sistema sanitario

3. Professionisti coinvolti nella cura del diabete operanti presso la SD

4. Professionisti coinvolti nello screening e nella cura delle complicanze del diabete

5. Servizi offerti dalla Struttura Diabetologica

6. Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale

7. Screening e trattamento delle complicanze della patologia diabetica

8. Informazione e supporto al paziente

9. Gestione Emergenze

10. Gestione del diabetico ospedalizzato

Page 56: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

53,1%46,9%

Si No

La dotazione del personale delle strutture (1/2)

Strutture con dietista

Figure professionali per centro

Media figure professionali per 1000 pazienti

Mediamente, si registra la presenza di 2,19 diabetologi per centro e di 2,16 infermieri,

ossia, si contano 0,97 diabetologi e da 0,88 infermieri professionali ogni 1000 pazienti

Oltre la metà delle strutture analizzate presenta almeno un dietista nel team

Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 56

2,19

2,16

Diabetologi Infermieri

0,97

0,88

Diabetologi Infermieri

Page 57: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

28,1%

46,9%

62,5%71,9%

84,4%90,6% 93,8% 96,9% 100,0%

1 2 3 4 5 6 7 8 9

3,1%

28,1%

50,0%

84,4%93,8%

100,0%

0 1 2 3 4 5 6 7 8

La dotazione del personale delle strutture (2/3)

Distribuzione cumulata delle strutture per numero di figure professionali disponibili

Più di 1/4 delle strutture

analizzate ha un solo

diabetologo e più del 45%

delle strutture ha meno di 3

diabetologi

Il 50% delle strutture ha

meno di 3 infermieri

professionali, oltre l’80%

meno di 4

Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013

Diabetologi

Infermieri

57

Page 58: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

81,3

%

68,8

%

68,8

%

62,5

%

43,8

%

43,8

%

31,3

%

25,0

%

18,8

%

55,6

%

55,6

%

61,1

%

11,1

%

27,8

%

38,9

%

22,2

%

38,9

%

22,2

%

Oftalmologo Cardiologo Neurologo Altri Podologo Chirurgo Psicologo Nefrologo Urologo

Con PDTA Senza PDTA

La dotazione del personale delle strutture (3/3)

Le strutture che dispongono di almeno una delle seguenti figure professionali

Le differenze connesse con la presenza o meno di un PDTA

Un numero significativo di strutture non risulta disporre, almeno a tempo parziale, di alcune

figure chiave all’interno dei team, quali il podologo, lo psicologo o il nefrologo

L’adozione di un PDTA risulta essere indicativa, mediamente, di una maggior presenza in

team delle figure professionali chiave, pur con alcune eccezioni

65,6

%

62,5

%

59,4

%

37,

5%

31,3

%

31,3

%

28,1

%

21,9

%

15,6

%

Oftalmologo Neurologo Cardiologo Chir.Vascolare

Altre fig.professionali

Podologo Nefrologo Psicologo Urologo

Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 58

Page 59: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

59

Principali evidenze emerse dall’indagine

1. Caratteristiche della Struttura Diabetologica

2. Rapporto fra la Struttura Diabetologica e gli altri attori del sistema sanitario

3. Professionisti coinvolti nella cura del diabete operanti presso la SD

4. Professionisti coinvolti nello screening e nella cura delle complicanze del diabete

5. Servizi offerti dalla Struttura Diabetologica

6. Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale

7. Screening e trattamento delle complicanze della patologia diabetica

8. Informazione e supporto al paziente

9. Gestione Emergenze

10. Gestione del diabetico ospedalizzato

Page 60: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

53,1% 53,1%

46,9%43,8% 43,8%

28,1%

9,4%6,3%

21,9% 21,9%25,0%

18,8% 18,8% 18,8% 18,8%15,6%

Em

oglo

bin

a g

licata

in H

PLC

Mic

roalb

um

inuria

Esa

mi di ro

utine

OG

TT

Test

funzi

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di rise

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Antico

rpi anti G

AD

, IA

2,

Insu

lina

Em

oglo

bin

a g

licata

con

meto

dic

a n

on H

PLC

Altro

Presso struttura diabetologica Attraverso convenzione esterna

Dotazione diagnostica delle strutture (1/2) Strutture con diagnostica

da laboratorio

78,1% 75,0% 71,9% 68,8%62,5% 59,4% 56,3%

37,5%

ECG

Mart

elle

tto

Oftalm

osc

opio

Com

pute

r

Dia

paso

n

Dopple

r

Attre

zzatu

ra p

er

pic

cola

chirurg

ia

Altro

Strutture con diagnostica strumentale

Oltre il 70% delle strutture analizzate risulta avere la possibilità di effettuare alcuni esami-

chiave (emoglobina glicata, microalbuminuria ed esami di routine), ma solo la metà presso

la struttura stessa, le altre esclusivamente attraverso convenzioni esterne

Se quasi l’80% delle strutture risulta disporre dell’ECG, il 30% non ha un PC in dotazione

75% 75% 72%

63%

47%

28% 22%

Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013

63%

60

Page 61: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

62,5%

37,5%

No Si

Meno del 40% delle

strutture dispone di

nuove tecnologie per la

diagnosi e il trattamento

del diabete

I principali strumenti

tecnologici disponibili

fanno riferimento a:

micro-infusori

sistemi di

monitoraggio continuo

della glicemia

servizi di telemedicina

Strutture che hanno accesso a nuove tecnologie

Dotazione diagnostica delle strutture (2/2)

Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013

61

Page 62: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

62

Principali evidenze emerse dall’indagine

1. Caratteristiche della Struttura Diabetologica

2. Rapporto fra la Struttura Diabetologica e gli altri attori del sistema sanitario

3. Professionisti coinvolti nella cura del diabete operanti presso la SD

4. Professionisti coinvolti nello screening e nella cura delle complicanze del diabete

5. Servizi offerti dalla Struttura Diabetologica

6. Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale

7. Screening e trattamento delle complicanze della patologia diabetica

8. Informazione e supporto al paziente

9. Gestione Emergenze

10. Gestione del diabetico ospedalizzato

Page 63: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

100,0%

100,0%

93,3%

93,3%

46,7%

100,0%

Valutazione metabolica e visita medica

completa al momento della diagnosi e a intervalli regolari

Valutazione dei fattori di rischio

cardiovascolari al

momento della diagnosi e a intervalli regolari

Screening del

diabete gestazionale

Approccio dietetico personalizzato

Programma di attività motoria personalizzato

Trattamento degli altri fattori di rischio cardiovascolare

quali il sovrappeso, l’ipertensione e le dislipidemie

88,2%

88,2%

70,6%

94,1%

47,1%

94,1%

Valutazione metabolica e visita medica

completa al momento della diagnosi e a intervalli regolari

Valutazione dei fattori di rischio

cardiovascolari al

momento della diagnosi e a intervalli regolari

Screening del

diabete gestazionale

Approccio dietetico personalizzato

Programma di attività motoria personalizzato

Trattamento degli altri fattori di rischio cardiovascolare

quali il sovrappeso, l’ipertensione e le dislipidemie

Più del 10% delle strutture senza PDTA non garantiscono direttamente la realizzazione di una valutazione metabolica e dei fattori di rischio cardiovascolari al momento della diagnosi e a intervalli regolari

Complessivamente, più della metà delle strutture non realizza programmi di attività motoria

Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale

Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale

Strutture che non hanno adottato un PDTA Strutture che hanno adottato un PDTA

Nota: i dati rappresentano la percentuale di strutture che

garantiscono la realizzazione delle attività di valutazione / screening /

informazione in modo diretto

Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 63

Page 64: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

70,6%

70,6%

76,5%

58,8%

70,6%

76,5%

70,6%

41,2%

Screening e trattamento della

retinopatia diabetica

Screening e trattamento della nefropatia diabetica

Screening e trattamento

della neuropatia diabetica periferica

Screening e trattamento della

neuropatia diabetica autonomica

Screening e trattamento della disfunzione erettile

Screening e trattamento del piede diabetico

Screening e trattamento della cardiopatia ischemica

e delle altre complicanze vascolari

Valutazione e intervento per problemi psicologici e sociali

legati alla patologia diabetica

86,7%

80,0%

100,0%

93,3%

93,3%

80,0%

86,7%

60,0%

Screening e trattamento della

retinopatia diabetica

Screening e trattamento della nefropatia diabetica

Screening e trattamento

della neuropatia diabetica periferica

Screening e trattamento della

neuropatia diabetica autonomica

Screening e trattamento della disfunzione erettile

Screening e trattamento del piede diabetico

Screening e trattamento della cardiopatia ischemica

e delle altre complicanze vascolari

Valutazione e intervento per problemi psicologici e sociali

legati alla patologia diabetica

Screening e trattamento delle complicanze Attività di screening e trattamento

Il 30% delle strutture senza PDTA non garantisce direttamente lo screening e il trattamento della retinopatia e della nefropatia diabetica

Anche fra le strutture con PDTA, il 15% non garantisce direttamente lo screening della retinopatia e il 20% quello della nefropatia diabetica

Complessivamente, lo screening del piede diabetico non appare pienamente garantito

Strutture che non hanno adottato un PDTA Strutture che hanno adottato un PDTA

Nota: i dati rappresentano la percentuale di strutture che

garantiscono la realizzazione delle attività di valutazione / screening /

informazione in modo diretto

Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 64

Page 65: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Informazione e supporto al paziente

94,1%

100,0%

76,5%

41,2%

64,7%

Educazione terapeutica sul diabete, sulle sue complicanze,

sulla modificazione degli stili di vita e sulle terapie

farmacologiche

Addestramento al monitoraggio domiciliare

della glicemia (secondo precisi piani personalizzati) e

prescrizione del relativo materiale di consumo nei casi che

lo richiedano

Iniziative di corretta informazione sulla contraccezione

nelle

donne diabetiche in età fertile, quando indicato

Consulenza diabetologica domiciliare

Iniziative di corretta informazione sulla

pianificazione della gravidanza in

tutte le donne diabetiche in età fertile

100,0%

100,0%

80,0%

60,0%

86,7%

Educazione terapeutica sul diabete, sulle sue complicanze,

sulla modificazione degli stili di vita e sulle terapie

farmacologiche

Addestramento al monitoraggio domiciliare

della glicemia (secondo precisi piani personalizzati) e

prescrizione del relativo materiale di consumo nei casi che

lo richiedano

Iniziative di corretta informazione sulla contraccezione

nelle

donne diabetiche in età fertile, quando indicato

Consulenza diabetologica domiciliare

Iniziative di corretta informazione sulla

pianificazione della gravidanza in

tutte le donne diabetiche in età fertile

Informazione e supporto al paziente

Strutture che non hanno adottato un PDTA Strutture che hanno adottato un PDTA

Nota: i dati rappresentano la percentuale di strutture che

garantiscono la realizzazione delle attività di valutazione / screening /

informazione in modo diretto

La totalità delle strutture analizzate risulta garantire direttamente l’addestramento al monitoraggio domiciliare della glicemia

Complessivamente, l’organizzazione di iniziative di informazione destinate alla popolazione femminile non appare essere pienamente garantita, soprattutto ove non esista un PDTA

Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 65

Page 66: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

46,7

%

6,7

%

20,0

%

13,3

%

13,3

%

35,3

%

5,9

%

17,6

%

29,4

%

11,8

%

Mattina Mattina e pomeriggio

Pomeriggio 24h Nessuna

PDTA Senza PDTA

53,3

%

20,0

%

6,7

%

20,0

%

52,9

%

5,9

% 11,8

%

17,6

%

11,8

%

Mattina Mattina e pomeriggio

Pomeriggio 24h Nessuna

PDTA Senza PDTA

Gestione Emergenze

Disponibilità per accesso emergenze Reperibilità telefonica

L’80% delle strutture dotate di PDTA risulta garantire l’accesso per motivi di emergenza, ma solo nel 20% dei casi offrendo un presidio sia la mattina sia il pomeriggio e in nessun caso h 24

La reperibilità telefonica risulta garantita complessivamente in modo analogo all’accesso per emergenze, con una maggiore disponibilità sulle 24 ore

Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 66

Page 67: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

34,4%

9,4%

56,3%

Garantito Attraverso convenzione Non garantito

37,5%

9,4%

53,1%

Garantito Attraverso convenzione Non Garantito

Il 56% delle strutture non offre assistenza qualificata nel corso dei ricoveri

Il 53% non dispone di protocolli clinici per le emergenze

Strutture con assistenza qualificata nel corso dei ricoveri ordinari

Strutture con protocolli clinici per emergenze

La gestione del diabetico ospedalizzato

Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013

67

Page 68: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

68

Sintesi delle principali evidenze emerse sull’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania

1. I rispondenti al questionario rappresentano circa il 40% delle strutture diabetologiche presenti in Campania

2. Esiste una disomogeneità nell’organizzazione dell’assistenza diabetologica

3. Il personale specialistico e infermieristico è, in linea di massima, opportunamente dimensionato (mancano, però, i dietisti e i podologi) e qualificato; tuttavia, l’assistenza è frammentata in strutture diabetologiche di piccole dimensioni e tra loro scollegate

4. Le strutture diabetologiche sono spesso carenti dal punto di vista laboratoristico e strumentale e non in grado di offrire un’assistenza continuativa, particolarmente in relazione alla gestione delle emergenze

5. Solo la metà dei centri dichiarano di avere adottato un PDTA e di questi c'è ancora un 30% che non rileva risultati positivi dalla sua adozione

Page 69: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Indice del documento

1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa

2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia

3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria

4. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020

5. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra

6. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard

7. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica

8. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni

Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane

Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2

69

Page 70: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

70

Studiare l’organizzazione del PDTA e

applicare ad un caso concreto una metodologia

per la misurazione dei costi e dei risultati e

per la valutazione

di costo-efficacia del percorso del paziente

diabetico

Analisi del caso ASL CN2 Alba-Bra: obiettivo

Page 71: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

71

Analisi del caso ASL CN2 Alba-Bra: il percorso di lavoro

2004 2011 2013 prossimi anni

Definizione e implementazione PDTA paziente

diabetico nella ASL

Prima raccolta e sistematizzazione dei

dati di costo del paziente diabetico e

ricostruzione del costo del PDTA

totale e per diverse voci di costo

Analisi del costo totale del paziente diabetico per

tipologia

Aggiornamento metodologia e elaborazione

dati di costo del PDTA

Raccolta indicatori di processo e esito

Applicazione concreta degli strumenti di monitoraggio e di valutazione ex ante di

costo/efficacia messi a punto (balanced scorecard

e mappa strategica)

Valutazione ex-post delle scelte

organizzative adottate in funzione

degli outcome di breve e medio lungo termine ottenuti e del costo totale del PDTA (ad esempio scelte di potenziamento della prevenzione e degli screening, utilizzo di farmaci incretinici,

ecc.)

Page 72: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

72

L’Azienda Sanitaria Locale CN2 Alba-Bra gestisce i servizi sanitari sul

territorio del comprensorio di Alba e Bra, che comprende 76 comuni e

serve una popolazione di circa 170 mila abitanti

Il Servizio di Diabetologia (SD) e attivo nelle 3 sedi di Alba, Canale, Bra e 3

sedi periferiche (un ambulatorio/mese) dove operano in tutto 3 medici

diabetologi + 1 borsista (24 ore/settimana) che seguono circa 7.000

pazienti Tipo 1 e Tipo 2

L’organico sanitario del SD e completato da 3 infermiere, 1 mediatore

culturale disponibile una volta alla settimana, 2 psicologhe disponibili

per 3 ore settimanali ciascuna, 1 segretaria

Non è prevista ad oggi la figura di un dietista dedicato, anche se viene

coinvolto occasionalmente

Il PDTA del paziente diabetico nella ASL CN2 Alba-Bra (1/2)

Page 73: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

73

Input MMG CUP SDAmbulatori annessi al

SD

Ambulatori ospedalieri

Territorio AST/ADI

MMG

Diabete tipo 2

Allarme

Diagnosi C2-C3

DiagnosiC1

Esami concordati

Esami concordati

Prenota-zione

Definizione diagnostica

Cartella clinica

Iscrizione RRD

Esame obiettivo

Obiettivo e piani

terapeutici

Stile di vita

Educazione consegna strumenti

Controlli periodici

Ambula-torio

dietistica

Valutazione neurologica

ECG

Doppler arterioso

Piede diabetico

Retino-grafia

Nefrologia

Neurologo EMG

Cardiologo PES

coronaro

Chirurgia vascolare

Ambulatori 3° livello

Oculistica FAG/Laser Educazione

erogazione presidi

Controllo domiciliare

Medicazio-ni program-

mate

Follow up

SintomiAllarme

Il PDTA del paziente diabetico nella ASL CN2 Alba-Bra (2/2)

Page 74: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

74

Crescente numero di pazienti

Riduzione risorse mediche e mancanza di fondi per nuove assunzioni

Modifica del modello assistenziale in uso

Dati precisi sull’attività per poi poter operare scelte successive

adeguate

Maggiore collaborazione con i MMG nel progetto di Gestione

Integrata (diventato operativo in forma definitiva dalla fine del 2011)

Razionalizzazione dei costi immediati (in part. presidi per

automonitoraggio) e futuri (in part. ricoveri)

Riorganizzazione del servizio di diabetologia - Esigenze

Page 75: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

75

Personale infermieristico ed amministrativo dedicato

Informatizzazione della cartella clinica e delle agende su tutte le

sedi, comprese quelle staccate (pc portatile)

Introduzione dell’uso della telemedicina con uso di scanner, e-

mail, fax (per invio referti, piani terapeutici, piani di

automonitoraggio, ecc. )

Riorganizzazione del servizio di diabetologia – Attuazione (1/5)

Page 76: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

76

Accesso del paziente alla visita con

Passaggio infermieristico

Dati biometrici (peso, altezza, PAOS, CA)

verifica e rinforzo educativo riguardo

dieta,

attività fisica,

tecnica autocontrollo,

terapia iniettiva, ecc.

Passaggio medico

Visita vera e propria

Valutazione clinica

Impostazione terapeutica

Programmazione visita successiva

Raddoppio del tempo dedicato al paziente

Riorganizzazione del servizio di diabetologia – Attuazione (2/5)

Page 77: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

77

Maggiore appropriatezza prescrittiva dei presidi per

l’autocontrollo grazie a:

Cartella informatizzata

Verifica da parte dell’Infermiere Professionale

Scarico dati reflettometri su pc

Con conseguente riduzione del numero complessivo di strisce

prescritte

Riorganizzazione del servizio di diabetologia – Attuazione (3/5)

Page 78: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

78

In collaborazione con la farmacia ospedaliera è partito il

progetto di

Distribuzione farmaci per il 1° ciclo

Distribuzione parzialmente diretta di presidi per l’automonitoraggio

glicemico presso la sede del sede del Servizio

Questa è stata anche l’occasione per un rinforzo educativo sul

corretto utilizzo dell’autocontrollo domiciliare

Riorganizzazione del servizio di diabetologia – Attuazione (4/5)

Page 79: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

79

Nel tempo la diversificazione delle agende ha permesso di creare

una sala d’attesa “omogenea” adatta a successivi interventi

educativi mirati

Ad esempio diabete in gravidanza, conta dei carboidrati per DMT1,

attività fisica per DMT2, programmazione della gravidanza per donne

DMT1 e DMT2 in età fertile, ecc.

Riorganizzazione del servizio di diabetologia – Attuazione (5/5)

Page 80: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Analisi dei costi del percorso: metodologia (1/2)

80

1) Identificazione dei pazienti diabetici

Pazienti diabetici iscritti al registro ufficiale della Regione Piemonte

residenti nei comuni dell'ASL CN2 e seguiti dal Servizio Diabetologico e

pazienti con esenzione 013, suddivisi per tipo di diabete (Tipo 1, Tipo 2,

gestazionale)

2) Linkage dei flussi sanitari 2012 utilizzando l’ID paziente

Estrazione dei dati dai seguenti flussi regionali:

Flusso A (CSI) – Ricoveri

Flusso C (CSI) – Prestazioni ambulatoriali

Flusso C2 (CSI) – Pronto soccorso

Flusso F (CSI) – Distribuzione diretta di farmaci (comprensiva di DPC)

Flusso FAR (Interdata) – Farmaceutica convenzionata (suddiviso per primo carattere del codice AIC)

Page 81: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Analisi dei costi del percorso: metodologia (2/2)

81

3) Elaborazione dei dati

Elaborazione del costo sanitario totale del paziente diabetico, per

tipologia di paziente e per voce di costo:

Ricoveri Pronto soccorso Prestazioni ambulatoriali Farmaci (con suddivisione per: presidi automonitoraggio glicemico,

distribuzione diretta, distribuzione convenzionata)

Estrazione/integrazione e analisi di alcune voci di costo del PDTA:

Costo dell’attività dei MMG per la gestione integrata Costi di struttura del Servizio Diabetologico Costo delle prestazioni ambulatoriali relative al diabete e alle sue

complicanze Costo dei farmaci antidiabetici Costo dei presidi per automonitoraggio glicemico Costo dei ricoveri per diabete e sue complicanze

Page 82: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

19,1%

7,3%

47,3%

16,7%

9,6%19,4%

2,3%

44,1%

4,3%

20,8%

9,0%

82

Costo totale per tipologia di paziente (1/3)

15,1%

1,4%

17,7%

29,3%

28,9%

7,5%

Diabete Mellito Tipo 1

Costo medio pro capite

2.783 €

Pazienti: 177 Età media: 43,8 Over 65: 5,2%

Prestazioni ambulatoriali Pronto soccorso RicoveriPresidi automonitoraggio glicemico Farmaci distrib. convenzionata Farmaci distrib. diretta

Diabete Mellito Tipo 2

Costo medio pro capite

2.935 €

Pazienti: 7.701 Età media: 67,7 Over 65: 62,2%

Pazienti non diabetici

Costo medio pro capite

926 €

Cittadini residenti non diabetici: 163.429

Page 83: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

83

20,0%

2,4%

43,7%

4,2%

21,4%

8,4%15,5%

2,1%

47,1%

5,1%

17,0%

13,1%

Diabete Mellito Tipo 2

Pazienti visti dal SD nel 2012 Altri pazienti diabetici tipo 2

Costo medio pro capite

3.000 €

Costo medio pro capite

2.581 €

Pazienti: 6.501 Età media: 68,6 Over 65: 64,4%

Pazienti: 1.200 Età media: 62,7 Over 65: 50,2%

Prestazioni ambulatoriali Pronto soccorso RicoveriPresidi automonitoraggio glicemico Farmaci distrib. convenzionata Farmaci distrib. diretta

Costo totale per tipologia di paziente (2/3)

Page 84: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

84

Uno studio realizzato sui pazienti diabetici della città di Torino con una

metodologia simile restituisce un valore di costo sanitario medio per

paziente diabetico più alto di quello della ASL CN2 e con un peso diverso

delle macro voci di costo, più sbilanciate verso le ospedalizzazioni

(*) Stima dei costi diretti per l’assistenza in persone con e senza diabete in 1 anno a Torino per livello di assistenza (in fase di pubblicazione), AMD, 2013

+

-

Ambulatoriale 428€ 11,9% 600€ 20,0%

Farmaceutica (farmaci + presidi) 1.078€ 29,9% 1.019€ 34,0%

Ricoveri 2.064€ 57,3% 1.310€ 43,7%

Pronto soccorso 32€ 0,9% 71€ 2,4%

TOTALE 3.601€ 3.000€

Torino* ASL CN2

Costo totale per tipologia di paziente (3/3)

Page 85: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Costo per prestazioni ambulatoriali per tipologia di paziente

Diabete Mellito Tipo 1

173 Numero pazienti 6.238 939

8.876 Numero prestazioni 323.245 41.772

74.570€ Importo 3.898.993€ 481.159€

431€ Importo medio paziente 625€ 512€

8,4€ Importo medio prestazione 12,1€ 11,5€

421€ importo medio pro capite 600€ 401€

85

Diabete Mellito Tipo 2

Pazienti visti dal SD Altri pazienti diabetici tipo 2

Page 86: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Costo per prestazioni ambulatoriali – Alcune voci

86

Diabete Mellito Tipo 2 (pazienti visti da SD)

€-

€100.000

€200.000

€300.000

€400.000

€500.000

€600.000

€700.000

€800.000 C

om

plic

anze

card

iova

sco

lari

Pro

ced

ure

rad

iolo

gich

e

Trat

tam

enti

dia

gno

stic

io

ftal

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logi

ci e

oto

rin

ola

rin

goia

tric

i

Esam

i mic

rob

iolo

gici

,ci

tolo

gici

, ist

olo

gici

Esam

i e t

est

fun

zio

nal

i

Dia

lisi

Voce «altro» = 1.419.914 euro

Page 87: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Costo per accessi al pronto soccorso per tipologia di paziente

Diabete Mellito Tipo 1

87

48 Numero pazienti 1.945 310

883 Numero prestazioni 49.819 6.944

80€ Numero accessi 3.604€ 546€

6.891€ Importo 462.464€ 66.395€

144€ Importo medio paziente 238€ 214€

7,8€ Importo medio prestazione 9,3€ 9,6€

86€ Importo medio accesso 128€ 122€

1,7 Accessi per paziente 1,9 1,8

39€ importo medio pro capite 71€ 55€

Diabete Mellito Tipo 2

Pazienti visti dal SD Altri pazienti diabetici tipo 2

Page 88: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Costo per accessi al pronto soccorso – Alcune voci

88

€-

€20.000

€40.000

€60.000

€80.000

€100.000

€120.000

€140.000

€160.000

Tera

pia

infu

sio

nal

een

do

ven

osa

Trat

tam

enti

dia

gno

stic

io

ftal

mo

logi

ci e

oto

rin

ola

rin

goia

tric

i

Esam

i mic

rob

iolo

gici

,ci

tolo

gici

, ist

olo

gici

Pro

ced

ure

rad

iolo

gich

e

Esam

i e t

est

fun

zio

nal

i

Voce «altro» = 134.198 euro

Diabete Mellito Tipo 2 (pazienti visti da SD)

Page 89: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Costo per ricoveri per tipologia di paziente

Diabete Mellito Tipo 1

89

24 Numero pazienti 1.309 243

33 Numero ricoveri 2.124 386

87.289€ Importo 8.516.247€ 1.459.997€

3.637€ Importo medio paziente 6.506€ 6.008€

2.645€ Importo medio ricovero 4.010€ 3.782€

493€ importo medio pro capite 1.310€ 1.217€

Diabete Mellito Tipo 2

Pazienti visti dal SD Altri pazienti diabetici tipo 2

Page 90: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Costo per ricoveri – Alcune voci

90

€-

€200.000

€400.000

€600.000

€800.000

€1.000.000

€1.200.000

€1.400.000

€1.600.000

€1.800.000

Ocu

listi

ca

Sist

ema

nef

rolo

gico

Sist

ema

ner

voso

Ort

op

edia

Sist

ema

card

io-

vasc

ola

re

Voce «altro» = 4.763.357 euro

Diabete Mellito Tipo 2 (pazienti visti da SD)

Page 91: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Costo per presidi per automonitoraggio glicemico

Diabete Mellito Tipo 1

91

167 Numero pazienti 3.752 428

144.520€ Importo 815.203€ 158.664€

14,5% Lancette 15,4% 17,6%

66,9% Strisce 65,0% 63,7%

18,5% Aghi 19,6% 18,7%

865€ Importo medio paziente 217€ 371€

816€ Importo medio pro capite 125€ 132€

Diabete Mellito Tipo 2

Pazienti visti dal SD Altri pazienti diabetici tipo 2

Page 92: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Costo per farmaci in distribuzione diretta

Diabete Mellito Tipo 1

92

140 Numero pazienti 2.809 408

3.130 Numero confezioni 184.575 37.136

36.933€ Importo 1.629.424€ 404.283€

264€ Importo medio paziente 580€ 991€

11,8€ Importo medio confezione 8,8€ 10,9€

209€ importo medio pro capite 251€ 337€

Diabete Mellito Tipo 2

Pazienti visti dal SD Altri pazienti diabetici tipo 2

Page 93: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Costo per farmaci in distribuzione diretta – Alcune voci

93 Voce «altro» = 473.580 euro

Diabete Mellito Tipo 2 (pazienti visti da SD)

€-

€50.000

€100.000

€150.000

€200.000

€250.000

€300.000 L0

3A

N0

5A

L02

A

J06

B

L04

A

C0

2K

L01

X

V03

A

A1

0A

B03

X

A1

0B

Page 94: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Costo per farmaci* in distribuzione convenzionata

Diabete Mellito Tipo 1

94 (*) E altri presidi diversi da quelli per automonitoraggio glicemico

171 Numero pazienti 6.153 914

8.466 Numero confezioni 399.879 46.937

142.302€ Importo 4.179.489€ 526.794€

832€ Importo medio paziente 679€ 576€

15,4€ Importo medio confezione 9,6€ 10,3€

804€ Importo medio pro capite 643€ 439€

Diabete Mellito Tipo 2

Pazienti visti dal SD Altri pazienti diabetici tipo 2

Page 95: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

€-

€100.000

€200.000

€300.000

€400.000

€500.000

€600.000

€700.000

Insu

line

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Sist

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Sost

. mo

dif

. lip

idi

Costo per farmaci in distribuzione convenzionata – Alcune voci

95 Voce «altro» = 1.861.133 euro

Diabete Mellito Tipo 2 (pazienti visti da SD)

Page 96: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

96

Alcune voci di costo più strettamente riconducibili al PDTA del paziente diabetico di tipo 2

Prevenzione e gestione

Terapia

Esiti Costo dei presidi per automonitoraggio glicemico

Costo per farmaci antidiabetici

Costo delle visite del MMG

Costo delle visite degli specialisti diabetologi e di altri specialisti per screening e gestione delle complicanze

Costi di struttura del Centro Diabetologico (personale, beni e servizi, …)

Costo degli accessi al Pronto Soccorso per eventi legati alla patologia diabetica

Costo dei ricoveri per diabete

Costo dei ricoveri per complicanze

Page 97: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

97

Visite dei MMG e Gestione Integrata

Nell’ambito dei due distretti della ASL CN2, i Medici di Medicina Generale

sono 117

Nel 2012 la quasi totalità dei MMG ha aderito al progetto di GI (113 MMG,

ovvero il 97% del totale)

I pazienti diabetici di tipo 2 seguiti in Gestione Integrata tra MMG e SD

sono 3.593, ovvero il 55,3% dei pazienti visti almeno una volta dal SD nel

2012

Il costo della GI è stato di 335 mila euro, pari a circa 93 euro per

paziente in GI e 51,5 euro pro capite

Page 98: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Costi di struttura del Centro Diabetologico

98

Il Servizio di Diabetologia e attivo nelle 3 sedi principali di Alba,

Canale, Bra

Il costo di esercizio per il 2012 è

stato di 614 mila euro*,

assorbiti per l’83% dalla voce

personale

Il costo medio per paziente

seguito è di 94 euro

Voce Importo

Personale 509.025€

Beni non sanitari 5.598€

Beni sanitari 4.064€

Servizi sanitari 37.421€

Altri costi 1.542€

Ammortamenti 29.307€

Costi generali ospedalieri 27.086€

TOTALE 614.043€

(*) Preconsuntivo 2012

Page 99: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Costo dei farmaci antidiabetici (1/2)

Diabete Mellito Tipo 2 (Pazienti visti dal SD)

99

Presidi per automonitoraggio

glicemico

Altri farmaci e presidi

Farmaci antidiabetici

Costo pro capite farmaci e presidi

distribuzione diretta e convenzionata

1.019 €

18,2%

12,3%

69,5%

57,8%42,2%

Ipoglicemiz-zanti orali

Costo pro capite farmaci

antidiabetici

185 €

Insuline e analoghi

dell’insulina

Page 100: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

100

Diabete Mellito Tipo 2 (Pazienti visti dal SD)

(*) Non corrisponde alla somma della colonna in quanto lo stesso paziente può essere trattato con più sottogruppi terapeutici (°) Insulina lispro ad azione rapida (A10AB04), Insulina aspart ad az. rapida (A10AB05), Insulina glulisina (A10AB06), Insulina lispro ad azione rapida ed intermedia (A10AD04), Insulina aspart ad azione rapida ed intermedia (A10AD05), Insulina glargine (A10AE04), Insulina detemir(A10AE05)

AT C Descrizione

Numero

pazienti

tra tta ti*

% pazienti

tra tta ti con

antidiabe tici

% tota le

pazienti

Importo

tota le

% tota le

spesa per

fa rmaci

antidiabe tici

% tota le

spesa per

fa rmaci

Importo

medio

paziente

tra tta to

Importo

medio pro

capite

A10B Ipoglicemizzanti ora li 5.053 92,0% 77,7% 697.164€ 57,8% 10,5% 138,0€ 107,2€

A10BA Biguanidi 2.618 47,7% 40,3% 88.772€ 7,4% 1,3% 33,9€ 13,7€

A10BB Sulfonamidi,derivati dell'urea 1.393 25,4% 21,4% 72.582€ 6,0% 1,1% 52,1€ 11,2€

A10BD Associazioni di ipoglicemizzanti orali 1.594 29,0% 24,5% 235.952€ 19,6% 3,6% 148,0€ 36,3€

di cui DPP-4 191 3,5% 2,9% 58.819€ 4,9% 0,9% 308,0€ 9,0€

A10BX Altri ipoglicemizzanti orali 1.313 23,9% 20,2% 186.043€ 15,4% 2,8% 141,7€ 28,6€

di cui GLP1 105 1,9% 1,6% 66.305€ 5,5% 1,0% 631,5€ 10,2€

A10BG Glitazoni 186 3,4% 2,9% 40.761€ 3,4% 0,6% 219,1€ 6,3€

A10BF Inibitori dell'alfa-glucosidasi 173 3,2% 2,7% 16.033€ 1,3% 0,2% 92,7€ 2,5€

A10BH Inibitori della dipeptidilpeptidasi 4 (DPP-4) 202 3,7% 3,1% 57.020€ 4,7% 0,9% 282,3€ 8,8€

Totale incretine (GLP1 e DPP-4) 481 8,8% 7,4% 182.144€ 15,1% 2,7% 378,7€ 28,0€

A10A Insuline e ana loghi de ll'insulina 1.322 24,1% 20,3% 508.297€ 42,2% 7,7% 384,5€ 78,2€

Insuline 123 2,2% 1,9% 19.397€ 1,6% 0,3% 157,7€ 3,0€

Analoghi dell'insulina° 1.286 23,4% 19,8% 488.900€ 40,6% 7,4% 380,2€ 75,2€

A10 T OT ALE FARMACI ANT IDIABET ICI 5.492 100% 84% 1.205.460€ 100% 18% 219,5€ 185,4€

Costo dei farmaci antidiabetici (2/2)

Page 101: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Presidi automonitoraggio glicemico

101

Negli ultimi 3 anni la ASL CN2 è riuscita a ridurre la spesa per presidi

nonostante il numero di pazienti sia lievemente aumentato. Questo è stato

ottenuto spostando una quota della distribuzione (in particolare delle strisce) da

convenzionata a diretta e dalla migliore azione di educazione del paziente

svolta dal team infermieristico che ha migliorato l’appropriatezza

1.435.215 1.403.587

1.377.251

2010 2011 2012

∆ = -58 mila euro

% distribuzione diretta = 0,9%

% distribuzione diretta = 9,3%

Page 102: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

102

Costo dei ricoveri per diabete e complicanze dirette

Diabete Mellito Tipo 2 (Pazienti visti dal SD)

Ricoveri evitabili DRGNr.

Ricoveri

Nr.

PazientiImporto totale

Importo

medio

ricovero

Importo

medio

paziente

Importo

medio pro

capite

294 12 11 14.971€ 1.248€ 1.361€ 2,3€

295 1 1 299€ 299€ 299€ 0,0€

tot 13 12 15.270€ 1.175€ 1.272€ 2,3€

Scompenso cardiaco 127 81 68 241.396€ 2.980€ 3.550€ 37,1€

Ipertensione 134 3 3 3.072€ 1.024€ 1.024€ 0,5€

TOTALE 97 259.738€ 2.678€ 40,0€

Diabete

Page 103: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

103

Costo dei ricoveri per diabete e complicanze dirette

Diabete Mellito Tipo 2 (Pazienti visti dal SD)

Malattie

cardiovascolariDRG

Nr.

Ricoveri

Nr.

PazientiImporto totale

Importo

medio

ricovero

Importo

medio

paziente

Importo

medio pro

capite

Infarto miocardico (IMA) 121,122,123 24 24 100.612€ 4.192€ 4.192€ 15,5€

PTCA 106 0 0 -€ -€ -€ -€

Angina Pectoris 140-143 8 8 15.713€ 1.964€ 1.964€ 2,4€

Ictus-TIA 14-15 65 48 357.368€ 5.498€ 7.445€ 55,0€

Aritmie 138-139 31 29 42.211€ 1.362€ 1.456€ 6,5€

TOTALE 128 515.903€ 4.030€ 79,4€

Page 104: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

104

Costo dei ricoveri per diabete e complicanze dirette

Diabete Mellito Tipo 2 (Pazienti visti dal SD)

Malattie

microvascolariDRG

Nr.

Ricoveri

Nr.

PazientiImporto totale

Importo

medio

ricovero

Importo

medio

paziente

Importo

medio pro

capite

Neuropatia periferica

diabetica18-19 15 14 € 31.967 2.131€ 2.283€ 4,9€

Retinopatia diabetica 46-47 4 4 3.325€ 831€ 831€ 0,5€

Nefropatia diabetica 331-333 5 5 15.368€ 3.074€ 3.074€ 2,4€

Insufficienza renale cronica

(IRC)316-317 125 76 297.184€ 2.377€ 3.910€ 45,7€

TOTALE 149 347.844 2.335€ 53,5€

Page 105: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

105

Costo dei ricoveri per diabete e complicanze dirette

Diabete Mellito Tipo 2 (Pazienti visti dal SD)

Malattie

microvascolariDRG

Nr.

Ricoveri

Nr.

PazientiImporto totale

Importo

medio

ricovero

Importo

medio

paziente

Importo

medio pro

capite

Amputazioni arti inferiori 113-114-285 11 11 88.131€ 8.012€ 8.012€ 13,6€

Arteriopatia periferica 130-131 12 10 44.360€ 3.697€ 4.436€ 6,8€

TOTALE 23 132.491€ 5.760€ 20,4€

Page 106: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Durata delle degenze

106

12,0

8,6

10,0

6,8

Oss. Arno ASL CN2

Diabetici

Non Diabetici

La differenza tra la durata dei ricoveri dei diabetici e dei non diabetici è di 1,8

giorni. La durata media dei ricoveri dei pazienti diabetici della ASL CN2 è

inferiore di 3,4 giorni rispetto alla media del campione dell’Osservatorio Arno

Diabete (ma anche la degenza media della popolazione non diabetica è più

bassa)

∆ = 1,8 giorni

∆ = 2 giorni

Durata media dei ricoveri

Page 107: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Indice del documento

1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa

2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia

3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria

4. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020

5. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra

6. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard

7. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica

8. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni

Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane

Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2

107

Page 108: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Definizione e condivisione di un set di indicatori di organizzazione, outcome e costo del PDTA

Si tratta di creare uno strumento unico e integrato di:

□ analisi e valutazione dell’efficacia e dell’efficienza del

PDTA

□ monitoraggio dell’implementazione del PDTA ottimale e

dei risultati ottenuti

108

LA BALANCED SCORECARD DEL PDTA DEL PAZIENTE DIABETICO

Page 109: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

La mappa strategica: 3 macro blocchi di indicatori integrati

109 Struttura

Processo

Ris. intermedio

Esito

C) E

CO

NO

MIC

O-F

INA

NZ

IAR

I A

) O

RG

AN

IZ

ZA

ZIO

NE

B

) O

UT

CO

ME

Indicatore 1 Indicatore 2 Indicatore 3 Indicatore X

Indicatore 1 Indicatore 2 Indicatore 3 Indicatore X

Indicatore 1 Indicatore 2 Indicatore 3 Indicatore X

Indicatore 1 Indicatore 2 Indicatore 3 Indicatore X

Indicatore 1

Indicatore 2

Indicatore 3

Indicatore X

Page 110: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Nr. Pazienti diabetici di tipo 2 visti dal servizio di diabetologia nell'anno

% di pazienti con età >65 anni

% di pazienti senza terapia farmacologica (solo dieta)

% di pazienti insulino trattati

1 1 Nr. Medici Diabetologi/1.000 pazienti

2 2 Nr. Infermiere/1.000 pazienti

3 3 Nr. Dietisti/1.000 pazienti

4 4 Nr. Di MMG che aderiscono alla Gestione Integrata/1.000 pazienti

5 5 % pazienti con cartella clinica informatizzata

6 1 % pazienti in gestione integrata

7 2 % pazienti in autocontrollo glicemico

Numero medio di visite all'anno per pazienti trattati solo con dieta

Numero medio di visite all'anno per pazienti trattati con ipoglicemizzanti orali

Numero medio di visite all'anno per pazienti trattati con insulina

Numero medio di visite all'anno per pazienti trattati con insulina+ipoglicemizzanti orali

% pazienti con almeno una misurazione della HbA1c in 6 mesi

% pazienti con almeno una misurazione della HbA1c in 12 mesi

10 5 % pazienti con almeno una misurazione del colesterolo in 12 mesi

% pazienti con almeno una misurazione della PA in 6 mesi

% pazienti con almeno una misurazione della PA in 12 mesi

12 7 % pazienti monitorati per nefropatia diabetica

13 8 % pazienti con almeno un esame fondo oculare in 12 mesi

14 9 % pazienti monitorali per neuropatia in 12 mesi

15 10 % pazienti con almeno un esame del piede in 12 mesi

16 11 % pazienti con almeno una misurazione della circonferenza vita negli ultimi 12 mesi

17 12 % pazienti che seguono un percorso strutturato di educazione terapeutica

18 13 % pazienti trattati con incretine (analoghi del GLP-1 e inibitori del DPP-IV)

Indicatore

CARATTERISTICHE

PAZIENTI

8 3

AREA

A)

OR

GA

NIZ

ZAZI

ON

E

A1)

Indicatori di

STRUTTURA

A2)

Indicatori di

PROCESSO

9 4

11 6

La balanced scorecard di MS Diabete 2020 (1/3)

110

Page 111: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

La balanced scorecard di MS Diabete 2020 (2/3)

111

19 1 % pazienti con HbA1c <= 7%

20 2 % pazienti con C-LDL < 100

21 3 % pazienti con Microalbuminuria < 30mg/24h

22 4 % pazienti con PA <= 130/80

23 5 % pazienti con BMI < 27

% pazienti donne con circonferenza vita <88 cm

% pazienti uomini con circonferenza vita <102 cm

25 7 % pazienti che dedicano all'attività fisica almeno 30 minuti/die

26 8 % pazienti fumatori

27 1 % pazienti con retinopatia diabetica su pazienti monitorati

28 2 % pazienti con nefropatia diabetica su pazienti monitorati

29 3 % pazienti con ulcera acuta al piede verificatasi nell'anno

30 4 % di pazienti con storia di infarto del miocardio

31 5 % di pazienti con storia di ictus

32 6 Nr. accessi al pronto soccorso per ipoglicemia/1.000 pazienti nell'anno

33 7 Nr. ospedalizzazioni per diabete non controllato1/1.000 pazienti nell'anno

34 8 Nr. ospedalizzazioni per ricoveri evitabili2/1.000 pazienti nell'anno

35 9 Nr. ospedalizzazioni per complicanze cardiovascolari3/1.000 pazienti nell'anno

36 10 Nr. ospedalizzazioni per complicanze microvascolari4/1.000 pazienti nell'anno

37 11 Nr. ospedalizzazioni per piede diabetico5/1.000 pazienti nell'anno

AREA Indicatore

B)

OU

TCO

ME

B1)

Indicatori di

RISULTATO

INTERMEDIO 24 6

B2)

Indicatori di

ESITO

Note

(1) DRG 294-295

(2) Diabete, DRG 294-295; Scompenso cardiaco, DRG 127; Ipertensione, DRG 134

(3) Infarto miocardico (IMA), DRG 121-122-123; PTCA, DRG 106; Angina Pectoris, DRG 140-143; Ictus-TIA, DRG 14-15; Aritmie, DRG 138-139

(4) Neuropatia periferica diabetica, DRG 18-19; Retinopatia diabetica, DRG 46-47; Nefropatia diabetica, DRG 331-333; Insufficienza renale cronica (IRC), DRG 316-317

(5) Amputazioni arti inferiori, DRG 113-114-285; Arteriopatia periferica, DRG 130-131

Page 112: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

La balanced scorecard di MS Diabete 2020 (3/3)

112

Applicazione della Balanced Scorecard alla ASL CN2: si veda allegato 1

38 1 Costo medio totale del paziente

39 2 Costo medio per paziente per prestazioni ambulatoriali

40 3 Costo medio per paziente per ospedalizzazioni totali

41 4 Costo medio per paziente del personale del Servizio di Diabetologia

42 5 Costo medio per paziente della Gestione Integrata

43 6 Costo medio totale per paziente per farmaci e presidi

44 7 Costo medio per paziente per farmaci antidiabetici

45 8 Costo medio per paziente per presidi automonitoraggio glicemia

AREA Indicatore

C) Indicatori

ECONOMICO -

FINANZIARI

Page 113: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Indice del documento

1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa

2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia

3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria

4. La terapia del diabete di tipo 2: l’introduzione dei farmaci incretinici

5. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020

6. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra

7. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard

8. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica

9. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni

Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane

Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2

113

Page 114: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Valutazione dell’impatto di innovazioni nel PDTA

La mappa strategica costruita con gli indicatori della

balanced scorecard permette di:

prendere in considerazione e valutare tutti gli

impatti attesi sugli outcome e sui costi rispetto a scelte

di modifica dell’organizzazione del PDTA (interventi su

struttura e processi)

valutare ex post i risultati ottenuti

114

L’HTA APPLICATO AI PDTA = L’HEALTH PATHWAY DESIGN (HPD)

Page 115: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

L’approccio dell’HPD applicato al PDTA del paziente diabetico

Tecnologia 1

Tecnologia 2

Tecnologia 3

Tecnologia 4

Tecnologia 5

Tecnologia a

Tecnologia b

Tecnologia c

Tecnologia d

Tecnologia e

LEA

Assessment del “Valore” generato dal PDTA (Delivery model)

Fonte: Rapporto Meridiano Sanità 2011, A. Cicchetti

115

Page 116: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Dall’HTA al HPD

Costo

Efficacia-Utilità

+

-

- +

ADOPT

REJECT?

??

?

Costo

+

-

- +

PDT*

PDTx

PDT z

HTA HPD

PDTy

REJECT

Efficacia-Utilità

116

Fonte: Rapporto Meridiano Sanità 2011

Page 117: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

L’applicazione dell’HPD: i fattori abilitanti

Allocazione e

impiego risorse

Competenze e

organizzazione

117

Fonte: Rapporto Meridiano Sanità 2011, A. Cicchetti

Page 118: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Esempio: potenziamento educazione alimentare e stile di vita

118 Struttura

Processo

Esito

Nr. Dietisti

Costo del PDTA

Costo del personale

del SD

% pazienti con misurazione

circonferenza vita

% pazienti che seguono un percorso strutturato

di educazione terapeutica

Costo prestazioni

ambulatoriali

Costo farmaci % pazienti con BMI <

27

% pazienti donne

circonferenza vita <88 cm

% pazienti uomini

circonferenza vita <102 cm

% pazienti attività fisica 30 minuti/die

% pazienti con HbA1c

<= 7%

% pazienti con C-LDL

< 100

% pazienti con PA

<= 130/80

% di pazienti con storia di infarto del miocardio

% di pazienti con storia di

ictus

Nr. ospedalizzazioni per complicanze

cardiovascolari nell’anno

Nr. ospedalizzazioni per Diabete non

controllato nell'anno

Costo ricoveri

C) E

CO

NO

MIC

O-F

INA

NZ

IAR

I A

) O

RG

AN

IZ

ZA

ZIO

NE

B

) O

UT

CO

ME

Page 119: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Considerazioni finali

L’esempio della ASL CN2 di Alba-Bra mostra come diverse

soluzioni organizzative impattano sui risultati in termini di

efficacia ed efficienza del processo

La massiccia disponibilità di dati ha permesso di sperimentare un

sistema di valutazione multidimensionale (tipo balanced

scorecard)

La BSC permette di correlare gli elementi di struttura e processo

(l’organizzazione) con gli output e gli esiti

Solo l’analisi longitudinale permette di comprendere quali

combinazioni organizzative (di personale, tecnologia e processi)

garantiscono i migliori risultati

119

Page 120: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Key messages

Un chiaro percorso organizzativo si associa con una migliore

gestione dei pazienti

Non è possibile definire una “struttura ideale” di riferimento

(personale, tecnologie, procedure etc.) è possibile e auspicabile

condividere un “percorso ottimale”

Il percorso (fatto di azioni preventive, competenze professionali,

presidi, farmaci, ecc.) è la “tecnologia” da sottoporre alla

prova del “costo-efficacia”

Le soluzioni devono necessariamente essere “contingenti”

rispetto al contesto

120

Page 121: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

Indice del documento

1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa

2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia

3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria

4. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020

5. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra

6. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard

7. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica

8. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni

Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane

Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2

121

Page 122: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

122

Le priorità di Meridiano Sanità Diabete 2020 (1/3)

Approccio sistemico: visione di insieme di tutte le attività e tutti gli attori coinvolti per la prevenzione e gestione del diabete

Prevenzione

Per tutta la popolazione: educazione agli stili di vita fin dall’infanzia (alimentazione e attività fisica)

Per la popolazione a rischio: screening per diagnosi precoce

Per il paziente diabetico:

Counselling nutrizionale con risorse professionali dedicate (infermiere professionale, dietista,..)

Empowerment e responsabilizzazione (automonitoraggio, compliance alla terapia)

Valutazione per i pazienti neodiagnosticati della terapia farmacologica più efficace

Page 123: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

123

Le priorità di Meridiano Sanità Diabete 2020 (2/3)

Integrazione tra i livelli di assistenza

MMG-specialista diabetologo

Team di specialisti per screening e gestione complicanze

Specialista diabetologo-ospedale (preparazione alla degenza)

Ospedale-Territorio (MMG, ADI…)

Omogeneità nella gestione e nel trattamento della patologia nelle varie Regioni

Page 124: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Meridiano Sanità Diabete 2020

124

Le priorità di Meridiano Sanità Diabete 2020 (3/3)

Misurazione del fenomeno del diabete

Implementare il Registro Nazionale del paziente diabetico

Adottare sistemi di rilevazione dei dati integrati ai vari livelli di assistenza

Rilevare l’assetto organizzativo delle strutture/servizi per organizzare una rete integrata (ad esempio attraverso questionario Meridiano Sanità Diabete 2020 applicato alla Regione Campania)

Definire e utilizzare strumenti di reporting della gestione del percorso (ad esempio Balanced Scorecard di Meridiano Sanità Diabete 2020)

Implementazione di un PDTA efficace ed economicamente sostenibile

Valutazione di tutte le componenti del percorso in una visione di insieme considerandone gli impatti su costi e risultati nel breve e lungo termine (Mappa strategica del PDTA proposta da Meridiano Sanità Diabete 2020)

Monitoraggio degli indicatori chiave del percorso verso target definiti (Balanced Scorecard)

Page 125: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

PROGETTO "MERIDIANO SANITA' DIABETE" 2020

PROGETTO COORDINATO DA THE EUROPEAN HOUSE - AMBROSETTI

QUESTIONARIO SUI SERVIZI DI DIABETOLOGIA PRESENTI SUL TERRITORIO - REGIONE CAMPANIA

REFERENTI OPERATIVI: DOTT. EMILIANO BRIANTE ([email protected]; fax: 02.467.53.333), DOTT. ANDREA GUGLIELMO ([email protected]; fax: 02.467.53.333)

HANNO COLLABORATO ALLA DEFINIZIONE DEL PRESENTE QUESTIONARIO: AMD CAMPANIA, SID CAMPANIA, PROFESSOR GABRIELE RICCARDI, PROFESSOR CARLO BRUNO GIORDA

QUESTIONARIO COMPILATO DA (LISTA DEGLI ASSOCIATI AMD E SID CHE HANNO

COLLABORATO ALLA COMPILAZIONE DEL PRESENTE QUESTIONARIO) :

Caratteristiche della Struttura Diabetologica

Ubicazione (Comune e Provincia): Responsabile:

ASL di appartenenza: Tipologia della Struttura Diabetologica (barrare): 1) Struttura territoriale ( ) 2) Struttura ospedaliera ( ) 3) Struttura convenzionata ( )

Bacino di utenza servito (numero di abitanti dell'ASL in cui si opera): Numero di pazienti diabetici seguiti dalla SD:

Professionisti coinvolti nella cura del diabete operanti presso la SD

- n totale di diabetologi: n operanti esclusivamente presso la SD:n operanti presso la SD solo per una parte del proprio tempo

lavorativo: ore complessive settimanali di attività svolta presso la SD:

- n totale di infermieri professionali: n operanti esclusivamente presso la SD:n operanti presso la SD solo per una parte del proprio tempo

lavorativo: ore complessive settimanali di attività svolta presso la SD:

- n totale di dietisti: n operanti esclusivamente presso la SD:n operanti presso la SD solo per una parte del proprio tempo

lavorativo: ore complessive settimanali di attività svolta presso la SD:

- n totale di amministrativi: n operanti esclusivamente presso la SD:n operanti presso la SD solo per una parte del proprio tempo

lavorativo: ore complessive settimanali di attività svolta presso la SD:

Professionisti coinvolti nello screening e nella cura delle complicanze del diabete

- n totale di podologi: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato

per pazienti della SD:

disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione

diretta da parte del paziente:

- n totale di psicologi: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato

per pazienti della SD:

disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione

diretta da parte del paziente:

- n totale di oftalmologi: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato

per pazienti della SD:

disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione

diretta da parte del paziente:

- n totale di cardiologi: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato

per pazienti della SD:

disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione

diretta da parte del paziente:

- n totale di chirurghi vascolari: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato

per pazienti della SD:

disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione

diretta da parte del paziente:

- n totale di nefrologi: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato

per pazienti della SD:

disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione

diretta da parte del paziente:

- n totale di neurologi: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato

per pazienti della SD:

disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione

diretta da parte del paziente:

- n totale di urologi: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato

per pazienti della SD:

disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione

diretta da parte del paziente:

- altri professionisti: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato

per pazienti della SD:

disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione

diretta da parte del paziente:

Rapporto fra la Struttura Diabetologica e gli altri attori del sistema sanitario

Presenza di un PDTA (protocollo formalizzato) per il paziente diabetico: si no Anno di entrata a regime del PDTA:

Esiste un rapporto strutturato e continuativo con gli MMG del territorio di riferimento

per la presa in carico del paziente diabetico (gestione integrata)?si no % pazienti in Gestione Integrata:

Ogni quanti mesi è prevista (se prevista) la visita periodica del paziente diabetico presso

la SD?Per gli insulino trattati: Per pazienti trattati con ipo-orali e con complicanze: Per pazienti trattati con ipo-orali e senza complicanze:

Quali sono, mediamente, i tempi di attesa per la realizzazione della prima visita? Numero settimane / mesi / giorni:

E' previsto il richiamo di pazienti che non si presentano alla visita di controllo? si no In che modo avviene il richiamo del paziente? MMG ( ) Telefono ( ) Lettera ( ) Altro ( )

specificare…………………………………………………………

Esiste un rapporto strutturato e continuativo con le Aziende Ospedaliere del territorio di

riferimento per la presa in carico del paziente diabetico in occasione degli eventi di

ricovero?

si no In che forma/modalità? ………………………………………

Page 126: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Esiste un sistema informativo che consenta di registrare, archiviare e scambiare tutti i

dati del paziente diabetico (cartella informatica)?Condiviso con MMG e Aziende Ospedaliere Ad uso solo della SD Esiste solo cartella cartacea

E' stato osservato un miglioramento degli outcome legato all'implementazione di un

PDTA per il diabete (se implementato)?si no Se si, in che misura e sotto quali aspetti? ……………………….

Servizi offerti dalla Struttura Diabetologica

Possibilità di utilizzo delle nuove tecnologie per il trattamento del diabete

(microinfusori, monitoraggio continuo della glicemia)si no Se si, quali?

Diagnostica di laboratorio (barrare quali)

Tipologia di esami effettuabili presso la SD: Esami

di routine ( ) Emoglobina glicata in HPLC ( ) Emoglobina

glicata con metodica non HPLC ( ) Microalbuminuria ( ) OGTT (

) Test funzionali di riserva pancreatica ( ) Anticorpi anti GAD,

IA2, Insulina ( ) Altro,

specificare………........................................................

Tipologia di analisi effettuabili presso centri convenzionati,

tramite la SD: Esami di routine (

) Emoglobina glicata in HPLC ( ) Emoglobina glicata con

metodica non HPLC ( ) Microalbuminuria ( ) OGTT ( ) Test

funzionali di riserva pancreatica ( ) Anticorpi anti GAD, IA2,

Insulina ( ) Altro,

specificare………........................................................

Ulteriori specificazioni sulle modalità di erogazione o meno del

servizio (frequenza, presa in carico diretta/indiretta, struttura

presso la quale avviene lo screening e il trattamento, …):

…………………………………………………………………………………

Diagnostica strumentale (barrare quali)

Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale E' garantito pienamente E' garantito parzialmente E' garantito attraverso convenzione/ personale esterna/o

Valutazione metabolica e visita medica completa al momento della diagnosi e a

intervalli regolari

Valutazione dei fattori di rischio cardiovascolari al momento della diagnosi e a intervalli

regolari

Screening del diabete gestazionale

Approccio dietetico personalizzato

Programma di attività motoria personalizzato

Trattamento degli altri fattori di rischio cardiovascolare quali il sovrappeso,

l’ipertensione e le dislipidemie

Screening e trattamento delle complicanze della patologia diabetica E' garantito pienamente E' garantito parzialmente E' garantito attraverso convenzione/ personale esterna/o

Screening e trattamento della retinopatia diabetica

Screening e trattamento della nefropatia diabetica

Screening e trattamento della neuropatia diabetica periferica

Screening e trattamento della neuropatia diabetica autonomica

Screening e trattamento della disfunzione erettile

Screening e trattamento del piede diabetico

Screening e trattamento della cardiopatia ischemica e delle altre complicanze vascolari

Valutazione e intervento per problemi psicologici e sociali legati alla patologia diabetica

Informazione e supporto al paziente E' garantito pienamente E' garantito parzialmente E' garantito attraverso convenzione/ personale esterna/o

Educazione terapeutica sul diabete, sulle sue complicanze, sulla modificazione degli stili

di vita e sulle terapie farmacologiche

Addestramento al monitoraggio domiciliare della glicemia (secondo precisi piani

personalizzati) e prescrizione del relativo materiale di consumo nei casi che lo richiedano

Iniziative di corretta informazione sulla contraccezione nelle donne diabetiche in età

fertile, quando indicato

Consulenza diabetologica domiciliare

Iniziative di corretta informazione sulla pianificazione della gravidanza in tutte le donne

diabetiche in età fertile

Gestione Emergenze Mattina Mattina e pomeriggio 24 h

Accesso per emergenze

ECG ( ) Doppler ( ) Martelletto ( ) Diapason ( ) Computer ( ) Attrezzatura per piccola chirurgia ( ) Oftalmoscopio ( ) Altro,

specificare……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Page 127: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Reperibilità telefonica diurna o notturna

La gestione del diabetico ospedalizzato E' garantito pienamente E' garantito parzialmente E' garantito attraverso convenzione/ personale esterna/o

Assistenza qualificata nel corso dei ricoveri ordinari

Applicazione di protocolli clinici per le emergenze diabetologiche e per il trattamento

ospedaliero dei pazienti diabetici acuti (paziente critico in terapia intensiva, infarto

miocardio acuto, ictus)

Page 128: "MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020" - RAPPORTO FINALE

Media centri Gold std

Nr. Pazienti diabetici di tipo 2 visti dal servizio di diabetologia nell'anno 6.501 532.651

% di pazienti con età >65 anni 64,4% 60,6%

% di pazienti senza terapia farmacologica (solo dieta) 15,5%

% di pazienti insulino trattati 20,3%

1 1 Nr. Medici Diabetologi/1.000 pazienti 0,46

2 2 Nr. Infermiere/1.000 pazienti 0,46

3 3 Nr. Dietisti/1.000 pazienti -

4 4 Nr. Di MMG che aderiscono alla Gestione Integrata/1.000 pazienti 17,4

5 5 % pazienti con cartella clinica informatizzata 76%

6 1 % pazienti in gestione integrata 55%

7 2 % pazienti in autocontrollo glicemico 14,1%

Numero medio di visite all'anno per pazienti trattati solo con dieta 1,2 1,7

Numero medio di visite all'anno per pazienti trattati con ipoglicemizzanti orali 1,4 2,0

Numero medio di visite all'anno per pazienti trattati con insulina 2,5 2,4

Numero medio di visite all'anno per pazienti trattati con insulina+ipoglicemizzanti orali 2,3 2,5

% pazienti con almeno una misurazione della HbA1c in 6 mesi da misurare

% pazienti con almeno una misurazione della HbA1c in 12 mesi 95,1% 92,3% 97%

10 5 % pazienti con almeno una misurazione del colesterolo in 12 mesi 90,3% 73,8% 90%

% pazienti con almeno una misurazione della PA in 6 mesi da misurare

% pazienti con almeno una misurazione della PA in 12 mesi 89,8% 77,8% 95%

12 7 % pazienti monitorati per nefropatia diabetica da misurare 44,1% 74%

13 8 % pazienti con almeno un esame fondo oculare in 12 mesi 28,0% 32,3% 48%

14 9 % pazienti monitorali per neuropatia in 12 mesi 6,7%

15 10 % pazienti con almeno un esame del piede in 12 mesi 22,6% 14,9% 37%

16 11 % pazienti con almeno una misurazione della circonferenza vita negli ultimi 12 mesi da misurare

17 12 % pazienti che seguono un percorso strutturato di educazione terapeutica da misurare

18 13 % pazienti trattati con incretine (analoghi del GLP-1 e inibitori del DPP-IV) 7,4% 5,8%

19 1 % pazienti con HbA1c <= 7% 55,9% 43,8% 52%

20 2 % pazienti con C-LDL < 100 54,3% 48,1% 54%

21 3 % pazienti con Microalbuminuria < 30mg/24h da misurare

22 4 % pazienti con PA <= 130/80 48,2% 17,4% 21%

23 5 % pazienti con BMI < 27 34,6% 33,6% 35%

% pazienti donne con circonferenza vita <88 cm da misurare

% pazienti uomini con circonferenza vita <102 cm da misurare

25 7 % pazienti che dedicano all'attività fisica almeno 30 minuti/die da misurare

26 8 % pazienti fumatori 5,6% 17,0%

27 1 % pazienti con retinopatia diabetica su pazienti monitorati 30,5%

28 2 % pazienti con nefropatia diabetica su pazienti monitorati 10,6%

29 3 % pazienti con ulcera acuta al piede verificatasi nell'anno 0,8%

30 4 % di pazienti con storia di infarto del miocardio 6,3%

31 5 % di pazienti con storia di ictus 3,6%

32 6 Nr. accessi al pronto soccorso per ipoglicemia/1.000 pazienti nell'anno 8,9

33 7 Nr. ospedalizzazioni per diabete non controllato1/1.000 pazienti nell'anno 2,0

34 8 Nr. ospedalizzazioni per ricoveri evitabili2/1.000 pazienti nell'anno 14,9

35 9 Nr. ospedalizzazioni per complicanze cardiovascolari3/1.000 pazienti nell'anno 19,7

36 10 Nr. ospedalizzazioni per complicanze microvascolari4/1.000 pazienti nell'anno 22,9

37 11 Nr. ospedalizzazioni per piede diabetico5/1.000 pazienti nell'anno 3,5

38 1 Costo medio totale del paziente 3.000€

39 2 Costo medio per paziente per prestazioni ambulatoriali 600€

40 3 Costo medio per paziente per ospedalizzazioni totali 1.310€

41 4 Costo medio per paziente del personale del Servizio di Diabetologia 94€

42 5 Costo medio per paziente della Gestione Integrata 51€

43 6 Costo medio totale per paziente per farmaci e presidi 1.019€

44 7 Costo medio per paziente per farmaci antidiabetici 185€

45 8 Costo medio per paziente per presidi automonitoraggio glicemia 125€

Note

(1) DRG 294-295

(2) Diabete, DRG 294-295; Scompenso cardiaco, DRG 127; Ipertensione, DRG 134

(3) Infarto miocardico (IMA), DRG 121-122-123; PTCA, DRG 106; Angina Pectoris, DRG 140-143; Ictus-TIA, DRG 14-15; Aritmie, DRG 138-139

(4) Neuropatia periferica diabetica, DRG 18-19; Retinopatia diabetica, DRG 46-47; Nefropatia diabetica, DRG 331-333; Insufficienza renale cronica (IRC), DRG 316-317

(5) Amputazioni arti inferiori, DRG 113-114-285; Arteriopatia periferica, DRG 130-131

LA BALANCED SCORECARD DEL PDTA DEL PAZIENTE DIABETICO DI TIPO 2 - MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020

Indicatore ASL CN2Annali AMD 2012 (dati 2011)

CARATTERISTICHE PAZIENTI

8 3

AREA

A)

OR

GA

NIZ

ZAZI

ON

E

A1) Indicatori

di STRUTTURA

A2) Indicatori

di PROCESSO

9 4

11 6

C) Indicatori

ECONOMICO -

FINANZIARI

B)

OU

TCO

ME

B1) Indicatori

di RISULTATO

INTERMEDIO 24 6

B2) Indicatori

di ESITO