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E' uno studio di The European House - Ambrosetti con approfondimento del tema della valutazione di costo-efficacia del Percorso Diagnostico Terapeutico e Assistenziale del diabete, con la presentazione di alcuni strumenti di reporting e monitoraggio e alcune proposte di cambiamento. Presentato in un Workshop a Roma il 25 marzo 2013.
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Iniziativa sostenuta da AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Merck Sharp & Dohme e Novartis
© 2013 The European House-Ambrosetti S.p.A.. TUTTI I DIRITTI RISERVATI. Questo documento è stato ideato e preparato da The European House - Ambrosetti S.p.A. per i clienti destinatari; nessuna parte di esso può essere in alcun modo riprodotta per terze parti o da queste utilizzata, senza l’autorizzazione scritta di The European House-Ambrosetti S.p.A.. Il suo utilizzo non può essere disgiunto dalla presentazione e/o dai commenti che l’hanno accompagnato.
Rapporto Finale
Misurare, valutare e migliorare il percorso del paziente diabetico
Meridiano Sanità Diabete 2020
Indice del documento
1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa
2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia
3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria
4. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020
5. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra
6. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard
7. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica
8. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni
Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane
Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2
2
Meridiano Sanità Diabete 2020
Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce
Meridiano Sanità è un think tank nato nel 2005 con l’obiettivo di contribuire a riflessioni ed individuare azioni e proposte di cambiamento concrete per migliorare il funzionamento del sistema sanitario nazionale, consentirne la sostenibilità economica nel futuro e migliorare la salute e il benessere delle persone
Nel 2012 Meridiano Sanità elabora un Manifesto per la sanità: 10 punti prioritari per l’evoluzione sostenibile del sistema sanitario nel nostro Paese
3
Meridiano Sanità Diabete 2020
Il Manifesto di Meridiano Sanità 2012 per l’evoluzione sostenibile del sistema sanitario italiano
4
5. Definire e condividere Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali (PDTA) ottimali dal punto di vista clinico ed economico per le patologie croniche più diffuse per gestire correttamente queste patologie fin dalle prime fasi della loro manifestazione e prevenirne le complicanze. Favorire un’implementazione omogenea e diffusa sul territorio nazionale dei PDTA
Meridiano Sanità Diabete 2020
5
Perché Meridiano Sanità Diabete 2020 (1/3)
Il diabete è una patologia cronica ad alta diffusione. In Europa si prevede una crescita media annua dell’1,1% nei prossimi 20 anni
La spesa per diabete è destinata a crescere nei prossimi anni in modo significativo in tutta Europa
Pur con ottimi risultati nella cura della patologia a livello europeo e validi esempi di organizzazione in alcuni contesti territoriali, l’Italia presenta una situazione disomogenea e frammentata nella gestione del diabete a livello regionale
Il Parlamento Europeo ha richiesto ai Paesi membri di definire una propria strategia per il diabete (Risoluzione del 14/03/2012), e l’Italia ha successivamente emanato il proprio Piano Nazionale del Diabete (febbraio 2013)
Meridiano Sanità Diabete 2020
Risoluzione del Parlamento Europeo del 14 marzo 2012
Il Parlamento Europeo ha emanato una risoluzione che invita la Commissione Europea e i Governi dei Paesi dell’Unione a sviluppare e implementare una vera e propria “EU Diabetes Strategy” per affrontare l’epidemia del diabete
Nei 14 punti della risoluzione gli Stati Membri sono invitati a sviluppare, attuare e monitorare piani nazionali sul diabete, approntare programmi per la gestione del diabete basati sulle prassi di eccellenza e su orientamenti terapeutici fondati su dati comprovati e garantire ai pazienti il costante accesso a medici e ad equipe interdisciplinari qualificati, nonché a terapie e tecnologie per il diabete
6
Perché Meridiano Sanità Diabete 2020 (2/3)
Meridiano Sanità Diabete 2020
Piano Nazionale del Diabete, febbraio 2013
Incrementare l’attività di prevenzione sulla popolazione a rischio (corretti stili di vita)
Migliorare l’assistenza (corretta terapia, basata su: educazione e responsabilizzazione delle persone con diabete; classificazione dei pazienti in sub-target in base allo stadio della patologia; gestione integrata del percorso per la prevenzione delle complicanze attraverso l’impegno congiunto di team di diabetologi e MMG e altri specialisti; piano di follow up personalizzato condiviso tra i vari professionisti)
Monitorare i risultati organizzativi e clinici dell’attività attraverso la raccolta dei dati e delle informazioni per valutare l’efficacia del percorso e monitorare i costi (sistemi di monitoraggio e di reporting)
Rendere omogeneo il modello di prevenzione e gestione integrata del diabete, centrato su un disegno reticolare multicentrico
7
Perché Meridiano Sanità Diabete 2020 (3/3)
Meridiano Sanità Diabete 2020
Il Piano Nazionale del Diabete (1/3)
Il Piano Sanitario Nazionale 2011-2013 poneva il diabete, insieme ad altre malattie croniche non trasmissibili, tra le priorità per il SSN
A febbraio 2013 viene pubblicato in G.U. il Piano Nazionale del Diabete. Il piano nasce dall’esigenza di sistematizzare a livello nazionale tutte le attività nel campo della malattia diabetica al fine di rendere più omogeneo il processo diagnostico-terapeutico
Il PND definisce 10 obiettivi generali, declinati in obiettivi specifici e linee di indirizzo prioritarie:
1. Migliorare la capacità del SSN nell’erogare e monitorare i Servizi, attraverso l’individuazione e l’attuazione di strategie che perseguano la razionalizzazione dell’offerta e che utilizzino metodologie di lavoro basate soprattutto sull’appropriatezza delle prestazioni
2. Prevenire o ritardare l’insorgenza della malattia attraverso l’adozione di idonei stili di vita; identificare precocemente le persone a rischio e quelle con diabete; favorire adeguate politiche di intersettorialità per la popolazione generale e a rischio e per le persone con diabete
3. Aumentare le conoscenze circa la prevenzione, la diagnosi il trattamento e l’assistenza, conseguendo, attraverso il sostegno alla ricerca, progressi di cura, riducendo le complicanze e la morte prematura
8
Meridiano Sanità Diabete 2020
Il Piano Nazionale del Diabete (2/3)
4. Rendere omogenea l’assistenza, prestando particolare attenzione alle disuguaglianze sociali e alle condizioni di fragilità e/o vulnerabilità socio-sanitaria sia per le persone a rischio che per quelle con diabete
5. Nelle donne diabetiche in gravidanza raggiungere outcome materni e del bambino equivalenti a quelli delle donne non diabetiche; promuovere iniziative finalizzate alla diagnosi precoce nelle donne a rischio; assicurare la diagnosi e l’assistenza alle donne con diabete gestazionale
6. Migliorare la qualità della vita e della cura e la piena integrazione sociale per le persone con diabete in età evolutiva anche attraverso strategie di coinvolgimento familiare
7. Organizzare e realizzare le attività di rilevazione epidemiologica finalizzate alla programmazione e al miglioramento dell’assistenza, per una gestione efficace ed efficiente della malattia
8. Aumentare e diffondere le competenze tra gli operatori della rete assistenziale favorendo lo scambio continuo di informazioni per una gestione efficace ed efficiente, centrata sulla persona
9. Promuovere l’appropriatezza nell’uso delle tecnologie
10. Favorire varie forme di partecipazione, in particolare attraverso il coinvolgimento di Associazioni riconosciute di persone con diabete, sviluppando l’empowerment delle persone con diabete e delle comunità
9
Meridiano Sanità Diabete 2020
Il Piano Nazionale del Diabete (3/3)
Il PND ribadisce l’importanza di:
Incrementare l’attività di prevenzione sulla popolazione a rischio (corretti stili di vita)
Migliorare l’assistenza (corretta terapia, basata su: educazione e responsabilizzazione delle persone con diabete; classificazione dei pazienti in sub-target in base allo stadio della patologia; gestione integrata del percorso per la prevenzione delle complicanze attraverso l’impegno congiunto di team di diabetologi e MMG e altri specialisti; piano di follow up personalizzato condiviso tra i vari professionisti)
Monitorare i risultati organizzativi e clinici dell’attività attraverso la raccolta dei dati e delle informazioni per valutare l’efficacia del percorso e monitorare i costi (sistemi di monitoraggio e di reporting)
Rendere omogeneo il modello di prevenzione e gestione integrata del diabete, centrato su un disegno reticolare multicentrico
10
Meridiano Sanità Diabete 2020
11
Obiettivi di Meridiano Sanità Diabete 2020
Riunire i principali stakeholder del mondo medico-scientifico e istituzionale e le associazioni dei pazienti al fine di rilevare e discutere le priorità per la prevenzione e gestione della patologia
Condividere le linee guida del PDTA del paziente diabetico a livello nazionale (percorso ottimale dal punto di vista clinico e di efficienza economica)
Contribuire, attraverso un lavoro condiviso, alla definizione di strumenti operativi per l’organizzazione, l’implementazione, la valutazione e il monitoraggio del percorso del paziente diabetico
Elaborare, sulla base delle indicazioni della risoluzione del Parlamento Europeo e del Piano Nazionale sul Diabete, alcune raccomandazioni per migliorare la prevenzione e la gestione della patologia con l’applicazione uniforme del PDTA ottimale nelle regioni
….nell’interesse della salute del paziente, della sostenibilità economica di lungo periodo e nella direzione di promuovere un unico modello di gestione della patologia
Meridiano Sanità Diabete 2020
Partendo dagli obiettivi generali e dalle linee guida di indirizzo strategico del
Piano Nazionale del Diabete e considerando i risultati della recente
indagine conoscitiva del Senato, Meridiano Sanità Diabete 2020 ha:
realizzato analisi quantitative per fornire metodologie efficaci di
lettura integrata delle informazioni sui costi e gli esiti del percorso
elaborato strumenti operativi di reporting, valutazione e monitoraggio
del percorso
proposto raccomandazioni per il miglioramento della prevenzione e
gestione della patologia
con l’obiettivo di rafforzare le indicazioni del Piano e per supportare
l’implementazione del PDTA in modo omogeneo sul territorio nazionale
12
Il Piano Nazionale del Diabete e Meridiano Sanità Diabete 2020
Meridiano Sanità Diabete 2020
Tempi e attività dell’iniziativa
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WORKSHOP Meridiano Sanità
Diabete 2020 Roma, 25 marzo 2013
2° riunione Tavolo Tecnico
Roma, 6 marzo 2013
1° riunione Tavolo Tecnico
Roma, 25 ottobre 2012
- Incontri e interviste
- Definizione Balanced Scorecard PDTA e mappa strategica
- Raccolta dati e elaborazione caso ASL CN2
- Indagine sui centri diabetologici Regione Campania
8° FORUM Meridiano Sanità
Roma, 5 novembre 2013
- Analisi letteratura scientifica
Piano Nazionale Diabete
Pubbl. G.U. 7 feb 2013
- Definizione e condivisione delle raccomandazioni
Avvio iniziativa settembre 2012
Meridiano Sanità Diabete 2020
La missione del Tavolo Tecnico
Individuare le criticità attuali nella gestione del diabete e le best
practice a livello internazionale e nazionale e condividere le linee
guida di implementazione del PDTA del diabete (ottimale dal punto di
vista clinico ed economico) nell’interesse della salute del paziente e
della sostenibilità economica nel lungo periodo del modello di
gestione della patologia
14
Meridiano Sanità Diabete 2020
I membri del Tavolo Tecnico (1/2)
15
Tonino Aceti, Responsabile Coordinamento nazionale delle Associazioni dei Malati Cronici (CnAMC), Cittadinanzattiva
Egidio Archero, Presidente FAND
Enzo Bonora, Presidente Eletto SID
Salvatore Caputo, Vice Presidente Diabete Italia
Antonio Ceriello, Presidente Eletto AMD
Americo Cicchetti, Professore Ordinario di Organizzazione Aziendale alla Facoltà di Economia dell’Università Cattolica del Sacro Cuore e Vice Presidente SIHTA (Società Italiana di Health Technology Assessment)
Stefano Del Prato, Presidente SID
Paolo Di Bartolo, Dirigente Medico dell’Azienda Sanitaria di Ravenna - delegato dalla Conferenza delle Regioni e delle Province Autonome
Antonio Fortino, Capo della Segreteria Tecnica del Ministro Renato Balduzzi
Simone Furfaro, Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali
Meridiano Sanità Diabete 2020
I membri del Tavolo Tecnico (2/2)
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Carlo Giorda, Presidente AMD
Gerardo Medea, Responsabile Nazionale dell'area endocrinologica e diabetologica di SIMG
Annamaria Nuzzi, Responsabile S.S.D. Diabetologia e Malattie Metaboliche, ASL CN2 Alba Bra
Patrizia Patera, Diabetologa Pediatra Unità Operativa Endocrinologia-Diabetologia Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, SIEDP
Nicola Pinelli, Direttore FIASO
Paola Pisanti, Presidente della Commissione Nazionale del Diabete, Direzione Generale della Programmazione - Ministero della Salute
Andrea Pizzini, FIMMG
Gabriele Riccardi, Past President SID
Renato Rubin, Regione Veneto - delegato dall’Assessore Coletto
Meridiano Sanità Diabete 2020
Renato Balduzzi, Ministro della Salute
Luca Pani, Direttore AIFA
Sergio Pecorelli, Presidente AIFA
Paolo Siviero, Direttore Area Strategia e Politiche del Farmaco, AIFA
Giovanni Bissoni, Presidente Agenas
Fulvio Moirano, Direttore Agenas
Emanuela Baio, Presidente Comitato Nazionale dei diritti delle persone con diabete
Antonio Tomassini, Presidente XII Commissione di Igiene e Sanità del Senato
17
Interviste e incontri istituzionali di approfondimento
Meridiano Sanità Diabete 2020
Cantieri di lavoro e output dell’iniziativa
18
DEFINIZIONE E CONDIVISIONE DI UNA
METODOLOGIA DI RIFERIMENTO PER LA STIMA DEI COSTI DEL
PDTA
DEFINIZIONE E CONDIVISIONE DI UN SET DI INDICATORI DI PROCESSO, ESITO E
COSTO DEL PDTA (BALANCED SCORECARD)
APPLICAZIONE DELL’APPROCCIO HPD (HEALTH PATHWAY DESIGN) AL PDTA DEL PAZIENTE DIABETICO
(Assessment del valore generato dal PDTA rispetto all’adozione di
diverse tecnologie)
Raccomandazioni per migliorare la prevenzione e la gestione della patologia con l’applicazione uniforme del
PDTA ottimale nelle Regioni
Aggiornamento e rielaborazione caso PDTA diabete ASL CN2 Alba-Bra e
sensitive analysis con diversi approcci di valutazione
Linee guida delle società
scientifiche, progetto IGEA, Piano Nazionale
sul Diabete
Rilevazione delle caratteristiche
delle strutture di diabetologia nelle ASL della Regione
Campania
Meta-analisi letteratura nazionale e
internazionale
Meridiano Sanità Diabete 2020
Indice del documento
1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa
2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia
3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria
4. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020
5. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra
6. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard
7. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica
8. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni
Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane
Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2
19
Meridiano Sanità Diabete 2020
20
Il diabete nel mondo e in Europa
Secondo l’International Diabetes Federation le persone affette da diabete nel mondo sono 371 milioni (prevalenza dell’8,3%)
L’American Diabetes Association nel suo ultimo rapporto indica che negli Stati Uniti ci sono 26 milioni di individui affetti da diabete (e ulteriori 79 milioni a forte rischio di svilupparlo). La spesa sanitaria e sociale generata nel 2012 è stata di 245 miliardi di dollari (+41% negli ultimi 5 anni)
In Europa ci sono oltre 55 milioni di diabetici; la prevalenza nel 2012 è dell’8,4%, ma si prevede che al 2030 salirà al 9,5% (64,2 milioni)
Le analisi dell’IDF stimano un aumento della prevalenza in tutte le macro-regioni geografiche, anche nei paesi emergenti: 4 persone affette da diabete su 5 vivono in paesi a medio - basso reddito
Meridiano Sanità Diabete 2020
5,50%
5,55%
5,60%
5,65%
5,70%
0,00% 0,20% 0,40% 0,60% 0,80% 1,00% 1,20%
Pre
va
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ete
, 2
01
2
Tasso di crescita annualizzato del numero di diabetici, 2012-2030
Italia Germania Francia Spagna Regno Unito
7,20%
Le previsioni di crescita della patologia
21 Fonte: Rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati International Diabetes Federation, 2013
Numero di diabetici (migliaia), prevalenza normalizzata e proiezioni di crescita per il 2012-2030
3.249
3.336
3.493
5.249
3.903
La dimensione delle bolle indica il
numero di pazienti diabetici (in migliaia)
nel 2012 ITA
UK
GER
FRA
SPA
Meridiano Sanità Diabete 2020
13,3021,69
8,50
5,90
5,16
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
0,0% 0,5% 1,0% 1,5% 2,0%
Tasso di crescita media annua 2010-2030
Francia Germania Italia Regno Unito Spagna
22 Fonte: Rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati International Diabetes Federation, 2012
Spesa attuale pro capite e complessiva e previsioni di crescita per il 2010-2030
Le previsioni di spesa della patologia S
pe
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pro
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in E
uro
)
La dimensione delle bolle indica la spesa
complessiva per diabete nel 2010
(in miliardi di Euro) ITA
UK GER
FRA
SPA
Meridiano Sanità Diabete 2020
3,9% 3,9%4,0%
4,2%
4,5%4,6%
4,8% 4,8%4,9% 4,9%
5,5%
3,8%
4,0%
4,2%
4,4%
4,6%
4,8%
5,0%
5,2%
5,4%
5,6%
2001 2002 2003 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Andamento della prevalenza del diabete in Italia (% totale popolazione), 2001-2012
23
Fonte: Rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati ISTAT/ISS, 2012; «Organizzazione dell’assistenza al paziente con diabete in ospedale e sul territorio», AMD, SIDI, SIEDP, OSDI, 2013
I numeri del diabete in Italia
I dati raccolti dall’Osservatorio Arno 2011 per il 2010 indicano una prevalenza più elevata, pari al 5,8% (da cui si può stimare un numero di diabetici pari a 3,5 milioni) Il salto tra il 2011 e il 2012 è
dovuto soprattutto al miglioramento nei sistemi di rilevazione applicati da ISTAT
Meridiano Sanità Diabete 2020
Alcuni esempi di disomogeneità tra le Regioni italiane
1. Tassi di prevalenza
2. Implementazione della Gestione Integrata
3. Accesso ai dispositivi per l’autocontrollo glicemico
4. Tassi di ospedalizzazione per diabete non controllato
5. Tassi di ospedalizzazione per diabete con complicanze
24
1
2
3
4
5
Meridiano Sanità Diabete 2020
Prevalenza del diabete nelle regioni italiane, 2012
25 Fonte: Rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati Istat, 2013
Differenze regionali: la prevalenza
7,4
%
7,2
%
6,9
%
6,7
%
6,1
%
6,0
%
5,8
%
5,8
%
5,5
%
5,5
%
5,3
%
5,2
%
5,0
%
5,0
%
4,9
%
4,7
%
4,4
%
4,2
%
4,1
%
3,9
%
3,6
%
3,2
%
Abru
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Cala
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Puglia
Um
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1
Meridiano Sanità Diabete 2020
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
14.000 19.000 24.000 29.000 34.000
Pre
va
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, %
(2
01
2)
PIL pro-capite, Euro (2011)
ABRCALBAS
PUG
SIC
CAM
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MOL
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MAR
ITA
TOS
PIELAZ
LOM
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BOL
VAL
VEN
Prevalenza del diabete e PIL pro capite nelle Regioni italiane
26
Differenze regionali: prevalenza e PIL pro capite
Fonte: Rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati ISTAT/ISS, 2013
Correlazione: - 0,51
1
Meridiano Sanità Diabete 2020
27
Differenze regionali: Gestione Integrata e Progetto IGEA
Fonte: Indagine conoscitiva sulla patologia del diabete, Senato della Repubblica, 2012
Negli ultimi 10 anni, 17 regioni/province autonome hanno deliberato sulla gestione integrata e i relativi aspetti organizzativi
Solo 5 regioni però hanno destinato una copertura finanziaria specifica: Piemonte, Veneto, Toscana, Basilicata e Lombardia (che sta sperimentando un modello di gestione specifico)
2
Meridiano Sanità Diabete 2020
28
Differenze regionali: l’accesso ai dispositivi per l’autocontrollo
L’accesso ai presidi per l’autocontrollo glicemico non è equamente garantito sul territorio nazionale
Per quanto riguarda i pazienti di tipo 2 Veneto, Marche, Sicilia e Sardegna assicurano quantitativi al di sotto degli standard raccomandati da SID e AMD e recepiti dal Ministero della Salute
Marche, Sicilia e Sardegna hanno assunto comportamenti restrittivi anche con riferimento ai pazienti di tipo 1
Fonte: Indagine conoscitiva sulla patologia del diabete, Senato della Repubblica, 2012
3
Meridiano Sanità Diabete 2020
Tasso di ospedalizzazione per diabete non controllato (per 100.000 ab.), 2011
29
Differenze regionali: ricoveri evitabili
Fonte: Rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati da "Rapporto annuale sull'attività di ricovero ospedaliero”, 2013
46,6
5
31,4
2
29,9
1
28,3
4
26,0
1
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7
22,5
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2
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18,1
5
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4
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8
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4
14,7
9
13,3
8
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0
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5
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8
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7
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Molis
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4
Meridiano Sanità Diabete 2020
Tasso di ospedalizzazione per diabete con complicanze (per 100.000 ab.), 2011
30 Fonte: Rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati da "Rapporto annuale sull'attività di ricovero ospedaliero”, 2013
59,5
2
48,5
7
42,4
7
37,2
6
37,1
9
35,9
4
35,4
4
32,7
9
32,4
5
32,3
7
31,1
0
29,6
4
28,5
3
25,7
4
25,2
1
24,2
9
23,7
2
23,4
9
22,9
8
20,6
1
15,9
9
9,0
6
Puglia
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Molis
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Abru
zzo
Lig
uria
Tosc
ana
Sard
egna
Marc
he
Valle
d'A
ost
a
Differenze regionali: ricoveri per complicanze 5
Meridiano Sanità Diabete 2020
Indice del documento
1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa
2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia
3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria
4. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020
5. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra
6. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard
7. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica
8. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni
Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane
Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2
31
Meridiano Sanità Diabete 2020
Prevalenza del diabete per sesso e fasce di età, 2012
32 Fonte: Rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati Istat, 2013
Diabete e fasce di età
0,1
%
0,0
%
0,0
%
0,5
%
0,6
%
1,4
%
3,6
%
8,1
% 12,4
%
17,3
% 19,5
%
5,4
%
0,2
%
0,9
%
0,4
%
0,6
%
0,4
%
0,9
%
2,8
%
5,3
%
10,3
% 12,7
%
20,7
%
5,5
%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
0-14 15-17 18-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-59 60-64 65-74 75 e
più
Totale
Pre
va
len
za
de
l d
iab
ete
, %
Uomini Donne
Meridiano Sanità Diabete 2020
Prevalenza dell’obesità in età adulta nelle regioni italiane (%), 2010
Fonte: rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati ISTAT, 2012
In Italia il 58,3% della popolazione adulta è in condizione di normopeso, il 29,6% in sovrappeso, il 10,3% obeso e il 2,6% in condizione di sottopeso
12,7
12,3
11,7
11,7
11,6
11,1
11,1
10,7
10,6
10,6
10,2
10,1
10,1
10,0
9,7
9,4
8,9
8,6
8,2
7,8
7,8
Basilicata
Puglia
Abruzzo
Calabria
Campania
Umbria
Molise
Sicilia
Emilia Romagna
Lazio
Sardegna
Lombardia
Friuli-Venezia-Giulia
Marche
Veneto
Valle d'Aosta
Toscana
Piemonte
P.A. Bolzano
Liguria
P.A Trento
Media Italia: 10,3
L’obesità degli adulti in Italia
33
Meridiano Sanità Diabete 2020
L’obesità infantile in Italia
Sovrappeso e obesità per regione in bambini di 8-9 anni, 2012
Fonte: Rapporto Okkio alla Salute , 2012
23,2%
12,0%
23,0%
11,2%
22,1%
10,2%
Sovrappeso Obesità
2008-09 2010 2012
Prevalenza di sovrappeso e obesità tra i bambini di 8-9 anni, 2008-2012
34
Meridiano Sanità Diabete 2020
Esiste un forte legame tra attività motoria, obesità e diabete. Oggi in Italia l’80% dei pazienti diabetici è obeso o sovrappeso
In Italia i bambini obesi sono il 10,2% del totale (Fonte: Istat) (Peggiori al mondo dopo gli Stati Uniti con il 14%)
Si stima che il numero di persone adulte obese aumenterà del 2,4% medio annuo da oggi al 2025 (Fonte: Società Italiana Obesità, 2011)
Considerato che il 70% dei bambini obesi rischia di restare obeso da adulto e che in media 1/3 degli obesi adulti lo era da bambino, tra il 2025 e il 2050 la crescita degli adulti obesi sarà del 2,8% medio annuo (Fonte: stima The European House-Ambrosetti, 2011)
Una persona adulta obesa costa in media 719 euro in più del costo sanitario pro capite medio di una persona non obesa (Fonte: “Future direct and Indirect costs of obesity”, US National Library of Medicine National Institutes of Health, 2011)
35
Obesità e diabete
Meridiano Sanità Diabete 2020
1) COMPONENTI DEMOGRAFICHE
Variazione della numerosità della popolazione
Variazione della struttura demografica per mix anagrafico
2) COMPONENTI ECONOMICHE
Crescita del reddito disponibile (PIL pro capite)
Elasticità della spesa sanitaria pro capite alla crescita del reddito
disponibile
3) COMPONENTE EPIDEMIOLOGICA
Aumento della prevalenza delle principali patologie, in particolare
quelle croniche
I driver della spesa
Il Modello Previsionale della spesa sanitaria in Italia
36
Meridiano Sanità Diabete 2020
Fonte: rielaborazione The European House-Ambrosetti su previsioni nazionali demografiche, Istat, 2012
Previsione delle dinamiche demografiche della popolazione italiana
1) COMPONENTI DEMOGRAFICHE
12,6%
54,4%
25,3%
7,7%
14,0%
65,4%
17,7%
2,9%Popolazione con età
inferiore ai 15 anni
Popolazione con età
pari o compresa tra i 15
ed i 64 anni
Popolazione con età
pari o compresa tra i 65
ed i 74 anni
Popolazione con età
superiore ai 74 anni
Anno 2011: 60.626.442 Anno 2050: 63.493.595
Over 65: 20,6%
Over 65: 33,0%
37
Meridiano Sanità Diabete 2020
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Maschi Femmine
1) COMPONENTI DEMOGRAFICHE
Sp
esa
pro
ca
pit
e (
€)
Età
I profili per età e per
sesso costituiscono
uno dei parametri
fondamentali per la
stima dell’evoluzione
della spesa sanitaria
Spesa Sanitaria Pubblica pro capite
Valori 2011
I profili per età e sesso del consumo sanitario
Fonte: rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati Ragioneria Generale dello Stato, 2012
38
Meridiano Sanità Diabete 2020
2) COMPONENTI ECONOMICHE
Fonte: rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati OECD Health Data, 2012
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Rap
port
o D
SS
PC
/ D
PIL P
C
1,071,211,261,65 1,55 1,46 1,30 1,011,14
Evoluzione del rapporto tra variazione della spesa sanitaria pro capite (SS PC) e variazione del PIL pro capite (PIL PC)
39
Meridiano Sanità Diabete 2020
Impatto prospettico sulla spesa sanitaria pubblica
Fonte: elaborazioni The European House-Ambrosetti, 2012
Rapporto tra Spesa Sanitaria e PIL in Italia, 2011-2050
9,7%
5,0%
5,5%
6,0%
6,5%
7,0%
7,5%
8,0%
8,5%
9,0%
9,5%
10,0%
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
2018
2020
2022
2024
2026
2028
2030
2032
2034
2036
2038
2040
2042
2044
2046
2048
2050
Trend storico Proiezione
7,1%
9,7%
40
Meridiano Sanità Diabete 2020
Si ipotizza di introdurre nel modello una variazione del quadro epidemiologico
associabile all’incremento di un fattore di rischio di molte patologie (malattie
cardiovascolari, diabete, alcuni tumori, ecc.): l’obesità
L’impatto della componente epidemiologica: il caso dell’obesità
3) COMPONENTE EPIDEMIOLOGICA
13,98
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Crescita del numero di adulti obesi Aumento della
prevalenza di diabete, malattie cardiovascolari e alcune tipologie di tumori
4,90
Numero di obesi adulti in Italia, 2010-2050(milioni)
Fonte: elaborazioni The European House-Ambrosetti, 2012 41
Meridiano Sanità Diabete 2020
9,7%
7,0%
7,5%
8,0%
8,5%
9,0%
9,5%
10,0%
10,5%
11,0%
2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Spesa Sanitaria/PIL (stima impatto obesità) Spesa Sanitaria /PIL (caso base)
Rapporto tra Spesa Sanitaria e PIL in Italia, 2011-2050
10,1%
Aumento del rapporto tra spesa sanitaria e
PIL di 0,4 punti percentuali, pari a 12,6
miliardi di euro, nel 2050
Aumento di spesa sanitaria cumulato di 174,8 miliardi di euro nel periodo 2011-2050
3) COMPONENTE EPIDEMIOLOGICA
42
Meridiano Sanità Diabete 2020
Indice del documento
1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa
2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia
3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria
4. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020
5. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra
6. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard
7. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica
8. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni
Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane
Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2
43
Meridiano Sanità Diabete 2020
Indice del documento
1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa
2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia
3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria
4. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020
5. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra
6. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard
7. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica
8. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni
Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane
Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2
44
Meridiano Sanità Diabete 2020
45
Il punto di partenza
• Nell’ambito delle riflessioni condotte all’interno del progetto Meridiano Sanità Diabete 2020, è stato messo a punto un Questionario da somministrare ai responsabili dei Centri di Diabetologia della regione Campania, individuata quale caso-studio, al fine di fotografare lo stato dei servizi di diabetologia offerti sul territorio
• Il Professor Gabriele Riccardi (Past President nazionale SID) e il Professor Carlo Bruno Giorda (Presidente nazionale AMD) hanno collaborato – in veste di esperti scientifici esterni – alla messa a punto del Questionario
Meridiano Sanità Diabete 2020
Il processo seguito
Dicembre 2012
Progettazione del Questionario TEH-Ambrosetti
Gennaio 2013
Discussione e validazione del
Questionario con il Professor Riccardi e il
Professor Giorda
Gennaio 2013
Coinvolgimento dei Presidenti per la regione Campania di AMD e SID
Febbraio 2013
Invio da parte di AMD e SID dei Questionari a
tutti gli associati della regione
Febbraio-Marzo 2013
Ricezione dei Questionari compilati
Marzo 2013
Rielaborazione dei dati raccolti
25 marzo 2013
Presentazione dei principali
risultati dell’indagine
Workshop Meridiano Sanità
Diabete 2020
Febbraio-Marzo 2013
Incontri e interviste sul
territorio
46
Meridiano Sanità Diabete 2020
47
Il Questionario: 10 macro-aree di indagine
1. Caratteristiche della Struttura Diabetologica
2. Rapporto fra la Struttura Diabetologica e gli altri attori del sistema sanitario
3. Professionisti coinvolti nella cura del diabete operanti presso la SD
4. Professionisti coinvolti nello screening e nella cura delle complicanze del diabete
5. Servizi offerti dalla Struttura Diabetologica
6. Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale
7. Screening e trattamento delle complicanze della patologia diabetica
8. Informazione e supporto al paziente
9. Gestione Emergenze
10. Gestione del diabetico ospedalizzato
Meridiano Sanità Diabete 2020
48
Principali evidenze emerse dall’indagine
1. Caratteristiche della Struttura Diabetologica
2. Rapporto fra la Struttura Diabetologica e gli altri attori del sistema sanitario
3. Professionisti coinvolti nella cura del diabete operanti presso la SD
4. Professionisti coinvolti nello screening e nella cura delle complicanze del diabete
5. Servizi offerti dalla Struttura Diabetologica
6. Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale
7. Screening e trattamento delle complicanze della patologia diabetica
8. Informazione e supporto al paziente
9. Gestione Emergenze
10. Gestione del diabetico ospedalizzato
Meridiano Sanità Diabete 2020
Caratteristiche della Struttura Diabetologica
Strutture diabetologiche per tipologia
La maggior parte delle strutture diabetologiche analizzate sono di tipo territoriale (43%)
Oltre un terzo sono inserite all’interno di strutture ospedaliere
Il campione risulta rappresentativo delle diverse aree geografiche della regione
Strutture diabetologiche per Provincia
Fonte: rielaborazione The European House-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013. Il sotto-campione considerato ai fini delle analisi include più di 30 Strutture Diabetologiche della regione
50%
21%
19%
6%
4%
Napoli Caserta Salerno Avellino Benevento
20,0%
36,7%
43,3%
Convenzionata Ospedaliera Territoriale
49
Meridiano Sanità Diabete 2020
50
Principali evidenze emerse dall’indagine
1. Caratteristiche della Struttura Diabetologica
2. Rapporto fra la Struttura Diabetologica e gli altri attori del sistema sanitario
3. Professionisti coinvolti nella cura del diabete operanti presso la SD
4. Professionisti coinvolti nello screening e nella cura delle complicanze del diabete
5. Servizi offerti dalla Struttura Diabetologica
6. Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale
7. Screening e trattamento delle complicanze della patologia diabetica
8. Informazione e supporto al paziente
9. Gestione Emergenze
10. Gestione del diabetico ospedalizzato
Meridiano Sanità Diabete 2020
46,9%53,1%
Si No
L’adozione di un PDTA e gli outcome osservati
Strutture che hanno adottato un PDTA
Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013
Oltre la metà dei centri esaminati non ha ancora adottato un PDTA per la gestione integrata
Fra le strutture che l’hanno adottato, il 67% ha riconosciuto successivi miglioramenti
I principali miglioramenti menzionati fanno riferimento alla stabilizzazione del compenso
metabolico, alla minore insorgenza di complicanze e ai minori accesi al ricovero
Il PDTA ha prodotto miglioramenti di outcome?
51
66,7%
26,7%
6,7%
Si No Non sa
Meridiano Sanità Diabete 2020
71,0
%
25,8
%
0,0
0%
3,2
%
38,7
%
54,8
%
3,2
%
3,2
%
3,4
%
44,8
%
20,7
% 31,0
%
1-3 4-6 7-9 10-12
Insulino trattati Ipo-orali e con complicanze Ipo-orali e senza complicanze
Frequenza delle visite periodiche nei centri (dato in mesi)
La frequenza delle visite (1/2)
I pazienti insulino trattati
risultano seguiti con
maggior frequenza
rispetto alle altre
tipologie di pazienti:
oltre il 90% dei centri li
vede con cadenza
almeno semestrale
Il 65% delle strutture
visita i pazienti senza
complicanze che
assumono farmaci ipo-
orali mediamente ogni 4-
9 mesi
Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 52
Meridiano Sanità Diabete 2020
64,7
%
29,4
%
0,0
% 5,9
%
29,4
%
58,8
%
5,9
%
5,9
%
0,0
%
40,0
%
13,3
%
46,7
%
1-3 4-6 7-9 10-12
Insulino trattati Ipo-orali e con complicanze Ipo-orali e senza complicanze
68,8
%
18,8
%
0,0
%
12,5
%
43,8
%
43,8
%
0,0
%
12,5
%
6,3
%
43,8
%
25,0
%
25,0
%
1-3 4-6 7-9 10-12
Insulino trattati Ipo-orali e con complicanze Ipo-orali e senza complicanze
La frequenza delle visite (2/2)
Frequenza delle visite periodiche nei centri con PDTA (dato in mesi)
Frequenza delle visite periodiche nei centri senza PDTA (dato in mesi)
Non si rilevano significative differenze fra i centri con PDTA e senza PDTA nella gestione
dei pazienti insulino trattati
Più del 10% delle strutture con PDTA risulta visitare i pazienti insulino trattati
mediamente solo una volta l’anno, mentre nel 44% dei casi i pazienti ipo-orali e senza
complicanze sono visitati 2-3 volte l’anno
Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 53
Meridiano Sanità Diabete 2020
Alcuni aspetti chiave connessi con l’attuazione di un PDTA
Contatto con i pazienti e rapporto con i MMG
Strutture con cartella clinica informatizzata
Oltre la metà delle strutture che hanno adottato un PDTA non ha uno stretto rapporto con i
MMG di riferimento e non effettua alcun richiamo dei pazienti che non si presentano alla
visita di controllo. I dati sono ancor più bassi fra le strutture che non hanno un PDTA
La maggior parte delle strutture risulta utilizzare la cartella clinica informatizzata, ma è
condivisa con gli altri attori rilevanti solo dal 6,7% di quelle che hanno adottato un PDTA
Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 54
5,9%
17,6%
40,0%
46,7%
Richiamo pazienti non presentati
alla visita di controllo
Rapporto Strutturato e continuativo
con gli MMG
Con PDTA Senza PDTA
93,3%
6,7%
0,0%
70,6%
0,0%
29,4%
Ad uso solo della SD Condiviso con MMG e
Aziende Ospedaliere
Solo cartella cartacea
Con PDTA Senza PDTA
Meridiano Sanità Diabete 2020
55
Principali evidenze emerse dall’indagine
1. Caratteristiche della Struttura Diabetologica
2. Rapporto fra la Struttura Diabetologica e gli altri attori del sistema sanitario
3. Professionisti coinvolti nella cura del diabete operanti presso la SD
4. Professionisti coinvolti nello screening e nella cura delle complicanze del diabete
5. Servizi offerti dalla Struttura Diabetologica
6. Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale
7. Screening e trattamento delle complicanze della patologia diabetica
8. Informazione e supporto al paziente
9. Gestione Emergenze
10. Gestione del diabetico ospedalizzato
Meridiano Sanità Diabete 2020
53,1%46,9%
Si No
La dotazione del personale delle strutture (1/2)
Strutture con dietista
Figure professionali per centro
Media figure professionali per 1000 pazienti
Mediamente, si registra la presenza di 2,19 diabetologi per centro e di 2,16 infermieri,
ossia, si contano 0,97 diabetologi e da 0,88 infermieri professionali ogni 1000 pazienti
Oltre la metà delle strutture analizzate presenta almeno un dietista nel team
Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 56
2,19
2,16
Diabetologi Infermieri
0,97
0,88
Diabetologi Infermieri
Meridiano Sanità Diabete 2020
28,1%
46,9%
62,5%71,9%
84,4%90,6% 93,8% 96,9% 100,0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9
3,1%
28,1%
50,0%
84,4%93,8%
100,0%
0 1 2 3 4 5 6 7 8
La dotazione del personale delle strutture (2/3)
Distribuzione cumulata delle strutture per numero di figure professionali disponibili
Più di 1/4 delle strutture
analizzate ha un solo
diabetologo e più del 45%
delle strutture ha meno di 3
diabetologi
Il 50% delle strutture ha
meno di 3 infermieri
professionali, oltre l’80%
meno di 4
Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013
Diabetologi
Infermieri
57
Meridiano Sanità Diabete 2020
81,3
%
68,8
%
68,8
%
62,5
%
43,8
%
43,8
%
31,3
%
25,0
%
18,8
%
55,6
%
55,6
%
61,1
%
11,1
%
27,8
%
38,9
%
22,2
%
38,9
%
22,2
%
Oftalmologo Cardiologo Neurologo Altri Podologo Chirurgo Psicologo Nefrologo Urologo
Con PDTA Senza PDTA
La dotazione del personale delle strutture (3/3)
Le strutture che dispongono di almeno una delle seguenti figure professionali
Le differenze connesse con la presenza o meno di un PDTA
Un numero significativo di strutture non risulta disporre, almeno a tempo parziale, di alcune
figure chiave all’interno dei team, quali il podologo, lo psicologo o il nefrologo
L’adozione di un PDTA risulta essere indicativa, mediamente, di una maggior presenza in
team delle figure professionali chiave, pur con alcune eccezioni
65,6
%
62,5
%
59,4
%
37,
5%
31,3
%
31,3
%
28,1
%
21,9
%
15,6
%
Oftalmologo Neurologo Cardiologo Chir.Vascolare
Altre fig.professionali
Podologo Nefrologo Psicologo Urologo
Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 58
Meridiano Sanità Diabete 2020
59
Principali evidenze emerse dall’indagine
1. Caratteristiche della Struttura Diabetologica
2. Rapporto fra la Struttura Diabetologica e gli altri attori del sistema sanitario
3. Professionisti coinvolti nella cura del diabete operanti presso la SD
4. Professionisti coinvolti nello screening e nella cura delle complicanze del diabete
5. Servizi offerti dalla Struttura Diabetologica
6. Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale
7. Screening e trattamento delle complicanze della patologia diabetica
8. Informazione e supporto al paziente
9. Gestione Emergenze
10. Gestione del diabetico ospedalizzato
Meridiano Sanità Diabete 2020
53,1% 53,1%
46,9%43,8% 43,8%
28,1%
9,4%6,3%
21,9% 21,9%25,0%
18,8% 18,8% 18,8% 18,8%15,6%
Em
oglo
bin
a g
licata
in H
PLC
Mic
roalb
um
inuria
Esa
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TT
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AD
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2,
Insu
lina
Em
oglo
bin
a g
licata
con
meto
dic
a n
on H
PLC
Altro
Presso struttura diabetologica Attraverso convenzione esterna
Dotazione diagnostica delle strutture (1/2) Strutture con diagnostica
da laboratorio
78,1% 75,0% 71,9% 68,8%62,5% 59,4% 56,3%
37,5%
ECG
Mart
elle
tto
Oftalm
osc
opio
Com
pute
r
Dia
paso
n
Dopple
r
Attre
zzatu
ra p
er
pic
cola
chirurg
ia
Altro
Strutture con diagnostica strumentale
Oltre il 70% delle strutture analizzate risulta avere la possibilità di effettuare alcuni esami-
chiave (emoglobina glicata, microalbuminuria ed esami di routine), ma solo la metà presso
la struttura stessa, le altre esclusivamente attraverso convenzioni esterne
Se quasi l’80% delle strutture risulta disporre dell’ECG, il 30% non ha un PC in dotazione
75% 75% 72%
63%
47%
28% 22%
Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013
63%
60
Meridiano Sanità Diabete 2020
62,5%
37,5%
No Si
Meno del 40% delle
strutture dispone di
nuove tecnologie per la
diagnosi e il trattamento
del diabete
I principali strumenti
tecnologici disponibili
fanno riferimento a:
micro-infusori
sistemi di
monitoraggio continuo
della glicemia
servizi di telemedicina
Strutture che hanno accesso a nuove tecnologie
Dotazione diagnostica delle strutture (2/2)
Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013
61
Meridiano Sanità Diabete 2020
62
Principali evidenze emerse dall’indagine
1. Caratteristiche della Struttura Diabetologica
2. Rapporto fra la Struttura Diabetologica e gli altri attori del sistema sanitario
3. Professionisti coinvolti nella cura del diabete operanti presso la SD
4. Professionisti coinvolti nello screening e nella cura delle complicanze del diabete
5. Servizi offerti dalla Struttura Diabetologica
6. Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale
7. Screening e trattamento delle complicanze della patologia diabetica
8. Informazione e supporto al paziente
9. Gestione Emergenze
10. Gestione del diabetico ospedalizzato
Meridiano Sanità Diabete 2020
100,0%
100,0%
93,3%
93,3%
46,7%
100,0%
Valutazione metabolica e visita medica
completa al momento della diagnosi e a intervalli regolari
Valutazione dei fattori di rischio
cardiovascolari al
momento della diagnosi e a intervalli regolari
Screening del
diabete gestazionale
Approccio dietetico personalizzato
Programma di attività motoria personalizzato
Trattamento degli altri fattori di rischio cardiovascolare
quali il sovrappeso, l’ipertensione e le dislipidemie
88,2%
88,2%
70,6%
94,1%
47,1%
94,1%
Valutazione metabolica e visita medica
completa al momento della diagnosi e a intervalli regolari
Valutazione dei fattori di rischio
cardiovascolari al
momento della diagnosi e a intervalli regolari
Screening del
diabete gestazionale
Approccio dietetico personalizzato
Programma di attività motoria personalizzato
Trattamento degli altri fattori di rischio cardiovascolare
quali il sovrappeso, l’ipertensione e le dislipidemie
Più del 10% delle strutture senza PDTA non garantiscono direttamente la realizzazione di una valutazione metabolica e dei fattori di rischio cardiovascolari al momento della diagnosi e a intervalli regolari
Complessivamente, più della metà delle strutture non realizza programmi di attività motoria
Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale
Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale
Strutture che non hanno adottato un PDTA Strutture che hanno adottato un PDTA
Nota: i dati rappresentano la percentuale di strutture che
garantiscono la realizzazione delle attività di valutazione / screening /
informazione in modo diretto
Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 63
Meridiano Sanità Diabete 2020
70,6%
70,6%
76,5%
58,8%
70,6%
76,5%
70,6%
41,2%
Screening e trattamento della
retinopatia diabetica
Screening e trattamento della nefropatia diabetica
Screening e trattamento
della neuropatia diabetica periferica
Screening e trattamento della
neuropatia diabetica autonomica
Screening e trattamento della disfunzione erettile
Screening e trattamento del piede diabetico
Screening e trattamento della cardiopatia ischemica
e delle altre complicanze vascolari
Valutazione e intervento per problemi psicologici e sociali
legati alla patologia diabetica
86,7%
80,0%
100,0%
93,3%
93,3%
80,0%
86,7%
60,0%
Screening e trattamento della
retinopatia diabetica
Screening e trattamento della nefropatia diabetica
Screening e trattamento
della neuropatia diabetica periferica
Screening e trattamento della
neuropatia diabetica autonomica
Screening e trattamento della disfunzione erettile
Screening e trattamento del piede diabetico
Screening e trattamento della cardiopatia ischemica
e delle altre complicanze vascolari
Valutazione e intervento per problemi psicologici e sociali
legati alla patologia diabetica
Screening e trattamento delle complicanze Attività di screening e trattamento
Il 30% delle strutture senza PDTA non garantisce direttamente lo screening e il trattamento della retinopatia e della nefropatia diabetica
Anche fra le strutture con PDTA, il 15% non garantisce direttamente lo screening della retinopatia e il 20% quello della nefropatia diabetica
Complessivamente, lo screening del piede diabetico non appare pienamente garantito
Strutture che non hanno adottato un PDTA Strutture che hanno adottato un PDTA
Nota: i dati rappresentano la percentuale di strutture che
garantiscono la realizzazione delle attività di valutazione / screening /
informazione in modo diretto
Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 64
Meridiano Sanità Diabete 2020
Informazione e supporto al paziente
94,1%
100,0%
76,5%
41,2%
64,7%
Educazione terapeutica sul diabete, sulle sue complicanze,
sulla modificazione degli stili di vita e sulle terapie
farmacologiche
Addestramento al monitoraggio domiciliare
della glicemia (secondo precisi piani personalizzati) e
prescrizione del relativo materiale di consumo nei casi che
lo richiedano
Iniziative di corretta informazione sulla contraccezione
nelle
donne diabetiche in età fertile, quando indicato
Consulenza diabetologica domiciliare
Iniziative di corretta informazione sulla
pianificazione della gravidanza in
tutte le donne diabetiche in età fertile
100,0%
100,0%
80,0%
60,0%
86,7%
Educazione terapeutica sul diabete, sulle sue complicanze,
sulla modificazione degli stili di vita e sulle terapie
farmacologiche
Addestramento al monitoraggio domiciliare
della glicemia (secondo precisi piani personalizzati) e
prescrizione del relativo materiale di consumo nei casi che
lo richiedano
Iniziative di corretta informazione sulla contraccezione
nelle
donne diabetiche in età fertile, quando indicato
Consulenza diabetologica domiciliare
Iniziative di corretta informazione sulla
pianificazione della gravidanza in
tutte le donne diabetiche in età fertile
Informazione e supporto al paziente
Strutture che non hanno adottato un PDTA Strutture che hanno adottato un PDTA
Nota: i dati rappresentano la percentuale di strutture che
garantiscono la realizzazione delle attività di valutazione / screening /
informazione in modo diretto
La totalità delle strutture analizzate risulta garantire direttamente l’addestramento al monitoraggio domiciliare della glicemia
Complessivamente, l’organizzazione di iniziative di informazione destinate alla popolazione femminile non appare essere pienamente garantita, soprattutto ove non esista un PDTA
Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 65
Meridiano Sanità Diabete 2020
46,7
%
6,7
%
20,0
%
13,3
%
13,3
%
35,3
%
5,9
%
17,6
%
29,4
%
11,8
%
Mattina Mattina e pomeriggio
Pomeriggio 24h Nessuna
PDTA Senza PDTA
53,3
%
20,0
%
6,7
%
20,0
%
52,9
%
5,9
% 11,8
%
17,6
%
11,8
%
Mattina Mattina e pomeriggio
Pomeriggio 24h Nessuna
PDTA Senza PDTA
Gestione Emergenze
Disponibilità per accesso emergenze Reperibilità telefonica
L’80% delle strutture dotate di PDTA risulta garantire l’accesso per motivi di emergenza, ma solo nel 20% dei casi offrendo un presidio sia la mattina sia il pomeriggio e in nessun caso h 24
La reperibilità telefonica risulta garantita complessivamente in modo analogo all’accesso per emergenze, con una maggiore disponibilità sulle 24 ore
Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013 66
Meridiano Sanità Diabete 2020
34,4%
9,4%
56,3%
Garantito Attraverso convenzione Non garantito
37,5%
9,4%
53,1%
Garantito Attraverso convenzione Non Garantito
Il 56% delle strutture non offre assistenza qualificata nel corso dei ricoveri
Il 53% non dispone di protocolli clinici per le emergenze
Strutture con assistenza qualificata nel corso dei ricoveri ordinari
Strutture con protocolli clinici per emergenze
La gestione del diabetico ospedalizzato
Fonte: rielaborazione TEH-Ambrosetti su dati raccolti nel corso dell’indagine sui «Servizi di diabetologia presenti sul territorio della regione Campania», marzo 2013
67
Meridiano Sanità Diabete 2020
68
Sintesi delle principali evidenze emerse sull’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania
1. I rispondenti al questionario rappresentano circa il 40% delle strutture diabetologiche presenti in Campania
2. Esiste una disomogeneità nell’organizzazione dell’assistenza diabetologica
3. Il personale specialistico e infermieristico è, in linea di massima, opportunamente dimensionato (mancano, però, i dietisti e i podologi) e qualificato; tuttavia, l’assistenza è frammentata in strutture diabetologiche di piccole dimensioni e tra loro scollegate
4. Le strutture diabetologiche sono spesso carenti dal punto di vista laboratoristico e strumentale e non in grado di offrire un’assistenza continuativa, particolarmente in relazione alla gestione delle emergenze
5. Solo la metà dei centri dichiarano di avere adottato un PDTA e di questi c'è ancora un 30% che non rileva risultati positivi dalla sua adozione
Meridiano Sanità Diabete 2020
Indice del documento
1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa
2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia
3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria
4. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020
5. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra
6. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard
7. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica
8. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni
Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane
Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2
69
Meridiano Sanità Diabete 2020
70
Studiare l’organizzazione del PDTA e
applicare ad un caso concreto una metodologia
per la misurazione dei costi e dei risultati e
per la valutazione
di costo-efficacia del percorso del paziente
diabetico
Analisi del caso ASL CN2 Alba-Bra: obiettivo
Meridiano Sanità Diabete 2020
71
Analisi del caso ASL CN2 Alba-Bra: il percorso di lavoro
2004 2011 2013 prossimi anni
Definizione e implementazione PDTA paziente
diabetico nella ASL
Prima raccolta e sistematizzazione dei
dati di costo del paziente diabetico e
ricostruzione del costo del PDTA
totale e per diverse voci di costo
Analisi del costo totale del paziente diabetico per
tipologia
Aggiornamento metodologia e elaborazione
dati di costo del PDTA
Raccolta indicatori di processo e esito
Applicazione concreta degli strumenti di monitoraggio e di valutazione ex ante di
costo/efficacia messi a punto (balanced scorecard
e mappa strategica)
Valutazione ex-post delle scelte
organizzative adottate in funzione
degli outcome di breve e medio lungo termine ottenuti e del costo totale del PDTA (ad esempio scelte di potenziamento della prevenzione e degli screening, utilizzo di farmaci incretinici,
ecc.)
Meridiano Sanità Diabete 2020
72
L’Azienda Sanitaria Locale CN2 Alba-Bra gestisce i servizi sanitari sul
territorio del comprensorio di Alba e Bra, che comprende 76 comuni e
serve una popolazione di circa 170 mila abitanti
Il Servizio di Diabetologia (SD) e attivo nelle 3 sedi di Alba, Canale, Bra e 3
sedi periferiche (un ambulatorio/mese) dove operano in tutto 3 medici
diabetologi + 1 borsista (24 ore/settimana) che seguono circa 7.000
pazienti Tipo 1 e Tipo 2
L’organico sanitario del SD e completato da 3 infermiere, 1 mediatore
culturale disponibile una volta alla settimana, 2 psicologhe disponibili
per 3 ore settimanali ciascuna, 1 segretaria
Non è prevista ad oggi la figura di un dietista dedicato, anche se viene
coinvolto occasionalmente
Il PDTA del paziente diabetico nella ASL CN2 Alba-Bra (1/2)
Meridiano Sanità Diabete 2020
73
Input MMG CUP SDAmbulatori annessi al
SD
Ambulatori ospedalieri
Territorio AST/ADI
MMG
Diabete tipo 2
Allarme
Diagnosi C2-C3
DiagnosiC1
Esami concordati
Esami concordati
Prenota-zione
Definizione diagnostica
Cartella clinica
Iscrizione RRD
Esame obiettivo
Obiettivo e piani
terapeutici
Stile di vita
Educazione consegna strumenti
Controlli periodici
Ambula-torio
dietistica
Valutazione neurologica
ECG
Doppler arterioso
Piede diabetico
Retino-grafia
Nefrologia
Neurologo EMG
Cardiologo PES
coronaro
Chirurgia vascolare
Ambulatori 3° livello
Oculistica FAG/Laser Educazione
erogazione presidi
Controllo domiciliare
Medicazio-ni program-
mate
Follow up
SintomiAllarme
Il PDTA del paziente diabetico nella ASL CN2 Alba-Bra (2/2)
Meridiano Sanità Diabete 2020
74
Crescente numero di pazienti
Riduzione risorse mediche e mancanza di fondi per nuove assunzioni
Modifica del modello assistenziale in uso
Dati precisi sull’attività per poi poter operare scelte successive
adeguate
Maggiore collaborazione con i MMG nel progetto di Gestione
Integrata (diventato operativo in forma definitiva dalla fine del 2011)
Razionalizzazione dei costi immediati (in part. presidi per
automonitoraggio) e futuri (in part. ricoveri)
Riorganizzazione del servizio di diabetologia - Esigenze
Meridiano Sanità Diabete 2020
75
Personale infermieristico ed amministrativo dedicato
Informatizzazione della cartella clinica e delle agende su tutte le
sedi, comprese quelle staccate (pc portatile)
Introduzione dell’uso della telemedicina con uso di scanner, e-
mail, fax (per invio referti, piani terapeutici, piani di
automonitoraggio, ecc. )
Riorganizzazione del servizio di diabetologia – Attuazione (1/5)
Meridiano Sanità Diabete 2020
76
Accesso del paziente alla visita con
Passaggio infermieristico
Dati biometrici (peso, altezza, PAOS, CA)
verifica e rinforzo educativo riguardo
dieta,
attività fisica,
tecnica autocontrollo,
terapia iniettiva, ecc.
Passaggio medico
Visita vera e propria
Valutazione clinica
Impostazione terapeutica
Programmazione visita successiva
Raddoppio del tempo dedicato al paziente
Riorganizzazione del servizio di diabetologia – Attuazione (2/5)
Meridiano Sanità Diabete 2020
77
Maggiore appropriatezza prescrittiva dei presidi per
l’autocontrollo grazie a:
Cartella informatizzata
Verifica da parte dell’Infermiere Professionale
Scarico dati reflettometri su pc
Con conseguente riduzione del numero complessivo di strisce
prescritte
Riorganizzazione del servizio di diabetologia – Attuazione (3/5)
Meridiano Sanità Diabete 2020
78
In collaborazione con la farmacia ospedaliera è partito il
progetto di
Distribuzione farmaci per il 1° ciclo
Distribuzione parzialmente diretta di presidi per l’automonitoraggio
glicemico presso la sede del sede del Servizio
Questa è stata anche l’occasione per un rinforzo educativo sul
corretto utilizzo dell’autocontrollo domiciliare
Riorganizzazione del servizio di diabetologia – Attuazione (4/5)
Meridiano Sanità Diabete 2020
79
Nel tempo la diversificazione delle agende ha permesso di creare
una sala d’attesa “omogenea” adatta a successivi interventi
educativi mirati
Ad esempio diabete in gravidanza, conta dei carboidrati per DMT1,
attività fisica per DMT2, programmazione della gravidanza per donne
DMT1 e DMT2 in età fertile, ecc.
Riorganizzazione del servizio di diabetologia – Attuazione (5/5)
Meridiano Sanità Diabete 2020
Analisi dei costi del percorso: metodologia (1/2)
80
1) Identificazione dei pazienti diabetici
Pazienti diabetici iscritti al registro ufficiale della Regione Piemonte
residenti nei comuni dell'ASL CN2 e seguiti dal Servizio Diabetologico e
pazienti con esenzione 013, suddivisi per tipo di diabete (Tipo 1, Tipo 2,
gestazionale)
2) Linkage dei flussi sanitari 2012 utilizzando l’ID paziente
Estrazione dei dati dai seguenti flussi regionali:
Flusso A (CSI) – Ricoveri
Flusso C (CSI) – Prestazioni ambulatoriali
Flusso C2 (CSI) – Pronto soccorso
Flusso F (CSI) – Distribuzione diretta di farmaci (comprensiva di DPC)
Flusso FAR (Interdata) – Farmaceutica convenzionata (suddiviso per primo carattere del codice AIC)
Meridiano Sanità Diabete 2020
Analisi dei costi del percorso: metodologia (2/2)
81
3) Elaborazione dei dati
Elaborazione del costo sanitario totale del paziente diabetico, per
tipologia di paziente e per voce di costo:
Ricoveri Pronto soccorso Prestazioni ambulatoriali Farmaci (con suddivisione per: presidi automonitoraggio glicemico,
distribuzione diretta, distribuzione convenzionata)
Estrazione/integrazione e analisi di alcune voci di costo del PDTA:
Costo dell’attività dei MMG per la gestione integrata Costi di struttura del Servizio Diabetologico Costo delle prestazioni ambulatoriali relative al diabete e alle sue
complicanze Costo dei farmaci antidiabetici Costo dei presidi per automonitoraggio glicemico Costo dei ricoveri per diabete e sue complicanze
Meridiano Sanità Diabete 2020
19,1%
7,3%
47,3%
16,7%
9,6%19,4%
2,3%
44,1%
4,3%
20,8%
9,0%
82
Costo totale per tipologia di paziente (1/3)
15,1%
1,4%
17,7%
29,3%
28,9%
7,5%
Diabete Mellito Tipo 1
Costo medio pro capite
2.783 €
Pazienti: 177 Età media: 43,8 Over 65: 5,2%
Prestazioni ambulatoriali Pronto soccorso RicoveriPresidi automonitoraggio glicemico Farmaci distrib. convenzionata Farmaci distrib. diretta
Diabete Mellito Tipo 2
Costo medio pro capite
2.935 €
Pazienti: 7.701 Età media: 67,7 Over 65: 62,2%
Pazienti non diabetici
Costo medio pro capite
926 €
Cittadini residenti non diabetici: 163.429
Meridiano Sanità Diabete 2020
83
20,0%
2,4%
43,7%
4,2%
21,4%
8,4%15,5%
2,1%
47,1%
5,1%
17,0%
13,1%
Diabete Mellito Tipo 2
Pazienti visti dal SD nel 2012 Altri pazienti diabetici tipo 2
Costo medio pro capite
3.000 €
Costo medio pro capite
2.581 €
Pazienti: 6.501 Età media: 68,6 Over 65: 64,4%
Pazienti: 1.200 Età media: 62,7 Over 65: 50,2%
Prestazioni ambulatoriali Pronto soccorso RicoveriPresidi automonitoraggio glicemico Farmaci distrib. convenzionata Farmaci distrib. diretta
Costo totale per tipologia di paziente (2/3)
Meridiano Sanità Diabete 2020
84
Uno studio realizzato sui pazienti diabetici della città di Torino con una
metodologia simile restituisce un valore di costo sanitario medio per
paziente diabetico più alto di quello della ASL CN2 e con un peso diverso
delle macro voci di costo, più sbilanciate verso le ospedalizzazioni
(*) Stima dei costi diretti per l’assistenza in persone con e senza diabete in 1 anno a Torino per livello di assistenza (in fase di pubblicazione), AMD, 2013
+
-
Ambulatoriale 428€ 11,9% 600€ 20,0%
Farmaceutica (farmaci + presidi) 1.078€ 29,9% 1.019€ 34,0%
Ricoveri 2.064€ 57,3% 1.310€ 43,7%
Pronto soccorso 32€ 0,9% 71€ 2,4%
TOTALE 3.601€ 3.000€
Torino* ASL CN2
Costo totale per tipologia di paziente (3/3)
Meridiano Sanità Diabete 2020
Costo per prestazioni ambulatoriali per tipologia di paziente
Diabete Mellito Tipo 1
173 Numero pazienti 6.238 939
8.876 Numero prestazioni 323.245 41.772
74.570€ Importo 3.898.993€ 481.159€
431€ Importo medio paziente 625€ 512€
8,4€ Importo medio prestazione 12,1€ 11,5€
421€ importo medio pro capite 600€ 401€
85
Diabete Mellito Tipo 2
Pazienti visti dal SD Altri pazienti diabetici tipo 2
Meridiano Sanità Diabete 2020
Costo per prestazioni ambulatoriali – Alcune voci
86
Diabete Mellito Tipo 2 (pazienti visti da SD)
€-
€100.000
€200.000
€300.000
€400.000
€500.000
€600.000
€700.000
€800.000 C
om
plic
anze
card
iova
sco
lari
Pro
ced
ure
rad
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gich
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Trat
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Esam
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gici
,ci
tolo
gici
, ist
olo
gici
Esam
i e t
est
fun
zio
nal
i
Dia
lisi
Voce «altro» = 1.419.914 euro
Meridiano Sanità Diabete 2020
Costo per accessi al pronto soccorso per tipologia di paziente
Diabete Mellito Tipo 1
87
48 Numero pazienti 1.945 310
883 Numero prestazioni 49.819 6.944
80€ Numero accessi 3.604€ 546€
6.891€ Importo 462.464€ 66.395€
144€ Importo medio paziente 238€ 214€
7,8€ Importo medio prestazione 9,3€ 9,6€
86€ Importo medio accesso 128€ 122€
1,7 Accessi per paziente 1,9 1,8
39€ importo medio pro capite 71€ 55€
Diabete Mellito Tipo 2
Pazienti visti dal SD Altri pazienti diabetici tipo 2
Meridiano Sanità Diabete 2020
Costo per accessi al pronto soccorso – Alcune voci
88
€-
€20.000
€40.000
€60.000
€80.000
€100.000
€120.000
€140.000
€160.000
Tera
pia
infu
sio
nal
een
do
ven
osa
Trat
tam
enti
dia
gno
stic
io
ftal
mo
logi
ci e
oto
rin
ola
rin
goia
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Esam
i mic
rob
iolo
gici
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tolo
gici
, ist
olo
gici
Pro
ced
ure
rad
iolo
gich
e
Esam
i e t
est
fun
zio
nal
i
Voce «altro» = 134.198 euro
Diabete Mellito Tipo 2 (pazienti visti da SD)
Meridiano Sanità Diabete 2020
Costo per ricoveri per tipologia di paziente
Diabete Mellito Tipo 1
89
24 Numero pazienti 1.309 243
33 Numero ricoveri 2.124 386
87.289€ Importo 8.516.247€ 1.459.997€
3.637€ Importo medio paziente 6.506€ 6.008€
2.645€ Importo medio ricovero 4.010€ 3.782€
493€ importo medio pro capite 1.310€ 1.217€
Diabete Mellito Tipo 2
Pazienti visti dal SD Altri pazienti diabetici tipo 2
Meridiano Sanità Diabete 2020
Costo per ricoveri – Alcune voci
90
€-
€200.000
€400.000
€600.000
€800.000
€1.000.000
€1.200.000
€1.400.000
€1.600.000
€1.800.000
Ocu
listi
ca
Sist
ema
nef
rolo
gico
Sist
ema
ner
voso
Ort
op
edia
Sist
ema
card
io-
vasc
ola
re
Voce «altro» = 4.763.357 euro
Diabete Mellito Tipo 2 (pazienti visti da SD)
Meridiano Sanità Diabete 2020
Costo per presidi per automonitoraggio glicemico
Diabete Mellito Tipo 1
91
167 Numero pazienti 3.752 428
144.520€ Importo 815.203€ 158.664€
14,5% Lancette 15,4% 17,6%
66,9% Strisce 65,0% 63,7%
18,5% Aghi 19,6% 18,7%
865€ Importo medio paziente 217€ 371€
816€ Importo medio pro capite 125€ 132€
Diabete Mellito Tipo 2
Pazienti visti dal SD Altri pazienti diabetici tipo 2
Meridiano Sanità Diabete 2020
Costo per farmaci in distribuzione diretta
Diabete Mellito Tipo 1
92
140 Numero pazienti 2.809 408
3.130 Numero confezioni 184.575 37.136
36.933€ Importo 1.629.424€ 404.283€
264€ Importo medio paziente 580€ 991€
11,8€ Importo medio confezione 8,8€ 10,9€
209€ importo medio pro capite 251€ 337€
Diabete Mellito Tipo 2
Pazienti visti dal SD Altri pazienti diabetici tipo 2
Meridiano Sanità Diabete 2020
Costo per farmaci in distribuzione diretta – Alcune voci
93 Voce «altro» = 473.580 euro
Diabete Mellito Tipo 2 (pazienti visti da SD)
€-
€50.000
€100.000
€150.000
€200.000
€250.000
€300.000 L0
3A
N0
5A
L02
A
J06
B
L04
A
C0
2K
L01
X
V03
A
A1
0A
B03
X
A1
0B
Meridiano Sanità Diabete 2020
Costo per farmaci* in distribuzione convenzionata
Diabete Mellito Tipo 1
94 (*) E altri presidi diversi da quelli per automonitoraggio glicemico
171 Numero pazienti 6.153 914
8.466 Numero confezioni 399.879 46.937
142.302€ Importo 4.179.489€ 526.794€
832€ Importo medio paziente 679€ 576€
15,4€ Importo medio confezione 9,6€ 10,3€
804€ Importo medio pro capite 643€ 439€
Diabete Mellito Tipo 2
Pazienti visti dal SD Altri pazienti diabetici tipo 2
Meridiano Sanità Diabete 2020
€-
€100.000
€200.000
€300.000
€400.000
€500.000
€600.000
€700.000
Insu
line
ed a
nlo
ghi
Sist
ema
ne
rvo
so
Ipo
glig
emiz
zan
ti
An
tag.
an
gio
tesi
na
eac
e in
ibit
ori
Sost
. mo
dif
. lip
idi
Costo per farmaci in distribuzione convenzionata – Alcune voci
95 Voce «altro» = 1.861.133 euro
Diabete Mellito Tipo 2 (pazienti visti da SD)
Meridiano Sanità Diabete 2020
96
Alcune voci di costo più strettamente riconducibili al PDTA del paziente diabetico di tipo 2
Prevenzione e gestione
Terapia
Esiti Costo dei presidi per automonitoraggio glicemico
Costo per farmaci antidiabetici
Costo delle visite del MMG
Costo delle visite degli specialisti diabetologi e di altri specialisti per screening e gestione delle complicanze
Costi di struttura del Centro Diabetologico (personale, beni e servizi, …)
Costo degli accessi al Pronto Soccorso per eventi legati alla patologia diabetica
Costo dei ricoveri per diabete
Costo dei ricoveri per complicanze
Meridiano Sanità Diabete 2020
97
Visite dei MMG e Gestione Integrata
Nell’ambito dei due distretti della ASL CN2, i Medici di Medicina Generale
sono 117
Nel 2012 la quasi totalità dei MMG ha aderito al progetto di GI (113 MMG,
ovvero il 97% del totale)
I pazienti diabetici di tipo 2 seguiti in Gestione Integrata tra MMG e SD
sono 3.593, ovvero il 55,3% dei pazienti visti almeno una volta dal SD nel
2012
Il costo della GI è stato di 335 mila euro, pari a circa 93 euro per
paziente in GI e 51,5 euro pro capite
Meridiano Sanità Diabete 2020
Costi di struttura del Centro Diabetologico
98
Il Servizio di Diabetologia e attivo nelle 3 sedi principali di Alba,
Canale, Bra
Il costo di esercizio per il 2012 è
stato di 614 mila euro*,
assorbiti per l’83% dalla voce
personale
Il costo medio per paziente
seguito è di 94 euro
Voce Importo
Personale 509.025€
Beni non sanitari 5.598€
Beni sanitari 4.064€
Servizi sanitari 37.421€
Altri costi 1.542€
Ammortamenti 29.307€
Costi generali ospedalieri 27.086€
TOTALE 614.043€
(*) Preconsuntivo 2012
Meridiano Sanità Diabete 2020
Costo dei farmaci antidiabetici (1/2)
Diabete Mellito Tipo 2 (Pazienti visti dal SD)
99
Presidi per automonitoraggio
glicemico
Altri farmaci e presidi
Farmaci antidiabetici
Costo pro capite farmaci e presidi
distribuzione diretta e convenzionata
1.019 €
18,2%
12,3%
69,5%
57,8%42,2%
Ipoglicemiz-zanti orali
Costo pro capite farmaci
antidiabetici
185 €
Insuline e analoghi
dell’insulina
Meridiano Sanità Diabete 2020
100
Diabete Mellito Tipo 2 (Pazienti visti dal SD)
(*) Non corrisponde alla somma della colonna in quanto lo stesso paziente può essere trattato con più sottogruppi terapeutici (°) Insulina lispro ad azione rapida (A10AB04), Insulina aspart ad az. rapida (A10AB05), Insulina glulisina (A10AB06), Insulina lispro ad azione rapida ed intermedia (A10AD04), Insulina aspart ad azione rapida ed intermedia (A10AD05), Insulina glargine (A10AE04), Insulina detemir(A10AE05)
AT C Descrizione
Numero
pazienti
tra tta ti*
% pazienti
tra tta ti con
antidiabe tici
% tota le
pazienti
Importo
tota le
% tota le
spesa per
fa rmaci
antidiabe tici
% tota le
spesa per
fa rmaci
Importo
medio
paziente
tra tta to
Importo
medio pro
capite
A10B Ipoglicemizzanti ora li 5.053 92,0% 77,7% 697.164€ 57,8% 10,5% 138,0€ 107,2€
A10BA Biguanidi 2.618 47,7% 40,3% 88.772€ 7,4% 1,3% 33,9€ 13,7€
A10BB Sulfonamidi,derivati dell'urea 1.393 25,4% 21,4% 72.582€ 6,0% 1,1% 52,1€ 11,2€
A10BD Associazioni di ipoglicemizzanti orali 1.594 29,0% 24,5% 235.952€ 19,6% 3,6% 148,0€ 36,3€
di cui DPP-4 191 3,5% 2,9% 58.819€ 4,9% 0,9% 308,0€ 9,0€
A10BX Altri ipoglicemizzanti orali 1.313 23,9% 20,2% 186.043€ 15,4% 2,8% 141,7€ 28,6€
di cui GLP1 105 1,9% 1,6% 66.305€ 5,5% 1,0% 631,5€ 10,2€
A10BG Glitazoni 186 3,4% 2,9% 40.761€ 3,4% 0,6% 219,1€ 6,3€
A10BF Inibitori dell'alfa-glucosidasi 173 3,2% 2,7% 16.033€ 1,3% 0,2% 92,7€ 2,5€
A10BH Inibitori della dipeptidilpeptidasi 4 (DPP-4) 202 3,7% 3,1% 57.020€ 4,7% 0,9% 282,3€ 8,8€
Totale incretine (GLP1 e DPP-4) 481 8,8% 7,4% 182.144€ 15,1% 2,7% 378,7€ 28,0€
A10A Insuline e ana loghi de ll'insulina 1.322 24,1% 20,3% 508.297€ 42,2% 7,7% 384,5€ 78,2€
Insuline 123 2,2% 1,9% 19.397€ 1,6% 0,3% 157,7€ 3,0€
Analoghi dell'insulina° 1.286 23,4% 19,8% 488.900€ 40,6% 7,4% 380,2€ 75,2€
A10 T OT ALE FARMACI ANT IDIABET ICI 5.492 100% 84% 1.205.460€ 100% 18% 219,5€ 185,4€
Costo dei farmaci antidiabetici (2/2)
Meridiano Sanità Diabete 2020
Presidi automonitoraggio glicemico
101
Negli ultimi 3 anni la ASL CN2 è riuscita a ridurre la spesa per presidi
nonostante il numero di pazienti sia lievemente aumentato. Questo è stato
ottenuto spostando una quota della distribuzione (in particolare delle strisce) da
convenzionata a diretta e dalla migliore azione di educazione del paziente
svolta dal team infermieristico che ha migliorato l’appropriatezza
1.435.215 1.403.587
1.377.251
2010 2011 2012
∆ = -58 mila euro
% distribuzione diretta = 0,9%
% distribuzione diretta = 9,3%
Meridiano Sanità Diabete 2020
102
Costo dei ricoveri per diabete e complicanze dirette
Diabete Mellito Tipo 2 (Pazienti visti dal SD)
Ricoveri evitabili DRGNr.
Ricoveri
Nr.
PazientiImporto totale
Importo
medio
ricovero
Importo
medio
paziente
Importo
medio pro
capite
294 12 11 14.971€ 1.248€ 1.361€ 2,3€
295 1 1 299€ 299€ 299€ 0,0€
tot 13 12 15.270€ 1.175€ 1.272€ 2,3€
Scompenso cardiaco 127 81 68 241.396€ 2.980€ 3.550€ 37,1€
Ipertensione 134 3 3 3.072€ 1.024€ 1.024€ 0,5€
TOTALE 97 259.738€ 2.678€ 40,0€
Diabete
Meridiano Sanità Diabete 2020
103
Costo dei ricoveri per diabete e complicanze dirette
Diabete Mellito Tipo 2 (Pazienti visti dal SD)
Malattie
cardiovascolariDRG
Nr.
Ricoveri
Nr.
PazientiImporto totale
Importo
medio
ricovero
Importo
medio
paziente
Importo
medio pro
capite
Infarto miocardico (IMA) 121,122,123 24 24 100.612€ 4.192€ 4.192€ 15,5€
PTCA 106 0 0 -€ -€ -€ -€
Angina Pectoris 140-143 8 8 15.713€ 1.964€ 1.964€ 2,4€
Ictus-TIA 14-15 65 48 357.368€ 5.498€ 7.445€ 55,0€
Aritmie 138-139 31 29 42.211€ 1.362€ 1.456€ 6,5€
TOTALE 128 515.903€ 4.030€ 79,4€
Meridiano Sanità Diabete 2020
104
Costo dei ricoveri per diabete e complicanze dirette
Diabete Mellito Tipo 2 (Pazienti visti dal SD)
Malattie
microvascolariDRG
Nr.
Ricoveri
Nr.
PazientiImporto totale
Importo
medio
ricovero
Importo
medio
paziente
Importo
medio pro
capite
Neuropatia periferica
diabetica18-19 15 14 € 31.967 2.131€ 2.283€ 4,9€
Retinopatia diabetica 46-47 4 4 3.325€ 831€ 831€ 0,5€
Nefropatia diabetica 331-333 5 5 15.368€ 3.074€ 3.074€ 2,4€
Insufficienza renale cronica
(IRC)316-317 125 76 297.184€ 2.377€ 3.910€ 45,7€
TOTALE 149 347.844 2.335€ 53,5€
Meridiano Sanità Diabete 2020
105
Costo dei ricoveri per diabete e complicanze dirette
Diabete Mellito Tipo 2 (Pazienti visti dal SD)
Malattie
microvascolariDRG
Nr.
Ricoveri
Nr.
PazientiImporto totale
Importo
medio
ricovero
Importo
medio
paziente
Importo
medio pro
capite
Amputazioni arti inferiori 113-114-285 11 11 88.131€ 8.012€ 8.012€ 13,6€
Arteriopatia periferica 130-131 12 10 44.360€ 3.697€ 4.436€ 6,8€
TOTALE 23 132.491€ 5.760€ 20,4€
Meridiano Sanità Diabete 2020
Durata delle degenze
106
12,0
8,6
10,0
6,8
Oss. Arno ASL CN2
Diabetici
Non Diabetici
La differenza tra la durata dei ricoveri dei diabetici e dei non diabetici è di 1,8
giorni. La durata media dei ricoveri dei pazienti diabetici della ASL CN2 è
inferiore di 3,4 giorni rispetto alla media del campione dell’Osservatorio Arno
Diabete (ma anche la degenza media della popolazione non diabetica è più
bassa)
∆ = 1,8 giorni
∆ = 2 giorni
Durata media dei ricoveri
Meridiano Sanità Diabete 2020
Indice del documento
1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa
2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia
3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria
4. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020
5. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra
6. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard
7. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica
8. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni
Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane
Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2
107
Meridiano Sanità Diabete 2020
Definizione e condivisione di un set di indicatori di organizzazione, outcome e costo del PDTA
Si tratta di creare uno strumento unico e integrato di:
□ analisi e valutazione dell’efficacia e dell’efficienza del
PDTA
□ monitoraggio dell’implementazione del PDTA ottimale e
dei risultati ottenuti
108
LA BALANCED SCORECARD DEL PDTA DEL PAZIENTE DIABETICO
Meridiano Sanità Diabete 2020
La mappa strategica: 3 macro blocchi di indicatori integrati
109 Struttura
Processo
Ris. intermedio
Esito
C) E
CO
NO
MIC
O-F
INA
NZ
IAR
I A
) O
RG
AN
IZ
ZA
ZIO
NE
B
) O
UT
CO
ME
Indicatore 1 Indicatore 2 Indicatore 3 Indicatore X
Indicatore 1 Indicatore 2 Indicatore 3 Indicatore X
Indicatore 1 Indicatore 2 Indicatore 3 Indicatore X
Indicatore 1 Indicatore 2 Indicatore 3 Indicatore X
Indicatore 1
Indicatore 2
Indicatore 3
Indicatore X
Meridiano Sanità Diabete 2020
Nr. Pazienti diabetici di tipo 2 visti dal servizio di diabetologia nell'anno
% di pazienti con età >65 anni
% di pazienti senza terapia farmacologica (solo dieta)
% di pazienti insulino trattati
1 1 Nr. Medici Diabetologi/1.000 pazienti
2 2 Nr. Infermiere/1.000 pazienti
3 3 Nr. Dietisti/1.000 pazienti
4 4 Nr. Di MMG che aderiscono alla Gestione Integrata/1.000 pazienti
5 5 % pazienti con cartella clinica informatizzata
6 1 % pazienti in gestione integrata
7 2 % pazienti in autocontrollo glicemico
Numero medio di visite all'anno per pazienti trattati solo con dieta
Numero medio di visite all'anno per pazienti trattati con ipoglicemizzanti orali
Numero medio di visite all'anno per pazienti trattati con insulina
Numero medio di visite all'anno per pazienti trattati con insulina+ipoglicemizzanti orali
% pazienti con almeno una misurazione della HbA1c in 6 mesi
% pazienti con almeno una misurazione della HbA1c in 12 mesi
10 5 % pazienti con almeno una misurazione del colesterolo in 12 mesi
% pazienti con almeno una misurazione della PA in 6 mesi
% pazienti con almeno una misurazione della PA in 12 mesi
12 7 % pazienti monitorati per nefropatia diabetica
13 8 % pazienti con almeno un esame fondo oculare in 12 mesi
14 9 % pazienti monitorali per neuropatia in 12 mesi
15 10 % pazienti con almeno un esame del piede in 12 mesi
16 11 % pazienti con almeno una misurazione della circonferenza vita negli ultimi 12 mesi
17 12 % pazienti che seguono un percorso strutturato di educazione terapeutica
18 13 % pazienti trattati con incretine (analoghi del GLP-1 e inibitori del DPP-IV)
Indicatore
CARATTERISTICHE
PAZIENTI
8 3
AREA
A)
OR
GA
NIZ
ZAZI
ON
E
A1)
Indicatori di
STRUTTURA
A2)
Indicatori di
PROCESSO
9 4
11 6
La balanced scorecard di MS Diabete 2020 (1/3)
110
Meridiano Sanità Diabete 2020
La balanced scorecard di MS Diabete 2020 (2/3)
111
19 1 % pazienti con HbA1c <= 7%
20 2 % pazienti con C-LDL < 100
21 3 % pazienti con Microalbuminuria < 30mg/24h
22 4 % pazienti con PA <= 130/80
23 5 % pazienti con BMI < 27
% pazienti donne con circonferenza vita <88 cm
% pazienti uomini con circonferenza vita <102 cm
25 7 % pazienti che dedicano all'attività fisica almeno 30 minuti/die
26 8 % pazienti fumatori
27 1 % pazienti con retinopatia diabetica su pazienti monitorati
28 2 % pazienti con nefropatia diabetica su pazienti monitorati
29 3 % pazienti con ulcera acuta al piede verificatasi nell'anno
30 4 % di pazienti con storia di infarto del miocardio
31 5 % di pazienti con storia di ictus
32 6 Nr. accessi al pronto soccorso per ipoglicemia/1.000 pazienti nell'anno
33 7 Nr. ospedalizzazioni per diabete non controllato1/1.000 pazienti nell'anno
34 8 Nr. ospedalizzazioni per ricoveri evitabili2/1.000 pazienti nell'anno
35 9 Nr. ospedalizzazioni per complicanze cardiovascolari3/1.000 pazienti nell'anno
36 10 Nr. ospedalizzazioni per complicanze microvascolari4/1.000 pazienti nell'anno
37 11 Nr. ospedalizzazioni per piede diabetico5/1.000 pazienti nell'anno
AREA Indicatore
B)
OU
TCO
ME
B1)
Indicatori di
RISULTATO
INTERMEDIO 24 6
B2)
Indicatori di
ESITO
Note
(1) DRG 294-295
(2) Diabete, DRG 294-295; Scompenso cardiaco, DRG 127; Ipertensione, DRG 134
(3) Infarto miocardico (IMA), DRG 121-122-123; PTCA, DRG 106; Angina Pectoris, DRG 140-143; Ictus-TIA, DRG 14-15; Aritmie, DRG 138-139
(4) Neuropatia periferica diabetica, DRG 18-19; Retinopatia diabetica, DRG 46-47; Nefropatia diabetica, DRG 331-333; Insufficienza renale cronica (IRC), DRG 316-317
(5) Amputazioni arti inferiori, DRG 113-114-285; Arteriopatia periferica, DRG 130-131
Meridiano Sanità Diabete 2020
La balanced scorecard di MS Diabete 2020 (3/3)
112
Applicazione della Balanced Scorecard alla ASL CN2: si veda allegato 1
38 1 Costo medio totale del paziente
39 2 Costo medio per paziente per prestazioni ambulatoriali
40 3 Costo medio per paziente per ospedalizzazioni totali
41 4 Costo medio per paziente del personale del Servizio di Diabetologia
42 5 Costo medio per paziente della Gestione Integrata
43 6 Costo medio totale per paziente per farmaci e presidi
44 7 Costo medio per paziente per farmaci antidiabetici
45 8 Costo medio per paziente per presidi automonitoraggio glicemia
AREA Indicatore
C) Indicatori
ECONOMICO -
FINANZIARI
Meridiano Sanità Diabete 2020
Indice del documento
1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa
2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia
3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria
4. La terapia del diabete di tipo 2: l’introduzione dei farmaci incretinici
5. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020
6. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra
7. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard
8. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica
9. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni
Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane
Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2
113
Meridiano Sanità Diabete 2020
Valutazione dell’impatto di innovazioni nel PDTA
La mappa strategica costruita con gli indicatori della
balanced scorecard permette di:
prendere in considerazione e valutare tutti gli
impatti attesi sugli outcome e sui costi rispetto a scelte
di modifica dell’organizzazione del PDTA (interventi su
struttura e processi)
valutare ex post i risultati ottenuti
114
L’HTA APPLICATO AI PDTA = L’HEALTH PATHWAY DESIGN (HPD)
Meridiano Sanità Diabete 2020
L’approccio dell’HPD applicato al PDTA del paziente diabetico
Tecnologia 1
Tecnologia 2
Tecnologia 3
Tecnologia 4
Tecnologia 5
Tecnologia a
Tecnologia b
Tecnologia c
Tecnologia d
Tecnologia e
LEA
Assessment del “Valore” generato dal PDTA (Delivery model)
Fonte: Rapporto Meridiano Sanità 2011, A. Cicchetti
115
Meridiano Sanità Diabete 2020
Dall’HTA al HPD
Costo
Efficacia-Utilità
+
-
- +
ADOPT
REJECT?
??
?
Costo
+
-
- +
PDT*
PDTx
PDT z
HTA HPD
PDTy
REJECT
Efficacia-Utilità
116
Fonte: Rapporto Meridiano Sanità 2011
Meridiano Sanità Diabete 2020
L’applicazione dell’HPD: i fattori abilitanti
Allocazione e
impiego risorse
Competenze e
organizzazione
117
Fonte: Rapporto Meridiano Sanità 2011, A. Cicchetti
Meridiano Sanità Diabete 2020
Esempio: potenziamento educazione alimentare e stile di vita
118 Struttura
Processo
Esito
Nr. Dietisti
Costo del PDTA
Costo del personale
del SD
% pazienti con misurazione
circonferenza vita
% pazienti che seguono un percorso strutturato
di educazione terapeutica
Costo prestazioni
ambulatoriali
Costo farmaci % pazienti con BMI <
27
% pazienti donne
circonferenza vita <88 cm
% pazienti uomini
circonferenza vita <102 cm
% pazienti attività fisica 30 minuti/die
% pazienti con HbA1c
<= 7%
% pazienti con C-LDL
< 100
% pazienti con PA
<= 130/80
% di pazienti con storia di infarto del miocardio
% di pazienti con storia di
ictus
Nr. ospedalizzazioni per complicanze
cardiovascolari nell’anno
Nr. ospedalizzazioni per Diabete non
controllato nell'anno
Costo ricoveri
C) E
CO
NO
MIC
O-F
INA
NZ
IAR
I A
) O
RG
AN
IZ
ZA
ZIO
NE
B
) O
UT
CO
ME
Meridiano Sanità Diabete 2020
Considerazioni finali
L’esempio della ASL CN2 di Alba-Bra mostra come diverse
soluzioni organizzative impattano sui risultati in termini di
efficacia ed efficienza del processo
La massiccia disponibilità di dati ha permesso di sperimentare un
sistema di valutazione multidimensionale (tipo balanced
scorecard)
La BSC permette di correlare gli elementi di struttura e processo
(l’organizzazione) con gli output e gli esiti
Solo l’analisi longitudinale permette di comprendere quali
combinazioni organizzative (di personale, tecnologia e processi)
garantiscono i migliori risultati
119
Meridiano Sanità Diabete 2020
Key messages
Un chiaro percorso organizzativo si associa con una migliore
gestione dei pazienti
Non è possibile definire una “struttura ideale” di riferimento
(personale, tecnologie, procedure etc.) è possibile e auspicabile
condividere un “percorso ottimale”
Il percorso (fatto di azioni preventive, competenze professionali,
presidi, farmaci, ecc.) è la “tecnologia” da sottoporre alla
prova del “costo-efficacia”
Le soluzioni devono necessariamente essere “contingenti”
rispetto al contesto
120
Meridiano Sanità Diabete 2020
Indice del documento
1. Meridiano Sanità Diabete 2020: come nasce l’iniziativa
2. I numeri chiave del diabete in Europa e in Italia
3. Invecchiamento, obesità e diabete: impatti sulla spesa sanitaria
4. L’organizzazione dell’assistenza diabetologica in Campania: i risultati della rilevazione di Meridiano Sanità Diabete 2020
5. Misurazione dei costi e dei risultati del PDTA del diabete: il caso della ASL CN2 di Alba-Bra
6. Un sistema di valutazione multidimensionale e monitoraggio del PDTA: la balanced scorecard
7. Innovazione e valutazione di costo efficacia del percorso: la mappa strategica
8. Temi prioritari discussi da Meridiano Sanità Diabete 2020 e raccomandazioni
Allegato 1: il questionario di rilevazione delle caratteristiche delle ASL campane
Allegato 2: la balanced scorecard applicata al caso della ASL CN2
121
Meridiano Sanità Diabete 2020
122
Le priorità di Meridiano Sanità Diabete 2020 (1/3)
Approccio sistemico: visione di insieme di tutte le attività e tutti gli attori coinvolti per la prevenzione e gestione del diabete
Prevenzione
Per tutta la popolazione: educazione agli stili di vita fin dall’infanzia (alimentazione e attività fisica)
Per la popolazione a rischio: screening per diagnosi precoce
Per il paziente diabetico:
Counselling nutrizionale con risorse professionali dedicate (infermiere professionale, dietista,..)
Empowerment e responsabilizzazione (automonitoraggio, compliance alla terapia)
Valutazione per i pazienti neodiagnosticati della terapia farmacologica più efficace
Meridiano Sanità Diabete 2020
123
Le priorità di Meridiano Sanità Diabete 2020 (2/3)
Integrazione tra i livelli di assistenza
MMG-specialista diabetologo
Team di specialisti per screening e gestione complicanze
Specialista diabetologo-ospedale (preparazione alla degenza)
Ospedale-Territorio (MMG, ADI…)
Omogeneità nella gestione e nel trattamento della patologia nelle varie Regioni
Meridiano Sanità Diabete 2020
124
Le priorità di Meridiano Sanità Diabete 2020 (3/3)
Misurazione del fenomeno del diabete
Implementare il Registro Nazionale del paziente diabetico
Adottare sistemi di rilevazione dei dati integrati ai vari livelli di assistenza
Rilevare l’assetto organizzativo delle strutture/servizi per organizzare una rete integrata (ad esempio attraverso questionario Meridiano Sanità Diabete 2020 applicato alla Regione Campania)
Definire e utilizzare strumenti di reporting della gestione del percorso (ad esempio Balanced Scorecard di Meridiano Sanità Diabete 2020)
Implementazione di un PDTA efficace ed economicamente sostenibile
Valutazione di tutte le componenti del percorso in una visione di insieme considerandone gli impatti su costi e risultati nel breve e lungo termine (Mappa strategica del PDTA proposta da Meridiano Sanità Diabete 2020)
Monitoraggio degli indicatori chiave del percorso verso target definiti (Balanced Scorecard)
PROGETTO "MERIDIANO SANITA' DIABETE" 2020
PROGETTO COORDINATO DA THE EUROPEAN HOUSE - AMBROSETTI
QUESTIONARIO SUI SERVIZI DI DIABETOLOGIA PRESENTI SUL TERRITORIO - REGIONE CAMPANIA
REFERENTI OPERATIVI: DOTT. EMILIANO BRIANTE ([email protected]; fax: 02.467.53.333), DOTT. ANDREA GUGLIELMO ([email protected]; fax: 02.467.53.333)
HANNO COLLABORATO ALLA DEFINIZIONE DEL PRESENTE QUESTIONARIO: AMD CAMPANIA, SID CAMPANIA, PROFESSOR GABRIELE RICCARDI, PROFESSOR CARLO BRUNO GIORDA
QUESTIONARIO COMPILATO DA (LISTA DEGLI ASSOCIATI AMD E SID CHE HANNO
COLLABORATO ALLA COMPILAZIONE DEL PRESENTE QUESTIONARIO) :
Caratteristiche della Struttura Diabetologica
Ubicazione (Comune e Provincia): Responsabile:
ASL di appartenenza: Tipologia della Struttura Diabetologica (barrare): 1) Struttura territoriale ( ) 2) Struttura ospedaliera ( ) 3) Struttura convenzionata ( )
Bacino di utenza servito (numero di abitanti dell'ASL in cui si opera): Numero di pazienti diabetici seguiti dalla SD:
Professionisti coinvolti nella cura del diabete operanti presso la SD
- n totale di diabetologi: n operanti esclusivamente presso la SD:n operanti presso la SD solo per una parte del proprio tempo
lavorativo: ore complessive settimanali di attività svolta presso la SD:
- n totale di infermieri professionali: n operanti esclusivamente presso la SD:n operanti presso la SD solo per una parte del proprio tempo
lavorativo: ore complessive settimanali di attività svolta presso la SD:
- n totale di dietisti: n operanti esclusivamente presso la SD:n operanti presso la SD solo per una parte del proprio tempo
lavorativo: ore complessive settimanali di attività svolta presso la SD:
- n totale di amministrativi: n operanti esclusivamente presso la SD:n operanti presso la SD solo per una parte del proprio tempo
lavorativo: ore complessive settimanali di attività svolta presso la SD:
Professionisti coinvolti nello screening e nella cura delle complicanze del diabete
- n totale di podologi: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato
per pazienti della SD:
disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione
diretta da parte del paziente:
- n totale di psicologi: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato
per pazienti della SD:
disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione
diretta da parte del paziente:
- n totale di oftalmologi: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato
per pazienti della SD:
disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione
diretta da parte del paziente:
- n totale di cardiologi: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato
per pazienti della SD:
disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione
diretta da parte del paziente:
- n totale di chirurghi vascolari: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato
per pazienti della SD:
disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione
diretta da parte del paziente:
- n totale di nefrologi: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato
per pazienti della SD:
disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione
diretta da parte del paziente:
- n totale di neurologi: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato
per pazienti della SD:
disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione
diretta da parte del paziente:
- n totale di urologi: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato
per pazienti della SD:
disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione
diretta da parte del paziente:
- altri professionisti: n stabilmente presenti: n presenti uno o più giorni a settimana: n convenzionati esterni:disponibili presso altra struttura dell'ASL con accesso riservato
per pazienti della SD:
disponibili presso altra struttura dell'ASL su prenotazione
diretta da parte del paziente:
Rapporto fra la Struttura Diabetologica e gli altri attori del sistema sanitario
Presenza di un PDTA (protocollo formalizzato) per il paziente diabetico: si no Anno di entrata a regime del PDTA:
Esiste un rapporto strutturato e continuativo con gli MMG del territorio di riferimento
per la presa in carico del paziente diabetico (gestione integrata)?si no % pazienti in Gestione Integrata:
Ogni quanti mesi è prevista (se prevista) la visita periodica del paziente diabetico presso
la SD?Per gli insulino trattati: Per pazienti trattati con ipo-orali e con complicanze: Per pazienti trattati con ipo-orali e senza complicanze:
Quali sono, mediamente, i tempi di attesa per la realizzazione della prima visita? Numero settimane / mesi / giorni:
E' previsto il richiamo di pazienti che non si presentano alla visita di controllo? si no In che modo avviene il richiamo del paziente? MMG ( ) Telefono ( ) Lettera ( ) Altro ( )
specificare…………………………………………………………
Esiste un rapporto strutturato e continuativo con le Aziende Ospedaliere del territorio di
riferimento per la presa in carico del paziente diabetico in occasione degli eventi di
ricovero?
si no In che forma/modalità? ………………………………………
Esiste un sistema informativo che consenta di registrare, archiviare e scambiare tutti i
dati del paziente diabetico (cartella informatica)?Condiviso con MMG e Aziende Ospedaliere Ad uso solo della SD Esiste solo cartella cartacea
E' stato osservato un miglioramento degli outcome legato all'implementazione di un
PDTA per il diabete (se implementato)?si no Se si, in che misura e sotto quali aspetti? ……………………….
Servizi offerti dalla Struttura Diabetologica
Possibilità di utilizzo delle nuove tecnologie per il trattamento del diabete
(microinfusori, monitoraggio continuo della glicemia)si no Se si, quali?
Diagnostica di laboratorio (barrare quali)
Tipologia di esami effettuabili presso la SD: Esami
di routine ( ) Emoglobina glicata in HPLC ( ) Emoglobina
glicata con metodica non HPLC ( ) Microalbuminuria ( ) OGTT (
) Test funzionali di riserva pancreatica ( ) Anticorpi anti GAD,
IA2, Insulina ( ) Altro,
specificare………........................................................
Tipologia di analisi effettuabili presso centri convenzionati,
tramite la SD: Esami di routine (
) Emoglobina glicata in HPLC ( ) Emoglobina glicata con
metodica non HPLC ( ) Microalbuminuria ( ) OGTT ( ) Test
funzionali di riserva pancreatica ( ) Anticorpi anti GAD, IA2,
Insulina ( ) Altro,
specificare………........................................................
Ulteriori specificazioni sulle modalità di erogazione o meno del
servizio (frequenza, presa in carico diretta/indiretta, struttura
presso la quale avviene lo screening e il trattamento, …):
…………………………………………………………………………………
Diagnostica strumentale (barrare quali)
Diagnosi e definizione della terapia medico-nutrizionale E' garantito pienamente E' garantito parzialmente E' garantito attraverso convenzione/ personale esterna/o
Valutazione metabolica e visita medica completa al momento della diagnosi e a
intervalli regolari
Valutazione dei fattori di rischio cardiovascolari al momento della diagnosi e a intervalli
regolari
Screening del diabete gestazionale
Approccio dietetico personalizzato
Programma di attività motoria personalizzato
Trattamento degli altri fattori di rischio cardiovascolare quali il sovrappeso,
l’ipertensione e le dislipidemie
Screening e trattamento delle complicanze della patologia diabetica E' garantito pienamente E' garantito parzialmente E' garantito attraverso convenzione/ personale esterna/o
Screening e trattamento della retinopatia diabetica
Screening e trattamento della nefropatia diabetica
Screening e trattamento della neuropatia diabetica periferica
Screening e trattamento della neuropatia diabetica autonomica
Screening e trattamento della disfunzione erettile
Screening e trattamento del piede diabetico
Screening e trattamento della cardiopatia ischemica e delle altre complicanze vascolari
Valutazione e intervento per problemi psicologici e sociali legati alla patologia diabetica
Informazione e supporto al paziente E' garantito pienamente E' garantito parzialmente E' garantito attraverso convenzione/ personale esterna/o
Educazione terapeutica sul diabete, sulle sue complicanze, sulla modificazione degli stili
di vita e sulle terapie farmacologiche
Addestramento al monitoraggio domiciliare della glicemia (secondo precisi piani
personalizzati) e prescrizione del relativo materiale di consumo nei casi che lo richiedano
Iniziative di corretta informazione sulla contraccezione nelle donne diabetiche in età
fertile, quando indicato
Consulenza diabetologica domiciliare
Iniziative di corretta informazione sulla pianificazione della gravidanza in tutte le donne
diabetiche in età fertile
Gestione Emergenze Mattina Mattina e pomeriggio 24 h
Accesso per emergenze
ECG ( ) Doppler ( ) Martelletto ( ) Diapason ( ) Computer ( ) Attrezzatura per piccola chirurgia ( ) Oftalmoscopio ( ) Altro,
specificare……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Reperibilità telefonica diurna o notturna
La gestione del diabetico ospedalizzato E' garantito pienamente E' garantito parzialmente E' garantito attraverso convenzione/ personale esterna/o
Assistenza qualificata nel corso dei ricoveri ordinari
Applicazione di protocolli clinici per le emergenze diabetologiche e per il trattamento
ospedaliero dei pazienti diabetici acuti (paziente critico in terapia intensiva, infarto
miocardio acuto, ictus)
Media centri Gold std
Nr. Pazienti diabetici di tipo 2 visti dal servizio di diabetologia nell'anno 6.501 532.651
% di pazienti con età >65 anni 64,4% 60,6%
% di pazienti senza terapia farmacologica (solo dieta) 15,5%
% di pazienti insulino trattati 20,3%
1 1 Nr. Medici Diabetologi/1.000 pazienti 0,46
2 2 Nr. Infermiere/1.000 pazienti 0,46
3 3 Nr. Dietisti/1.000 pazienti -
4 4 Nr. Di MMG che aderiscono alla Gestione Integrata/1.000 pazienti 17,4
5 5 % pazienti con cartella clinica informatizzata 76%
6 1 % pazienti in gestione integrata 55%
7 2 % pazienti in autocontrollo glicemico 14,1%
Numero medio di visite all'anno per pazienti trattati solo con dieta 1,2 1,7
Numero medio di visite all'anno per pazienti trattati con ipoglicemizzanti orali 1,4 2,0
Numero medio di visite all'anno per pazienti trattati con insulina 2,5 2,4
Numero medio di visite all'anno per pazienti trattati con insulina+ipoglicemizzanti orali 2,3 2,5
% pazienti con almeno una misurazione della HbA1c in 6 mesi da misurare
% pazienti con almeno una misurazione della HbA1c in 12 mesi 95,1% 92,3% 97%
10 5 % pazienti con almeno una misurazione del colesterolo in 12 mesi 90,3% 73,8% 90%
% pazienti con almeno una misurazione della PA in 6 mesi da misurare
% pazienti con almeno una misurazione della PA in 12 mesi 89,8% 77,8% 95%
12 7 % pazienti monitorati per nefropatia diabetica da misurare 44,1% 74%
13 8 % pazienti con almeno un esame fondo oculare in 12 mesi 28,0% 32,3% 48%
14 9 % pazienti monitorali per neuropatia in 12 mesi 6,7%
15 10 % pazienti con almeno un esame del piede in 12 mesi 22,6% 14,9% 37%
16 11 % pazienti con almeno una misurazione della circonferenza vita negli ultimi 12 mesi da misurare
17 12 % pazienti che seguono un percorso strutturato di educazione terapeutica da misurare
18 13 % pazienti trattati con incretine (analoghi del GLP-1 e inibitori del DPP-IV) 7,4% 5,8%
19 1 % pazienti con HbA1c <= 7% 55,9% 43,8% 52%
20 2 % pazienti con C-LDL < 100 54,3% 48,1% 54%
21 3 % pazienti con Microalbuminuria < 30mg/24h da misurare
22 4 % pazienti con PA <= 130/80 48,2% 17,4% 21%
23 5 % pazienti con BMI < 27 34,6% 33,6% 35%
% pazienti donne con circonferenza vita <88 cm da misurare
% pazienti uomini con circonferenza vita <102 cm da misurare
25 7 % pazienti che dedicano all'attività fisica almeno 30 minuti/die da misurare
26 8 % pazienti fumatori 5,6% 17,0%
27 1 % pazienti con retinopatia diabetica su pazienti monitorati 30,5%
28 2 % pazienti con nefropatia diabetica su pazienti monitorati 10,6%
29 3 % pazienti con ulcera acuta al piede verificatasi nell'anno 0,8%
30 4 % di pazienti con storia di infarto del miocardio 6,3%
31 5 % di pazienti con storia di ictus 3,6%
32 6 Nr. accessi al pronto soccorso per ipoglicemia/1.000 pazienti nell'anno 8,9
33 7 Nr. ospedalizzazioni per diabete non controllato1/1.000 pazienti nell'anno 2,0
34 8 Nr. ospedalizzazioni per ricoveri evitabili2/1.000 pazienti nell'anno 14,9
35 9 Nr. ospedalizzazioni per complicanze cardiovascolari3/1.000 pazienti nell'anno 19,7
36 10 Nr. ospedalizzazioni per complicanze microvascolari4/1.000 pazienti nell'anno 22,9
37 11 Nr. ospedalizzazioni per piede diabetico5/1.000 pazienti nell'anno 3,5
38 1 Costo medio totale del paziente 3.000€
39 2 Costo medio per paziente per prestazioni ambulatoriali 600€
40 3 Costo medio per paziente per ospedalizzazioni totali 1.310€
41 4 Costo medio per paziente del personale del Servizio di Diabetologia 94€
42 5 Costo medio per paziente della Gestione Integrata 51€
43 6 Costo medio totale per paziente per farmaci e presidi 1.019€
44 7 Costo medio per paziente per farmaci antidiabetici 185€
45 8 Costo medio per paziente per presidi automonitoraggio glicemia 125€
Note
(1) DRG 294-295
(2) Diabete, DRG 294-295; Scompenso cardiaco, DRG 127; Ipertensione, DRG 134
(3) Infarto miocardico (IMA), DRG 121-122-123; PTCA, DRG 106; Angina Pectoris, DRG 140-143; Ictus-TIA, DRG 14-15; Aritmie, DRG 138-139
(4) Neuropatia periferica diabetica, DRG 18-19; Retinopatia diabetica, DRG 46-47; Nefropatia diabetica, DRG 331-333; Insufficienza renale cronica (IRC), DRG 316-317
(5) Amputazioni arti inferiori, DRG 113-114-285; Arteriopatia periferica, DRG 130-131
LA BALANCED SCORECARD DEL PDTA DEL PAZIENTE DIABETICO DI TIPO 2 - MERIDIANO SANITA' DIABETE 2020
Indicatore ASL CN2Annali AMD 2012 (dati 2011)
CARATTERISTICHE PAZIENTI
8 3
AREA
A)
OR
GA
NIZ
ZAZI
ON
E
A1) Indicatori
di STRUTTURA
A2) Indicatori
di PROCESSO
9 4
11 6
C) Indicatori
ECONOMICO -
FINANZIARI
B)
OU
TCO
ME
B1) Indicatori
di RISULTATO
INTERMEDIO 24 6
B2) Indicatori
di ESITO