MERS-CoVMiddle East Respiratory Syndrome Coronavirus

DOÇ DR NEFİSE ÖZTOPRAK

ANTALYA EĞİTİM VE ARAŞTİRMA HASTANESİ ENFEKSİYON HASTALİKLARİ VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ KLİNİĞİ

MERS-CoV Öyküsü….İlk Olgu:Haziran 2012 Suudi ArabistanPnömoni ve akut böbrek yetmezliği- ExBalgamda MERS-CoV izole edildi

II. Olgu:Haziran 2012 Katar (Suudi Arabistan’a seyahat öyküsü var)Akut respiratuvar sendrom ve akut böbrek yetmezliği

MERS-CoV Öyküsü….Ekim-Kasım 2012 Riyad-Suudi Arabistan aynı aileden 4 kişi

Nisan 2012’de Jordan’da pnömoni tanısıyla takip edilen 11 hasta (8’i sağlık çalışanı) geriye dönük incelendiğinde MERS-CoV (+) Bu hastalardan 2’si ex: biri pnömoni+perikardit; diğeri pnömoni+ DIC

Slayt No 3

MERS-CoV Öyküsü….

Ocak 2013 Suudi Arabistan ve Pakistan’ı ziyaret eden bir İngilizde

ağır respiratuvar hastalık mg. MERS-CoV ve H1N1 pozitif Mart 2013’te exŞubat 2013’te bu hastanın oğlu (altta yatan hastalığı da var)

MERS-CoV enfeksiyonu nedeniyle exBaşka bir aile bireyi MERS-CoV (+) ancak hafif hastalık mgİNSANDAN İNSANA BULAŞ ???

Slayt No 4

MERS-CoV Öyküsü….Mart 2013 Abu Dhabi, BAE 73 yaşında multiple myelom hastası MERS-CoV pnömonisi ARDS

ve septik şok ile Münih Almanya’da exNisan 2013 Al-Hasa Suudi Arabistan 23 konfirme ve 11 olası vaka Tüm vakalar insandan insana bulaş şeklindeMayıs 2013 Al-Hasa Suudi Arabistan 5 vaka (iki vaka aynı odayı paylaşmış)

Slayt No 5

MERS-CoV Öyküsü….Mayıs 2013 Fransa 2 vaka Suudi Arabistan seyahatinden dönen bir kişi ve onunla aynı odayı

paylaşan diğer kişi- her ikisin de immünyetmezlik var Bu hastalara bakım veren ve kişisel koruma önlemlerini

almamalarına rağmen 100 sağlık çalışanında sekonder geçiş yokMayıs 2013 Tunus’ta 3 vaka (aynı aileden) İndex vaka ex, iki oğlu yaşıyor (birinin riskli bölgeye seyahati var)Mayıs 2013 İtalya 3 vaka İndex vakanın Jordan seyahati var, diğer ikisinin yakın teması var

Slayt No 6

Epidemiyolojik Sonuç

İnsandan insana damlacık ve temas ile bulaş mümkün

Henüz bir pandemi söz konusu değil

Virüsün patojenitesi yüksek

Slayt No 7

CORONAVİRÜSLERİnsanlarda etken olan Coronavirüsler (Soğuk algınlığı)

◦HCoV-229E◦HCoV-OC43◦HCoV-NL63◦HKU1-CoV

SARS-CoV (2003)MERS-CoV (Haziran-Eylül) 2012) (Solunum yetmezliği)

8

MERS-CoV

Virüsün kaynağıBulaş yoluKuluçka dönemiBulaştırıcılık süresi

Türkiye Halk Sağlığı KurumuT.C. Sağlık Bakanlığı

MERS-CoV (03.06.2013 itibariyle)Ülke Bildirilen MERS-CoV (+)

Vaka Sayısı MERS-CoV (+) olduğu

bildirilip hayatını kaybeden kişi sayısı

Suudi Arabistan 38 24 Ürdün 2 2 Birleşik Krallık 4 2 Fransa 2 1 Almanya 2 1 Tunus 2 0 İtalya 3 0 TOPLAM 53 30 Vakaların epidemiyolojik bağlantılarının olduğu diğer ülkeler:

Birleşik Arap Emirlikleri, Katar

9 Temmuz 2013 WHO UpdateNisan 2012’den itibaren

MERS-CoV konfirme edilmiş vaka sayısı: 80

Ex olan vaka sayısı: 45 (%56) Erkek cinsiyet:75 (%65) Ortalama yaş: 51 (14 ay-94 yaş)

Slayt No 11

Slayt No 13

9 Temmuz 2013 WHO UpdateEtkilenen Ülkeler

Orta Doğu◦ Jordan◦ Katar◦ Suudi Arabistan◦ Birleşik Arap Emirlikleri

Avrupa◦ Fransa◦ Almanya◦ İngiltere◦ İtalya

Kuzey Afrika◦ Tunus

Türkiye’de konfirme edilmiş vaka yok !!!

Slayt No 14

Türkiye Halk Sağlığı KurumuT.C. Sağlık Bakanlığı

Ülkemizde Yürütülen ÇalışmalarYeni Coronavirüs Bilim Kurulu (Ekim 2012)

Grip Bilim Kurulu (Nisan 2013)

03.06.2013 tarihi itibariyle 112 olası vaka

Türkiye Halk Sağlığı KurumuT.C. Sağlık Bakanlığı

Vaka TanımlarıMERS-CoV olası vaka tanımı:

◦Akut ciddi solunum yetmezliği ve/veya akciğer infiltrasyonları olan ve son 10 gün* içerisinde vaka görülen ülkelere seyahat öyküsü bulunan vakalar

*27 Haziran WHO Update: 14 güne çıkarıldı !!MERS-CoV kesin vaka tanımı:

◦Olası vaka tanımına uyan olgulardan laboratuvar yöntemlerle yeni coronavirüs saptanan olgular

9 Temmuz 2013 WHO UpdateProbable Case

A person with a febrile acute respiratory illness with clinical, radiological, or histopathological evidence of pulmonary parenchymal disease (e.g. pneumonia or Acute Respiratory Distress Syndrome)ANDTesting for MERS-CoV is unavailable or negative on a single inadequate specimen1 ANDThe patient has a direct epidemiologic-link with a confirmed MERS-CoV case2.

A person with a febrile acute respiratory illness with clinical, radiological, or histopathological evidence of pulmonary parenchymal disease (e.g. pneumonia or Acute Respiratory Distress Syndrome)ANDAn inconclusive MERS-CoV laboratory test (that is, a positive screening test without confirmation)3 ANDA resident of or traveler to Middle Eastern countries where MERS-CoV virus is believed to be circulating in the 14 days before onset of illness.

A person with an acute febrile respiratory illness of any severity ANDAn inconclusive MERS-CoV laboratory test (that is, a positive screening test without confirmation)3 ANDThe patient has a direct epidemiologic-link with a confirmed MERS-CoV case2.

Türkiye Halk Sağlığı KurumuT.C. Sağlık Bakanlığı

Olası Vaka Tespit Edildiğinde• Klinisyen olası vaka ile karşılaştığında MERS-CoV Olası Vaka

Bilgi ve Laboratuvar İstem Formunu 3 nüsha halinde düzenleyip imzalar ve HSM’ne uygun olarak alınan numune ile birlikte iletilir

• HSM, formlardan birini HSM’de tutar, birini numune ile birlikte uygun koşullarda Referans Laboratuvarına iletir diğerini de THSK Bulaşıcı Hastalıklar Daire Başkanlığı’na fax ya da e-mail ile iletir.

• İl Temas Noktası: HSM tarafından doldurulacaktır

• THSK Bulaşıcı Hastalıklar Daire Başkanlığı:• bulasicihdb@thsk.gov.tr • Fax: 0 312 432 29 94

Türkiye Halk Sağlığı KurumuT.C. Sağlık Bakanlığı

Örnek Alımı ve Taşınması Alt solunum yolu örnekleri = Trakeal aspirat, bronkoalveolar lavaj, plevral sıvı

◦ Steril, vida kapaklı ve sızdırmaz kaplara 2-3 ml alınmalıdır. Alındıktan hemen sonra buzdolabında (2-8 derece arası) muhafaza edilmeli ve en fazla 72 saat içerisinde laboratuvara ulaştırılmalıdır. Eğer ulaştırma süresi 72 saati geçerse, -70 derecede muhafaza edilmeli ve kuru buz ile gönderilmelidir.

Üst solunum yolu örnekleri = Boğaz - burun sürüntüsü, nazofaringeal sürüntü ◦ Alt solunum yolu örnekleri alınamadığı durumlarda alınabilir◦ Viral taşıyıcı ortamlarda (virocult veya benzeri) gönderilmelidir.◦ Viral taşıma vasatı Halk Sağlığı Müdürlüklerinden temin edilecektir

Başka bir viral taşıyıcı ortam kullanılması söz konusu ise laboratuvar ile temasa geçilmelidir. Örneklerin uygun koşullarda ve sürede ulaştırılmalıdır

Türkiye Halk Sağlığı KurumuT.C. Sağlık Bakanlığı

Örnek Alımı ve TaşınmasıÖrnekler ile birlikte mutlaka vaka bilgi formu da doldurulmalıdır. Taşıma Halk Sağlığı Müdürlüklerinden alınan viral taşıyıcı

ortamlarda, soğuk zincir ve biyogüvenlik koşulları sağlanarak yapılır.

Örneklerin tercihen vakanın semptomları başladıktan sonraki 3 gün içerisinde alınması çok önemlidir.

Eksiksiz olarak doldurulan form koruyucu zarf içerisine yerleştirilerek numunelerin içine konulduğu taşıyıcı kabın dış yüzüne yapıştırılarak gönderilmeli ve ayrıca kabın üzerine örnekten hangi çalışmanın yapılacağı kısaca (Coronavirüs) belirtilmelidir.

Slayt No 20

Türkiye Halk Sağlığı KurumuT.C. Sağlık Bakanlığı

Göz Önünde Bulundurulması Gereken Bilgiler

İmmün sistemi baskılanmış kişilerde atipik semptomlar görülebilir

Hastalık hafif semptomlarla da seyredebilir

Türkiye Halk Sağlığı KurumuT.C. Sağlık Bakanlığı

Göz Önünde Bulundurulması Gereken Bilgiler

Olası vakalardan alt solunum yolu örnekleri alınmalıdır.Genel toplumda sürekli bulaş olduğuna dair bir kanıt yok Hastanelerde enfeksiyon kontrol önlemleri uygulanmalı (standart, temas ve solunum izolasyonu)

Türkiye Halk Sağlığı KurumuT.C. Sağlık Bakanlığı

Göz Önünde Bulundurulması Gereken BilgilerAltta yatan tıbbi durumlara bağlı artan duyarlılık, bulaşta

rol oynayabilirHenüz belirlenmemiş olan enfeksiyon kaynağı Orta Doğu’da

geniş bir alanda halen aktifVirüsün patojenitesi yüksekHenüz MERS-CoV’a özel tedavi yok

İlginiz için Teşekkürler