Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Françoise Héran
MES PLUS BELLES ERREURS EN IMAGERIE TETE ET COU
ET COMMENT LES EVITER
MANON DES SOURDS
MANON DES SOURDS
Manon, 48 ans.
Vient pour scanner des rochers le 13/02/2019
Tympanoplastie gauche début Janvier 2019 pour otite moyenne englobant les osselets. Au décours de l’intervention, labyrinthisationprogressive (passage de transmission à mixte). Recherche de pneumolabyrinthe.
Scanner le 4 Novembre 2018 ( au décours duquel l’intervention a été programmée).
Scanner le 13 Février 2019
Pas de pneumolabyrinthe : Rien de particulier. Aspect post opMais quand même …un truc un peu bizarre
Scanner des rochers : il faut zommer…..
Mais pas trop ! Là est l’erreur
Méningiome en plaque
MON TRUC
Rochers : pensez à regarder un peu autour
Si un peu condensé avec des spicules , ça peut être un méningiome qui pénètre dans l’oreille et pas une otite chroniqueFaire une IRM ( et pas un scanner injecté)
Elargir l’esprit, élargir le champ !
COMMENT EVITER LES ERREURS
1 Patient 2 Clinicien
3 Radiologue 4 Plateau technique
RISQUE MINIMAL Bonjour expliquez moi
Faire une IRM (TDM/Echo) de ceciJe pense à ça je voudrais voir ça et ça Je suis joignable làAprès l’examen Madame Bonhomme fait ça.
Le docteur
Bonjour racontez moi ce qui se passe
Je comprends ce que cherche le prescripteurFaites ce protocoleJe sais où regarder
Louise, 52 ans.
Suivie pour cancer du sein depuis 4 ans (chirurgie, chimio et radiothérapie). HTA sévère bien équilibrée par le traitement.SEP ancienne : aucune manifestation depuis 2006.
Injection d’emblée, 3D T1, 3D FLAIR, diffusion
Ataxie, paresthésies du membre supérieur gauche depuis quelques jours. Vient pour IRM encéphaliqueRecherche de métastase.
Métastases probables.
Mais quand même… alors le lendemain, on reprend la patiente en caractérisation
Spectro echo courtNAA
Cr
Cho
NAA (N acétyl aspartate ) : index de souffrance ou de mort neuronaleCr (Créatine) : densité cellulaireCho (Choline) : marqueur des membranes (lésions, renouvellement), de la myéline ou d ’une inflammation (bétaïne)
http://www.sfrnet.org/Data/upload/files/spectro-DES.pdfD galanaud
NAA
Cr
Cho
Lipides
Un peu de destruction, mais rapport NAA/Cho préservé, un peu de nécrosePlutôt bon
Perfusion T2Etudie la prise de contraste : rupture de barrière (inflammation…) ou néoangiogénèse (tumeur)
Rupture : remplissage tardif Néoangio : remplissage intense précoce
Variation du flux sanguin cérébral local(CBV)Rapport entre zone pathologique et normaleSi > 1.5, pas bon
Plutôt bon
Et on convainc le neurologue de faire d’abord des bolus de corticoïdes et de contrôler
C’était bien une poussée de SEP
MON TRUC
Cancer connu : tout ce qui prend le contraste n’est pas une métastase
Injection : utiliser d’emblée ou en seconde intention la perfusion T2 si multi pathologies
Arlette, 62 ans
Diplopie. Bilan IRM.
27 Novembre Méningiome probable Injection
Refus absolu de la patiente. Ca n’est pas la peine pour mon … anévrisme . Anévrisme ?On se décide à fouiller dans le dossier
5 Mai
Anévrisme géant du siphon carotidien droit traité par endoprothèse (deux mois) . Evolution marquée par une thrombose de l'anévrisme avec apparition d’un CBH et d'une paralysie des III, V et VI, partiellement résolutifs sous corticoïdes.
MON TRUC
Renseignements clinique pas clairs, pas d’orientation précise, images bizarres…. aller voir le patient (avant l’examen si possible), récupérer les anciens clichés.
IRM ENCEPHALIQUE ET ORBITAIRE
Indication : Patient de 56 ans. Baisse visuelle progressive bilatérale. Actuellement 3/10 à droite, 2/10 à gauche. Recherche de lésion compressive. Glaucome traité. Notion de kyste arachnoïdien suivi depuis 3 ans par IRM.
Aucune explication aux troubles visuels, difficiles à attribuer au glaucome, qui est très bien suivi et traité.
Caractériser les liquides :Diffusion, FLAIR
Kyste épidermoïde Intervention. 2/10 à 7/10
MON TRUC
Toujours une diffusion et un FLAIR en cas de kyste.Croire le clinicien.
Pas de diagnostic ? Ca marche aussi pour les voies visuelles postérieures
HLH droite au réveil chez une femme de 32 ans sans antécédents.
AVC ?
Contrôle à 3 mois MS
MON TRUC
Les voies visuelles postérieures commencent à la bandelette
IRM ENCEPHALIQUE ET ORBITAIRE
Indication : Vertiges aigus associée à une diplopie il y a trois jours. Disparition progressive des symptômes. Dysplasie fibreuse connue.
Technique : Exploration encéphalique réalisée après injection de produit de contraste par séquences 3D FLAIR et 3D T1, complétée par une étude par coupes fines des voies optiques antérieures dans le plan coronal en T2 et en T1 avec suppression du signal de la graisse, une étude axiale diffusion et T2 HR.
Des reconstructions axiales, sagittales et coronales sont réalisées à partir de la séquence 3D et gravées sur le CD du patient.
Examen réalisé sur un appareil INGENIA 3T Philips Injection : 7 mL de gadovist , lot N° 210041A
Résultats : L'exploration encéphalique ne met pas en évidence d'anomalie morphologique ou de signal du parenchyme cérébelleux, du tronc cérébral ou du parenchyme cérébralL'exploration de la voûte et la base retrouve la dysplasie fibreuse connue sous forme d'un épaississement osseux et une dédifférentiation en hypo signal, rehaussé après injection de produit de contraste touchant la paroi externe de l'orbite et la voûte frontale gauche, la région sphénoïdale et ethmoïdale gauche. Il est difficile de dire s'il existe une compression apicale. On retrouve un débord osseux liés à la dysplasie de la paroi interne de l'orbite gauche sans exophtalmie franche.
Conclusion : Examen IRM encéphalique et des voies optiques normal. Dysplasie fibreuse connue. Un scanner en HR centrées sur les orbites est réalisé au décours de l'IRM. Il servira d'examen de référence pour surveiller la région orbitaire.
Docteur G Palulaclinique
IRM ENCEPHALIQUE ET ORBITAIRE
Indication : Vertiges aigus associée à une diplopie il y a trois jours. Disparition progressive des symptômes. Dysplasie fibreuse connue.
Petite lésion ischémique. Valvulopathie emboligène.
MON TRUC
1 La clinique
2 La clinique
3 La clinique
Prescription
Méconnaissance de la pathologie, Protocole inadaptéProtocole correct mais lésion non détectée
Anomalie vue mais pas correctement diagnostiquéeAnomalie vue, mais plusieurs diagnostics possiblesAnomalie trop petite, sera vue plus tard
CE QUI FAIT FAIRE DES ERREURS
PRESCRIPTION
PROTOCOLE
PERSEVERANCE
PRUDENCE
Pour un bon diagnostic
Prescription