MESA 3 Cáncer colorrectal metastásico irresecable ...€¦ · 694 pacientes 360 pacientes 694 pacientes Mercedes Salgado. Córdoba 13 de mayo de 2016 336 pacientes Cáncer colorrectal

MESA 3 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático:

Cirugía del tumor primario inmediata o diferida

Mercedes Salgado Fernández Complejo Hospitalario Universitario de Orense

MESA 3 Cáncer colorrectal metastásico irresecable asintomático: Cirugía del tumor primario inmediata o diferida

Mercedes Salgado. Córdoba 13 de mayo de 2016


Cáncer colorrectal

metastásico irresecable

asintomático:

A favor de la cirugía inmediata del Tumor Primario

ÍNDICE: Situación actual Hipótesis OBJETIVOS Prevención de complicaciones Influencia en la supervivencia Calidad de vida Previsión de futuro

El 20-25 % de los pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal son metastátasicos (CCRm).

Al diagnóstico solo un 10 % tienen enfermedad metastásica resecable.

Con tratamiento QT activo un 10-30% de pacientes inicialmente irresecables podrán beneficiarse de un abordaje multidisciplinar que les lleve a resecabilidad.

La mayoría de los pacientes con cáncer colorrectal irresecable continuarán siendo irresecables y el objetivo del tratamiento es paliativo:

Prolongar la supervivencia Adecuada calidad de vida.

Cáncer colorrectal metastásico irresecable

asintomático:


SITUACIÓN ACTUAL:

De Hass RJ et al. Ann Surg 2011; De Mestier M et al .WJGO 2014:15; 6(6): 156-169

El 20-25 % de los pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal son metastástasicos (CCRm).

Al diagnóstico solo un 10 % tienen enfermedad metastásica resecable.

Con tratamiento QT activo un 10-30% de pacientes inicialmente irresecables podrán beneficiarse de un abordaje multidisciplinar que les lleve a resecabilidad.

La mayoría de los pacientes con cáncer colorrectal irresecable continuarán siendo irresecables y el objetivo del tratamiento es paliativo:

Prolongar la supervivencia Adecuada calidad de vida.


asintomático:


SITUACIÓN ACTUAL:

De Hass RJ et al. Ann Surg 2011; De Mestier M et al .WJGO 2014:15; 6(6): 156-169



asintomático:


• Nuevos fármacos

• Supervivencia mayor: 24-30 meses

• Mayores respuestas en primario y metastásico.

• Nuevas toxicidades

• Cirugía laparoscópica.

• Manejo perioperatorio.

• Nutrición

• Menos morbilidad y mortalidad.

SITUACIÓN ACTUAL:


cirugía

quimioterapia

cirugía

quimioterapia

Yun et al. Dis Colon Rectum 2014

SITUACIÓN ACTUAL:


asintomático:


La presencia del tumor primario incrementa el riesgo de complicaciones: Dolor, oclusión, hemorragia y perforación.

La respuesta inmune asociada al tumor puede estar influenciada por citoquinas expresadas por el tumor primario.

La cirugía inicial sobre el tumor primario disminuye la masa tumoral y puede restaura la inmunocompetencia.

Favorece una estadificación abdominal más precisa.

“Seed and soil theory”: aumento de sustancias angiogénicas en presencia de tumor primario puede beneficiar la aparición de nuevas lesiones metastásicas.

HIPÓTESIS:

Karouri M et al. Dis Colon Rectum 2011; 54: 930-938; De Mestier M et al .WJGO 2014; Van der Wal GE et al. Ann Surg 2012


La presencia del tumor primario incrementa el riesgo de complicaciones: Dolor, oclusión, hemorragia y perforación.

La respuesta inmune asociada al tumor puede estar influenciada por citoquinas expresadas por el tumor primario. La cirugía inicial sobre el tumor primario disminuye la masa tumoral y puede restaura la inmunocompetencia.

Favorece una estadificación abdominal más precisa.

“Seed and soil theory”: aumento de sustancias angiogénicas en presencia de tumor primario puede beneficiar la aparición de nuevas lesiones metastásicas.

HIPÓTESIS

Cirugía inmediata: OBJETIVOS: EVITAR COMPLICACIONES INCREMENTAR LA SUPERVIVENCIA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

Karouri M et al. Dis Colon Rectum 2011; 54: 930-938; De Mestier M et al .WJGO 2014; Van der Wal GE et al. Ann Surg 2012


asintomático:


PREGUNTAS: • Con que frecuencia se producen complicaciones derivadas de la cirugía profiláctica. • Como estas complicaciones afectan al tratamiento posterior, a la supervivencia y la

calidad de vida.

Ahmed S, J Clin Oncol. 2013;31(suppl): abstract 3580.

Estudios retrospectivos (10): 2655 pacientes Mortalidad a 30 días en cirugía inicial fue 3.9% (95% CI: 011).

Cirugía primaria 61%... Supervivencia 18,7m / 12,9 m, HR 0,68 a favor de cirugía inicial Complicaciones del tumor primario 27%

1999- 2003 (5 FU): 1 de cada 5 pacientes CCRm asintomático presentaban complicaciones

2000 -2010 (5 FU): 1 de cada 14 pacientes CCRm asintomático presentaban complicaciones


Poultsides et al. Ther Adv Med Oncol 2011


McCahill LE et al. J Clin Oncol 2012, 30:3223-3228.

Ann Surg Oncol. 2010. 17: 2714-2719


De Mestier M et al .WJGO 2014:15; 6(6): 156-169

Supervivencia media (m) en pacientes con CCRm irresecable según la resección

inicial del tumor primario


asintomático:


De Mestier M et al .WJGO 2014:15; 6(6): 156-169

Supervivencia media (m) en pacientes con CCRm irresecable según la resección inicial del

tumor primario

Karouri M et al. Dis Colon Rectum 2011; 54: 930-938


208 pacientes. Enero/1998-Dic/2007 6 Hospitales Universitarios de París. PS 0-1 Retrospectivo

20.3% 32,9%

mOSv 30,7 m

mOSv 21,9 m

P .04

Datos de metanálisis

Datos de estudios prospectivos

Datos de grandes estudios poblacionales



Stillwell AP et al. World J Surg . 2010;

1062 pacientes en 8 estudios Diferencia absoluta 6 m (p<0,001)

OR 0,54

Cirocchi R, et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2012


1086 pacientes en 7 estudios Analiza la SG a 2 años en 4 estudios

Diferencias 14-23 vs 8-22


C. Clancy et al. Ann Surg Oncol. 2014 ;

44226 pacientes en 21 estudios Analiza la SG 19 estudios (16295 pacientes)

Diferencia absoluta 6,4m (p<0,001) OR 0,28


Venderbosch S et al. Ann Surg Oncol (2011)

N 391: 258/141 N 448: 289/159

16.7 m vs 11.4 m HR 0.61 p 0.0001

20,7 m vs 13.4 m HR 0.65 p < 0.0001

Ferrand F. EJC 2013


Incluídos 294 pacientes Sincrónicos el 73% (216 pacientes)

Resección primaria 156

16.3 m vs 9.5m HR 0.4.

Faron M et al. EJC 2015


Analizan de 810 pacientes de 1150 incluidos en 4 ensayos 1ª L

FFCD-9601,FFCD-2000-05 ACCORD-13 Y ML-16987

Cirugía TP 59% (n 478) Diferencia absoluta 6 m (p<0,001)

OR 0,54


N No Cx/Cx

OS (m) CCR Cancer specific survival

Multivariado

Saskatchewan Cancer Agency

(Canadá) 1992-2005

1378 434/944

18.3 vs 8.4 p<0.0001 Asint. No Cx mts: 15.2 vs 8.3

(p<0.0001)

QT. Metastectomía. 2ª línea. Resección primario (Jóvenes, CEA , PS,

1 localización metástasis)

California Cancer Registry

1996-2007

11.716 (QT)

8599/3117

21 vs 10 p<0.0001 HR 0.42 22 vs 12 p<0.0001

HR 0.43

Edad >70. Hispanos. Resección primario.

Localización. Estado socioeconómico

Ahmed S et al. Cancer 2014 , Tsang et al. J Gastrointest Surg. 2014,


Ahmed S et al. Cancer 2014 , Tsang et al. J Gastrointest Surg. 2014,

P<.0001


Ahmed S et al. Cancer 2014

P<.0001


Int J Colorectal Dis (2016) 31:235–245

482 pacientes con Cirugía electiva del TP enero/1999-diciembre/2007

Matsumoto et al. Dis Colon Rectum 2014

El efecto de la resección inicial del Tumor primario asintomático en pacientes con CCRm en la calidad de vida no ha sido hasta ahora específicamente analizado.

BASAL TRAS INICIO DE TRATAMIENTO

(CIRUGÍA O QT)

SEGUIMIENTO EVOLUTIVO Herramientas específicas y validadas EORTC QLQ-C30) EORTCCR29


360 pacientes 694 pacientes

694 pacientes


336 pacientes


asintomático:



Presentación Dr. Sobrero “XXIII Simposio Internacional del Grupo TTD” (Oviedo. 2015)

1992: metanalisis JCO

mSG: 12 m


REFLEXIONES (II):



No tenemos factores predictivos claros que permitan definir el papel de la cirugía como profilaxis

de complicaciones del tumor primario en el curso evolutivo de pacientes con enfermedad metastásica

no subsidiaria de cirugía R0.

Análisis retrospectivos de instituciones, de ensayos clínicos randomizados, metanálisis y estudios

poblacionales sugieren de forma consistente un beneficio en supervivencia global con la resección del

tumor primario.

Se necesitan los resultados de los estudios randomizados, multicéntricos en marcha para clarificar

en papel de la cirugía del tumor primario en esta situación clínica.





GRACIAS

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