MESA REDONDA:SISTEMA DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA

III ENCUENTRO NACIONAL DE HOSPITALES II FORO INTERNACIONAL DE GESTION HOSPITALARIA

Junio 2004

Dra. Ana Pareja Fernández Jefe de Referencias y Contrarreferencias RED ASISTENCIAL ALMENARA- ESSALUD

ANTECEDENTES.El Sistema Nacional de Referencias y Contrarreferencias se inicia en 1995 en EsSalud, para dar atención continua a los pacientes asegurados, especialmente a los de provincias que no tenían oportunidad alguna en recibir atención en hospitales de mayor capacidad resolutiva y retornar al centro asistencial de orígen al solucionar el motivo de la referencia.

HOSPITALES I

POLICLINICOS

CENTROS MÉDICOS

POSTAS

HOSPITALES II

HOSPITALES III

HOSPITALES IV

NIVELES DE ATENCIÓN

• El sistema de atención era tipo piramidal.

• Capacidad de atención por niveles .

• Sólo se disponía de 4 centros asistenciales de alta complejidad de los cuales dos se encontraban en la metrópoli- capital del país.

• Inequidad en la atención integral de los asegurados.

MARCO NORMATIVO.Año 1995: Primera Directiva 008.– Define el Sistema de Referencias, Objetivos, Tipos de Referencia y Procesos

Año 1998: Primera Convención de Referencias y Contrarreferencias– Nueva propuesta de normas y flujos

Año 2000: Directiva 011.GG-EsSALUD (vigente) – Busca flexibilidad, rapidez y disminución de los procedimientos administrativos

METODOLOGIA.• El Sistema de comunicación es vital

para dar mayor fluidez y oportunidad en la entrega y manejo de la carga de Referencias, así como también en el envío de las Contrarreferencias al centro asistencial de origen.

• Asegura la atención integral y contínua de los pacientes referidos.

Sistemas de Comunicación.

• En sus inicios la comunicación era manual, uso de fax y manejado desde la Gerencia Central .

• Posteriormente se descentraliza la atención conformándose las Unidades de Referencia con medios de comunicación de bit com.

• Luego informatizado con el uso del Internet.

• Actualmente con web.

DemandaOferta:

RR HHEquiposInfraestruct.

Listas de Espera

Uso no racional de recursos

Referencias inadecuadas

Bajo nivel de contrarreferencias

Referencia

Contrarreferencia

CAS < nivel

CAS Alta Complejidad

42,200 16,597 14,626

130,021 141,043

302,148

457,082

599,013

383,011 393,405 393,950

0

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

1991* 1994* 1995* 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Años

Evolución de las Referencias en EsSalud

Estudio de Referencias/contrarreferencias.

1999 2000 2001 2002 2003

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

REFERENCIAS CONTRARREFERENCIAS

Casi el 50 % de nivel I a IVEl Niel IV recibe el 64%

Referencias y Contrarreferencias

Resultados• Incremento en la carga de referencias

hacia hospitales o institutos de mayor complejidad, por falta de contención en hospitales menor nivel

• Los pacientes que tienen atención en hospitales de mayor complejidad no desean retornar a hospitales de primer nivel o para atención domiciliaria.

• Mayor diferimiento para pacientes referidos nuevos.

Contrarreferencias: • Disminución de contrarreferencias desde hospitales

de mayor complejidad• Los pacientes no desean ser atendidos en la

gerencia de su enfermedad en centros asistenciales de menor nivel, domicilio o centros de atención ocupacional.

• Retorno frecuente de los pacientes desde hospitales de provincias para sus controles, por falta de capacitación y protocolos estandarizados en la gerencia de la enfermedad en sus hospitales de origen.

PROBLEMAS• Dificultad de brindar capacidad

resolutiva uniforme en los centros asistenciales de la institución.

• No hay oportunidad por haber sobre-demanda de los pedidos de referencias

• Mal direccionamiento por nivel de resolución de la patología, lo cual incrementa el diferimiento especialmente para pacientes referidos nuevos.

Accesibilidad: • Inadecuada ubicación geográfica

del domicilio del asegurado y su centro asistencial de adscripción

• Desplazamientos inoportunos y dificultades al traslado de pacientes a lugares distantes como en el caso de Litotripsia Extracorporea.

BALANCE.• PRO:

• Sin desplazamiento entrega de citas.

• Población cautiva oferta de salud integral.

• Coordinación directa de Emergencia.

• Estudio de Gerencia de la enfermedad para mejora de oferta.

• CONTRA:• Diferimiento elevado

sobredemanda.• Falta de protocolos

estandarizados para las referencias por falta de red de servicios.

• Reingeniería de la oferta: inadecuada programación horaria, y no utilización de servicios en red.

PROYECCIONES EN EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

• Nueva estructura orgánica: formación de redes a nivel nacional desde nov del 2003.

• Nuevo organigrama basado en el comando y control de la gestión en forma articulada.

• Reingeniería de la oferta : en horarios , tiempos y espacios muertos, monitoreo de colas , de listas de espera, citas por teléfono, mail , web.

• Gerencia de la enfermedad por redes de servicios .

• Formulación de otros indicadores de calidad para pacientes referidos, estandares: calidad de vida, satisfacción del usuario, costo -efectividad.

• Fortalecimiento de la capacidad resolutiva en los Centros asistenciales de menor nivel de complejidad.

OFICINA DE RECURSOS HUMANOS

GERENCIA DE ADMINISTRACION

OFICINA DE FINANZAS

OFICINA DE ADQUISICIONES

OFICINA DE RECURSOS PATRIMONIALES Y

DISTRIBUCION

GERENCIA MEDICA

OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA

OFICINA DE GESTION DE CALIDAD Y CONTROL

INTERNO

OFICINA DE GESTION Y DESARROLLO

OFICINA DE ASUNTOS JURIDICOS

COMITE DE GESTION

OFICINA DE PLANIFICACION OPERATIVA

GERENCIA MEDICO QUIRURGICA

GERENCIA DE AREAS ESPECIALES

GERENCIA DE APOYO AL DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO

CUERPO MEDICOOFICINA DE SEGUROS

OFICINA DE SOPORTE INFORMATICO

OFICINA DE ADMISION Y REGISTRO MEDICOS

GERENCIA DE COORDINACION DE

PRESTACIONES

SECRETARIA TECNICA

(E3)

(E2)(E2)

(E4) (E4)

(E4) (E4)

(E5)

(E5)

(E5)

(E4)

(E5)

(E5)

(E5)

(E5)

(E5)

APROBADO POR: RES N° 941-PE-ESSALUD-2003 (25/11/2003)

ESTRUCTURA ORGANICA

RED ASISTENCIAL ALMENARA

RED ASISTENCIAL ALMENARA Nivel

H. N. G. ALMENARA I. HIVEMERGENCIAS GRAU HIIIVITARTE HIIJ. VOTO BERNALES (STA ANITA) HIA. DIAZ-UFANO Y P. (S.J. DE LURIG) HIFRANCISCO PIZARRO POLCHOSICA POLRAMON CASTILLA POLSAN LUIS POLCL GER SAN ISIDRO LABRADOR POLANCIJE POLCASAPALCA POLCONSTRUCCION CIVIL PM

Centros Asistenciales de la Red Almenara

Alta Tecnología

H. Mediana H. Mediana ComplejidadComplejidad

H. Baja Complejidad

Sistema de referenciasPuerta

de

Entra

da

“ “ Nada más difícil Nada más difícil que un comienzo”que un comienzo”

Lord ByronLord Byron