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MESA URGENCIAS MESA URGENCIAS HEMATOLOGICAHEMATOLOGICA
EL PACIENTE CON SANGRADOEL PACIENTE CON SANGRADOPablo PescePablo Pesce
Hospital Zonal EsquelHospital Zonal Esquel
UPSJBUPSJB
Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de PediatríaEmergencias y Cuidados Críticos
en Pediatría
HEMOSTASIAHEMOSTASIAuna mirada fisiologicauna mirada fisiologica
HEMOSTASIAHEMOSTASIAuna mirada fisiologicauna mirada fisiologica
HEMOSTASIA PRIMARIA HEMOSTASIA PRIMARIA
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICO
FIBIRNOLISISFIBIRNOLISIS
HEMOSTASIAHEMOSTASIAPRIMARIAPRIMARIA
PLAQUETASPLAQUETAS
PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIADINAMICA DE LA RESPUESTADINAMICA DE LA RESPUESTA
El nadir El nadir según según
pronosticopronostico
Thrombocytopenia in the Intensive Care Unit PatientAndreas Greinacher et al Hematologica 2010 pag141 150
PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIADINAMICA DE LA RESPUESTADINAMICA DE LA RESPUESTA
El nadir El nadir según según
pronosticopronostico
Thrombocytopenia in the Intensive Care Unit PatientAndreas Greinacher et al
Hematologica 2010 pag141 150
PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIAtransfusiones profilacticastransfusiones profilacticas
New Strategies for the Optimal Use of Platelet
Transfusions
Evidence-Based Platelet Transfusion Guidelines
Sherrill J. Slichter
PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIAtransfusiones y transfusiones y refractariedadrefractariedad
Efecto del Efecto del numero de numero de
trasnfusiones en trasnfusiones en pico y nadir de pico y nadir de
respuestarespuesta
PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIAPTI : casi nada nuevo bajo el solPTI : casi nada nuevo bajo el sol
International consensus report on the investigation and management of primary mmune thrombocytopenia BLOOD, 14 JANUARY 2010 VOLUME 115,
PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIAPTI : casi nada nuevo bajo el sol<PTI : casi nada nuevo bajo el sol<
International consensus report on the investigation and management of primary mmune thrombocytopenia BLOOD, 14 JANUARY 2010 VOLUME 115, NUMBER 2
PLAQUETOPATIASPLAQUETOPATIASEXISTENEXISTEN
BERNARD SOULIER TROMBOASTENIAS
CLONALIDAD
HEMOSTASIAHEMOSTASIASECUNDARIASECUNDARIA
Sistema plasmatico de laSistema plasmatico de lacoagulacioncoagulacion
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOCuestiones diagnosticasCuestiones diagnosticas
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOCuestiones diagnosticasCuestiones diagnosticas
TEST DE SCREENING DISEÑADOS PARA DETECTAR DEFICIANCIAS DE FACTORES EN PACIENTES CRONICOS
SIN CORRELACION NECESARIA ENTRE RESULTADO Y DEFICIENCIA DE FACTORES
Dzik WH. Predicting hemorrhage using preoperativecoagulation screening assays. Curr Hematol Rep.2004;3:324-330.
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOBases racionales de la terapeutica de Bases racionales de la terapeutica de
reemplazoreemplazo
plasmaplasma
The Evidence-Based Use of FFP and
Cryoprecipitate for Abnormalities of
Coagulation Tests and Clinical Coagulopathy
QUE APORTA EL PLASMA
DIFERENCIAS ENTRE PLASMAS
DOSIS DE PLASMA
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOBases racionales de la Bases racionales de la
terapeutica de reemplazoterapeutica de reemplazo
crioprecipitadoscrioprecipitados
FibrinogenoFibrinogenoFVIII/VWFVIII/VW
The Evidence-Based Use of FFP and
Cryoprecipitate for Abnormalities of
Coagulation Tests and Clinical Coagulopathy
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOBases racionales de la Bases racionales de la
terapeutica de reemplazoterapeutica de reemplazo
Dosis y PlasmaDosis y Plasma
1 % de los pacientes corrijen TP post PFC1 % de los pacientes corrijen TP post PFC
Curva dosis respuesta impredecibleCurva dosis respuesta impredecible
Chowdhury P, Saayman AG, Paulus U, et al. Efficacy ofstandard dose and 30ml/kg fresh frozen plasma in correctinglaboratory parameters of haemostasis in critically ill
patients. Br J Haematol. 2004;125:69-73.
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOBases racionales de la Bases racionales de la
terapeutica de reemplazoterapeutica de reemplazo
Reacciones adversasReacciones adversas
Reacciones alergicasReacciones alergicasInfeccionesInfecciones
tralitrali
The Evidence-Based Use of FFP and
Cryoprecipitate for Abnormalities of
Coagulation Tests and Clinical Coagulopathy
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOF VIIF VII
Recombinant Factor VIIa: An Assessment of Evidence
Regarding Its Efficacy and Safety in the Off-Label Setting
Aaron C. Logan1,2 and Lawrence T. Goodnough1,3
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOF VIIF VII
Recombinant Factor VIIa: An Assessment
of Evidence
Regarding Its Efficacy and Safety
in the Off-Label Setting
Aaron C. Logan1,2 and Lawrence T. Goodnough1,3
HEMATOLOGICA 2010 53-62
HEMOSTASIAHEMOSTASIASECUNDARIASECUNDARIA
FibrinolisisFibrinolisis
SISTEMA FIBRINOLITICOSISTEMA FIBRINOLITICOCuestiones fisiologicasCuestiones fisiologicas
SISTEMA FIBRINOLITICOSISTEMA FIBRINOLITICOCuestiones FisiolopatologicasCuestiones Fisiolopatologicas
La celula endotelial La celula endotelial hipoxicahipoxica
Activa el sistema Activa el sistema fibrinoliticofibrinolitico
SISTEMA FIBRINOLITICOSISTEMA FIBRINOLITICOCuestiones diagnosticasCuestiones diagnosticas
TEST DE LISIS DE EUGLOBULINAS GOLD STANDAR
TROMBOELASTOGRAFIA CON APROTININA
Schroeder V, Kohler HP. Thrombelastographicstudies on factor XIII.
Thromb Haemost 2010; 104:
1277–1279.
SISTEMA FIBRINOLITICOSISTEMA FIBRINOLITICOBases racionales de la Bases racionales de la
terapeutica de reemplazoterapeutica de reemplazo
Antifibrinoliticos sistemicosAntifibrinoliticos sistemicos
Recomendación 2C Recomendación 2C post quirurgicopost quirurgico
Roissant R, Bouillon B, Cerny V et al. , Task force foradvanced bleeding care in trauma. Management ofbleeding following major trauma: an updated
European guideline. Crit Care 2010; 14: R52.
SANGRADO MASIVOSANGRADO MASIVOHIPERTRASFUSIONHIPERTRASFUSION
Haemostasis management of massive bleeding Ivaskevicius et al, Hamostaseologie 2011; 31: 15-20
PERDIDAPERDIDA
HIPERFIBRINOLISISHIPERFIBRINOLISIS
CONSUMOCONSUMO
DILUCIONDILUCION
SANGRADO MASIVOSANGRADO MASIVOHIPERTRASFUSIONHIPERTRASFUSION
TIPO DE TIPO DE EXPANSOREXPANSOR
ANTICOAGULADO ANTICOAGULADO PREVIOPREVIO
HIPOTENSOHIPOTENSO
HB>7GBHB>7GB
EXCESO DE EXCESO DE BASE<6BASE<6
Haemostasis management of massive bleeding Ivaskevicius et al, Hamostaseologie 2011; 31: 15-20
SANGRADO MASIVOSANGRADO MASIVOHIPERTRASFUSIONHIPERTRASFUSION
RATIO RATIO PLASMA/GLOBULOS ROJOSPLASMA/GLOBULOS ROJOS
1/1 VS 1/31/1 VS 1/3
Blood and Coagulation Support in Trauma CarJohn R. Hess hematologic 2007 188-196
CIDCID
Thrombocytopenia and thrombosis in
disseminated intravascular coagulation (DIC)
Craig S. Kitchens1
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
SCREENING INICIALSCREENING INICIAL
APTT TPAPTT TP
PLAQUETASPLAQUETAS
FIBRINOGENOFIBRINOGENO
TROMBOELASTOGRAFIATROMBOELASTOGRAFIA
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
REEMPLAZO PLAQUETARIOREEMPLAZO PLAQUETARIO
50 mil plaquetas (1C)50 mil plaquetas (1C)
Considerar ratio de reemplazoConsiderar ratio de reemplazo
Clinina y procedimientos Clinina y procedimientos Roissant R, Bouillon B, Cerny V et al. , Task force foradvanced bleeding care in trauma. Management ofbleeding following major trauma: an updated
European guideline. Crit Care 2010; 14: R52.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
REEMPLAZO PLAQUETARIOREEMPLAZO PLAQUETARIO
EN LOS PACIENTES CON PLAQUETOPATIASEN LOS PACIENTES CON PLAQUETOPATIAS
SE TRANSFUNDE POR CLINICASE TRANSFUNDE POR CLINICA
Roissant R, Bouillon B, Cerny V et al. , Task force foradvanced bleeding care in trauma. Management ofbleeding following major trauma: an updated
European guideline. Crit Care 2010; 14: R52.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
REEMPLAZO PLASMATICOREEMPLAZO PLASMATICO
1010--15ML KG PRECOZMENTE (1B)15ML KG PRECOZMENTE (1B)
CONSIDERAR RATIO INFUSIONCONSIDERAR RATIO INFUSION
CONSIDERAR TRALICONSIDERAR TRALI
MONITOREO CLINICO/LABMONITOREO CLINICO/LABRoissant R, Bouillon B, Cerny V et al. , Task force foradvanced bleeding care in trauma. Management ofbleeding following major trauma: an updated
European guideline. Crit Care 2010; 14: R52.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
CRIOPRECIPITADOSCRIOPRECIPITADOS
REEMPLAZO OPTIMO REEMPLAZO OPTIMO
HIPOFIBRINOGENEMIA (1C)HIPOFIBRINOGENEMIA (1C)
Roissant R, Bouillon B, Cerny V et al. , Task force foradvanced bleeding care in trauma. Management ofbleeding following major trauma: an updated
European guideline. Crit Care 2010; 14: R52.
GRACIAS!GRACIAS!
