STORIA NATURALE DEL

MESOTELIOMA MALIGNO

in nome della SAMM e della EOLO

Questo lavoro fa parte di un programma di studio parzialmente supportato dall’Associazione Oncologica Italiana (AOI), Padova.

Dr. Prof. Giuseppe Cartei

Direttore U.O.C. Oncologia Medica

ULSS 16 Padova

Padova 28 Ottobre 2004

Fisiche-radianti

Chimiche

Virali

Meccaniche infiammazione

Cartei G, October 2004

CAUSE DEL CANCRO

Melanoma cutaneo (radiazioni attiniche)

Cancro squamoso cutaneo (radiazioni diagnostiche; attiniche)

Cancro linfo-mieloproliferativo (radiazioni nucleari)

Cancro mammario (radiazioni diagnostiche in giovane età)

Cancro polmonare (radon)

Etc. etc.

Cartei G, October 2004

CAUSE FISICO-RADIANTI

Polluzione di: • aria• acqua• suolo

Composti più disparati (elenco IARC)dal fumo di tabacco agli ormoni endogeni-esogeni

Cartei G, October 2004

CAUSE CHIMICHE

Cartei G, October 2004

HBV fegatoHCV fegatoPAPILLOMA utero

nasofaringeEBV

tessuto linfatico

Virus linfoma leucemia

Etc. etc.

SIMIAN VIRUS 40 “co-autore Mesotelioma Maligno”

CAUSE VIRALI

Burkitt

Malattia di

Hodgkin

Confricazione

Irritazione da corpo estraneo

CAUSE MECCANICHE(infiammazione cronica)

Cartei G, October 2004

dente-guancia

nevo cutaneo

Bilarziosi vescicale

Amianto-pleura

• HBV –alcool – siderosi HBV –alcool – siderosi (epatoma)(epatoma)

• AMIANTO – fumo di tabaccoAMIANTO – fumo di tabacco (ca polmone)(ca polmone)

• Radon – fumo di tabacco Radon – fumo di tabacco (ca polmone)(ca polmone)

• Papilloma Virus – fumo di tabaccoPapilloma Virus – fumo di tabacco (ca cervice uterina)(ca cervice uterina)

• AMIANTO – SV40AMIANTO – SV40 (Mesoteliomi)(Mesoteliomi)

Cartei G, October 2004

CANCRO – INIZIATORI – PROMOTORI – CAUSE MOLTEPLICI (co-fattori)

DA NON DIMENTICARE

Versamento pleurico fugace nell’anziano

senza

caratteri di causa apparente (influenza,TBC,

splenopatia, operazioni, cardiopatie, etc.

Cartei G, October 2004

ESORDIO DEL MESOTELIOMA PLEURICO

Cartei G, October 2004

CAUSE DEL MESOTELIOMA MALIGNO 1

DA NON DIMENTICARE

Familiarità: che NON significa predisposizione

genica. Si tratta solo di esposizione “passiva” (il

tossico è portato a casa dal lavoratore

esposto). Anche i casi del famoso Lynch!

Esposti “non professionalmente”, in realtà esposti per professioni non classiche, per lo più artigianali

Scuole (tecniche): Becco Bunsen – reticella amianto;Coibentazione muraria fatiscente

Cottura della ceramica su vassoi di amianto (Veneto)[selfmode]

Pannelli-termosifoni-caloriferi-stufe

Divisori tra “cucina economica” e frigorifero

Vaccinazione antipolio SV40

Cartei G, October 2004

CAUSE DEL MESOTELIOMA MALIGNO 2

Peritoneale

Fibrosi, fibromatosi spesso esprimenti recettorialità estrogenica

Toracica

metastasi da ca renale, etc.

Cartei G, October 2004

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

MESOTELIOMA PERITONEALE

Chirurgia: sempre, quando non deve essere eccessiva. Se deve essere troppo estesa significa che la malattia è troppo avanzata

Radioterapia (ricordare: i “tramiti” toranscutanei)

Chemioterapia sistemica e topica

Immunoterapia topica (fattore prognostico negativo: talcazione efficace mancanza di spazio per endopleurica)

Cartei G, October 2004

TERAPIA DEL MESOTELIOMA MALIGNO NON SARCOMATOSO

Malattia iniziale, operabile

1) operare2) chemioterapia ± immunoterapia

(topica, versamento)

Malattia estesa

1) chemioterapia ± immunoterapia operare chemioterapia ± immunoterapia

Cartei G, October 2004

ITER TERAPEUTICO

1) “La chemioterapia non serve”

è vero solo che non serve la chemioterapia inutile !

2) “l’interleuchina 2 intrapleurica non serve”

invece essa serve; pertanto non talcare

SFATARE LE LEGGENDE METROPOLITANE

Cartei G, October 2004

BEST THERAPYBEST THERAPY

Multimodality therapy (Surgery, RT, CT) gave a 2-and 5-year survival rates of 38% and 15% respectively in 176 patients (out of 183, 7 of whom died postoperatively), with 51 months (4.2 y.rs) median survival, i.e. the longest of any reported series.Patients who should undergo such therapy have epithelial histology, negative nodes and completely

resecable disease (Sugarbaker DJ, J Thorac Cardiovasc Surg, 1999) (Zellos LS, Sem Oncol, 2002).

Cartei G, October 2004

Rationale of our chemotherapy: GIPRationale of our chemotherapy: GIP→→VNB,VNB, +/- i. pl. IL2+/- i. pl. IL2

Gemcitabine (G), Platin (P), Ifosfamide (I) and VNB have effectiveness in single agent Chemotherapy (CT)

P and I are synergistic

G and P are synergistic

Tolerance and effectiveness of GIP was proven tolerated and useful in our previous experience in NSCLC

GIP acts in more than one phase of the cell cycle

Once the tumor burden (slowly growing cells) was reduced by front line GIP, the subsequent accelerating cell grow addressed by VNB.

Cartei G, October 2004

Rationale of our GIP Rationale of our GIP →→VNBVNB +/- i.pl. IL2 therapy+/- i.pl. IL2 therapy

IL2 has been proven to reduce pleural effusion by means a mechanism that remains unsettled (anti-Simian Virus 40? Activation of macrophages and T lymphocytes? Other?)

(The etiology of MM is: Asbestos exposure Simian Virus 40 infection)

Pleurodesis (slerotherapy) has failed because of the inability of the lung to expand and halts the intrapleural

therapy.

Cartei G, October 2004

I thank much Mrs. Fortunata Marchese

for much help in preparing the slides.

Cartei G, October 2004

Acknowledgments