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METÁSTASIS CARDIACAS DE TUMORES POCO FRECUENTES. AUTORES: Elena Salvador, Alberto Martínez, Elena Zabía, Ana Ortiz de Mendivil, Daniel Hernández, María Rossi. - PowerPoint PPT Presentation
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METÁSTASIS METÁSTASIS CARDIACAS DE CARDIACAS DE TUMORES POCO TUMORES POCO
FRECUENTESFRECUENTES
AUTORES:
Elena Salvador, Alberto Martínez, Elena Zabía, Ana Ortiz de Mendivil, Daniel Hernández, María Rossi
Objetivos
• Describir el desarrollo de las metástasis cardiacas originadas por tumores poco habituales, en pacientes oncológicos, y mostrar los hallazgos de imágen encontrados en los diferentes casos.
Introducción
• Debido al incremento del uso del CT en el seguimiento de pacientes oncológicos y al aumento de la supervivencia de estos pacientes, no es raro encontrar masas cardiacas secundarias.
IntroducciónIntroducción
• La afectación cardiaca metastásica es mucho mas frecuente que los tumores primarios, siendo unas 20-40 veces mas alta su incidencia.
• En la mayoría de los casos la afectación cardiaca aparece en pacientes con enfermedad oncológica avanzada y terminal, siendo una expresión de la diseminación generalizada del tumor.
Incidencia
• Las metástasis cardiacas suelen aparecer en pacientes entre la sexta y séptima década de la vida.
• La mayoría aparecen en el contexto de una enfermedad tumoral diseminada.
• Su frecuencia está infraestimada, ya que la mayoría de ellas son encontradas en los estudios postmorten .
• Su incidencia ha aumentado en paralelo con el desarrollo de los tratamientos oncológicos.
Origen
• Cualquier tumor maligno puede metastatizar en el corazón.
• Los tumores que con mas frecuencia tienden a producir metástasis cardiacas son:
•PULMÓN•MAMA•LINFOMA•LEUCEMIA•MELANOMA
• Las metástasis cardiacas suelen ser pequeñas y múltiples; aunque no es raro encontrar grandes masas únicas.
• La afectación cardiaca metastásica puede también producirse como un engrosamiento difuso del pericardio, sin llegar a identificarse masas como tal.
• El lado derecho del corazón es el que con mas frecuencia se ve afectado, aunque en la mayoría de los casos se acaba encontrando una afectación difusa y bilateral.
• El pericardio es la localización mas frecuente seguida del miocardio, siendo el endocardio la región menos frecuentemente afectada.
Morfología y localización
El desarrollo de metástasis cardiacas en el pericardio o en el miocardio
depende de la vía de diseminación metastásica del tumor primario.
Vías de diseminación
• Las metástasis alcanzan el corazón por vía linfática, hematógena o por extensión directa.
• La diseminación linfática tiende a producir una afectación pericárdica secundaria, siendo ésta la vía de diseminación que mas frecuente provoca depósitos secundarios en el corazón.
• La diseminación por vía hematógena preferentemente provoca el desarrollo de metástasis miocárdicas y menos frecuentemente afectación endocarárdica.
• Algunos tumores como el carcinoma de pulmón o el de esófago, los cuales se encuentran próximos al corazón, pueden afectar al corazón por extensión directa, pero incluso éstos suelen afectar al corazón mas frecuentemente por diseminación linfática.
• La metástasis producidas por tumores de origen infradiafragmático son extremadamente raros.
Vías de diseminación
• Las metástasis producidas por el cáncer de pulmón generalmente afectan a pericardio y epicardio, ya que el carcinoma pulmonar tiende a diseminarse por vía linfática.
•La infiltración difusa del corazón (pericardio, miocardio y endocardio) suele darse en enfermedades hematológicas como linfoma y leucemia.
• El Melanoma es el tumor que mas relacionado está con el desarrollo de metástasis miocárdicas debido a su diseminación hematógena.
Sintomatología• Normalmente no producen clinica. Es frecuente
que la afectación cardiaca no se descubra hasta despues de muerto el paciente.
• No existe una gran correlación entre la extensión de la afectación cardiaca y las manifestaciones clínicas derivadas de su afectación.
• Cuando los síntomas de disfunción cardiaca se presentan suelen ser derivados de la afectación pericárdica, como pericarditis, derrame pericárdico, taponamiento cardiaco; ya que el pericardio es la parte que con mas frecuencia se afecta en estos casos.
• Las metástasis pueden producir un remplazamiento del miocardio y desarrollar un fallo cardiaco y en los casos en los que el crecimiento de las lesiones es intracavitario pueden producir obliteracion de las cámaras cardiacas o obstrucción del flujo ventricular, simulando una enfermedad valvular.
Diagnóstico
• El método diagnóstico de elección para su detección y el estudio de las complicaciones derivadas de su afectación es la ecocardiografía bidimensional.
• El TC y la resonancia magnética (RM) proporcionan cortes y diferentes planos cardiacos, mediastínicos, pulmonares y de cualquier estructura torácica, lo que ayuda al estudio de la relación entre las diferentes estructuras adyacentes al corazón que pueden verse afectadas por continuidad. Por lo que el TC y la RM facilitan el estudio del tamaño y la extensión de la afectación cardiaca.
Diagnóstico diferencial
• El diagnóstico diferencial de las masas intracavitarias incluyen lesiones benignas y malignas como trombos, vegetaciones y cuerpos extraños.
• Las metástasis Intramurales deben ser consideradas dentro de del diagnóstico deferencial del infarto de miocardio.
• Las metástasis pericárdiacas entran el el diagnóstico diferencial de las causas de derrame pericárdico.
• La afectación miocárdica y pericárdica puede ser derivada de los tratamientos de quimio y radioterapia.
Procedimiento
• Las metástasis cardiacas fueron recogidas de los estudios de CT empleados para el seguimiento de los pacientes oncológicos.
• Aquellos casos originados por tumores tradicionalmente conocidos como productores de metástasis cardiacas fueron excluídos.
• La confirmación histológica se obtuvo de metástasis en otras localizaciones ya que en todos los casos los pacientes murieron sin autorización de autopsia.
Resultados
• En todos los casos las metástasis cardiacas aparecieron durante el seguimiento de los pacientes dentro del contexto de una enfermedad metastásica múltiple y terminal.
• Se muestran varios ejemplos de metástasis cardiacas procedente de tumores poco frecuentes, afectando a diferentes partes del corazón así como su aperiencia en el CT y su relación con la diferentes estructuras vecinas.
CASO 1:• Mujer de 78 años que tras la amputación de su
pierna derecha por un leiomiosarcoma, dos años después presenta múltiples metástasis con afectación miocárdica.
a b
c d
•a,b,c: Cortes axiales de CT, muestra lesiones miocárdicas bilaterales•d: Afectación de tabique interventricular (*).(flecha) lesión costal insuflante(*)derrame plural.
*
* *
CASO 2:• Mujer de 62 años con carcinoma de cérvix uterino
con metástasis óseas, ganglionares, hepáticas y cardiacas.
•a: Lesión osteolítica insuflante en esternón y derrame pleural bilateral.•b,c,d: Lesiones miocárdicas que afectan al tabique interventricular y se extienden el ápex cardiaco. La arteria coronaria se encuentra englobada por la masa. (flecha) Engrosamiento nodular pericárdico debido a implantes (flecha).
a b
c d
CASO 3a:• Mujer de 59 años con carcinoma orofaríngeo con
metástasis óseas y hepáticas, un año después aparece lesión ventricular izda con múltipls metástasis deistribuídas por todo el cuerpo (fig.1).
Figura 1:a b
c d
•a, b: Imágenes axiales de CT que muestran lesión en ápex cardiaco. (flecha)•c, d: Cortes coronales y sagitales donde se muestra la metástasis cardiaca.
CASO 3b: Figura 2:
• Siete meses después, la lesión cardiaca había crecido notablemente y apareció la afectación pericárdica.(fig.2).
d
a b c
d e f
Fig 2: CT axial con contraste i.v (a,d) , sagital (e,f) y coronal (b,c), se observa el aumento de tamaño de la lesión ventricular izda (flecha).y afectación pericárdica (flecha)
Conclusión
•Debido a la prolongación de la supervivencia en pacientes oncológicos y al seguimiento más frecuente de los mismos, se diagnostican con mayor frecuencia metástasis cardiacas, y entre éstas, las secundarias a tumores hasta ahora no descritos.
•Es por tanto importante para el radiólogo el conocimiento de la existencia de estas lesiones y el aspecto radiológico que presentan, para facilitar su identificación y diagnóstico.
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