METASTASIS ÓSEASUna aproximación Diagnostica

en Radiología Convencional

Contenido• Generalidades• Vías de Diseminación• Respuesta Ósea• Manifestaciones Clínicas• Localizaciones• Manifestaciones Radiológicas• Localizaciones Especificas• Resumen

Generalidades• Las metástasis óseas aparecen por:

1. Extensión directa2. Diseminación hematógena o linfática3. Siembra intraespinal

• Produce 3 tipos de reacción1. Resorción ósea (Osteolítica)2. Formación ósea (Osteoblástica)3. Mixta

• La localización es predominantemente en el esqueleto axial.

• El estudio inicial se hace con Rx pero se complementa con Gammagrafía, RM y TAC

Generalidades

• EXTENSIÓN DIRECTA

–Masa en partes blandas–Erosión irregular de la cortical–Reacción perióstica–Patrón geográfico de destrucción ósea.

Ej. Tumor de Pancoast.

Vías de Diseminación

• VIA LINFATICA– Deposito en ganglios vecinos que

secundariamente invaden el hueso.– Masa Paravertebral de partes blandas– Erosiones festoneadas– Mayor compromiso del lado izquierdoEj. Destrucción vertebral por masas

pélvicas o torácicas

Vías de Diseminación

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• VIA HEMATOGENA– Arterial– Venosa: La mas importante, en especial a

través del plexo de Batson (al esqueleto axial)

• VIA INTRARAQUIDEA– Extensión por el LCR, de tumores del SNC

• Meduloblastoma Linfoma• Ependimoma Retinoblastoma• Astrocitoma

Vías de Diseminación

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Meduloblastoma

• 1. RESORCION ÓSEA– Osteolisis mediada por osteoclastos– Mecanismo precoz de pérdida de hueso

asociada a la metástasis– Patrones similares en Mieloma y Linfoma.– Leucocitos producen un factor activador de los

osteoclastos.– En las células tumorales hay una sustancia que

promueve la perdida local del hueso. No se conoce exactamente cual pero se han implicado a las Pg, Fact. Activador de osteoclastos, Fact. Crecimiento alfa, FNT

Respuesta Ósea

Respuesta Ósea• 2. FORMACION OSEA

– a. Formación Estromal: Se asocia a metástasis óseas que se asocian a producción de matriz fibrosa. Ej. Ca. Próstata.

– b. Neoformación Reactiva: Rta. a la destrucción del hueso, similar a la formación de callo óseo.Característico de casi todas las neoplasias, se presenta con menor frecuencia en: Tumores anaplásicos de crecimiento muy rápido, Mieloma, Linfomas y Leucemias

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Manifestaciones Clínicas

• El dolor localizado o irradiado es la manifestación mas frecuente; otras manifestaciones son la inflamación del hueso, tumefacción de partes blandas, deformidad.

• PARACLINICOS:– Elevación Calcio sérico– Elevación Fostatasa Alcalina– Hidroxipolina en orina– Anemia mieloptisica

Frecuencia y Distribución

• La radiografía convencional como examen único es poco sensible.

• La gammagrafía es el método mas sensible, aunque menos específica.

• TAC y RM complementan estudios según el caso.

TC muestra 2 lesiones mixtas en vértebra torácica. Paciente con Ca. Pulmón

TC muestra lesión osteolitica del acetábulo izquierdo. Mujer con Ca de vulva. Extensión a tejidos blandos dentro de la pelvis

RM potenciada en T1, con gadolinio. Muestra realce heterogéneo de T11 – T12, compromiso del canal

Metástasis de un Ca nasofaringeo

Superscan

Metástasis Líticas Ca. Seno

Localizaciones• El esqueleto axial

es el mas afectado, En orden de afectación: – Columna vertebral– Pelvis– Costillas y esternon– Diáfisis Femoral y

Humeral– Cráneo

• Menos frecuentes– Mandíbula– Rotulas– Pies y manos

• Raras– Zonas alteradas del

hueso por infección o material de osteosintesis.

Causas• Los cánceres con mayor capacidad de

metástasis son: – Próstata – Mama – Riñón – Pulmón – Tiroides

• Causas en niños– Neuroblastoma– Sarcoma de Ewing– Osteosarcoma– Partes blandas

• Causas en adultos:– Próstata 60% y Mama 70%

Manifestaciones Radiológicas

• Dependen de: Tumor PrimarioEdad del pacienteLocalizaciónMomento de la exploración

• NUMERO DE LESIONES: Generalmente son múltiples y de diferentes tamaños. Lesiones únicas se asocian a Ca. Renal y Tiroides. Lesiones uniformes son características del mieloma de células plasmáticas.

Manifestaciones Radiológicas

• RESPUESTA OSEA – Osteolítica: Bien circunscrita (Destrucción

geográfica)Mal delimitada (Moteada –

Permeativa)

– Osteoblástica: Localizadas Difusas

– Mixta.

Patrón Lítico

Blásticas

Mixtas

Manifestaciones Radiológicas

LITICA BLASTICA MIXTA

Tiroides Próstata Pulmón

Riñón Carcinode bronquial Mama

Suprarrenal Vesical Cervix

Útero Nasofaringe Testículo

G.I. Estomago Ovarios

Feocromocitoma Meduloblastoma

Melanoma Neuroblastoma

Hepatocarcinoma

Vasculares

Secuestro óseo, imagen en Botón

Metástasis de Ca Seno

Manifestaciones Radiológicas

• REACCION PERIOSTICAComo regla general la neoformación de hueso esta limitada o ausente en las metástasis, pero en Ca Próstata, Tumores G.I., Retinoblastoma y Meduloblastoma se presenta.

• EXPANSIÓN OSEA

• TUMORACION PARTES BLANDAS

Expansión Ósea

Fractura Patológica

Tumefacción de partes blandas. Ca Seno

LOCALIZACIONES ESPECIFICAS

• Ver Cuadro

Vértebra en Jersey de Rugby. Osteodistrofia Renal

Vértebra en marco. Enfermedad de Paget

Vértebra en Sándwich. Ostpeopetrosis

“Cookie Bite”Metástasis lítica Ca Pulmón

Resumen• Ver Tabla

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