Dr. H. Yulizar Darwis, Sp.KJ, MM

  Gangguan Depresi pada Penyakit Fisik

( Hipertensi, Infark Miokard, Epilepsi, Stroke, Diabetes Melitus, Kanker, HIV/AIDS, Tbc)

berkisar antara 22 % – 46 % (Penelitian WHO, 2003)

Lima puluh satu koma satu persen (51,1 %) kunjungan baru Puskesmas di NAD terkait dengan Gangguan Jiwa (Penelitian Dit. Kesehatan Jiwa Masyarakat, Dep. Kes. RI, 2001)

Sebagian besar kasus-kasus Gangguan Jiwa di Pelayanan Kesehatan Umum belum terdeteksi oleh dokter non psikiater/ dokter Umum

WHO, 2003,

>> 46%46% TBCTBC

> > 29%29% Hipertensi Hipertensi

> > 30%30% EpilepsiEpilepsi

> to > to 31%31% StrokeStroke

> > 33%33% KankerKanker

> > 44%44% HIV/AIDSHIV/AIDS

> > 27%27% Diabetes Diabetes

> > 22%22% Infark jantungInfark jantung

PREVALENSI

< < 10%10% PopulasiPopulasi UmumUmum

Penulis Tahun Penyakit Jumlah kasus

Instruments Prevalensi

1 Tjhin Wiguna 1997 Artritis Rematoid

50 subyek HRS-D 29%

2 Martina Wiwie 1994 nyeri punggung bawah kronik

65 pasien HRS-D; PPDGJ II

anxiety 18,18%, depression 69,09%

3 Eka Viora 1995 Asma Bronkial

90 pasien HRS-D; PPDGJ II

32,37%

4 Engelberta Pardamean

2001 Diabetes Mellitus

80 subyek Life Experiences Survey

36%

5 W. Edith H. Pleyte

2001 Talasemia Mayor

192 subyek; 192 parents

SCL-90 31.90%

6 Sony Chandra 2004 Obesitas 27 subyek SCL-90 29.60%

27 kontrol

7 Titis Diah Budiningwati

2004 Psoriasis 80 subyek Kuesioner citra dir Rosenberg

67,5%

SCID-I

8 Dickson Allan Legoh

2004 Disfungsi Ereksi organik.

49 subyek SCID-I 62,5%

9 Theresia MD Kaunang

2002 Gagal ginjal terminal

82 subyek SCID-I; KDQoL-SF

47,6%

10 Surilena 2001 Talasemia 86 subyek FACES III - 11,4%

86 parents SCL-90

11 Mariyatul Choirah

2004 Perimenopause 66 subyek PPDGJ III 53,12%

12 Diah Mutiara 2004 Infark Miokard akut

136 subyek Videotaped CE; SCID-I

57,4%

13 Peony S 2005 Talasemia 68 subyek SCID-I Mothers: 50%

68 mothers children 22,1%

14 Adhi Wibowo 2004 HIV-AIDS 100 subyek MINI ICD 10 68*%

15 Ni Wayan Ani 2005 Infertilitas 46 couples SCID-I Wife: 43,5%

        HRS-D Husband 15,2%

DEPRESI DAN ANSIETAS PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT FISIK

METODE “2” MENIT

Metode diagnosis dan terapi Metode diagnosis dan terapi gangguan kesehatan jiwa gangguan kesehatan jiwa secara cepatsecara cepat

Kerjasama antar perawat – Kerjasama antar perawat – dokterdokter

Perawat anamnesis 2 menitPerawat anamnesis 2 menit

Dokter diagnosis dan terapi 2 Dokter diagnosis dan terapi 2 menitmenit

KELUHAN UTAMA KELUHAN UTAMA PASIENPASIEN

Keluhan somatik MurniKeluhan somatik Murni

Keluhan PsikosomatikKeluhan Psikosomatik

Keluhan mental Keluhan mental emosional (ME)emosional (ME)

1. KELUHAN SOMATIK MURNI1. KELUHAN SOMATIK MURNI

Keluhan fisik yang jelas tidak Keluhan fisik yang jelas tidak ada / tidak dilatar belakangi ada / tidak dilatar belakangi faktor mental emosionalfaktor mental emosional

Pengobatan / tindakan secara fisikPengobatan / tindakan secara fisik

Contoh :Contoh :

Bisul, Batuk-pilek, Demam, Sakit Bisul, Batuk-pilek, Demam, Sakit mata, Sakit gigi, Wazir, Tumor, mata, Sakit gigi, Wazir, Tumor, Muntaber, Sakit Tenggorokan, Muntaber, Sakit Tenggorokan, dsb.dsb.

2. KELUHAN PSIKOSOMATIK2. KELUHAN PSIKOSOMATIKBerupa keluhan fisik-somatik yang dilatar Berupa keluhan fisik-somatik yang dilatar belakangi faktor mental-emosionalbelakangi faktor mental-emosional

2.12.1 Kardio-vaskularKardio-vaskular : Jantung berdebar, tengkuk : Jantung berdebar, tengkuk pegal, tekanan darah tinggipegal, tekanan darah tinggi

2.2 2.2 Gastro-intestinal Gastro-intestinal : Sakit uluhati, sakit : Sakit uluhati, sakit perut, kembung, diare (gastritis, kolitis)perut, kembung, diare (gastritis, kolitis)

2.32.3 Traktus RespiratorumTraktus Respiratorum : Sesak nafas, asma : Sesak nafas, asma (Asma bronchial)(Asma bronchial)

2.42.4 DermatologiDermatologi : Gatal-gatal, eksim : Gatal-gatal, eksim (Dermatitis)(Dermatitis)

2.52.5 Musculo-skeletalMusculo-skeletal : Encok, pegal, sakit : Encok, pegal, sakit kepala, kejang (reumatoid arthritis, tension kepala, kejang (reumatoid arthritis, tension headiche, epilepsi)headiche, epilepsi)

2.62.6 EndokrinoligiEndokrinoligi : Banyak keluar keringat, : Banyak keluar keringat, gugup (Hipertiroidisme)gugup (Hipertiroidisme)

2.7 2.7 Genito-Urinologi:Genito-Urinologi: Sering kencing, amenorhe Sering kencing, amenorhe

ContohContoh

3. KELUHAN MENTAL-EMOSIONAL3. KELUHAN MENTAL-EMOSIONAL

Keluhan jelas berlatar belakang mental Keluhan jelas berlatar belakang mental emosional.emosional.Berupa Berupa ::3.13.1 Susah tidur, gangguan tidurSusah tidur, gangguan tidur

3.2 3.2 Gelisah, mengamuk, bicara kacau, Gelisah, mengamuk, bicara kacau, ketakutan, curiga, cemburu, menarik diri ketakutan, curiga, cemburu, menarik diri (ggn. (ggn. psikosis)psikosis)

3.33.3 Murung, mudah tersinggung, banyak menangis, Murung, mudah tersinggung, banyak menangis, banyak tertawa, hiperaktif, gembira berlebihan banyak tertawa, hiperaktif, gembira berlebihan (gangguan maniakal / depresi)(gangguan maniakal / depresi)

3.43.4 Cemas, was-was, prestasi kerja menurun, panik Cemas, was-was, prestasi kerja menurun, panik (gangguan cemas)(gangguan cemas)

3.5 3.5 Sering Menggunakan obat penenang, obat Sering Menggunakan obat penenang, obat tidur, ganja, dll (tidur, ganja, dll (gangguan penggunaan zatgangguan penggunaan zat))

3.63.6 Perkembangan terlambat (bicara, jalan), masih Perkembangan terlambat (bicara, jalan), masih ngompol, terlalu aktif/nakal, gangguan makan, ngompol, terlalu aktif/nakal, gangguan makan, kesulitan belajar, tidak mau sekolah, sering kesulitan belajar, tidak mau sekolah, sering minggat, sering menentang (minggat, sering menentang (gangguan jiwa gangguan jiwa anak dan remaja, MRanak dan remaja, MR))

PEMBUATAN DIAGNOSISPEMBUATAN DIAGNOSIS

Keluhan utama ad. 1. langsung didiagnosis Keluhan utama ad. 1. langsung didiagnosis fisik dan terapi fisikfisik dan terapi fisik

Keluhan utama ad. 2 dan ad. 3, tanyakan Keluhan utama ad. 2 dan ad. 3, tanyakan hal-hal berikut (ad. 4) :hal-hal berikut (ad. 4) :

a.a. Sudah lama (>3bulan) dan sering kambuh Sudah lama (>3bulan) dan sering kambuh (1-4x perbulan)(1-4x perbulan)

b.b. Terjadi setelah ada stress / banyak pikiranTerjadi setelah ada stress / banyak pikiranc.c. Disertai kehilangan gairah kerja/belajar Disertai kehilangan gairah kerja/belajar

/makan/seks/makan/seksd.d. Disertai gangguan dalam fungsi keluarga Disertai gangguan dalam fungsi keluarga

/pekerjaan/sekolah/masyarakat/pekerjaan/sekolah/masyarakat

Bila Bila >>1 dijawab 1 dijawab “ya”“ya”

Tentukan diagnosis Tentukan diagnosis selanjutnyaselanjutnya

DIAGNOSIS SELANJUTNYADIAGNOSIS SELANJUTNYA

1.1. ad. 2. + 1 ad. 4.ad. 2. + 1 ad. 4.D/ gangguan Psikosomatik, atau faktor psikologis D/ gangguan Psikosomatik, atau faktor psikologis mempengaruhi kondisi fisikmempengaruhi kondisi fisikD/ EpilepsiD/ Epilepsi

2.2. ad. 3 (ME. 3.1 + ME. 3.2) + 1 ad. 4.ad. 3 (ME. 3.1 + ME. 3.2) + 1 ad. 4.D/ PsikosisD/ Psikosis

3.3. ad. 3 (ME. 3.1 + ME. 3.3) + 1 ad. 4.ad. 3 (ME. 3.1 + ME. 3.3) + 1 ad. 4.D/ DepresiD/ DepresiD/ Gangguan Afekif BeratD/ Gangguan Afekif Berat

4.4. ad. 3 (ME. 3.1 + ME. 3.4) + 1 ad. 4.ad. 3 (ME. 3.1 + ME. 3.4) + 1 ad. 4.D/ Gangguan cemasD/ Gangguan cemas

5.5. ad. 3 (ME. 3.1 + ME. 3.5) + 1 ad. 4.ad. 3 (ME. 3.1 + ME. 3.5) + 1 ad. 4.D/ Gangguan penggunaan zatD/ Gangguan penggunaan zat

6.6. ad. 3 (ME. 3.6)ad. 3 (ME. 3.6)D/ Gangguan kesehatan jiwa anak dan remajaD/ Gangguan kesehatan jiwa anak dan remajaD/ MR (Mental Retardasi)D/ MR (Mental Retardasi)

SkemaKELUHAN UTAMA

1. Somatik murni 2. Psikosomatik 3. Mental emosional

D/ Gangg. FisikD/ Ggn. Psikosomatik D/ Epilepsi

4.1. > 3 bulan ,1-4x perbulan4.1. > 3 bulan ,1-4x perbulan4.2. Ada stress / banyak pikiran4.2. Ada stress / banyak pikiran4.3. Kehilangan gairah kerja / belajar / 4.3. Kehilangan gairah kerja / belajar /

makan / seksmakan / seks4.4. Gangguan dalam fungsi keluarga / 4.4. Gangguan dalam fungsi keluarga /

pekerjaan / . sekolah / masyarakatpekerjaan / . sekolah / masyarakat

D/ Ggn.PsikosisD/ Ggn.PsikosisD/ Ggn. Depresi/ AfektifD/ Ggn. Depresi/ AfektifD/ Ggn. CemasD/ Ggn. CemasD/ Gg n. Pengg. ZatD/ Gg n. Pengg. ZatD/ MRD/ MRD/Ggn. Kes. Jiwa anak remajaD/Ggn. Kes. Jiwa anak remajaD/ Gg n. KepribadianD/ Gg n. Kepribadian

Tidak > 1 “ya” > 1 “ya”

TERAPITERAPI

D/ Ggn. PsikosomatikD/ Ggn. Psikosomatik . Benzodiazepin (diazepam, Frisium, . Benzodiazepin (diazepam, Frisium, Ativan) atau anti depressan Ativan) atau anti depressan (amitriptilin, maproptilin, (amitriptilin, maproptilin, amineptin, mianserin, fluoxetin)amineptin, mianserin, fluoxetin). Simtomatik. Simtomatik. Rujuk u/ Psikoterapi. Rujuk u/ Psikoterapi

D/ EpilepsiD/ Epilepsi . Antiepilepsi (luminal, Fenitoin, . Antiepilepsi (luminal, Fenitoin, Karbamazepin) Karbamazepin)

D/ Ggn. PsikosisD/ Ggn. Psikosis . Anti Psikotik (klorfromazine, . Anti Psikotik (klorfromazine, trifluorazine ,perpenazine, trifluorazine ,perpenazine,

haloperidol, haloperidol, clozapin, olanzapin, clozapin, olanzapin, aripiperazole)aripiperazole)

D/ Ggn. DepresifD/ Ggn. Depresif . Anti depressan (amitriptilin, . Anti depressan (amitriptilin, Imipramin, Imipramin, ludiomil, stablon, asendin, ludiomil, stablon, asendin, cepram)cepram)

D/ Ggn. ManiakalD/ Ggn. Maniakal . Anti maniakal (lithium, carbonat, . Anti maniakal (lithium, carbonat, carbamazepin, haloperidol) carbamazepin, haloperidol)

D/ Ggn. CemasD/ Ggn. Cemas . Anti Cemas (Benzodiazepin, anti . Anti Cemas (Benzodiazepin, anti psikotik dosis rendah) psikotik dosis rendah)

D/ Ggn. Penggunaan zatD/ Ggn. Penggunaan zat . Anti Psikotik. Anti Psikotik. Rujuk u/ ketergantungan, . Rujuk u/ ketergantungan,

intoksikasiintoksikasi

D/ Ggn. Kesehatan JiwaD/ Ggn. Kesehatan Jiwa . Rujuk u/ evaluasi . Rujuk u/ evaluasi anak dan remajaanak dan remaja . Rujuk u/ psikoterapi. Rujuk u/ psikoterapi

. Neurotropik. Neurotropik

D/ Mental RetardasiD/ Mental Retardasi . Neurotropik. Neurotropik. Antipsikotik u/ gelisah. Antipsikotik u/ gelisah. Ritalin u/ hiperaktif. Ritalin u/ hiperaktif. Rujuk u/ evaluasi IQ. Rujuk u/ evaluasi IQ