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Método deliberativo en bioética

Integrantes: Yury Gallardo.

Pamela Rios.

Marian Seguel.

Fernanda Soto.

Romina Soto.

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Ingresa a la sala de urgencias un hombre de 81 años con un cuadro de inconciencia progresiva, insuficiencia respiratoria aguda con cianosis y bradipnea. Allí se le coloca un TET y se lo conecta a asistencia ventilatoria mecánica, pasando luego a Terapia Intensiva. Es traído al hospital por su hija que lo encontró desmayando en su hogar. Una vez estabilizado, se comprueba que el cuadro respiratorio es secundario a un Glioma cerebral de rápido crecimiento. Es evaluado por el equipo médico, y es considerado no apto para Neurocirugía debido a una severa cardiopatía crónica.El equipo clínico, acuerda que el tratamiento con asistencia respiratoria es inútil, ya que no logrará ningún objetivo definido: es decir, aún en el mejor de los casos que mejore el cuadro de hipertensión endocraneana permitiendo la salida del respirador, todo volverá a producirse a lo sumo en unos pocos días. La situación actual dejo JS deja en evidencia que es incapaz de tomar decisiones. Se plantea la situación a los familiares. Se les sugiere retirar la ventilación mecánica, explicándoles que esta está retrasando la muerte del enfermo, ya que por su problema cerebral, lo que se está haciendo carecer de utilidad. Se les asegura que el enfermo no sufrirá ningún disconfort, ya que se le indicará medicación apropiada y cuidados de enfermería hasta su fallecimiento.

Los familiares presentes saben que J.S había repetido en varias ocasiones, pero siempre en tono de broma “no quiero estar nunca enchufado como un refrigerador”. Sin embargo luego de conversar, la respuesta de los familiares es que no están de acuerdo con el criterio de los profesionales, ya que retirar el respirador significaría la muerte del paciente y ellos creen que tal decisión está solo en manos de Dios. Ante tal postura el equipo médico decide continuar con el tratamiento instituido, ya que el paciente morirá de igual modo en unos cuantos días. El equipo tratante sabe que es inútil y que conlleva problemas de justicia en la distribución de recursos.El tema del miedo a una demanda judicial es lo que “obliga” para asumir la decisión de la familia.

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Un glioma cerebral es un tumor que crece en tejido nervioso, con frecuencia de forma difusa, sin delimitaciones parenquimatosas.

El crecimiento de un glioma es muy rápido, por lo que dificulta la circulación sanguínea, lo que lleva a zonas de muerte celular o necrosis cerebrales.

Cuando aparece la Hipertensión endocraneana o déficit neurológico se considera que el tumor es de un tamaño considerable.

Se clasifican en Grados, siendo 1 y 2 de bajo grado; 3 y 4 de alto grado por ende más agresivos.

El tiempo de pre-diagnóstico es en promedio de 2 a 4 años lo que dificulta el pronóstico.

Se estima que la recurrencia tumoral ocurre en los primeros 5 años de una cirugía.

Los gliomas de bajo grado se presentan mayoritariamente en el adulto joven, y los de mayor grado se presentan en adultos mayores.

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Las opciones de tratamiento son cirugía y radioterapia, las cuales no son viables en este caso por la edad, la cardiopatía, y los riesgos de estos procedimientos en este paciente.

El pronóstico depende de: El tipo del tumor el grado, la edad del paciente (a mayor edad peor pronóstico), tamaño y localización.

La familia de don J.S esta viviendo un duelo anticipado encontrándose en la primera etapa de negación

Dentro de los criterios de inclusión y mantención a VMI encontramos ;

Insuficiencia Cardiaca.

Ya que independiente de la severidad tarde o temprano provocará una pobre reserva respiratoria, lo que resulta en un incremento en el trabajo respiratorio y finalmente falla respiratoria. El soporte con VM disminuye el trabajo respiratorio y disminuye las demandas de oxígeno del corazón.

Alteraciones Neurológicas cuando hay disminución o pérdida del estado de alerta existe también pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea, siendo necesario garantizar su permeabilidad mediante la intubación

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Paciente dice: “no quiero estar nunca enchufado como un refrigerador”

Equipo médico explica a los familiares que el ventilador mecánico está retrasando la muerte de este paciente.

Distribución de recursos.

El miedo por parte de equipo a una demanda.

La edad del paciente

La familia no acepta otra decisión

 

Paciente dice: “no quiero estar nunca enchufado como un refrigerador”

Equipo médico explica a los familiares que el ventilador mecánico está retrasando la muerte de este paciente.

Distribución de recursos.

El miedo por parte de equipo a una demanda.

La edad del paciente

La familia no acepta otra decisión

 

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¿Se debe mantener en ventilador mecánico a don JS, solo porque la familia lo

estima?

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Mantener la ventilación hasta la muerte del paciente.

1 2 Abordar a la familia desde el punto de vista de la contención por el duelo anticipado, y la preparación para este.

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El mantener a don JS en Ventilador mecánico es ensañamiento terapéutico u obstinación terapéutica, ya que a través de la ventilación mecánica se está otorgando soporte vital a un enfermo terminal que no suministra beneficio alguno al paciente y simplemente prolonga su agonía.

No maleficiencia:

Ya que don JS refiere “no querer estar nunca conectado a un refrigerador” , manifestando aquí su deseo de no querer estar conectado a un ventilador mecánico, lo que aunque en tono de broma el refería igual con todas sus facultades óptimas para decidir esto.

Autonomía

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Mantener a don JS en ventilación hasta su muerte.

Es otorgar contención y preparar la familia, para el duelo que se les aproxima acompañando física y psicológicamente

Escucha activa Dedicar tiempo Atender necesidades físicas Mantener siempre informado a la

familia Permanecer en calma Facilitar expresión de

sentimientos Activar y conocer redes de apoyo Proponer derivación si es

necesario Flexibilizar horario de visita Facilitar asistencia espiritual

Escucha activa Dedicar tiempo Atender necesidades físicas Mantener siempre informado a la

familia Permanecer en calma Facilitar expresión de

sentimientos Activar y conocer redes de apoyo Proponer derivación si es

necesario Flexibilizar horario de visita Facilitar asistencia espiritual

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Legalidad: ¿es legal la decisión que vas a tomar?

Si ,Ya que cuando un paciente muere por desconectarlo de la VM seria aplicar eutanasia cuya acción no es legal en chile.

También se esta respetando un punto de la ley de derechos y deberes del paciente” rechazar el tratamiento”

Publicidad: ¿Estarías dispuesto a defender públicamente?•Si

Tiempo: ¿Tomarías esta misma decisión si pudieras esperar algún tiempo mas?Si , en este caso ya que el tiempo no es un factor en la toma de la decisión .

Legalidad: ¿es legal la decisión que vas a tomar?

Si ,Ya que cuando un paciente muere por desconectarlo de la VM seria aplicar eutanasia cuya acción no es legal en chile.

También se esta respetando un punto de la ley de derechos y deberes del paciente” rechazar el tratamiento”

Publicidad: ¿Estarías dispuesto a defender públicamente?•Si

Tiempo: ¿Tomarías esta misma decisión si pudieras esperar algún tiempo mas?Si , en este caso ya que el tiempo no es un factor en la toma de la decisión .

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Con respecto al análisis realizado de nuestra deliberación, se centro en mantener la VMI a don J.S, debido a que desconectarlo, significaría ir en contra del marco legal, provocando en este caso eutanasia hacia el paciente, lo cual no es legal en Chile. Por otro lado cabe destacar, que como profesionales de enfermería, ante un conflicto ético, debemos empatizar, poniéndonos en el lugar de la familia, y bajo esta visión, pensar, analizar y aplicar conductas éticas, manteniendo siempre la dignidad humana del paciente.Ayudando así, a proporcionar contención y apoyo a la familia, que se encuentra viviendo un duelo anticipado, ante ésta situacion de salud.

Con respecto al análisis realizado de nuestra deliberación, se centro en mantener la VMI a don J.S, debido a que desconectarlo, significaría ir en contra del marco legal, provocando en este caso eutanasia hacia el paciente, lo cual no es legal en Chile. Por otro lado cabe destacar, que como profesionales de enfermería, ante un conflicto ético, debemos empatizar, poniéndonos en el lugar de la familia, y bajo esta visión, pensar, analizar y aplicar conductas éticas, manteniendo siempre la dignidad humana del paciente.Ayudando así, a proporcionar contención y apoyo a la familia, que se encuentra viviendo un duelo anticipado, ante ésta situacion de salud.

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Bibliografía

Estado actual y futuro del tratamiento de los tumores cerebrales, cuadernos de neurología. Dr. Jorge Méndez, depto. De neurocirugía, Escuela de Medicina- Universidad Católica de Chile. Revisado: 10/06/2015Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/1997/pub_05_97.html

Protocolo ventilación mecánica, autores; Guillermo Bugedo, Alejandro Bruhn. Departamento de Medicina Intensiva. Pontificia Universidad Católica de ChileRevisado: 13/06/2015Disponible en:http://escuela.med.puc.cl/deptos/intensivo/protocolos/protocolo%20VM.doc

Esperanza de vida al nacer (en años) por periodo y sexo, Chile, 1950-2025. Instituto Nacional de Estadísticas, Proyecciones y Estimaciones de Población, Total País, 2004Revisado: 14/06/2015Disponible en: http://deis.minsal.cl/deis/ev/esperanza_de_vida/index.asp