Presentacin de PowerPoint

Mtodos anticonceptivos Karla Collinao. Camila Ubilla. Cecilia Quezada. Consuelo Varas. Makarena Villalobos. Alexandra Zepeda. Seminario Parte II. Dr. Mohamed Sukni Temas a tratar Generalidades

Esteroidognesis Proceso de sntesis de esteroides a travs de la eliminacin de tomos de carbono de una molcula de colesterolGeneralidades

Generalidades

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Quines pueden usar ACOc?Todas las Mujeres que:Riesgos.

Riesgos.

Riesgos.

RiesgosRiesgosRiesgosInteracciones medicamentosas

Criterios de Elegibilidad.Si mujer Fuma y > 35 aos $ Tabaco.

Cmo comenzar a Tomarlas?Dentro de los das 1-5 del ciclo Si comienza luego del 7 da, agregar otro MAC x 7diasInmediatamente, sin esperar comienzo del ciclo Mujer que tiene ciclos Menstruales Cambio de inyectables o implantesDespus del Parto, lactante y no presenta sangrado menstrual3 Semanas despus del parto.Despus del Aborto Inducido o EspontneoEn los primeros 7 das Se me olvid una pastilla!!!

Medidas a tomar en caso de olvido de pldoras Olvido de 1 pastilla activa , incluyendo retraso en el comienzo.Lapso de olvido Forma de olvido Manejo Primeros 7 das > 2 das de retraso , o olvido de 2-4 pldoras Evitar coito o usar otros MAC prximos 7 dDas 8-14Olvido de 2-4 pldoras Reglas de siempreDas 15-21Olvido de 2-4 pldoras Comience con otro paquete. Deseche inactivas si son de 28 das ; no espere 7 das antes de comenzar paquete 21 pastillas Primeras 3 semanas (da 1-21)> 5 das consecutivos Evitar coito o use otros MAC prximos 7 das .Comience nuevo paquete Consejo sobre problemas comunes.Problema SugerenciaNauseasAdministracin nocturna o despus de los alimentosCefalea leve AINESAmenorreaAsegurarse que ha tomado todas las pldoras como corresponde , continuar con prximo paquete. Si no hay certeza y usa de 21 d averiguar si se dio descanso .Averige si se ha olvidado de 2 o mas seguidas , de ser as verifique si esta embarazada de ser as suspenderlos y usar MAC no hormonal hasta que llegue su periodo o hasta que s este segura que no esta embarazada.Averiguar si ha dejado de consumirlos y su ritmo menstrual anterior al uso de ACO.

Manejo de problemas ProblemaSugerencia Sangrado intermestrual de larga evolucin

Averige si olvido tomar algunas pastillas , ya que esto podra ser la causa . O si ha tenido vmitos o diarrea.Averiguar uso de anticonvulsivantes.Promueva MAC no hormonales

Migraas

Debera cambiar a otro mtodo. Podra ser solo de progestgenos si tienen signos neurolgicos Derivar para tratamiento apropiado

Efectos secundarios leves que duran mas de tres meses.

Si prefiere pastillas indquele ACOc menores dosis o solo de progestgenos Dudas frecuentes sobre ACOcPROGESTINAS PURAS ORALESInterna: Makarena VillalobosTutor Dr. SukniPor qu progestinas puras?

CefaleaNauseas Sensibilidad mamariaMigraaAumento de pesoRetencin de lquidosPrdida de la lvidoDepresinIrregularidades hemorrgicasTVP, Ca de mama e IAM

Anticoncepcin y lactanciaComponente estrognico asociado a efectos secundarios molestos (cefalea, nauseas sensibilidad mamaria, migraa, aumento de peso, retencin de lquidos, prdida de la lvido, depresin e irregularidades hemorrgicas) y tambin efectos secundarios graves como TVP, Ca de mama e IAM.Adems, los ACO combinado no son la anticoncepcin preferente durante la lactancia, porque se sabe que los niveles altos de estrgenos reducen la produccin de leche. Tambin preocupa el posible efecto sobre el recin nacido del etinilestradiol porque se segrega en la leche materna. Por ello se emprendi la investigacin de los ACO compuestos solo por progestgeno que propicio el desarrollo de nuevos mtodos siendo los ms importantes pldoras progestgenos puras, DIU hormonales e implantes subcutneos.

24Tipos

Entre los progestgenos de primera generacin se incluyen, entre otros, la noretisterona (NET), la noretindrona (NE), el diacetato de etinidol y el linestrenol (LYN). El levonorgestrel (LNG) y el norgestrel (NG) son los progestgenos de segunda generacin, y entre los de tercera generacin se incluyen el desogestrel (DSG), el gestodeno (GSD) y el norgestimato (NGM). Los progestgenos de segunda generacin se lanzaron al mercado en la dcada de 1970 y los de tercera generacin, una dcada ms tarde. Actualmente, el LNG es probablemente el progestgeno ms usado y se lo combina, predominantemente, con 30 g de etinil estradiol en anticonceptivos orales combinados.25

Mecanismo de accin1. Moco cervical hostil Reduccin de la penetracin, transporte y movilidad espermtica en el tracto genital femenino2. Anovulacin en el 50% de los ciclos (mecanismo secundario y poco seguro)Eficacia: 0,5 a 5 embarazos por c/100 mujeres/ao.90: Desogestrel 75 mcg anovulatoria en >97% (0,17 pearl)Eficacia inmediata (dentro de las primeras 24 hrs)No afecta la LactanciaRecuperacin inmediata de la fertilidad al interrumpir su usoNo induce sangrado.EvaluacinPROGESTAGENOACO COMBINADOEdad < 35 aos y Fumar Categora 1Categora 2Edad > 35 aos y Fumar < 15 cig/daCategora 1Categora 3Edad > 35 aos y Fumar > 15 cig/daCategora 1Categora 4HTA controladaCategora 1Categora 3HTA con PA > 160/110Categora 2Categora 4Enf. TromboembolicaCategora 2Categora 4Reposo prolongadoCategora 2Categora 4Inocuos en mujer sana, no fumadora, no diabetica, no hipertensaPueden ser usados prolongadamente (con controles y sin efectos adversos)Uso en lactanciaUso en patologias asociadas como: edad avanzada, obesidad, enf cardiovascular, HTA, tromboembolismo, cardiopatia valvular, diabetes severa, jaqueca, colestasia gravidica 27

Inicio segn situacinLactancia6 semanas post parto o si su periodo menstrual ha vuelto.Si no esta dando de lactarInmediatamente o en las primeras 4 semanas post partoAbortoInmediatamente o durante los primeros 7 das post eventoMujer con ciclos menstruales (inclusive cambio mtodo anticonceptivo)Cualquier momento, mientras se este seguro que no este embarazada.Comenzar 1-5 da del sangrado menstrual.Si parte >5da, necesitar mtodo de barrera por 48 hrsCambio de mtodo anticonceptivoInmediatamente

Modo de UsoTodas las pldoras son activas. No requiere descansoRetraso:Desogestrel permite un retraso de hasta 12 hrsLevonorgestrel o Linestrenol, retraso hasta 3 hrs Si me olvido? Tomar la pldora y seguir con tto de costumbre. Evitar relaciones sexuales o usar condones por 48 hrs.

Una pldora todos los dasMisma hora cada da!!

Manejo de ProblemaAmenorrea o sangrado irregularEsta amantando? Si. La amenorrea es normal independiente del uso de progestgenos puros. Si tuvo periodos normales previos se debe descartar embarazo.Tranquilizar a la paciente y educar. Sangrado vaginal anormal e inexplicableMantener ACO slo de progestgenos mientras se realiza estudioEvaluar y tratar condicin medica subyacente si la hay, Descartar embarazo ectpico.Enfermedad CV o jaquecasEnfermedad previa? Puede comenzar ACO.Aparicin posterior a inicio ACO Suspender.Derivar a especialista30ANTICONCEPTIVOS INYECTABLESAnticoncepcin a prueba de olvidos

PROGESTAGENOS INYECTABLES DE ACCIN PROLONGADADos preparados se encuentran disponibles:Acetato de depomedroxiprogesterona (DMPA, Depo-Provera, Depoprodasone)150 mg cada 3 meses im.Enantato de noretisterona (NET-EN) no disponible en Chile.

Enantato de noretisterona (NET-EN, Noristerat o Norigest).200 mg cada 2 meses im.

DMPA mas usada.Enantato de noretisterona: no disponible en Chile.33Eficacia anticonceptiva

Altamente eficaces.Tasa de embarazo < 0,5 por 100 aos-mujer para DMPA.En general, en el uso habitual, se estima que 3% de las mujeres puede embarazarse en el primer ao de uso.

El uso prolongado disminuye la prdida de sangre menstrual y previene anemia por dficit de fierro.Disminuye incidencia de dismenorrea y de EIP.Disminuye sntomas de endometriosis.DMPA reduce en 60% la incidencia de cncer de endometrio.Efectos benficosEFECTOS ADVERSOSRECUPERACIN DE LA FERTILIDAD

DMPA:50% de las mujeres se ha embarazado 9 meses post suspensin.92% ha concebido a los 2 aos.Ovulacin:2,6 meses al suspender NET-EN.5,5 meses al suspender DMPA.CMO USARLAS? La primera dosis:

PROBLEMAS COMUNESPROBLEMAS COMUNESDUDAS FRECUENTESInyectables Mensuales Combinados

ComposicinSon preparados inyectables hormonales sintticos que contienen una combinacin de un estrgeno y un progestgeno (o progestina).

Disponibles en Chile:Cyclofem o Novafem: 25 mg de acetato de medroxiprogesterona y 5 mg de cipionato de estradiol.Mesigyna: 50 mg de enantato de noretisterona y 5 mg de valerianato de estradiol. Son altamente eficaces, tasa acumulada de embarazo a los 12 meses de uso es de: 0,1% a 0,4% para Mesigyna0,2 a 0,3% para CyclofemMecanismo de AccinEl principal mecanismo de accin anticonceptivo es la inhibicin de la ovulacin.Adems se producen cambios en el moco cervical y en la morfologa endometrial.Efectos AdversosSangrados MenstrualesLa dosis entregada por los inyectables mensuales y los niveles de esteroides en el plasma cambian a lo largo del mes.La mayora de las usuarias presenta un sangrado endometrial alrededor de 15 das despus de la administracin del inyectable.Posteriormente sangrados ms o menos regulares cada 30 das.30% algn sangrado irregular12% sangrados prolongados en los primeros 12 meses de uso.

La dosis entregada por los inyectables mensuales y los niveles de esteroides en el plasma cambian a lo largo del mes (a diferencia de los ACO combinados que entregan diariamente la misma cantidad de esteroide).

La prdida de sangre es menor que en mujeres sin anticoncepcin.44Tasa de abandono

Retorno de la FertilidadLa funcin ovrica se recupera rpidamente al discontinuar su uso:78% de las mujeres ovula en los primeros 6 meses.38% de las mujeres se embarazan al ao de suspensin del anticonceptivoInicio de usoPrimera inyeccin: entre el da 1 y 7 del ciclo menstrual.Se administra de forma intramuscular.En el puerperio:Sin lactancia: Puede comenzar su uso despus de la 3era semana (antes hay riesgo de trombosis)Con lactancia: No usar en los primeros 6 meses. Luego de este tiempo puede iniciar su uso, aunque est en amenorrea (proteccin adicional durante los primeros 7 das)Modo de UsoLas inyecciones deben repetirse cada 4 semanas.El flujo rojo ocurrir cerca de 15 das despus de la primera inyeccin, es importante explicar que lo que determina cuando repetir la inyeccin, no es el sangrado, sino la fecha de la ltima administracin.Se pueden usar hasta 3 das antes y 3 das despus de la fecha.Si comienza la primera inyeccin despus del da 7 se recomiendan precauciones adicionales (barrera o abstinencia) durante los primeros 7 das del priemr mes de uso.46Seguimiento y manejo de problemasInternado de Ginecologa Grupo 3 2014.Tutor: Dr. Mohamed Sukni.Interna: Consuelo Varas G. ANILLOS ANTICONCEPTIVOS.

Comparacin. Anillo v/sACOPioneros en la combinacin de etinil estradiol y DesogestrelPotente inhibidor de ovulacin.Limita el avance de espermatozoides.Perfil de tolerancia optimo.Ampliamente disponible.Entrega de formula controlada.Niveles sricos constantes Evita molestias gastrointestinales Evita 1 paso heptico. Estrgeno y progestgenos en dosis mas bajas que ACOs.Fcil insercin y fcil remocin por la usuaria.Autocontrol.Sin necesidad de administracin diaria. Perdida de cantidad importante de hormona activa.Administracin diaria de hormona genera fluctuaciones Baja adherencia.

esde 2002 comienza a comercializarse el anillo vaginal, similar en su efecto a la pldora pero ms cmodo en su uso, con menores efectos secundarios, y con una eficacia del 99,7%.49Anillo de plstico flexible , transparente , incoloro , que mide 4 mm de dimetro y que contiene en un ncleo de Evantane 11,7 mg etonogestrel y 2,7mg etinilestradiol.dimetro externo de 54 mmdimetro transversal de 4 mm.

Liberacin diaria x 3 semanas. Etinilestradiol: 15 mcg Etonogestrel 120 mcg

ndice de pearl:0,65- 1,18. Nuvaring

Modo de uso.

123libre4Insercin retiroInicio cicloMismo da de la semanaInstalar cualquier da de 1 al 5 del sangrado menstrual.Caractersticas. Sangrado irregular Infrecuente Patrn de sangrado previsible Mayor frecuencia que con ACOs.Efectos peso corporal No significativoAceptabilidad por los usuarios altaseguridadTanto como los ACOsMetabolismo lipidico Efectos mnimos Aumento de trigliceridos. Caractersticas . Metabolismo de hidratos de carbono. No ay alteraciones sustanciales Presin arterialSin cambios relevantes Variabilidad de la hemostasiaEfectos mnimos Efectos locales epitelio cervical y vaginal Improbables, Cncer ginecolgicoSituacin similar ACOsRetorno de ovulacin A los 17 das. Efectos adversos. Cefalea Leucorrea Vaginitis Efectos relacionados con el anilloSensacin de cuerpo extraoNauseas y mastodinia (poco frecuentes)

Contraindicaciones . Cncer de mama TVP Angina Ataque cardiaco Embolia cerebral, Tumor heptico o enfermedad heptica. Pancreatitis Diabtica con dao vascular. Deficiencia de protena C. Migraa con aura.

55Anillo de Silastic.Dimetro centra de 8,4mm Dimetro tota de 58mm.Contiene 2 gr de progesterona y libera 10 mg al dia durante 3 meses.

ANTICONCEPTIVO PARA PERIODO DE LACTANCIA.

Eficacia: similar a la DIU de cobre. Progering R.

Mecanismo de accin:Progesterona alcanza concentraciones similares al de la fase ltea. Prolonga periodo de anovulacin y amenorrea postparto.Aumenta la sensibilidad del sistema hipotlamo hipfisis a la succin. Progering R.

Progering R. 60 das 90 das Parto Instalacin Retiro y reemplazo por otro Ciclo de 90 das que se repite hasta completar 1 ao post parto o hasta que se suspende la lactancia. Prevenir embarazos despus de relaciones sexuales sin proteccin.Retrasan la ovulacin.Impide unin de ovulo . Espermatozoide Impiden implantacin de ovulo fecundado.

Anticoncepcin de emergencia . Anticoncepcin de emergencia. No ormonalesDIU HormonalesPASTILLAS PAEeslegalen Chile. La Ley 20.418 promulgada en enero de 2010 estableci que la PAE debe ser provista a todas las mujeres que la soliciten sin discriminacin..

Anticoncepcin de emergencia . Son Anticonceptivos orales Administracin Los 5 primeros das de una relacin sexual sin proteccin .Mas eficaz en los 3 primeros das. Dosis Dosis nica de 1,5 mg de levonogestrel 2 dosis de o,75mg separadas por 12 oras .Mtodo de Yuspe: 2 dosis de 100 mcg de etinilestradiol mas 0,5 mg de levonogestrel. .

Anticoncepcin de emergencia . indicacinViolacin Relaciones sexuales no programadas.Mtodo anticonceptivos que no funcionanDispositivo descolocado o que se rompe.Olvido de tomarse la pldora.mujeres con necesidades especiales. Interrupcin de embarazo No Internado de Ginecologa Grupo 3 2014.Tutor: Dr. Mohamed Sukni.Interna: Consuelo Varas G. Esterilizacin Quirrgica.

QX. Femenina Oclusin bilateral de trompas . Colacin de:AnilloClipsGrapas. Ligadura CorteSeccin Cauterizacin

Candidatas

QX. Femenina Beneficios Efectos adversos.No interfiere con la funcin sexual Propios de procedimiento quirrgico No altera el deseo sexualProblemas con anestesia Menos riesgo de cncer de ovarioTrauma de visceras abdominalesReduce riesgo de embarazo ectpico Infecciones No hay riesgo de enfermedad sistmica. Hematomas Momento de realizacin. Intervalo En los primeros 7 das o cualquier da del ciclo si no se esta embarazadaCesrea Durante cesrea, despus de expulsin de placenta, sutura de tero y control del sangrado. Posparto Inmediato o en los primeros 7 das. Si ocurre despus , esperar hasta la sexta semana. Posaborto Inmediatamente o dentro de los primeros 7 das siempre que no haya infeccin. La tcnica de Pomeroy, desalpingoligadura, fue descrita pstumamente en1930por colegas deRalph Pomeroy, quien la desarroll cerca de1915es una versin de la muy empleadasalpingectoma. Consiste en atar la base de un asa pequea de la trompa de Fallopio y en extirpar el segmento superior del asa realizando una pequea incisin a la altura de la cicatriz umbilical.

Tcnica de Pomeroy.Microlaparotomia.

Tcnica de laparoscopia.

QX. Masculina. Seccin y obstruccin del conducto deferente . Vasectoma

Mtodo: con o si bistur.

Seminario anticoncepcin Mtodos Anticonceptivos en Poblacin Especfica Interna Alexandra Zepeda

Anticoncepcin en poblacin especifica

Adolescentes

Mayores 35 aos

Post Parto

Post AbortoAnticoncepcin en poblacin especifica Qu anticonceptivo elegir?Anticoncepcin en poblacin especifica

ADOLESCENTES MENARQUIA Inicio de periodo de maduracin biolgica y psquica. Existe capacidad de concebir desde 10 aos. No se correlaciona con la capacidad de enfrentar embarazo. EPIDEMIOLOGA

2005 a 2008: aumento 1000 embarazos/ao. 2007 a 2009: < 15 aos aumento tasa 7.3%-5.2% >2010: tendencia a disminucin de un 19% (DEIS 2013).

Anticoncepcin en poblacin especifica USO DE ANTICONCEPTIVOS Anticoncepcin en poblacin especifica Criterios de elegibilidad segn OMS EDAD

No es un factor que limite el uso de MAC.No hay contraindicaciones medicas por esta causa.

Menos de 18 aos: Se recomienda NO USAR Progestinas puras inyectables por el efecto en el metabolismo seo..

Menos de 20 aos + Nulpara: Considerar riesgo de expulsin de DIU e infecciones plvicas. CATEGORA 2: las ventajas de evitar un embarazo no deseado superan los posibles inconvenientes o riesgo de usar el mtodo. Anticoncepcin en poblacin especifica Criterios de elegibilidad segn OMS PARIDAD

Paridad previa: no hay restricciones mdicas en la eleccin.Nuligesta: Retraso de la fertilidad con el uso de Progestinas inyectables (Depoproveva).Eventual expulsin del DIU.

CATEGORA 2: las ventajas de evitar un embarazo no deseado superan los posibles inconvenientes o riesgo de usar el mtodo. Anticoncepcin en poblacin especifica Criterios de elegibilidad segn OMS Condiciones de Salud

Adolescentes sanas: no hay restricciones mdicas en la eleccin.Ciclos irregulares o dismenorrea Considerar ACO combinados. Enfermedades medicas o psiquitricasDe acuerdo a criterios de elegibilidad por OMS.

Anticoncepcin en poblacin especifica Criterios de elegibilidad segn OMS Riesgo de ITS o Infeccin VPH

Riesgo de ITS o VIH Primera recomendacin el uso de condones.Aumento de riesgo de uso de DIU CATEGORA 3: situaciones en que los riesgos son mayores que los beneficios. Anticoncepcin en poblacin especifica Opciones Anticonceptivas

Doble proteccin de embarazo e infecciones. Uso correcto.

Buena opcin con elevada proteccin. Dosis bajas (30 ug de EE o Levonorgestrel)Inyectables combinados mensuales. Condn masculino MAC hormonales combinadosMAC hormonales Progestinas purasPastillas o implantes. OJO: producen sangrados irregulares. Inyectables PP: efecto sobre masa sea. DIU- Cu: no en riesgo ITS.

Anticoncepcin en poblacin especifica Opciones Anticonceptivas Buena opcin con elevada proteccin. Dosis bajas (30 ug de EE o Levonorgestrel)Inyectables combinados mensuales. Anticoncepcin emergenciaOtros mtodos. Condn femenino. Coito interrumpido. EspermicidasDiafragma.

NO RECOMENDADOS Anticoncepcin en poblacin especifica Opciones Anticonceptivas RELACIONES OCASIONALES Condn masculino de ltexACTIVIDAD SEXUAL FRECUENTE. Hormonas orales o inyectables combinados. Progestinas puras. DIU Condn como doble mtodoINICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL PLANIFICADA/PAREJA NICA. Cualquier mtodo de alta eficacia. Condn como doble mtodo. PAREJA CASUAL O PAREJAS MLTIPLES.Condn masculino de ltexRELACIONES SIN PROTECCIN Anticoncepcin hormonal de emergencia. Anticoncepcin en poblacin especifica DESPUES DE 35 AOS. Mtodo restringido cuando hay enfermedades medicas asociadas. Elegir de acuerdo a criterios de OMS para cada uno.

METODOS HORMONALES: ANTICONCEPCIN HORMONAL COMBINADA.Cuidado con ciertas patologas o factores de riesgo. Contraindicacin; enfermedades CV, cncer mama, diabetes con complicacin y tumores hepticos. FRCV;Consumo de cigarros.HTA DM. Aumento riesgo de tromboembolia. Usar pastillas con Levonorgestrel. Anticoncepcin en poblacin especifica DESPUES DE 35 AOS. METODOS HORMONALES y NO HORMONALES: ESTERILIZACIN QUIRURGICA. Evaluar riesgo operatorio. . ABSTINENCIA PERIODICA. Por irregularidad menstrual difcil identificar periodo fetil. METODOS DE BARRERACondn masculino.Diafragma util por ausencia de efectos sistmicos. Anticoncepcin en poblacin especifica DESPUES DE 35 AOS. METODOS HORMONALES y NO HORMONALES: PROGESTINAS PURAS.Mujeres sanas no hay riesgo. Contraindicacin absoluta: cncer de mama.Descartar enfermedades medicas antes de su uso. Efecto adverso: IRREGULARIDAD menstrual. ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA. Alternativa siempre til. DIU T cobre 380A. Eficaz. Vida til e 10 aos no influye en patologas sistmicas. Uso DIU + LEVO alternativa eficaz, puede se tratamiento para menorragia. Anticoncepcin en poblacin especifica DESPUES DE 35 AOS. SUSPENSIN DE ANTICONCEPTIVOS

MAYORES DE 40 AOS, USUARIAS DE MTODO NO HORMONAL: Suspender despus de 6 meses de amenorrea + sntomas bochornos.12 meses amenorrea sin sntomas. MAYORES DE 50 AOS, USUARIAS DE MTODO HORMONAL: Suspender mtodo + uso de Anticonceptivo de barrera.Si hay amenorrea en 6 meses, suspender MAC Si se restablece menstruacin; volver a mtodo hormonal y repetir prueba en 12 meses. Anticoncepcin en poblacin especifica DESPUES DE 35 AOS. SUSPENSIN DE ANTICONCEPTIVOS

MAYORES DE 40 AOS, USUARIAS DE MTODO NO : Suspender despus de 6 meses de amenorrea + sntomas bochornos.12 meses amenorrea sin sntomas. MAYORES DE 50 AOS, USUARIAS DE MTODO HORMONAL: Suspender mtodo + uso de Anticonceptivo de barrera.Si hay amenorrea en 6 meses, suspender MAC Si se restablece menstruacin; volver a mtodo hormonal y repetir prueba en 12 meses. Anticoncepcin en poblacin especifica POST PARTO

SINOMAC Contribuye a prolongar intervalo entre los embarazos. Contribuye a prolongar intervalo entre los embarazos.

88Anticoncepcin en poblacin especifica POST PARTO

NOFertilidad se recupera rpidamente. Primera ovulacin entre las 4 semanas y 2 meses despus del parto.

PUEDE USAR CUALQUIER METODO DE ELECCIN SI NO HAY CONDICIN MEDICA ASOCIADA. Criterios de elegibilidad ACO COMBINADOS: Deben iniciarse despus de 3 semanas post parto. OBJ: Evitar riesgo de trombosis. PROGESTINAS PURAS: Pueden iniciarse en cualquier momento. Contribuye a prolongar intervalo entre los embarazos.

89Anticoncepcin en poblacin especifica POST PARTO

NODIU:Insertar despus de las 4 semanas post parto. tero en involucin. Insercin por alumbramiento procedimiento seguro con personal entrenado.NO debe insertarse entre las 48 y 4 semanas post parto. METODOS BARRERA:Pueden iniciarse en cualquier momento. Eficacia depende del uso correcto. Si mujer usaba diafragma antes del embarazo se debe evaluar medida nuevamente. 90Anticoncepcin en poblacin especifica POST PARTO

NOMETODOS DE LA OVULACIN:Pueden aprenderse cuando se reinician los ciclos menstruales. ESTERILIZACIN QUIRURGICA:Procedimiento mas simple en el post parto temprano. En los primeros 7 das y despus de los 42 das. Postergar: PE severa, hemorragia severa, infecciones, RPM>24 h, entre 7-42 das. 91Anticoncepcin en poblacin especifica POST PARTO

METODOS NO HORMONALES:Mejores mtodos. No implica transferencia de esteroides a travs leche. DIU: T cobre 380 mtodo reversible de mayor eficacia. Insercin segura: 1) > 4 semanas postparto. 2) amenorrea lactancia. 3) 1eras Menstruaciones. O post parto inmediato. Inserciones menos dolorosas, < sangrado, < molestias durante uso (V/S no amamantan)

SIIMPORTANTE: NO DEBE INTERFERIR CON LACTANCIA NI CRECIMIENTO DE NIOS 92Anticoncepcin en poblacin especifica POST PARTO

ESTERILIZACIN QUIRURGICA:No tiene consecuencias para lactancia. AMENORREA POR LACTANCIA: exclusiva; tasas altas de eficacia (Emb 6 meses postparto. COMENZAR A USAR OTRO METODO. Asegurar succin adecuada. SIMETODOS DE BARRERA :Eficacia mas alta durante lactancia. Diafragma despus de 6 semanas. 93Anticoncepcin en poblacin especifica POST PARTO

ESTERILIZACIN QUIRURGICA:No tiene consecuencias para lactancia. AMENORREA POR LACTANCIA: exclusiva; tasas altas de eficacia (Emb 6 meses postparto. COMENZAR A USAR OTRO METODO. Asegurar succin adecuada. SIMETODOS DE BARRERA :Eficacia mas alta durante lactancia. Diafragma despus de 6 semanas. 94Anticoncepcin en poblacin especifica POST PARTO

METODOS HORMONALES: SIPROGESTAGENOS PUROS:Despus de las primeras 6 semanas post parto. Buena opcin cuando los mtodos no hormonales estn contraindicados. Elevada tasa de eficacia. Emb 6 semanas. Progestgenos puros> 6 semanas. Anillos vaginales Progesterona> 6 semanas. Hormonales combinadosLo + tarde posibleMETODO INICIOOrales combinados> 3 semanasProgestinas purosCualquier momento. DIU> 4 semanas. Barrera Cualquier momento .Esterilizacin Primeros 7 das (> 42 das)Anticoncepcin en poblacin especifica EPIDEMIOLOGIA Amrica latina: tasa de aborto inducido 21-55 /100 nv. (15 -49 aos: 23 a 52 por 1000 mujeres) Alta tasa de mortalidad materna asociado a alteraciones salud mental. . ABORTO SIN COMPLICACIONES Rpido retorno de la fertilidad.No se debe retrasar inicio de anticonceptivos.No hay restriccin para algn mtodo especial. Abstinencia sexual: esperar a que los ciclos menstruales vuelvan a la normalidad.POST ABORTO

Anticoncepcin en poblacin especifica ABORTO CON PROBLEMAS MEDICOSINFECCIONES: Posponer insercin de DIU o esterilizacin hasta control de la infeccin. Cualquier otro mtodo puede iniciarse en forma inmediata. POST ABORTO

LESIONES: Perforacin uterinas o lesin grave vaginal o cervical.Posponer insercin de DIU o esterilizacin hasta control de la infeccin.Pueden afectar los mtodos de barrera femenino. Cualquier otro mtodo puede iniciarse en forma inmediata. Anticoncepcin en poblacin especifica ABORTO CON PROBLEMAS MEDICOSHEMORRAGIA: Controlar antes de uso de algn MAC. Posponer esterilizacin por riesgo de mayor perdida de sangre. DIU-Cu de acuerdo a gravedad de condicin posponer y aplicar otro mtodo. Cualquier otro mtodo puede iniciarse en forma inmediata. POST ABORTO

ABORTO DE SEGUNDO TRIMESTRE Mayor riesgo de expulsin de DIU si se realiza inmediatamente. Usuarias de diafragma: evaluar tamao. Cualquier otro mtodo puede iniciarse en forma inmediata.

Mtodos anticonceptivos Karla Collinao. Camila Ubilla. Cecilia Quezada. Consuelo Varas. Makarena Villalobos. Alexandra Zepeda. Seminario Parte II. Dr. Mohamed Sukni