ESTERILIZACINES LA ELIMINACIN DE TODA FORMA DE VIDA MICROBIANA

Mtodos fsicosMtodos qumicosLos procesos de esterilizacin deben estar normados y deben ser respetados

CLASIFICACIN SPAULDINGClasific los elementos de atencin segn su utilizacin en el paciente, de acuerdo a invasin:

Artculos crticos Artculos semicrticos Artculos no crticos- Estn en contacto con cavidades normalmente estriles del organismo o el tejido vascular. - Requieren Esterilizacin. - Ej: el instrumental quirrgico, catteres vasculares, sondas urinarias.- Estos artculos entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. - Desinfeccin alto nivel- Ej.: endoscopios. - Estn en contacto con piel sana o no se ponen en contacto con pacientes. - Requieren: solo Limpieza y secado. Desinfeccin nivel intermedio y bajo nivel- Ej.: ropa de cama, esfingomanmetros.

Clasificacin de los materiales que se someten a procesos de esterilizacin

Materiales que se someten a procesos de esterilizacinDeben tener caractersticas especiales que eviten resultados adversos, tales como:Resistencia a los mtodos de esterilizacinEstables.Seguros para el operador y pacientes.Libres de toxicidadCon garanta e informacin por parte del fabricante.

Tipos de materiales:Acero inoxidablePlsticosTextiles especiales (no tejidos o nonwoven)VidriosLtexAlgodonesLquidos

Etapas del proceso de esterilizacin

RECEPCION Y LAVADO DEL MATERIAL.La limpieza/descontaminacin es un paso importante en el procesamiento del material de uso clnico.

Si un articulo no se limpia de forma apropiada, la esterilizacin no puede ser garantizada.

Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.

La limpieza reduce por arrastre el numero de microorganismos presentes en los artculos y elimina completamente la materia orgnica e inorgnica.IMPORTANTE:

Los cristales presentes en el agua dura, como el cloruro de sodio, protegen los microorganismos impidiendo su destruccin, por lo cual se recomienda el enjuague con agua destilada.Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.

Recepcin y Distribucin del Material:

El material deber ser retirado y distribuido por personal de la unidad de esterilizacin.

Debe ser por separado y con distintos equipos para el material sucio y el estril.Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.

Asegurarse que los equipos estn completos.

No sobrecargar elementos livianos con elementos pesados.

Inmediatamente despus del uso, el material debe enjuagarse para evitar que se seque y adhiera la materia orgnica.

El traslado del material sucio a la unidad de esterilizacin debe ser lo antes posible.

Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.Principios para el traslado del material:

Se debe conservar la humedad durante el traslado. Esto puede lograrse envolviendo el material en paos hmedos o dejndolo sumergido en un recipiente con agua con o sin detergente.

El traslado debe realizarse en contenedores del tamao adecuado.

Los equipos de transporte deben ser lavables, cerrados y fciles de operar.

Vaciar los reservorios lquidos antes del traslado para evitar su derrame.

Proteger filos y puntas de los instrumentos.

Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.

REGISTROS: Inventario actualizado del material. Asignar cdigo interno a cada material. Clasificacin del material segn complejidad. Proceso de esterilizacin al que ha sido sometido. Vida til del material. Material esterilizado diariamente , etc.Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.

LAVADO Y DESCONTAMINACIN DEL MATERIAL:

El personal que manipula instrumental sucio, debe utilizar barreras protectoras:

Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.Guantes gruesos impermeables de goma.Pechera plstica.Escudos faciales olentes protectores.

Etapas del proceso de lavado:Pre-lavadoLavadoSecadoSumergir el material sin manipular en agua con detergente previo al lavado

Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.

Lavado:Puede efectuarse a travs de mtodos manuales, mecnicos o una combinacin de ambos.

Consideraciones:

El personal a cargo de esta funcin debe estar capacitado y familiarizado con los materiales y equipos que se usan en la unidad.

Se deben establecer los mtodos de limpieza, normar su uso y determinar el tipo de detergentes a utilizar

Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.

Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.

El material debe estar en buenas condiciones de funcionamiento.

Se deben tomar precauciones para prevenir exposiciones laborales a sangre y fluidos corporales.

Los procedimientos de limpieza, deben asegurar la remocin total de la materia orgnica e inorgnica.

Para la remocin mecnica de la suciedad, deben utilizarse Escobillas De cerdas. No debe usarse escobillas metlicas ni abrasivos.

Se debe asegurar la eliminacin completa de la materia orgnica por medio de una inspeccin acuciosa del material antes de ser sometido a un proceso de Esterilizacin.

Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.Se deben seleccionar detergentes diseados especficamente para los materiales en que sern usados. Estos no deben alterar la estructura de los materiales y asegurar la eliminacin de la materia orgnica.

Lavar todo el instrumental utilizado, incluyendo el contenido que no fue utilizado directamente en el paciente y enjuagar con abundante agua tibia.

Cada vez que se incorpora un equipo o instrumento nuevo, deben revisarse las instrucciones del fabricante para su limpieza y esterilizacin.

Previo y posterior al lavado los artculos deben ser revisados en relacin a su funcionalidad.

El detergente debe tener la capacidad de eliminar la suciedad orgnica e inorgnica sin producir dao en los equipos, no dejar residuos (facilidad de enjuague), ni ser txicos para el personal que los manipula.

Como los neutros o Enzimticas, los cuales deben ser diluido en agua tibiasegn lo indicado por el fabricante.Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.Importante

Previo al proceso de esterilizacin, todo el material debe ser evaluado con relacin a la limpieza y a condiciones fsicas de funcionamiento.

Tiene como objetivo comprobar la eliminacin de materia orgnica o suciedad de otra naturaleza y su funcionalidad.

Debe realizarse con lupa.

El material oxidado o alterado debe reponerse y no utilizarse.

Estilar y secar el instrumental con un pao que no desprenda pelusas.

Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.Inspeccin:

Preparacin de los materiales

PREPARACIN/EMPAQUE.

El objetivo del envoltorio es proveer una barrera para evitar la contaminacin bacteriana de los materiales y permitir su manipulacin en forma asptica.

Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.

Los materiales para ser utilizados como empaques deben reunir ciertas caractersticas:

Permitir la penetracin y difusin del agente esterilizante.

Proveer una barrera adecuada al polvo, humedad y microorganismos.

Ser resistentes a las punciones y a la manipulacin.

Permitir una presentacin asptica.

Permitir un cierre hermtico.

Permitir la identificacin de los contenidos.

Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.Empaque:

Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.Los poros del material de empaque no deben ser superiores a 0.5micrones para impedir el paso de microorganismos y partculas.

Libre de hilos o fibras; pueden alterar la indemnidad del empaque.

Se debe seleccionar el material de empaque que cumpla su funcin y a menor costo.

Al doblarlo no se deben producir marcas que pudieran eventualmente producir roturas o alteraciones en su superficie.

Debe permitir la evacuacin del aire sin producir dao o ruptura y resistir a cambios de presiones.

Empaque:

Tipos de empaque:Materiales grado medicoMateriales grado nomedicoContenedores rgidosMateriales especialmentediseados para esterilizacin y estandarizadosElaboracin no estandarizaday puede no cumplir con lascaractersticas paraasegurar la esterilidad.Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.

EmpaquesEmpaques grado medico: Papel de fibra no tejida.Papel mixto.Polipropileno no tejido.Tyvek mylar

Empaques grado no medico:Muselina.Papel kraft: Tiene porosidad controlada, es repelente al agua y resistente.Papel corriente de envolverFuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.

Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.Contenedores rgidos: Existe una gran cantidad de contenedores en el mercado. Deben ser usados de acuerdo a instrucciones del fabricante. Los contenedores metlicos cerrados slo son compatibles con la esterilizacin por estufa a calor seco. Para ser compatibles con los otros mtodos de esterilizacin deben ser perforados. Los contenedores perforados que carecen de filtro incorporado deben ser envueltos externamente con un empaque compatible al mtodo de esterilizacin seleccionado.

Realizar el trabajo con gorro para evitar cada de cabello en los paquetes o cajas.

Los cierres y uniones de instrumentos articulados deben lavarse y lubricarse con el fin de que funcionenen forma suave.

Las pinzas deben estar alineadas.

El material oxidado o alterado debe reponerse y no utilizarse.

Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.Preparacin:

IMPORTANTE:No usar alfileres, corchetes o clips para sellar o acumular paquetes, ya que pueden producir dao en los materiales de empaque.El peso de la bandeja, instrumentosy envoltura no debe exceder los7,7 kilos.Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.

Todos los paquetes deben llevar un indicador qumico externo, a los paquetes grandes se les debe agregar un control interno.Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.

Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.Los artculos estriles deben tener consignado claramenteen el empaque la identificacin del articulo o contenido del paquete, la fecha de vencimiento, la personaresponsable del proceso y el nmero de lote y esterilizador en que fue procesado.

Mtodos de Esterilizacin....Y Ahora a Esterilizar

Este sistema elimina microorganismos por coagulacin de las protenas. Es un mtodo en extincin, slo se ve en algunos consultorios Deteriora el material por el largo tiempo de exposicin a altas temperaturas, entre 170 y 180 Se inicia la esterilizacin una vez alcanzada dicha temperaturaPupinelCalor Seco

Cajas de instrumental cerradasAceitesVidriosPolvos

Destruye: telas, caucho, goma y plstico.

Qu se esteriliza en Pupinel?

Es el mtodo ms utilizado Elimina microorganismos por desnaturalizacin de las protenas. Temperatura + Humedad + Presin Temperatura: Entre 121 y 134 El tiempo est en relacin al tamao y contenido del material (20 30- 60 Mn) Ventaja: Fcil, Seguro, Eficaz y BaratoAutoclave a VaporCalor Hmedo

Cajas de instrumental perforadas.Gneros - ropa quirrgicaLtex - Siliconas - PapelVidrio - Metal.Medios de cultivo. Qu se esteriliza en Autoclave a Vapor?

El xido de etileno es un agente qumico con alto poder microbicida que puede ser utilizado para esterilizar artculos sensibles al calor y a la humedad. Su accin microbicida se produce por alquilacin de la pared celular del microorganismo que inhabilita a la clula para tener un metabolismo normal o reproducirse.Preparacin del material debe estar absolutamente limpio y seco.El oxido de etileno no penetra y se oxida en presencia de agua y/o materia orgnica.Toxidad, el operador debe manipular con protector y guantes, es irritante para las mucosas.Perodo de esterilizacin de 4hrs. y luego perodo de aireacin 8 -12 hrs.xido de EtilenoFsico - Qumico

Instrumental:MetlicosEndoscopiosFibras pticasInstrumental Elctricos:Cordones y MotoresPlsticos y Gomas:CatteresTubosSondasVidriosFrascosJeringasQu se esteriliza en xido de Etileno?GNEROS y MOLTOPREN NO!! porque retiene oxido de etileno.

Esteriliza a temperaturas entre 60 y 80C. La esterilizacin se produce en presencia de vapor saturado. Elimina los microorganismos por alquilacin.

Acta por inmersin:30 minutos Desinfeccin Alto Nivel (D.A.N.)10 Horas Esterilizacin

Precauciones:Material debe estar libre de materia orgnicaAl sumergir el material debe estar secoContacto total con la solucinSe debe enjuagar con agua destilada estrilManipular y secar con pao estrilAl sacar el manipulador debe estar con delantal y guantes estriles; y con gorro y mascarilla. En la actualidad existen mquinas que realizan D.A.N.Glutaraldehido al 2%Qumico

Requerimientos y caractersticas de los distintos mtodos de esterilizacin:

Ventajas y limitaciones de los distintos mtodos de esterilizacin

MtodoVentajasLimitacionesAutoclavea vapor- Ciclos ms cortos.- Menor costo de operacin.- Efectivo frente a laeliminacin de priones.No presenta toxicidad para el personal ni para el ambiente.- Certificable.- Mtodo no compatible con Material termosensible.- No elimina pirgenos.- No esteriliza sustancias oleosas ni polvos.Calorseco- Equipamiento de menor costo que el autoclave- Facilidad de operacin delos equipos- Dao del material por exposicin a temperaturaselevadas.Tiempos de exposicinprolongados en comparacincon la esterilizacin a vapor.Dificultad en la certificacindel mtodo.- Costos de operacin elevados.- No hay informacin respecto a su efectividad contra priones

Ventajas y limitaciones de los distintos mtodos de esterilizacin

MtodoVentajasLimitacionesOxido de etilenoPermite la Esterilizacin de material termosensible - Certificable- PenetracinRequieren perodosProlongados de proceso y aireacin.No es un mtodo efectivocontra priones Txico para elpersonal, pacientes y ambienteFormaldehdo- Baja temperatura.- Ciclos de corta duracin.- CertificableIncompatibilidad con algunosmateriales.Mtodo no aprobado para suutilizacin en USA- No elimina priones

Certificacin de los procesos de esterilizacin:

Para que un producto sea clasificado como estril se debe garantizar que todas las etapas del proceso fueron realizadas en forma correcta y que el proceso de esterilizacin es validado.son equipos o reactivos que permiten certificar que el proceso de esterilizacin se efectu en forma apropiada.Indicadores o Monitores

IndicadoresIndicadores de proceso del equipoQumicosBiolgicosMonitores FsicosMicroprocesadoresTest de Bowie-DickUniparmetrosMultiparmetrosIntegradosEmuladoresFuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.EnzimticosConvencionalesDe lectura rpidaDe lectura rpida

Indicadores FsicosFuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.

Monitores fsicos:MicroprocesadoresTest de Bowie - DickSon elementos incorporados al esterilizador que permiten visualizar si el equipo ha alcanzado los parmetros exigidos. Ej: termmetros, barmetros de presin, censores de carga, vlvulas y sistemas de registro entre otrosson procesadores electrnicos incorporados a algunos equipos.Es una prueba de rendimiento del equipo que evala la eficiencia de la bomba de vaco.

Indicadores Qumicos: Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.Permiten la monitorizacin rutinaria de los procesosde esterilizacin. Son dispositivos que contienen sustancias qumicas que cambian de color o de estado cuando se exponen a una o ms variables crticas del proceso. Se utilizan adems para diferenciar si un artculo ha sido expuesto a un proceso, de los que no lo han sido. Existen indicadores qumicos externos que son cintasadhesivas de papel especial o los que se encuentran insertos en los Empaques e indicadores qumicosinternos que son tiras o cintas que van dentro de uninsumo o paquete.

Indicadores BiolgicosEs el medio ms definitivo existente para confirmar la esterilizacin. confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables despus del proceso de esterilizacin Consisten en preparaciones estandarizadas de microorganismos vivos especficos que observan la mayor resistencia comprobada a un mtodo de esterilizacin determinado o reactivos qumicos capaces de detectar enzimas o protenas especficas de estos microorganismos. Fuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.

Recomendaciones de uso de indicadoresFuente: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin; Ministerio de Salud.

Indicadores FsicosEn cada ciclo de EsterilizacinIndicadores QumicosEn cada paquete a esterilizar.Indicadores Biolgicos1.- Semanal en todos los equipos de esterilizacin 2.- En todas las cargas que contienen implantes3.- Despus de cada reparacin del equipo

Almacenamiento del material estril y su distribucin

Condiciones de la planta fsica:

Debe tener una superficie amplia para el traslado de carros de transporte y la realizacin de actividades en forma ordenada y cmoda. Los revestimientos deben ser lisos, lavables, y bordes redondeados para evitar la acumulacin de polvo. De preferencia debe existir luz natural. En caso que exista iluminacin artificial esta debe ser suficiente para realizar procedimientos dentro del rea.Se debe mantener la temperatura en un rango de 18 a 20C y humedad entre 35 y 50 %.

Mobiliario Las estanteras, repisas, y otros deben resistente al peso de los productos a contener, liso no poroso, sin orificio para evitar polvo y resistente al lavado. Las estanteras de almacenamiento pueden serCerradas y abiertas. Deben estar a 30cm. del suelo y 100cm del techo para facilitar el aseo de pisos y techos. Deben ser de fcil acceso y visibilidad y estar protegido del calor y sol. Los productos estriles deben estar almacenados deforma que se utilicen primero los materiales que tienen menor tiempo de vigencia de la esterilizacin.

Manipulacin de Material Estril:Verifique limpieza del estante

Realice lavado y secado de manos antes de manipular material estril

Al recepcionar el material verifique control qumico virado y la etiqueta con fecha de expiracin

Verifique que el envoltorio se encuentre indemne antes de almacenarlo

Coloque adelante los paquetes que tienen fecha de expiracin ms prxima para hacer expedita su rotacin

No mezcle el material estril con el limpio

No coloque elsticos en los paquetes

No apile o aplaste el material

Manipulacin de Material Estril:No golpee el material estril

Nunca deje material estril en el suelo

Nunca mezcle el material estril con el sucio

Revise semanalmente las fechas de expiracin

Recuerde que el exceso de manipulacin de los paquetes produce daos al envoltorio

Procure mantener acceso restringido al rea de material estril

Observaciones Importantes:

El paquete estril no se considera estril si se presenta con: PerforacinDesgarroRotura accidentalMojado o HmedoControl qumico no virado o inexistenteTodo paquete estril que ha cado al piso, se ha comprimido, roto o mojado debe considerarse contaminado

La cinta indicadora solo muestra que pas por el esterilizador, pero no asegura la esterilidad.

Ejemplo de recomendaciones para la duracin del material estril segn Norma DIN:

EnvolturaEstante cerradoEstante abiertoUn envoltorioSeis semanasUn daDoble envoltorioSeis mesesSeis semanasCon cobertor plsticoMximo cinco aosMximo 5 aos

... Y estamos listos para entregar el material esterilizado a los diferentes servicios...Entrega del elemento para su uso

Centralizacin de Esterilizacin

Localizacin: Debe estar accesible a los servicios que atiende.Tamao: de acuerdo a la complejidad y dimensiones del centro. Estas deben ser suficientemente amplias para la realizacin de las actividades en forma ordenada y cmoda.Equipamiento: Cada rea debe contar con el equipamiento necesario para las funciones que realiza.

reas:Deben estn distribuidas de acuerdo a un flujo unidireccional desde recepcin del material a la entrega.

rea de descontaminacin:

Se recibe el material sucio y se lava para su procesamiento. Idealmente esta rea debe estar separada del resto para evitar el contacto de material limpio con contaminado.El tipo de lavado depende de cada artculo. Esta rea debe estar equipada con lavatorios de tamao adecuado para lavar el material, agua fra y caliente.El agua destilada para el lavado final de los artculos que as lo requieren. El personal que trabaja en esta rea debe cumplir con medidas para prevenir exposiciones a materia orgnica o fluidos corporales que incluyen el uso de barreras protectoras (guantes, anteojos, pecheras impermeables) y manipulacin del material en forma cuidadosa. Las exposiciones ms frecuentes en el personal de esta rea son lesiones con material cortopunzante, contacto de fluidos corporales en piel no indemne y Y salpicaduras en conjuntiva o mucosas.

rea de preparacin:Los elementos limpios provenientes del rea de descontaminacin que sern procesados se almacenan temporalmente para ser empaquetados. Debe contar con de mesas de trabajo y se recomienda que tenga subdivisiones de acuerdo al trabajo a desarrollar (ropa, instrumental, apsitos, etc.). Las superficies deben ser de material lavable.

rea de esterilizacin:

Estn ubicados los equipos de esterilizacin. Se recomienda que la carga y descarga de los equipos sea realizada en momentos diferentes para evitar contacto del material procesado con el no procesado.

rea de almacenamiento de material estrilSe almacenan los artculos esterilizados para luego ser despachados.Debe estar equipada con estantes cerrados y tener facilidades de limpieza, ser exclusiva para este objetivo y cercana a la sala de equipos con aislacin apropiada para evitar un ambiente hmedo y caluroso. Su temperatura ambiente debe ser entre 18 y 20C y humedad entre 40 y 50%. Temperatura y humedad superior pueden daar los empaques y alterar su permeabilidad. Deben existir adems canastillas y carros para el transporte del material.

rea de despacho:Su objetivo es distribuir los artculos. Debe estar anexa al rea de almacenamiento y de preferencia comunicarse al exterior por una ventana.

reas administrativas:Estn compuestas por la oficina del profesional a cargo, servicios higinicos, bodega para almacenamiento de insumos y cuarto para tiles de limpieza y material de aseo.

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