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Liga Amazonense de Dermatologia
MTODOS DIAGNSTICOS EM DERMATOLOGIA
MTODOS DIAGNSTICOSo Dermatoscopia o Exame citolgico o Micologia o Exame diretoLigantes: Daniel Brito Luana Oliveira
Dermatoscopia
DermatoscopiaMtodo diagnstico no-invasivo in vivo Adiciona
novos parmetros avaliao clnica das leses pigmentadasMelanoctica
Benigna Suspeita Altamente suspeita Ceratose seborrica Hemangioma e angioceratoma Carcinoma basocelular Dermatofibroma
No-melanoctica
DermatoscpioDermatoscpio manual Aumento
padro de 10x Iluminao algena em ngulo de 20 graus leo de dermatoscopia leo mineral Fluido de interface leo de olivaPelcula de PVC Leses infectadas
Glicerina Gel de USG lcool-gel
Luz
polarizada
DermatoscpioVideodermatoscpio Microcmera
montada em um dispositivo manual Aumentos de 40x Resoluo de 640x480 pixels
Dermatoscpio digital Imagem
captada por cmera digital, com aumento atravs de zoom digital Resoluo de 4096x2736 pixels
PrincpiosAnlise: Distribuio
do pigmento Padro de estruturas
Correlao histopatolgicaLocalizao do pigmentoCamada crnea Camada espinhosa Juno dermoepidrmica Derme papilar e reticular
Vascularizao
CorPreto Castanho-escuro Castanho-claro Azul e cinza
Padres ou critrios dermatoscpicosLeses melanocticas Rede
Leses no-melanocticas Pseudocisto Pseudilataes
pigmentada Pontos e glbulos Estrias radiada Pseudpodos reas amorfas rea azul homognea Hipopigmentao Vu cinza-azulado reas brancas cicatriciais Pontos cinza-azulados
foliculares Estrutura papilar exoftica Lagos vermelhos Padres vasculares Estruturas em folha Placa branca central
Padres ou critrios dermatoscpicosRede pigmentadacaracterstica das leses melanocticas Rede de linhas marrons delimitando furos mais claros Representa pigmento na camada basal da epiderme Principal
Padres ou critrios dermatoscpicosPontos e glbulos Estruturas
esfricas, ovais ou anguladas Tamanho e cor variveis
Representa agregados de melancitos pigmentados, melanfagos ou melanina livre na camada crnea, epiderme, juno dermoepidrmica ou derme papilar
Localizao
central ou perifrica
Padres ou critrios dermatoscpicosEstrias radiais Exclusivas
de leses melanocticas Estruturas lineares de tamanho varivel Representa ninhos de melancitos juncionais Nevo de Reed starburst
Padres ou critrios dermatoscpicosPseudpodosbulbosas encontradas nas margens da leso Mesma representao histopatolgica das estrias Projees
Padres ou critrios dermatoscpicosreas amorfas Sem
estrutura ou rede-negativas reas sombreadas de colorao varivel
Pigmentao que impede reconhecimento de outras estruturas
Representa
ocupao da epiderme ou derme papilar pelo pigmento melnico
Padres ou critrios dermatoscpicosrea azul homogneahomogneo azul-acinzentado com ausncia de rede pigmentar, pontos e glbulos Representa melanina na derme reticular Nevo azul Padro
Hemangiomas CBC Metstase intradrmica de melanoma
Padres ou critrios dermatoscpicosHipopigmentao rea
de pigmentao mais clara Representa rea drmica ou epidrmica com menor quantidade de melanina Nevos de Clark e melanomas
Padres ou critrios dermatoscpicosVu cinza-azuladoopaca difusa Representa ortoceratose associada hipergranulose e acantose epidrmica sobre uma rea rica em melanina Melanoma, nevo de Reed ou Spitz Pigmentao
Padres ou critrios dermatoscpicosreas brancas cicatriciaisdespigmentadas brancas ou rseo-plidas Representa fibrose Zonas
Estrutura de regresso
Geralmente
melanoma
Padres ou critrios dermatoscpicosPontos cinza-azulados Tambm
representa estrutura de regresso rea difusa pequena ou salpicada cinza ou azulacinzentada Representa melanfagos na derme papilar Geralmente melanoma
Padres ou critrios dermatoscpicosPseudocistosEstruturas arredondadas ou ovais de colorao branco-amarelada Representa acmulo de queratina intra-epidrmica Ceratose seborrica
Padres ou critrios dermatoscpicosPseudilataes foliculares Estruturas
arredondadas ou ovais de colorao marrom-amarelada ou marrom-enegrecida Representa rolhas crneas nas aberturas foliculares dilatadas Ceratose seborrica
Padres ou critrios dermatoscpicosLagos vermelhos reas
bem-delimitadas de colorao vermelha ou vermelho-azulada Representa dilataes vasculares na derme superior Hemangiomas e angioceratomas
Padres ou critrios dermatoscpicosPadro vascular Estruturas
vermelhas globulares, puntiformes ou lineares Representa neovascularizaoEm vrgula nevos melanocticos Em coroa hiperplasia sebcea Arboriforme CBC Em grampo ceratose seborrica, melanoma Puntiformes tumores melanocticos Lineares irregulares melanoma (pp na regresso)
Padres ou critrios dermatoscpicosEstruturas em folha Ninhos
ovides, folha de bordo ou dedos Estruturas nodulares marrons com ramificaes ou brotamentos Representa massas de clulas basalides na derme papilar
Padres ou critrios dermatoscpicosPlaca branca central rea
branca redonda ou oval no centro de uma leso pigmentada acastanhada Representa rea de hiperceratose, retificao da epiderme e ausncia de melanina na camada basal Exclusivo do dermatofibroma
Exame dermatoscpicoSeqncia:
Algoritmo melanoctico de StoltzLeso melanoctica Pelo
menos 1 dos critrios:
Rede pigmentada Estrias radiadas Glbulos agregados Padro paralelo (regio palmoplantar) reas homogneas azuis
Mtodos analticosPara leses melanocticas Regra
do ABCD Anlise de Padres Mtodo de Menzies Regra dos 7 pontos Regra dos 3 pontos
Mtodos analticosRegra do ABCD (Stoltz, 1994)
A (Assimetria)
Dividir em 2 eixos perpendiculares
B (Bordas)Dividir em 8 eixos Quantos eixos a interrupo abrupta
C (Cores) D (Estruturas diferenciadas) Total da pontuao Dermatoscpica E (Alterao estrutural)
Tamanho, formato, cor, sangramento e ulcerao Presente: + 1,2. Ausente: - 0,8
Mtodos analticosAnlise dos Padres (Pehamberger, 1987)
Reconhecimento de cada estrutura dermatoscpica e sua correlao histopatolgica
Padro
local
Padro
global
Reticular Globular Cobblestone Pointillist Homogneo Parelelo Starburst Multicomponentes
Nevo juncional Nevo composto Reticular nevo juncional, nevo composto, lentigo e Nevo intradrmico melanose Nevo e intradrmicos Globular Nevos compostoscongnito Cobblestone Nevos Nevo azul e intradrmicos compostos Pointillist Nevos compostos e intradrmicos Nevo de clulas fusiformes Homogneo Nevos azuis Nevo recorrente Paralelo Nevos benignos (sulcos superficiais) e Melanoma acral (cristas superficiais) Nevo atpico Starburst Nevos de Reed e Spitz MelanomaMulticomponentes - Melanoma
Mtodos analticosMtodo de Menzies (1996)
Critrios negativosSimetria axial nica cor
Apresentar pelo menos 1 das estruturas:Vu azul-esbranquiado Mltiplos pontos marrons Pseudpodos Estrias radiais Despigmentao Glbulos ou pontos pretos perifricos Mltiplas cores (5 ou 6) Mltiplos pontos cinza-azulados Rede alargada
Mtodos analticosRegra dos 7 pontos (Argenziano, 1998)
Critrios maiores (peso 2)Rede pigmentar atpica Vu azul-esbranquiado Padro vascular atpico
Critrios menores (peso 1)Estrias irregulares Pigmentao irregular Pontos ou glbulos irregulares reas de regresso
Benigna < 3 pontos Maligna > ou = 3 pontos
Mtodos analticosRegra dos 3 pontos (Soyer, 2004) Critrios
Assimetria de cores Assimetria de estruturas Rede atpica Estruturas brancas ou azuladas
Presena
de 2 ou 3 critrios: suspeita e passvel de
exciso Mtodo de triagem
Anlise de leses no-melanocticasHemangioma e Angioceratoma Colorao
azul-avermelhada Lagos vermelhos Despigmentao cicatricial Estrutura perifrica translcida
Anlise de leses no-melanocticasCeratose seborricacrneos Pseudodilataes foliculares Padro cerebriforme ou de impresso digital Pseudocistos
Anlise de leses no-melanocticasCarcinoma basocelular pigmentado reas
em folha Glbulos azul-acinzentados Telangectasias arboriformes Ulcerao
Anlise de leses no-melanocticasDermatofibromacentral branca Rede pigmentar perifrica delicada Palpao Placa
Compresso lateral produz depresso central tpica
Anlise de leses no-melanocticasLeses ungueais Psorase Lquen plano Alopecia cicatricial Urticria vasculite Doenas do colgeno Alteraes vasculares Dermatozoonoses
Exame citolgico
Exame citolgicoAnlise morfolgica de clulas de um tecido sem a presena de arquitetura tecidual Desenvolvimento da tcnica Erlich,
1870 1928
Anlise de elementos celulares em hematologia Utilizao de clulas esfoliativas para diagnstico de cncer do colo uterino
Papanicolau,
Tzanck,
1947
Descrio de clulas acantolticas em dermatoses bolhosas
TcnicasColeta Mtodo Imprint PAAF
esfoliativo
Esfregao sobre lmina de vidro Fixao Ar
ambiente lcool a 70% Soluo lcool-ter
TcnicasColorao Corantes
monocromticos
Pantico Leishman Wright Giemsa Corantes
policromticos
Papanicolau Hematoxilina-Eosina Imunofluorescncia
direta
IndicaesVantagens Diferenciar
doenas infecciosas, inflamatrias, proliferativas e neoplsicas Simplicidade da coleta Custo barato Rapidez e eficcia
IndicaesDoenas virais
Doenas tumorais
Herpes simples Herpes genital Zster Varicela Molusco contagioso Condiloma acuminado Pnfigo vulgar e foliceo Dermatite herpetiforme Penfigide bolhoso Mastocitose bolhosa Impetigo bolhoso Incontinncia pigmentar
CBC CEC Melanoma Linfomas cutneos Sarcoma de Kaposi Hansenase virchowiana Paracoccidioidomicose Eritema multiforme Doena de Darier Doena de Hailey-Hailey Doena de Grover Sd Stevens-Johnson
Outros
Doenas bolhosas
Indicaes
Referncias BibliogrficasV.M.N. FRANGE et al. Dermatoscopia: Importncia para a prtica clnica. Rev. Cinc. Md., Campinas, 18(4):209-215, jul./ago., 2009 Rezze GG, Soares de Sa BC, Neves RI. Dermatoscopia: o metodo de analise de padroes. An Bras Dermatol. 2006;81(3):261-8 CARLOS MARCELO MARTINS FERREIRA, CARLOS B. BARCAUI, JUAN PINEIRO-MACEIRA. Dermatoscopia: Aplicao Clnica e Correlao Histopatolgica. Editora Atheneu, 2004. Azulay. Dermatologia. Editora Guanabara Koogan. 5 edio. Rio de Janeiro, 2009. Brito MMC, Tarquinio DC, Arruda D, Costa RS, Roselino AM. Citologia de Tzanck: redescobrindo uma antiga ferramenta diagnostica. An Bras Dermatol. 2009;84(4):431-3 Graa R.F. 2007. Citologia para clnicos: como utilizar esta ferramenta diagnstica. Acta Scientiae Veterinariae. 35: s267-s269