MTODOSEPIDEMIOLGICOS.C.D.MILAGROS FRANCO GUEVARA

Estudios analticosLa finalidad del estudio es estimar el valor de determinadas cualidades de una poblacin a partir de los datos de una muestra representativa de la misma, detectando en los sujetos participantes si presentan o no determinado/s factor/es de riesgo y si presentan o no el efecto/s estudiado/s.

Estudios analticosVentajas:Aportan mayor evidencia cientfica que los estudios descriptivosSi poseen un grupo de comparacin, dan idea de la magnitud del efecto estudiado.Inconvenientes:Mayor dificultad y ms caros que los estudios descriptivosOptaremos por: Un diseo experimental/cuasi-experimental si deseamos evaluar el efecto de una intervencin. Un diseo observacional si se quiere estudiar la causa de una enfermedad

Estudios descriptivosSlo se pretende describir lo que se observa en la muestra. Tipos:Series de casos: descripcin de uno o ms casos de una determinada enfermedad, por su peculiaridad o novedadEstudios ecolgicos: descripcin de las caractersticas de toda una poblacin o la comparacin de ms de una poblacin respecto a una determinada cualidad o enfermedad, a partir de registros poblacionales existentesMediciones: Estadsticos resumen (media, mediana y desviacin tpica, porcentaje, etc)Optaremos por este diseo si nicamente deseamos describir una enfermedad

Estudios descriptivosVentajas:Baratos y fcilesSon fuente de hiptesis para estudios analticosLos estudios ecolgicos permiten evaluar el efecto de intervenciones comu-nitariasInconvenientes:Los datos de un estudio ecolgico no pueden extrapolarse al indivduo concretoSometido a sesgos y confusores pues no existe grupo control

Estudio transversalEstudian la presencia en la poblacin del efecto estudiado y determinados factores posiblemente relacionados con el mismo, en un momento concreto y en un lugar concreto, a partir de una muestra aleatoria y representativa (sinnimos: estudios de corte, estudios de prevalencia).Mediciones:De frecuencia: prevalenciaDe asociacin: odds ratioDe potencial impacto: riesgo atribuible estimado

Estudio transversalVentajas:Poco costososDan informacin sobre prevalencia, permitiendo hacer previsiones de recursos y programas de saludSon tiles en el estudio de enfermedades crnicasInconvenientes:No aportan informacin sobre incidencia de la enfermedadNo son tiles para estudiar enfermedades agudasNo existe seguimiento de los sujetos (prospectivo o retrospectivo)No se pueden formular hiptesis firmes de causalidad por su ambigedad temporalSesgos de seleccin y de casos prevalentesSobrerrepresentacin de enfermos de buen pronstico

Estudio caso-controlSe compara un grupo de sujetos que ya sufrieron el efecto estudiado (casos), con otro grupo de sujetos procedentes de la misma poblacin y semejantes a los anteriores salvo por la ausencia del efecto (controles). La seleccin de los sujetos viene definida por la presencia o no del efecto. Es por tanto retrospectivo.Mediciones:De frecuencia: ningunaDe asociacin: odds ratioDe potencial impacto: riesgo atribuible estimado

Estudio caso-controlPueden realizarse:Con emparejamiento de casos y controles: para cada caso se selecciona uno o ms controles segn semejanza de determinadas variablesSin emparejamientoLa presencia o no de emparejamiento determina un tratamiento estadstico diferente

Estudio caso-controlVentajas:Menos costosos que los estudios de cohortetiles para el estudio de enfermedades raras o con latencia largaSe pueden examinar mltiples etiologasInconvenientes:Ineficaces en exposiciones rarasNo pueden realizarse medidas de incidencia o prevalenciaDificultades para hacer definiciones apropiadas de caso y de controlPosibles sesgos de seleccin e informacinPosible causalidad reversa

Estudio de cohortesSe estudian grupos de sujetos de una poblacin definida, expuestos y no expuestos al factor de inters, y se evala la aparicin o no en el tiempo del efecto en cada grupo. La seleccin de los sujetos viene definida por la presencia o no de la exposicin al factor de riesgo estudiado. El seguimiento puede ser prospectivo o retrospectivo.Mediciones:De frecuencia: incidencia, densidad de incidenciaDe asociacin: riesgo relativo, diferencia de riesgos, diferencia de tasasDe potencial impacto: riesgo atribuible

Estudio de cohortesVentajas:En escala de causalidad, es el diseo observacional ms cercano al estudio experimental (relacin temporal causa-efecto verificable)Es til para estudiar exposiciones rarasInforma de la incidencia de la enfermedadSe pueden estudiar varios efectos causados por un factorBaja probabilidad de sesgo de seleccin, sobre todo en los prospectivosInconvenientes:Difciles de realizar y costososNo tiles para el estudio de enfermedades raras

Estudio cuasi-experimentalSe analiza prospectivamente el efecto de una intervencin impuesta a un grupo de sujetos no seleccionados aleatoriamente de una poblacin objetivo. Hay mltiples tipos de diseo segn qu usemos como grupo de comparacin ( ). Segn dnde se imponga la intervencin tenemos experimentos de laboratorio, estudios clnicos o estudios de intervencin comunitaria.

Estudio cuasi-experimentalVentajas:Ms fciles y econmicos que los ensayos clnicosPuede ser la nica forma de hacer un estudio experimental

Inconvenientes:Menor control de sesgos y confusores, posible efecto de maduracin y pseudoefectos de la intervencin (regresin a la media).Puede no existir homogeneidad entre grupos de comparacin

Estudio experimentalSe analiza prospectivamente el efecto de una intervencin impuesta a un grupo de sujetos seleccionados aleatoriamente de una poblacin objetivo. Lo ptimo es que exista un grupo de comparacin semejante que reciba una intervencin de efecto conocido (controlado), y que no haya informacin de correspondencia sujeto-intervencin (ciego). Segn dnde se imponga la intervencin tenemos experimentos de laboratorio, ensayos clnicos o estudios de intervencin comunitaria.

Estudio experimentalVentajas:Aporta el mayor grado de causalidadtil para valorar la eficacia de intervenciones de cualquier tipo (preventivas o teraputicas)Mximo control de sesgos y confusoresRepetibles y comparablesInconvenientes:Coste elevado y dificultades ticas y tcnicasDificultades de validez externa por su rigidez de diseoNo tiles en el estudio de causalidad de enfermedades por razones ticas

GlosarioInferir: Extraer generalizaciones sobre una poblacin a partir de los datos de una muestra.Intervencin: Toda manipulacin que hagamos sobre un grupo de sujetos (medicamento, placebo, psicoterapia, dieta, ciruga, programa educacional, etc).Aleatorizar: Distribuir al azar los sujetos participantes entre los grupos de comparacin.

GlosarioCausalidad: Relacin existente entre un factor y el evento que se estudia, de forma que:Exista secuencia temporalPueda medirseExista un gradiente dosis-respuestaSea repetible (consistencia)Sea coherente y posible con los conocimientos actualesExista especificidadExista analoga con otras relaciones causa-efectoPueda demostrarse experimentalmente

.GRACIAS

*Bibliografa:Ortiz Z, Esandi, MA, Bortman M. Tipos de estudios epidemiolgicos. En: Epidemiologa bsica y vigilancia de la salud. 2 Edicin. 2004.Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc) 1995;105:740-743.Aguilar Rebolledo F, Servando J, Ocaa J, et al. Conceptos bsicos de epidemiologa y estadstica. Apreciacin de un neurlogo. Rev Med IMSS 2003; 41:419-427.Moreno-Altamirano A, Lpez-Moreno S, Corcho-Berdugo A. Principales medidas en Epidemiologa. Salud Pblica de Mexico 2000; 42:337-348.