Metropol La lista on line de la Región Metropolitana (SAP) · SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA REGIÓN METROPOLITANA AÑO XX Agosto 2012 N° 54 Coronel Díaz 1971/75 (1425) Capital

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍAR E G I ÓN M E T R O P O L I TA N A

AÑO XX Agosto 2012 N° 54

Coronel Díaz 1971/75 (1425) Capital Federal Tel.: 4821-8612 Fax: 4821-2318E-mail: [email protected]

Director Titular Dr. Saúl Gleich

1er Director Asociado Dr. Leonardo Vázquez

2do Director Asociado Dra. Débora Rocca Huguet

Coordinadores

Distrito Sur

Dra. Mirta Anone / Dr. Jorge Celestino / Dra. Miriam Bonadeo / Dr. Edgardo Flamenco / Dra. Clara Massola de Muiños / Dra. Mariana Rodríguez Ponte / Dr. Rubén Porto

Distrito Oeste

Dra. Aída Barbato / Dra. Mariel Caparelli / Dra. Gladys Convertini / Dr. Fausto Ferolla / Dr. Alberto Libanio / Dr. Juan Luis Marsicovetere

Distrito Norte

Dr. Alejandro Ameijeira / Dr. Carlos Luzzani / Dr. Juan Carlos Peuchot / Dra. Lilia Rabinovitz / Dra. Miriam Vasalo / Dra. Mirta Vázquez

Asesores ex Directores

Dr. Ángel Plaza / Dr. Miguel Ángel Naser / Dr. Ricardo Straface / Dr. Jorge Buraschi / Dr. José Luis Cervetto / Dra. Beatriz Burbinski / Dr. Domingo Longo / Dr. Gustavo Bardauil

Noticias es una publicación de la Región Metropolitana de la Sociedad Argentina de Pediatría. El contenido de sus artículos no expresa, necesariamente, la opinión de los editores.

EDITORIAL

SECCIONES

Por un niño sanoen un mundo mejor

•Editorial ..................................... 1

•ActividadesdelaRegión ........... 3

•Entrevistaal

Dr.RaúlSixtoMerech ............... 4

•Satisfacciónprofesional

RegiónMetropolitana ............... 10

•HistoriadelHospitalRivadavia .. 12

•BecasdePerfeccionamiento ...... 14

•Gasto en salud y redes de

servicioenArgentina ................ 16

•Boletínbibliográfico .................. 18

MetropolLalistaonlinedelaRegiónMetropolitana(SAP)

[email protected]

EselmediodecomunicacióndelaRegiónMetropolitanadelaSociedadArgentinadePediatría,porelcualsellegaasuscomponentesvíaonline,asícomolarevistaNoticias Metropolitanaspermiteconectarnosenformagráfica.

Noticias MetropolitanasllegaporcorreoatodoslossociosdelaRegiónMetropolitana(45%delpadróntotal)yalasautoridadesderegiones,filialesydepartamentosdelaSAPdetodoelpaís.Sedistribuyenalrededorde7000ejemplares cada 4 meses.

La red metropolestáconformadaporpediatrasyprofesionalesdelasaludinfantildelaRegión,inscriptosenformavoluntaria(enlaactualidadsomosalrededorde150).Nuestroobjetivoactuales revitalizarmetropol,paraconvertirlaenuna

herramientadecomunicaciónabierta,ágil,modernayaccesibledelaRegión,cumpliendolafuncióndeunaredsocialpediátricametropolitana.

¿Para que sirve metropol?Atravésdeestaredbuscamosdifusiónycomunicacióndelostemasrela-

cionados con el ejercicio de la pediatría y la salud de nuestros niños, niñas yadolescentesenlaRegiónMetropolitana.Suinscripcióneslibreygratuita,estáabiertaatodoslosprofesionalesyno

profesionalesquetrabajanenlosequiposdesaluddelaRegión(yalosqueesténinteresadosdeperteneceraellaaunquenoejerzanenlamisma,peroquesuactividadestérelacionadaconlasaluddeniños,niñasyadolescentes).

Temas que se comunican:•Educacióncontinua:difusiónypromocióndeclases,cursosyjornadas locales.•Epidemiología local.•Bolsadetrabajo.•Redessocialespediátricas.•Redvirtualdereferenciaycontrareferenciadepacientesydeestudios.•Ejercicioprofesional.•Presentación de casos clínicos en consulta.•TemasqueseconsiderenimportantesparalaRegión.

(Continúa en pág. 3)

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“Elpediatraeselmédicodecabeceradelniñoydeladolescente”

GRUPO EDITORIALREGIÓN METROPOLITANA

Editores de Revista Noticias Metropolitanas: Dres. Leonardo Vázquez y Carlos Luzzani

Boletín Bibliográfico: Director: Dr. Ricardo StrafaceColaboradores: Dres. A. Ameijeira, S. Gleich, C. Luzzani, J.L. Marsicovetere, L. Vázquez, M. Vázquez

... EDITORIAL (viene de pág. 1)

•DifusióndeactividadespresencialesdelaRegión•PosibilidaddeaccederabecasdeeventosdelaSAP

¿Cómo inscribirse en la lista?Muysimple:enviandouncorreoalDirectorTitulardelaRegiónenejercicio,pidiéndolo.NopuedofinalizarlanotasinagradeceranuestroswebmastersPaulaOteroyArielMalamud,yaquesinsuapoyo

ycapacidadprofesional,metropolnopodríaserlarealidadquees.Losespero;comunicarnosesunaformadecrecerycompartir.Gracias.

Dr. Saúl GleichDirectorTitulardelaRegiónMetropolitana

[email protected]

ACTIVIDADES DE LA REGIÓN

• Curso Superior de Pediatría AmbulatoriaAuspiciado por:ComitédeDocenciaeInvestigacióndelHospitalGeneraldeAgudos Dr.E.Tornú;SociedadArgentinadePediatría;DireccióndeCapacitación(GCBA).Asesoramiento Pedagógico: Dr. Héctor Daniel Vázquez. Directoras: Dra. María Pulpeiro, Dra. Vanina Stier.JefadeServicio:Dra. Ana Guiffre.Duración total: 1.200hs.Fecha:Del1deagostode2012al1ºdeagostode2014(12hssemanales).Admisión:ResidenciaoConcurrenciadePediatríacompletas,CV,entrevistaprevia.Número de plazas: 6. Contactos:[email protected];[email protected].

• Curso Dermatología pediátrica en la práctica clínicaDirectora del curso: Dra. Nancy Avalos. Duración:34hs.Fecha: Desdeel21deagostoal11dediciembre.Díasmartesde11a13hs.Dirigido a:pediatras,médicosgeneralistas,enfermerosyotrosagentesdesalud.Cursoarancelado,conevaluaciónfinalporselecciónmúltiple.HospitaldelNiñodeSanJusto,GranadayCentenera,SanJusto,PartidodeLaMatanza,provinciadeBuenosAires.Consultas e inscripciones:[email protected]:4651-5555o4441-2776//9371-Int.139(Docencia)

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El Dr. Raúl Sixto Merech conjuga, másel“nosotros”queel“yo”yensucamino,fructíferoycomprometi-do,encontróamigosduraderosquecompartierony compartenconél,pasión y compromiso profesionalydevida.“Memolesta la laxitud”, confiesa.“No hablo de rigidez, sino delmodoseriodehacerlascosas,sinfalsear, única formademejorar lasociedad”. “Fue fundamental paramí,laorientaciónylasenseñanzasquemebrindaronmispadres. Esaformaciónme sirvió no solo paragraduarme, sino especialmente, porquemeenseñaronelrespetoporelserhumanoentodasudimensión.Ellos eran comerciantes, no eran millonarios, pero pagarontodamicarrera”.Fernando,de45años,hijodelprimermatrimonio,enseñaenelCollegiumMusicumyconformaungrupo“bastanteluchador”,Los Ministriles.Realizatambiénpresentacionespúblicas y tocamúsica renacentistaconinstrumentosantiguosquesusintegrantesutilizanypreparanconfidelidad.Tiempodespuésdeenviudar,elDr.MerechsecasóconlaDra.LeticiaFlorentín,médicaydocenteuni-versitaria.SuhijaYasmín(médicade24años,“reciénrecibidaconbuenpromedio“)heredósuscualidadesactivas.“Ellaquieresercirujana”.ElDr.Merech ha construido con profesionalismodos largas etapasbiendiferenciadas: la primeradeasistenciapediátricacon35años“afull”ylasegun-da, dedicada a la gestión de sesgo comunitario, pero siempre ligada a la Pediatría. Ensuandarhatenidoelprivilegiodeimpulsarpro-yectos innovadores. Su interesante trayectoria lomuestraenlasolidezdesuspasos,quelollevandePracticanteenelHospital“Dr.PedrodeElizalde”asersuSubdirectoryparalelamentedesarrollandosuempujecreativo,dondeengrupo,organizóelServiciodeNefrologíaPediátrica(mástardeUnidad).AntesdeserinauguradoelHospitalGarrahan,fuepro-puestocomoDirectorAsociadodeServiciosTécnicosytrabajóallí,intensamente,enañosfundamentales.EsMiembroHonorariodeSAP,alaqueingresópro-

puestocomovocalsuplenteporelDr.NoccettiFasolino.Inicióallíunadilatadaactuaciónquenohacesa-do. Fuemiembro de laComisiónDirectivadurante20años.TesoreroytambiénmiembrodelComitédeNefrología.Actualmente lidera enSAP laDirección deCongresos yEventos.En FUNDASAP, donde continúacolaborando,integróenel90yporinvitacióndelDr.TeodoroPuga,elgrupofundador.ElCentroGianan-tonio también tuvo su impronta.Constituyó otro desafío que apa-sionadamente compartió con el Dr. CerianiCernadas.ElDr.Merechseubicaconelpuntajemásaltoenla

escalaquemidelasatisfacciónprofesional.Algoque,suponemos,debeparecersemuchoaserfeliz.

REVISTA NOTICIAS: ¿Por qué Sixto?Dr. Raúl Sixto Merech: PorquenacíeldíadeSanSixtoyademáslaacompañantedemimadresellamabaSix-ta.YonacíenLaPampaenunpueblitoquesellamabaMetileo,en1933ynohabíamédicoenmipueblo.

RN: ¿Cuándo se inicia tu carrera asistencial?R.S.M:ComencémividamédicaenelHospitaldePediatría“Dr.PedrodeElizalde”,allápor1958.Fuipracticanteexternomenosdeunaño,luegomédicodeguardia2añosmás.PasamosalaMunicipalidaddeBuenosAiresyallíseguísiéndolo7u8añoshastaquemeretiré.FuiJefedeClínicaenunadelasguardiasyluegopaséalServiciodeClínicaPediátricaenlaSala4taunosaños.Despuésmetocó,juntoconungrupodecompañerosamigos,crearelServiciodeNefrologíaPediátricadelHospital.Decidimoshacerlaespeciali-dad.Teníamosvocación,tepuedodecirlosnombresincluso:JuanCarlosWalter(yafallecido),JorgeBassi,AlbertoAlonso(queestáenlaSAP).LuisVoyerqueestabaafuera.Pasaronmuchosaños.Algunossefue-ron.AsumílaJefatura,siendoSeccióndeNefrologíaPediátrica. Cuandome nombraron Jefe deUnidaddeNefrologíaPediátrica,aumentamoslacategoríayteníamos una cantidad muy importante de pacientes queelElizalderecibíadetodoelconurbano.Había

ENTREVISTASa quienes nos muestran el camino

Dra. Patricia Cirigliano

Dr. RAúL SIxTO MERECh


uncolectivoqueparabaenlapuertaydescargabalospacientes para los Consultorios Externos de las distintas especialidades. Teníamos una cantidad importante de historiasclínicas.Estábamosmuydemandados,aten-díamostodalasemana,intercambiábamosconsultasy seguíamos pacientes. TambiényaconelGobiernodemocrático,siendoJefedelaUnidad,mepropusieronlaJefaturadelDeparta-mentoTécnico.PocodespuésasumílaSubdireccióndelHospital.Unañoypicocompartiendocontresgrandesamigos:elDr.JorgeNoccettiFasolino(queeraelDirector),elDr.LuisVoyeryelDr.JorgeSires.

RN: ¿Qué pasó después?R.S.M.:CuandometocóasumirlaSubdirección,elHospitalestabadevastado.Eraunsistemamuyobsole-toycreoquelosiguesiendo.Meacuerdoquecuandoteníamosquehacercanalizaciones,siendomédicosdeGuardia,preparábamoslospolistán,cortábamoslas agujas, los conectábamos y losmandábamos aesterilizar. Preparábamos las soluciones salinas, lasmezclábamosenproporción.Alasoluciónglucosadaleagregábamoslosminerales,elsodio,elpotasio…

RN: Casi artesanal ¿no?R.S.M.:Eraartesanal.Nosotroshacíamos todo. Íba-mosalacarpinteríaahídondenospermitíancortarlasagujas.CuandoempecéahacerNefrologíaconotrosamigos:Voyer,JuanCarlosWalteryPuigdevall,queeraelcirujano,nostocóhacerlaprimeradiálisisperitoneal.Fuetodoartesanal.Loúnicoqueteníamoseraunasondadequintoparaponerlaenelabdomen,pero todos los tubos, las conexiones, bolsas de sueros teníamosquehacerlosamano.¡Fuetremendo!,peroclaroenaquellosaños…Cuandopasamosconunrégimendistinto,nossen-tíamos un pocomás útiles,más ejecutivos. Antesestabasmaniatado,esperandoqueCentralresolvieracomprarteelaparatoderayos,mandarteplacas…No teníamos comunicaciones internas ni externas, solo doslíneas.Recuerdoundetalle:lehabléaunbancoy nos donaron dos centrales. Pero gigantes, grandes comoestearmario,cadaunaparaochentateléfonos:cientosesentaentotalynoteníamosmásquedosótresteléfonos.Ledijealtécnico:nosotrosnotenemosdineroparaarreglartodoesto,primerotenemosqueponer los serviciosde las salas enunconmutador,porqueestoesparahacerunconmutador,arréglenossolamenteeso…Elesfuerzoquemecostóconvencera los JefesdelServicio para que entregaran su teléfono para elconmutador,paraquellamarandesdefuera,fueungranmalestarquelescausó…RealmentedentrodelHospital,entrelasSalas,estábamosincomunicados.Pusimosesascentrales,hicimostodoloquepudimosparamejorarlo,peroigualloshospitalesmunicipalestienenotrorégimen,tododependedeCentral.

RN: ¿Enseñaban a los Residentes?R.S.M.:Siempre.DesdemitiempoasistencialcuandohacíaClínica Pediátrica en el Elizalde conAlbertoAlonso (casualmente esta acompañándome ahoraenlaSociedad)recuerdoqueteníamosunsectordeseisuochocamasysiemprecon1o2Residentes.AyudábamosaformarlosenClínicaPediátrica,parti-cipábamosdelosAteneos.Tevoyacontarunhechoquenoseconoce.Hacemuchosaños,conelgobiernomilitar,seobligóaam-pliarelhorariodetrabajoenloshospitalesalsábado.Los colegas no estaban acostumbrados. A mí no me desesperabatrabajarlossábados,porquelossábadosporlatardeestabaenconsultoriohastalasoncedelanoche.¡Erauncontinuado!

RN:estabasdisciplinado…(Risas)R.S.M.:Yoeramédicodeplanta-noelJefe-peromedije:“tengoquehaceralgo”.Entonces,enmiSalacreéloquesellamó“SábadosCulturales”.Cadacolegaquese destacaba en un conocimiento: poesía, literatura, filosofía,loinvitabaaexponerunahora,unahoraymedia.Loscolegasrespondieron,unañoentero(20,30sábados)lopasamosmuybien.

RN: ¿Cómo fue tu pasaje al Hospital Garrahan?R.S.M:Antesqueseinaugurara,conelDr.Noccetti,asistimosamuchasreunionesenelMinisteriodeSa-lud,conelMinistro,elSubsecretario…Nosedefiníalajurisdicciónnielestatuto.Nosequeríanielrégimennacionalnielmunicipal.HabíaqueencontrarunaleyqueloencuadrarayfuelaleyS.A.M.I.C.

RN: ¿Por qué esa ley?R.S.M: Te voy a explicar: nosotros necesitábamosalgunasventajas.PoresonoqueríanniunaLeyMu-nicipalniNacional.Ambastienenmuchasfalencias,ydependendeestructurassuprahospitalarias,deafuera:oelMinisterioolaSecretaría.Nosotros teníamos nuestro llamado a licitación desde adentro, controlado por nuestro cuerpo jurídico y de contadores.Eraunsistemaadministrativobienamplio,quepermitíallamaralicitaciónypagardirectamente.Al principio se planteó quenos iban a apoyar tresáreas:elMinisteriodeSaludPúblicade laNación,laMunicipalidad deCiudad deBuenosAires y laProvinciadeBuenosAires.LaProvincianoparticipónunca. Símandóun alto número de pacientes. Enaqueltiempoel55%deellosproveníandelaprovin-ciadeBuenosAires.LosdosgrandesaportantesenelproyectofueronelMinisteriodeSaludPúblicadelaNación(conmásinjerencia)ylaMunicipalidaddeBuenosAires.Hacíamospresionespolíticasparaquellegara el dinero, pero lo teníamos a disposición en lascajasdelBancoconlocual,sihabíaquecompraralguna medicación o una droga de emergencia, lla-mábamos,secomprabaysesolucionaba.


RN: ¿Trabajaste con el mismo espíritu en realidades tan opuestas?R.S.M.:Siempremesentímuybientantoenunhospitalcomoenelotro.Siempretrabajémucho,mesentímuybien.Mehacíasentirestomuybienenmiconsultorio(dondeatendíadespuésdelasdos,tresdelatardeyenelcasodelGarrahan,despuésdelascuatro)perosalíaconunacargaparahacerlascosasbien.Salíaagradado,apesarde losmuchosproblemas,comoahora.Estábamosbien.Nossentíamosbienyapartehabíaasumidoelgobiernodemocrático.Erauncapitalqueteníamos…

RN: ¿Cómo viviste el Hospital “recién nacido”?R.S.M:MepropusieronpasaralGarrahancomoDi-rectorAsociadodeServiciosTécnicos.Recuerdoquelleguéunmesymedioantesqueseinaugurara.ApenasledilamanoalDirectorAdjunto,medijo:“Bueno,tenésqueparticiparyaenunConcurso”.Trabajamosmuyintensamentedelas8a16hs,delunesaviernesysábadospormediode8a12.Cumplíamosriguro-samenteelhorario¡yollegabasieteymedia!Tantaseranlasganasqueteníamosdesercomolofuimos,protagonistasdelacreacióndeeseHospital.Estabaplaneadoabrirel25deagostode1987ynoteníamosfarmacia.Estabasóloelsalón,peroteníamosqueem-pezarahacerlascomprasylashacíamosdirectamen-te.Eracomosifueraunaempresaprivada.Llamabasa un laboratorio y a otro y a otro, y discutíamos los precios.Meacuerdo,enunlaboratoriomedijeron:“Pero…dígameunacosa:¿Ud.dedóndemellama?,¡¡porqueUd.meestádiscutiendoprecio!!”Lesdigo“sí,delHospitalGarrahan”ysequedabandesconcer-tadosporquenuncaenunHospitallosllamabanparadiscutirles el precio.Recuerdoqueunsábadoalmediodía,necesitábamosunasondaespecialparaponerenlaarteriasubclavia.Nohabíacajaylatuvequeiracomprarconmidinero(aldíasiguientemeloretornaron,porsupuesto).Yoestabadeguardiay llaméalneurocirujanoyalclínicoylesdije:“Sres.,tenemosunasolasonda”,ha-bíaunasolasondadereserva,ynolapodíamosusar.Entonceshabíaquecomprarla.Costabanovecientoscincuentapesos,¡fortuna!Ylesdigo:“lesmandolaorden,selafirmoyselasello”.Yoteníanovecientoscincuentapesos:llaméalafarmacéutica,lehicetomarun taxi y con acuerdo del cirujano, del neurocirujano ydelclínico,lafarmacéuticafue,compró,trajoysehizo la cirugía.Por eso tedigo: a veceshabíaquetomardecisiones…Lohicimosporque teníamosvocacióndehacer lascosasbieny sabíamosqueavanzábamos.Asíestu-vimostresocuatromeses,hastaqueseorganizólaadministracióndelHospitalyacontodoyentoncesfuncionóelsistemadecompra-ventacomocorres-pondía a una Administración. Previo a la inauguración, un gran amigo, Juancito

Demonte(quedespuésfueSubsecretariodeSalud),vino delHospital Posadas, trayendo unos cuantoscajonesdemedicamentos,queporsupuestodespuésselosdevolvimos(porquenoteníamosmedicamentosydebíamosarmarlafarmaciaparadarsatisfacciónalaprimerasalaqueinauguramos).Enesaocasión,abrimosunasolasala,nosésicon34camas.Alasemanasiguienteotrayalosquincedíasotrayasí,enunplazoperentorio.Enseisuochomeses teníamosdoscientas camas.Ahora, el25deagosto,vanahacerveinticincoaños.

RN: A “full”…R.S.M.: A “full”, ¡con gran vocación!Me acuerdoque con el arquitecto Benaim (teníamos oficinascontiguas),despuésdealmorzar(siemprefrugalmen-te),salíamosacaminarporelHospital,recorriendolosdistintos lugares.Teníavariasáreasamicargo:Farmacia,Esterilización,RegistrosMédicos,Lactario,Alimentación…Unas600personasdependíandemí.ElHospitalesmuygrande.Llegamosatener,enunplazoperentorio,quinientasypicodecamas.Todoscumplíamosestrictamenteelhorario.Setrabajabaconmuchavocación.

RN: Control sobre terreno ¿no?R.S.M.:Sí.Tecontabaquesalíamosarecorrer.Eraungranedificio,peroconproblemas: teníasquereco-rrerloyrevisarlapartetécnicaengeneral(cerraduras,baños…ydemás).Yocontrolabatambiénamigente.Eranmuchosyaveces teníaqueenseñarlescosas.Fuimosimponiendotodo,porejemplo,enRegistrosMédicos. Se empezó a facturarmanualmente a lasObrasSociales.Teníamos40,50personasfacturan-do.Muchaspersonasyloschicos,nosabíanescribirmuybien,lescostabatrabajo.Yolesayudabaylesenseñaba…

RN: ¿Protagonista en todo?R.S.M.: Eraprotagonistaentodo,hastaquepusimoslascomputadorasydemás.Todofuellegandoydespués,claro,todosalíaconletraimprenta…Fuemuylindoejercicio.RegistrosMédicostambiéneramuygrande,lasHistoriasClínicas…EnClínicaPediátrica,suJefeeraelDr.AlbertoÁlvarezydependíandeeseárea500médicos,aproximadamente.

RN: Trabajo muy arduo: ¿columna vertebral para una buena Clínica?R.S.M.: Porsupuesto.Lainfraestructura,elcompro-misodelosmuchachoseratotalyelgradodecom-promisodelaDirección.Seasombrabanporqueyollegaba siete y media y me iba a las cuatro, cuatro y media,igualqueelDirectorAsociadoyelDirectorAdjunto,queseibaalasseis,siete.Oseaquetenía-mos la Dirección abierta de siete, siete y media de la mañanahastalassietedelatarde,cosaquenoseve


enningúnhospitaldelpaís.Seconvocóagentecapazdedistintoshospitales,especialmentedelDr.RicardoGutiérrez (que sufrióunbajóncientífico). TambiénvinogentedelPosadas,delElizaldeydeotroslugares.Todos con un enorme grado de compromiso. Escu-chabasenlospasilloscomolosmuchachosdiscutían,participaban en losAteneos continuamente.Habíaunafiebremédica.Estuvesieteañosypico.SeguíenelHospitalhastaquevinounapropuestainteresanteporsiqueríamosacogernosalajubilaciónymejubilé.Yotenía62años,nadamás,peroeltrabajohabíasidomuyintenso.Tra-bajéconmuchogusto,porquealserprotagonistadeunproyectocomoelGarrahan,valíalapenasacrificarseYocreoque fueelsentimientode toda ladirectivadelHospitalenesemomento:elDr.Rodone,elDr.Dalbó,elDr.Álvarez,elIngenieroSalvadorBenaimy bueno, yo mismo. Piensoqueporesonosinsertamostanrápidamentecomoelhospitalpediátricodemayorcomplejidad,porqueladedicaciónerayes“afull”.He vividomuy intensamente esa vidamédica, esaúltimavidamédicamía…

RN: En tantos años de dedicación ¿que pudieron implantar allí?R.S.M.: Tratamosdeinsertarla“dosisúnica”oindivi-dualdemedicamentos.CostóungranesfuerzoporqueelmedicamentoteníaquevenirporuncarrilespecialhastalaSaladondeseentregabanconampollassepa-radasconnombreyapellido.Cuandomefui,todavíano estaba implementado del todo, era muy complejo, nosotrosteníamosmuchassalas.Nofuetanfácil.Creoqueahorayaestáimplementado.EnAlimentación seperfeccionó todo el sistemadepreparación,deenvasadoydedistribucióndelalecheesterilizadaen losdistintos servicios.Había,por lomenos, unos catorce.RN: Evidentemente, de avanzada…R.S.M.:Laesterilizaciónsehacíaconpersonalquehuboqueperfeccionar.HabíaunaJefamuyprepara-da,perohabíamaterialdealtocostoquehabíaqueesterilizaro re-esterilizar.Había sondascuyocostoeramuyimportante,enaqueltiempooscilabaenmilpesos.Si seperdíaesematerialhabíaquecomprarotro.Tedigoquedadoqueerayes,elHospitaldemayorcomplejidadinsertoenlasredesdeserviciospediátricos, sehacíany sehacenoperacionesmuycomplejas.Nosólodecorazón,tambiénencerebroyenlaparteocular.Habíagruposespecialestrabajando.Meacuerdoqueunavez,fuiarecepcionarunaserieyquedéasombradoporlacalidaddelosmateriales,finísimos,deacero,milimétricos,paraoperar,oseade alta complejidad.

RN: ¿Todavía conserva el Hospital esa posición “top”?R.S.M.:Sí,sí…actualmente.

RN: ¿Qué hay de tu inserción en la SAP?R.S.M.: MetrajoalaSociedaddePediatría,ungranamigo, elDr. JorgeNoccetti Fasolino,degratísimorecuerdo.EraPresidentedelaSAP.Mepropusoensu listacomovocal.Enaquel tiempo las reunionessehacíanlosmartesdediezadocedelanoche.Yoqueríatrabajarperoeravocalsuplente.EntonceselDr.NoccettilepidealaComisiónDirectiva(enesetiemponi estabapresentes) si podíanparticipar lossuplentes en las reuniones. Todos le dieron el acuerdo yasíempecéaparticipar.Despuésseguíen laCo-misión,conotroscolegas,conotrosPresidentes.MenombraronTesorero,yasíestuveveinteaños…SAPera totalmente distinta. Tepuedocontaralgunoshechosquelagentenico-noce: no se entraba por la puerta principal, sino por ladeservicio.

RN: ¿Por qué?R.S.M.: Era así. Entrabas y estaba todo lleno de tierra, había dos aparatos de chapa donde se guardabantrabajosdelCEP(delTribunaldeValoración)conlashistoriasdelosmuchachos,deejerciciosanteriores.NohabíaniRecepción,ninada.Ahíaunhall.Estabatodoabierto,lasoficinas.UndíaunPresidente,elDr.Banzasqueerauncaba-llero,dice:“¿Cómovamosaentrarporlapuertadeservicio?”.“TienerazónDr.alacasaseentraporlapuertaprincipal”.Medijo:”¡Listo!Cerramoslapuertadeservicioyabrimoslapuertaprincipal”.Ahíempeza-mosdespacitoaponeroficinas,unarecepcióncomolagente.Hicimosmuchascosas,todoslospresidentescon los cuales tuve el gusto de colaborar tuvieronaportespositivos,Mazamismo,meacuerdo,veníaalanocheconsuseñoraaayudarnosaembolsarlasrevista“ArchivosArgentinos”.Habíaunagranvocacióndeservicioenaqueltiem-po.Todos...,TomásBanzas,Puga,Sires,JoséMaríaCeriani,OsvaldoBlanco,yo,todos…

RN: ¿Cuando nace la idea de hacer el Gianantonio?R.S.M:Modestia aparte, alGianantonio lo hicimosCerianiyyo.(Muchasrisas)SiendoCerianiPresidente(nosuneunagranamistad),nossentábamoslosviernesalatardeconlaideadehacerunCentrodeDocenciayCapacitación Pediátrica.Dijimos: “tenemos quebuscarterrenos”.Ylohicimos.Caminábamos,yoporunladoyélporelotro.Encontréunabodega,porSalgueroylogramoscom-prarlaSede.Fueunesfuerzoeconómicoimportante.Pedimos dos o tres proyectos. Entonces propuse (querían contratar una empresa de afuera y yo nomeatrevíaporquenosibanafundirconlasextras):quevengaunaempresaconstructoraynosotros lesponemosuningeniero,yllevenunlibrodiario,quelescontroleeltrabajo(porahídebeestartodavíaellibrodecontrol).Llevódosotresaños.Elingeniero


nuestro controlaba el trabajo y nos rendía periódica-mente.SehizoporqueconCerianiteníamosunfuegosagrado. No nos paraba nadie. Pagamos el terreno, enaqueltiempo,590.000dólares(unafortuna).Eradoblefrenteymuchosmetrosdefondo.Ybueno,nospusimos a trabajar. ElAuditoriofueconstruidoconlasmejorestécnicasdel momento. Trajimos de España expertas de la parte desonidoyaudio.Laacústicaquedóperfecta.Leshicimosanalizarydiscutir.

RN: ¿Construyeron allí los espacios para Residentes de todo el país?R.S.M.: Sí.Hicimos tambiénunmontóndehabita-ciones para losmédicos becarios del interior.Nosocupamos personalmente con Ceriani de la distribu-ción, de las camas, de los placares, de la mesa para lacomputadora,delhornomicroondas,delosbaños,detodo…Hicimostambiénunahabitaciónyunbañoparadiscapacitadosqueenelañonoventanoseto-mabaencuenta…

RN: ¿Recibieron apoyo económico?R.S.M:Sí,apartedequenosapoyaronmuchoslabo-ratoriosconcifras importantes, (hayunaplacaconlosnombres,enelCentro),pedimosalossociosunacolaboración(eran$50).LosdeCapital,lohicieronenunsolopagoyalosdelInteriorlesdimosfacilidadesextensísimas, un año o dos.

RN: ¿Como comienza la Fundación SAP?R.S.M.: CuandosecrealaFundación,elDr.TeodoroPugameinvitaasermiembrofundanteconlaSra.deTrócoli,unaamigadeellayelDr.JorgeSires(guardogratísimorecuerdodeJorgito,uncaballero).Significómuchoparamívolveracompartirconél.CuandosejubilaronNoccetti,SuajeySiresenelElizalde,quedéyosolo,siendoquééramoslos“CuatroMosqueteros”.Ese28defebreromesentímuytriste.Loscuatronoshabíamoscomprometidoconaqueltrabajo.Trabaja-mosentoncesconPuga(estábamoslosdosenlaSAPyenlaFundación.).EltodavíaeraDirectorEjecutivodelaSociedad,despuésquedócomoPresidentedela Fundacióny seguimos, siempre, con suempuje.YoyaveníahaciendoCongresos,desdelaTesorería,controlando, monitoreando y entonces se creó una Subcomisión.Recuerdoque,cuandosubióDanielBeltraminoalapresidencia,inmediatamentesetransformóenDirec-ción(másautónoma)yentoncestuvequecreartodala estructura de unaDirección, que es totalmentedistintaaunaSubcomisión.FuimoscreciendocomoDirección,creamoslarevistaoficialdeCongresos.

RN: ¿Es anual?R.S.M.:Si,saleparatodoslosmédicosconelorgani-grama completo. Casi siempre con dos años adelan-

tados.Las Jornadas, losSeminarios, losEncuentros,tododependedelaDirección.Porquequierotenerelaño 13 ya cerrado. En menos de un año y medio, dos años,nopodésorganizarte…CitamosalosComités,nos reunimos,hacemosdesignarautoridadessegúnReglamento.ElevadaslaspropuestasalaComisiónsenombranPresidente,SecretarioCientíficoyGeneral.

RN: ¿Tu hobby?R.S.M.: Caminarmuchoyhacermisejerciciosdiarios.Hacemuchosañoscaminohabitualmente.Fuméhastaloscuarentaydosaños.Ahícorté,porquemedicuentaqueesoerafinal.Viví,conunamigo,unaexperienciaespecial.FuimosaunaJornadadeinvestigaciónenSanPablo.Paramosenunhotelyhabíavariasvallasparacorrer.Lapiletaestabaa200metros.Corrimos,(yofumabamuchoenesetiempo)ymesacóunaventajakilométrica(¡encienmetrossesenta!).Dije: ¡No, no, no. Esto es el cigarrillo y yo creíaqueestababien!Ahílodejé.Entresmeseslodejéformalmente.Seterminó.Empecéacaminaryare-cuperarme.Caminar,caminarycaminar.Meenseñómiseñora,queesmásjovenqueyo.Leticia,esNe-frólogaPediatra,ProfesoraAdjuntadelaFacultadenlaUniversidaddeAsuncióndelParaguayyJefadelDepartamentodeNefrologíaPediátricadelHospitaldeClínicasdeallá.Elmédicoquelatrajodijo:“estaDoctorasevaacasarenBuenosAires”.¡Yasífue!Ves,esimportantetenerunamujermásjoven.Tengoqueestaren“training”.

RN: Se te ve fantástico…R.S.M.: Enestemomentocaminoveinte,veinticincocuadras.Aveces,adrede,caminocincocuadrasparacomprarotraerbolsasasílevantoalgúnpeso.Esunaformadefortalecerlosmúsculos…“entrenamiento”…

RN: ¿Y tu amor por la lectura? ¿Cómo se tienen en la mesa de luz 8 o 10 libros que cambian continuamente?R.S.M:¡Ah!Sí.Leomucho.Megustaleer,sobretodo,temasdedistintasreligionesydehistoria.Historiadelasdiferentesreligiones,tambiénpormisancestros.

RN: ¿De qué ascendencia?R.S.M: Eran árabes, cristianos ortodoxos, o sea ca-tólicos apostólicos ortodoxos. Eran las primitivasreligiones cristianas, las nuestras, en realidad de Antioquía,deahínació la IglesiaCristiana.Éramoscuatrohermanos,tresvaronesyunamujerquenacióseisosieteañosdespués.Entoncesnonosbautizabanporqueesperabanquefuerannuestrosobispos.EldelbautismoeracomohacíaJuanBautista:tesumergenenelaguaynosotrosnoqueríamos...IgualhabíaqueesperarperoenaqueltiempoelAr-zobisponopodíallegartanlejos.Yojugabaconloschicosdelpuebloqueerantodoscristianoscatólicosromanosyledicenamiviejo:“Escuchame:nosotros


nopodemosseguirasí”(porqueyohastaleayudabaalcuraenlaiglesia)yéldijo:“Bueno,vamosabau-tizarlosporlaiglesiaCatólicaRomana”.AveriguaronantessielSacramentoesválido.

RN: Pero no tuvieron que sumergirse.R.S.M:No.Nosecharonaguaenlacabeza…(seríe).HacepocohiceunviajeaMedioOriente.Fuiconungranamigo:elDr.RobertoNazr,deSalta.

RN: Te vi dialogar animadamente con él en Grecia.R.S.M: Sí, fuimos alCongreso InternacionaldePe-diatríaydeallípasamosaTurquíaydeTurquíaaSiria.Fueelviajededespedida,nosdespedimosenel afecto.Murió hace cinco años. Lo pasamos tanbien…unparientedeél,queeraguía,nosllevóportoda Siria, recorrimos con la camioneta todos loslugareshistóricos.

RN: Un buen final….R.S.M: Y te cuento el final-final, porque fue unacontracciónafectiva.Yolleguéconélallugardemisorígenes,ymetransporté…fueunaexperienciaúnica,inolvidable,yanoerayo…Estabaenlatierradelosmíosymesentí…¡comosieltiemponoexistiera!

RN: ¿Cuándo coronaste tu “parte médica” como la nombrás?R.S.M:FuiMédico35añosmásomenos.Tuveunaintensavidaasistencial, tantohospitalariacomodeconsultorio.Atenderenelhospital todoslosdías…Alprincipiohacíacuatroguardiasporsemana.Teníaunagranactividadmédicayenmiconsultoriocuatrotardes por semana regularmente. Después pasé alGarrahan. Trabajaba ocho horasdiarias,imaginate,durantemásde7añososeaqueestabare-contraamortizada.Losúltimos3o4añosdelGarrahandejéelconsultorioporqueyanopodíaseguir.HabíatomadomuchocompromisoconlaSAP,Congresosydemás…MeretirédelHospitalporquehabíaunabuenapro-puestaypensé:“debohacerotracosa”yyaestababastantepreparado.SeguímuycomprometidoconlaSAPytambiénconFUNDASAP.

RN: Dos vidas profesionales ¿complementarias y a la vez diferentes?R.S.M:Sí.Mesentímuybienhaciendoaquello.Soloparé,enlavidaasistencial,yparébien.Nomesentímal ni nada. EnlaDireccióndeCongresosyEventosmegratificamuchoconversarconloscolegas.Cadagrupomédicodelasespecialidadesestotalmentediferenteconsusinquietudesysusegoísmos.Cadaunotienesuforma,ynoscuestatrabajo,aveces,acomodarlosenlosrieles.Cadaunovieneconsusideasquequierenimponeryacátenemosciertasnormas.Nosotrosdependemos

decosasquenosotrosmismoscreamos.CreamoslaSociedad.LlegamosarecrearlahacecincuentaañosylaSociedadtiene100años.Perohace50añosqueestamosyentonces laqueremosdefender.Peronoaceptamosquevengacualquieraconunaideafaná-ticaparacambiarla.Acáaprendimosasí.Todosnosamoldamosytodoloqueseaenmejoríalovamosahacerconmuchogusto.Ahora lasComisionesDirectivascambiancadadosaños,esunanuevaexperiencia.Dicenque,aveces,lagentesecansamuchoyescierto.

RN: ¿Y los “Nuevos Pediatras”?R.S.M.: Losmuchachosquede laComisión tienentrabajoendistintaspartes.Salvoalgunasexcepciones,lamayoríatrabajanendoslados,Hospital,Sanatorioy“anque”consultorio(tres),“anque”Sociedad(cua-tro),“anque”familia(cinco),yentonceslacosaselescomplica. En aquel tiempo tambiénhacíamos eso,peroqueseyo…

RN: El tiempo alcanzaba mejor o la familia aguantaba más…R.S.M.:Meparecequeaguantabamáslafamilia.ElPediatradehoynoeselPediatradeltiemponuestro.Calculáquenosotrosnosreuníamos,apesardequetrabajabaenelHospitalhasta lasdosde la tardeyluegome ibaalconsultorio,hasta lasdiez,onceodocedelanoche,acáenlaSAP.ImaginatequehoyelPediatranopuedehacereso.Enaqueltiempotambiéntrabajábamosmucho,hoytambiénlosmuchachostrabajanmucho,perotienenotraforma.Antes,porejemplo,teníamoscursosenlaSociedad,yveníanhastadenoche.Handesaparecidolos cursos: primeroporqueha cambiadomucho lafiguraexterior.Laseguridad,estámuycomprometidayademás tambiénahoraexistencursosenmuchoslugaresypor Internet.Losmuchachosahoratienenmuchocompromisoymuchotrabajo,comonosotrosteníamos antes.Siemprehicelascosasconmuchasatisfacción.Meretirédelconsultorioconeldebercumplido.Nunca,telodigodecorazón,mediquéanadieincorrectamente(deacuerdoamibuensaberyentender).Nuncahiceninguna trampa legal con un paciente. Pero nosotros nossentíamosmuybien.YomehesentidosiempremuybiencomoMédicoPediatra.A veces bajaba riendo las escaleras delHospital yalguien,medijoundía:“Yonoséporquevostereíssiempre”.“Estoybien”ledije,“quequerésquehaga,quequerésquehagasimesientobien”.YomesentíabienenelHospitaltrabajandoymesentíabienenelconsultorio. Teníamucha gente,muchísima gente.Siempremesentíbien.

RN: Hasta hoy…R.S.M.:¿Ahora?¡Ahoramesientomásquebien!


A modo de introducciónSabemosquecuandoseefectúaunaencuesta,sepretende intentar una averiguación y/o indaga-cióndedatosqueexpresanopinionespersonalesdelosencuestados.Sibienesuna“foto”deunmomentodeterminado,sirve,analizandoydis-cutiendosusresultados,paraeventualmenteco-rregiry/omejorarsituacionespasiblesdeserlo.Algunas indagaciones pueden parecer innecesa-riasyhastarisueñas,perotodotienevalorenelmomentodelanálisisysirvenparaaclararasun-tosquedeotramaneranoseharían.Lafinalidaddepresentarlesalosintegrantesdela Región Metropolitana los “resultados fríos”de esta encuesta es informarlos para que seanconocidospersonalmenteymotivarlosparaquepuedanconversarlos,platicarlosydebatirlosco-lectivamente.

Leonardo Vázquez1er Director Asociado

Jornada Nacional de Ejercicio Profesional5 de Julio de 2012 - SAN JUAN

Informe sintético de resultados“Satisfacción profesional de Médicos Pediatras”. Septiembre2011.SAP-UNICEF

Los datos que se exponen corresponden exclusivamente a los profesionales de la Región Metropolitana.

1. FIChA TÉCNICA

Objetivo general de investigaciónObtener información precisa y fundamentada paradarcuentadelascondicionesactualesenlasquelosmédicospediatrasdediferentespuntosdelpaísejer-censuactividad.

Objetivos específicos (focos de indagación) • Satisfacciónprofesionalyfactoresdeestrés-presión.• Condicioneslaborales:honorarios,relaciónlabo-

ral,incentivos-estímulos,proyeccionesdecarre-ra, recursosmateriales, recursos técnicos,otros,factoresdeestrés,climalaboral,etc.

• Impactodesatisfacciónycondicionesdevidaenotrosespaciossocio-familiares:actividadesextra-profesionales,esparcimientoyvinculares,accesoytipodeusodetecnologíasdeinformaciónyco-municación.

Objetivos secundarios• Perfilessocio-demográficasdelossociosconsul-

tados.• VínculoconlaSAP:antigüedad,tiposdepartici-

pación,formación-capacitación.

n total =1144profesionales(todoelpaís)n Región Metropolitana =431profesionales (correspondeal37,6%)

2. DESCRIPTORES DE LA MUESTRA

•Sexo:Hombres31% Mujeres69%•Edad:25a34:23% 35a44:29% 45a54:22% 55a64:17% 65o+:9%

3. PERFIL LABORAL-PROFESIONAL

•Años que se desempeña en su profesión: Menosde10años:30% Entre10y20años:28% Entre21y30años:23% Másde30años:19%•Cantidad de entidades en las que se desempeña: 1entidad:30% Másde1entidad:70%•Tipo de entidades en las que se desempeña: Hospitales:62% Consultorios:53% Clínica:43%•Especialidad:42%•Funciones en las que se desempeña: Consultorio:77% Internación:45% Guardia:48% Docencia:43% ÁreaCrítica:21% Conducción:19%

SATISFACCIÓN PROFESIONAL. REGIÓN METROPOLITANA(Estado de situación)


Investigación:18% Gestión:15%•Personal a cargo:49%•Certificación profesional: MinisteriodeSalud:74% ColegiosProfesionales:37% SAP:50% Otros:18%

4. CONDICIONES LABORALES

•Carga horaria: Promediohoras:46,66•Ingresos: Salariopromedio:$9.282•Situación en la que se encuentra: Efectivo:61% Honorario:38% Contrato:62% Informal:33%•Acceso a cobertura: MalaPraxis:87% ObraSocial:71% Jubilación:76% MedicinaPrepaga:63%

5. SATISFACCIÓN PROFESIONAL (1 a 10)

•Promedio de satisfacción general: 6,81•Satisfacción con factores para el ejercicio de la actividad: CalidaddeInstalaciones:6,2 DisponibilidaddeInsumos:6,3 ClimadeTrabajo:7,4 ReconocimientodelaEntidad:6,3 Reconocimientopares/superiores:6,9 Remuneraciónsalarial:4,6 DisponibilidadRRHH:5,9•Situaciones experimentadas en los últimos 30 días (%): Cansancio:88% PresióndeSuperiores:71% Maltratoverbal:46% Maltratofísico:6% MaltratoPsicológico:52% Amenazaalaseguridad:46% Discriminacióndegénero:14%•Sensaciones y sentimientos durante el último mes: Cansancio:97% Estrésexcesivo:83% Faltadeestímulo:77% Desgano:72% Miedo:44% Compromiso:95% Entusiasmo:94%

•Cumplimiento de aspectos de las condiciones laborales: TrabajoenEquipo:83% Haberesentiempo:77% Espacioparadiscusióndepacientes:66% EspacioparadiscusióndeGrupodeTrabajo:46%.•Expectativas para los próximos 5 años: Vaamejorar:29% Igual:44% Vaaempeorar:28%

6. USO DEL TIEMPO LIBRE

•Percepción sobre disponibilidad de tiempo libre: Adecuado:30% Insuficiente:70%•Actividades realizadas en la última semana: Tiempoenfamilia:92% Conamigos:60% Leyó1libro:49% Cine/teatro/concierto:32% Paseo/viaje:26%•Acuerdo con frases según sexo: Capacidad de separar problemas laborales de personales:97% Disfrutodedicandomuchashorasamitraba jo:77% Suficientetiempopararealizaractividades:73% Trasladolosproblemasdeltrabajo:61%•horas promedio que duerme al día: 6.08

7. VÍNCULO CON LA SAP

•Antigüedad promedio como miembro: 16,08 años•Evaluación de la SAP: Satisfechos(7a10):77% Insatisfechos(1a4):5%•Formas de vínculo: Congresos:92% Jornadas/capacitación:89% Cursosadistancia:87% Conferencias:78% Comités:31 Cursosvirtuales:26% Publicaciones:32% Otras:29%

8. ACCESO A TECNOLOGÍA•Acceso a Internet: Domicilio:99% Trabajo:70% Otros:39%•Posesión de teléfono celular: Usoparticular:99% Usolaboral:56%


hISTORIA DE NUESTROS hOSPITALES(Espacio creado por el Dr. Juan Luis Marsicovetere)

Dr. Leonardo VázquezMédicoPediatra

hOSPITAL RIVADAVIAElHospitalRivadavia,herederodelantiguoHospital de Mujeres,eselnosocomiovigentemásantiguodelpaís, fundadoenel añoen1774 por miembros de laHermandaddelaSantaCaridaddeNuestroSeñorJesucristo.Este nosocomio que constaba de una sala con tre-cecamas,ubicadoa laderechadelAsilo de Huér-fanas fundadopordonFranciscoÁlvarezCampanaen1755,seencontrabaenlaactualcalleBartoloméMitreametrosdelaIglesia de San Miguel.Las tres construcciones fueron realizadas por unacongregación de laicos llamada Hermandad de laSantaCaridaddeNuestroSeñor Jesucristo, fundadaenl727porelgaditanoJuanAlonsoGonzález(futurobisabuelodelgeneralBelgrano).Yfueunhijodeéste,elR.P.JoséGonzálezIslas,quienrealizólosesfuerzosnecesariosparaconcretarelHospital,constituyéndo-seademásensuprimercapellányadministrador.Laexistenciadeestaunidadasistencialvinoallenaruntremendovacíosocial,yaque lacasade los frailesbethlemitasobarbudos(HospitaldeBelén),alberga-baahombressolamente.Luego de recibir importantes donaciones del rey de EspañaCarlos III, frutode lagestiónenMadriddelmencionadoclérigo, secompraronpropiedadesve-cinasyseedificóporlosfondos,saliéndosehacialacallelateral,sobrelaquevinoaconstruirseelfrenteprincipal.EsteHospital tieneunalargahistoria: fuecreciendograciasalaadquisicióndenuevoterrenosconsalidaa la calle Esmeralda.Enl822BernardinoRivadavia,ministro-secretariodeGobiernodelgeneralMartínRodríguez-provinciali-zóasiloyhospital,dejandoeltemploenmanosdelclerosecular,trasdisolveresacofradíadetanesfor-zadosvarones.Después del intento de privatizar la administracióndelinstituto,noconcretadoporinconvenienciaeco-nómica, estealto funcionario seocupó tenazmentede su progreso.Cosa contraria ocurrió en 1838, cuando el goberna-dorRosaslequitóelsubsidioestatal,argumentandoelbloqueofrancés,ydejólibradasusuertealacari-dadpública,quelomantuvodeficientementeconsulimosnahastaeldíadesuderrocamiento.Luego de la batalla deCaseros (Urquiza, 1852), laSociedad deBeneficencia de laCapital, institucióndedamasfundadaporRivadaviaen1823,fueresta-blecida,ysehizocargodelhospitalel15demayo

de ese año, continuando bajo la dependencia de la provinciadeBuenosAires.Mercedalagestióndeestaentidadfilantrópicacréa-seensusenolaprimeraMaternidaddequesetengamemoriaennuestromedio,quecomenzóafuncio-nar el 10 de diciembre de 1853.ElnormalcrecimientodemográficodeBuenosAires,incrementado por las corrientes migratorias, impul-sadas por la idea de Alberdi, y en esta Capital acre-centadasluegodelabatalladePavón(Mitre,1861),hizolanecesidaddeunlugarmásespaciosoparalaatencióndelasenfermas,dándoseentoncesellentoprocesodelabúsquedadeterrenosapropiados.Finalmente,el1ºdefebrerode1876,secompraron,enelentoncesdistantebarriodePalermo,67.452va-rascuadradas,enlascallesChavangoydelSar(LasHeras y Bustamante actuales), recostadas sobre unviejoarroyoquedrenabalasaguaspluvialesdeunaampliazona,laquellegabahastaelOnce,hoycalleAustria.Luego de la nacionalización del terreno se hizo laceremoniadecolocacióndelapiedrafundamental,en diciembre de 1880. Las obras comenzaron el 6de mayo del año siguiente, bajo la dirección del ar-quitectosuecoEnriqueAberg,autordelosplanos,ysehizoenpabellonesdeinfluencianeoclásica,sepa-radosporjardines,deacuerdoamodernoscánoneseuropeosqueexigíanlapresenciadeciertasuperficielibreporpacienteinternada,afindeadyuvaraunamás rápida y segura curación. La parquización fueejecutadaporelprimer intendenteque tuvo laCa-pitalFederal,donTorcuatodeAlvear(período1882-1886),quedonólaboticadesupropiopeculioylamantuvohastasumuerteacaecidaen1890.El28deabrilde1887elministrodelInteriorEduardoWilde,médicodenotaydestacadoescritor,inaugurólospalaciegosedificiosiluminadosporgas,alosqueseaccedíaenvehículosdetracciónasangre,porca-llesanegadizas.Hastaahísetrasladaronautoridades,médicos,monjas, enfermeras, personal, enfermos ymobiliario.ElviejoedificiodelHospitaldeMujeresdelacalleEsmeralda fue transferido a laAsistencia Pública, ydécadasmástardeseríademolidoparacrearlaPlazaRobertoArlt.Lagranmudanzahabía sidohecha.Elgran sueñosehabíacumplido.LasantiguasconstruccionesdelCentroquedaronparaAsistenciaPública,medicinade urgencia y control sanitario de inmigrantes y es-colares.


El establecimiento tenía una capacidad de trescientas camasyconstabadecincopabellones (cuatroparaClínicaMédica y Quirúrgica, y otro para Materni-dad),ademásdelaCapillayservicioscomplementa-rios como administración, baños, cocina, etc.Desdeentonceslosprogresosfueroncontinuados:-PequeñoPabellón“SaladeCirugía” (iniciativadelDr.Molina),inauguradoen1893;situadoalbordedelabarranca,enel ladoizquierdodelaCapilla.Fueusadohasta1903yposteriormentedemolido.-Pabellónde“AdministraciónyDirección”,en1894,con Consultorios Externos anexos. El mismo daba ca-bidaalaentradasobrelacalleBustamante.-Pabellón“CasadeSanidad”(antiguopensionado),abierto en 1895; edificio de la hermosa “Torre delreloj”quedafrenteal“PatiodeHonor”.-Pabellón“delasHermanas”(hijasdeNuestraSeño-radelHuerto,conactuacióndesde1859).Datade1898yapoyasobreBustamante.Actualmentededi-cado a Depósito.-Pabellón“SigloXIX“(paratuberculosas),inaugura-doen1893paraaislamientodelasenfermasdeestapatología,quieneseranalbergadashastaentoncesenClínica Médica. Cumplió esta función hasta 1913,llamándose Pabellón “Olivera”, luego de algunasreformas.En laactualidaddacabidaalServiciodeGinecología. -Pabellón“Cobo”,donadoporlafamiliadeesteape-llido.Estádedicadoa laCirugía.Se libróalusoen1908.-Pabellónde“LaboratorioyAnfiteatro(deAnatomíaPatológica)”,acabadoenl908,ubicadocercadelac-tualserviciodeTerapiaRadiante.Fuedemolidoensuoportunidad.-“Galeríadecristales”,construidaen1912enelPa-bellóndeAdministración.ConstituyómásbienunaremodelacióndelaentradasobreBustamante,efec-tuada en razóndel cambiodenivel de la calzada,

quesehizomenosempinada.-Dospabellonespara“InstitutodeMaternidad”so-breLasHerasyGallo(hoyAustria),inauguradosen1928y1930respectivamente.EnesteúltimoañoseindependizarondelHospital,reintegrándosealmis-moreciénenl968.- Pabellón de “Laboratorio Central” (incluyendo laAnatomíaPatológica),finalizadoenl928.SeedificóconunlegadodelseñorFedericoGarrigós.-Pabellónde“ConsultoriosExternosyPensionistas”(1934):enactualposesióndelCEMIC.Lospisossu-periores,dedicadosalainternación,fueroncedidosenusoporunDecretode1965,siendoocupadoslosConsultorios Externos de la planta baja dos años des-pués,porResoluciónministerial.El7desetiembrede1946elPoderEjecutivoNacio-nal intervino laSociedaddeBeneficencia,pasandoadependerpoco tiempodespuésdelMinisteriodeSaludPública.Conestocesólaactividaddelasda-masdeCaridadalfrentedelHospitalyseprodujounprolongado período de decadencia.Trasunbreve lapsodeadministracióncomunal,enl98l,laMunicipalidaddelaCiudaddeBuenosAiresretomó,demanosdelaNación,lasfuncionesrecto-ras,en juniode1992,ocurriendo la subordinaciónal Gobierno autónomo de la Ciudad al producirse un importantecambio institucional, en1996,derivadode las enmiendas a la Constitución Nacional.

ElMuseonaceen1987,creadoporelDr.RodioRaí-ces como un depósito de tesoros, es decir, de cosas nobles.Estesitionacióporlanecesidaddepreservarelvaliosomaterialacopiadoatravésdeltiempo.

Bibliografía•Wikipedia.•AMMHR(pág.Web).•HistoriadelHospitalRivadavia;Dr.RodioRaíces.

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA. REGIÓN METROPOLITANA

X JORNADAS REGIÓN METROPOLITANA“Errores en la Práctica Pediátrica “

Fecha:19y20deAbrilde2013

Lugar:CentrodeDocenciayCapacitaciónPediátrica“Dr.CarlosA.Gianantonio”

ParticipacióndemiembrosdelosComitésdelaSAP,GruposdeTrabajodelaRegiónMetropolitanaeInvitadosespeciales.

Modalidad:MesasInteractivas-MesasRedondas-Conferencias.


BECAS DE PERFECCIONAMIENTO

Atención Integral de la salud los adolescentes: relación entre estructuras familiares y posibles patologías

Dra. María Copello

IntroducciónLaadolescenciaesun fenómenopsicosocioculturalquevaaunadoalosfenómenosbiológicosdelapu-bertad.Losadolescentesseenfermanpoco,noobs-tante,muchosdeloshábitosperjudicialesparalasa-ludqueprovocaránmorbilidadomortalidaddurantelaedadadulta,sonhábitosqueseadquierenenesteperíodo(Schutt-Aine,2003).Lasprincipalescausasdeenfermedadydelosriesgosquelosadolescentesenfrentanenesteperíodoestánvinculadasasusestilosdevidayasuscaracterísticassociofamiliares.¹

ObjetivosDescribirlarelacióndelasestructurasfamiliaresylascaracterísticas sociales con las posibles patologías, a travésdeunaatenciónintegraldelasaluddelosado-lescentes.

Material y métodosEl siguiente trabajo se llevóacaboenelmarcodelprogramadeBecasdePerfeccionamientodelaSocie-dadArgentinadePediatría.Esunestudioobservacio-naldecorte transversal.Se realizóenelconsultorioexternodeadolescenciadelHospitalPirovano,entrelosmesesdeabrilynoviembrede2011.Launidaddeanálisis fueronlospacientesentre13y19añosqueconcurrierondeformaespontáneaalconsultorio.Loscriteriosdeinclusiónfueron: laedady lacapacidadde responder a una encuesta autoadministrada. Los pacientes incluídos respondieron un cuestionario, lla-mado ElInventariodeSíntomasSCL-90-R(L.Deroga-tis).Ésteconstade90preguntasrelacionadasconlaautopercepcióndediferentesaspectosbiopsicosocio-familiares.Cadaunodelos90ítemsdelInventariosecategorizaronconunaescaladecincopuntosentre0(puntajemínimo)y4(puntajemáximo).Selosevaluóeinterpretóenfuncióndenuevedimensionesprima-rias y tres índices globales de malestar psicológico.

ResultadosDelas260encuestasprocesadas,74%eranmujeresy26%varones.Laedadpromedioenel totaldela

poblaciónfuede15,5años.El79%eranargentinos,el21%provenientesdepaíseslimítrofes.En cuanto al lugar de residencia, la relación Ciudad AutónomadeBuenosAiresyconurbanobonaerenseera de 1:1.

EducaciónEl83%de lapoblaciónestudiaba,de los cuales el43,5%cursabaelsecundarioacordeaedad.Deltotalde la población estudiada el 36% fue repetidor. El10%seencontrabaconsecundarioincompletodebi-doadeserciónescolar.Sóloel5%habíancompleta-do estudios secundarios.

Estado civilEl97%estabansolteros.El25%teníaparejaestable.

Características familiaresDel totalde losadolescentesel66,8%vivíaconsufamilia nuclear (integrada por una pareja o unodesusmiembrosconosinhijos),deéstas38,3%eranbiparentales,27%monoparentales.El 25% eran familias ampliadas (integrada por unaparejaounodesusmiembros,conosinhijos,yotrosintegrantes,parientesono)yel7%correspondióafamiliasensambladas(endondeunprogenitorformanuevaparejayconvivenconloshijosdeunouotroy/oambos).El40%delosadolescentesencuestadospresentabanunasituaciónfamiliarqueleseradesfavorable(ma-dre,padrey/ohermanofallecido,padresy/oherma-nos en país de origen, algunos no conocían a sus pa-pás,otrosteníanpococontactoconalgúnprogenitorodirectamentenolotenían).

Situación laboralEl10,7%nitrabajabaniestudiaba.Delos46adolescentesquesítrabajaban,24tambiénestudiaba.El82%notrabajaba.

Tiempo libreEl28%hacíadeporte.El39%delos188adolescen-tesqueno realizabanactividaddeportiva, tampococontabanconeducaciónfísicaenelcolegio.ElpromediodehorasdeTVfuede3horas/día(rangoentre1a10).En el uso de la computadora el rango se extendía de mediahoraa12horaspordía.El6%nomirabatele-visiónniusabalacomputadora.

ApartirdeestenúmerodeNoticias Metropolitanas,presentaremosresúmenesdetrabajosrealizadosconbecasdeperfeccionamientootorgadasporlaSociedadArgentinadePediatría,duranteelaño2011.

Los Editores


Hábitos de consumoEl11%consumíatabaco,el7%refirióhabertenidocontactocondrogas.El33%consumíaalcohol.

Motivo de consultaSicategorizamoslosmotivosdeconsulta,80%fue-ronorgánicosy20%sindrómicos.Elmotivodecon-sultamás frecuente fue el control de salud (27%),incluyendodentrodeéstos,porordendescendentedefrecuencia,aloscontrolesdesaludespontáneos,laasignaciónuniversalporhijoylosaptosfísicos.Lesiguieronlasalgias(20%),englobandocefalea,dolortorácico, dolor de espalda, dolor abdominal, dolorarticularydemiembrosinferiores.Entercerlugarseubicabalapatologíarespiratoria(18%).

Inventario de síntomasAlevaluarlosresultadosdelasencuestasautoadmi-nistradas,encontramosqueel35%(90)delosado-lescentespresentabanfactoresderiesgoenalgunasdelasdimensionesprimariasy/oenlosíndicesglo-balesdemalestarpsicológico.El15%seencontrabalibre de síntomas, esto puede indicar una tendencia a mostrarseexageradamentesinsintomatología.El3%se ubicaron en el extremo opuesto, de exageración y/odramatizacióndesusintomatología.Lasdimen-sionesen lascualespresentaron factoresde riesgo,porordendemayorfrecuenciafueron:somatización, fobia, psicoticismo, obsesión, depresión y paranoia, ansiedad, sensitividad interpersonal y por últimohostilidad.

Perfil de la población con factores de riesgoDelos90pacientesquepresentaronfactoresderies-goencontramosque:el63%eradesexofemenino,el23%presentóunmotivodeconsultaquecorres-pondía a la categoría sindrómica, el 23%no estu-diaba,deéstosel11%tampocotrabajabayel37%(33)habíarepetido.Conrespectoalascaracterísticasfamiliares el 36%pertenecía a una familia nuclearbiparental,el29%aunafamiliaampliadayel22%aunanuclearmonoparental.El46%(41)presentabaunasituaciónfamiliardesfavorable.Si analizamos los 41 adolescentes quepresentaronfactores de riesgo y situación familiar desfavorable encontramosque:el66%eradesexofemenino,el19,5%noestudiaba,el7%noestudiabanitrabajaba,el54%nopracticabadeporte.El50%delasfamiliasnucleares sin padres se encontraban dentro de este grupodepacientescomoasí tambiénel10%delapoblaciónquerefirióalgúncontactocondrogas.El24%presentóunmotivodeconsultacorrespondien-te a la categoría sindrómica, apareciendo las algias, enelprimerlugar.Lasituacióndesfavorablemásfre-cuentementedescripta(34%)fueelnotenercontactocon alguno de sus progenitores.

Discusión: Llama la atención la cantidad de fami-liasmonoparentalesqueseobtuvodelapoblaciónestudiada, como así también los adolescentes quepresentaronalgunasituaciónfamiliardesfavorable.Esmuyimportantelaproporciónderepetidores.Siserelacionan los datos de los pacientes con situación familiardesfavorableysusituacióneducacional,el46%delosmismos,noseencontrabancursandosusestudiosacordeasuedad(obienrepitieronohabíanabandonadosusestudios).Lamayoríadelasrespuestassobrelaactividadfísicafueronnegativas, apesardecontar coneducaciónfísicaen laescuela.Esmuyimportante lacantidaddehorasdepantallaqueconsumían.Losmotivosdeconsultafuerondelosmásvariados,el principal fue el control de salud, superando loscontrolesobligatorios(porasignaciónfamiliaruaptofísicoescolar)alosespontáneos.Elsegundomotivodeconsultamás frecuente fueronlasalgias,predo-minandodentrodelapoblaciónquepresentabafac-toresderiesgo.Fuealtoelporcentajedepacientesquepresentabanfactoresderiesgoysituaciónfami-liardesfavorable.Es de destacar la cantidad de pacientes “libres de sín-tomas”, tendencia amostrarse exageradamente sinsintomatología.Alprincipiocoincidíaqueesopasa-baconloschicosdemenorrangoetarioperoluegosucedió con todas las edades. Comolodescribelabibliografía,sonlasmujereslasquepresentanconmayorfrecuenciasintomatologíaeneláreadesomatizaciones,tambiénreflejadoenlapoblación estudiada.

ConclusiónConéste trabajo se indagómásprofundamenteas-pectossociofamiliaresdelapoblaciónatendida,ha-ciendohincapiénosóloenlasestructurasfamiliares,sinotambiénensusrelacionessociales,sushábitosde consumo, el uso del tiempo libre y se relaciona-rontodaséstascaracterísticasconelmotivodecon-sulta y la sintomatología del paciente.

AgradecimientosAlaDra.SilviaCookylaDra.StellaMarisZanone.

Bibliografía:•Organización Panamericana de la Salud, IMAN Servi-cios: Normas de atención de salud sexual y reproducti-va de adolescentes. Washington, D.C. OPS, 2005.• Miklaski G, Carpineta M, Escobar J. El adolescente y su tiempo libre. Programa de Actualización Abor-daje Integral del Adolescente. Facultad de Medicina Virtual, UBA. 2011, Módulo 2, capítulo 3: 1-8.• María Martina Casullo, Marcelo Pérez. El inventario de síntomas SCL-90-R de L. Derogatis, Adaptación UBA. CONICET. 1999/2008:1-12.


El gasto en saludenlaRepúblicaArgentinaesmayorqueeldemuchospaísesdeLatinoaméricasinembargolosin-dicadoresdesaludnossitúanpordebajodelniveldemu-chosde ellos, ¿cuales son losmotivosde esta verdaderainequidad?Enprimerlugaranalizaremosquésignificagastoensalud.Involucra como gasto a toda erogación que tenga comofinalidadlacoberturadesalud,estoincluye:a) Los gastos de los gobiernos nacional, provincial,mu-nicipal tanto seadecaracterísticaspreventivas, curativas,programasespecíficos,administracióneinfraestructura.b) ElgastodelaSeguridadSocial tanto sea nacional como provincialydeotrasjurisdicciones(porejemplo,lasFuer-zasArmadas)enprestacionesmédico-asistenciales.c) Elgastoprivado o desembolso directo de las personas, tantoseaenbienesoserviciosparalasalud.EncuantoalgastopúblicoenArgentinaesdel55%,muycercanoaldeColombia,mientrasenUruguayesdel20,3%yenciertospaísesdeEuropael rangodelGastoPúblicovadesdeun57,1%paraItaliahastaun96,9%paraReinoUnido.Tambiéndebemostenerencuentaqueennuestropaís existen subsidios indirectosdel subsectorpúblicoalprivadoyaldelaseguridadsocial.ArgentinaeselpaísdeAméricaLatinaquemásgastaensaludsiconsideramosvalorespercápitayunodelosquemásgastaenrelaciónasuriqueza;losargentinosdestinanasaludunaporcióndesuriquezaequivalentealaquedes-tinanloscanadiensesperoconmuchospeoresresultados.EnlaArgentina,segúndatosdelBancoMundial,sedesti-nananualmente658dólaresporhabitanteparalaatencióndelasalud;lacifraesunadelasmásaltasdeAméricaLati-na y llega a triplicar la de países con un grado de desarrollo económico similar.No obstante, el país mantiene una tasa de mortalidad de ni-ñosmenoresde5añosquevadel7pormilenlaCiudaddeBuenosAiresllegandoal14pormilenalgunasprovinciascon un promedio para el total país en 2008 de 12,5 por mil (INDEC),loquellegacasiaduplicarladealgunospaísesquegastanmenos,comoChile(336dólaresporhabitante)oBrasil(267dólaresporhabitante),cuyastasasdemorta-lidadinfantilsondel7yel10pormil,respectivamente.Estoocurreporlaheterogeneidadyfragmentacióndelsis-temade salud enArgentina lo cual configuraun cuadromuyvariadodenivelesdecoberturayaccesibilidadalosserviciosdesalud.En el sistema de salud argentino se superponen tres sub-sistemas:elpúbliconacional,provincialymunicipal,querepresentaun2,7%delPBI;eldelaSeguridadSocial,quesignificaun3,6%delProducto (obras sociales sindicalesy PAMI) y el netamente privado (empresas de medicinaprepaga,clínicas)conunaparticipacióndel3,3%delPBI.Todoestoconpocooningúngradodeinterrelaciónentreellos.Desdehace tiempo los gobiernos están intentado imple-mentar en Argentina la Estrategia de Atención Primaria de la Salud la cual se basa en la coordinaciónmediante laintegración del Primer, Segundo yTercer nivel formando

Redespornivelesdecomplejidadquepermitanlacircula-cióndelospacientesenbaseasupatología,fortaleciendoinicialmenteeldesarrolloyjerarquizacióndelprimernivel.Dicha estrategia enfatiza en la articulación de objetivos,accionesyrecursosentrelasinstitucionesmásqueenelrolcumplidodeformaindependienteporcadaunadeellas,paraellodebencumplirseciertosrequisitos:RED DE SERVICIOS: Es el conjunto articulado de presta-doresdeserviciosdesalud,ubicadosenunespaciogeo-gráfico,quetrabajandemaneraorganizadaycoordinadaenunprocesodeintegraciónfuncionalorientadoporlosprincipios de complementariedad, subsidiariedad y los li-neamientosdelprocesodereferenciaycontrarreferenciaREFERENCIA: envío de pacientes o elementos de ayudadiagnósticaporpartedeunprestadordeserviciosdesa-lud, a otro prestador para atención o complementación diagnósticaque,deacuerdoconelnivelderesolución,derespuesta a las necesidades de salud.CONTRARREFERENCIA: es la respuestaque el prestadordeserviciosdesalud,receptordelareferencia,daalpres-tadorqueremitió.Larespuestapuedeser lacontrarremi-sión del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplementelainformaciónsobrelaatenciónprestadaalpaciente en la institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.Estaesunadelasgravesfallasdenuestrosistemapúblicodesalud, lasderivacionesserealizanenbasealabuenavoluntaddequienrecibeynomedianteunsistemaorga-nizado donde cada actor conoce su lugar específico dederivaciónymuchasveceslospacientesdeambulanenelmejor de los casos en una ambulancia y en otros directa-menteenmediospúblicosdetransporteoapiebuscandola resolución de sus problemas.Noexisteunaplanillapredeterminadaquedebaserobli-gatoriamente llenadaparaderivar del Primer al SegundooTercernivelyenlamayoríadeloscasosselimitaaunanota en un recetario. Asimismo cuando el paciente debe regresardel SegundooTercernivel alCAPSdependedela buena voluntad de quien ejecuta el alta el llenar unaepicrisiscontodoslosdatosdelainternacióny/olosresul-tadosdelosexámenesrealizados.Noexisteunaculturaorganizacionaldelpersonalde losefectoresdesalud(CAPSyHospitales)quesirvadesusten-toalfuncionamientoenred.Másbien,aparecenvisionesdiferentesydescalificacionesmutuasentreelpersonaldel1ºy2ºy3ºnivel,sobreelrolquecadaunodeberíatenerenlaRed.Enmuyescasosestablecimientosexistenoficinasencarga-dasdereferenciaycontrarreferenciamientrasqueen losMunicipios,Hospitales y Servicios deÁrea Programáticalos que funcionan lo hacen con graves problemas en laimplementación.Parahacerloeficiente,deberíaconsensuarse:•UnaPropuestaNacionaldeRedesdeServicio,cuyosli-neamientos generales se deberían generar por consenso en losCOFESA(ConsejoFederaldeSalud);estoseríapartedelafuncióndeRectoríadelMinisteriodeSaluddeNación.

GASTO EN SALUD y REDES DE SERVICIO EN ARGENTINADr. José Luis Cervetto

MédicoPediatra


JORNADA INTERDISCIPLINARIA EN AVELLANEDA

“VIOLENCIA EN LA NIÑEZ. ESTRATEGIAS LOCALES DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y TRATAMIENTO”

ORGANIZA: •SecretaríadeSaluddelaMUNICIPALIDADDEAVELLANEDA •EDUCACIÓN:JefaturaDistritalAvellaneda •RegiónMetropolitanadelaSOCIEDADARGENTINADEPEDIATRIA

DESTINADA A:docentes,psicólogos,asistentessociales,médicos,abogados,agentescomunitarios,etc.

FEChA: Serealizaráeldíaviernes28deseptiembrede2012,de8hs.a13hs., LUGAR: Auditorio “José Rodriguez Fauré”,situadoenAv.HipólitoYrigoyen355,Avellaneda.(JuntoaestaciónAvellaneda).Jornadanoarancelada

OBJETIVOS: Ante este tema de actualidad social y de delicado abordaje, en esta Jornada se propone exponer los aspectos legalesyclínicosylasexperienciasdearticulacióninterdisciplinariaenterritorio,conelfindefomentar,desdelasdistintasáreasdetrabajo(educación,salud,comunidad)laprevencióndelaviolenciainfanto-juvenil.

TEMAS A DESARROLLAR: •Aspectoslegalesdelaviolenciainfanto-juvenil. •Abordajeclínicodelaviolenciainfanto-juvenil. •Experienciadearticulaciónintersectorialenterritorio.

DISERTANTES: •Dr.ATILIOALVAREZ(Abogadoyexjuezdemenores) •Dr.JAVIERINDART(Médicopediatra,Jefedelserviciodeviolenciafamiliar,Htal.PedrodeElizalde). •Lic.MÓNICAAMEIJEIRAS(Psicóloga,equipoAPAVyAS). •Lic.ALICIACOZZI(Psicóloga,equipoAPAVyAS). •Dra.ALEJANDRASOBRADO(Abogada,responsabledelServicioZonal). •Dra.CRISTINABOTTINI(Psiquiatrainfantil,Htal.Fiorito,deAvellaneda). •Lic.GABRIELALERIÑO(InspectoradePsicologíaComunitariayPedagogíaSocial).

•Unalegislación,resolución,reglamentación,onormati-zaciónquerespaldelaReddeServiciosyelfuncionamien-todelaReferenciayContrarreferencia.•UnaRegionalizaciónóZonificaciónquerespete la ló-gicade ladivisiónpolíticade lasprovincias, agrupandoDepartamentos,Municipiosy/oComunas.•LacategorizacióndetodoslosEstablecimientosdeSaludPúblicos,nacionales,provincialesymunicipales.• Un Proyecto de Redes de Servicio convocante, cons-truidocontodoslosactoresnecesariosparasuviabilidadadministrativa,técnicaypolítica.Atravésdeunaformula-ciónbasadaenlaPlanificaciónEstratégica.Ésteasuvez,deberíarespetarlasredesexistentes,aprovechandolaex-periencia empírica de los actores.•DeberíadefinirseelÁreaProgramáticayde Influenciadetodoslosefectoresysusserviciosdisponiblesdeacuer-doalrolquelecorrespondaenlaRed.•Establecernormasclarasdeprocedimientosadministra-tivos,flujodepacientes,comunicación,traslado,formula-riosdereferenciaycontrarreferencia,registrosestadísticos

quepermitanelmonitoreoylaevaluacióndelagestióndelaRed.Además,normasycriteriosdeclasificacióndelospacientes, protocolos de diagnóstico y tratamiento de los problemasentodoslosniveles,disponiblesparatodoslosmiembrosdelequipodesalud.•Garantizarlosmediosdecomunicaciónylosmediosdetransporte.Porúltimo,consideramosqueseríanecesarialaincorpo-ración de la tecnología informática: adquisición de losequipos(hardware),eldesarrollodeunsoftware,asícomotambiénelcontarconpersonalparalacarga,capacitacióndelpersonalymantenimientodelaredinformática.

BIBLIOGRAFÍA•Ventura Graciela, Montiel Leticia, Falbo Rodrigo, Tobar Federico. El Gasto en Salud en Argentina y su Método Insti-tuto Universitario 2000.• Anigstein Carlos. Medicina y Socidad. Revista trimestral (ISSN 1669-7782) 2009;28(3).


BOLETÍN BIBLIOGRáFICO

1) TRATAMIENTO DE LA AMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA CON AMOxICILINA UNA VEZ AL DÍA: METAANáLISIS

Introducción: Elobjetivodelapresenterevisiónsistemática es determinar si el tratamiento an-tibióticodelafaringoamigdalitisestreptocócicacon una dosis diaria de amoxicilina tiene una eficaciasimilaraotrasposologías(cada8o12h)delmismoantibióticoodepenicilinaV.Material y métodos: Seincluyeronensayosclí-nicosaleatorios(ECA),quecompararanamoxi-cilina (1dosis/día) frenteaotrasposologíasdeamoxicilina(cada8-12h)openicilinaV(cada6,8o12h).Bases de datos y buscadores consulta-dos:Medline,Central,EMBASEyGoogleAca-démico.Losresultadossecombinaronestimán-dose la diferencia de riesgos ponderada (DR).Semidió laeficaciadel tratamientopor lane-gativizacióndecultivoorofaríngeopreviamentepositivoaestreptococodelgrupoAalos14-21días(bajounahipótesisdenoinferioridad,con-siderandocomotalqueellímitesuperiordelin-tervalodeconfianzadel95%[ICdel95%]delaDRnosupereel10%)ylarecaídaclínicaalos10-21 días. Los resultados se combinaron siguiendo un mo-delodeefectosfijosoaleatoriossegúnexistieraonoheterogeneidad.Resultados: Cumplieron los criterios de selec-ción4 ECAcon1.314participantes (657 reci-bieron amoxicilina1 vez/día y657otros anti-bióticos o posologías): a) cultivo positivo paracualquierestreptococo(14-21días,4ECA):DR:-0,5%(ICdel95%,-5,1%a4,2%;b)persisten-ciadelmismoserotipo(14-21días,3ECA):DR:0,32%(ICdel95%,-3,1%a3,7%;c)recaídaclí-nica(10-21días,2ECA):DR:1,7%(ICdel95%,-1,9%a5,4%);d)efectosadversos(4ECA):DR:-0,39%(ICdel95%,-1,5%a6,8%).Noexistierondiferenciasestadísticamentesig-nificativas en ninguna de las comparacionesrealizadas.

Conclusiones: La amoxicilina, administrada en unasoladosisdiaria,noesinferioraotrasposo-logíasdelmismoantibióticoodepenicilinaV.Estosresultadossonimportantesyaquepuedenfacilitarelcumplimientoterapéutico.Llerena Santa Cruz ED, Buñuel Álvarez JC, Porcar Farrán D, Solà Pou J, Fortea Gimeno E, Cortés Marina RB, Mayol Canals L.An Pediatr (Barc). 2011;75(5):298-306.

2) OxIMETRÍA DE PULSO EN LA DETECCIÓN DE DEFECTOS CARDÍACOS CONGÉNITOS EN LOS RECIÉN NACIDOS ASINTOMáTICOS: UNA REVISIÓN SISTEMáTICA y META-ANáLISIS

Labúsquedadedefectos congénitos del cora-zónenlosbebésreciénnacidosasintomáticos,puede ayudar en la detección temprana, con la perspectivadeunmejorresultado.Evaluamosalaoximetríadepulsocomounmé-todo de cribado para la detección de cardiopa-tíascongénitas.Métodos: Enestarevisiónsistemática,sehicie-ronbúsquedasenMedline(1951-2011),Emba-se(1974-2011),CochraneLibrary(2011)ySCI-SEARCH(1974-2011)paralascitaspertinentes,sin restricción de idioma. Seseleccionaronlosestudiosqueevaluaronlaexactituddelaoxime-tría de pulso para la detección de importantes defectoscardíacoscongénitosenlosreciénna-cidosasintomáticos. Dos revisores seleccionaron los estudios quecumplieroncon los criteriospredefinidosparala población, las pruebas y los resultados. Secalculósensibilidad,especificidady los ICdel95%delosestudiosindividuales. UnoperativojerárquicocurvaROCfueequipa-do para generar las estimaciones de resumen de sensibilidadyespecificidadconunmodelodeefectosaleatorios.


Adendum

“Todos tus intentos son un éxito, unas veces ganas y otras aprendes” Mahatma Gandhi

Resultados: Seseleccionaron552estudiosyseidentificaron13estudioselegiblesconlosdatosde229.421reciénnacidos. La sensibilidad glo-bal de la oximetría de pulso para la detección deimportantesdefectoscongénitosdelcorazónfuede76,5%(IC95%:67,7-83,5). Laespecifi-cidadfuedel99,9%(99,7-99,9),conunatasadefalsospositivosde0,14%(0,06-0·33). La tasadefalsospositivosparaladeteccióndeim-portantesdefectoscongénitosdelcorazón,eramás baja en la oximetría de pulso del reciénnacido realizada después de 24horas del na-cimiento,quecuandosehizoantesdelas24h

(0,05%[0,02-0,12]frente a 0,50[0,29-0,86],p=0,0017). Interpretación: La oximetría de pulso es alta-mente específica para la detección de impor-tantesdefectoscongénitosdelcorazónconunasensibilidadmoderada,quecumplaloscriteriosparaelcribadouniversal. Financiamiento: Ninguno.Thangaratinam S, Brown K, Zamora J, Prof. Khalid Khan, Ewer AK. The Lancet, publicación avanzada en Internet, 02 de mayo 2012. doi: 10.1016/S0140-6736 (12) 60107-X.

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Metropol La lista on line de la Región Metropolitana (SAP) · SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA REGIÓN METROPOLITANA AÑO XX Agosto 2012 N° 54 Coronel Díaz 1971/75 (1425) Capital