Upload
dangnhan
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Bækken traumer
Michael Brix Ortopædkirurgisk afd.
Odense Universitetshospital
Venligst udlånt af MSl
Komplekse bækkenfrakturer
� Tab af mekanisk stabilitet� Rotatorisk stabilitet
� Vertikal stabilitet
� Betydeligt læsion af bløddele� Organer
� Kar, nerver
� Muskler, ligamenter
� Hud (OBS perineum)
Dødsårsager
� Tidlige� Exsanguinering� ”Irreversibelt shock”
� Massive transfusioner
� Sene� Multi organ svigt
� SIRS
� Sepsis� Læsion af hud eller hulorganer
Behandlingsstrategi
� Mekanisk stabilisering� Mindske volumen
� Mindske blødning fra frakturflader
� Tamponade
� Hæmodynamisk stabilisering� Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer)
� Kontrollere blødning
Tiden er en
yderst kritisk
faktor
Mekanisk stabilisering - anatomi
� Tre knogler� Innominate
� Ileum
� Ischium
� Pubis
� Sacrum
� Ingen øssøs stabilitet
� Stabiliseret af symfyse og ligamenter
Sacrum
Ligaments
Symphysis
Anterior SI
ligaments
Posterior SI
ligaments
Sacro-
tuberous
ligament
Sacro-
spinous
ligament
Bækkenbund
Type B frakturOpen book
� Instabil fortil
� Rotatorisk instabil
� Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral)
� Læsion af bækkenbund
� Vertikalt stabil
Rtg eksempel
Type B frakturLateral kompression
� Fraktur af ramus (ipsi- , contra- or bilateral)
� Partial læsion af SI led (anterior kompression af sacrum)
� Intakt bækkenbund
?
Type C (Vertical shear)
� Komplet ruptur af bagre SI ligamenter
� Alle typer af anterior læsion
� Læsion af bækkenbund
� Vertikal og rotatorisk instabil
Open book
Lateral Compression
Vertical shear
Behandlingsstrategi
� Mekanisk stabilisering� Mindske volumen
� Mindske blødning fra frakturflader
� Tamponade
� Hæmodynamisk stabilisering� Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer)
� Kontrollere blødning
Tiden er en
yderst kritisk
faktor
Bækkenslynge
� Hurtig (få minutter)
� Simpel teknik
� Justerbar
� Effektiv for- og bagtil (oftest)
� Begrænser adgang
� Max. 6 timer (tryksår)
� Overvægtige
Bækkenslynge
� Hurtig (få minutter)
� Simpel, justerbar teknik
� Mellem SIAS og trochanter (gerne med)
� Effektiv for- og bagtil (oftest)
� Begrænser adgang
� Max. 6-8 timer (tryksår)
Ekstern fiksation
� Kendt teknik (for de fleste ortopæder)
� Effektiv fortil (open book)
� Stabiliserer ikke bagtil
� Begrænser adgang
� Langsom (½-1 time)
� Sekundær dislokation
C-clamp
� Stabiliserer effektivt bagtil
� Hurtig (10 min)
� Fri adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter
� Specialviden og udstyr
� Ikke alle frakturer
� Læsion af nerverødder
Rtg eksempel
Behandlingsstrategi
� Mekanisk stabilisering� Mindske volumen
� Mindske blødning fra frakturflader
� Tamponade
� Hæmodynamisk stabilisering� Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer)
� Kontrollere blødning
Tiden er en
yderst kritisk
faktor
Vener/Arterier
Angiografi/Embolisering (kendt fra mandag)
� Effektiv ved arterielle læsioner� Retroperitoneum åbnes ikke� Atraumatisk� Højt specialiseret funktion� Tidskrævende forberedelse� Patienten skal transporteres� Mortalitet proportional med tiden
a.glutea sup.a.sacralis lat.
a.obturatoria.
Angio
� Høj succesrate for arteriel blødning
� Forhindrer ikke betydelig mortalitet� Venøs blødning� ”Irreversibelt shock”� Multi Organ Failure
� Vindue på 3 timer !
Embolisering
Extraperitoneal Pelvic Packing
Midtlinie incision fra umbilicus til symfyse.Peritoneum åbnes ikke.Hæmatom udtømmes fra paravesikale rum.Alle fascier er normalt ødelagte.C-clamp kan evt. justeresDer gøres hæmostase, men er blødningen diffus, pakkes med servietter paravesikalt og såret lukkes.Second look efter 24-48 timer
Pelvic Packing
� Effektiv ved venøse læsioner
� Hurtig procedure� Simpel procedure (Centralsygehus)
� Åben procedure� Kræver mekanisk stabilisering� Ikke sikker effekt ved arteriel blødning
� Abdominalt kompartment syndrom
Pelvic packing?Angiografi?
Mekanisk og hæmodynamisk ustabil patient med bækkenfraktur
Bækkenslynge
FAST
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
Mekanisk og hæmodynamisk ustabil patient med bækkenfraktur
Stabilisering
C-clamp, ExFix
Positiv FAST
Negativ FAST
Cirkulation?
Bækkenslynge
FASTVidere traumeudredning
Stabil
Eksplorativ laparotomi
+ evt. C-clamp/ExFix
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
Mekanisk og hæmodynamisk ustabil patient med bækkenfraktur
Stabilisering
C-clamp, ExFix
Transportabel?
EmboliseringPelvic Packing
Positiv FAST
Negativ FAST
Cirkulation?
Ustabil
Nej Ja
Cirkulation ustabil
Bækkenslynge
FASTVidere traumeudredning
Stabil
Eksplorativ laparotomi
+ C-clamp/ExFix
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
ResuméPatienter med komplekse bækkenfrakturer har en høj mortalitet
� Behandlingen kræver en multidisciplinær tilgang
� Både embolisering og pelvic packing er effektive, begge metoder kan anvendes -hver for sig og i kombination
� Aldrig pelvic packing uden samtidig ex-fix
� Pelvic packing prøves i morgen påkadaver