12. Mici intervenții chirurgicale efectuate în ambulator. Îngrijiri postoperatorii

Incizia unui abces cald

În cazul prezenței unei infecții chirurgicale, la nivelul localizării acesteia apar o suită de semne specifice:

Locale: Roșeața (rubor) Durerea (dolor) Căldura(calor) Tumefacția(tumor) Imobilizarea reflexă a zonei unde se

găsește infecția (funcțio laesa) Fluctulența semn caracteristic pentru

a colecțiilor lichidiene, se indentifică prin palpare bidigitală

Generale:

Febra Frisoane Tahicardie Tahipnee Hipotensiune Alterarea stării generale de sănătate

Umorale

Crește numărul leucocitelor Crește VSH Prezența poteine C reactive Valoarea fibrinogenului este crescută

Abcesul cald este definit ca și o infecție acută purulentă localizată la nivelul țesuturilor dezvoltată într-o cavitate neoformată delimitată de țesuturile înlocuitoare; abcessus (lat.)=colecție de puroi.

Poarta de intrare a germenilor este reprezentată de plăgi superficiale, escoriații, injecții în condiții de antisepsie precare, înțepături. Celemai frecvente microorganisme cauzatoare a acestior abcese sunte reprezentate de streptococi, stafilococi, microorganisme gram negative.

În cadrul de formare a unui abces cald există două faze:

Faza de infiltrație (cu o durere vie, pulsatilă) Faza de colecție (durerea scade în intensitate iar fluctuența este

prezentă)

Tratamentul aplicat în cazul abceselor este adecvat stadiului evoluției în care se găsește acesta: în stadiul inițial (pansamete cu Rivanol, ihtiol) iar în stadiul de colecție se realizează drenajul acesteiaa sub aplicare unei anestezii locale.

Materiale necesare:

Materiale pentru realizarea antisepsiei Anestezice pentru realizarea aneseziei locale Bisturie, pense, foarfece PansamentePacientul este informat cu privire la manevra ce urmează să aibă loc, explicându-i-se

toți pașii ce urmează a fi efecuați. Se realizează contrlul cavității prin palpare. Are loc badijonrea reiunii cu antiseptic, se puncționează cu bisturiul locul abcesului iar apoi se lărgește breșa astfel încât lungimea acesteia este egală cu adâncimea cavității. Cu ajutorul compreselor puroiul este eliminat la suprafață. În final are loc explorarea cavității pentru eidențierea eventualelor prelungiri ale abcesului; în cazul existenței unei prelungiri situate la o distanță apreciabilă de incizia realizată inițial este indicată realizarea unei contraincizii. După evacuare are loc toaletarea cu apă oxgenată sau betadină iar locul inciziei ste pansat cu ajutorul compreselor de tifon și fixat la tegument. Drenajul se poate să fie indicat.

Există o serie de localizări particulare ale abceselor:

Abces fesier apare postinjecțional, la niveul țesutului grăsos fie datorită faptului ca tehnica realizării acesteia a fost incorectă fie antissepsia a fost una precară sau inexistentă.

Abces mamar apare în general la lăuze, infecția diseminând de-a lungul canalelor galactofore

Abcese perianale Abcese ale glandelor Bartholin , în regunea vulvei Abces tuberculos - acesta nu trebuie incizat

Abla ț ia unghiei Lama unghială de natură cherationoasă, dispusă pe patul unghial poate fi aectată

de o serie de afcțiuni de natură ereditară, traumatică (hematom subunghial), infecțioasă (panariții), tumorală. În astfel de situații ablația unghiei poate reprezenta o soluție de tratament.

Materiale necesare:

Materiale pentru realizarea antisepsiei locului Materiale anestezice (xilină 1%) Foarfece, bisturiu, pense hemostatice, chiuretă, pense chirurgicale Tampoane, pansamente

Tehnica :Incizia bilaterală este preferată de unii dintre chirurgi cel mai frecvent. Se

realizează secțiunea unghiei în partea posterioară până când se vizualizează

partea inițială, proximală a lamei unghiale, și anterior până se ajunge în afara pupei degetului. Cu foarfecele se înaintează cu tăierea unghiei. Se prinde cu pensa Kocher și se intoarce pe dos cu o deosebită atenție pentru evitarea lezării matricei unghiale Pansament umed (Rivanol)Pansament spică

Excizia unei tumorete Intervenții realizate mai ales pentru extirparea nevilor tegumentari.

Materiale necesare:

Materiale pentru realizarea antisepsiei locului Materiale anestezice (xilină 1%) Bisturiu, pense, fire de sutură Pansamente sterile

Tegumentul este antisepsizat, se realizează o anestezie locală cu xilina 1 %.

Îndepărtarea tumoretei se poate realiza, în funcție de profunzimea la care se întinde tumoreta cu sutură sau fără sutură. Este preferată intervenția chirurgicală fară sutură atunci când tumoreta nu se extinde la nivelul straturilor mai profunde ale pielii; extirparea se realizează prin radere cu ajutorul unui bisturiu urmând în final să fie acoperit cu un tampon steril.

Tumoretele de dimensiuni mai mari, extinse în straturile mai profunde ale pielii sunt extirpate împreună cu o parte de țesut sănătos. Se va realize o disecție a țesutului de jur împrejur iar în eventualitatea lezării unui vas sangvin acesta va fi ligaturat ca în final întreaga zonă de incizie va fi suturată cu ajutorul firelor de sutură fie ele resorbabile sau neresorbabile. Zona va fi in final acoperită cu un pansament steril.