MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALES

TIÑASTIÑAS

TOMÁS GONZÁLEZ ESPINOSATOMÁS GONZÁLEZ ESPINOSA

TIÑASTIÑAS

Grupo de padecimientos cutáneos Grupo de padecimientos cutáneos Hongos parásitos estrictos de la queratinaHongos parásitos estrictos de la queratina En piel y sus anexos (dermatofitos)En piel y sus anexos (dermatofitos) Dermato o epidermioficias.Dermato o epidermioficias.

Por su localización Por su localización

Tiña de la cabezaTiña de la cabeza De la piel lampiñaDe la piel lampiña De las inglesDe las ingles PiesPies Y uñas.Y uñas.

Tres géneros productores de TiñasTres géneros productores de Tiñas

GéneroGénero especiesespecies

TrichophytonTrichophyton tonsurans, rubrum, tonsurans, rubrum, mentagrophytesmentagrophytes

MicrosporumMicrosporum Canis Canis

EpidermophytonEpidermophyton floccosumfloccosum

AntropofílicosAntropofílicos

T. TonsuransT. Tonsurans T. RubrumT. Rubrum E. FloccosumE. Floccosum M. Canis (de origen animal o humano)M. Canis (de origen animal o humano)

DermatofitosDermatofitos

Todos producen todas las localizaciones de las Todos producen todas las localizaciones de las tiñas, aunque algunos tienen preferencias por tiñas, aunque algunos tienen preferencias por ciertas localizaciones.ciertas localizaciones.

T. Tonsurans y T. Tonsurans y

M. canisM. canis

Tiñas de la piel Tiñas de la piel cabelluda y lampiñacabelluda y lampiña

T. Rubrum y T. T. Rubrum y T. mentagrophytesmentagrophytes

En los piesEn los pies

Tiña de la cabezaTiña de la cabeza

Tiña de la piel cabelluda Tiña de la piel cabelluda Casi exclusiva en niñosCasi exclusiva en niños La pubertad por cambios de pH la curaLa pubertad por cambios de pH la cura Algunas mujeres pueden pasar la pubertad sin Algunas mujeres pueden pasar la pubertad sin

curarse con tiña tricofítica, más allá de 15 a.curarse con tiña tricofítica, más allá de 15 a. En los hombres nunca sucede (inmunosupresión)En los hombres nunca sucede (inmunosupresión)

Tiña de la cabezaTiña de la cabeza

Parásito llega a cabeza del niño por contacto de Parásito llega a cabeza del niño por contacto de otro niño, perro o gato.otro niño, perro o gato.

El cual se rompe apenas sale a la superficie por el El cual se rompe apenas sale a la superficie por el peinado o por cualquier traumatismo.peinado o por cualquier traumatismo.

Invasión a todo lo que tiene queratina.Invasión a todo lo que tiene queratina. El pelo invadido hacia distal como proximalEl pelo invadido hacia distal como proximal Hasta que se acaba la queratina en el bulbo piloso.Hasta que se acaba la queratina en el bulbo piloso. Se produce pelo frágil y quebradizo.Se produce pelo frágil y quebradizo.

Tiña seca Tiña seca SintomatologíaSintomatología

Placas pseudoalopécicas en niño: una o varias, el Placas pseudoalopécicas en niño: una o varias, el pelo no falta esta roto.pelo no falta esta roto.

Pelos cortos, envainados, decolorados Pelos cortos, envainados, decolorados deformados, no más de 2-3 mm ( como pequeños deformados, no más de 2-3 mm ( como pequeños puntosa enterrados en la piel) suf. Dxpuntosa enterrados en la piel) suf. Dx

Escamas + ó - abundantes; se obs. Los pelos Escamas + ó - abundantes; se obs. Los pelos parasitados.parasitados.

Sin respuesta inflamatoria.Sin respuesta inflamatoria. Pubertad rompe el equilibrio.Pubertad rompe el equilibrio.

Aspecto morfológicoAspecto morfológico

T. Tonsurans con pelos tipó endotrix, placas T. Tonsurans con pelos tipó endotrix, placas pequeñas y mezcla de pelo enfermo con sanopequeñas y mezcla de pelo enfermo con sano

M canis pelos tipo ectoendotrix, de placas M canis pelos tipo ectoendotrix, de placas circulares y grandes.circulares y grandes.

Tiña secaTiña seca

Tiña inflamatoria o Querión de CelsoTiña inflamatoria o Querión de Celso

Tiña inflamada por un proceso defensivo 1/5 parte Tiña inflamada por un proceso defensivo 1/5 parte de los casos en marcha los mecanismos de los casos en marcha los mecanismos inmunológicos, para eliminarlo.inmunológicos, para eliminarlo.

Por inmunidad celularPor inmunidad celular Causa dañoCausa daño

Tiña inflamatoria o Querión de CelsoTiña inflamatoria o Querión de Celso

Resolución al eliminar al parásito de 4-6 semanasResolución al eliminar al parásito de 4-6 semanas Eliminación junto con el folículo piloso ( zona Eliminación junto con el folículo piloso ( zona

alopécica permanente y definitiva)alopécica permanente y definitiva) Mecanismo defensivo que produce dañoMecanismo defensivo que produce daño Tumoración muy dolorosa, pústulas, eritema, Tumoración muy dolorosa, pústulas, eritema,

inflamación, adenopatía. Fiebre y eritema nudosoinflamación, adenopatía. Fiebre y eritema nudoso

Tiña inflamatoria Tiña inflamatoria agente etiológicoagente etiológico

Misma que para las demás tiñas de la cabeza (T. Misma que para las demás tiñas de la cabeza (T. tonsurans),pero con más frecuencia esta implicado tonsurans),pero con más frecuencia esta implicado el M. Canis.el M. Canis.

Dx clínico y lab. para conocer que agente es el Dx clínico y lab. para conocer que agente es el causante.causante.

Tiña de la piel lampiñaTiña de la piel lampiña

Tiña del cuerpo, de la cara; según su localización.Tiña del cuerpo, de la cara; según su localización. InfecciónInfección Pápula rojiza y pruriginosa en pocos díasPápula rojiza y pruriginosa en pocos días Crece en forma excéntrica ( trazado con compas)Crece en forma excéntrica ( trazado con compas) Lesión circular, eritematosaLesión circular, eritematosa Fina escama y de borde activoFina escama y de borde activo

Tiña de la piel lampiñaTiña de la piel lampiña

En ocasiones se unen dos o más de estas lesiones En ocasiones se unen dos o más de estas lesiones (placas más extensas)(placas más extensas)

Clave para el Dx: el borde de crecimiento activo y Clave para el Dx: el borde de crecimiento activo y el pruritoel prurito

Con esto diferenciamos de la Lepra tuberculoide y Con esto diferenciamos de la Lepra tuberculoide y mal del pinto y otras.mal del pinto y otras.

Tiña inguinal o cruralTiña inguinal o crural

El hongo es llevado de los pies por el mismo El hongo es llevado de los pies por el mismo paciente (mismas colonias tiña de la piel lampiña)paciente (mismas colonias tiña de la piel lampiña)

Hasta formar placas eritematosas, escamas, Hasta formar placas eritematosas, escamas, liquenificación, borde activo, peq. vesículas, liquenificación, borde activo, peq. vesículas, costras hematicas y melicéricas (eczema costras hematicas y melicéricas (eczema marginado de hebra)marginado de hebra)

Empeora por automedicación (dermatitis por Empeora por automedicación (dermatitis por contacto,+prurito-+liquenificación)contacto,+prurito-+liquenificación)

Puede haber impetiginización secundaria con Puede haber impetiginización secundaria con pústulas y + costras melicéricaspústulas y + costras melicéricas

Tiña inguinal o cruralTiña inguinal o crural

Localización en un pliegue, la maceración, Localización en un pliegue, la maceración, humedad y el calor predisponen a un intenso humedad y el calor predisponen a un intenso prurito que modifica el aspecto de las lesiones.prurito que modifica el aspecto de las lesiones.

Igual que cualquier tiña, se añade liquenificaciónIgual que cualquier tiña, se añade liquenificación Placas en pliegue inguinal-crural-periné-invasión Placas en pliegue inguinal-crural-periné-invasión

p. Interglúteo-nalgas-abdomenp. Interglúteo-nalgas-abdomen Diseminación (diabetes, corticoesteroides, o Diseminación (diabetes, corticoesteroides, o

drogas inmunosupresores.)drogas inmunosupresores.) Por su localización, + crónica, + pruriginosa y más Por su localización, + crónica, + pruriginosa y más

rebelde a los tx con recidivas frecuentes.rebelde a los tx con recidivas frecuentes.

Tiña de los piesTiña de los pies

T. Rubrum, T mentagrophytes y E. FloccosumT. Rubrum, T mentagrophytes y E. Floccosum Se Adquieren en sitios húmedos (baños, clubes, Se Adquieren en sitios húmedos (baños, clubes,

albercas)albercas) Enf. Ocupacional entre mineros, petroleros, Enf. Ocupacional entre mineros, petroleros,

soldados (botas mucho tiempo, zonas muy soldados (botas mucho tiempo, zonas muy calurosas que facilitan la humedad y maceración calurosas que facilitan la humedad y maceración de los pies)de los pies)

Cuadro clínicoCuadro clínico

Escamas, maceración, vesículación entre los Escamas, maceración, vesículación entre los dedos; bordes de los pies o en las plantas.dedos; bordes de los pies o en las plantas.

Intertriginosa (zonas maceradas con mucha Intertriginosa (zonas maceradas con mucha escama)escama)

Forma vesiculosa (vesículas que dejan erosiones y Forma vesiculosa (vesículas que dejan erosiones y costras melicéricas con mucho prurito)costras melicéricas con mucho prurito)

Vesículas se pueden ver entre los dedos o los Vesículas se pueden ver entre los dedos o los bordes de los piesbordes de los pies

Cuadro clínicoCuadro clínico

Otras veces predomina la escama, en extensas Otras veces predomina la escama, en extensas zonas “callosas” (hiperqueratósica)zonas “callosas” (hiperqueratósica)

se combinan todo este tipo de lesiones.se combinan todo este tipo de lesiones.

ComplicacionesComplicaciones

Dermatitis por contacto (automed. Pie de atleta) hay Dermatitis por contacto (automed. Pie de atleta) hay edema, más vesículas, ampollas, costras melicéricas, edema, más vesículas, ampollas, costras melicéricas, aspecto eczematoso prurito casi insoportableaspecto eczematoso prurito casi insoportable

Impetiginización ( por el rascado) con pústulas, Impetiginización ( por el rascado) con pústulas, costras melicéricas, dolor, edema, adenopatía costras melicéricas, dolor, edema, adenopatía inguinal y hasta febrículainguinal y hasta febrícula

Paciente consulta brotes de vesículas en las manos, Paciente consulta brotes de vesículas en las manos, entre los dedos o entre las palmas con intenso entre los dedos o entre las palmas con intenso prurito( dermatofítides) sensibilización a distancia prurito( dermatofítides) sensibilización a distancia de los productos de los hongosde los productos de los hongos

Se producen las ides (lesiones a distancia)Se producen las ides (lesiones a distancia)

Tiña de las uñasTiña de las uñas

Siendo parte de los anexos de la piel también son Siendo parte de los anexos de la piel también son foco de ataque de los dermatofitos, esto a partir de foco de ataque de los dermatofitos, esto a partir de lesiones de la piel cabelluda, pies o ingles.lesiones de la piel cabelluda, pies o ingles.

Tanto uñas de los pies como de las manos pueden Tanto uñas de los pies como de las manos pueden ser invadidas por los hongos.ser invadidas por los hongos.

Las uñas se colonizan con dermatofitos debido al Las uñas se colonizan con dermatofitos debido al contacto continuo de estos anexos con las zonas contacto continuo de estos anexos con las zonas afectadas esto se realiza en forma gradual y lenta.afectadas esto se realiza en forma gradual y lenta.

La invasión se realiza por el borde libre y poco a La invasión se realiza por el borde libre y poco a poco va extendiéndose hasta completar todo el poco va extendiéndose hasta completar todo el cuerpo de la uña, hasta la matriz de la misma.cuerpo de la uña, hasta la matriz de la misma.

Pueden estar afectadas 1,2 o todas la uñas de manos Pueden estar afectadas 1,2 o todas la uñas de manos o pies. Se tornan opacas, secas, amarillentas, o pies. Se tornan opacas, secas, amarillentas, quebradizas, estriadas; su borde se va carcomiendo quebradizas, estriadas; su borde se va carcomiendo hasta destruirse toda la uña.hasta destruirse toda la uña.

Clasificación de las tiñas clínicamente:Clasificación de las tiñas clínicamente: Blanca superficialBlanca superficial Subungueal proximalSubungueal proximal Subungueal distalSubungueal distal Subungueal uni o bilateralSubungueal uni o bilateral

DiagnosticoDiagnostico Se hace por el examen directo de escamas y uñas con un poco Se hace por el examen directo de escamas y uñas con un poco

de potasa cáustica con lo que se demuestran los filamentos.de potasa cáustica con lo que se demuestran los filamentos. Los cultivos son para identificar la especie.Los cultivos son para identificar la especie.

Tiña imbricadaTiña imbricada Tiña en encaje, tiña elegante o tokelaut.Tiña en encaje, tiña elegante o tokelaut. Causada por trichophyton concentricum.Causada por trichophyton concentricum. Su morfología es muy peculiar, se forman zonas eritematosas Su morfología es muy peculiar, se forman zonas eritematosas

con mucha escama, la cual esta adherida solo por uno de sus con mucha escama, la cual esta adherida solo por uno de sus extremos y el otro parece flotar superponiendose como las extremos y el otro parece flotar superponiendose como las tejas de un tejado y dibujando figuras como una reja o un tejas de un tejado y dibujando figuras como una reja o un encaje. Produce prurito ligero.encaje. Produce prurito ligero.

Granulomas dermatofiticosGranulomas dermatofiticos Se presentan en ciertas condiciones de inmunosupresion y Se presentan en ciertas condiciones de inmunosupresion y

traumatismos como en las rasuradas de las piernas.traumatismos como en las rasuradas de las piernas. Es producido por T. tonsurans.Es producido por T. tonsurans. El dermatofito pasa la barrera de la queratina y llega a la El dermatofito pasa la barrera de la queratina y llega a la

dermis donde origina una respuesta celular de tipo tuberculoide.dermis donde origina una respuesta celular de tipo tuberculoide. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres, pero puede verse Se presenta con mayor frecuencia en mujeres, pero puede verse

en niños y adultos.en niños y adultos. Se localiza en piel lampiña de miembros, aunque también puede Se localiza en piel lampiña de miembros, aunque también puede

verse en el tronco y en la cara.verse en el tronco y en la cara. Primero se presentan lesiones de las tiñas (placas eritematosas Primero se presentan lesiones de las tiñas (placas eritematosas

de bordes activos), en una segunda fase aparecen nódulos duros de bordes activos), en una segunda fase aparecen nódulos duros bien limitados, dolorosos que pronto se ulceran o fistulizan bien limitados, dolorosos que pronto se ulceran o fistulizan dejando salir exudado purulento. el cuadro es cronico y no tiene dejando salir exudado purulento. el cuadro es cronico y no tiene tendencia a la curación espontánea.tendencia a la curación espontánea.

TRATAMIENTO DE LAS TIÑASTRATAMIENTO DE LAS TIÑAS

TIÑA DE LA CABEZA E IMBRICADA:TIÑA DE LA CABEZA E IMBRICADA:

GriseofulvinaGriseofulvina: 20mg/kg por 6-8 semanas.es altamente efectiva y bien : 20mg/kg por 6-8 semanas.es altamente efectiva y bien tolerada.tolerada.

En caso de intolerancia se puede utilizar: En caso de intolerancia se puede utilizar: ketoconazolketoconazol 200-300mg al 200-300mg al dia por 6 semanas. dia por 6 semanas. itraconazolitraconazol y y fluconazolfluconazol 100-200mg al dia y 100- 100-200mg al dia y 100-150mg cada 8 dias. 150mg cada 8 dias. terbinafinaterbinafina: 250mg al dia.: 250mg al dia.

TIÑA DEL CUERPO PIES Y CRURAL:TIÑA DEL CUERPO PIES Y CRURAL: Tratamientos topicosTratamientos topicos: alcohol yodado, algun imidazolico, el : alcohol yodado, algun imidazolico, el

tolnaftato o el tolciclato.tolnaftato o el tolciclato. En casos extensos que no responden al tratamiento: En casos extensos que no responden al tratamiento: ketoconazolketoconazol

200mg al dia, 200mg al dia, itraconazolitraconazol 100mg al dia, 100mg al dia, terbinafinaterbinafina 250mg al dia por 250mg al dia por 4 sem.4 sem.

TIÑA DE LAS UÑASTIÑA DE LAS UÑAS Blanca superficial:Blanca superficial: aplicación cada tercer dia de aplicación cada tercer dia de

alguna laca que lleve amorolfina o ciclopiroxolamina.alguna laca que lleve amorolfina o ciclopiroxolamina. Parasitaciones laterales o proximales:Parasitaciones laterales o proximales: sistémico sistémico

itraconazol 200mg diarios después del desayuno por itraconazol 200mg diarios después del desayuno por 3-6 meses. Fluconazol:150mg cada 8 dias o 3-6 meses. Fluconazol:150mg cada 8 dias o terbinafina 250mg al dia por 3-6 meses.terbinafina 250mg al dia por 3-6 meses.