ECOSISTEMUL MICROBIAN AL CANALULUI RADICULARConf. Dr. Ioana Suciu

Biofilm bacterian - agregare celulara bacteriana in matrice polimerica ( formata din proteine, amino acizi, ADN extracelular si polizaharide )- bacteriile adera la suprafete si intre ele au virulenta crescuta - situate pe suprafata dentinara pana la sau chiar dincolo de foramenul apical

`

microflora canalului radicular si a pulpei necrozate formeaza un biofilm complex daca rezistenta gazdei este compromisa, are loc invadarea tesutului periapicaldin pulpa necrozata se izoleaza o combinatie de specii bacteriene - rezervor de germeni fluidele tisulare si celulele dezintegrate - substrat nutrientii si tensiunea scazuta a oxigenului sunt determinantii ecologici pentru dezvoltarea bacteriana.

PENETRAREA BACTERIANA IN DENTINANAIR (1987, 1990)

studii de microscopie optica si electronica demonstreaza distributia bacteriei in canalul radicular:cocigermeni filamentosispirochetepenetrarea bacteriana in canaliculele dentinare poate varia

PENETRAREA BACTERIANA IN PULPATROWBRIDGE, STEVENS (1992)

leziuni carioase profundeexpunerea canaliculelor dentinare expunerea pulpei (fractura corono-radiculara)expunerea canalelor accesoriianacoreza

TIPURI DE BACTERII IZOLATE DIN CANALUL RADICULARflora micrtobiana din canalul radicular include un numar restrans de specii (8-15 specii la nivelul unui dinte), in comparatie cu flora bucala in ansamblul eimajoritatea sunt capabile sa determine inflamatie periapicala raport direct intre dimensiunea leziunii periapicale si numarul de bacterii

Coci Gram positivi cocciBacili Gram positive Coci Gram negativiSpBacili Gram negative AlteleFacultative anaerobesStreptococcusEnterococcusActinomycesLactobacillusNeisseriaCapnocytophagaEikenellaCandidaObligate anaerobesStreptococcusPeptostreptococcusActinomycesLactobacillusEubacteriumVeillonellaPorphyromonasPrevotellaFusobacteriumCampylobacter

REACTIA DE APARARE A GAZDEI raspuns nespecificvasodilatatieexudatPMN leucocite + macrofageactivarea chininei si complementuluivezicule extracelulare implicate in hemoliza, adeziune bacterianaraspuns specific al gazdeiimunitate celulara si umorala (sunt implicate limfocitele T, B, limfochine, plasmocite si Ig)

Walton, Torabinejad 2002 Principles and Practice of Endodontics

REZISTENTA MICROORGANISMELORmecanism:capsulaacizui grasi solubili cu lant scurt inhiba PMN (chemotactism, fagocitoza)enzime - hidrolizeaza Ig, Cfactori de virulenta (fimbrii )LPS corelatii intre nivelurile LPS si zonele radiotransparenteprezinta antigene nespecifice care nu sunt bine neutralizate de anticorpiendotoxine- distructie osoasa, - cresc virulentabacteriocinele inhiba cresterea altor specii

DINAMICA BACTERIEI IN CANALUL RADICULARbacteriile sunt cantonate in sistemul radicular la dintii devitali

Beer, Baumann 2000 Color Atlas of Dental Medicine

DINAMICA BACTERIANA IN CANALUL RADICULAR PMN si macrofage previn patrunderea bacteriei in tesutul periapical

Metzger Endod Dent Traumatol. 2000 Beer, Baumann 2000 Protective Role of activated Color Atlas of Dental macrophages and T-lymphocites inMedicineperiapical inflamation

DINAMICA BACTERIANA IN CANALUL RADICULARasocierea bacteriei depinde de conditiile de mediucombinatie sinergism (Fabricius Moller 1987)microorganismele pot metaboliza produsi metabolici de la alte bacterii, ca nutrienti (Loesche 1968) si Bacteriocinele pot inhiba cresterea altor bacteii (Van Winkelhoff 1987)simbioza bacteriana (Sundqvist 1989)s-a evidentiat Fusobacterium nucleatum dezvoltandu-se alaturi dePeptostreptococcus micros, Wolinella recta, Porphyromonas endodontalis si Selenomonas sputigena flora abcesului periapical este polimicrobiana (bact. gram neg, peptostreptococi, bacterii pigmentate (Winkelhoff 1985)peptococi, peptostreptococi, Eubacteria, Porphyromonas, Prevotella sunt asociate cu durerea, exudatul si tumefactia (Hashioka 1992)

Possible nutritional relationships between bacteria in theinfected root canal, Sundqvist J. Endod. 1992

DINAMICA BACTERIEI IN CANALUL RADICULAR Sundqvist (1976) corelatia intre prezenta bacteriei anaerobe in canalul radicular si radiotransparenta periapicalabacteria anaeroba - reclasificata

Bacteroides a fost considerat un patogen important, a fost reclasificat in:Prevotella Porphyromonas, (Sundqvist 1994 )utilizarea tehnicilor de biologie moleculara permit identificarea bacteriei, nedetectabila prin tehnici de detectare uzualePorphyromonas endodontalis este aproape exclusiv izolat din infectiile endodontice

DINAMICA BACTERIEI IN CANALUL RADICULAR

flora microbiana, cu cresterea profunzimii si a timpului scurs de la infectia pulpara, se schimba de lapredominant fac. G+, la microorganisme anaerobe gram ( Fabricius 1982)Sundqvist (1994) descrie in parodontitele apicale :FusobacteriumPrevotellaPorphyromonasPeptostreptococcusVeilonellaspirochetesin infectile reziduale:EnterococcusActynomices

DINAMICA BACTERIEI IN CANANLUL RADICULAR pentru propagare si supravietuire sunt necesare speci sinergice :PrevotellaPorphyromonas-Fusobacterium-aceste specii nu au fost identificate in canaliculele dentinare- (Hoshino 1990), doar Lactobacilus si Streptococcusbacteria in cazurile de reluare a tratamentului variaza fata de cele din infectiile primarein reluarea tratamentului au fost identificati ( Siren, Haapasalo 1997) enterococci, streptococi, coci anaerobi si germeni anaerobi gram positivi

bacteria poate avea rapoarte antagonice - amoniacul poate fi nutrient / toxina

este probabil ca bacteria sa fie prezenta in biofilme (Nair 2005, Tronstad 2003)

pe peretele dentinarpe suprafata externa a varfului radacinii

PrevotellaStreptococcus

Discutiibacterile sunt identificate in istmusuri intercanalare inaccesibile, canale accesorii, adesea sub forma de biofilme in vivo nu exista dovezi ca bacteria este anihilata din sistemul endodontic istmusuri intercomunicante , canalele de forma ovalara pe sectiune sunt dificil de curatat (Wu, Dummer, Wesselnik 2006)canalele radiculare nu pot intotdeauna bacteria free importanta indepartarii bacteriei si a detritusului necrotic prin preparatie mecano-chimica va creste rata succesului deoarece irigarea, instrumentarea si medicatia intracanalara nu pot indeparta bacteria intr-o maniera predictibila (Bergenholtz, Spangberg 2004) - rolul obturatiei de canal si a restauratiei coronare

Discutiisuprainstrumentarea transfera bacteriile in periapex

Discutiieliminarea germenilor este imperativa pentru succesul endodontic, cea mai frecventa cauza de esec endodontic este infiltratia: - infiltratia apicala ofera suport nutritiv in canalul radicular - infiltratie coronara ofera nu numai nutrienti ci si bacterii in sine deoarece cultivarea este dificila la nivelul istmusurilor si a neregularitatilor canalare, culturile negative nu presupun absenta bacteriilor tratamentul biomecanic trebuie realizat in conditii aseptice pentru a preveni patrunderea germenilor in particular din salivaeficienta tratamentului conventional, de a elimina biofilmele din sistemul canalului radicular ramane sa fie studiataWalton, Torabinejad 2002, Principles and practice of Endodontics Cocci in tubuli