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ALBERTO ANTONIO OLARTE ALZAMORA

INTRODUCCION

La necrosis pulpar es una consecuencia de lainflamación aguda o crónica de la pulpa o consecuencia de la interrupción inmediata de la

circulación sanguínea por injuria traumática. Pue-de ser parcial o total dependiendo de la extensión

del tejido pulpar involucrado1. Se pueden identifi-car 2 tipos de necrosis, un flujo de pus desde unacavidad de acceso, indica necrosis por licuefacción,que se origina porque las enzimas proteolíticas hanlicuado y reblandecido el tejido; la necrosis por coa-gulación está relacionada con lesión traumática porbloqueo de la circulación sanguínea (Isquemia). El

MICROBIOLOGÍA ENDODÓNTICAENDODONTIC MICROBIOLOGY

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Dr. Alberto Antonio Olarte Alzamora

RESUMEN

Los microorganismos desempeñan un papel importante como iniciadores y contribuyentes significa-tivos de la enfermedad inflamatoria de la pulpa dental y tejidos periapicales. Sin ellos no habríatrastornos endodónticos. Su disminución o eliminación durante los procedimientos terapéuticos esdecisiva para la reparación posterior al tratamiento y la evolución satisfactoria del caso.

Las bacterias aisladas frecuentemente de pulpas necróticas infectadas son: Bacterias anaerobiasestrictas y bacterias anaerobias facultativas.

Palabras Clave: Pulpas necróticas infectadas, bacterias anaerobias estrictas, bacterias anaerobiasfacultativas, Bacteroides.

ABSTRACT

The microorganisms have an important role such as initiating and contributoring in the inflamatorydisease process of the dental pulp and periapical tissues.

Whitout them would not place the endodontic diseases. The diminution or the elimination durindthe therapeutic procedures, are important for the reparation after the treatment and the satisfactoryevolution of the case.

The bacteria frecuently isolated from the infected necrotic pulps are: strict anaerobes bacteria, andfacultative anaerobes bacteria.

Key Words: Infected necrotic pulps, strict anaerobes bacteria, facultative anaerobes bacteria,Bacteroides.

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tejido puede tener la apariencia de una masa conuna consistencia cremosa, compuesta por proteínacoagulada, grasa y agua. Los productos de lanecrosis son tóxicos para los tejidos periapicales ypueden iniciar una respuesta inflamatoria1. La des-composición de proteínas por bacterias anaeróbicasse conoce como putrefacción1. La pulpa está ence-rrada y delimitada por paredes rígidas, no tiene cir-culación sanguínea colateral y sus vénulas ylinfáticos se colapsan cuando incrementa la pre-sión tisular por lo tanto una pulpitis irreversible,que se define como una inflamación severa de lapulpa que no se resuelve hasta que la causa seaeliminada, rápidamente progresa a necrosis por li-cuefacción.

La pulpa puede permanecer inflamada por muchotiempo o sufrir necrosis rápida, la dinámica de lareacción pulpar se relaciona con la virulencia de lasbacterias, la respuesta del huésped, la cantidad decirculación pulpar y el grado de drenaje2

INFECCIONES POLIMICROBIANAS:

Kakehashi y colaboradores3, demostraron la rela-ción estrecha entre microorganismos y enfermedadendodóntica. Después de la exposición de la pulpadental a la cavidad oral, se desarrollaron lesionespulpares y periapicales en ratas comunes, pero estono sucedió en las ratas libres de gérmenes(gnotobióticas) que no desarrollaron lesiones.

En el siguiente estudio4 se analizaron los efectos dela flora oral normal y la monoinfección(Streptococcus Mutans) en la pulpa y los tejidosperirradiculares estaban directamente relacionadascon la cantidad de microorganismos existentes enlos canales radiculares y con el tiempo en que estostejidos estaban expuestos a ellos y lo que es más, seprobó que el grado de inflamación era menos graveen la monoinfección que en la infección mixta.Basándonos en los resultados de los estudios másrecientes, las infecciones del conducto radicular sonmultibacterianas y que estos organismos anaeró-

bicos denominados especies Bacteroides, desempe-ñan un papel importante en los signos clínicos y enlos síntomas de las enfermedades pulpares yperiapicales5, La clasificación de las especiesBacteroides se han modificado recientemente, nue-vas denominaciones de Género comoPorphyromonas y Prevotella, se han asignado amuchos de los organismos Bacteroides menciona-dos habitualmente en la investigación endodónticay en los informes clínicos.

Los anaerobios requieren factores específicos en elmedio para que su desarrollo sea posible, variosinvestigadores demostraron que las bacteriasanaeróbicas como los Bacteroides, se aislan frecuen-temente en las infecciones mixtas y satisfacen al-gunas de sus necesidades nutricionales de los or-ganismos infecciosos acompañantes6,7.

En un estudio8, se informó que la hemina y la Vita-mina K eran elementos esenciales para el crecimien-to de ciertas especies Prevotella melaninogénica(Bacteroides melaminogenicus). Brook y Cols9 con-firmaron la naturaleza polimicrobiana de las bac-terias aisladas de los abscesos perirradiculares as-pirados de 39 pacientes con medios para aislar losanaerobios con presencia de estos últimos en másde 70% de las bacterias recuperadas.

Wasfy y Cols10 obtuvieron resultados similares enla evaluación microbiológica de las infeccionesperirradiculares al encontrar que las bacteriasanaerobias constituían el 73% (190 de 259) de lasbacterias cultivables.

MICROBIOLOGIA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

CON NECROSIS PULPAR:

De las más de 300 especies de bacterias reconocidascomo normales en la flora oral, sólo un grupo pe-queño son comúnmente aisladas de pulpasnecróticas. Hay un predominio de bacteriasanaeróbicas estrictas, con algunos anaerobios fa-cultativos y raramente aerobios11.

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Haapsalo12 presentó un informe sobre la microbio-logía de 62 conductos radiculares humanos infec-tados, prestando atención a las especies deBacteroides. Sus resultados confirmaron los hallaz-gos de las investigaciones anteriores: casi todaslas infecciones del conducto radicular son mixtas ylos síntomas agudos se relacionan por lo generalcon la presencia de anaerobios específicos como:

Porphyromonas (Bacteroides) gingivalis,Porphyromonas (Bacteroides) endodontalis yprevotella (Bacteroides) buccae.

Las técnicas de cultivo modernas han sido muyútiles para demostrar la asociación de bacteriasoportunistas orales con patología pulpar yperiapical11. En 1992, Sundqvist, demostró la exis-tencia de relaciones comensales entre microorganis-mos en conductos radiculares infectados, encon-trando fuerte relación entre fusobacteriumnucleatum y peptostreptococcus micros,Porfiromona endodontalis, Selenomonas sputigenay Wolinella recta.13

Estos resultados son consistentes con el conceptode un medio especial y selectivo en el conductoradicular que se debe en parte a la naturaleza coo-perativa y antagonista de las relaciones entre lasbacterias y el conducto radicular. Se ha demostra-do que los microorganismos y sus productos deri-vados son los responsables directos de las lesionesde los tejidos o de las respuestas inmunológicas. Secomprobó que extractos de Porphyromonas(Bacteroides) gingivalis resultaban tóxicos para lascélulas pulpares humanas cultivadas y para lascélulas L92914.

MICROBIOLOGIA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

CON LESIONES PERIRRADICULARES:

Una lesión perirradicular se desarrolla cuando elconducto radicular contiene bacterias, según lostrabajos de Sundqvist, Johansson en 198915 y Mölleren 198116. Se han aislado bacterias anaerobias es-

trictas como Porfiromona Asaccharolytica,Fusobacterium nucleatum, Eubacterium Lentum yPeptostreptoccus micros17. Möller16 examinó laimportancia de las bacterias en el desarrollo de le-siones perirradiculares en 1981.

Los bioproductos bacterianos por sí solos son ca-paces de causar patosis perirradicular, segúnWalton y colaboradores en 199218 y Nair, Sjögrenen 199019. Las bacterias en el canal infectado jue-gan un papel importante en el progreso de la le-sión periapical, debido a sus efectos citotóxicos.En 1998, Yamasaki, Nakata y colaboradores estu-diaron los efectos citotóxicos de bacterias del con-ducto radicular sobre los fibroblastos periapicales,encontrando que los productos de P. endodontalis,P. gingivalis y F. nucleatum inhiben el crecimientode fibroblastos más fuertemente que lo que lo haceP. intermedia20.

En 1989, Fujimoto demostró la relación entre losfactores quimiotácticos de fibroblastos producidospor las bacterias que invaden el conducto radiculary la progresión de la patología perirradicular indi-cando la posibilidad que estos factores bacterianosasí como derivados del huésped como fibronectina,linfokina, elastina-colágeno y factores plaquetariospueden tener una influencia en el progreso de lapatología periapical21. Los pili son importantes enrelaciones de sinergismo entre bacterias.

Los lipopolisacáridos (LPS) son importantes, ellosse encuentran en la superficie de bacterias Gramnegativas y tienen numerosos efectos biológicosque indican patologías periapicales22.

Los lipopolisacáridos tienen antígenos no específi-cos que no son bien neutralizados por anticuerpos.Los antígenos de LPS activan la cascada de comple-mento a través de ambas vías la clásica y la alter-nativa.

Las endotóxinas contenidas en los conductosradiculares de dientes sintomáticos con evidentelesión perirradicular radiográfica y exudado esmucho mayor que en dientes asintomáticos23 se ha

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demostrado que el ácido butírico estimula la pro-ducción de interleukina 1 que se asocia con lareabsorción ósea y patología periapical24.

RELACION ENTRE LA MICROBIOLOGIA ENDODONTICA

Y LA SINTOMATOLOGÍA CLINICA:

Griffee y Cols25 observaron una relación directa en-tre la presencia de Prevotella melaninogénica(Bacteroides melaninogenicus) y el dolor, la forma-ción de fístulas y el mal olor, otros investigadores26

descubrieron que Peptococcus magnus y las espe-cies de Bacteroides se asociaban por lo general concasos sintomáticos, mientras que los Estreptococosorales y las bacterias entéricas se aislaban en casosasintomáticos.

Gomes y Cols27 presenciaron asociaciones signifi-cativas entre las características individuales y lassiguientes especies bacterianas, dolor, 37 casos conespecies Peptostreptococcus / Prevotella, especiePeptostreptococcus / Prevotella melaminogénica,Peptostreptococcus micros / prevotella melanino-génica. Inflamación 23 casos y Peptostreptococcusmicros / Prevotella; canal húmedo 57 casos y espe-cies Prevotella / Eubacterium, especies Peptostrep-toccus / Eubacterium. A partir de este estudio, losautores sugirieron que existen asociacionesestadísticamente significativas entre los síntomasy signos individuales y determinadas combinacio-nes de bacterias específicas.

Las infecciones anaerobias regularmente producendolor, hinchazón purulenta y con mal olor, esto in-dica la presencia de metabolitos de bacteriasanaerobias como amonio, úrea, aminoácidos11.

Hashioka K, Yamasaki M. Makame A. relacionaronsensibilidad térmica, sensibilidad a la percusión yel tamaño de la lesión periapical con géneros y es-pecies específicas de bacterias aisladas de casossintomáticos, que estudiaron en 1994 28 dientescon periodontitis apical en 25 pacientes concluye-ron que bacterias que producen colagenasa o

condroitinasa y hialuronidasa se encontraban re-lacionadas con síntomas clínicos subagudos, do-lor a la percusión28. La frecuencia de bacterias pro-ductoras de colagenasa fue mayor en dientes conáreas radiolucentes periapicales mayores de 5 mmde diámetro que en los casos en los que laradiolucencias periapicales eran menores de 5 mmde diámetro28.

La mayoría de los conductos radiculares que con-tienen Bacteroides están asociados con Abscesoapical Agudo15.

Prevotella intermedia se ha reportado como la espe-cie de Bacteroides más comúnmente aislada de con-ductos radiculares infectados15,29.

Otras bacterias asociadas con signos y síntomasclínicos pero sin una absoluta correlación incluyePrevotella buccae y especie de Peptococcus yPeptostreptococcus, Eubacterium, Actinomyces yFusobacterium30,31.

Aunque con una presencia más baja en el porcenta-je de los aislamientos cuando se compara con bac-terias anaerobias obligadas. Las bacterias faculta-tivas pueden jugar un papel significativo en deter-minadas situaciones clínicas. Estudios han demos-trado que anaerobios facultativos, por ejemploEstreptococos y Enterococos pueden estarinvolucrados en algunos casos de agudizaciones oexacerbaciones (Flare – ups)32, y en fracasos de tra-tamientos endodónticos33.

Las infecciones endodónticas son polimicrobiales,y cada especie de bacterias tiene diferentes factoresde virulencia. No se ha probado que una bacteria oun grupo de bacterias sea más patogénica que otra.Desde el punto de vista tratamiento, todas las in-fecciones endodónticas son consideradaspolimicrobiales y tratadas de acuerdo a ésto. El tra-tamiento de endodoncia debe separar y remover lasbacterias, bioproductos bacterianos y sustratos dela cavidad pulpar.

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CONCLUSIÓN

Es de gran importancia para los Odontólogos saberreconocer de manera clara y definida los diferentesmicroorganismos que se encuentran en el sistemade los conductos radiculares infectados, para reali-zar con éxito los tratamientos de Endodoncia y deesta manera reducir los fracasos de éstos que sonde alguna forma muy frecuentes por la compleji-dad y biodiversidad del universo bacteriano.

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