05/03/2009

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História Natural

das Doenças

Conceitos gerais

Escopo da Epidemiologia

• disciplina que estuda a distribuição e os determinantes da

doenças nas populações, e o desenvolvimento de estratégias

para melhorar a saúde e a produtividade nessas populações

• estudo da freqüência e distribuição das doenças nas condições

de campo na população (animal) e dos determinantes (fatores)

que afetam sua ocorrência (espacial e temporal)

• colheita, processamento, análise e interpretação de dados

acerca da doença e determinantes da doença e faz inferências

biológicas e econômicas com base nesses dados

História Natural das doenças

História Natural das doenças

Definição

•a epidemiologia é capaz de elaborar um modelo descritivo capaz

de identificar as diferentes etapas da interação estabelecida entre

os elementos envolvidos no processo da doença (agente,

hospedeiro, ambiente), o que é denominado de história natural da

doença

• É uma seqüência de eventos que culminam na cura ou morte do

animal

• Tríade epidemiológica – agente x hospedeiro x ambiente

Etapas da história natural das doenças

• Fase preliminar ou extrínseca

• fase em que o hospedeiro está no mesmo ambiente que o

agente, mas ainda não tiveram contato

• nesta fase há uma predisposição a doença

• pode-se dizer que o animal está se expondo a doença

• infecção ���� o agente infeccioso se multiplica no hospedeiro

História Natural das doenças

Etapas da história natural das doenças

• Fase intrínseca

• fase em que o hospedeiro teve contato com o agente infeccioso

• o contato pode se dar por diversas formas que são

denominadas de vias de transmissão

• Há duas possibilidades de desfecho:

a.) o animal é refratário ou imune a enfermidade

b.) o animal é infectado pelo agente

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Etapas da história natural das doenças

• Fase intrínseca

•Após o contato, caso o agente infecte o hospedeiro ocorrerá o

período de incubação ou latente

• o período de incubação vai da infecção até o limiar de

reconhecimento dos sintomas clínicos

• durante este período o animal pode transmitir a enfermidade

• período pré-patente: período que vai da infecção até o momento

em que o animal começa a transmitir o agente infeccioso

História Natural das doenças

Etapas da história natural das doenças

• Fase intrínseca

•Após a incubação, o animal pode ou não adoecer

• animal refratário ���� não adoece

• forma clínica aparente: o animal apresenta sinais clínicos da

enfermidade

• forma subclínica: o animal apresenta sinais muito brandos,

somente detectados por exame mais detalhado

• infecção ou doença inaparente: o animal se infecta, mas não

manifesta sinais clínicos

História Natural das doenças

Etapas da história natural das doenças

• Fase intrínseca

• Desfechos possíveis de uma enfermidade:

• Morte

• Convalescença – fase de recuperação da doença, podendo

ser total ou parcial

• Cronicidade – fase em que a doença se estabelece com

sinais clínicos prejudiciais ao hospedeiro, em geral, sem

leva-lo a morte

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Exposição

Período de latência ou incubação(tempo entre o contato com o agente infeccioso e o aparecimento dos

sinais clínicos)

Doença clínicaManifestações de sinais e sintomas

Doença subclínicaManifestação de sinais

imperceptíveis clinicamente

Infecção inaparenteIngresso do agente

infeccioso sem causar enfermidade (temporário

ou permanente)

História Natural das doenças

Etapas da história natural das doenças

Importância da história natural das enfermidades

• animais nas fases preliminares

• a predisposição a uma enfermidade é denominada também de

fator de risco

• Um fator de risco deve estar associado estatisticamente a

enfermidade para ser considerado importante

• Os fatores de risco podem ser controlados para impedir que

uma doença se propague em uma população de animais

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http://www.scielo.br/pdf/cr/v35n6/a22v35n6.pdf

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Importância da história natural das enfermidades

•Período de incubação

• o período de incubação pode auxiliar no diagnóstico de uma

enfermidade

• expl: conhecendo-se o momento em que o animal se infectou,

podemos prever quando a doenças irá se manifestar

• quando não sabemos qual o agente que está causando uma

infecção podemos avaliar o período de incubação

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Importância da história natural das enfermidades

• Período de incubação

Enfermidade incubação (média)

Parvovirose 2 a 5 dias

Cinomose 4 a 7 dias

Erliquiose 8 a 20 dias

Hepatite infecciosa 4 a 9 dias

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Importância da história natural das enfermidades

• Período de incubação

•curto: hospedeiros adoecem e evoluem par cura ou morte rapidamente. Há necessidade de grande densidade de hospedeiros

para a enfermidade se manter (expl: cinomose)

• longo: hospedeiros demoram a adoecer. A doença mantêm seu ciclo de transmissão com diferentes densidades de hospedeiros

(expl: raiva)

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Importância da história natural das enfermidades

•Período pré-patente

• O animal só iniciará a transmissão de uma enfermidade após o

período pré-patente

• neste período um animal que será futuro transmissor de uma

enfermidade pode ser removido de um ambiente e isolado

• O período pré-patente é mais utilizado em conceitos

relacionados a doenças parasitárias

História Natural das doenças

Importância da história natural das enfermidades

•Período pré-patente

Enfermidade período pré-patente

Ascaris suum 2 meses

Parascaris equorum 1 a 3 meses

Toxocara leonina 4 a 5 semanas

Strongylus vulgaris 6 a 7 meses

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Importância da história natural das enfermidades

•Animais com formas subclínicas e inaparentes

• São animais difíceis de detectar em rebanhos

• São transmissores mais perigosos que os animais com doença

aparente e precisam ser tratados ou removidos de rebanhos

• a maioria dos casos de doenças infecciosas resultam em

portadores inaparentes (efeito Iceberg)

• Os portadores inaparentes mantêm um agente infeccioso em

um ambiente

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Importância da história natural das enfermidades

• Efeito iceberg

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Importância da história natural das enfermidades

• Efeito iceberg

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Formas aparentes

Formas inaparentesFormas subclínicas

Importância da história natural das enfermidades

• período de convalescença

• Período crítico onde a enfermidade pode voltar a se manifestar

no animal caso não se recupere adequadamente

• recrudescência ���� retorno da enfermidade

• reinfecção ���� animal que estava infectado, curou-se

completamente e voltou a se infectar

• auto-infecção ���� animal que se infecta a partir dele mesmo

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http://www.cnpsa.embrapa.br/down.php?tipo=publicacoes&cod_publicacao=825

Importância da história natural das enfermidades

• Cronicidade

•A enfermidade crônica pode ser inaparente, mas diminui a

produtividade de um animal

• um animal cronicamente infectado pode transmitir e manter um

agente infeccioso em um ambiente

• O sacrifício é um desfecho freqüente neste caso

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Hospedeiros

• Definição

• Hospedeiro é um animal vertebrado que alberga um agente

infeccioso no ambiente em que vive

• Um hospedeiro pode ou não ser transmissor de uma

enfermidade

• Há muitos tipos de hospedeiros em epideiologia, alguns mais

outros menos importantes na tansmissão de uma enfermidade

• Uma enfermidade pode ter mais de um hospedeiro

Hospedeiros

Classificação dos hospedeiros

Hospedeiros

• Hosp. definitivo ���� animal onde o agente efetua sua fase sexual de reprodução

• expl: Toxoplasmose (ciclo sexual é no intestino do gato)

Hospedeiros

Classificação dos hospedeiros

Hospedeiros

• Hosp. final ���� onde a doença termina

• expl: brucelose no cavalo (o animal não transmite a enfermidade)

Hospedeiros

Classificação dos hospedeiros

Hospedeiros

• Hosp. primário ou de manutenção ���� mantêm o agente em um ambiente

• Expl: morcego e o vírus da raiva

Hospedeiros

Classificação dos hospedeiros

Hospedeiros

• Hosp. secundário ���� indivíduo envolvido com a infecção e fora da sua área

endêmica

• Expl: animais silvestres que passam a conviver com humanos (raiva)

Hospedeiros

Classificação dos hospedeiros

Hospedeiros

• Hosp. paratênico ���� (parasitologia) hospedeiro no qual o agente é transmitido

mecanicamente por ingestão de outro hospedeiro contendo o agente

• Hosp. intermediário ���� (parasitologia) indivíduo no qual o agente infeccioso tem

algum desenvolvimento na forma assexuada

• Expl: complexo teníase-cisticercose

Hospedeiros

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Classificação dos hospedeiros

Hospedeiros

• Hosp. amplificador ���� indivíduo onde o agente se multiplica e aumenta sua

concentração infectante

• expL: suínos infectados exalam 300x mais vírus da febre aftosa do que os bovinos

Hospedeiros

Classificação dos hospedeiros

Hospedeiros

• Hosp. hibernante ���� onde o agente está presente mas não se multiplica

•Expl: Cryptococcus neoformans vive nas fezes dos pombos mas não se multiplica

pois a temperatura desta ave é de 42oC

Hospedeiros

Classificação dos hospedeiros

Hospedeiros

• Hosp. acidental ���� hospedeiro que não faz parte da cadeia de transmissão do

agente nem é importante para sua manutenção

• expl: leishmaniose e homem

Hospedeiros