Waldemar Machała

Miejsce agonistów receptorów adrenergicznych α-2

w anestezjologii i intensywnej terapii

Miejsce agonistów receptorów adrenergicznych α-2

w anestezjologii i intensywnej terapii

Klinika Anestezjologii i Intensywnej TerapiiUniwersytecki Szpital Kliniczny

im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW

DeksmedetomidynaDeksmedetomidyna

1986 r. (25 lat!!!).

Klinika: 1999 r. (USA).

Działanie:

Uśmierzające ból.

Przeciwlękowe.

Uspokajające.

Sympatykolityczne.

DeksmedetomidynaDeksmedetomidyna

Podtypy receptora adrenergicznego α2:A.B. C.

Miejsce sinawe (pień mózgu) – sedacjasedacja.

Uśmierzenie bóluUśmierzenie bólu:

Mechanizm ośrodkowy - stymulacja receptorów adrenergicznych w pniu mózgu i rdzeniu kręgowym.

Mechanizm obwodowy - aktywacja receptorów adrenergicznych zwojów nerwowych korzeni tylnych nerwów rdzeniowych.

Deksmedetomidyna – wskazania jeszcze do niedawnaDeksmedetomidyna – wskazania jeszcze do niedawna

Deksmedetomidyna – czas prowadzenia sedacjiDeksmedetomidyna – czas prowadzenia sedacji

Czy rzeczywiście 24 godz.?

Czas prowadzenia sedacji:

Midazolamem.

Propofolem.

Maccioli GA. Dexmedetomidine to facilitate drug withdrawal. Anesthesiology 2003;98:575–7.

72 godz.!!!72 godz.!!!

Deksmedetomidyna – wskazania dzisiajDeksmedetomidyna – wskazania dzisiaj

Monitorowana opieka anestezjologiczna.

Premedykacja.

Składowa indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego.

Jako monoanestezja w znieczuleniu ogólnym.

Znieczulenie przewodowe:

ZOP, PP, IVRA.

Sedacja w czasie znieczulenia przewodowego.

Oddział Pooperacyjny.

Oddział Intensywnej Terapii.

Deksmedetomidyna – wskazaniaDeksmedetomidyna – wskazania

Bergese SD, Khabiri B, Roberts WD i wsp.: Dexmedetomidine for conscious sedadion in difficult awake fiberoptic intubation cases. J Clin Anesth 2007; 19: 141-144.Grant SA, Breslin DS., MacLeod DB i wsp.: Dexmedetomidine infusion for sedation during fiberoptic intubation; a report of three cases. J Clin Anesth 2004; 16: 124-126.Drown MB, Integrative rewiev utilizing dexmedetomidine as an anesthetic for monitored anesthesia care and regional anesthesia. Nursing Forum 2011; 46: 186-194.Candiotti KA, Bergese SD, Bokesch PM i wsp.: Monitored anesthesia care with dexmedetomidyne: a prospective, randomized, double-blind, multicenter trial. Ambulatory Anesthesiology 2010; 110: 47-56.

Deksmedetomidyna – wskazania dzisiajDeksmedetomidyna – wskazania dzisiaj

Monitorowana opieka anestezjologiczna.

Premedykacja (1-2,5 µg/kg).Premedykacja (1-2,5 µg/kg).Składowa indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego.

Jako monoanestezja w znieczuleniu ogólnym.

Znieczulenie przewodowe.

Oddział Pooperacyjny.

Oddział Intensywnej Terapii.

Taittonen MT, Kirvela OA, Aantaa R i wsp.: Effect of clonidyne and dexmedetomidyne premedication on perioperative oxygen aonsumption and haemodynamic state. Br J Anaesth 1997; 78: 400-406.Karaaslan D, Peker TT, Alaca A i wsp.: Comparison of buccal and intramuscular dexmedetomidine premedication for arthroscopic knee surgery. J Clin Amesth 2006; 18: 589-593.Talon MD, Woodson LC, Sherwood ER i wsp.: Intranasal dexmedetomidine premedication is comparable with midazolam in burn chhildren undergoing reconstructive surgery. J Burn Care Res 2009; 30: 599-605.Gupta K, Gupta A, Gupta P i wsp.: Dexmedetomidine premedication in relevance to ketamine anesthesia: a prospective study: Anesthesia Essays and Researches 2011; 5: 87-91.Talke PO, Caldwell JE, Richardson CA i wsp.: The effects of dexmedetomidine on neuromuscular blockade in human volunteers. Anesth Analg 1999; 88: 633-639.

Deksmedetomidyna – wskazania dzisiajDeksmedetomidyna – wskazania dzisiaj

Jaakola ML, Ali-Melkkila T, Kanto J i wsp.: Dexmedetomidine reduces intraocular pressure, intubation responses and anaesthetic requirements in patients undergoing ophtalmic surgery. Br J Anaesth 1992; 68: 570-575.Jalonen J, Hynynen M, Kuitunen A i wsp.: Dexmedetomidyne as an anesthetic adjunct in coronary artety bypass grafting. Anesthesiology 1997; 73: 331-345.Scheinin B, Lindgren L, Randell T i wsp.: Dexmedetomidine attenuates sympathoadrenal responses to tracheal intubation and reduces the need for thiopentone and perioperative fentanyl. Br J Anaesth 1992; 68: 126-131.Talke P, Chen R, Thomas B i wsp.: The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery. Anesth Analg 2000; 90: 834-839.Fragen RJ, Fitzgerald PC: Effect of dexmedetomidine on the minimum alveolar concentration (MAC) of sewoflurane in adults age 55 to 70 years. J Clin Anesth 1999; 11: 466-470.Karlsson BR, Forsman M, Roald OK. i wsp.: Effect of dexmedetomidine, a selective and potent α2-agonist, on cerebral blood flow and oxygen consumption during halothane anesthesia in dogs. Anesth Analg 1991; 71: 125-129.Ohata H, Iida H, Dohi S i wsp.: Intravenous dexmedetomidine inhibits cerebrovascular dilation induced by isoflurane and sevoflurane in dogs. Anesth Analg 1999; 89: 370-377.Ramsey MA, Luterman DL: Dexmedetomidine as a total intravenous anesthetic agent. Anesthesiology; 2004: 101: 787-781.Hall JE, Ulrich TD, Barney JA i wsp.: Sedative, amnestic and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions. Anesth Analg 2000; 90: 699-705.

Deksmedetomidyna – wskazania dzisiajDeksmedetomidyna – wskazania dzisiaj

Monitorowana opieka anestezjologiczna.

Premedykacja.

Składowa indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego.

Jako monoanestezja w znieczuleniu ogólnym.Jako monoanestezja w znieczuleniu ogólnym.Znieczulenie przewodowe.

Oddział Pooperacyjny.

Oddział Intensywnej Terapii.

Ramsay M, Kuterman D: Dexmedetomidine as a total intravenous anesthetic agent. Anestehsilology 2004; 101: 787-790.

Deksmedetomidyna – wskazania dzisiajDeksmedetomidyna – wskazania dzisiaj

Monitorowana opieka anestezjologiczna.

Premedykacja.

Składowa indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego.

Jako monoanestezja w znieczuleniu ogólnym.

Znieczulenie przewodowe:Znieczulenie przewodowe:

Znieczulenie podpajęczynówkowe Znieczulenie podpajęczynówkowe (3 µg + 12 mg bupiwakainy)(3 µg + 12 mg bupiwakainy)..

Znieczulenie zewnątrzoponowe Znieczulenie zewnątrzoponowe (100 µg w 20 ml 0,5% bupiwakainy)(100 µg w 20 ml 0,5% bupiwakainy)..

Znieczulenie odcinkowe dożylne Znieczulenie odcinkowe dożylne (0,5 µg/kg)(0,5 µg/kg)..

Sedacja: Sedacja: bolus: 1 bolus: 1 µg/kg przez 10’ + WCIV: 0,2 µg/kg/godz...

Oddział Pooperacyjny.

Oddział Intensywnej Terapii.

Bouaziz H, Hewitt C, Eisenach JC: Subarachnoid neostygmine potentiation of α2-adrenergic agonist analgesia. Dexmedetomidine versus clonidine. Reg Anesth 1995; 20: 121-127.Maroof M: Evaluation of effect of dexmedetomidine in reducing shivering following epidural anesthesia. ASA annual meeting 2000; Abstract A-49.Gunaydin B, Ozkose Z, Tarhan B: Intravenous dexmedetomidine sedation for spinal anesthesia in the prone knee-chest position for lumbar laminectomy surgery. Turk J Med. Sci 2004; 34: 353-355.Memis D, Turan A, Karamanlioglu B i wsp.: Adding dexmedetomidine to lidocaine for intravenous regional anesthesia. Anesth Analg 2004; 98: 835-840.Kanazi GE, Aouad MT, Jabbour-Khoury SI i wsp.: Effect of small dose dexmedetomidine or clonidine on the characteristics of bupivacaine-spinal block. Acta Anaesthesiologica Scand 2005; 50: 222-227.

Deksmedetomidyna – wskazania dzisiajDeksmedetomidyna – wskazania dzisiaj

Talke P, Chen R, Thomas B i wsp.: The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery. Anesth Analg 2000; 90: 834-839.

Deksmedetomidyna – wskazania dzisiajDeksmedetomidyna – wskazania dzisiaj

Abranov D, Nogid B, Nogid A: The role of dexmedetomidine (Precedex) in the sedation of citicallly ill patients. Drug Forecast 2005; 30: 158-161.Short J: Use of dexmedetomidine for primary sedation in a general intesive care unit. Critical Care Nurse 2010; 30: 29-38.Reade MC, O’Sullivan K, Bates S i wsp.: Dexmedetomidine vs haloperidol in delirious, agitated, intubated patients: a randomised open-label trial. Crit Care 2009; 13: 1-10.Alexander E, Sulsa G: Dexmedetomidine use in critical care. Drug Update 2008; 19: 113-120.

Deksmedetomidyna – dawkowanieDeksmedetomidyna – dawkowanieU chorych po operacji:

Shehabi Y, Botha JA, Ernest D i wsp.: Clinical application, the use of dexmedetomidine in intensive care sedation. Crit Care & Shock 2010; 13: 40-50.

Rozpoczęcie wlewu DEX:0,2 – 0,4 µg/kg/godz.

Ocena skuteczności analgezji i sedacji w ciągu 45-60 min.

Adekwatna analgezja Pacjent uspokojony

Zwiększenie wlewu DEX o 0,1 – 0,2 µg/kg/godz.

co 30 min. do osiągnięcia dawki maks.1 µg/kg/godz.

Rozważ podanie: Morfiny (0,03 mg/kg).Lub fentanylu (20 µg).

Powtórz dawkę w razie potrzeby.

Rozważ podanie: Propofolu (20 mg).

Powtórz dawkę w razie potrzeby.

Tak

Nie Nie

Tak

Deksmedetomidyna – dawkowanieDeksmedetomidyna – dawkowanieChorzy wentylowani mechanicznie :

Shehabi Y, Botha JA, Ernest D i wsp.: Clinical application, the use of dexmedetomidine in intensive care sedation. Crit Care & Shock 2010; 13: 40-50.

Rozpoczęcie wlewu DEX:0,4 – 0,7 µg/kg/godz.

Ocena skuteczności analgezji i sedacji w ciągu 45-60 min.

Adekwatna analgezja Pacjent uspokojony

Zwiększenie wlewu DEX o 0,1 – 0,2 µg/kg/godz.

co 30 min. do osiągnięcia dawki maks.1,4 µg/kg/godz.

Rozważ podanie: Morfiny (0,03 mg/kg).Lub fentanylu (20 µg).

Powtórz dawkę w razie potrzeby.

Rozważ podanie: Midazolamu (15 µg/kg)Propofolu (20 mg).

Powtórz dawkę w razie potrzeby.

Tak

Nie Nie

Tak

Uwaga:Przy pobudzeniu, lub delirium rozważ podanie:

Haloperidolu: 2,5 – 5 mg.

Deksmedetomidyna – dawkowanieDeksmedetomidyna – dawkowanieKonwersja z innej formy prowadzonej sedacji:

Shehabi Y, Botha JA, Ernest D i wsp.: Clinical application, the use of dexmedetomidine in intensive care sedation. Crit Care & Shock 2010; 13: 40-50.

Rozpoczęcie wlewu DEX:0,4 µg/kg/godz.

Ocena skuteczności analgezji i sedacji w ciągu 45-60 min.

Adekwatna analgezja Pacjent uspokojony

Zwiększenie wlewu DEX o 0,1 – 0,2 µg/kg/godz.

co 30 min. do osiągnięcia dawki maks.1,4 µg/kg/godz.

Rozważ zmniejszenie dawki podawanych analgetyków

o 25 – 50%.

Rozważ zmniejszenie dawki podawanych leków

sedacyjnycho 25-50%.

Tak

Nie Nie

Tak

Uwaga:Przy pobudzeniu, lub delirium rozważ podanie:

Haloperidolu: 2,5 – 5 mg.

Deksmedetomidyna…, teraz trochę o kosztach…Deksmedetomidyna…, teraz trochę o kosztach…Ile kosztuje???Ile kosztuje???Deksmedetomidyna…, teraz trochę o kosztach…Deksmedetomidyna…, teraz trochę o kosztach…Ile kosztuje???Ile kosztuje??? Sedacja:

Masa chorego 80 kg.Wiek: 30 lat.Wzrost: 175 cm.Sedacja: 24 godz. Uraz wielomiejscowy.

Nie znam ceny deksmedetomidyny .

Deksmedetomidyna – realne wskazania moim zdaniemDeksmedetomidyna – realne wskazania moim zdaniem

Monitorowana opieka anestezjologiczna.

Premedykacja.

Składowa indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego.

Jako monoanestezja w znieczuleniu ogólnym.

Znieczulenie przewodowe.

Oddział Pooperacyjny.

Oddział Intensywnej Terapii.