Miembro Anterior Equino 2009

5/7/2018 Miembro Anterior Equino 2009 - slidepdf.com

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MIEMBRO ANTERIOR EQUINORegión del hombroBreve recordatorio anatómicoLa articulación del hombro es una articulación sinovial de tipo esferoidal y está compuesta por la cavidad glenoideade la escápula y la cabeza del húmero. La cápsula articular está reforzada cranealmente por dos ligamentos

glenohumerales que nacen del tubérculo supraglenoideo y terminan en las tuberosidades del húmero. El tubérculosupraglenoideo a su vez sirve de inserción proximal al músculo bíceps braquial; y la apófisis coracoides, que es la

proyección medial de este tubérculo, da inserción al músculo coracobraquial.

La escápula está dividida en las fosas supra e infraespinosa por la espina de la escápula, la cual presenta una prominencia denominada tuberosidad de la espina. El húmero está compuesto en su extremidad proximal por eltubérculo mayor, formado por dos partes: una caudal y otra craneal que es el límite lateral del surco intertuberal y da inserción al músculo supraespinoso.La articulación escápulo-humeral se caracteriza por estar rodeada de fuertes masas musculares que le dan laestabilidad y hacen que la luxación sea difícil que ocurra: los músculos supra e infraespinoso en lateral, el bícepsbraquial en craneal, el tríceps en caudal y el subescapular medialmente. La región topográfica que involucra a laarticulación escápulo-humeral se la denomina encuentro.Los principales movimientos de la articulación son los de flexión y extensión, pues la aducción y la abducción se hallanrestringidas por el músculo infraespinoso y subescapular respectivamente.

SemiologíaLos signos clínicos típicos de la región del hombro consisten en una claudicación que se caracteriza por un

acortamiento de la fase anterior del paso, y una circunducción del miembro para evitar la flexión de la articulación.En estación el miembro afectado puede hallarse por detrás del miembro sano.El grado de claudicación dependerá del tipo y severidad de la patología, así como la presencia de signos locales agudoscomo deformación, calor y dolor a la palpación.Si bien las patologías de hombro son bastante raras, es fundamental realizar la inspección de la región desde distintosángulos, porque a menudo se observa una asimetría entre ambos encuentros. Esta asimetría puede indicar unainflamación de la región o una mayor prominencia de la parte proximal del húmero, como consecuencia de la atrofiamuscular de origen neurogénico por daño del nervio supraescapular o por desuso de los músculos de la espalda.

Aunque generalmente la atrofia del músculo supraespinoso indica un dolor proveniente de la región del hombro, podrá evidenciarse una discreta atrofia en casos crónicos de patologías de la parte distal del miembro (ej. Sindrome podotroclear).Las pruebas semiológicas de la región del hombro consisten en la protracción y retracción del miembro afectado,aunque estas pruebas son bastante inespecíficas porque involucran también otras articulaciones (principalmente el

codo) y dependen en gran medida del temperamento del animal. La abducción lenta del miembro, seguida de un trote para verificar si la claudicación se agrava, es una prueba un poco más específica ya que no involucra al codo y nodepende de la apreciación subjetiva del dolor.Para confirmar si la claudicación proviene de la articulación del hombro, puede realizarse la anestesia intra-articular,aunque la técnica no es sencilla y es útil realizarla ecoguiada, al igual que la anestesia de la bolsa bicipital.

Fracturas de escápulaEtiologíaLas fracturas de escápula no son frecuentes en el caballo, debido a la localización proximal del hueso, a su íntima

proximidad con las costillas y a la gran masa muscular que lo recubre.El factor causal es el trauma directo, por ejemplo por una patada dada por otro caballo, o al atravesar una tranquera

por impacto lateral contra los postes. Hay una mayor incidencia en potrillos por la falta de cierre de los cartílagos decrecimiento, y en los caballos de polo, ya que hay una mayor predisposición a los choques durante los partidos.Las fracturas de la escápula asientan en su mayoría en las placas de crecimiento, inclusive en los adultos. Este hueso

presenta cuatro núcleos de osificación (1: extremo proximal, 2: cuerpo, 3: tubérculo supraglenoideo y apófisiscoracoides y 4: parte craneal de la cavidad glenoidea). El tubérculo supraglenoideo y la apófisis coracoides sedesarrollan juntos y se fusionan primero a la parte craneal de la cavidad glenoidea, y luego el conjunto al cuerpo dela escápula. El cierre se produce alrededor de los 12 meses, y en el animal adulto queda marcado por una muesca enmedial de la cavidad glenoidea, siendo éste un punto común de fracturas.

ClasificaciónSegún su ubicación, se clasifican en:

- Fracturas del cuerpo

- Fracturas de la espina

- Fracturas del tubérculo supraglenoideo

-Fracturas del cuello

- Fracturas de la cavidad glenoidea

Signos clínicosEl animal presenta una claudicación repentina cuyo grado variará según la localización de la fractura. Los signoslocales consisten en inflamación de la región del hombro y dolor a la palpación-presión y movimientos pasivos, así



como crepitación, la cual puede evidenciarse con un estetoscopio. Algunos días después de la fractura, la tumefacción puede desplazarse distalmente y ser más prominente a nivel del codo, debido al edema post-traumático. En casoscrónicos pueden observarse trayectos fistulosos por secuestros óseos.La atrofia de los músculos supra e infraespinoso será rápida en el caso de estar afectado el nervio supraescapular otardará varias semanas si es consecuencia del desuso. El nervio supraescapular es más susceptible de verse afectadoen el caso de fracturas del cuello, ya que cruza por el borde craneal de la escápula en relación al mismo.

DiagnósticoSe realiza en función de los signos clínicos y se confirma con una radiografía medio-lateral, la cual se obtiene llevando

el miembro afectado hacia delante para separarlo del tórax y se realiza el disparo desde el lado opuesto. Puedeintentarse también una radiografía craneo-caudal oblicua.Si la fractura no tiene desplazamiento puede ser difícil de visualizarla en un primer momento, por lo cual esnecesario repetir la radiografía a los 15 días, cuando se haya producido cierto grado de desmineralización.

Algunos caballos de mucho peso y gran masa muscular con dolor grave, pueden requerir anestesia general para larealización de las radiografías. En estos casos es importante estar preparado para el tratamiento de la fractura antesde la recuperación anestésica del paciente.En los casos de fracturas de la porción proximal de la escápula, donde las radiografías no son posibles de realizar,

puede utilizarse como medio diagnóstico la ultrasonografía.

TratamientoEl tratamiento conservador consiste en reposo en box por un mínimo de 6 meses y está indicado en las fracturas noarticulares y sin desplazamiento localizadas en el cuerpo o en proximal del cuello escapular. Las fracturas de la

espina no requieren en general una intervención quirúrgica, salvo aquellas causadas por heridas perforantes quedesarrollen secuestros óseos.El tratamiento quirúrgico puede intentarse en potrillos con fracturas de la tuberosidad supraglenoidea, en fracturastransversales del cuerpo y proximales del cuello, a través de la fijación mediante tornillos. En fracturas de latuberosidad supraglenoidea se han intentado varios abordajes quirúrgicos, inclusive la resección total de la misma y lareinserción de los músculos al cuerpo de la escápula, pero los resultados a largo plazo no son alentadores por las

fuerzas que ejerce el músculo bíceps braquial.Las fracturas conminutas graves, las distales del cuello y las que se extienden hacia la cavidad glenoidea, son difícilesde tratar quirúrgicamente porque la proximidad a la articulación impide la aplicación de implantes ortopédicos. Enestos casos se recomienda la eutanasia.

PronósticoEs desfavorable para las fracturas conminutas y para las presentan compromiso articular, en las cualesinevitablemente se desarrolla una enfermedad articular degenerativa.Es favorable para las fracturas de la espina, con o sin cirugía para la extracción de un secuestro. Las fracturas nodesplazadas del cuerpo y parte proximal del cuello que se presentan en adultos sometidos a un tratamientoconservador, o en potrillos sometidos a fijación quirúrgica en general cicatrizan de manera satisfactoria.

Bursitis bicipitalEtiologíaLa bolsa bicipital es una bolsa sinovial profunda que facilita el deslizamiento del tendón del bíceps braquial sobre elsurco intertuberal del húmero. La causa más común de bursitis bicipital es el trauma en la punta del encuentro, sibien se describe también una caída o resbalón que flexione el hombro y extienda el codo, aumentando la presión en labolsa.La bursitis séptica puede producirse por una herida abierta contigua o por diseminación hematógena, como en el caso

de Brucella abortus.

Signos clínicosEl animal presenta una claudicación repentina, que variará de moderada hasta severa si es séptica.El bíceps es uno de los extensores del hombro y se inserta vía lacertus fibroso en el extensor carporradial, formando

parte del aparato suspensorio del miembro anterior. Es por esto que el miembro puede llegar a arrastrarse y noavanzar.El animal no presenta signos locales de deformación, y el dolor puede evidenciarse por la presión en el surcointertuberal y la manipulación de la articulación.

DiagnósticoSe realiza en base a los signos clínicos y se confirma por la anestesia de la bolsa, que se logra casi exclusivamente sila bolsa se halla distendida.El análisis del líquido sinovial determinará si se trata de una bursitis aséptica o séptica.

Actualmente la ecografía es el método de elección para el diagnóstico de esta patología, ya que no es invasivo y poneen evidencia la presencia de líquido y las características de éste.Es importante obtener una radiografía del hombro para descartar la posibilidad de fracturas, osificación del tendóndel bíceps u osteoscondrosis escápulo-humeral.



TratamientoEl tratamiento de las bursitis asépticas consiste en reposo a box durante aproximadamente 30 días y la inyecciónintrabursal de corticoides de depósito, ácido hialurónico, o la combinación de ambos, la cual puede ser repetida en elcaso de recidivas. Esta inyección es importante realizarla ecoguiada para asegurarse de estar dentro de la bolsa y evitar así dañar el tendón del bíceps predisponiendo a la metaplasia ósea.El tratamiento de las bursitis sépticas consiste en el drenaje y lavaje de la bolsa, junto con la aplicación deantibióticos por vía parenteral.

Pronóstico

El pronóstico es de favorable a reservado para las bursitis asépticas, y de reservado a desfavorable en el caso debursitis sépticas y/o crónicas.

Osteocondrosis de la articulación del hombroEtiologíaEsta enfermedad afecta, como toda osteocondrosis, a animales jóvenes con rápido crecimiento, predispuestos

genéticamente y/o expuestos a una sobrealimentación.La osteocondrosis de la cabeza humeral se caracteriza por una diferenciación anormal de las células del cartílagoepifisiario, lo que genera una menor producción de hueso y una mayor producción de cartílago. El cartílago sedeforma por la falta de soporte óseo, lo que resulta en un aplanamiento de la cabeza humeral. La forma anormal dela cabeza humeral genera inestabilidad de la articulación con los consecuentes cambios degenerativos.

Signos clínicos

El equino presenta una claudicación intermitente, de comienzo insidioso y severidad variable, que frecuentemente esbilateral. La presión profunda sobre la articulación, así como la manipulación de ésta en extensión, flexión oabducción producen dolor y aumento de la claudicación. En general se observa atrofia de los músculos supra einfraespinoso, y en los casos muy crónicos, el casco del miembro afectado se encuentra encastillado.

DiagnósticoLos signos clínicos, la reseña (edad del animal y razas de rápido crecimiento), y las maniobras semiológicas, junto auna anestesia intraarticular positiva, orientan el diagnóstico. Sin embargo, la mejoría puesta de manifiesto con estaanestesia puede no ser total si se trata de una osteocondrosis.El diagnóstico de certeza está dado por la radiografía medio-lateral, en la cual los hallazgos son: aplanamiento de lacabeza humeral, alteraciones en el contorno de la cavidad glenoidea y ostéolisis subcondral con esclerosis asociada. Sila patología lleva cierto tiempo de evolución, pueden observarse osteofitos en craneal y caudal de la cavidad

glenoidea y de la cabeza humeral, indicativos de una enfermedad articular degenerativa secundaria a la incongruenciaarticular. Es fundamental obtener radiografías del otro miembro porque con frecuencia las alteraciones sonbilaterales, y además en el caso de sospechar de aplanamiento de la cabeza humeral es importante comparar y realizar medidas, ya que esta patología no es tan sencilla de determinar cuando es muy leve. A diferencia de lo queocurre en el perro, los “chips” articulares (fragmentos libres dentro de la articulación) no son frecuentes en elhombro del equino.

TratamientoEl tratamiento conservador consiste en reposo relativo, ejercicios controlados de varios meses de duración y reducciónde la dieta.El tratamiento quirúrgico consiste en el curetaje de la articulación pero el abordaje es difícil y el éxito dependerá dela presencia de enfermedad articular degenerativa.

PronósticoEl pronóstico es reservado, y generalmente los caballos no pueden destinarse a fines deportivos. Si el diagnóstico serealiza a tiempo (cuando el animal no ha finalizado su crecimiento) y las lesiones radiográficas son leves, sinaplanamiento de la cabeza humeral, el pronóstico mejora. La respuesta al reposo determinará el futuro uso que se le

podrá dar al animal.El uso reproductivo es discutido por la posible predisposición genética al rápido crecimiento y el consecuentedesarrollo de osteocondrosis.

Enfermedad articular degenerativa del hombroEtiologíaLa enfermedad articular degenerativa del hombro es consecuencia de traumas repetidos o de cualquiera de las

patologías antes descriptas (fracturas, osteocondrosis).

Signos clínicosEl animal presenta una claudicación en frío de severidad variable y de naturaleza intermitente al principio del proceso, con las características típicas de la región del hombro.



DiagnósticoSe realiza a partir de los signos clínicos y de las anestesias diagnósticas. Los bloqueos nerviosos de la parte distal delmiembro ayudan a eliminar esta zona como origen de la claudicación, y la anestesia intraarticular produce en generaluna marcada mejoría, pero no necesariamente suprime la claudicación.En las radiografías se observan osteofitos principalmente sobre la parte caudal de la cabeza humeral y con menos

frecuencia sobre la parte craneal de la cavidad glenoidea.TratamientoEl tratamiento consiste en la administración de AINES (antiinflamatorios no esteroides) por vía general y la inyecciónintraarticular de corticoides de depósito (acetonida de triamcinolona) y de ácido hialurónico. Como terapia de apoyo

se utilizan glicosaminoglicanos polisulfatados por vía intramuscular y ácido hialurónico también por vía endovenosa.

PronósticoEl pronóstico es reservado y dependerá de la severidad de los signos radiológicos. El tratamiento es paliativo y lossignos clínicos tienden a reaparecer en un tiempo variable.

Parálisis del Nervio Supraescapular EtiologíaEl nervio supraescapular es un nervio corto y grueso que se origina en el plexo braquial a nivel de C6-C7, discurrehacia lateral para doblar abruptamente alrededor del borde craneal de la escápula unos 6-7 cm dorsal a latuberosidad supraglenoidea, en donde inerva al músculo supraespinoso. Luego pasa por encima de la escápula parainervar al músculo infraespinoso.El daño se produce en el sitio donde el nervio cruza por delante de la escápula y es a causa de traumatismo directos

en la punta del encuentro. También está descripto el sobreestiramiento del nervio cuando el hombro es llevadoviolentamente hacia atrás en el caso de un resbalón.

Signos clínicosEl primer signo clínico que aparece es una marcada inestabilidad de la articulación escápulo-humeral, por falta decontención lateral de los músculos supra e infraespinoso, que se manifiesta por una neta abducción del hombrocuando el miembro soporta peso. Luego se observa una atrofia rápida de estos músculos en aproximadamente 7 a 10 días (mucho más rápida que la producida por las enfermedades del hombro), que se evidencia por una prominencia dela espina de la escápula.En algunos casos el trauma puede haber provocado algún otro daño adicional, como por ejemplo una fractura, con locual se suman los signos locales propios de ésta.

DiagnósticoLa inestabilidad de la articulación del hombro asociada con la atrofia rápida de los músculos supra e infraespinoso enausencia de signos radiológicos es indicativo de parálisis del nervio supraescapular.Cuando coexisten otras lesiones, siempre debe sospecharse el daño nervioso cuando la atrofia muscular es dedesarrollo rápido. La actitud del miembro en la locomoción generalmente permite distinguir entre una claudicaciónde origen doloroso o mecánico (por parálisis nerviosa).

TratamientoEl tratamiento médico consiste en la administración de corticoides de acción rápido (fosfato de dexametasona) a muy altas dosis por vía general asociados a vitamina B.El tratamiento quirúrgico se basa en la descompresión del nervio a través de la eliminación de una pieza de hueso delborde anterior de la escápula, pero no hay evidencia del éxito de este tratamiento.

PronósticoEl pronóstico dependerá de la respuesta al tratamiento médico. Si en dos semanas no se observa mejoría, el pronóstico es desfavorable, aunque se aconseja un período de reposo de al menos 1 mes antes de sugerir la eutanasia,ya que la inestabilidad de la articulación por la atrofia producida perpetúa los signos clínicos.Es útil el uso de fisioterapia, recurriendo a la electroestimulación para contrarrestar la atrofia por denervación,sobretodo en los casos de neurotripsia.

Bursitis de codoCodilleraEste término define a la inflamación aguda o crónica de la bolsa sinovial superficial que se encuentra entre la piel y elolécranon.

Etiología

Generalmente es de origen traumático y si bien puede responder a un trauma único y violento, en la mayoría de loscasos se forman por acción de traumas de baja intensidad pero repetidos en el tiempo, como por ejemplo la acción delos callos de la herradura contra el codo cuando el equino se echa o en aquellos animales que permanecen muchotiempo en decúbito. También pueden ocurrir por la acción de atalajes mal colocados y menos frecuentemente por elalcance del miembro posterior a velocidad de carrera.



En algunos casos puede ulcerarse la piel y por lo tanto se originará una bursitis séptica. Si bien no es común, no debeolvidarse la posible etiología séptica por contigüidad a heridas o bien por diseminación hematógena, sobretodo en

potrillos con onfaloflebitis.

Signos clínicosEn los casos agudos se observa una deformación en más, caliente, fluctuante y dolorosa a la palpación. Esta bursitis sino es tratada y si no se elimina la causa de base evolucionará a una forma crónica, generalmente de tipo fibrosa deconsistencia dura y fría al tacto.En aquellos casos en que la bursitis es séptica la consistencia tiende a ser pastosa por el contenido purulento, el calor

y el dolor son mucho mayores.

DiagnósticoSe basa en los signos clínicos. Es de suma utilidad realizar la punción evacuadora para evaluar el contenido, el cual

podrá ser seroso, serohemorrágico o purulento.

PronósticoEl pronóstico es bueno siempre que se pueda eliminar la causa de base y si se evita la evolución a su cronicidad.

TratamientoEl tratamiento varía según el curso. En el caso de una bursitis aguda, una vez realizada una terapia antiinflamatoriainespecífica consistente en antiinflamatorios no esteroides por vía sistémica y aplicación de frío en forma de duchas ohielo localmente. Se realiza la punción evacuadoray sin quitar la aguja se inyecta un corticoide de acción prolongada.

Esta maniobra debe realizarse con la máxima higiene para evitar la posible contaminación, lo cual la transformaría enuna bursitis séptica iatrogénica. Es muy común que la colecta serosa recidive, por lo que puede repetirse la maniobrahasta 3 veces a intervalos de 7 días una de otra.Para evitar las adherencias y disminuir la formación de líquido se puede realizar fisioterapia, siendo de elección elultrasonido.En los casos sépticos el tratamiento consiste en el avenamiento quirúrgico y colocación de un drenaje tipo Penrose,acompañado de un tratamiento sistémico de antibióticos previo cultivo y antibiograma.En los casos crónicos el tratamiento de elección siempre es el quirúrgico y consiste en la extracción de la bolsaafectada., en los tipos serosos y proliferativos es de gran utilidad previo a la cirugía la inyección intrabursal desolución de lugol para indurar la bolsa y visualizar mejor los límites durante el acto quirúrgico.Como tratamiento preventivo se recomienda la colocación de una arandela de goma en la cuartilla para que cuando elequino esté en decúbito, los callos de la herradura no contundan contra el codo.

CarpoBreve recordatorio anatómicoEl carpo (popularmente conocido como rodilla) está conformado por tres articulacioes. La articulación radiocarpiana,de tipo gínglimo, es la más móvil, con un ángulo de apertura de casi 90º y está compuesta por el extremo distal delradio y la fila proximal del carpo (huesos carporradial, carpo intermedio, carpo ulnar y accesorio de medial a lateral).La articulación intercarpiana también es de tipo gínglimo con un ángulo de apertura de aproximadamente 70º y compuesta por las fila proximal proximal antes descripta y la fila distal (huesos 1, 2, 3, 4, y 5). La articulacióncarpometacarpiana, en cambio, es de tipo artrodial y no posee ningún movimiento.La membrana sinovial forma tres recesos para cada una de las articulaciones, pero los recesos de las articulacionesintercarpiana y carpometacarpiana se comunican entre sí a nivel de los huesos carpianos tercero y cuarto. La cápsulaarticular fibrosa es común a las tres articulaciones y constituye en su parte palmar la superficie dorsal del canal delcarpo, que se continúa hacia distal formando el ligamento frenador distal o infracarpiano.

Las articulaciones del carpo se mantienen unidas entre sí por dos gruesos ligamentos colaterales, medial y lateral, y por los pequeños ligamentos intercarpianos.

SemiologíaEn el examen clínico del carpo es fundamental realizar una correcta evaluación de los aplomos de los miembrosanteriores. Cuando el carpo se encuentra en la posición de soporte de peso, la fuerza de impacto se concentra sobrela cara dorsal de los huesos, y este efecto se incrementa con la fatiga, con el aumento de la velocidad y laconsecuente hiperextensión del carpo. La conformación de trascorvo, en donde los carpos se localizan por detrás de lalínea de aplomo vistos de perfil, es la más indeseable ya que este efecto se intensifica.Una vez hecha la observación de los aplomos, se procede a una correcta inspección en busca de deformaciones,

principalmente en la cara dorsal, y en relación al canal del carpo. La palpación se realiza primero con el miembro enestación y luego en flexión, a punta de dedo. Es muy útil evaluar el grado de flexión que presenta la articulación, yaque en casos de enfermedad articular degenerativa es frecuente encontrar una disminución de la flexión sin dolor a la

palpación.El carpo es una región difícil de evaluar ya que muchas veces no presenta claudicación, o ésta es realmente muy leve,inclusive en casos de fracturas. Es por esto que la flexión forzada del carpo es una maniobra fundamental en elexamen clínico, y debe prestarse atención si ésta es positiva, aunque sea levemente. Una flexión forzada de carpo

positiva es indicativa de un problema real en esta región.Para confirmar si el dolor proviene del carpo, pueden realizarse anestesias de los nervios mediano y ulnar o de lasarticulaciones radiocarpiana e intercarpiana (que se comunica con la carpometacarpiana).



Complejo higroma del carpoDefinición Es cualquier acúmulo de líquido sinovial en la región dorsal del carpo, que se manifiesta como unadeformación en más, fluctuante, que variará de forma según la patología de que se trate (bursitis, tenosinovitis osinovitis).

Etiología

Es de origen traumático, debido a golpes contra superficies duras.

SignosEl complejo higroma del carpo se caracteriza por una deformación en más, cuya forma dependerá de la patología dela cual se trate. En el caso de la bursitis precárpica, será en forma de media naranja. Si se trata de una tenosinovitisdel extensor carporradial o del extensor digital común, seguirá el recorrido de las vainas tendinosas, con lo cual seráalargada y sobrepasará en parte los límites del carpo hacia proximal y distal. En cambio, si es una sinovitis de laarticulación radiocarpiana o mediocarpiana, la deformació se limitará a las filas del carpo, seguirá una disposicióntransversal y no cubrirá uniformemente toda la cara dorsal del carpo como en la bursitis.El grado de dolor y de claudicación variarán también según la patología.. Si se hallan involucradas las articulaciones,el dolor será severo y el equino presentará una claudicación de grado 1 a 3, y responderá a la flexión forzada de carpoen forma evidente. Por el contrario, la bursitis y la tenosinovitis presentan una claudicación de grado 1 a 2 en faseaguda que tenderá a disminuir cuando se proceso se haga crónico. En casos crónicos los animales no presentan dolor

local y si hay una leve claudicación es consecuencia de la flexión limitada del carpo por la fibrosis en la parte dorsalde la cápsula y las posibles adherencias entre los tendones y las vainas tendinosas.

DiagnósticoSe realiza en base a la localización de la deformación y se confirma con una radiografía de contraste o por ecografía.Se aplican entre 20 y 30 ml del medio de contraste, que debe ser hidrosoluble y estéril, y es importante tomar lasmismas medidas de asepsia que en una inyección intraarticular. Si hay proliferación de las vellosidades sinoviales, lacavidad presentará un aspecto plegado en su superficie.Si el equino se encuentra claudicante, está indicada la realización de anestesias intrasinoviales para determinar si elhigroma es el origen de la claudicación.La ecografía permitirá descartar también lesiones subyacentes de los tendones extensores carporradial y digitalcomún, y las radiografías simples son útiles para evaluar el grado de daño articular.

TratamientoEl tratamiento consiste en el drenaje por aspiración y la inyección intrasinovial de corticoides seguida de un vendajecompresivo para evitar la reacumulación de líquido, el cual debe realizarse adecuadamente para no provocar escarasen el hueso accesorio. En el caso de una bursitis precárpica este tratamiento puede repetirse hasta tres veces, y de nodar resultado debe procederse al avenamiento quirúrgico.Es importante identificar si el animal presenta algún tipo de conducta que le provoque un trauma repetido y autoperpetúe la lesión, para así de esta manera intentar el cambio de hábito.

PronósticoEs favorable, aunque en los casos crónicos es frecuente que el carpo permanezca deformado y con cierta disminuciónde la movilidad.

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