MIKOSIS SUPERFISIALIS

MIKOSIS SUPERFISIALIS

1. Dermatofitosis2. Pitiriasis Vesikolor

3. Kandidosis

4. Piedra

5. Tinea Nigra Palmaris et Plantaris

Cara Reproduksi Jamur1. Spora Aseksual

a. Talospora - Blastospora

- Chlamydospora

- Artrospora

Dermatophytab. Konidiospora

c. Sporangiospora

Moulds: jamur multiseluler ( hifa ( miselium

Ex: Dermatophytosis.Yeast: - uniseluler, bertunas

pseudohifa

ex: Tinea versikolor ( P. OvaleMoulds + yeast ( Dimorphic ( Candida sp.

Spora Ada dua macam:

1. Spora aseksual ( Deuteromycotina (Fungi imperfecti) ( Dermatophyte

2. Spora seksual ( Zygomycotina dan AscomycotinaLABORATORIUM

1. Pemeriksaan langsung

KOH 10 % - 30 % (Potassium Hydroxy) KOH + DMSO (Dimetyl Sulfoxide) 10 %

KOH + Tinta Parker Superkhrom = 9 : 1Kemudian diperiksa dengan menggunakan: Mikroskop biasa ( hifa/ pseudohifa tidak berwarna

Mikroskop fluorescent ( hifa kuning terang

2. Biakan = kulturMedia Saubourauds + Chloramphenicol/ gentamisin

3. Slide kulturMEKANISME PERTAHANAN TUBUH1. Pertahanan setempat ( kulit - Deskuamasi

- Lapisan lipid

- Flora normal kulit

2. Pertahanan sistemik

Non spesifik : interferon, interleukin, prostaglandin. Spesifik : Imunitas seluler

FAKTOR PREDISPOSISI

1. Usia

Tua/ muda

Kehamilan

2. Penyakit kronis/ sistemik

Avitaminosis

DM

Keganasan

Defisiensi Fe

Imunodefisiensi ( AIDS3. Obat-obatan

Kortikosteroid (jangka lama + potent) Antibiotik (jangka lama + potent) Imunosupresif Kontrasepsi oral4. Pekerjaan Berhubungan dengan air ( tukang cuci, petani.

5. Kelembaban tinggi + keringat banyak

Kegemukan

Sepatu tertutup/ kaos kaki

Pakaian nilon/ karet

6. Higiene rendah.

Epidemiologi

Insiden penyakit jamur di Indonesia tinggi. Mikosis superfisialis menempati urutan II terbanyak, antara lain Tinea vesikolor (TV), dermatofitosis, dan kandidiasis kutis. Mikosis sistemik banyak, tetapi data tidak akurat, antara lain kandidiasis sistemik dan aspergilosis.

Obat anti jamur banyak, selain itu perlu usaha untuk menghindari dan menghilangkan faktor predisposisi.

KLASIFIKASI INFEKSI JAMUR (Rippon 1989)

1. Superfisialis Dermatofitosis Kandidiasis

Tinea versikolor

Piedra2. Subkutaneus

Kandidiasis

Khromomikosis

Nocardiosis

Sporothrichosis3. Sistemik

Kandidiasis Aspergilosis Kriptokokosis HistoplasmosisPEMERIKSAAN LANGSUNG1. Pembinaan langsung

Lampu Wood

Pulasan KOH 10-30 %

Tinta Parker superkhrom blue black Polesan gram, PAS

Tinta India

2. Identifikasi jamur

Biakan agar Sobourroud Slide kultur

Tes Glukan

Biakan pada medium empedu gaman

3. Pemeriksaan serologi/ imunologi

Elisa

Deteksi DNA Enzyme Immuno Assay

PCR

4. Histopatologi

1. DERMATOFITOSIS

Adalah penyakit jamur pada kulit yang disebabkan oleh golongan jamur dermatofita, menyerang epidermis dan apendix (rambut, kuku).

Dermatofita bersifat keratinofilik, yaitu kemampuan sel jamur hidup pada keratin sebagai parasit dan menyerang/ mencernanya. Dermatofita dibagi dalam 3 kelompok/ genus:1. Trichophyton

2. Mikrosporum

3. EpidermophytonKetiganya digolongkan ke dalam Fungi Impercta Deuteromycotina).

Berdasarkan habitat/ host preference, dibagi dalam 3 kelompok:1. Antropophilic Sumber penularan: manusia ke manusia. Penularan dapat secara langsung maupun tidak langsung.

Yang termasuk di dalamnya antara lain: E. floccosum, T. cocentricum, T. mentagrophytes var interdigible, T. rubrum, T. scholeinni, T. tonsurans, T. violaceum, M. audini.2. Geophylic Sumber penularan melalui tanah. Yang termasuk golongan ini: M. codkei, M. gypseum.3. Zoophylic

Sumber penularan: binatang (anjing, kucing, tikus, hewan ternak). Yang termasuk kelompok ini: M. canis, T. verucosum,T. mentagrophytes var mentagrophytes.

2. PITIRIASIS VERSIKOLOR

Sinonimnya tinea flava, liver spot, panu, pitiriasis versikolor, dermatomikosis furfura, achromia parasitica.

Merupakan infeksi ringan superfisialis, kronis, penyebabnya Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare/ Pityrosporum ovale).

Insidennya menyerang semua umur, dewasa (15-35 tahun) lebih banyak.

Etiologinya adalah P. orbiculare/ P. ovale ( sel ragi/ yeast, jamur dimorphic, litophilic), 90-100 % dari jumlah populasi bersifat saphrophyt. P. orbiculare/ P. ovale meningkat pada dermatitis seborrhoik/ pitiriasis sicca, pitiriasis folikularis, pencetus aktif cermatitis atopi.

Gejala klinisnya makula hiperpigmentasi, kecoklatan, kemerahan, ireguler, permukaan skuama halus (pitiriasis foam) berwarna putih keabuan, pruritus kadang-kadang/ sedikit.

Lokalisasi (predileksi) pada dada atas, lengan atas, leher, perut dan tungkai atas/ bawah.

Pada orang kulit hitam/ coklat lesinya berwarna putih, sedangkan pada orang kulit putih/ terang, lesinya berwarna coklat/ kemerahan. Ukuran/ bentuk lesi bervariasi lama sakit dan luas lesi. Lesi primer bersifat tunggal, makula tertutup skuama halus, batas tegas, bentuk bulat/ oval. Cara sederhana untuk menunjukkan skuamasi dilakukan garukan dengan kuku, jelas batas lesi dan kulit normal (Finger Nail Sign). Hipopigmentasi pada lesi disebabkan oleh M. furfur bersifat kompetitif inhibitor terhadap enzim tirosinase, berefek sitotoksik terhadap melanosit.

Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan lampu Wood yang berfluoresensi warna kuning muda/ emas pada lesi bersisik, dengan KOH 10 % didapatkan gambaran kelompok sel ragi berdinding tebal dan miselium kasar pendek-pendek, pada biakan tidak dapat dilakukan diagnosis karena M. furfur merupakan flora normal di kulit. Diagnosa banding dengan vitiligo, kloasma, dermatitis seboroik, pitiriasis rosca, sifilis sekunder, pinta dan tinea korporis.

Pengobatannya ada 2 macam:

1. Topikal: untuk lesi minimal

Golongan Azol: - Ketokonazole, Bifonazole, Tiokonazole selama 2-3 minggu dalam bentuk krim. - Shampo Ketokonazole 2 %, oleskan seluruh badan, diamkan selama 10-15 menit kemudian cuci, digunakan 2-3 kali/minggu selama 2-4 minggu.

Selenium sulfida 1,8 % dalam bentuk shampo, oleskan di seluruh tubuh sebelum tidur dan cuci pada pagi harinya, 1-2 kali/minggu selama 2-4 minggu. Sebelum mandi 15-30 menit dibilas. Sol sodium tiosulfan 20 %.

2. Sistemik

Ketokonazole: 200 mg/hari selama 7-10 hari, 400 mg dosis tunggal. Itrakonazole: 200 mg/hari selama 5-7 hari dan untuk kasus kambuhan atau tidak responsif dengan terapi lain.PENCEGAHAN

Propilenglikol 50 %. Ketokonazole 200 mg/3 hari setiap bulan. Itrakonazole 200 mg/bulan. Selenium sulfida 1 kali/minggu.Pitirosporum Folikulitis

Penyebabnya sama dengan tinea versikolor, lokalisasinya pada punggung, dada dan ekstremitas. Gejala kliniknya berupa lesi papula, pustula dengan diameter 2-3 mm, perifolikuler dan eritematous.

Faktor predisposisinya DM, pemakaian kortikosteroid dan antibiotik yang lama. Diagnosa bandingnya adalah folikulitis bakterial.3. KANDIDOSIS

Etiologinya adalah Candida albicans atau Candida sp.Genus Candida lebih dari 100 spesies, antara lain: C. stellatoidia, C. tropicalis, C. crusei, C. glabraca, C. pakarsilom.Candida termasuk jamur dimorphickarena mempunyai 2 bentuk yaitu hifa dan pseudohifa. Candida menyerang kulit, membran mukosa, menyebabkan infeksi sistemik, endocandidiasis, peritonitis, septikemia, dan UTI (Urinary Tract Infection). Kandidosis termasuk penyakit menular seksual.

Faktor predisposisi antara lain virulensi spesies Candida, faktor host (pejamu) dan faktor imunologi.

Kandidosis digolongkan ke dalam:

1. Kandidosis Oral (KO)

Gejala klinisnya mirip dengan stomatitis akuta, yaitu bercak putih kekuningan, dasar mukosa kemerahan (pseudomembran). Meluas ke lidah, faring, dan Cholitis. Terutama pada bayi, orang tua pakai gigi palsu.

2. Kandidosis Intertriginosa

Menyerang daerah aksila, perineum, lipatan buah dada dan gluteus. Gejala klinisnya kulit berwarna merah, maserasi, erosi, tepi ireguler dan banyak lesi satelit.3. Kandidosis Interdigital

Lokasi yang diserang adalah interdigital tangan dan kaki. Gejala klinisnya berupa lesi kulit basah, skuama melingkar (colored), erosi warna putih.4. Paronikia dan Onikomikosis

Insidennya dewasa lebih banyak daripada anak-anak, wanita 2-3 kali daripada pria. Etiologinya adalah C. albicans, C. guilermondi, C. tropicalis + Staphylococcus aureus, Pseudomonas + Proteus.

Gejala klinisnya lipatan kuku proksimal/ lateral membengkak/ kemerahan, batas lateral lempeng kuku dan garis transversal dan perubahan warna kuku, onikolisis. Onikomikosis adalah lesi pada lipatan bagian distal, hiperkeratosis subungual sehingga terjadi onikolisis.

5. Candidosis vulvovaginitis

Gejala klinisnya duh tubuh putih keju/ susu basi (cottage cheese), iritasi vulva, vaginal, gatal, dispareuni, bila lebih hebat terjadi vulvitis dan terjadi disuria.

Pada pemeriksaan didapatkan vulva merah terang, oedem (strawberry appearance), erosi, ulcerasi, terdapat pseudomembran dan lesi satelit.

Kemingkinan rekuren 3 kali atau lebih, cari faktor predisposisi, mitraseksual diterapi.

6. Candidosis balanitis

Gejala klinisnya pada glans penis terdapat papula milier, pustula, vesikel kemudian menjadi ulkus dan eritema. Dapat persisten/ menetap, cari faktor predisposisinya dan mitra seksual diterapi.7. Candidosis diaper/ Napkin rash

Insidennya terutama pada bayi, predileksinya adalah bokong, genital, inguinal yang kulitnya lembab.

Gejala klinisnya bila terdapat rash pada tempat predileksinya, lesi satelit, pustula, erosi, eritem dengan batas tegas/ ireguler.8. Candidosis Mucocutan Chronic (CMC)

Sindroma klinisnya kronis, kandidosis superfisialis, kulit , mukosa mulut, orofaring, genitalia.

Etiologinya spesies Candida yang terdapat pada orang dengan gangguan sistem imunitas seluler.

Gejala klinisnya sejak bayi/ anak menderita kandidosis oral diterapi konvensional tidak baik/ rekuren, perleche dan fisur bibir, kulit mirip dermatofitosis, paronikia rekuren, hiperkeratosis, granuloma, terdapat infeksi virus papiloma, kandidosis vulvovaginitis (KKV) rekuren.

9. Candidosis sistemik

Etiologinya adalah candidemia, candidemia diseminata akut (pemakai obat I.V., netropenia) dan kronis (infeksi hepatospleen), endocarditis, candidosis sistemik fokal (peritonitis dan meningitis) dan infeksi UTI (Urinary Tract Infection).

Gejala klinisnya tidak spesifik, demam tinggi, kelemahan otot, malaise, abdominal pain, pada sedikit penderita terdapat kelainan kulit berupa nodul, pustula di daerah berambut.Terapi kandidiasis:1. Umum

Hilangkan faktor predisposisi: Kandidosis oral: gigi palsu dilepas dan bersihkan dengan antiseptik.

Kandidosis vulvovaginitis: pakaian dalam dari katun/ jangan karet. Topikal:

Kandidosis oral:

Nystatin suspensi oral ditetesi di mulut, telan (bayi 2 mL 4 kali 1 hari). Gentian violet 1-2 %, 2 kali/hari sampai 3 hari.

Mikonazole gel.

Kandidosis vulvovaginitis/ balanitis: Nystatin sup vagina. Amfotericin B sup vagina. Klotrimazole tab vagina.

Kandidosis kutis: Krim Imidazole (Mikonazole, Ketokonazole, dan klotrimazole)

Oral:

Kandidosis vulvoganitis:

Ketokonazole 2 x 200 mg/hari selama 5 hari.

Itrakonazole 2 x 100 mg/hari.

Flukonazole 2 x 150 mg dosis tunggal.

Kandidosis oral:

Ketokonazole 200-400 mg (2-4 minggu), kronis 3-5 minggu. Itrakonazole 100-200 mg selama 4 minggu.

Flukonazole 50-100 mg selama 1-2 minggu. Kandidosis kutis:

Idem dengan Kandidosis vulvovaginitis.

Kandidosis mukokutan kronik sistemik Amfotericin B 15 mg/hari sampai 3 minggu. 5-Fluorosilovin (50-150 mg/kgBB) Itrakonazole, Flukonazole.

4. PIEDRA

Ada 2 tipe piedra, yaitu piedra putih yang disebabkan oleh Trichosporon beigelii dan piedra hitam yang disebabkan oleh Piedra hortai. Piedra adalah infeksi mikosis superfisialis pada batang rambut berupa benjolan sepanjang batang rambut.Piedra Putih

Banyak pada iklim sub tropik, dan tidak panas (USA). Disebabkan oleh Trichosporon beigelii, predileksinya adalah rambut kepala, alis, bulu mata, aksila dan perineum. Bersifat tidak menular.

Gejala klinisnya berupa nodul kecil, lunak, putih/ krem pada batang rambut, mudah dilepaskan dan rambut mudah patah. Diagnosis bandingnya adalah pediculosis capitis dan piedra hitam.

Pengobatannya dengan cara mencukur rambut, topikal (salep amoniak merkuri, sampo ketokonazole) dan oral (ketokonazole).Piedra Hitam

Etiologinya adalah Piedra hortai, terdapat pada daerah tropis dan sumber penularan melalui tanah dan sayur-sayuran. Gejala kliniknya berupa nodule 1-2 mm, hitam, keras, melekat erat sepanjang rambut dan rambut mudah patah.Predileksinya terutama menyerang rambut kepala, alis, aksila, rambur pubis dan jenggot.

Pengobatannya dengan cara memotong rambut, obat keratolitik (asam salisilat, asam benzoat, merkuri perchlorat 1:2000) dan oral (Lerbinofine 250mg/hari selama 6 minggu).5. TINEA NIGRA PALMARIS ET PLANTARIS

Sinonimnya adalah pitiriasis nigra, cladosporum epidemik.

Merupakan infeksi mikosis superfisialis menyerang hanya pada stratum korneum epidermis. Etiologinya adalah Phaeomycellomyces werneckii / Cladosporum werneckii, merupakan jamur dimorfik, dematiaclaue, banyak di daerah tropis dan dengan kelembaban tinggi.

Gejala klinisnya berupa masa inkubasi 3 minggu, mula-mula bercak makula coklat-hitam di telapak tangan, skuama sedikit, asimptomatik, tidak datar/ meluas sentrifugal, tepi lesi hiperpigmentasi, unilateral, atau bilateral.

Pengobatannya dengan cara topikal (salep whitfield II, derivat Imidazole antara lain Clotrimazole, Ekonazole, dan Mikonazole).

6. TINEA KAPITIS

Sinonimnya adalah ringworm of the scalp, tinea tonsurans.

Insiden terutama pada anak-anak, wanita sama banyak dengan pria, wanita dewasa lebih banyak daripada pria. Penularannya dapat secara langsung (keluarga, teman) atau secara tidak langsung (sisir, topi, handuk, alat pencukur rambut).

Berdasarkan invasi jamur ke rambut, dibagi menjadi:

1. Ectothric antara lain: M. audini, M. canis, M. ferrugineum.2. Endothric yaitu T. violaceum.

3. Favic antara lain : T. mentagrophytes dan T. schoeleini.

KeteranganEctothricEndothricFavic

Gejala klinisEritema

SkuamaReaksi radang dalam bentuk krem

>>efek anti inflamasi, selain anti jamur

>>angka kesembuhan 80%

Terbinafine 1%;>>bersifat fungisidal > Naflitine

>>Beberapa penelitian dermatofitosis: pengobatan 1 minggu, hasil baik & memuaskan.

Bulenafine;>>Turunan benzilamine

>>Aktifiatas fungisidal sangat kuat

>>Penelitian; pengobatan 1 minggu (T. kruris & karporis) kesembuhan 81,61%, tingkat kenyamanan & kepatuhan penderita, mikonazole.

B.OBAT ORAL

1.Golongan Griseofulvin

Derivat spesies penicilium

Bersifat fungistatik

Efektif untuk dermatofitosis, kandida, PV

Beberapa laporan kasus resistensi

Dosis:

Dewasa 500 1000 mg tunggal/terbagi

Anak-anak < 25 kg 1o mg/kgBB

> 25 kg 250 500 mg

Absorbsi dimakan bersama majanan berlemak.

Efek samping: sakit kepala, nausea, mual, nyeri abdomen, radang rash atau urtikaria.

Tidak boleh diberikan pada wanita hamil, gangguan fungsi hati.

2.Golongan Azole

A.Ketokonazole

Obat anti jamur berspetrum luas

Pemberian oral, absobsi baik

Absorbsi bila diberikan: antasida, H2 antagonis, antikolinergik

Efektif untuk dermatofitosis, PV.

Dosis: 200 400 mg 1 2 / hari; anak-anak: 3 mg / kgBB

Efek samping: nausea, gangguan fungsi hepar.

( ) ginekomastia, impoten, rambut rontok.

B.Golongan Itraconazole

Berseptrum anti jamur luas terhadap dermatofit, PV, kandidosis oral, vagina, mikosis sistemik.

Dimetabolisme di hepar, diekskresikan melalui urine,

Dosis dermatofitosis 10 mg / kgBB 2 4 minggu

Efek samping jarang < ketokonazole

( ) terdapat pada paru, hepar, tulang dan jaringan.

C.Golongan Fluconazole

Mempunyai anti jamur spektrum luas terhadap mikosis sistemik, kandidosis dermatofitosis.

( ) sirkulasi darah, cairan cerebrospinalis, sputum & cairan peritoneal.

3.Derivat alinamine

Terbenafine

Fungisidal dermatofitosis, fungistatik Candida albicans.

Berikatan dengan protein plasma distribusi; >> str korneum, sebum & rambut

Efekrif untuk pengobatan fermatofitosis, kulit, kuku; efektif untuk T. versikolor

Dosis 250 mg/hari, lama bervariasi

Toleransi baik, efek samping 6 minggu E / M. canis

BB > 40 kg 250 mg/kg/hari> 6 minggu E / M. canis

Itraconazole

Anak-anak 5 mg/kg/hari4 6 minggu

Dewasa 200400 mg/kg/hari4 6 minggu

Fluconazole

6 mg/kg/hari20 hari

5 mg/kg/hari4 6 minggu

Pengobatan tambahan T. kapitis Beri shampo ketokonazole 2 % atau seleniumsulfida penderita atau seluruh keluarga

Berikan kerium beri KS oral jangka pendek

Pencegahan:

Untuk mencegah Rekuren:

Periksa satu keluarga

Beri ketokonazole 2% atau seleniumsulfida 2 3 / minggu

Sumber penularan disingkirkan / diobati>

2. Tinea korporis & kruris

Pada lesi terbatas (2,5 cm) cukup diberikan obat topikal (1 2 / hari)

Oral bila lesi luas, radang hebat & kronis.

Hindari obat anti jamur kombinasi dengan KS pada imonocomfrimised (DM)

Pencegahan:

Tinea kruris;

Hindari pakaian ketat & lembab

Gunakan bedak tabur untuk keringat

Keringkan daerah krural setelah mandi

Turunkan berat badan

Obat oral yang dapat diberikan pada Tinea korpris & Tinea kruris

Jenis obatDosisLama pengobatanGriseofulvin500 750 mg / hari2 4 minggu

Ketokonazole 200 mg / hari2 4 minggu

Terbenafine 250 mg / hari 1 minggu

Itraconazole 200 mg / hari 1 minggu

Fluconazole 150 mg / hari2 4 minggu

3. Onimikosis Grisefulvin, Ketokonazole tidak efektif

Itraconazole:

Therapi denyut 400 mg / hari

1 minggu / bulan 3 4 diulang untuk kuku kaki

2 untuk kuku tangan

Fluconazole:

150 mg / hari 6 bulan untuk kuku kaki

3 bulan untuk kuku tangan

Terbenafine:

250 mg / hari 12 miggu untuk kuku kaki

6 minggu untuk kuku tangan

Cat kuku Cyclopiroxolamine bila matrix kuku rusak

9 12 bulan untuk kuku kaki

6 bulan untuk kuku tangan

Pencegahan

Berikan bedak anti jamur tabur pada sela jari, sepatu, kaus kaki secara teratur.

Kesimpulan

Dalam penatalaksanaan:

1. Diagnosa pasti

2. Menghilangkan faktor pencetus

3. Memilih obat:

Efektif, aman, (oral, topikal)

Hati-hati penggunaan obat kombinasi (+ KS)

(+AB)

Pemberian harus praktis 1 2 / hari / diminum atau dioleskan

G. Epidermophyton

G. Trychophyton

G. Mycosporum

G. Candida

Klas Deuteromycetes

Klas Basidiomycetes

Klas Ascomycetes

Klas Phytomycetes

Subdivisi

Myxomycotina

Subdivisi

Eumycotina (True fungi)

Divisi

Mycota (Fungi)

Divisi

Protophytha

Kingdom

Plantae

...

..

..

Fungi (jamur)

Yeast (ragi)

Acetyl - CoA

Moulds (kapang)

Squalene

Allinamines

Lanosterol

Cytochrome

P - 450

Azoles

Polyenes

Ergosterol

? Other sites

Cell membrane

PAGE

- 32 -