Mikrobilääkeresistenssin hallintaa Suomessa ja EU:ssa

EHY/SKEL -koulutuspäivät

20.4.2012Leena Räsänen

Eläinlääkintöneuvos

MMM/Elintarvike- ja terveysosasto

Mikrobilääkeresistenssi

• luonnollinen, esim. gramnegatiiviset• hankittu

– kromosomaalinen - siirtyy vertikaalisesti bakteerisukupolvelta toiselle

– plasmidivälitteinen - siirtyy horisontaalisesti bakteerista toiseen, ns. siirtyvä resistenssi

9 November 2011

H

R Strep. pneumoniae

R Haem. influenzae

R Pseudomonas aeruginosaR Acinetobacter baumannii

Food

Anim

als

Hu

mans

Hu

mans

R Salm.

R Camp.

R E. coli

R E. coli

MRSA

R S. aureus

R S. aureus

R E. coli

Zoonoottinen resistenssi kansanterveysnäkökulmasta

Zoonoottinen resistenssi• siirtyy eläinten ja ihmisten välillä

– suoraan– elintarvikkeiden tai ympäristön välityksellä

• patogeenit zoonoottiset bakteerit – Salmonella– kampylobakteeri– MRSA

• indikaattorit - resistenssitekijöiden siirtyminen– E. coli, esim. ESBL-tuottajat– enterokokit

Ihmisten kriittisen tärkeät mikrobilääkkeet (CIA)

• WHO:n mukaan:

• fluorokinolonit• makrolidit• 3. ja 4. polven kefalosporiinit

MUTTA• kaikki mikrobilääkkeet valikoivat niitä kestäviä

kantoja• risti- sekä rinnakkaisresistenssi on yleistä

(moniresistenssi)

Riskinhallinnan edellytykset

• Seuranta

1. mikrobilääkkeiden kulutus mikrobilääkkeiden käyttö tärkein riskitekijä haasteena saada tiedot eläinlaji- ja

indikaatiokohtaisina

2. bakteerien resistenssitilanne zoonoottiset bakteerit (Salmonella,

kampylobakteerit) indikaattorit (E. coli, enterokokit) eläinpatogeenit

Riskinhallinnan kulmakivet1. Valintapaineen vähentäminen

– mikrobilääkkeiden käyttötarpeen vähentäminen - eläinten terveys

– vastuullinen mikrobilääkkeiden käyttö– ihmisten kriittisen tärkeiden mikrobilääkkeiden

käyttö eläimille

2. Resistenssin leviämisen ehkäisy– zoonoosikontrolli - Salmonella ja kampylobakteeri– bioturvallisuus, tilojen management– elintarvike- ja tuotantohygienia– ihmisten ja eläinten liikkuminen, kauppa

1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020

Vuosi

Resistenssin hallintaa Suomessa

Ei voit

toa lääke

myynnis

täM

ikro

bilä

äkk

eet

rese

pti

lle

Lääkk

eid

en m

yynti

lupajä

rjest

elm

ä

Salm

onella

valv

onta

Salm

onella

n r

esi

stenss

iseura

nta

Tylo

siin

in ja s

pir

am

ysi

inin

lis

äain

ekä

ytt

ö

loppuu

Salm

onella

lisävaku

udet

Mik

robilä

äkk

eid

en k

ulu

tuss

eura

nta

Rehunlis

äain

ekä

ytt

ö loppuu

Suosi

tukse

t m

ikro

bilä

äkke

iden k

äytö

stä

Rajo

itukse

t la

insä

ädännöss

äFlu

oro

kin

olo

nis

uosi

tus

Rese

rvilä

äke

kie

lto

Elä

inte

n t

erv

eydenhuolt

oFi

nre

s-vet

Zoonoosi

stra

tegua,

-kesk

us

Pysy

vä m

ikro

bilä

äke

työry

hm

äEi m

ikro

bilä

äkke

itä s

alm

onella

an

EU riskinhallintaa

• eläinlääkkeiden myyntilupavaatimukset 2002• zoonoosi- ja resistenssiseuranta 2003• Salmonellan vastustus 2003• kasvunedistäjäkielto 2006• kielto käyttää mikrobilääkkeitä Salmonellan hoitoon

siipikarjalla 2007• mikrobilääkkeiden kulutusseuranta (ESVAC) 2009• tällä hetkellä poliittinen paine korkealla: EP, neuvosto,

komission tiedonanto– CIA, lääkerehut, geneeriset → nähtäväksi jää mitä

tosiasiassa tehdään

Suomen tulokset

• Salmonella ja kampylobakteeriprevalenssi erittäin alhainen verrattuna moneen EU-maahan

• resistenssi vähäistä, eläinpatogeeneissa kuitenkin osittain huolestuttavaa

• mikrobilääkkeiden käyttö eläimille maltillista• laajakirjoisten mikrobilääkkeiden ja ryhmälääkitysten

käyttö rajattua• siipikarjatuotanto lähes mikrobilääkkeetöntä

Mikrobilääkkeiden suhteellinen kulutus eläimille eri Euroopan maissa

Source J Antimicrob Chemother 2010; 65: 2037-2040

Broilerien kampylobakteerien resistenssi Suomessa

Campylobacter jejuni from broilers

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2004 (n=69)

2005 (n=90)

2006 (n=66)

2007 (n=94)

2008 (n=81)

2009 (n=78)

%

nalidixic acid

enro-/ciprofloxacin

erythromycin

gentamicin

tetracycline

EU 11 - 88 %

Tulevaisuuden haasteita

• siirtyvän resistenssin hallinta - elintarvikkeiden ESBL-ja karbapenemaasituottajat

• kansainvälistyminen: ihmisten ja eläinten liikkuminen, eläin- ja elintarvikekauppa

• lemmikkieläinten rooli resistenssin välittäjänä?• valvonta ja valvonnan toimenpiteet• eläinpatogeenien resistenssin lisääntyminen• eläinlääkkeiden yhteismarkkinat, geneeriset

valmisteet

Kiitokset!

leena.rasanen@mmm.fi