18e Congrès de pneumologie de langue française — Marseille, 31 janvier au 2 février 2014 A161

de 35,11 ans (2—82 ans). Un antécédent de tuberculose ganglion-naire était retrouvé dans 14 cas et pulmonaire dans 5 cas. Seizepatients avaient une tare associée : HTA = 5 cas, goitre = 4 cas, dia-bète = 3 cas, gastrite = 2 cas, sarcoïdose et colite inflammatoire :un cas. L’atteinte cervicale était prédominante (68 %), fistuliséedans 43 % des cas. 23 patients avaient des localisations multiples.L’IDR à la tuberculine pratiquée dans 86 % des cas était positivedans 82 % des cas. Le téléthorax avait objectivé des adénopathiesmédiastinales : 10 cas et hilaires : 8 cas, des séquelles de tubercu-lose pulmonaire : 13 cas. Le diagnostic était confirmé dans 88 % descas : mise évidence du caséum par cytoponction (60 %) et par his-tologie (28 %). Le traitement était 2RHZ/4RH chez tous les patientsavec une bonne tolérance dans 83 % des cas. L’évolution était favo-rable dans 87 % des cas. Quinze échecs ont été rapportés ayantnécessité une prolongation de la durée du traitement, 2 patientsont été perdus de vue. La tuberculose ganglionnaire reste fréquentedans les pays d’endémie, son diagnostic repose sur la cytologie oul’histologie. Sa prise en charge est souvent difficile. Le taux d’échecvarie entre 3—17 % ; 14,15 % dans notre étude.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.10.562

517La tuberculose pulmonairepseudotumoraleA. Ech-Cherrate , H. Benjelloun , N. Zaghba , A. Bakhatar ,N. Yassine , A. BahlaouiService des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca,Maroc

La tuberculose pulmonaire pseudotumorale est une entité rare. Ellepeut simuler un cancer surtout chez le tabagique. Nous rapportons19 cas de tuberculose pulmonaire pseudotumorale colligés au ser-vice des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablancaentre 2004 et 2012. Il s’agit de 14 hommes et cinq femmes avecune moyenne d’âge de 48,5 ans. Le tabagisme était retrouvé chez11 hommes. La symptomatologie était dominée par le syndromebronchique, la douleur thoracique et l’hémoptysie. La radiogra-phie thoracique avait objectivé une opacité d’allure tumorale dans12 cas et une opacité rétractile dans sept cas. La bronchoscopieavait visualisé des bourgeons d’allure tumoraux dans neuf cas. Lescanner thoracique avait objectivé un processus tumoral périphé-rique dans sept cas, et proximal dans deux cas. Le diagnostic detuberculose pulmonaire était confirmé par les biopsies bronchiquesdans huit cas, les bacilloscopies du liquide d’aspiration bronchiquedans quatre cas, la ponction biopsie transpariétale dans trois cas,après thoracotomie dans trois cas et la biopsie sous thoracoscopiedans un cas. Sous traitement antibacillaire, l’évolution était bonnedans tous les cas. La tuberculose pulmonaire pseudotumorale estinhabituelle et mérite d’être mieux connue car elle peut simulerun cancer. Le principal risque étant de méconnaître une pathologiecurable par un traitement médical spécifique.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.10.563

518Miliaire tuberculeuse : apport du biland’extension (à propos de 78 cas)F.Z. Khouchilia , M. Lahroussi , W. El Khattabi , H. Afif ,A. Aichane , Z. BouayadService des maladies respiratoires, hôpital 20 Août, Casablanca,Maroc

La miliaire tuberculeuse est une forme grave et rare de la tubercu-lose qui est souvent due à une dissémination hématogène du bacillede koch. Elle représente moins de 2 % des tuberculoses pulmo-naires. Nous rapportons une étude rétrospective intéressant 78 casde miliaire tuberculeuse sur une période de 25 ans (1989—2013)

et ayant pour but de déterminer l’apport du bilan d’extensiondans le diagnostic positif et de gravité de la miliaire tuberculeuse.La moyenne d’âge est de 39 ans. La découverte radiologique estretrouvée dans 7 cas. Le FO réalisé systématiquement chez tousles patients a permis de mettre en évidence des tubercules deBochut dans 25 % des cas. La ponction lombaire a permis de retrou-ver une localisation tuberculeuse méningée dans 37 % des cas alorsque seulement 16 % des cas avaient des signes méningés. La biop-sie ostéomédullaire réalisée dans 63 cas a confirmé une atteintemédullaire dans 28 % des cas. L’examen cytobactériologique desurines associé à l’uroculture a permis d’isoler le BK dans 28 % descas dont seulement 12 entre eux ont rapportés des signes urinaires.Les autres bilans ont été demandés en fonction des signes d’appelet ont permis de confirmer le diagnostic : biopsie ganglionnaire péri-phérique dans 6 cas, ponction biopsie pleurale dans 4 cas, ponctionbiopsie hépatique dans à 3 cas, positivité de la culture du liquidepleural dans 3 cas, du liquide d’aspiration bronchique dans un cas etdu pus articulaire dans un cas. Vu que la miliaire tuberculeuse estune urgence diagnostique et thérapeutique, un bilan d’extensiondoit être réalisé systématiquement même en absence de signed’appel extrathoracique.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.10.564

519La pneumonie tuberculeuse : à proposde 27 casO. Bakouh , S. Aniked , K. Marc , M. Soualhi , R. Zahraoui ,J. Benameur , J. Bourkadi , G. IraquiHôpital Moulay Youssef, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc

La pneumonie tuberculeuse ou caséeuse est une forme aiguë etrare de tuberculose pulmonaire. Le but de notre travail est de sou-ligner les caractères épidémiologiques et évolutifs de cette formede tuberculose.Patients et méthode.— C’est une étude rétrospective effectuée enservice de phtisiologie femme de l’hôpital Moulay Youssef, de jan-vier à septembre 2013, ayant colligé 27 cas. La moyenne d’âge estde 39 ans. Le tabagisme est noté chez 6 cas, le diabète chez 5 cas,1 cas d’insuffisance rénale chronique et 2 cas de VIH+. La notionde contage tuberculeux est retrouvée dans 5 cas. Le délai moyendu diagnostic est de 6 semaines, avec installation de fièvre, altéra-tion de l’état général chez tous les cas. Puis l’apparition de faconaiguë de signes respiratoires à type de toux, dyspnée et douleurthoracique chez toutes nos patientes, hémoptysie chez 7 cas. Laradiographie thoracique a objectivé une opacité alvéolaire systé-matisée située : à droite chez 23 cas (85 %) avec prédominance del’atteinte du lobe supérieur droit, et à gauche chez 3 cas, bilaté-rale chez 1 seul cas. Le diagnostic positif est bactériologique par lamise en évidence du Mycobacterium tuberculosis à l’examen directdes crachats dans tous les cas. Toutes les patientes sont traitéespar les antibacillaires associant 2 mois de rifampicine, isoniazide,ethambutol et pyrazinamide et 4 mois de rifampicine et isoniazide,avec une évolution favorable dans 21 cas, retard de négativation del’examen direct des crachats jusqu’au 3e mois du traitement chez4 cas ayant toutes des formes étendues. On a déploré 2 cas de décès.Le diagnostic de la pneumonie caséeuse est souvent difficile ettardif. Le pronostic est réservé d’où l’intérêt de la précocité dudiagnostic et du traitement.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.10.565

520Difficultés de prise en charge desséquelles de tuberculose pulmonaireà la clinique de pneumologie du CHUNde Fann