After Action ReviewAAR

ปฐมบท ถายโอนสถานอนามย

ถอดบทเรยนต�างประเทศ สทศทางใหมการถายโอน

สถานอนามย/รพ.สต.

กงทศวรรษประเมนผลนโยบายถายโอน

จดพมพและเผยแพรโดย

สถาบนวจยระบบสาธารณสข (สวรส.)

ชน ๔ อาคารสขภาพแหงชาต ซ.สาธารณสข ๖ ถ.ตวานนท ๑๔

ต.ตลาดขวญ อ.เมอง จ.นนทบร ๑๑๐๐๐

โทรศพท ๐ ๒๘๓๒ ๙๒๐๐ โทรสาร ๐ ๒๘๓๒ ๙๒๐๑

www.hsri.or.th

ดาวนโหลดหนงสอเลมนและงานวจยอนๆ ของ สวรส. และเครอขายไดท

คลงขอมลและความรระบบสขภาพของ สวรส. และองคกรเครอขาย http://kb.hsri.or.th

ฉบบท ๓ สงหาคม ๒๕๕๕

สารบญ

๔ ปฐมบทถายโอนสถานอนามย

๗ถอดบทเรยนตางประเทศ

สทศทางใหมการถายโอน

สถานอนามย/รพ.สต.

๑๔กงทศวรรษ :

ประเมนผลนโยบายถายโอน

เปดเวทถก : แนวโนมความเปนไปไดนโยบายถายโอนสถานอนามย/รพ.สต. รนตอไป

กระทรวงสาธารณสขคดอยางไรกบการถายโอนสถานอนามย

กรมสงเสรมการปกครองทองถน สงเสรมอยางไร

วจยผลกระทบภายหลงการถายโอนกรณ สอ.บานปรก

ทองถนคดยงไงกบการรบโอนสถานอนามย

อยอยางไรภายใตบานหลงใหม

จดประเดนปญหาและทางออก

เตรยมยงไง ใหพรอม

รปญหา หาทางออก

ถงเวลา พฒนาคน พฒนางาน

รางอนาคต การถายโอนสถานอนามย/รพ.สต. ตองปรบอะไรบาง

ภาคผนวก

๒๔

๒๕

๓๐

๓๔

๓๗

๔๐

๔๒

๔๓

๕๐

๕๗

๖๒

๗๐

คำนำ

การประชมเชงปฏบตการ “สรปบทเรยนและทศทางในอนาคตการถายโอนสถานอนามย” ทจดขน

เมอวนท ๒๒ มถนายน ๒๕๕๕ ณ โรงแรมรชมอนด จงหวดนนทบร เปนกจกรรมทางวชาการของแผนงานวจย

และพฒนาการกระจายอำนาจดานสขภาพ สถาบนวจยระบบสาธารณสข (สวรส.) รวมกบ สำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต (สปสช.) และสำนกงานวจยและพฒนากำลงคนดานสขภาพ (สวค.) ซงการประชมดงกลาวม

ผเกยวของทงในระดบนโยบาย ระดบบรหาร และระดบปฏบตการจากหนวยงานในสวนกลางและพนท ทงภาค

สาธารณสขและภาคทองถน ประมาณ ๑๐๐ คน

การจดประชมครงน มวตถประสงคเพอนำเสนอผลการศกษาวจยในโครงการประเมนผลทองถนกบการ

พฒนาระบบสขภาพในบรบทการกระจายอำนาจ ภายใตการดำเนนการของแผนงานฯ และเปนเวทแลกเปลยน

ความคดเหนของผกำหนดนโยบาย ผปฏบต นกวชาการ ผทรงคณวฒและผเกยวของ ตอผลการถายโอนสถาน

อนามย (สอ.) ทผานมา และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำบล (รพ.สต.) ทกำลงดำเนนการถายโอน ซงมประสบ-

การณทงดานบวกและดานลบ ตลอดจนขอเสนอแนะตอทศทางในอนาคตการถายโอนสถานอนามย/รพ.สต.

ตอไป ซงขอมลดงกลาวสามารถนำไปใชเปนแนวทางในการปรบแผนการกระจายอำนาจใหแกองคกรปกครอง

สวนทองถน (ฉบบท ๓)

เนอหาเกยวกบการบรรยาย การอภปราย การแลกเปลยนความคดเหนในเวทนอาจแสดงใหเหนไดวา

การกระจายอำนาจดานสขภาพ เปนเรองของการปรบวธคด ปรบมมมองของการกระจายอำนาจเพอใหเกด

ประโยชนสงสดกบประชาชน และการปรบโครงสรางทางอำนาจใหสอดคลองกบบรบทปจจบน ทสำคญคอตอง

ใหเวลากบการเตรยมความพรอมและการทำความเขาใจกบผเกยวของทกภาคสวน

สวรส. ในฐานะหนวยงานจดการความรเพอสนบสนนการพฒนาระบบสขภาพ ขอขอบคณทานวทยากร

เจาหนาทสถานอนามยและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำบลทถายโอน ผบรหารทองถน ผทรงคณวฒ ผเขารวม

เวท และผเกยวของทกทาน ทไดใหขอเสนอแนะอนเปนประโยชนตอการพฒนาการกระจายอำนาจดานสขภาพ

ตอไปในอนาคต

สถาบนวจยระบบสาธารณสข

สงหาคม ๒๕๕๕

“ร�อดต ร�างอนาคต”วอรมอพ ๑๑ รพ.สต. ก�อนถ�ายโอนไป อปท.

4

ปฐมบท

ถายโอนสถานอนามย

โดย นพ.มงคล ณ สงขลา

ผทรงคณวฒ สถาบนวจยระบบสาธารณสข

กวา ๕ ปแลว ทกระทรวงสาธารณสขไดถายโอนสถานอนามย (สอ.) ใหแกองคกรปกครอง

สวนทองถนเมอป ๒๕๕๐ เพอใหบรรลเจตนารมณของรฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทย พทธศกราช

๒๕๔๐ ทไดบญญตไวในพระราชบญญตกำหนดแผนและขนตอนการกระจายอำนาจใหแกองคกร

ปกครองสวนทองถน พ.ศ. ๒๕๔๒ วา กระทรวงสาธารณสขตองกระจายอำนาจดานสาธารณสขทง

ภารกจ งบประมาณ บคลากร และทรพยสนทเกยวของ ใหแกองคกรปกครองสวนทองถน (อปท.)

แตทผานมา ยงพบวามขอตดขดในการถายโอนสถานอนามยอยหลายประการ

ดงนน นพ.มงคล ณ สงขลา ผทรงคณวฒ สถาบนวจยระบบสาธารณสข จงไดเรมตนเปด

ประชมเชงปฏบตการ “สรปบทเรยนและทศทางในอนาคตการถายโอนสถานอนามย” ดวยการให

ขอคด แนวทางการแกไขปญหา และใหกำลงใจแกทกฝายทเกยวของ เพอใหการถายโอนโรงพยาบาล

สงเสรมสขภาพตำบล (รพ.สต.) รอบ ๒ ซงจะตองมการถายโอน รพ.สต. เพมอก ๑๑ แหง สามารถ

เดนหนาตอไปไดอยางราบรน

5

เราคอ “อฐกอนแรก”

ทจะสรางสงคมใหมใหเขมแขง

นพ.มงคล ณ สงขลา ผทรงคณวฒ สถาบน

วจยระบบสาธารณสข ไดเปดประเดนการประชมวา

ทกทานทนงอยในหองประชมแหงนคอ “กลมทวน

กระแส” ทพยายามจะหาสงทดกวาใหกบสงคม และ

เปน “อฐกอนแรก” ทจะสรางความมนคงเขมแขงให

กบประชาชนคนไทย

6

ประเทศไทยเปนประเทศทนาสงสาร เพราะถง

แมวาจะมภมประเทศด ทกอยางด แตสงคมและระบบ

ของไทยไมด เพราะประเทศไทยยงตดอยในสงคม

อำนาจนยมและทนนยม ซงเปนการรวมศนยอำนาจ

และการรวมศนยอำนาจนเองททำใหคนไทยออนแอ

ไรภมตานทาน คดเองไมเปน ไมมจตสำนกทจะตอส

กบสงทไมถกตอง และเมอคนไทยออนแอไรภมตาน-

ทาน ทนจากตางประเทศ เชน ธรกจขามชาต กจะเขา

มาครอบงำสงคมไทย ดงนนการทม “กลมทวนกระแส”

มาปฏรปประเทศไทยในการรวมกนกระจายอำนาจ

ดานสขภาพใหกบทองถนและประชาชนจงเปนเรองท

นายนดและนาชนชม

เราเปนอฐกอนแรกทกำลงกอเจดยในสงคมใหม

เราอาจจะถกกระทบกระแทก อาจจะบดกรอน

หรอวาแตกสลายได แตวาขอใหภมใจวา

เราเปนอฐกอนแรกในการกอเจดยทสวยงามใหกบ

ประเทศชาต ขอใหทกคนมกำลงใจมความเขมแขง

ในการเดนหนาตอไป โดยเอาประชาชนเปนตวตง

แมวาในชวง ๕ ปทผานมานการถายโอน สอ.

จะยงคงมขอตดขดในเรองของกฎหมายและระเบยบ

ตางๆ อยบาง แตกตองขอใหทกคนมความเขมแขง

และยนหยดเดนหนาทำภารกจถายโอน รพ.สต. ตอไป

โดยยดถอประชาชนเปนทตง สวนปญหาเรองความไม

ราบรนดานกฎหมายและระเบยบตางๆ นน พวกเรา

ทกคนคงจะตองรวมมอกนจดทำระเบยบคมอการ

ถายโอน เพอสรางความชดเจนในการทำงานของแตละ

ฝายใหมากยงขนตอไป

6

7

ถอดบทเรยนตางประเทศ

สทศทางใหมการถายโอนสถานอนามย/รพ.สต.

โดย นพ.สวทย วบลผลประเสรฐ ประธานคณะกรรมการกำกบทศทางแผนงานวจยและพฒนาการกระจายอำนาจดานสขภาพ สวรส.

7

8

วกฤตเศรษฐกจตมยำกงในป พ.ศ. ๒๕๔๐

ไดสงผลกระทบไปยงประเทศตางๆ หลายประเทศ

รวมถงประเทศฟลปปนสและประเทศอนโดนเซยดวย

ดวยเหตนทง ๒ ประเทศ จงไดพยายามหาทางแกไข

ปญหา โดยการเรมตนกระจายอำนาจอยางจรงจงดวย

การถายโอนภารกจสถานอนามย (Health Office)

และศนยการแพทยอนามย (ศนยการแพทยอนามยจะ

คลายกบโรงพยาบาลชมชนของไทย) ไปใหกบองคกร

ปกครองสวนทองถน พรอมกนทวทงประเทศในป พ.ศ.

๒๕๔๑ ตามขอบงคบของธนาคารโลกและกองทนการ

เงนระหวางประเทศ (ไอเอมเอฟ) แตทวาการกระจาย

อำนาจของประเทศฟลปปนสและประเทศอนโดนเซย

ในระยะเรมตนนน องคกรปกครองสวนทองถนไดนำ

เงนงบประมาณไปใชจายในสวนอนทหาเสยงไว ทำให

ไมมเงนจายคาตอบแทนใหกบเจาหนาท สอ. และศนย

ในชวงทสองของการประชม นายแพทยสวทย วบลผลประเสรฐ ไดใหเกยรตแสดงปาฐกถา

เรอง “ทศทางและอนาคตของการถายโอนภารกจสถานอนามยใหแก อปท.” โดยไดกลาวถงบทเรยน

ของกระบวนการกระจายอำนาจดานสาธารณสขในประเทศตางๆ ทกอใหเกดทงผลดและผลเสย รวมทง

ใหขอชแนะการกาวพนกระบวนการถายโอนภารกจอยางเปนทางการ เพอใหเกดการเปลยนแปลงส

การพฒนาคณภาพชวตทดขนของสงคมไทยอยางเปนรปธรรม

การกระจายอำนาจ คอ ทศทางหลกของโลก

นายแพทยสวทย วบลผลประเสรฐ ประธาน

คณะกรรมการกำกบทศทางแผนงานวจยและพฒนา

การกระจายอำนาจดานสขภาพ สวรส. กลาววาการ

กระจายอำนาจดานสาธารณสขไปสทองถนเปนสงท

สามารถพบเหนไดจากประเทศตางๆ ทวโลก เชน ลาว

ศรลงกา อนเดย เวยดนาม ฟลปปนส อนโดนเซย หรอ

แมกระทงประเทศอนๆ ทรำรวยหลายประเทศกไดม

การกระจายอำนาจลงสทองถนทงสน ดงนนจงอาจ

กลาวไดวา “การกระจายอำนาจ คอทศทางหลกของ

โลก” แตทวาการเปนทศทางหลกของโลกนน ไมได

หมายความวาจะมแตผลดเพยงดานเดยว เพราะการ

กระจายอำนาจอาจทำใหเกดผลกระทบไดทงในดาน

ดและไมด

ตวอยางการกระจายอำนาจในตางประเทศ

สาเหตทตองบรรจเรองการกระจายอำนาจ

ลงในรฐธรรมนญฯ พทธศกราช ๒๕๔๐ นน สวนหนง

มาจากปญหาการคอรปชนของนกการเมองไทย จน

ทำใหเกดวกฤตเศรษฐกจตมยำกง และนำไปสการ

เคลอนไหวปฏรปการเมอง เพอจดทำรางรฐธรรมนญฯ

และพระราชบญญตกำหนดแผนขนตอนการกระจาย

อำนาจใหแกองคกรปกครองสวนทองถนในทสด

9

การแพทยอนามยในชนบท จนทำใหเจาหนาท สอ. ตอง

ตกงาน และประชาชนกไดรบผลกระทบตามไปดวย

ดวยเหตนรฐบาลของประเทศ ฟลปปนสจงไดออก

กฎหมายแมกนาคารตา (Magna Carta) ในปพ.ศ.

๒๕๔๑ เพอแกไขปญหาโดยการรวมการจายเงนเดอน

ไวทสวนกลาง

สวนการกระจายอำนาจในประเทศอตาล

พบวาเกดผลในดานด โดยในปพ.ศ. ๒๕๒๓ ไดมการ

ศกษาวจยเรองการกระจายอำนาจโดยศาสตราจารย

โรเบรท พทนม (Robert Putnam) แหงมหาวทยาลย

ฮารวารด ซงไดตงสมมตฐานวาทำไมอตาลตอนเหนอ

เชน เมองเจนว เมองเวนส และเมองมลาน จงไดมความ

เปนอยทสงบสข ในขณะทอตาลตอนใต เชน เกาะซซล

เมองนาโปล มแตมาเฟย โดยการวจยในครงนไดมงเนน

ไปทการศกษาตวชวดทปรากฏในชมชน เชน จำนวน

หนงสอพมพของทองถน และการรวมกลมกนของ

ประชาชนในการจดตงสหกรณออมทรพย ซงผลจากการ

วจยพบวา ประเทศอตาลตอนเหนอมจำนวนหนงสอ-

พมพทองถนและการจดตงกลมสหกรณออมทรพย

มากมาย ในขณะทในประเทศอตาลตอนใตจะไมคอยม

ดวยเหตนจงอาจกลาวไดวาการกระจายอำนาจใน

ประเทศอตาลตอนเหนอนน ทำใหชมชนมความเขมแขง

และบานเมองมความสงบสขได

ตองสรางชมชนใหเขมแขง เพอเตรยมความพรอม

การจดสรรงบประมาณลงสชมชน เปนหนทาง

ทจะชวยใหชมชนเกดความเขมแขงได ดงนนพระราช

บญญตกำหนดแผนและขนตอนการกระจายอำนาจ

ใหแก อปท. จงไดระบใหรฐสนบสนนเงนงบประมาณ

ใหกบ อปท. ปละ ๓๕ เปอรเซนต แตชวงทผานมา รฐไม

สามารถสนบสนนงบประมาณไดตามเปาหมายดงกลาว

และยงไดถอดสลกเวลาในการนำเงนงบประมาณลงส

ทองถนออกไปดวย จงทำใหชมชนไมไดรบเงนตาม

เวลาทควรจะเปน นคอปญหาทเกดขน อยางไรกตาม

สำนกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ

(สสส.) ไดพยายามสนบสนนงบประมาณสนบสนน

ชมชนทองถนเพอเตรยมความพรอมใหชมชนเขมแขง

โดยสนบสนนงบประมาณชมชนทองถนประมาณ

๖๐๐ ลานบาท จากเงนงบประมาณของ สสส. ทงหมด

๓,๐๐๐ ลานบาท

ทางออกของปญหาน คอ รฐจะตองโอนเงน

ลงสทองถนใหไดครบ ๓๕ เปอรเซนต ตามทกฎหมาย

10

กำหนด และจะตองกำหนดเวลาใหชดเจน เพอใหทองถน

จะไดนำเงนไปใชในการทำงานรวมกบชมชนไดอยาง

เตมท เพอใหชมชนเขมแขงดงเปาหมายทวางไว

“การสนบสนนใหชมชนและทองถนทำงาน

รวมกน คอคำตอบ ...คำตอบไมไดอยทวากระทรวง

สาธารณสขจะถายโอน สอ./รพ.สต. ใหกบองคกร

ปกครองสวนทองถนหรอไม เพราะอยางไรกตาม สอ./

รพ.สต. กตองถายโอนไปสทองถนอยด เพยงแตตอง

รอจงหวะเวลาทเหมาะสมเทานน เหมอนดงเชนทม

คำกลาวภาษาองกฤษเอาไววา Opportunity prefers

only prepared mind ซงหมายถง โอกาสหรอจงหวะ

ชอบคนทเตรยมความพรอมลวงหนา” นายแพทย

สวทย กลาว

10

“อบต. หรอเทศบาล กคอรฐบาลทองถน

และรฐบาลทองถนกหมายถง อำนาจเงน

และอำนาจรฐ ซงถาชมชนสามารถทำให

อำนาจเงนและอำนาจรฐสมดลกบ

อำนาจสงคมและอำนาจปญญาได

ชมชนกจะสามารถแกไขปญหาตางๆ ได”

นายแพทยสวทย กลาว

11

จากคำกลาว “Opportunity prefers only

prepared mind” นน จะเหนไดวา สอ. ทไดถายโอน

ไปแลวทง ๒๘ แหงนน คอผทไดมการเตรยมความพรอม

ลวงหนา และในตอนน รพ.สต. อก ๑๑ แหง ทกำลง

จะถายโอนไปรอบ ๒ นน กไดมการเตรยมความพรอม

ลวงหนาแลวเชนกน คอไดมการจดทำคมอตางๆ ไวรอ

จงหวะเวลาทเหมาะสมในการถายโอนไป แตสงทตอง

ใหความสำคญมากขนกคอ หากถายโอนไปแลว ทำ

อยางไรเราจงจะไมประสบปญหาเดยวกนกบทประเทศ

ฟลปปนสและประเทศอนโดนเซย เพราะถาเจอปญหา

แบบเดยวกนการกระจายอำนาจในประเทศไทยกอาจ

จะไปไมรอด

ทางออกทสามารถทำไดกคอ กสธ. สสส. สปสช.

และกรมสงเสรมการปกครองทองถน จะตองรบปพรม

ดำเนนการสรางความเขมแขงใหกบชมชนโดยเรว เพราะ

ถาชมชนเขมแขงแลวกจะเปนจงหวะทดในการถายโอน

รพ.สต. ไปสทองถน

หากชมชนเขมแขง การกระจายอำนาจกจะเกดผลด

นายแพทยสวทย กลาววา ตอนนอำนาจทน

ใหญกำลงครอบงำโลก ดงทเราจะพบเหนรานคาปลก

ของนายทนขนาดใหญผดขนทวเมองไทย จนทำให

รานคาโชวหวยเลกๆ ในชมชนอยไมรอด

นอกจากนยงมเรองทรพยสนทางปญญาและ

เรองสทธบตรตางๆ ทเปนปญหา ยกตวอยางเชนเรอง

คายาทเรากำลงเผชญอย ซงเมอ ๒๐ - ๓๐ ปกอน

เราไมเคยไดยนเรองของการทตองเสยเงนคายาปหนง

12

เปนแสนเปนลาน แตในปจจบนประเดนเหลานไดกลาย

เปนเรองปกตไปแลว และนคอตวอยางการถกครอบงำ

ดวยทนและทรพยสนทางปญญา

ดงนนถาประเทศใดยงคงมการรวมศนย

อำนาจอย ประเทศนนกอาจจะถกอำนาจทนเขามา

ครอบงำไดโดยงาย แตถาหากมการกระจายอำนาจ

การครอบงำทงประเทศกจะยากขน เพราะฉะนน

ประเทศตางๆ ทวโลกหรอแมแตประเทศสหรฐอเมรกา

เอง จงไดมการกระจายอำนาจออกไปสทองถน แต

ทวาการกระจายอำนาจนน จะสามารถเกดผลทดได

กตอเมอชมชนมความเขมแขง เหมอนเชนท ศ.นพ.

ประเวศ วะส ไดเคยกลาวไววา “ชมชนตองจดการ

ตนเองได”

นายแพทยสวทย ไดยกตวอยางชมชนจดการ

ตนเองไดท ตำบลปาคลอก อ.ถลาง จ.ภเกต วาท

ตำบลปาคลอกแหงน มปญหาเรองชาวบานไมมทอย

และททำกน เนองจากมนายทนเขาไปกวานซอทดน

เปนจำนวนมาก ผนำชมชนไดมองเหนปญหาน จงได

หาทางแกไข โดยการจดการระดมทนเพอนำเงนไป

กวานซอทดนคน และจดแบงขายคนใหกบชาวบาน

ในราคาทเขาสามารถซอได ซงแนวคดทเขาใชในการ

แกไขปญหานกคอ “ชเปาใหชด/ กดไมปลอย/ รม

กนกด” ซงแนวคดนกไดทำใหเขาสามารถแกไขปญหา

ใหกบชมชนไดในทสด

และลาสดชมชนบานปาคลอกกไดมการสราง

ความเขมแขงใหกบชมชนโดยการเปดกจการรานอาหาร

ภายใตเครอขายของมสยด และไดเชญชวน อบต. เขา

มารวมเปนเครอขายดวย อกทงยงไดจดทำแผนตำบล

รวมกนกบ อบต. เพอพฒนาชมชนรวมกนอกดวย

ดงนนตำบลปาคลอกจงเปนตวอยางทดใน

การทจะชใหเหนวา หากชมชนสามารถจดการตวเอง

ไดโดยจบมอกบทองถน ชมชนนนกจะมความเขมแขง

และหากชมชนเขมแขง การกระจายอำนาจกจะเกด

ผลด

13

โลกทงใบเปลยนได ดวยมอของคนกลมเลกๆ

นายแพทยสวทย กลาววา “การเปลยนแปลง

โลกทงใบ สวนใหญจะเรมตนจากคนกลมเลกๆ” และ

สงทเรากำลงทำอยน คอการเปลยนแปลงประเทศไทย

โดยคนกลมเลกๆ ทมความมงมนและมความกลาพอท

จะเปลยนแปลงประเทศไทยจากการรวมศนยอำนาจ

ไปสการกระจายอำนาจทแทจรง

นกสงคมวทยาทศกษาเรองการเปลยนแปลง

ของโลก เคยกลาวไววา “อยาไปดหมนดแคลนพลง

อำนาจของคนกลมเลกๆ ททมเทมงมนและจรงจงตอ

การเปลยนแปลงโลก เพราะการเปลยนแปลงทสำคญๆ

ในโลกน ลวนเกดจากความพยายามของคนกลมเลกๆ

เหลานทงนน”

และทกทานในทนกคอกลมคนกลมเลกๆ ท

กำลงจะเปลยนแปลงประเทศไทยไปใหดขน

การนำกลไกการถายโอนมาชวยทำใหชมชน

และทองถนสามารถวเคราะห จดการ และแกไขปญหา

ตางๆ รวมกน โดยการชเปาใหชด วางแผน ระดมทน

ระดมทรพยากร และระดมสมองจากทกฝายไมวาจะ

เปนผนำชมชน พระ คร หรอคนอนๆ ในชมชน เพอ

นำมาใชในการแกไขปญหารวมกนโดยทไมตองรอความ

ชวยเหลอจากสวนกลาง คอการสรางความเขมแขงให

กบชมชนอยางแทจรง

เราจะสงเกตไดวามชมชนหลายแหงทสามารถ

ทำงานรวมกบทองถนไดเปนอยางด โดยทไมตองมการ

ถายโอน สอ./รพ.สต. ไปสทองถน ดงนนจงอาจสรป

ไดวา หากชมชนและทองถนสามารถทำงานรวมกนได

อยางเขมแขง การถายโอน สอ./รพ.สต. กไมมความ-

หมายอกตอไป เพราะถงแมไมถายโอนกเหมอนกบการ

ถายโอน และนคอคำตอบทสำคญ

ทผานมามเจาหนาท สอ./รพ.สต. หลายคน

รสกกลวการถายโอนสทองถน แตถาหากไดทำงาน

รวมกบทองถนจนเปนเพอนกนแลว การถายโอนไปส

ทองถนกเหมอนการไปทำงานกบเพอน ดงนนจงไม

ตองกลววาถายโอนไปแลวจะไปเปนลกนองใคร เพราะ

เราทำงานกนแบบเพอน ทำงานกบกลยาณมตร

“ตงแตเรมตนกระจายอำนาจ เรากมการวาง

ระบบการประเมนการถายโอนทง ๒๘ แหง มาโดย

ตลอด จนมความรสกวาการประเมนเรมจะมความซำ

แลว ดงนนเราจะตองทะลวงไปใหพนจากการประเมน

ซำตรงน แลวหนไปสการสรางกลยาณมตรระหวาง

ชมชน ทองถน และหนวยงานรฐทงในสวนภมภาค

และสวนกลาง อยางจรงจง เพราะถาเราสามารถสราง

ตรงนนได การถายโอนกจะไมมปญหาหรออปสรรค

อะไร เพราะเขาเปนเพอนกน เปนกลยาณมตรตอกน

และผมรวาทกทานในทนคอกลมคนกลมเลกๆ ทกำลง

จะเปลยนแปลงโลก ผมขอเปนกำลงใจใหกบทกคน

ครบ” นายแพทยสวทย กลาวทงทาย

14

กงทศวรรษ :

ประเมนผลนโยบายถายโอน

โดย รศ.ดร.ลอชย ศรเงนยวง นกวจย สวรส.

ทผานมา สวรส. ไดเฝาตดตามกระบวนการถายโอนภารกจ สอ. ใหแกองคกรปกครองสวนทองถน (อปท.) มาอยางตอเนอง โดยไดมการทำงานวจยทเกยวของมาเปนระยะๆ เพอนำประสบ-การณ บทเรยน ขอคดเหนและขอเสนอแนะจากทกภาคสวน มาใชในการปรบปรงพฒนากลไกสนบสนนการขบเคลอนการกระจายอำนาจใหเปนไปอยางราบรน มประสทธภาพ เพอสงเสรมความเขมแขงใหกบชมชน และยกระดบคณภาพชวตรวมไปถงสขภาพของประชาชนคนไทยใหดยงขน

และในป ๒๕๕๔ ทผานมา สวรส. กไดมการทำงานวจยอก ๑ ชน โดย รศ.ดร.ลอชย ศรเงนยวง และคณะ ในการประเมนผล ๔ ป ภายหลงจากทมการถายโอน สอ. ไป อปท. ทง ๒๘ แหง ซง รศ.ดร.ลอชย ไดนำผลงานวจยมาสรปใหผเขารวมประชมไดรบทราบในการประชมเชงปฏบตการ “สรปบทเรยนและทศทางในอนาคตการถายโอนสถานอนามย” ในครงนดวย

1515

เกรนนำการประเมนถายโอน สอ.

รศ.ดร.ลอชย ศรเงนยวง ตวแทนคณะวจย

ของ สวรส. ไดนำเสนอผลการวจย “การประเมนผล

ทองถนกบการพฒนาระบบสขภาพในบรบทการกระ-

จายอำนาจ : การสงเคราะหบทเรยน และขอเสนอเชง

นโยบาย” ของ สอ. ทไดถายโอนไป อปท. ทง ๒๘ แหง

ซงไดเรมดำเนนการมาตงแตเดอนมถนายน พ.ศ. ๒๕๕๔

โดยมวตถประสงคเพอทบทวน ตดตามประเมนผล

วเคราะหเงอนไข และสรปเปนขอเสนอแนะเชงนโยบาย

วาจะเดนหนาในเรองนตอไปอยางไร ซงวธวจยในครงน

จะเนนวธการพดคยกบคนในพนททมการถายโอน

เปนหลก

“การมโอกาสไดพดคยกบพนองชาวหนวย

กลาตายของ สอ. ถายโอนทงหลาย ในพนททง ๒๘

แหง ทำใหไดเรยนรเรองราวตางๆ มากมายทเปนประ-

สบการณจรงในภาคสนาม ตองขอขอบคณททกทาน

ใหเกยรตเลาความในใจและเลาเรองราวทเปดโลกทศน

หลายอยาง ทำใหผมไดตระหนกถงคณคาของชวต

มากขน การนำเสนอผลวจยในวนนเปนผลเบองตนท

เกดจาการรวบรวมมาเพอพดคยกนในวนนเทานน โดย

ผลสดทายจะตองใชเวลาอกสกระยะในการวเคราะห

และนำเสนอตอไป” รศ.ดร.ลอชย กลาว

สรปผลการวจยม ๓ ประเดนสำคญ ดงน

๑. ทศทางการถายโอน เปนทศทางทถกตอง

และเหนผลสำเรจ ถงแมวาในชวงแรกจะมปญหาตางๆ

เกดขน แตปญหากคลคลายไปในทศทางทดขนตาม

ลำดบ เพราะทกฝายมการปรบตวเขาหากน

16

๒๘ สอ. ๒๘ รปแบบ

การทำงานทแตกตางหลากหลาย

รศ.ดร.ลอชย ไดกลาวถงผลการประเมนเรอง

การทำงานของ สอ. ทง ๒๘ แหง ภายหลงทมการ

ถายโอนวา สอ. ทง ๒๘ แหง มการทำงานทแตกตาง

กนไป ๒๘ ประสบการณ โดย รศ.ดร.ลอชย ไดแบง

ลกษณะการทำงานของ สอ. ถายโอนออกเปน ๒ กลม

ใหญๆ คอ

๑. กลมทไดรบการสนบสนนและสามารถ

ทำงานรวมกบ อปท. ไดเปนอยางด ทำใหเกดการ

เปลยนแปลงดานการทำงาน สอ. ทอยในกลมนจะม

ทงหมด ๑๒ แหง ซงใน ๑๒ แหงน ม ๗ แหง ทมภาพ

๒. ปญหาความขดของทงหลายทเกดขนใน

การถายโอน เกดจากแรงตานของระบบทไมยอม

เปลยนแปลงไปตามสงทกำลงจะเกดขนในพนท

๓. ในเชงการแกไขปญหา จะตองมการบรหาร

จดการเพอแกไขปญหาอยางตอเนอง สวนในเชงการ

ขบเคลอนเชงยทธศาสตร จะตองมการขยายพนทการ

ถายโอน รวมถงทำใหเกดประสบการณเชงบวกในพนท

ถายโอนใหได เพอใหเกดผลสะเทอนตอการปรบตว

ของระบบ

17

ของอดมคตเกดขนชดเจน สามารถดำเนนงานทง ๓ ดาน

คอ งานสาธารณสข งานกบชมชน และงานทรเรมเพอ

ตอบโจทยใหมๆ ไดอยางเตมท โดยบางแหงมแพทย

ประจำ มเงนทจะดแลตนเองไดมากเพยงพอ และม

คลนกนอกเวลา สวนอก ๕ แหง ทเหลอจะมการให

บรการทแตกตางออกไป โดยไมจำเปนตองเปนการ

บรการนวดแพทยแผนไทย หรอการบรการเชงรกตางๆ

๒. กลมทไมมความเปลยนแปลงดานการ

ทำงาน สอ. ทอยในกลมนจะมทงหมด ๑๖ แหง ซงทง

๑๖ แหง จะมลกษณะการทำงานไมแตกตางจาก รพ.สต.

ทวไปทยงไมถายโอนมากนก คอยงคงมการทำงานเชง

รบ หรอทำงานเชงรกในกลมตางๆ สวนเปาหมายการ

ทำงานยงคงมงเนนการสงรายงานหรอขอมลตางๆ ให

กบกระทรวงสาธารณสขเชนเดม เนองจากสวนใหญ

ไมอยากเปนแกะดำ

อตรากำลงคนและการบรหารจดการยงคงเปน

ปญหาสำคญ

สอ. ทถายโอนแลว ๒๕ แหง จาก ๒๘ แหง

ไดรบการสนบสนนดานอตรากำลงคนจากทองถนเปน

อยางด แตสวนใหญเปนการสนบสนนจากฝายทเปน

เจาหนาทสนบสนน โดย ๔ แหง มจำนวนเจาหนาท

ทงหมดมากกวา ๑๐ คน ซงบางแหงมมากถง ๑๕ คน

ในขณะทอก ๔ แหง มเจาหนาททำงานอยเพยงแคคน

เดยว และอก ๓ แหง มการบรรจเจาหนาทครบตาม

กรอบทตงไว

“ประเดนทนาสนใจกคอ ถงแมวาเราจะวาง

กรอบ วา ๑ แหง ควรมอตรากำลงคนประมาณ ๕

ตำแหนง แตผลเฉลยอตรากำลงคนในภาพรวมทงหมด

๒๘ แหง ยงถอวามอตราวางทจะสามารถบรรจเพมได

อกถง ๕๙ ตำแหนง ซงสวนใหญเปนตำแหนงทนตา-

ภบาลและตำแหนงเจาพนกงานสาธารณสขชมชน

(จพง.)” รศ.ดร.ลอชย กลาว

สวนประเดนการบรหารจดการ ไมวาจะเปน

เรองงาน บคคล เงนเดอน หรอโบนส ในภาพรวมยง

ถอวาเปนปญหาอย และในบางพนทกยงแกไขปญหา

ไมได ในขณะทบางพนทกไดมการการเรยนรทจะปรบ

ตวไดมากขน

ประเดนเรองการเทยบตำแหนง เรองขน เรอง

ความดความชอบ และเรองการเปลยนสายงานยงเปน

ปญหาคลายเดมอย ขนอยกบการตความของแตละ

ระดบ ไมวาจะเปนระดบสวนกลาง ระดบจงหวด ระดบ

พนท โดยสวนกลางมองวาไมมปญหาอะไร เพราะวา

ทกอยางนาจะมคำตอบอยแลว ในขณะทระดบพนท

ยงตองดนรนแกไขปญหาอยตลอดเวลา แตโดยภาพรวม

แลวถอวาในระดบพนทมความพยายามทจะปรบตว

ปรบใจ และปรบความคาดหวงมากขน ซงถอวาเปน

กระบวนการทนาสนใจมาก

CUP - สอ. ความสมพนธไมเหมอนเดม

รศ.ดร.ลอชย กลาววา สอ. ทถายโอนกบ

เครอขายบรการปฐมภม หรอ CUP มความสมพนธ

ในดานการสนบสนนงานวชาการและมาตรฐานบรการ

ทแตกตางหลากหลาย แตไมพบวามความสมพนธท

กระชบแนนแฟนขน อยางไรกตามในภาพรวมถงแมวา

CUP สวนใหญจะไมทอดทงการใหความรเชงวชาการ

18

ความสมพนธ สอ. - ทองถน มแนวโนมสดใส

ประเดนนโยบายบรหารของทองถน พบวา

ทองถนไดใหความสำคญในการจดสรรงบประมาณและ

ใหโอกาสเจาหนาทสาธารณสขในการพฒนางานวชาการ

ในเรองทคอนขางสำคญมากขน เพราะบางพนทถก

CUP ตดหรอลดการใหการสนบสนนเรองงานวชาการ

(ประเดน CUP ตดการสนบสนนงานวชาการ เปนประเดน

ปญหาทไมควรเกดขน เพราะอาจสรางความไมเปนธรรม

ใหเกดแกประชาชนในพนทได)

สวนเรองความสมพนธระหวาง สอ. กบทองถน

พบวามทงสขและทกข คอมทงความสมพนธทด สามารถ

ทำงานรวมกนไดอยางเขมแขง ไปจนถงเปนคตรงขาม

ททำงานไมเขาขากนนก

แตคนทำงานในพนทกตองไขวควาและขวนขวายเอง

โดยขนอยกบความสามารถและความสมพนธสวนตว

สวนเรองทรพยากร ไมวาจะเปน Fixed cost

หรอ เงน On top และการสนบสนนสวนอนๆ เชน

ขอมลขาวสารความเคลอนไหวตางๆ เปนตน ลวนเปน

สงทเจาหนาท สอ. ทถายโอนจะตองตอสเรยกรองเพอ

ใหไดมา โดยภาพรวมแลวถอวาความสมพนธดงเดม

และความใจกวางของผบรหาร CUP มผลตอทศทาง

ความสมพนธของ CUP และ สอ. ในชวงหลงการ

ถายโอน

19

ใดๆ ในหลายๆ ดาน ซง รศ.ดร.ลอชย ไดให ขอเสนอ

แนะแนวทางในการแกไขปญหาตางๆ ไวดงตอน

๑. ตองบรรจกำลงคนใหเตมกรอบโดยเรว โดยสวน

กลางเปนเจาภาพ

ปญหากระบวนการจดหากำลงคนมาเตมเตม

กรอบอตราทวางนน เปนปญหาทเรอรงมานาน เพราะ

แตละระดบมวธการแกไขปญหาทแตกตางกน ดงนน

จงมความจำเปนทจะตองมเจาภาพในการดแลเรอง

การหาอตรากำลงคนทชดเจน เพอเตมเตมตำแหนงท

วางใหเรวทสด ซงกรมสงเสรมการปกครองทองถน

ควรจะรวมมอกบกระทรวงสาธารณสข ในการใชกลไก

หรอนโยบายพเศษ เชน การสำรวจจำนวนอตราทวาง

มาเปนจดเรมตนในการดำเนนการบรรจแตงตงหรอ

สวนประเดนความพลกผนของการเมอง

ทองถนกเปนอกหนงตวแปรทมผลตอบรรยากาศการ

ทำงาน เพราะความไมแนนอนของการเมองเปนปจจย

ลบ ทไมสามารถคาดการณได ทำให สอ./รพ.สต. เกด

ความลงเลทจะถายโอน แตถงอยางไรกตามโดยภาพ

รวมถอวามการเปลยนแปลงไปในทศทางทดขน โดย

เฉพาะในพนททผบรหารทองถนมพนฐานทางดาน

สาธารณสข เพราะปจจยนไดสงผลบวกตอการทำงาน

รวมกบเจาหนาท สอ. เปนอยางมาก

ขอเสนอ ทางออก

รศ.ดร.ลอชย ชวา ภาพรวมของปญหาทเกด

ขนหลงการถายโอน สอ. นน เกดจากการทระบบยง

ไมมความพรอมทจะผลกดนใหเกดการเปลยนแปลง

2020

คดเลอกในสวนกลาง โดยใหความสำคญกบนกเรยน

ทนทยงไมมตำแหนงราชการ และใหความสำคญกบ

ขาราชการทประสงคจะถายโอนกลบบาน หรอมาทำงาน

กบองคกรปกครองสวนทองถนกอน เพอเรงบรรจกำลง

คนใหเตมกรอบอตราโดยเรวทสด

๒. จดการระเบยบบคคล/การเงน ใหชดเจน สราง

คมออางอง

ดานระเบยบกฎเกณฑ ในเรองของบคคล และ

การเงนนน ถงแมจะมความพยายามในการแกไขปญหา

รวมกนใน Facebook หรอในทประชมวชาการประจำ

ปทสำนกนโยบายและยทธศาสตร (สนย.) จดขน แตก

ยงมปญหาเรองการตความทแตกตางกนออกไปของ

ผปฎบตแตละระดบอย

ดงนนจงมขอเสนอแนะวา กรมสงเสรมการ

ปกครองทองถน ควรเปนเจาภาพในการสรางระบบ

หรอกลไกเพมเตม ทจะชวยใหการใชระเบยบการ

บรหารงานบคคล และการเงนตางๆ มความชดเจน

เปนลายลกษณอกษร สามารถเขาถงได เพอลดปญหา

การตความทแตกตางกนของผปฏบตระดบตางๆ อน

เปนทมาของความลาชา การเสยโอกาส และความไม

เปนธรรม

ควรมการรวบรวมปญหาการบรหารงานบคคล

และการเงนตางๆ เอาไว และหาแนวทางการตความ

หรอหาทางออก จากนนพมพออกมาเปนคมออางอง

สำหรบแจก หรอใสขอมลไวในเวบไซตของกรมสงเสรม

การปกครองทองถน และกระทรวงสาธารณสข เพอให

ผทเกยวของสามารถเขาถงขอมลแนวทางในการแกไข

ปญหาเหลานได

๓. เตรยมความพรอมสำหรบการถายโอนพนทใหม

การเตรยมความพรอมสำหรบการถายโอน

พนทใหมเปนเรองทตองใหความสำคญมาก เพราะ

21

ปญหาทเกดขนในการถายโอน สอ. ทผานมา สวนใหญ

เกดจากการท สอ. และทองถนมเวลาในการเตรยม

ตวนอย

ดงนน การถายโอน สอ./รพ.สต. จงควรม

การเตรยมความพรอม ใน ๓ ประเดน ดงตอไปน

๑) จดทำคมอปฏบตการ หรอแนวปฏบตกลาง

(Standard of Practice - SOP) ทระบ

บทบาทหนาท และสงทควรทำอยางชดเจน

ของ อปท. ในการรบโอน สอ./รพ.สต. โดย

เฉพาะการบรหารงานบคคล และงบประมาณ

๒) จดทำคมอ หรอจดกระบวนการฝกอบรมให

กบเจาหนาทสาธารณสขทจะถายโอน เพอให

เขาใจ และเตรยมพรอมสำหรบการทำงานกบ

องคกรทมระบบและวฒนธรรมทแตกตางกน

ซงถาสามารถเตรยมความพรอมเจาหนาท

สาธารณสขทจะถายโอนใหมความกลาทจะ

เผชญหนากบความทาทาย และคนหาทางเลอก

ใหมๆ โดยเอาประชาชนเปนตวตงได เขากจะ

สามารถปรบตวไดงายและความสมพนธระหวาง

ทองถนกจะเปนไปไดดวยด

๓) จดทำค มอ หรอจดกระบวนการฝกอบรม

บคลากร/ผบรหารของ อปท. โดยเฉพาะปลด

อปท. รองนายกฯ และหวหนาสวนงานตางๆ

เพอเรยนรการอยรวมกบองคกรใหมทจะเขามา

โดยจะตองเรยนรเรองธรรมชาตขององคกรใหม

เรยนรเรองขอขดแยงในเรองของโบนส ขอขด-

แยงในการพจารณาขนเงนเดอน ขอขดแยงใน

แงของลกษณะการทำงาน และตองเรยนรวา

งานสาธารณสขไมใชงานบรการอยางเดยวแต

เปนงานชมชนดวย

๔) ใหเวลาในการเรยนร และทำความเขาใจ ตอ

ผทจะถายโอน และทองถนทจะรบโอน ไมควร

เรงรดกระบวนการตางๆ เชน กระบวนการทำ

ความเขาใจผเกยวของเกยวกบการถายโอน

๔. CUP ตองมหนาทใหการสนบสนน ไมควรแบงแยก

สปสช. และกระทรวงสาธารณสข ตองกำหนด

นโยบายทชดเจน ทระบให CUP มหนาทความรบผด-

ชอบ ในการสนบสนนทรพยากร ความรทางวชาการ

และการตดตามดแล ดานมาตรฐานบรการ/ทางวชาการ

แก สอ./รพ.สต. ทถายโอน ดวยเหตผล ๒ ดาน คอ

๑) เหตผลดานวชาการ เพอไมใหเกดปญหาเรองการ

ควบคมโรค และ ๒) เหตผลดานความเปนธรรมทาง

22

๖. เกณฑการเลอกพนทถายโอน ตองพจารณาให

มากกวาเรองธรรมาภบาล

เกณฑการคดเลอกพนททจะมการถายโอน

ในระยะตอไป นอกจากพจารณาพนทจากการไดรบ

รางวลธรรมาภบาลแลว ควรพจารณาเกณฑอ นๆ

รวมดวย อาทเชน

• ความเหนของเจาหนาทในสถานบรการทจะทำ

การถายโอน

• ขนาดพนท / จำนวนหมบาน หรอประชากรท

รบผดชอบ

• ความพรอมในเชงงบประมาณของทองถน

• ความร ความเขาใจ และความสนใจของผบรหาร

ทองถนตอการพฒนางานดานสขภาพ

• ไมควรเลอกพนททมประชากรรบผดชอบนอย

อยหางไกลเกนไป (เปนเหตผลหนงททำใหการหา

บคลากรถายโอนหรอโอนยายยาก) หรอมศกยภาพ

ในการพงตวเองในดานทรพยากรไดนอย

• สถานบรการทจะถายโอน ควรมการจดการใหม

เจาหนาทบรรรจเตมกรอบกอน หรอจดการให

ทนททถายโอน เพอใหสามารถขบเคลอนงานได

ทนท

บทสรปของทางออก

รศ.ดร.ลอชย ไดกลาวทงทายวา ความสำเรจ

ในการทำงานรวมกบทองถนนน ขนอยกบการปรบตว

และการปรบบคลกภาพของเจาหนาท สอ./รพ.สต.

แตปญหาในเชงระเบยบการตางๆ ปญหาความผนผวน

ทางดานการเมองของทองถน และปญหาเรองการ

สนบสนนจาก CUP ลวนเปนปญหาในเชงระบบทงสน

สงคมในการจดสรรและกระจายทรพยากร เนองจาก

ประชาชนทอยในพนทถายโอนยงอยในกรอบของ UC

ดงนน CUP จงตองตระหนกในการใหความสำคญและ

ไมแบงแยก สอ./รพ.สต.ทถายโอน

๕. ประเดนความไมเสถยรของการเมองทองถนตอง

ทำความเขาใจและใหเวลา

ความไมตอเนอง และความผนผวน คาดการณ

ยาก ของการเมองในทองถน ยงคงเปนปจจยลบททำให

สอ./รพ.สต. ทสนใจจะถายโอนไปทำงานกบทองถน

เกดความลงเลหรอเปลยนใจ

ดงนนทกฝายทเกยวของกบการกระจาย

อำนาจสทองถน จงควรใหความสำคญกบการสราง

ความเขาใจกบทกฝาย ไมวาจะเปนฝายเจาหนาท

สาธารณสขทจะตองเรยนรการทำงาน และการวางตว

เปนกลางในบรบทวฒนธรรมการเมองทองถน โดยใช

วชาการและประชาชนเปนหลก ซงสงเหลานจำเปน

มากสำหรบเจาหนาททจะถายโอนในรนตอไป สำหรบ

ฝายนกการเมองในทองถน กตองมการปรบตวเรยนร

และทำความเขาใจการทำงานดานสาธารณสข ซ ง

ทองถนหลายแหงกเรมมองเหนบทเรยนจากพนทอน

แลววา สขภาพของประชาชน คอฐานคะแนนเสยงท

สำคญมาก และสดทายคอจะตองทำความเขาใจและให

เวลากบสอในการมองเหนแนวโนมดานบวกของพฒนา-

การทางการเมองทองถน อนเนองมาจากคณสมบตของ

นกการเมองทมคณภาพมากขน ประชาชนในทองถน

ทมการเรยนร และเตบโตทางทางเมองมากขน

23

ความคดเหนจากผเขารวมประชม

เยาวมาลย เสอแสงทอง รองผอำนวยการ

สำนกนโยบายและยทธศาสตร

ประเดนปญหาเรองการใหสวนกลาง

เปนผจดหาบคลากรมาเตมเตมในตำแหนงท

วางนน เหนดวย แตมความคดเหนเพมเตมวา

ถาใหสวนกลางเปนเจาภาพสอบกลาง บคลากร

ทไดจะไมใชบคลากรของทองถน ดงนนอาจจะ

ทำใหเกดปญหาการขอยายกลบคนภายหลง

ซงจะทำใหปญหาเรองขาดเจาหนาทสาธารณ-

สขทองถนยงคงอยเหมอนเดมหรอไม

และอกประเดนหนงทอยากฝากไวคอ

ถาหากทองถนยงไมมการปรบฐานเงนเดอนให

สงขน กเปนการยากทจะหาคนเขาไปเตมเตม

ตำแหนงทวางได เพราะในตอนนฐานเงนเดอน

ของขาราชการพลเรอนมอตราทสงกวาขาราช-

การทองถน

ซงประเดนปญหาเรองการสนบสนนจาก CUP

นน เกดจากการทเบองบนไมมสญญาณหรอนโยบาย

ทชดเจน จงทำใหตลอดระยะเวลาของการถายโอนท

ผานมากวา ๕ ป มปญหามาโดยตลอด เชน ปญหา

สอ./รพ.สต. ถก CUP ตดหรอลดการสนบสนนทาง

วชาการและงบประมาณ เปนตน

สวนประเดนการแกไขปญหาอปสรรคตางๆ

ของ สอ./รพ.สต. น น ควรทจะตองมการกำหนด

นโยบายทชดเจน และระดมสรรพกำลงตางๆ เพอชวย

สอ./รพ.สต.ทถายโอนในการแกไขปญหา ไมวาจะเปน

การเรงบรรจอตราทวางใหเตม หรอการแกปญหาเรอง

การบรหารจดการดวยการสรางระบบและกลไกท

ชดเจน

เพราะถายงปลอยให สอ./รพ.สต. ดนรน

แกไขปญหากนเองตามศกยภาพ จะทำใหเกดภาพเชง

ลบของ สอ./รพ.สต.ทถายโอนมากยงขน แตถามการ

กำหนดนโยบายทชดเจนเพอชวยเหลอ สอ./รพ.สต.

ทถายโอน ภาพในเชงบวกกจะมมากยงขน ขณะเดยว

กนทองถนทอาจจะมปญหาในการทำงานอยขณะน

กจะสามารถเรยนรและปรบวธการทำงานกบ สอ./

รพ.สต. ทถายโอนใหดยงขนไดดวย และเมอทกอยาง

ดขน การถายโอนมภาพในเชงบวกมากขน กจะมการ

ตดสนใจถายโอน สอ./รพ.สต.กนมากขนตามลำดบ

24

โดย นพ.ศภกจ ศรลกษณ (กระทรวงสาธารณสข), คณปยะ คงกน (กรมสงเสรมการปกครองทองถน),

ทพญ.วไลลกษณ ทวากรกฎ (สสจ.สมทรสงคราม), คณวฒไกร ดวงพกล (อบต.ฝายแกว จ.นาน)

และ คณสชรา พลไสย (รพ.สต.บานเขาสมอคอน สงกด อบต.เขาสมอคอน จ.ลพบร)

ดำเนนการอภปรายโดย นพ.วระวฒน พนธครฑ (สปสช.)

หลงจากทผานพนการถายโอน สอ. ในรอบแรกมาแลว กระทรวงสาธารณสข กรมสงเสรมการปกครองทองถน สอ./รพ.สต. และ อปท. ตางกไดรบบทเรยนความทาทายและประสบการณตางๆ มากมาย ซงพรอมจะถายทอดใหกบผเขารวมประชมไดรบทราบในการเสวนา “มมมองตอการถายโอนสถานอนามย : จากบทเรยนสทางออก” เพอให รพ.สต. และหนวยงานทองถนททกำลงจะมการถายโอนและรบโอน ทง ๑๑ แหง ในรอบ ๒ น ไดเหนภาพรวมความเปลยนแปลงทไดเกดขนภายหลงการถายโอนในรอบแรก กอนทจะเตรยมความพรอมในการรบมอและหาทางออกใหกบความทาทายตางๆ ทจะเกดขนในอนาคตขางหนานตอไป

เปดเวทถก : แนวโนมความเปนไปไดนโยบาย

ถายโอนสถานอนามย/รพ.สต. รนตอไป

24

25

ฉายภาพรวม “กวาจะไดถายโอน สอ./รพ.สต.”

นพ.ศภกจ ศรลกษณ ผทรงคณวฒดาน

เวชกรรม สำนกวชาการสาธารณสข กระทรวง

สาธารณสขและคณะกรรมการกำกบทศทางแผนงาน

วจยและพฒนาการกระจายอำนาจดานสขภาพ สวรส.

ไดกลาวสรปภาพรวมการถายโอน สอ. ในชวงทผานมาวา

การถายโอน สอ. ในรอบแรกนน ยงไมราบรนเทาทควร

เนองดวยปญหาตางๆ มากมาย ทำใหม สอ. ทสมครใจ

ถายโอนไปยง อปท. เพยงแค ๓๕ แหง และไดถายโอน

ไป อปท. จรงๆ เพยงแค ๒๘ แหง สวนอก ๗ แหง

ทเหลอ มเหตผลททำใหตองเปลยนใจ เชน มการเปลยน

นายก อบต. คนใหม ทำใหเจาหนาท สอ. รสกอดอด

และเปลยนใจไมอยากถายโอนไป อปท. เปนตน

ตอมากระทรวงสาธารณสขไดมความพยายาม

ทจะแกไขปญหาตางๆ รวมกบกรมสงเสรมการปกครอง

ทองถน เชน ปญหาระเบยบเงนบำรง แตสดทายกไม

กระทรวงสาธารณสข

คดอยางไรกบการถายโอน

รพ.สต.

โดย นพ.ศภกจ ศรลกษณ

สำนกวชาการสาธารณสข กระทรวงสาธารณสข

และคณะกรรมการกำกบทศทางแผนงานวจยและ

พฒนาการกระจายอำนาจดานสขภาพ สวรส.

สามารถแกไขปญหาเชงระบบไดสำเรจ จนกระทงมการ

ถายโอน รพ.สต. รอบ ๒ จงไดมการประชมผบรหาร

ระดบสงเพอหาขอสรปรวมกนในการแกไขปญหา ซง

กไดขอสรปวาใหดำเนนการตามกฎหมายเดมไปกอน

คอใหทองถนทมความประสงคจะขอรบการถายโอน

รพ.สต. เสนอความประสงคและยนคำขอประเมนความ

พรอมมายงคณะทำงานประเมนความพรอมตามขนตอน

ของกตกา ซงในครงนกม อปท. ยนคำขอมา ๑๗๐

กวาแหง แตผานเกณฑประเมนความพรอมเพยงแค

๒๕ แหง เทานน และใน ๒๕ แหง นยงตองฝาดานความ

สมครใจของ รพ.สต. อก ซงสดทายม รพ.สต. ทสมครใจ

ถายโอนไป อปท. เพยงแค ๑๑ แหง เทานน

นคอภาพรวมทงหมดของการถายโอน รพ.สต.

ในชวงทผานมา ซงจะเหนไดวายงคงมความไมราบรน

อยมาก และ อปท. กจะตองฝาดานอรหนตมากมาย

กวาทจะไดรบการถายโอน รพ.สต. อยางสมบรณ

26

นอกจากน นพ.ศภกจ ยงไดชแจงถงประเดน

การถายโอนโรงพยาบาลวา ทผานมาคณะกรรมการ

การกระจายอำนาจใหแก อปท. ไดมความพยายามใน

การเรงรดกระทรวงสาธารณสขเรองการถายโอนโรง

พยาบาลไปแลว แตเนองจากพบเจอกบปญหาทยงยาก

ในการถายโอน สอ. จงทำใหกระทรวงสาธารณสขซอ

เวลาในการถายโอนโรงพยาบาลไปกอน โดยไดขอเวลา

ในการจดทำคมอถายโอนกอน แตปรากฎวาเนอหา

ของคมอการถายโอนนนแทบจะไมมโรงพยาบาลไหน

ทจะไดรบการถายโอนไปทองถนเลย

ทบทวนขอตดขด “แผนกระจายอำนาจฯ ฉบบท ๒”

ทผานมาไดมการจดทำแผนและขนตอนการ

กระจายอำนาจใหแกองคกรปกครองสวนทองถน ไปแลว

๒ ฉบบ และกำลงมการดำเนนการจดทำแผนฯ ฉบบท

๓ อย ซงถาหากยอนกลบมาทบทวนแผนฯ ฉบบท ๒

อกครงจะพบวามการกำหนดชวงเวลาของการถายโอน

สอ. ไปยง อปท. ทมความพรอมอยางชดเจนวา ภารกจ

การถายโอนนจะตองเสรจสนภายในเดอนธนวาคม

พ.ศ. ๒๕๕๓ และยงไดระบอกวา ถาหาก อบต. หรอ

เทศบาลยงไมมความพรอมทจะรบโอน สอ. กให สอ.

ถายโอนไปยง อบจ. กอน แลวจงคอยถายโอนไปส อบต.

หรอเทศบาลในภายหลงเมอมความพรอม แตทวาขอ

กำหนดนไมไดมการระบบทลงโทษสำหรบกรณทไมได

มการถายโอนเอาไว จงทำใหการดำเนนการไมไดเปน

ไปตามเจตนารมณของแผนฯ ฉบบท ๒ เทาทควร

สวนประเดนการถายโอนโรงพยาบาลชมชน

ไปสทองถน ในแผนฯ ฉบบท ๒ นน ไดมการเปดทาง

เลอกใหกบโรงพยาบาลชมชนหลากหลายเสนทาง เชน

ทางเลอกในการบรหารงานรปแบบ “สหการ” (อบต.

หรอเทศบาลหลายแหงรวมกนบรหารงานโรงพยาบาล

ชมชน) หรอหากพนทใดมเงนทนมากกสามารถสราง

โรงพยาบาลสงกด อบจ. ขนมาใหมได แตทวายงไมม

พนทไหนเลอกวธน เพราะเกรงวาจะประสบกบปญหา

ขาดทนจากการทมโรงพยาบาลชมชน ๒ แหง เปดให

บรการในพนทเดยวกน

27

ไมสามารถตงงบประมาณสำหรบการสนบสนนทองถน

ได เนองจากไมไดอยในกระทรวงเดยวกน

ซงประเดนนอาจมองได ๒ แงมม คอ กระ-

ทรวงสาธารณสขมความหวงดตอ รพ.สต. ตองการให

รพ.สต. รอรบเงนงบประมาณกอนทจะถายโอนไป หรอ

อกแงมมหนงกคอ กระทรวงสาธารณสขตองการถวง

เวลาเอาไวเพราะไมอยากให รพ.สต. ถายโอนไป อปท.

จงไดอางเรองนโยบาย รพ.สต. ขนมา เพอสรางความ

ลงเลใหกบ รพ.สต. ทกำลงจะถายโอน แตทงนฝาย

กระทรวงสาธารณสขกไดยนยนวาไมไดมเจตนาจะรง

รพ.สต. ไวแตอยางใด เพราะถาหาก อปท. ทจะรบโอน

รพ.สต. ผานเกณฑการประเมนแลว กระทรวงสาธารณ-

สขกไมมเหตผลอะไรทจะรง รพ.สต. ไว

สวนประเดนการถายโอนโรงพยาบาลศนยนน

แผนฯ ฉบบท ๒ ไดมการระบไวอยางชดเจนวา ไมตอง

ถายโอนโรงพยาบาลศนยไปสทองถน เพราะการถาย-

โอนโรงพยาบาลศนยไปสทองถนเปนเรองทยงยาก

เกนไป

นโยบาย รพ.สต. ไมไดมเจตนายอการถายโอน สอ.

นพ.ศภกจ ชแจงวาความลาชาของการถายโอน

รพ.สต. ในชวงทผานมานน สาเหตหนงอาจมาจาก

นโยบาย รพ.สต. ซงนโยบายนไดทำให รพ.สต. ทกำลง

จะถายโอนไปยง อปท. ทมความพรอม เกดความลงเล

และกงวลวา หากมการถายโอนไปแลวจะไมไดรบเงน

งบประมาณจากนโยบายน เพราะกระทรวงสาธารณสข

28

สวนกรณ ๗ สอ. เปลยนใจไมถายโอนไป อปท.

ในรอบแรกนน นพ.ศภกจ ชแจงวากระทรวงสาธารณสข

ไดมการพดคยกน และไดขอสรปเรองนวา จะพยายาม

ทำให ๗ สอ. ถายโอนไปส อปท. ใหได

ยงไมมรปแบบการทำงานระหวาง รพ.สต. กบทองถน

ทเหมาะสม

ความกงวลเรองรปแบบการทำงานรวมกน

ระหวางกระทรวงสาธารณสขกบทองถนหลงการ

ถายโอน เปนอกหนงประเดนททำใหการถายโอน

รพ.สต. ไมราบรนเทาทควร ดงนนกระทรวงสาธารณสข

จงไดพยายามหารปแบบวธการทำงานรวมกนระหวาง

กระทรวงสาธารณสขกบทองถนขน เพอคลายความ

กงวลน โดยการเปดรบสมครจงหวดทสนใจเขารวมเปน

อาสาสมครคนหารปแบบการทำงานรวมกนระหวาง

กระทรวงสาธารณสขและทองถนขน จนไดจงหวด

อาสาสมครจำนวนทงสน ๒๖ จงหวด

แตทวาจนถงปจจบนนกระทรวงสาธารณสข

กยงไมมขอสรปตอเรองน เนองจากวาจงหวดอาสาสมคร

บางแหงมความลาชาในการดำเนนการ และยงมขอตด

ขดในเรองของกฎหมายทไมเอออำนวยตอการทดลอง

ปฏบตจรง จงทำใหไมสามารถสรปไดวารปแบบการ

ทำงานระหวางกระทรวงสาธารณสขกบทองถนควร

เปนแบบใดจงจะเหมาะสมทสด

29

พบปญหาหลงจากถายโอน สอ.

นพ.ศภกจ ช พบปญหาหลงการถายโอน สอ.

โดยปญหาทสำคญกคอ ปญหาเรอง “เจตคต” ของผ

บรหารกระทรวงสาธารณสขในพนท ทมความรสกอยาก

ตดหางปลอยวด สอ. ทถายโอนไป อปท.

นอกจากนยงมปญหาเรองเจาหนาท สอ.เกด

ความสบสนและกงวล เนองจากไมไดรบขอมลทชดเจน

ในเรองของใบเสรจรบเงน การเบกเงน และความกาว-

หนาในหนาทการงาน รวมไปถงปญหารปแบบการ

ทำงานระหวาง สอ. กบทองถนทไมเขากน ความไม

เขาใจงานทางดานสาธารณสขของผบรหารทองถน

และปญหาเรองกำลงคนทไมเพยงพอตอการใหบรการ

เนองจากเจาหนาทบางคนไมสมครใจจะถายโอน ทำให

มเจาหนาทถายโอนไปไมครบทมและทองถนไมสามารถ

หาคนมาเตมเตมได จงทำใหประชาชนไมไดรบการ

บรการทครบถวน เนองจากงานบรการบางอยางขาด

หายไป

นพ.ศภกจ ยงไดกลาวอกวา การมาชแจงขอ

ปญหาทเกดขนหลงการถายโอนใหไดรบทราบกนในท

ประชมนไมไดหมายความวากระทรวงสาธารณสขไม

สนบสนนใหมการถายโอน รพ.สต. ไป อปท. เพยงแต

ตองการตงคำถามวา “อะไร คอสงทดสำหรบประเทศ

ไทย?” และอยากใหทกคนชวยกนหาคำตอบ เพราะ

ตอนนยงมขอกงวลอกมากมายเกยวกบการถายโอน

รพ.สต. คอ

๑. ขนาด (Scale) ของ อบต. เลกเกนไป

สำหรบการดแล รพ.สต. หรอไม

๒. การบรการแบบไรรอยตอจะทเคยวาง

ระบบไว จะมปญหาตดขดหรอไม

๓. จะมปญหาเรองการสงขอมลตวชวดใหกบ

กระทรวงสาธารณสข สำหรบการประเมนภาพรวมดาน

สขภาพของประชาชนในประเทศหรอไม

๔. จะมปญหาเรองความไมเทาเทยมกนของ

ทรพยากรในแตละพนทหรอไม

สดทาย นพ.ศภกจ ไดฝากไววาการกระจาย

อำนาจกบการถายโอนนน เปนคำทมความหมายไม

เหมอนกน เพราะยงมมตทแตกตางกนอย และมคน

เคยเสนอความคดเหนไววา เปนไปไดหรอไมทจะไมตอง

ถายโอน รพ.สต. และใชวธการใหอสระแก รพ.สต. ใน

การบรหารจดการงานเองในบางเรอง โดยทไมตองรอ

คำสงจากกระทรวงสาธารณสข ...ซงอยากใหทกคน

หาคำตอบในเรองนรวมกน...

“ผมคดวาทกคนควรจะตอง

มาชวยกน ทงคนทมสวนไดสวนเสย

ชาวบาน ชมชน บคลากรสาธารณสข

และทองถน ทกคนจะตองมานงคยกน

แบบสมานฉนท เพอหาทางออกรวมกนวา

ประเทศไทยของเราจะเดนหนากนอยางไร

ตอไป?” นพ.ศภกจ กลาวทงทาย

30

คลายขอสงสยเรองเงนอดหนนและเงนบำรง

นายปยะ คงกน นกทรพยากรบคคลชำนาญ

การ กรมสงเสรมการปกครองทองถน ชแจงวาหลงจาก

ท สอ. ถายโอนสงกดจากกระทรวงสาธารณสขมาอย

อปท. แลว กระทรวงสาธารณสขจะไมสามารถอดหนน

เมดเงนอะไรตางๆ ใหกบ สอ. ไดดงเดม แตกรมสงเสรม

การปกครองทองถนจะอดหนนเมดเงนงบประมาณให

แทน โดยเงนงบประมาณนจะมาจากสำนกงบประมาณ

โดยกรมสงเสรมการปกครองทองถนไดวางแผนไววา

จะใหเงนอดหนนในปแรกจำนวน ๒ ลานบาท ซงจะได

รบในป ๒๕๕๖ และในปตอๆ ไป จะใหเงนอดหนน

จำนวน ๑ ลานบาททกป

“เงนอดหนนปแรกจำนวน ๒ ลานบาท จะ

เรมดำเนนการในป ๒๕๕๖ แตทานตองเขาใจวาแต

เมดเงนทลงไปนน ทานจะไมสามารถบรหารจดการได

กรมสงเสรมการปกครองทองถน

สงเสรมอยางไร

โดย นายปยะ คงกน กรมสงเสรมการปกครองทองถน

โดยตรง เพราะเมอทานถายโอนไปส อปท. แลว อำนาจ

การตดสนใจในการบรหารจดการเงนจะไมไดขนอยท

ทานคนเดยว แตจะตองมการพดคยกบผบรหารของ

ทองถนดวย เพราะเขาจะเปนคนทสามารถสะทอน

ความตองการของประชาชนไดด” นายปยะ กลาว

สวนเรองเงนบำรงทเปนปญหาวา สอ./รพ.สต.

ทถายโอนไปแลว ไมสามารถบรหารจดการเงนบำรงได

เนองจากไมมระเบยบรองรบนน นายปยะ ไดชแจงวา

การบรหารเงนบำรงจะไมสามารถใชระเบยบหลกเกณฑ

เดมของกระทรวงสาธารณสขได เพราะตองใชระเบยบ

หลกเกณฑของกระทรวงมหาดไทยเทานน ซงระเบยบ

หลกเกณฑนไดออกบงคบใชแลวตงแตเดอนกรกฎาคม

๒๕๕๒ ทผานมา ดงนน สอ./รพ.สต. จงสามารถบรหาร

จดการเงนบำรงได โดยยดหลกเกณฑตามทกำหนดไว

ในระเบยบของกระทรวงมหาดไทย

31

“เรองการบรหารงานทกเรอง เขามอบภารกจ

นใหกบผบรหาร อปท. เพราะฉะนนเรองเงนบำรงก

เชนเดยวกน จะมอบให สอ./รพ.สต. บรหารโดยตรง

กไมได กระทรวงมหาดไทยจะมอบใหผบรหาร อปท.

กอน แตผบรหารจะสามารถมอบอำนาจนใหกบหวหนา

สอ./ผอำนวยการ รพ.สต. ภายหลงได” นายปยะ ชแจง

การจายเงนเดอนเจาหนาท สอ./รพ.สต.

ใชงบจากสวนกลาง

ประเดนทเปนขอกงวลสำหรบองคกรปกครอง

สวนทองถน เรองการจายเงนเดอนใหกบเจาหนาท

สอ./รพ.สต. วาจะสงผลกระทบตอมาตรา ๓๕ ใน พรบ.

บรหารงานบคคล ทไดระบไววา การจายเงนเดอนหรอ

คาจางจะตองไมเกนรอยละ ๔๐ หรอไมนน นายปยะ

ไดชแจงวา ในประเดนการจายเงนเดอนใหเจาหนาท

สอ./รพ.สต. นน ไมเกยวของกบมาตรา ๓๕ แตอยางใด

เพราะเมดเงนสำหรบการจายเงนเดอนใหแกเจาหนาท

สอ./รพ.สต. ทถายโอนนน เปนเมดเงนทไดจากการ

อดหนนของรฐบาลกลาง ดงนนจงไมไดใชเมดเงนของ

บคลากรในองคกรปกครองสวนทองถน

ทศทางของระบบจายตรงในอนาคต

นายปยะ ไดชแจงคำตอบในประเดนคำถาม

เกยวกบทศทางของระบบการจายตรงในอนาคตวา ใน

ตอนนไมไดมเพยงแคกลมเจาหนาท สอ./รพ.สต. ท

ถายโอนมา อปท. เทานนทตองการคำตอบในเรองน

เพราะขาราชการทองถนกตองการคำตอบเชนเดยวกน

และในขณะนทางกรมสงเสรมการปกครองทองถนก

กำลงมแนวคดทจะจดตงกองทนสวสดการขาราชการ

ทองถน เพอชวยเรองระบบจายตรงใหกบขาราชการ

32

ทองถน โดยมแนวทางการหาเมดเงนเขากองทนฯ ๒

แนวทางคอ

๑. นำเมดเงนสนบสนนเรองสวสดการของ

อปท. ทตงไว ๒๐ เปอรเซนต มาเขากองทนฯ

๒. หกเมดเงนอดหนน อปท. ทไดจากรฐบาล

กลาง มาเขากองทนฯ กอนกระจายเงนทเหลอส อปท.

จดสอบบรรจขาราชการทองถน

แกปญหาขาดแคลนบคลากร

ในประเดนปญหาทเปนหวงกนวา เมอถายโอน

ไปสองคกรปกครองสวนทองถนแลว อตรากำลงคนจะ

ยดตามโครงสรางเดมหรอไมนน นายปยะ ไดชแจงวา

เรองอตรากำลงคนของทง ๒๘ สอ. ทถายโอนไป อปท.

ใหยดตามโครงสรางเดม เพยงแตยงตดปญหาเรองการ

ไมสามารถหาคนมาทำงานไดครบตามอตราตำแหนง

ในโครงสราง แตทงนทางกรมสงเสรมการปกครอง

ทองถนกไดมการวางแผนเพอแกไขปญหานไวแลว โดย

จะจดใหมการเปดสอบบรรจขาราชการทองถน เพอ

รองรบในตำแหนงทขาด โดยคาดวาจะสามารถเรม

ดำเนนการจดสอบบรรจขาราชการทองถนไดภายใน

ปลายป ๒๕๕๕ น

“ทางกรมสงเสรมการปกครองทองถนจะ

เขาไปสำรวจวา แตละ สอ./รพ.สต. ขาดเจาหนาทใน

ตำแหนงอะไรบาง และจะจดใหมการเปดสอบบรรจ

และแตงตงขาราชการทองถน เพอมาเตมเตมใน สอ./

รพ.สต. เพราะฉะนนถาถายโอนมาแลวทานสามารถ

แจงไดวาขาดคนในตำแหนงอะไรและจำนวนเทาไหร

เพอททางกรมฯ จะไดเปดสอบในตำแหนงนนให ...สวน

เรองการดำเนนการคาดวานาจะเรมไดประมาณปลาย

ปน เพราะวามการออกหลกเกณฑเรยบรอยแลว และ

ตอนนกำลงอยในขนตอนของการรอแจงเวยนจงหวด

และประกาศหลกเกณฑภายในจงหวด ....สวนประเดน

คำถามทวา จะจดสรรใหเฉพาะ ๒๘ สอ. ทถายโอนมา

กอนนหรอไม แลว ๑๑ รพ.สต. ทกำลงจะถายโอนมา

จะไดรบการจดสรรใหหรอเปลา ผมขอยนยนวา สอ.

“ถาหากมกองทนสวสดการขาราชการทองถนแลว

กคงจะไมมปญหาเรองระบบจายตรง ซงกองทนฯ

อาจจะออกมาเรวๆ น แตจะออกใหกบทกคนในระบบ

ขาราชการทองถน ไมไดออกใหเฉพาะเจาหนาทสาธารณสข

ทถายโอนมา” นายปยะ กลาว

33

กลมเดมไดอยางไร รพ.สต. กลมใหมกจะตองไดอยาง

นน” นายปยะ กลาว

ไขขอของใจ...ประเดนเปลยนตำแหนงแลว

เงนเดอนจะตามตวไปหรอไม

นายปยะ ชวา เมอถายโอนมาสทองถนแลว

เสนทางความกาวหนาของเจาหนาท สอ./รพ.สต. จะ

ถกเปดกวางขน เจาหนาททานใดทตองการเปลยน

สายงาน สามารถไปศกษาตอดานรฐศาสตร หรอนต-

ศาสตร เพอปทางสการเปลยนสายงานใหมได โดยท

เงนเดอนจะตดตามตวไปดวยจนกวาจะเกษยณอาย

ราชการ ซงจะแตกตางจากกลมขาราชการปกต ทเมอ

เปลยนสายงานใหมแลว เมดเงนจะไมตามตวไป สวน

ประเดนทเปนขอกงวลวา หากเจาหนาท สอ./รพ.สต.

สามารถเปลยนสายงานได แลวมการเปลยนสายงาน

กนมากจนทำให สอ./รพ.สต. ขาดแคลนเจาหนาทใน

การใหบรการประชาชน จะมการแกไขปญหานอยางไร

นายปยะ ไดกลาวถงประเดนนวา ตองฝากใหผบรหาร

อปท. พยายามหาคนมาทดแทนในสวนทขาดแคลน

เพอไมใหประชาชนไดรบความเดอดรอน

กรมสงเสรมฯ มนใจ

ผบรหาร อปท. สามารถดแล สอ./รพ.สต. ได

นายปยะ ไดชแจงในประเดน ความไมมนใจ

เรองการบรหารงานของ อปท. วา ปจจบนมผบรหาร

อปท. ทจบการศกษาระดบปรญญาตร ปรญญาโท และ

ปรญญาเอกมากมาย ซงมความรและความพรอมท

จะรบงานภารกจน เพอตอบสนองความตองการของ

ประชาชน และมนใจวาทศทางการบรหารงานในอนาคต

นนจะมงเนนเรองงานดานสาธารณสข และเนนเรอง

การสงเสรมสขภาพและคณภาพชวตของประชาชน

ซงแนนอนวาหากทศทางการพฒนามงไปในดานนแลว

กตองมการจดการเรองอตรากำลงคนใหครบตาม

โครงสรางเพอใหเกดการใหบรการประชาชนไดอยาง

เตมทดวย

34

ผลการวจยความพงพอใจ - ไมพงพอใจ

ของบคลากร สอ.บานปรก

ทพญ.วไลลกษณ ทวากรกฎ ทนตแพทย

ชำนาญการพเศษ กลมงานทนตสาธารณสข สำนกงาน

สาธารณสขจงหวดสมทรสงคราม ไดนำเสนอผลการ

วจย “ความพงพอใจและผลกระทบภายหลงการถายโอน

บคลากรสาธารณสขใหแกองคการบรหารสวนตำบล

(อบต.)” ซงไดทำการวจยกรณศกษา สอ.บานปรก

อ.เมอง จ.สมทรสงคราม หลงจากทถกถายโอนไปยง

อบต.บานปรก เมอประมาณ ๓ ปทผานมา

โดยผลการวจยพบวา บคลากร สอ.บานปรก

มความพงพอใจในระบบการบรหารจดการของ อบต.

ทรวดเรว ลดขนตอน มอสระ มอำนาจในการตดสนใจ

มากขน และมระบบการจดจางทสะดวกขน

วจยผลกระทบภายหลง

การถายโอนกรณ สอ.บานปรก

โดย ทพญ.วไลลกษณ ทวากรกฎ สำนกงานสาธารณสขจงหวดสมทรสงคราม

สวนเรองบคลากร พบวามความพงพอใจทม

การบรรจบคลากรทนตสาธารณสขเพมขน ๑ อตรา

ทำให สอ.บานปรกมบคลากรสาธารณสขรวมทงสน ๕

คน นอกจากน สอ.บานปรกกไดนำเงนอดหนนทไดจาก

กรมสงเสรมการปกครองทองถนในปแรกจำนวน

๒ ลานบาท มาปรบปรงพนท สอ. โดยไดมการทำยนต

ทนตกรรม เพอใหบรการดานทนตกรรมแกประชาชน

สวนเงนอดหนนทเหลอนนไดนำมาซอเครองใชสำนกงาน

เชน เครองรบ–สง แฟกซ เพอเพมความสะดวกในการ

ตดตอประสานงานกบ อบต.

สำหรบประเดน การพจารณาความดความชอบ

บคลากร สอ.บานปรก มความพงพอใจตอประเดนน

มาก เนองจากมการแยกพจารณาความดความชอบของ

สอ. ออกจาก อบต. สวนเรองโบนสกไดมากกวาตอนท

อยสงกดกระทรวงสาธารณสข

35

สำหรบประเดนความไมพงพอใจของบคลากร

สอ. ทพญ.วไลลกษณ ไดใหขอมลวา บคลากร สอ. ไม

พงพอใจวธการเลอกปฏบตดานสวสดการ โดยเฉพาะ

เรองระบบการเบกจายตรงทถกตดสทธหลงจากทถก

ถายโอนมาอยในสงกด อบต. เพราะขาราชการทองถน

จะไมสามารถใชสทธจายตรงได

ความไมพงพอใจอกดานกคอ ความลาชาใน

กระบวนการถายโอน เพราะทผานมา อบต. ไดมคำสง

รบโอนไปตงแตวนท ๓๐ มกราคม ๒๕๕๑ แตกระทรวง

สาธารณสขมคำสงในวนท ๗ พฤษภาคม ๒๕๕๑ ทำให

สอ. กลายเปนหนวยงานทไมมตนสงกดนานถง ๔ เดอน

และเมอถายโอนมาอย อปท. แลวสายบงคบบญชาเกา

กไมใหการสนบสนนเหมอนเชนเคย เพราะถอวาได

ถายโอนไปอยกบสงกดอนแลว

สวนเรองใบเสรจรบเงน กเปนอกหนงปญหา

ทบคลากร สอ. รสกไมพอใจ เนองจากใบเสรจของกรม

สงเสรมการปกครองทองถนทใชอย ณ ปจจบน ไม

ตอบโจทยการใชงานทางดานสาธารณสขเทาทควร

เนองจากมชองใหลงรายละเอยดเพยงแคบรรทดเดยว

ในขณะทงานดานสาธารณสขจำเปนจะตองใชพนทใน

การลงรายละเอยดมากกวา ๑ บรรทด ซงถามการ

เปลยนรปแบบใบเสรจใหมหลายบรรทดและมชอง

รวมเงนจะสามารถตอบโจทยการใชงานไดมากกวา

ผลการวจยความพงพอใจ - ไมพงพอใจ

ของบคลากร อบต.บานปรก

ทพญ.วไลลกษณ ใหขอมลผลการวจยความ

พงพอใจ - ไมพงพอใจของบคลากร อบต.บานปรกวา

หลงจากทรบโอน สอ. อบต.บานปรก มความพงพอใจ

ทไดมบทบาททางดานสาธารณสข เพราะทผานมา

บคลากรของ อบต. ไมเคยไดรบรในเรองงานดาน

สาธารณสขเลย

สวนเรองความไมพงพอใจคอเรองภาระงานท

เพมมากขน โดยเฉพาะเรองงานดานการเงน ทบคลากร

อบต. จะตองมหนาทแบกรบความรบผดชอบตามจำนวน

คนทเพมมากขน เชน การนำเงนของบคลากรสาธารณสข

ลงไปสฌาปนกจและสหกรณตางๆ

ทพญ.วไลลกษณ ไดเลาถงกรณศกษาการ

แกไขปญหาเรองภาระงานของบคลากรดานการเงน

ของ อบต.ทเพมมากขนวา ทอบต.ฝายแกว อ.ภเพยง

จ.นาน ไดมการแกไขปญหานโดยการจดจางบคลากร

ดานการเงนมาทำงานประจำท รพ.สต. เพอไมใหบค-

ลากรดานการเงนของ อบต.มภาระงานทเพมมากขน

ซงกนบวาเปนการแกปญหาทนาสนใจ เพราะจะทำให

ทกฝายสามารถทำงานไดอยางรวดเรวและราบรนยงขน

36

ขอเสนอแนะจากการวจย

ขอเสนอแนะทไดจากการวจย มดงตอไปน

๑. ควรปรบปรงใบเสรจรบเงน ใหมความ

สะดวกในการเขยนมากยงขน

๒. ในระดบจงหวด สาธารณสขจงหวด ควร

เปนพเลยงทดใหกบเจาหนาท อบต. และ สอ.

๓. คณะอนกรรมการสงเสรมการถายโอน

ภารกจสาธารณสขใหแก อปท. ในระดบจงหวด ควรม

บทบาทสำคญในการชวยเหลอ สนนสนน และเสนอแนะ

เพอแกไขปญหาตางๆ ทเกดขน

๔. ในระดบกระทรวง ควรมการรวมมอกน

จดการประชมซกซอม จดทำแผนนโยบายการบรหาร

จดการโครงการการถายโอน สอ. ใหกบ อบต. ในทก

ระยะอยางตอเนอง

๕. ผบรหารราชการสวนกลางและสวนภมภาค

ทกกระทรวงทเกยวของตองกำหนดนโยบายทชดเจน

และเปนไปในแนวทางเดยวกน

สงทสรางความไมพงพอใจใหกบบคลากร

อบต. อกเรองหนงกคอ ความไมชดเจนดานนโยบาย

หลงการถายโอน เชน เรองระเบยบเงนบำรง แตวาใน

ปจจบนปญหานไดรบการแกไขปรบปรงแลว

และความไมพงพอใจประเดนสดทายคอ

เรองโบนสทลดนอยลง เนองจากเงนโบนสจะถกหาร

กบจำนวนบคลากร สอ. ทเพมเขามา

ผลการวจยความพงพอใจ - ไมพงพอใจ

ของผมสวนไดสวนเสย

ทพญ.วไลลกษณ กลาววา ผทมสวนไดสวน-

เสยทเปนบคลากรสาธารณสขทวไปทงในระดบตำบล

ระดบอำเภอ และระดบจงหวด ไมไดรบผลกระทบ

อะไรจากการถายโอนครงน

สวนประชาชนในพนท มความพงพอใจมาก

เพราะวาไดรบบรการดานทนตกรรมเพมเตมจากเดม

ทไมม และประชาชนกมความรสกวา อสม. มเอกภาพ

ในการทำงานมากยงขน

สวนการดำเนนกจกรรมตางๆ ดานสาธารณสข

ในพนทกมความคลองตวเพมมากขน สามารถแกไข

ปญหาสขภาพไดตรงตามความตองการของประชาชน

มากยงขน เพราะคนทคดกคอคนในพนทเองไมใช

กระทรวงสาธารณสข

37

อบต.ฝายแกว แจงรายละเอยดแผนงานป ๒๕๕๖

นายวฒไกร ดวงพกล นายก อบต.ฝายแกว

อ.ภเพยง จ.นาน กลาววา อบต.ฝายแกว เปน ๑ ใน

๑๑ อปท. ทไดรบโอน รพ.สต. รอบ ๒ และเปน อปท.

เพยงแหงเดยวทรบโอน รพ.สต. มากถง ๓ แหง โดย

ไดมการทำขอตกลงการถายโอนรวมกนในวนท ๒๑

พฤษภาคม ๒๕๕๕ ทผานมา ซงหลงจากทมการรบโอน

รพ.สต. ทง ๓ แหงแลว อบต.ฝายแกว กไดจดทำแผน-

งานประจำป ๒๕๕๖ ขน เพอใชเปนแนวทางในการ

พฒนาการบรการดานสาธารณสขแกประชาชนในพนท

โดยไดมการจดทำแผนในชวงเดอนพฤษภาคม - มถนายน

๒๕๕๕ และจะทำขอบญญตงบประมาณรายจายประจำป

๒๕๕๖ ในเดอนสงหาคม พ.ศ. ๒๕๕๕ ทจะถงน

ทผานมา อบต.ฝายแกวไดเงนจากขอบญญต

งบประมาณรายจายประจำป เพยงแค ปละ ๒๗ - ๒๘

ทองถนคดอยางไร

กบการรบโอน รพ.สต.

โดย นายวฒไกร ดวงพกล อบต.ฝายแกว อ.ภเพยง จ.นาน

ลาน ซงถอวาไมมากแตจะมงบประมาณสวนอนเพมเตม

คอ เงนอดหนน ๓๐ กวาลาน และหลงจากถายโอน

แลวกจะมงบประมาณในการพฒนาพสดครภณฑจาก

กรมสงเสรมการปกครองทองถนอก รพ.สต. ละ

๔,๒๐๐,๐๐๐ บาท ซงเปนงบประมาณคนละกอนกบ

เงนอดหนน ๒ ลานบาท ทกรมสงเสรมการปกครอง

ทองถนจะใหกบทองถนในปแรกของการถายโอน รพ.สต.

ดงนนเงน ๔,๒๐๐,๐๐๐ ตอ รพ.สต. ท อบต.ฝายแกว

จะไดมานน เมอรวมกนทง ๓ รพ.สต. แลว อบต.ฝายแกว

จะไดงบประมาณในการพฒนาพสดครภณฑ จากกรม

สงเสรมการปกครองทองถนรวมทงสน ๑๒,๖๐๐,๐๐๐

บาท ซงงบประมาณตรงน อบต.ฝายแกว จะนำไปพฒนา

วสดอปกรณและสถานทตางๆ ใน รพ.สต. ทง ๓ แหง

ใหมความพรอมตอการใหบรการประชาชนมากยงขน

สวนเรองของการจดจางบคลากร อบต.ฝายแกว

ไดมการวางแผนไววา จะจดจางบคลากรดานการเงน

38

และการบญช มาชวยงานเจาหนาท รพ.สต. เพอให

เจาหนาท รพ.สต. ไดมเวลาดแลสขภาพของประชาชน

อยางเตมท นอกจากนยงมการวางแผนทจะจางแพทย

มาดแลสขภาพประชาชนดวย แตการจางแพทยนน

ระเบยบกฎเกณฑไดระบไวอยางชดเจนวา จะสามารถ

จางไดแบบเปนครงคราวเทานน ซงกตองมาดความเปน

ไปไดอกทวา แพทยจะสามารถมาไดหรอไม

สวนเงนงบประมาณอกสวน อบต.ฝายแกว

จะนำไปจดสรรเปนคาสาธารณปโภคใหแก รพ.สต. ทง

๓ แหง แหงละ ๑๕๐,๐๐๐ บาท และจะนำเงนทเหลอ

อกสวนไปสมทบทน “กองทนหลกประกนสขภาพ

ตำบล” เพอสรางความเขมแขงใหกบชมชน

สวนเรองการทำงานรวมกนกบ รพ.สต. ดาน

อบต.ฝายแกว มแผนงานในการบรณาการการทำงาน

ทง ๓ รพ.สต. ใหกลายเปน ๑ องคกร คอทง ๓ รพ.สต.

จะทำงานรวมกนในกจกรรมตางๆ เชน การตรวจคด-

กรองสขภาพประชาชน

นอกจากน อบต.ฝายแกว ยงมแผนพฒนา

อสม. และอาสาสมครดแลผสงอายในชมชน โดย อบต.

ฝายแกว ไดมการพดคยเพอหารอกบผบรหาร รพ.สต.

ทง ๓ แหง ในประเดนการพฒนา อสม. รวมกน โดย

ไดขอสรปวา จะมการประเมนผล อสม. ตามเกณฑท

กำหนด ซงหาก อสม.คนใดไมผานเกณฑ กจะมการ

คนหาและคดเลอก อสม. รนใหมขนมาแทนท แตถา

อสม. คนใดผานเกณฑ กจะไดรบการอบรมในหลกสตร

การพฒนา อสม. ทหมบานจดการสขภาพ และจะม

การใหรางวลเพอเปนขวญและกำลงใจ เชน พาไปเทยว

พาไปดงาน ใหคาตอบแทนเพมขน หรอใหรางวลตางๆ

ในสนป

39

สวนการพฒนาอาสาสมครดแลผสงอาย

ขณะน อบต.ฝายแกว มผสงอายอยประมาณ ๑,๔๘๐

คน แตมอาสาสมครดแลผสงอายอยเพยงแค ๓๖ คน

เทานน ซงถอวานอย ดงนน อบต.ฝายแกว จงจะตอง

ดำเนนการหาอาสาสมครดแลผสงอายเพมเตม เพอมา

ดแลสขภาพกายและใจของผสงอายในชมชน

และแผนงานขอสดทายของ อบต.ฝายแกว

กคอ จะมการดำเนนงานขยายผลเรองหมบานจดการ

สขภาพใหมเพมมากยงขน

ขอเสนอฝากถงสวนกลาง

๑. กรมสงเสรมการปกครองทองถน ควรลง

ไปประเมนและตดตามการถายโอน รพ.สต. และใหเงน

งบประมาณสนบสนนในกรณพเศษตามทไดกลาวไว

๒. รฐบาลควรพจารณาลดหรอตดนโยบาย

ประชานยมออกไป เพราะนโยบายนเปนตนเหตททำให

คนในชมชนมความขดแยงกน ไมสมานฉนท และทำให

ชมชนไมเขมแขง

๓. คณะกรรมการการกระจายอำนาจใหแก

องคกรปกครองสวนทองถน ควรมการจดประชมเพอ

ใหทกฝายไดพดคยรวมกนถงแนวทางในการถายโอน

รพ.สต.

๔. กระทรวงสาธารณสขควรมความจรงใจใน

การกระจายอำนาจดานสขภาพมากกวาน

๕. รฐบาลควรใหความสำคญตอประเดนดาน

สขภาพทเชอมโยงกบการกาวเขาสประชาคมอาเซยน

ในปพ.ศ. ๒๕๕๘ เพราะหลงจากน การเดนทางไป - มา

ระหวางประเทศในอาเซยนจะมมากขน ซงอาจจะสง

ผลกระทบตอเรองสขภาพของคนในประเทศ เพราะ

โรคภยไขเจบตางๆ อาจจะตดตามมาจากการเดนทาง

หรอขนสง เขา - ออก ระหวางประเทศได ซงในประเดน

นหากทองถนมอำนาจทจะสามารถจดการปองกนและ

แกไขปญหาไดเองกจะเปนการด เพราะทองถนมความ

ใกลชดประชาชนมากกวา และสามารถทจะดแลและ

ปองกนไดรวดเรวกวาการรอการสงการจากสวนกลาง

๖. กระทรวงสาธารณสข และกรมสงเสรม

การปกครองทองถน ควรเรงแกไขปญหาการขาดแคลน

บคลากรสาธารณสขของ รพ.สต. ทถายโอน เพราะถา

หากปลอยใหการแกไขปญหาลาชาออกไป รพ.สต. ก

จะไมสามารถทำงานเชงรกไดอยางเตมท ซงจะสงผล

กระทบตอสขภาพของประชาชนในทสด

สวนเงนงบประมาณอกสวน

อบต.ฝายแกวจะนำไปจดสรรเปน

คาสาธารณปโภคใหแก รพ.สต. ทง ๓ แหง

แหงละ ๑๕๐,๐๐๐ บาท และจะนำเงน

ทเหลออกสวนไปสมทบทน กองทน

หลกประกนสขภาพตำบล เพอสราง

ความเขมแขงใหกบชมชน

40

รพ.สต. ทำงานรวมกบ อบต.ราบรน

คณสชลา พลไสย พยาบาลวชาชพชำนาญ-

การ รกษาการในตำแหนงผอำนวยการ รพ.สต.บาน

เขาสมอคอน อ.ทาวง จ.ลพบร ไดเลาถงประสบการณ

การถายโอน รพ.สต. วา เพงถายโอน รพ.สต. ไป

เมอวนท ๒๘ กมภาพนธ ๒๕๕๕ ทผานมา โดยกอน

หนานไดมการศกษาหาขอมลเรองการถายโอน รพ.สต.

มากพอสมควร โดยไดไปเขารวมการประชมตางๆ ท

เกยวของมาโดยตลอด เพอทจะเปรยบเทยบผลดและ

ผลเสยกอนทจะตดสนใจยายสงกด แตเมอตดสนใจจะ

ถายโอนแลว กมาตดปญหาเรองการยกระดบสถาน

อนามยเปน รพ.สต. และปญหานำทวม ทำใหการ

ถายโอนลาชาออกไป

อยอยางไร?

ภายใตบานหลงใหม

โดย นางสชลา พลไสย รพ.สต.บานเขาสมอคอน สงกด อบต.เขาสมอคอน จ.ลพบร

คณสชลา ยงไดเลาถงประสบการณการทำงาน

รวมกบ อบต.กอนการถายโอน รพ.สต. วา การปฏบต

ภารกจชวงนำทวมนน ตองทำงานทกวนไมมวนหยด

(ทำงานตดตอกนประมาณ ๖๗ วน) แตกไดรบการ

สนบสนนจากทาง อบต. มาโดยตลอด ไมวาจะเปน

เรองนำมนเรอ เรองการบรหารจดการ และเรองการ

จดกจกรรมในโครงการตางๆ

นอกจากน ทานนายก อบต.เขาสมอคอน

กเคยใหความชวยเหลอเรองการตรวจแปบสเมยร

(Pap Smear) ซงในตอนนน รพ.สต. ไมสามารถตรวจ

แปบสเมยรชาวบานไดครบตามเกณฑททางกระทรวง

สาธารณสขกำหนด เนองจากชาวบานอายทจะตรวจ

กบหมออนามยทคนเคยกนเปนอยางด ซงเมอนายก

อบต. ทราบปญหาเรองน กไดมการประสานงานไปยง

พยาบาลทรจกกน ซงทำงานอยทศนยมะเรงแหงชาต

ทกรงเทพใหมาตรวจแปบสเมยรใหกบชาวบาน โดยผล

41

จากการชวยเหลอในครงนน ไดทำให รพ.สต. สามารถ

ตรวจแปบสเมยรไดครบตามเกณฑทกำหนด เนองจาก

ชาวบานไมอายพยาบาลจากกรงเทพ

คณสชลา ยงไดเลาถงการทำงานรวมกนกบ

อบต. หลงการถายโอนวา ไดมการของบประมาณจาก

กองทนสขภาพตำบลจากทาง อบต. เพอจดรถบรการ

รบ - สง ผปวยเบาหวาน/ความดน เพอไปพบแพทยท

โรงพยาบาลทาวง เดอนละ ๒ ครง (วนองคารท ๒ และ

๔ ของเดอน) โดยทางโรงพยาบาลจะมการนดแพทย

ใหตามวนและเวลาของการจดรถบรการรบ - สง ทงน

เพอใหคนไขไดไปพบแพทยและรบยามาทานอยาง

ตอเนอง ซงผลจากการทำโครงการนพบวา ไมมคนไข

โรคหลอดเลอดสมองในพนทบานเขาสมอคอนเลยแม

แตรายเดยว

ทง รพ.สต. ม จนท. ๒ คน ทำงานไมมวนหยด

แมวาการทำงานรวมกบ อบต. จะมความ

ราบรน แตการถายโอน รพ.สต .ในครงนกพบวามปญหา

ใหหนกใจอยหนงเรองกคอ ปญหาเรองการขาดแคลน

บคลากร ซง รพ.สต.เขาสมอคอน ถอวาเปน รพ.สต.

ทมเจาหนาทนอยมาก มเพยงแค ๒ คน โดยคณสชลา

ไดเลาวา กอนทจะมการถายโอน ไดมการพดคยตกลง

กนใน รพ.สต. วาจะถายโอนไป ๓ คน แตสดทายม

๑ คน ทเปลยนใจ จงทำใหถายโอนไปเพยงแค ๒ คน

คอคณสชลา และเจาหนาททนตาภบาลอก ๑ คน ซงก

ไดอยเวรกนตลอดไมมวนหยด เพราะไมอยากใหมภาพ

ออกมาวาถายโอนไปแลว รพ.สต. แยลง

จดยน : เนนเปนกลาง ไมเลอกขาง

คณสชลา กลาวถงจดยนของของตวเองวา

ทผานมาไมไดเขาขางนายกฯ คนปจจบน เพราะทำตว

เปนกลางมาโดยตลอด และจะบอกกบ อสม. อยเสมอ

วา เวลาเลอกตงนายก อบต. จะไมขอออกความคดเหน

แตจะขอใหทกคนดและเลอกกนเองวาใครทเปนคน

ทำงาน และถาในอนาคตมการเปลยนนายกฯ แลว

นายกฯ คนใหมมอคตกบ รพ.สต. กคงตองเขาไปพด

คยกบเขาใหเขาใจการทำงานของเรา เพราะเราเนน

ทำงานเพอประโยชนของชมชนเปนหลก

“จดยนของตวเอง คอเปนพยาบาลวชาชพ

เพราะไมวาจะสงกดอะไร เรากจะทำหนาทของพยาบาล

วชาชพใหดทสด เพราะฉะนนไมเคยกลวเรองเปลยน

นายกฯ” คณสชลา กลาว

42

จดประเดน

ปญหาและทางออก

สำหรบการประชมเชงปฏบตการในชวงบาย ไดมการแบงกลมเพอแลกเปลยนเรยนรในประเดนตางๆ ๓ ประเดน คอ ๑) การเตรยมความพรอมรองรบการถายโอน ๒) ปญหา อปสรรค และระบบสนบสนนทเออตอการถายโอน และ ๓) การพฒนาศกยภาพของบคลากรสาธารณสขสงกด อปท. โดยผเขารวมการประชมทกคน จะแยกยายกนไปเขากลมตางๆ ตามความสนใจ เพอเปนสวนหนงในการเตมเตมบทเรยนและกำหนดทศทางในการถายโอน รพ.สต. รนตอไปในอนาคต

43

การแลกเปลยนเรยนร “สรปบทเรยนและ

ทศทางในอนาคตการถายโอนสถานอนามย” ในกลม

ยอยท ๑ หวขอ “การเตรยมความพรอมการรองรบ

การถายโอน” มตวแทนจาก สอ./รพ.สต. และ อปท.

จาก จ.อทยธาน จ.หนองบวลำภ จ.อยธยา จ.เชยงใหม

จ.ราชบร จ.สระแกว และ จ.ลพบร มารวมแลกเปลยน

มมมอง และสะทอนความคดเหนเกยวกบการเตรยม

ความพรอมเพอรองรบการถายโอน ทงในแงมมของ

รพ.สต. และของ อปท. โดยม นพ.พศษฐ ศรประเสรฐ

สสจ.นาน เปนประธานดำเนนการอภปราย ม ผศ.ดร.

จรวยพร ศรศศลกษณ (สวรส.) เปนเลขานการ และม

นายมวน เขยวอบล นายกเทศมนตร เทศบาลตำบล

หาดทนง จ.อทยธาน เปนผใหขอมล

การเตรยมความพรอม

การรองรบการถายโอน

สอ.หาดทนง กบความเปลยนแปลงหลงถายโอน

กอนจะเขาสชวงการแลกเปลยนความคดเหน

นายมวน เขยวอบล นายกเทศมนตร ต.หาดทนง

จ.อทยธาน ผใหขอมลประจำกลม ไดเลาเรองราวความ

เปลยนแปลงของ สอ. หลงรบโอนวา โดยสวนตวแลว

คดวาการถายโอน สอ. เปนสงทด เพราะการพฒนา

ชมชนใหดนน จำเปนทจะตองมการสงเสรมสขภาพ

ประชาชนใหดเสยกอน ดงนนหลงจากทไดรบโอน สอ.

แลว อบต.หาดทนง จงไดเรงดำเนนการพฒนาการ

สงเสรมสขภาพของประชาชนอยางเรงดวนใน ๒ ดาน

คอ ๑) พฒนาสถานทใหบรการ และ ๒) พฒนาการให

บรการเชงรก

ในสวนของการพฒนาสถานทการใหบรการ

นน อบต.หาดทนงไดมการดำเนนการสรางอาคาร สอ.

อาคารเอนกประสงค อาคารบานพก และปรบปรง

44

การเตรยมความพรอมระดบนโยบาย

สธ. ควรจะประสานหนวยงานทเกยวของ

เพอหาคำตอบทชดเจน

ผเขารวมประชมหลายทานไดมการพดคย

แลกเปลยนในประเดนเรองสทธกองทนบำเหนจบำนาญ

ขาราชการ ของเจาหนาท สอ./รพ.สต. ถายโอนวา

ตอนนเจาหนาท สอ./รพ.สต. ถายโอนมความสบสนใน

เรองของสทธ กบข. วา หากถายโอนมาแลวจะยงคงใช

สทธ กบข. ไดเหมอนเดมหรอไม เนองจากมเจาหนาท

สอ./รพ.สต. ถายโอนบางรายไมสามารถใชสทธ กบข.

ได ในขณะทบางรายใชสทธได

ภมทศนใหม เพอรองรบตอการใหบรการประชาชน

เนองจากอาคารหลงเกาไดมการสรางมานานกวา ๔๐

ปแลว และไดทรดโทรมไปมากในชวงนำทวม

สวนการพฒนาการใหบรการเชงรกนน อบต.

หาดทนงไดมการเปดคลนคนอกเวลา และจางทมแพทย

พยาบาล และเภสชกร มาใหบรการประชาชน โดยใช

เงนงบประมาณทไดจากกระทรวงสาธารณสขรวมกบ

เงนงบประมาณจากกองทนสขภาพตำบล ซงผลการ

ดำเนนงานนนถอวาประสบความสำเรจเปนอยางมาก

เนองจากมคนไขมารบการบรการทคลนคนอกเวลา

มากถงรอยละ ๙๐ (ยกเวนคนไขทตองไปพบแพทยใน

กรณพเศษ) ดงนนการเปดคลนคนอกเวลาของ อบต.

หาดทนง จงชวยลดความแออดในโรงพยาบาลอทยธาน

ซงเปนโรงพยาบาลประจำจงหวดลงไปไดมาก

45

ดงนนเพอใหเกดการเตรยมความพรอมใน

เรองน ผเขารวมประชมจงไดมบทสรปขอเสนอรวมกน

วา กระทรวงสาธารณสขควรจะมการแจงรายละเอยด

เรองสทธ กบข. ทชดเจน ใหกบเจาหนาท สอ./รพ.สต.

ทจะถายโอนวา ถาหากเขาถายโอนมาแลว สทธ กบข.

จะตดตามตวมาดวยหรอไม รวมถงเร องสทธและ

สวสดการอนๆ เชน เรองการกเงนธนาคารอาคาร

สงเคราะห และเรองการกสหกรณออมทรพย ซง กบข.

ควรแจงขอมลทชดเจนใหกระทรวงสาธารณสขรบทราบ

เพอทกระทรวงสาธารณสขจะไดแจงขอมลทชดเจนให

กบเจาหนาท สอ./รพ.สต. ทจะถายโอนตอไป

ระเบยบของทองถน ตดขดไมชดเจนในชวงแรก

นายปฐมพงษ คำนล นกบรหารงานสาธารณ-

สข สอ.บานปาแดด จ.เชยงใหม กลาววา ในชวงแรกๆ

กรมสงเสรมการปกครองทองถน ยงไมคอยมความ

ชดเจนเรองกฎระเบยบเทาไหร ทำใหการทำงานของ

เจาหนาท สอ. ทถายโอนยงไมราบรนเทาทควร แต

ตอนนไดรบการแกไขและมความชดเจนแลว ทำให

เจาหนาทสามารถทำงานไดอยางสะดวกและราบรน

สวนเรองการจดการงบประมาณ โครงสรางตำแหนง

เจาหนาท และการเปลยนตำแหนงของเจาหนาท ทาง

ทองถนสามารถจดการไดรวดเรวด

สวนกลางควรจดการเรอง Fixed cost

ใหไดเหมอนกนทกท

เนองจากมผเขารวมประชมจาก สอ.บานฆอง

จ.ราชบร กลาวถงประเดนปญหาเรองเงน Fixed cost

วา ยงไมไดรบ ในขณะท สอ. ถายโอนแหงอนๆ ไดให

ขอมลวาไดรบคา Fixed cost นายพงษพนธ เตมยนนท

รองปลดเทศบาลหาดทนง จ.อทยธาน จงไดใหขอมล

ในเรองนวา จรงๆ แลวเงน Fixed cost ยงคงอยใน

ระบบ CUP เหมอนเดม เพยงแตวา CUP จะบรหาร

เงนตรงนลงมาใหกบ สอ. หรอไม เปนเรองของการ

ตดสนใจของ CUP เอง ดงนนการทจะไดเงนหรอไมได

นน จงขนอยกบความสมพนธระหวาง CUP กบ สอ./

รพ.สต. ซงถา CUP กบ สอ./รพ.สต. มความสมพนธ

ทดตอกน กจะสามารถคยเพอขอเงน Fixed cost

ไดงาย

แตทงน ผแทน สอ.บานฆอง จ.ราชบร ไดม

ขอเสนอวา สปสช. ควรจะหาแนวทางในการสนบสนน

Fixed cost ทชดเจนเหมอนกนทกแหง และควรม

หนงสอแจงไปทจงหวดใหชดเจนวาจะตองใหการ

สนบสนน Fixed cost แก สอ./รพ.สต. ทถายโอน

ดาน นายมโน มณฉาย สสอ.โคกสำโรง

จ.ลพบร ไดกลาวเสรมวา สปสช. ควรแจงเรองการจดสรร

เงน CUP ใหสาธารณสขอำเภอไดรบทราบดวย เพราะ

สาธารณสขอำเภอจะสามารถอธบายความจำเปนและ

ความตองการงบประมาณ Fixed cost ของ สอ. กบ

ผอำนวยการโรงพยาบาลชมชนได

กรมสงเสรมฯ

ควรเตรยมพรอมเรองการประสานงานกบทองถน

เรองงบเงนเดอนเจาหนาท รพ.สต. ถายโอน

นายมวน เขยวอบล นายกเทศมนตร ต.หาด-

ทนง จ.อทยธาน ไดกลาวถงปญหาการเบกงบเงนเดอน

เจาหนาท สอ. ทตดขดวา หลงจากถายโอน สอ. ไปส

ทองถนแลว เทศบาลตำบลหาดทนง ไดตงงบประมาณ

เงนเดอนเจาหนาท สอ. ถายโอนไวในเทศบญญต เพอ

46

ทางดานขอมลของทางทองถนจงหวดวา ทผานมาเคย

เขาไปสอบถามประเดนการเปลยนสายงานกบทาง

ทองถนจงหวดวา หากเจาหนาท สอ. เปลยนสายงาน

แลว เงนเดอนจะตดตวเขาไปดวยหรอไม ซงทางทองถน

จงหวดไดใหคำตอบวาไม นายมวนจงไดเขาไปถามท

กรมสงเสรมฯ ซงทางกรมสงเสรมฯ กไดชแจงวาทก

อยางจะไดเหมอนเดม ถงแมวาจะเปลยนสายงานแต

เงนเดอนกจะยงตดตามตวมาเหมอนเดม

จากประเดนดงกลาว นพ.พศษฐ ประธานกลม

ไดกลาวสรปวา เรองนเปนประเดนความไมพรอมของ

ทองถนจงหวด ดงนนทองถนจงหวดจงควรจะเตรยม

ความพรอมใหมากกวาน

ควรมเวทเรยนรเรองการถายโอนระดบจงหวด

นางยพน แสนยะเสนย ผอ.รพ.สต.บปผาราม

จ.นาน กลาวถงประเดนการเตรยมความพรอมกอน

ถายโอนวา ทผานมา รพ.สต. ทจะถายโอนสวนใหญ

ไมมความรความเขาใจเรองกฎระเบยบการถายโอน

เลย จนกระทงใกลถงเวลาทตองถายโอน กระทรวง

สำรองจายเงนเดอนเจาหนาท สอ. ในระหวางทรอรบ

เงนโอนจากสวนกลาง จนกระทงใกลสนปงบประมาณ

จงไดเขาไปถามทางทองถนจงหวดอยหลายครงวา

สวนกลางไดมการโอนเงนงบประมาณเงนเดอนของ

เจาหนาท รพ.สต. ถายโอน เขามาหรอยง ซงกไดรบ

คำตอบเหมอนเดมทกครงวา ยงไมม จงไดสอบถามไป

ยงกรมสงเสรมการปกครองทองถน ซงทางกรมฯ กได

แจงวาไดโอนเงนไปใหททองถนจงหวดแลว จากนนทาง

กรมสงเสรมฯ จงไดโทรศพทประสานงานไปยงทองถน

จงหวด เพอแจงใหทราบวาไดโอนเงนไปใหทองถน

จงหวดแลว

“ทางกรมสงเสรมฯ เขาไดโอนเงนไปใหแลว

แตทางทองถนจงหวดไมทราบ จนกระทงผมไปตามกบ

ทางกรมสงเสรมฯ ทางกรมสงเสรมฯ จงไดประสานงาน

มาทางทองถนจงหวด ทองถนจงหวดถงไดรวาโอนเงน

มาแลว จากนนผมกไดกลบไปตามเงนททองถนจงหวด

อกครง ปรากฏวารอบนนผมถกทองถนจงหวดตำหน

วา เรองแคนทำไมตองไปถงกรมสงเสรมฯ ซงผมกได

ชแจงไปวา ผมไดมาทนหลายรอบแลว แตไมไดรบความ

กระจาง ดงนนผมจงอยากฝากขอเสนอแนะไววา กรม

สงเสรมฯ ควรจะประสานงานกบทางทองถนจงหวด

ใหเขาใจกนมากขนกวาน เพอทจะไดไมเกดขอตดขด

เชนนอก” นายมวน กลาว

การเตรยมความพรอมระดบจงหวด

ทองถนจงหวดควรเตรยมความพรอม

เรองขอมลการถายโอน

นายมวน เขยวอบล นายกฯ เทศบาลตำบล

หาดทนง จ.อทยธาน ไดสะทอนปญหาเรองความสบสน

47

สาธารณสขถงจะออกมาชแจงกบเจาหนาทเพอทำ

ความเขาใจ ซงนางยพนมองวากระทรวงสาธารณสข

ออกมาใหขอมลชาเกนไป จงไดมขอเสนอวา กอนทจะ

มการถายโอน ควรมการจดเวทเรยนรเรองกฎระเบยบ

การถายโอนรวมกนในระดบจงหวด เพอใหหนวยงาน

ทจะตองมาบรณาการการทำงานรวมกน ไมวาจะเปน

ทองถนจงหวด อบต. สาธารณสขอำเภอ และ รพ.สต.

มความเขาใจทตรงกนชดเจน

นายก อบจ.หนองบวลำภ

เสนอแนะใหจดตง “เครอขายสาธารณสขทองถน”

นพ.ศราวธ สนตนนตรกษ นายก อบจ.หนอง-

บวลำภ กลาววา การพฒนางานสาธารณสขของทองถน

มหวใจสำคญ ๓ ดวงคอ ๑) สวนกลางตองเตรยมความ

พรอมเรองระเบยบงานบคคล งานคลง และการแก

ปญหาอปสรรคเชงโครงสราง ๒) อนกรรมการกระจาย

อำนาจทางดานสาธารณสขในระดบจงหวดจะตองม

การประชมรวมกนอยางสมำเสมอ เพอรบฟงปญหาและ

ใหคำปรกษาในการแกไขปญหา ๓) อบจ. กบ เทศบาล/

อบต. ควรจะจบมอกนทำงานดานระบบสาธารณสข

ในจงหวด โดยจดตงเปนคณะกรรมการพฒนาเครอขาย

สาธารณสขทองถนในจงหวด เพอพดคยแลกเปลยน

สนบสนนงานซงกนและกน ทงเรองเงนและวชาการ

การเตรยมความพรอมในดานการทำงานของ

เครอขายสาธารณสขทองถน มดงน

๑. อบจ. และ อบต./เทศบาล จะตองเตรยม

เรองโครงสรางการทำงานใหมเหมอนกน โดยการจด

ตงกองสาธารณสข

๒. จดทำคมอการถายโอน สอ. ไปยง อปท.

๓. เจรจากบกองทนหลกประกนซงเปนฝาย

สนบสนนเรองการเงนวา เหนดวยกบการสรางระบบ

เครอขายสาธารณสขทองถนในจงหวดแบบนหรอไม

48

รวมถงฟงความคดเหนของประชาชนรวมดวย ซงหาก

ทกฝายเหนดวย และโครงการนผาน เรากจะถายโอน

กนเปนพวงเลก หรอแลวแตความสมครใจของแตละ

พนท

จากขอเสนอน นพ.พศษฐ ไดใหขอเสนอแนะ

เพมเตมวา สวนกลางควรออกระเบยบบงคบทกจงหวด

ใหมกรอบกลางดานสาธารณสขใหกบทองถนทกระดบ

ดวย เครอขายสาธารณสขทองถนจงจะมความเขมแขง

การเตรยมความพรอมระดบทองถน

นายกเทศมนตร เทศบาลตำบลหาดทนง

เผย พรอมสนบสนนงานวชาการและโครงการ

เพอสขภาพของประชาชน

นายมวน เขยวอบล นายกฯ เทศบาลตำบล

หาดทนง จ.อทยธาน ไดกลาวฝากถงเจาหนาท รพ.สต.

ทจะถายโอนในรน ๒ วา ขอใหมนใจเรองการถายโอน

รพ.สต. มาสทองถน ไมตองเปนกงวลเรองเงนเดอน

สวสดการ และโบนสทวาจะไดนอยลงหรอไม เพราะ

คำตอบมชดเจนแลววาทานจะไมไดนอยลงไปกวาเดม

หรอถาหากทานอยากขอทนเพอการศกษาตอ ทาง

ทองถนกจะยนดทจะสนบสนน สวนเรองทนในการ

ดำเนนการงานในโครงการตางๆ นายมวนไดชแจงวา

ทองถนมทนพรอมสำหรบโครงการทเกยวเนองกบการ

ใหบรการเชงรกแกประชาชนเสมอ

“ถาเราเตรยมแบบน จะทำใหมพลงในการทำงานสาธารณสข

ในทองถน แลวกจะทำใหการถายโอนเรวขนดวย เพราะถาให

ไปคนเดยวนายกฯ อบต./เทศบาลกลงเล แตถาไดคยกนหลายๆ คน

กจะรสกวามเพอน ถาทกจงหวดหรอวาบางจงหวดท อบจ. คยกบ

เทศบาล/อบต. ได และตกลงใจจะมากนแบบพวงเลกได”

นพ.ศราวธ กลาว

49

“ไมตองกงวลวาถายโอนไปแลวผบรหารจะ

ไมดแล เพราะเรากจะมงบประมาณใหทานในการทำ

โครงการอะไรตางๆ ซง รพ.สต. กตองไปคดมาวา

อยากจะทำโครงการอะไร จากนนกไปทำประชาคม

กบพนองประชาชนเพอฟงความคดเหนจากชาวบาน

อยางเชนท ต.หาดทนง ในปนผมไดไปทำประชาคมกบ

ชาวบาน กเลยไดรบทราบวาเขาอยากไดรถเคลอนท

เรวในการรบสงผปวย ๒๔ ชวโมง เนองจากพนทเราเปน

พนทกนดาร และมรถประจำเทศบาลอยแคคนเดยว

ดงนนเมอผมทราบความตองการของพนองประชาชน

แลว ผมกตงงบประมาณ และจดซอไดในทนท เพอให

บรการประชาชนอยางเตมท” นายก อบต.หาดทนง

กลาว

จนท. สอ.บานปาแดด ชควรเตรยมความพรอม

ใหกบประชาชนมากกวาเดม

นายปฐมพงษ คำนล นกบรหารงานสาธารณ-

สข สอ.บานปาแดด จ.เชยงใหม ไดใหขอมลวา จาก

ประสบการณการถายโอนในรนแรกนนพบวา ภาค

ประชาชนยงไมคอยรบรขอมลผลด/ผลเสยจากการ

ถายโอนเทาไหรนก เนองจากกระทรวงสาธารณสข

และกรมสงเสรมการปกครองทองถน อาจไมไดใหขอมล

และไมไดสรางความรความเขาใจใหกบประชาชนอยาง

เพยงพอ ดงนนจงควรมการเตรยมความพรอมใหกบ

ประชาชนมากกวาน

50

การแลกเปลยนเรยนร “สรปบทเรยนและ

ทศทางในอนาคตการถายโอน รพ.สต.” ในกลมยอย

ท ๒ หวขอ “ปญหา อปสรรค และระบบสนบสนนท

เออตอการถายโอน” ไดมการอภปรายปญหารวมกน

โดยม ตวแทนจาก สอ./รพ.สต. ถายโอนทงรนเกาและ

รนใหมจากหลากหลายจงหวด ไมวาจะเปน จ.ราชบร

จ.สราษฎรธาน จ.นครศรธรรมราช จ.จนทบร จ.อดรธาน

จ.บรรมย และ จ.เชยงใหม มารวมพบปะพดคยใหขอมล

เกยวกบสถานการณทเกดขนจรงในพนท รวมทงให

ขอเสนอแนะในการพฒนากระบวนการถายโอนเพอ

หาทางออกใหกบปญหาทเกดขน โดยม รศ.ดร.ลอชย

ศรเงนยวง นกวจยจาก สวรส. เปนประธานดำเนนการ

อภปราย ม ดร.นงลกษณ พะไกยะ จากสำนกวจยและ

พฒนากำลงคนดานสขภาพ (สวค.) เปนเลขานการ

และมนางทองมวน พนธร นายกองคการบรหารสวน

ตำบลสมอแข จ.พษณโลก เปนผใหขอมลการบรหาร

จดการ รพ.สต. ถายโอน

รปญหา หาทางออก

ในชวงแรก รศ.ดร.ลอชย ศรเงนยวง ประธาน

กลม ไดกลาวเปดการอภปรายวา ตองการใหทกทาน

ไดรวมกนสะทอนปญหาและอปสรรคในพนท เพอให

เกดประโยชนตอภาพรวมการถายโอนในอนาคต โดย

ประเดนปญหาสำคญทจะมการพดคยกนในการประชม

ครงนคอ ประเดนเรองระเบยบ เรองคน เรองเงน และ

เรองการทำงานในทองถน

เรองเลาเปดประสบการณถายโอน รพ.สต.สมอแข

นางทองมวน พนธร นายก อบต. สมอแข

จ.พษณโลก ไดเลาถงประสบการณการรบโอน รพ.สต.

วา กอนการรบโอน อบต.สมอแขไดใหการสนบสนน

รพ.สต.สมอแข มาโดยตลอด เชน สนบสนนยนตทำฟน

ใหยมพาหนะสำหรบใชในงาน สนบสนนงบประมาณ

สำหรบตอเตมโครงสรางของ รพ.สต. เปนตน และยง

ไดมการประชมเพอพดคยกนในประเดนถายโอนรวมกน

51

สขภาพและจากแหลงงบประมาณอนๆ ซง อบต.สมอแข

ไดมการเตรยมตวเรองนไวลวงหนากอนถายโอน จงไม

คอยไดรบผลกระทบเทาไหรนก

เจาหนาท สอ./รพ.สต. อาวโส

ไมไดรบการพจารณาเลอนขน

ผเขารวมการอภปรายจากหลากหลายพนท

ไดใหความเหนในประเดนการเลอนขนวา เจาหนาท

สอ./รพ.สต. ถายโอนทมตำแหนงอาวโส และมฐาน

เงนเดอนสง จะมปญหาเรองไมไดรบการเลอนขนนน

เนองจากยงไมมระเบยบรองรบทชดเจน และยงมปญหา

เรองผลกระทบตอเงนโบนสของผทมฐานเงนเดอนนอย

กวา เนองจากการเลอนขนจะทำใหไดเงนเดอนสงขน

ซงจะไปเบยดสวนแบงเงนโบนสของคนอน จงทำให

ประเดนการเลอนขนกลายเปนประเดนทถกมองขาม

มาโดยตลอด

“เจาหนาททถายโอนไปไมมระเบยบรองรบ

วาจะพจารณา ๒ ขน อยางไร สวนเรองโบนสเขากจะ

วาไปแยงสวนแบงของเขา เราถกกดดนเรองนมา ๓ -

๔ ป แลว” นายชากลา กองสวรรณ ตวแทนจาก สอ.

นาพ จ.อดรธาน กลาว

กบ รพ.สต. สภาชมชน ผนำชมชน และชาวบาน เพอ

หาขอสรปในประเดนน จนไดขอสรปวาควรจะถายโอน

รพ.สต. เพอใหทองถนไดมบทบาทในการบรหารงาน

หรออนมตงบประมาณตางๆ ดานสขภาพทเปนประโยชน

และตรงตอตามความตองการของคนในชมชน เพราะ

ทผานมาเคยประสบกบปญหาเรองการยนขอ รพ.สต.

เพมอก ๑ แหง เนองจาก ต.สมอแข มอาณาบรเวณท

กวางขวาง ทำใหประชาชนในบางหมบานเดนทางมา

รบบรการท รพ.สต. ลำบาก แตวาการขอ รพ.สต. เพม

อก ๑ แหง เปนเรองทตองใชระยะเวลาในการดำเนน-

การนานมาก ดงนน อบต.สมอแข จงไดมการยนเรอง

ขอรบโอน รพ.สต. และไดรบโอน รพ.สต. ในวนท ๒๔

กมภาพนธ พ.ศ. ๒๕๕๕ ทผานมา

โดยกอนทจะมการถายโอน รพ.สต.สมอแข

มเจาหนาทประจำทงสน ๗ คน แตเมอมการถายโอน

มผไมประสงคจะถายโอนทงสน ๒ คน จงทำใหมเจา-

หนาทถายโอนเพยงแค ๕ คน ซงนายก อบต.สมอแข

ไดกลาวถงประเดนนวา ถงแมจะมเจาหนาทนอยลง แต

ทองถนกตองบรหารจดการใหงานบรการของ รพ.สต.

สามารถดำเนนตอไปไดอยางราบรน โดยทผานมาได

มการบรณาการการทำงานใหม และมการหาลกจาง

เพมเตมโดยใชเงนงบประมาณจากกองทนหลกประกน

52

“เราเคยได ๒ ขน มาตลอด แตพอมาอยแมวา

จะมผลงานเดน แตเรากลบไมไดอะไรเลย ถงแมนายก

อบต. อยากจะให แตฝายการเงนของทองถนกอาง

เหตผลเรองระเบยบทไมรองรบ ซงเรากไมรขอมลเรอง

ระเบยบทอางถง” นางภารด แกวแกมกาญจน ตวแทน

จาก รพ.สต.เกาะขวาง จ.จนทบร กลาว

ซง รศ.ดร. ลอชย ศรเงนยวง ประธานการ

อภปราย ไดกลาวถงประเดนปญหาตางๆ เหลานวา

คงเปนไปไดยากในการทจะไปเปลยนแปลงหรอแกไข

ปญหา เพราะเปนเรองของระเบยบกฏเกณฑททองถน

กำหนดไว

ควรเตมกำลงคนใหเตมกอนถายโอน

คณสรยน แพรส ตวแทนจาก โรงพยาบาล

ชมชนตำบลดอนแกว จ.เชยงใหม กลาววาผบรหาร

ควรจะรบเรงแกไขปญหาการขาดแคลนบคลากร เพราะ

หากไมเรงแกไขปญหาน ภาพลกษณของการถายโอน

รพ.สต. กจะกลายเปนภาพลกษณทไมด

นอกจากนคณสรยน ยงไดมขอเสนอแนะวา

ควรจะมการจดการเตมเตมกำลงคนใหเพยงพอกอนท

จะถายโอน เพราะอาจเจอปญหากรอบอตราเจาหนาท

ทองถนเตม ทำใหไมสามารถเพมจำนวนเจาหนาทได

หรอถาหากจะเพม ทางทองถนตองเปนผจางเองดวย

งบของ อบต. ดงนนเพอหลกเลยงปญหาในอนาคตจง

ควรจดการเพมกำลงคนใหเตมกรอบกอนถายโอน

มนกเรยนทน แตไมมกรอบอตราการจาง

นายตลารฐ วงศอำมาตย ตวแทนจาก สอ.

หนองหวา จ.บรรมย ไดเปดประเดนเรองปญหานกเรยน

ทนวา หากมการเปดสอบบรรจขาราชการทองถน จะ

ตองเปดกวางและใหโอกาสกบคนทตองการทำงานใน

บานเกด หรอเปดโอกาสใหกบเดกนกเรยนทนททองถน

สงเรยนไดกลบมาทำงานทบานเกดได เพราะตอนนม

ปญหาเรองทองถนสงเยาวชนไปเรยนแตไมสามารถ

บรรจนกเรยนทนเขาเปนขาราชการทองถนได ตองใช

วธการจางดวยงบ อบต. เนองจากไมมการเปดสอบ

บรรจ

53

รศ.ดร.ลอชย กลาวสรปวา ปญหาในขณะน

คอ เรามคนทพรอมทำงาน แตไมสามารถลงตำแหนง

ใหได ซงกตองแกไขปญหากนตอไป แตเรากตองไมลม

คดถงการแกไขปญหาอนๆ ทจะตามมาดวยเชน ถาเรา

บรรจคนเขาไปแลวเราจะมวธการอยางไรทจะดงดด

ใหคนทำงานอยกบทองถนไปนานๆ

นายชยรตน บญเนยม ตวแทนจาก อบต.

เกาะพงน จ.สราษฎรธาน ไดแสดงความคดเหนเพมเตม

ในกรณนกเรยนทนพยาบาลวา ขณะนมนกเรยนทน

พยาบาลวชาชพคนหนงเรยนจบแลว แตไมไดบรรจ

เปนขาราชการ ทงๆ ทมตำแหนงวาง จงไมทราบวา

สวนกลางจะสามารถจดสรรตำแหนงเขา สอ./รพ.สต.

ดวยวธพเศษไดหรอไม ซงในกรณของนองพยาบาล

คนนถาไปทำงานทโรงพยาบาลเกาะพงนเขาจะไดเงน

เดอน ๑๓,๐๐๐ บาท แตเขากเลอกทจะทำงานใน สอ.

ทถายโอนเพอใชทน โดยไดรบเงนอตราจางเพยงแค

๕,๓๘๐ บาท เทานน ซงกพออยไดเนองจากนองเปน

คนในพนทจงไมมคาใชจายเรองคาเชาบานหรอคา

อาหาร เพราะถาหากจะไปทำงานทอน นองจะตอง

จายทนการศกษาคนใหแก อบต. จำนวน ๒๔๐,๐๐๐

บาท จงอยากฝากใหกรมสงเสรมการปกครองทองถน

ชวยพจารณาเรองการจดสรรตำแหนงเขาส สอ./รพ.สต.

ถายโอนดวยวธพเศษใหดวย

ทางดาน น.ส.ทพยวลย พลโทพงศ ตวแทน

จาก รพ.สต. ปากพน สาขาบานตลาดพฤหส ไดให

ขอมลเสรมในประเดนนวา ทตำบลปากพนมนกเรยน

ทนหลายคนทเรยนจบ แลวไมมชองทางในการบรรจ

ทำไดเพยงเปนลกจางทรบเงนเดอนจาก อบต. จงคดวา

ควรจะมชองทางพเศษใหเดกนกเรยนทนสามารถกลบ

เขามาบรรจหรอเขาสตำแหนงไดบาง เพราะถาไมมการ

บรรจเมอวนเวลาผานไปนกเรยนทนใชทนหมด เขาก

จะยายออกไปทำงานกบเอกชน และถาเปนเชนนการ

ลงทนของทองถนกจะสญเปลา เพราะวาสดทายปญหา

กจะวนกลบมาทเดม คอขาดแคลนบคลากร

สวน นางธญญชล โกมล ตวแทนจาก สอ.

สนนาเมง จ.เชยงใหม ไดแลกเปลยนแนวทางการแกไข

ปญหาเงนเดอนอตราจาง อบต. ทตำกวาเงนเดอนของ

ขาราชการวา ในพนทของตวเองไดมการแกไขปญหา

นโดยใชวธการนำเงนของกองทนมาทำโครงการพฒนา

ศกยภาพ สอ. และใหคาจางพยาบาล ๑๕,๐๐๐ บาท

ตอเดอน ตามทวชาชพของพยาบาลควรจะไดรบ รวม

54

ไปถงใหคาเวร และคา OT ดวย นอกจากนยงมการ

จางผชวยนกวชาการสงเสรมสขภาพวฒปรญญาตร

จบสาธารณสขศาสตรมาชวยงานสงแวดลอมอก ๑ คน

โดยใหคาตอบแทนเดอนละ ๙,๐๐๐ บาท บวกอก

๑,๕๐๐ บาท

เรยนจบวชาชพ แตเปนไดแคผชวย

น.ส.ทพยวลย พลโทพงศ ตวแทนจาก รพ.สต.

ปากพน สาขาบานตลาดพฤหส ไดกลาวถงประเดน

ปญหาเรองการทำงานเปนลกจางสงกด อบต. วา ถงแม

วาจะเรยนจบ “วชาชพ” มา แตถาเปนลกจาง อบต.

กจะเปนไดเพยงแค “ผชวย” เทานน ซงคำวาผชวย

ในสายวชาชพสาธารณสขไมถอวาเปนวชาชพ ดงนน

ประเดนตำแหนงจางใน อบต. จงเปนอกหนงประเดน

ทมผลกระทบหลายดาน รวมทงดานความรสกของคน

ทำงานดวย เพราะแมแตตำแหนงนกวชาการกยงถก

จดใหอยในตำแหนงผชวย หากนกวชาการคนนนไมได

รบการบรรจ

บรหารงบจดซอไมตอบโจทย

สงทจำเปนไมได - สงทไดไมจำเปน

นางธณกรฑ ชาวอางทอง ตวแทนจากศนย

บรการสาธารณสข เทศบาลตำบลสเทพ จ.เชยงใหม

ไดเลาถงปญหาเรองการบรหารงบจดซอทไมตอบโจทย

ความตองการของศนยบรการฯ วา ทผานมากรมสงเสรม

การปกครองทองถนไดใหเงนงบประมาณแก รพ.สต.

หรอศนยบรการสาธารณสข ปละ ๑ ลานบาท ซงกรณ

ของศนยบรการสาธารณสขบานสเทพนน เงนไดถก

55

สงไปทกองสาธารณสขและสงแวดลอม เทศบาลตำบล

สเทพ แตดวยระยะเวลาทจำกด ผอำนวยการกองฯ จง

ไดเขยนของบซอเครองอลตราซาวดสำหรบศนยบรการ

สาธารณสขฯ โดยทไมไดสอบถามถงความตองการของ

ศนยบรการฯ กอน ทำใหเกดความผดพลาด เนองจาก

เครองอลตราซาวนจะใชไดกบโรงพยาบาลเทานน

ซงในปจจบนปญหานกยงไมสามารถแกไขได จงอยาก

จะเสนอแนะวา หากมงบประมาณลกษณะนเขามา

อยากใหกองสาธารณสขและสงแวดลอมไดเขามา

ปรกษาหารอกบทางศนยบรการฯ กอน เพอทจะได

จดซออปกรณไดตรงกบความตองการและความจำเปน

ของศนยบรการฯ อยางแทจรง

จนท. การคลงทองถน ควรรเรองระเบยบ

และคาตอบแทนของ จนท. สาธารณสข

นางธญญชล โกมล ตวแทนจาก สอ.สนนาเมง

จ.เชยงใหม ไดแลกเปลยนประเดนปญหาในทประชม

วา เจาหนาท สอ.สนนาเมง เคยมปญหาเรองไมได

รบเงนเดอน เพราะฝายการคลงของทองถนไมไดทำ

เงนเดอนให เนองจากไมทราบวาเจาหนาทสาธารณสข

มชองทางในการรบเงนเดอนอยางไร ดงนนจงมขอ-

เสนอแนะวา การคลงของทองถนควรจะตองศกษา

ขอมลดานเงนเดอนของเจาหนาทสาธารณสขใหเขาใจ

วามระเบยบและมคาตอบแทนอยางไร เชน เรองเงน

๑,๘๐๐ บาท ของผทปฏบตงานใน รพ.สต. คอเงนคา

วชาชพ ไมใชคา OT ทใหวนละ ๔๒๐ บาท เหมอน

ลกจางอนๆ

ทองถนควรจดจาง จนท. การเงนมาชวย

ศนยบรการสาธารณสข/รพ.สต.

นางธนกรฑ ชาวอางทอง ตวแทนจากศนย

บรการสาธารณสข เทศบาลตำบลสเทพ จ.เชยงใหม

ไดใหขอมลเสรมเกยวกบเรองเงนวา เงนของศนยบรการ

สาธารณสขไมใชเงนรายไดของเทศบาล เพราะฉะนน

การบรหารจดการการเงนจะตองมการแยกสวนออก

จากกนใหชดเจน โดยในสวนของเทศบาลกจะมการ

ดแลจดเกบเงนโดยใชระบบของเทศบาลเอง สวนทาง

ศนยบรการสาธารณสขกจะมการจดเกบเงนรายไดจาก

การใหบรการดวยระบบของศนยบรการสาธารณสขเอง

ซงปจจบนเจาหนาทสาธารณสขจะเปนคนทำหนาทน

ทำใหมเวลาในการใหบรการสขภาพประชาชนนอยลง

ดงนนจงมขอเสนอแนะวา ทองถนควรทจะจดจาง

เจาหนาทมาชวยงานดานการเงนของศนยบรการ

สาธารณสข หรอ รพ.สต. ทถายโอน เพอใหเจาหนาท

สาธารณสขมเวลาในการดแลสขภาพของประชาชน

มากยงขน

ไมไดเงนคาวชาชพ เพราะระเบยบไมชดเจน

น.ส.ทพยวลย พลโทพงศ ตวแทนจาก รพ.สต.

ปากพน สาขาบานตลาดพฤหส ไดกลาววา ประเดน

ปญหาของเจาหนาทสาธารณสขถายโอนในตอนนคอ

ยงไมสามารถเบกเงนวชาชพ ๑,๘๐๐ บาท ได เนองจาก

มขอตดขดเรองการตความในระเบยบของกระทรวง

สาธารณสขและเทศบาล และแมวาจะมการพดคย

ถกเถยงกนในประเดนนมานานหลายป แตไมเคยมขอยต

ออกมาวาจะแกไขปญหาอยางไร เนองจากยงไมมความ

ชดเจนวาจะตองเบกเงนท สสจ. หรอ อบจ. สวนเรอง

ระยะเวลาในการเบกกเขาใจไมตรงกน เชน บางแหง

56

ใหเบกเปนไตรมาส ในขณะทบางแหงใหเบกพรอม

เงนเดอน เปนตน จงมขอเสนอแนะวาสวนกลางควร

จะมระเบยบทชดเจนกอนทจะมการถายโอน รพ.สต.

เพอไมใหเกดความสบสนในภายหลง

ในกรณน นายสรยน แพรส ตวแทนจาก

โรงพยาบาลชมชนตำบลดอนแกว อ.แมรม จ.เชยงใหม

ไดใหความเหนวา ระเบยบทใชนาจะตองเปนระเบยบ

ของกระทรวงมหาดไทย ไมใชระเบยบของกระทรวง

สาธารณสข เนองจาก รพ.สต. ถายโอนไปอยกบ

กระทรวงมหาดไทยแลว

แนวทางแกไขปญหาเรอง Fixed cost

และเงน On top

นางภารด แกวแกมกาญจน ตวแทนจาก สอ.

เกาะขวาง จ.จนทบร เลาวา ทผานมา สอ.เกาะขวาง

เคยไดรบ Fixed cost ทกป เนองจากมหวประชากร

๑๐,๐๐๐ กวาคน อยในความดแลรบผดชอบ และไมม

รพ.สต. ใกลเคยง แตเมอมการเปลยนผอำนวยการ

โรงพยาบาลทเปน CUP ของ สอ.เกาะขวาง ผอ. ใหม

อาจไมเขาใจรายละเอยดใน MOU ทใหมการสนบสนน

การทำงานดานสาธารณสขระหวาง สสจ.กบ สอ. ท

ถายโอน จงเปนผลทำให สอ.เกาะขวาง ไมไดรบงบ-

ประมาณ Fixed cost ซงเปนคาใชจายสำหรบคาเวร

คาสาธารณปโภค และคาใชจายอนๆ ของ สอ. อกทง

ยงตดเงน On top ออกไปดวย จงมขอเสนอแนะวา

ควรทจะมระเบยบทกลาวถงเรอง Fixed cost และ

เงน On top ทเปนมาตรฐานสำหรบการนำไปปฏบต

ใหเหมอนกนทกท

สำหรบประเดนน นางณชชา ถาวรพราหมณ

ตวแทนจาก รพ.สต.ปากพน ไดใหขอแนะนำวา ควร

เสนอฝายเวชกรรมในโรงพยาบาลทเปนแมขายชวย

ดำเนนการแกไขปญหาให หรออกทางหนงคอไปรอง-

เรยนกบทาง สสจ. ใหประสานกบ สปสช.

นอกจากน นายสรยน แพรส ตวแทนจาก

โรงพยาบาลชมชนตำบลดอนแกว อ.แมรม จ.เชยงใหม

แสดงความคดเหนวา เรองนอาจเปนเรองทเขาใจผดกน

ดงนนจงตองสรางความเขาใจกนระหวาง CUP กบ

รพ.สต. ถายโอน ใหมากยงขน ทงในระดบผทเกยวของ

กบระบบโดยรวม และผปฏบตงานในแตละสวน

“เราเคยได ๒ ขน มาตลอด แตพอ

มาอยแมวาจะมผลงานเดน แตเรา

กลบไมไดอะไรเลย ถงแมนายก อบต.

อยากจะให แตฝายการเงนของทองถน

กอางเหตผลเรองระเบยบทไมรองรบ

ซงเรากไมรขอมลเรองระเบยบทอางถง”

นางภารด แกวแกมกาญจน กลาว

57

การแลกเปลยนเรยนร “สรปบทเรยนและ

ทศทางในอนาคตการถายโอน รพ.สต.” ในกลมยอย

ท ๓ หวขอเรอง “การพฒนาศกยภาพของบคลากร

สาธารณสขสงกด อปท.” ไดมการอภปรายประเดน

การพฒนาศกยภาพของบคลากรรวมกนโดยมตวแทน

สอ./รพ.สต. และทองถนจาก จ.ลพบร จ.กำแพงเพชร

จ.สมทรสงคราม และ จ.ลำปาง มารวมกนแลกเปลยน

ความคดในทประชม โดยม นพ.ศภกจ ศรลกษณ จาก

กระทรวงสาธารณสข เปนประธานดำเนนการอภปราย

ม คณปยะ คงกน นกทรพยากรบคคลชำนาญการ กรม

สงเสรมการปกครองทองถน เปนเลขานการ และม

นายเกษม ประภากร นายก อบต.เขาสมอคอน จ.ลพบร

เปนผใหขอมลการบรหารจดการ รพ.สต. ถายโอน

ถงเวลาพฒนาคน

พฒนางาน

อบต.เขาสมอคอน พรอมหนนเงนสรางคน

และพฒนาบคลากร

นายเกษม ประภากร นายก อบต.เขาสมอคอน

อ.ทาวง จ.ลพบร ผใหขอมลของกลม ๓ ไดเรมตนการ

แลกเปลยนเรยนรในกลมยอย ดวยประเดนการเตรยม

ความพรอม วา อบต.เขาสมอคอน ไดมการมอบทนการ

ศกษาใหแกเยาวชน สำหรบนำไปศกษาตอดานการ

พยาบาล ในวทยาลยพยาบาลจำนวน ๒ คน และใน

มหาวทยาลยบรพาจำนวน ๒ คน เพอเตรยมความพรอม

เรองบคลากรทจะเขามาเตมเตมการใหบรการใน รพ.สต.

และเปดโอกาสใหเยาวชนไดกลบเขามาทำงานในชมชน

เพอพฒนาชมชนของของตนอยางยงยน โดย อบต. ม

ตำแหนงและเงนเดอนรองรบ จำนวน ๖,๐๐๐ บาท

ซงแมวาจะไมมากเทยบเทากบอตราจางของขาราชการ

แตกมขอดคอสามารถทำงานใกลบาน และไดอยกบ

ครอบครวโดยทไมตองเดนทางไปหางานทำทอน

58

หากเขามโครงการอะไรทจะกอใหเกดประโยชนตอ

ชาวบาน เรากพรอมทจะใหการสนบสนน” นายเกษม

กลาว

สดทาย นายเกษม ไดมขอเสนอแนะฝากไววา

อยากใหกระทรวงสาธารณสขชวยสงเสรมเรองการ

พฒนาบคลากรโดยการเชญ อบต. เขารวมรบการอบรม

การพฒนางานประจำสงานวจย (Routine to Research

: R2R) เพอนำความรไปใชสำหรบการพฒนางานดาน

สาธารณสขในชมชนรวมกบ รพ.สต. ตอไป

นอกจากน อบต.เขาสมอคอน ยงไดมแนวทาง

ในการพฒนาบคลากรดานสาธารณสขใน รพ.สต.

ดงตอไปน

๑) กำหนดใหเจาหนาททำผลงานวชาการ

เพอเลอนตำแหนง

๒) สนบสนนทนการศกษาใหกบเจาหนาท

ทนตสาธารณสข

๓) จางเจาหนาทการเงน และธรการเพม ๒ ตำแหนง

โดยใชเงนงบประมาณจาก สปสช.

๔) สงเยาวชนเรยนตอเพอรองรบการทำงานใน

ตำแหนงพนกงานภารกจ

ท ผานมา อบต.เขาสมอคอน ยงไดมการ

สนบสนนการศกษาดานแพทยแผนไทย ๓๗๒ ชวโมง

แกชาวบานทสนใจ โดยใชเงนงบประมาณจาก สปสช.

ในการสงเรยน เพอใหชาวบานสามารถนำองคความร

ทไดรบ กลบมาทำหนาทผชวยแพทยแผนไทยใหกบ

รพ.สต. ตอไป

สวนเรองการฝกอบรมเพอพฒนาศกยภาพ

ของเจาหนาท รพ.สต. นน นายเกษมไดกลาวเสรมวา

อบต.เขาสมอคอน พรอมทจะใหการสนบสนนเรอง

งบประมาณดานการพฒนาบคลากรอยางเตมท

“เรองการรบความรเพมเตมนน หากมโครง-

การดๆ จาก สสจ. ทเกยวกบการอบรมความรเพมเตม

ใหกบเจาหนาท รพ.สต. แลวเจาหนาทมความประสงค

จะเขารบการอบรม ขอเพยงแคขอมา นายกฯ กพรอม

ทจะสนบสนนงบประมาณ เพราะวาเราทำงานดวยกน

มา ๒๕ ปแลว เรารมอเขา รวาเขาทำงานอยางไร ดงนน

59

อบต.วงแขม พฒนาคนเพอพฒนางาน

ดานแพทยแผนไทย

นายเอนก โมราสข นกวชาการสาธารณสข

รกษาการหวหนาสวนสาธารณสขฯ อบต.วงแขม

จ.กำแพงเพชร ไดเลาถงการพฒนาทรพยากรบคคล

เพอชวยสนบสนนการปฏบตงานดานสาธารณสขวา

ไดมการสงคนไปศกษาดานการแพทยแผนไทย ๓๓๐

ชวโมง เพอใหกลบมาทำหนาทผชวยแพทยแผนไทย

ทงหมด ๑๗ คน โดยใชเงนงบประมาณจากกระทรวง

การพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย (พม.) และ

ไดใชอาคารเกาเปดเปนอาคารแพทยแผนไทย เพอให

บรการแกประชาชน โดยใหผทผานการอบรม ดแลและ

บรหารจดการกนเอง ซง อบต. จะมเงนงบประมาณจาก

กองทนหลกประกนสขภาพ มอบใหเปนคาตอบแทน

วนละ ๒๐๐ บาท

“ในอนาคต คดวาถาจะเปดศนยการแพทย

แผนไทยใหถกตอง ตองมนกการแพทยแผนไทยคอย

ควบคมดแลผชวยแพทยแผนไทยทเรยนจบ ๓๓๐ ชวโมง

อกทหนง แตวาตอนนยงเปนชวงเรมตน ดงนนจงตอง

รออกสกระยะหนงกอน ซงถาหากสามารถเปดศนย

การแพทยแผนไทยไดจรง การใหบรการตรงนกจะ

สามารถตอบโจทยผปวยทปวดขอไดมาก” คณอเนก

กลาว

60

ขอเสนอเกยวกบ IT

นายชชชย ฉนทรตนโชค เจาพนกงาน

สาธารณสขชมชน ๖ อบต.บานปรก จ.สมทรสงคราม

ไดเสนอแนะวา ควรจะมการพฒนาศกยภาพบคลากร

ทกคนใหมความรพนฐานทางดาน IT เพราะการสอสาร

เพอแลกเปลยนขอมล และการสงงาน มกตองสงผาน

อนเตอรเนต ดงนนหากบคลากรไมมความรดานนอยาง

เพยงพอ จะทำใหขอมลทสำคญสญหายได กระทรวง

สาธารณสขควรเหนปญหาตรงจดนและชวยแกไข

ทผานมาทองถนมความยนดทจะสนบสนน

เรองการฝกอบรม แตตดขดทหนวยงานของกระทรวง

สาธารณสข ไมใหขอมล หลกสตร หรอเนอหาเพอการ

พฒนา ดงนนจงอยากใหหนวยงานสาธารณสขแจงขาว

และใหโควตาเขาอบรม หรอใหสทธเจาหนาท อบต.

ไดเขารวมเรยนรดาน IT มากยงขน

นายชชชย ไดใหขอเสนอเพมเตมวา ควรม

การสงตอและแลกเปลยนขอมลผานทาง Facebook

และควรจดทำเวบไซต เพอใชเปนชองทางหนงในการ

สอสารขอมล นโยบาย และองคความรใหมๆ ทเกดขน

ในแวดวงสาธารณสข ใหแก รพ.สต. ทถายโอนแลว

ขอเสนอเกยวกบการวางแผนการพฒนาบคลากร

คณจรชฏา เชยงกล นกวชาการจาก สปสช.

ไดเสนอเรองการวางแผนในการพฒนาบคลากรวา

กระทรวงสาธารณสขหรอกรมสงเสรมการปกครอง

ทองถน ควรมการวางแผนทเปนระบบและชดเจน

เพอใหคณะกรรมการกลางพนกงานสวนตำบล (ก.อบต.)

คณะกรรมการกลางพนกงานเทศบาล (ก.เทศบาล)

หรอหนวยงานทเกยวของ สามารถนำระบบการพฒนา

บคลากรไปใชในการปฏบตไดอยางตอเนอง ทงเรอง

เนอหาวชาการ การอบรม การพฒนา competency

การบรหารจดการ การสอสาร และการตดตาม

ประเมนผล

61

ใชระบบพฒนาคน เพอสรางงาน

นายแพทยศภกจ ศรลกษณ ไดใหขอสงเกต

วาเมอรบคนเขามาในระบบแลว ตองมทงแผนรกและ

รบเพอใหเกดการพฒนาทงคนและงาน โดยบคลากร

ตองเรยนรดวยตนเองจากงานททำ และหนวยงานควร

สงเสรมดวยการจดอบรมเพมเตมในประเดนความร

ตางๆ เพอชวยใหเกดการพฒนางานทดยงขน รวมถง

สนบสนนเรองทนการการศกษาตอแกบคลากรดวย

พฒนางานดวยนวตกรรม

การสรางนวตกรรมใหมๆ ถอเปนการพฒนา

กระบวนการทำงาน ซงนวตกรรมทสรางขนมาจะเปน

ผลลพธของการพฒนาศกยภาพอยางหนง อยางเชนท

คณวนย แปงแกว ตวแทนจากเทศบาลลำปางหลวง

จ.ลำปาง ไดเลาถงนวตกรรมถงพลาสตกสวมเทาสำหรบ

ผปวยโรคเบาหวานททางเทศบาลไดใหทนในการผลต

วา ไดรบการตอบรบจากคนในชมชน เปนอยางด

ซงการทำนวตกรรมหรอการทำวจยตางๆ นน

ลวนมจดประสงคเพอทพฒนาการบรการใหเหมาะสม

กบความตองการมากยงขน ซงหากสามารถทำสำเรจ

และไดการยอมรบจากชมชน นวตกรรมเหลานกสามารถ

เอาไปแสดงในเวทระดบพนทหรอเวทระดบชาตได

ควรมการพฒนาความรอยางบรณาการ

นายแพทยศภกจ ศรลกษณ ชวา เนองจาก

งานของบคลากร สอ./รพ.สต. ทถายโอนมขอบเขตงาน

กวางมากขนกวาเดม เชน ตองรเรองขยะและสงแวดลอม

เปนตน ดงนนจงควรทจะตองพฒนาศกยภาพบคลากร

สาธารณสขถายโอน ในรปแบบบรณาการ เพอใหเกด

การพฒนางานทมประสทธภาพมากยงขน

“ถงคณจะเปนพยาบาล คณกตองรเรองเภสช

ตามสมควร คณตองรเรองกายภาพตามสมควร คณตอง

รเรองอนๆ ตามสมควร นคอการทำงานแบบบรณาการ

ซงการทำงานแบบนถาเราไมมกระบวนการถายทอด

หรอฝกอบรม กอาจจะสงผลใหเกดปญหาการพฒนา

ทผดทศผดทางได” นพ.ศภกจ กลาวทงทาย

62

หลงจากทไดมการแบงกลมเพอแลกเปลยนความคดเหนทง ๓ ประเดนแลว ตวแทนของแตละกลมกไดมามการนำเสนอผลการแลกเปลยนเรยนรบนเวท เพอใหผเขารวมประชมไดมองเหนภาพรวมของบทเรยนและทศทางการถายโอน รพ.สต. ในอนาคต จากนน นพ.พงษพสทธ จงอดมสข ผอำนวยการสถาบนวจยระบบสาธารณสข จงไดสรปขอเสนอเกยวกบการกระจายอำนาจในรปแบบการถายโอน สอ./รพ.สต. เพอปดทายการประชมเชงปฏบตการในครงน

รางอนาคต

การถายโอนสถานอนามย/รพ.สต.

ตองปรบอะไรบาง

สรปประเดนกลม ๑ การเตรยมความพรอมรองรบการถายโอน

โดย นายปฐมพงษ คำนล

นกบรหารงานสาธารณสข สอ.บานปาแดด จ.เชยงใหม (ตวแทนกลม ๑)

๑. การเตรยมความพรอม กรณ ต.หาดทนง จ.อทย

นายปฐมพงษ กลาวสรปประเดนการเตรยมความพรอมกรณ ต.หาดทนง

จ.อทยธานวา สงแรกทตองทำคอ การทำประชาคมเพอรบฟงความตองการของ

ประชาชน เพราะเราตองยดประชาชนเปนตวตง สวนทองถนจะมหนาทเตมเตม

ในสวนทขาด ไมวาจะเปนเรองโครงสราง เรองบคลากร เรองงบประมาณ และ

เรองการบรการเชงรก

63

64

๒. การเตรยมความพรอมระดบนโยบาย

(กกถ./กสธ./สปสช./กรมสงเสรมฯ/

กพ./กรมบญชกลาง)

เรองการเตรยมความพรอมในระดบนโยบาย

คณะกรรมการกระจายอำนาจใหแก อปท. (กกถ.) และ

หนวยงานระดบนโยบาย ตองหารอและกำหนดระเบยบ

ตางๆ ทจำเปนใหชดเจนกอน และในสวนของกระทรวง

สาธารณสข ควรจะมการประสานงานกบหนวยงานท

เกยวของกบสวสดการขาราชการเชน กบข. เพอหา

คำตอบทชดเจนเกยวกบสทธสวสดการทขาราชการ

ถายโอนจะไดรบ และแจงขอมลเหลานนใหทองถนได

รบทราบ

ขอเสนอตอมาคอกระทรวงสาธารณสข

กรมสงเสรมการปกครองทองถน และคณะกรรมการ

กระจายอำนาจฯ ควรเตรยมความพรอมในเรองของ

บคลากรและการคลง สวน สปสช. ควรมแนวทางใน

การสนบสนน Fixed cost ทชดเจนเหมอนกนทกแหง

และควรทบทวนเรองสทธตางๆ ของขาราชการถายโอน

ไมวาจะเปนเรองสทธการรกษาพยาบาล สทธการจาย

ตรง สทธ กบข. และสทธในการกเงนทอยอาศยของ

ธนาคารอาคารสงเคราะห เปนตน

๓. การเตรยมความพรอมระดบจงหวด

เรองการเตรยมความพรอมในระดบจงหวด

คณะกรรมการระดบจงหวดควรมการกำหนดหลกเกณฑ

และระเบยบรองรบทครอบคลม

65

สาธารณสขอำเภอและเจาหนาทระดบทองถนใหม

ความเขาใจตรงกน รวมถงตองใหความรความเขาใจ

แกประชาชนเรองการถายโอนดวย

สวน CUP ตองมความรความเขาใจเรองการ

กระจายอำนาจ และตองมการจดสรรเงน Fixed cost

ใหกบ รพ.สต. ทถายโอน

๕. การเตรยมความพรอมระดบตำบล

การเตรยมความพรอมในระดบตำบล ทองถน

ควรเตรยมความพรอมใน ๓ ประเดน คอ ๑) เตรยม

ความพรอมเรองโครงสรางระดบทองถน ๒) ศกษาคมอ

การถายโอนใหเขาใจ ๓) เตรยมความพรอมเรองการ

ทำงานรวมกนของทองถนทกระดบในจงหวด

สวน รพ.สต. จะตองมการเตรยมความพรอม

ในเรองของศกยภาพของบคลากรใหสามารถทำงาน

ไดหลากหลาย และมความอดทนสามารถปรบตวตอ

สงแวดลอมได

สวน CUP ควรมการเตรยมความพรอมเรอง

การบรหารงานดานตางๆ เชน เรองการบรหารเงน

งบประมาณทจะสนบสนน รพ.สต. เปนตน

สวนหลกเกณฑและระเบยบตางๆ ในการ

ถายโอนนน แตละจงหวดควรจะทำความเขาใจเรองน

ใหชดเจน และถายทอดขอมลนน ใหกบเจาหนาท

ทองถนและเจาหนาท รพ.สต. ถายโอน เพอใหทง ๒

ฝาย มความเขาใจทตรงกน

และสดทาย ควรมการจดตงเครอขายสาธา-

รณสขทองถนระดบจงหวด เพอแลกเปลยนเรยนร

รวมกนในการแกไขปญหาทเกดขนทงกอน ระหวาง

และหลงถายโอน

๔. การเตรยมความพรอมระดบอำเภอ

เรองการเตรยมความพรอมในระดบอำเภอ

สาธารณสขอำเภอควรมความรความเขาใจ และมความ

พรอมตอการสนบสนนงานวชาการใหแก รพ.สต. ท

ถายโอน และควรมการสอสารกนระหวางเจาหนาทกบ

66

สรปประเดนกลม ๒ ปญหา อปสรรค

และระบบสนบสนนทเออตอการถายโอน

โดย ดร.นงลกษณ พะไกยะ

สำนกวจยและพฒนากำลงคนดานสขภาพ (สวค.)

ดร.นงลกษณ ไดกลาววา การถายโอน สอ./

รพ.สต. มผลในดานบวกคอ เจาหนาทสามารถจดระบบ

งานแบบบรณาการได มระบบการบรหารงานสนลง ให

บรการไดตรงตามความตองการของประชาชนมากขน

และเจาหนาทมโอกาสในการศกษาตอมากขน

สวนปญหาและอปสรรค พบวา มอปสรรค

เรองกำลงคนไมเพยงพอ ทำใหเจาหนาท สอ./รพ.สต.

ทถายโอนตองปรบการบรหารจดการใหม ใหสามารถ

ดำเนนงานภายใตขอจำกดไดโดยไมสะดด

ปญหาตอมาคอ ไมสามารถนำเดกนกเรยน

ทนททองถนสงเรยนเขาสระบบราชการได ซง อบต.

หลายแหงไดพยายามแกไขปญหานดวยการจางเปน

ผชวย ดวยเงนเดอน ๕,๓๐๐ – ๙,๐๐๐ บาท (สำหรบ

พยาบาล) ซงหากบวกคาตอบแทนพเศษอนๆ แลวก

อาจจะไดถง ๑๓,๐๐๐ บาท แตกยงถอวานอยกวา

เงนเดอนของพยาบาลวชาชพททำงานอยในโรงพยาบาล

จงหวดหรอโรงพยาบาลชมชน ทไดเงนเดอนขนตำ

๑๕,๐๐๐ บาท และอกประเดนหนงคอทองถนอยาก

จางนกเรยนทน แตวาไมสามารถปลดลอคเรองการจาง

แบบพเศษได

ในสวนเรองระเบยบเงนบำรง สอ./รพ.สต.

หลายแหงไดมการบรหารจดการเงนบำรงเอง โดยใช

ระเบยบของกระทรวงสาธารณสข และไดนำเงนบำรง

67

มาใชในการจางแบบพเศษเพอดงดดคนเขามาทำงาน

แตกยงเปนกงวลเรองการถกตรวจสอบโดยสำนกงาน

ตรวจเงนแผนดน (สตง.) ดงนนจงอยากใหมการชแจง

ทชดเจนวา สอ./รพ.สต. จะสามารถนำเงนบำรงมาใช

ในการจางแบบพเศษไดหรอไม

สวนประเดนทสรางความเปนกงวลใจใหแก

บคลากรถายโอนอาวโสทมเงนเดอนสงเปนอยางมาก

คอ ประเดนเงนเดอนทยงสงกยงเบยดสวนแบงโบนส

ของเจาหนาท อบต. ดงนนจงทำใหไมไดรบการเลอน

สองขน ซงประเดนปญหานไดทำใหเจาหนาทถายโอน

อาวโสเกดความอดอดใจเปนอยางมาก เนองจากตอน

ทสงกดกระทรวงสาธารณสขเคยไดรบการเลอนขนอย

ตลอด แตพอถายโอนมาแลวกลบไมไดรบการพจารณา

เลอนขนเลย

สำหรบประเดนระบบการบรหารจดการ พบวา

ทกทมปญหาเรองการบรหารจดการมากนอยตางกน

แลวแตศกยภาพในการบรหารจดการภายในของแตละ

พนท

สวนปญหาทางดานการเงน การคลง พบวา

รพ.สต. มการบรหารจดการเงนแยกกบทองถน ดงนน

จงจำเปนตองมเจาหนาทการเงนการคลงของตนเอง

ซงทองถนบางแหงกไดมการจดจางเจาหนาทการเงน

การคลงมาชวย แตกมอกหลายแหงทไมไดจาง ดงนน

รพ.สต. สวนใหญจงขาดแคลนเจาหนาทการเงน

การคลง

สำหรบประเดนระบบการ

บรหารจดการ พบวา ทกทมปญหาเรอง

การบรหารจดการมากนอยตางกน

แลวแตศกยภาพในการบรหารจดการ

ภายในของแตละพนท

68

นอกจากน ยงพบวามปญหาเรองการจดสรร

งบทไมสอดคลองกบความตองการของสถานบรการ

ถายโอน (สอ./รพ.สต.) เชน มยนตทำฟนแตไมมเจา-

หนาททนตาภบาล

และปญหาสดทายคอเรอง Fixed cost ซง

ปกต รพ.สต. จะไดรบ Fixed cost จาก CUP เปนประจำ

แตพอถายโอนมาแลวกลบไมไดรบ เนองจาก CUP ให

เหตผลวา รพ.สต. ไมไดอยสงกดกระทรวงสาธารณสข

แลวดงนนจงไมสามารถให Fixed cost ได

สรปประเดนกลม ๓ การพฒนาศกยภาพ

ของบคลากรสาธารณสขสงกด อปท.

โดย นายชชชย ฉนทรตนโชค

เจาพนกงานสาธารณสขชมชน อบต.บานปรก

จ.สมทรสงคราม

นายชชชย กลาววา หลงจากทมการถายโอน

รพ.สต. กระทรวงสาธารณสขกไมไดใหการสนบสนน

การพฒนาศกยภาพแกเจาหนาท รพ.สต. ถายโอน

เหมอนเชนเคย โดยใหเหตผลวายายสงกดแลว จงทำให

เจาหนาทไมไดรบการพฒนาศกยภาพเทาทควร

ขอเสนอในการพฒนาศกยภาพบคลากร

สาธารณสขถายโอน

๑. หนวยงานทเกยวของควรทำแผนพฒนา

บคลากรสาธารณสขทองถนอยางเปนระบบ

๒. เจาหนาท รพ.สต. ถายโอน ควรม skill

mix และควรไดรบการอบรมพฒนาความรทจำเปน

ตอการทำงานรวมกบทองถน เชน อบรมเรองขยะและ

สงแวดลอม เปนตน

ขอเสนอทศทางการถายโอน รพ.สต. ในอนาคต

โดย นพ.พงษพสทธ จงอดมสข

ผอำนวยการสถาบนวจยระบบสาธารณสข

นพ.พงษพสทธ ไดกลาวสรปแนวทางสำคญ

ในการกาวเขาสการถายโอน รพ.สต. ในอนาคตวา

69

๑. ตองมการปรบเปลยนความเขาใจเรอง

การกระจายอำนาจ

การกระจายอำนาจ หมายถง การมอบอำนาจ

และความอสระใหแกทองถน ในการปรบระบบให

สอดคลองกบปญหาในพนท บนพนฐานของทรพยากร

ทม ดงนนการกระจายอำนาจของทองถนแตละพนท

จงไมจำเปนตองมระบบทเหมอนกน แตควรมหลกเกณฑ

พนฐานทเหมอนกน (หลกเกณฑทวไปวาดวยหนวยงาน

ของรฐ)

การกระจายอำนาจเปนเพยงแคการยายสงกด

จากกระทรวงสาธารณสขไปยงทองถน แตทงน รพ.สต.

กยงถอเปนหนวยงานของรฐเหมอนเดม

เรายงเปนสวนหนงของระบบหลกประกน

สขภาพ ดงนนงบประมาณใดๆ กตามทเกยวของกบ

ระบบหลกประกนสขภาพ เราจะยงคงไดเหมอนเดม

๒. ตองปรบทศนคต

ตองมการปรบทศนคตใหม จากเดมทแบงกลม

เปน กลมเขา - กลมเรา / กลมถายโอน - ไมถายโอน

ซงการมทศนคตเชนนไมกอใหเกดผลด ดงนนเราจง

ตองปรบทศนคตใหมวา เราอยบานเดยวกนเปนคน

กลมกอนเดยวกนใหได

๓. ตองปรบรปแบบการจดการ

ในระยะแรกหากยงไมมระเบยบหลกเกณฑ

ของตวเอง ใหองระเบยบหลกเกณฑของกระทรวง

สาธารณสขไปกอน สวนเรองการรางหลกเกณฑใหม

นน ไมควรเขยนหลกเกณฑทละเอยดจนเกนไป เพราะ

จะทำใหทกอยางตดลอค ดงนนจงควรใหอำนาจกบ

ผบรหารไวบาง คอใหอยในดลพนจของผบรหารบาง

เพอปองกนการตดลอค

ควรทำคมออธบายแนวทางการใชดลยพนจ

ในการตความเรองการใชระเบยบหลกเกณฑตางๆ ท

เกยวของ โดยเชญสำนกงานการตรวจเงนแผนดนและ

กรมสงเสรมการปกครองทองถนมารวมออกแบบคมอน

เพอใหเปนคมอการบรหาร รพ.สต. ทถายโอน

ควรมการรวมกลมเปนรายภาค เปนเครอขาย

รพ.สต. ถายโอนภมภาคตางๆ เพอแลกเปลยนมมมอง

ประสบการณ และเยยมเยอนซงกนและกน ควรจด

ตงกลมหรอชมรม ผานชองทางการสอสารตางๆ ท

นอกเหนอจาก Facebook เพอแลกเปลยนขอมลซง

กนและกน

กอนปดการประชม นพ.พงษพสทธ ไดกลาว

ใหกำลงใจแกผเขารวมการประชมวา

“ผมคดวา พวกเราเปนกลมคนกลมเลกๆ

ทมความกลาหาญทจะเผชญหนากบความเปลยน-

แปลงเพอเรยนรสงใหมๆ ซงผมคดวาการทเรากาว

ออกมากอนคนอนนน จะทำใหเรามโอกาสอยรอด

สงกวาคนอน เพราะวาคนทกลวการเปลยนแปลง

มกจะมปญหาตอการปรบตว ซงผมเชอวาอยางไร

กตามประเทศไทยกตองมการเปลยนแปลงในทาย

ทสด”

70

ภาคผนวก

รายชอผเขารวมประชมเชงปฏบตการ

“สรปบทเรยนและทศทางในอนาคตการถายโอนสถานอนามย”

วนท ๒๒ มถนายน ๒๕๕๕ ณ โรงแรมรชมอนด นนทบร

วทยากร ๑. นพ.มงคล ณ สงขลา บรษทไลออน (ประเทศไทย) จำกด๒. นพ.สวทย วบลผลประเสรฐ สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ๓. นพ.พงษพสทธ จงอดมสข สถาบนวจยระบบสาธารณสข ๔. รศ.ดร.ลอชย ศรเงนยวง คณะสงคมศาสตรและมนษยศาสตร ม.มหดล ๕. นพ.ศภกจ ศรลกษณ สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ๖. นพ.พศษฐ ศรประเสรฐ สำนกงานสาธารณสขจงหวดนาน๗. ทพญ.วไลลกษณ ทวากรกฎ รพ.อมพวา จงหวดสมทรสงคราม๘. นายวฒไกร ดวงพกล อบต.ฝายแกว อ.ภเพยง จ.นาน๙. นางสธรา พลไสย รพ.สต.บานเขาสมอคอน อ.ทาวง จ.ลพบร ๑๐. นพ.วระวฒน พนธครฑ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ๑๑. ผศ.ดร.จรวยพร ศรศศลกษณ สถาบนวจยระบบสาธารณสข ๑๒. นายมวน เขยวอบล อบต.หาดทนง อ.เมอง จ.อทยธาน ๑๓. ดร.นงลกษณ พะไกยะ สำนกงานวจยและพฒนากำลงคนดานสขภาพ๑๔. นางทองมวน พนธร อบต.สมอแข อ.เมอง จ.พษณโลก๑๕. นายปยะ คงกน กรมสงเสรมการปกครองทองถน๑๖. นายเกษม ประภากร อบต.สมอคอน อ.ทาวง จ.ลพบร

สถานอนามย : สอ. ๑๗. ส.ต.ต.สนชย ขวญเขยว สอ.เขาสามยอด ทม.เขาสามยอด จ.ลพบร ๑๘. ส.อ.ชาญชย ศรโกงธน สอ.เขาสามยอด ทม.เขาสามยอด จ.ลพบร ๑๙. นางละเอยด ธนะสนต สอ.บางนมโค ทต.บางนมโค จ.อยธยา๒๐. นายอนศกด คงกำเหนด สอ.เฉลมพระเกยรต ต.วงศาลา ทต.วงศาลา จ.กาญจนบร๒๑. นายวชย แปงแกว สอ.ลำปางหลวง อบต.ลำปางหลวง จ.ลำปาง ๒๒. นายชากลา กองสวรรณ สอ.นาพ อบต.นาพ จ.อดรธาน ๒๓. นายชชชย ฉนทรตนโชค สอ.บานปรก อบต.บานปรก จ.สมทรสงคราม๒๔. นางอมร นยมสทธ สอ.นาคนหก อบต.พระเพลง จ.สระแกว๒๕. นายปราชญนต เดชสภา สอ.บานคลองหนปน อบต.คลองหนปน จ.สระแกว

70

71

๒๖. นายจรญศกด วงษล สอ.คลองตาสตร อบต.คลองหนปน จ.สระแกว ๒๗. นางโสภา สเสยงพวย สอ.บานฆอง ทต.บานฆอง จ.ราชบร๒๘. นางเพญศร ขำสนทร สอ.บานเกา ทต.บานฆอง จ.ราชบร๒๙. นางภารด แกวแกมกาญจน สอ.เกาะขวาง อบต.เกาะขวาง จ.จนทบร๓๐. นางบงอร โมราสข สอ.วงแขม อบต.วงแขม จ.กำแพงเพชร๓๑. นายเอนก โมรามข อบต.วงแขม อ.คลองขลง จ.กำแพงเพชร๓๒. นายนวฒน เดชะผล สอ.บอทอง อบต.วงแขม จ.กำแพงเพชร๓๓. นางจงกลน สนนตพงษ สอ.วงหวาย อบต.วงหมน จ.ตาก ๓๔. นายพงษพนธ เตมยนนท สอ.หาดทนง ทต.หาดทนง จ.อทยธาน๓๕. นส.ทพยวลย พลโทพงศ สอ.บานปากพน ทม.ปากพน จ.นครศรธรรมราช๓๖. นางณชชาถาวรพราหมณ สอ.บานศาลาบางป ทม.ปากพน จ.นครศรธรรมราช๓๗. นส.จนทรเพญ โสภา ทต.หนองแวง ทต.หนองแวง จ.บรรมย๓๘. นส.ทบทม บวบน ทต.หนองแวง ทต.หนองแวง อ.ละหานทราย จ.บรรมย๓๙. นายตลารฐ วงศอำมาตย สอ.หนองหวา ทต.หนองแวง จ.บรรมย๔๐. นายอธปไตย เตยมประโคน สอ.หนองตาเยา ทต.หนองแวง จ.บรรมย๔๑. นส.วาร งมประโคน สอ.หนองหวา ทต.หนองแวง จ.บรรมย๔๒. นางธณกรฑ ชาวอางทอง ศนยบรการ ทต.สเทพ ทต.สเทพ จ.เชยงใหม๔๓. นายปฐมพงศ คำนล ศนยบรการ ทต.ทาผา ทต.สเทพ จ.เชยงใหม๔๔. นางธญญชล โกมล สอ.บานสนนาเมง ทต.สนนาเมง จ.เชยงใหม๔๕. นายสรยน แพรส รพ.ชมชนตำบลดอนแกว ทต.ดอนแกว จ.เชยงใหม๔๖. นายชยรตน บญเนยม สอ.บานโฉลกหลำ อบต.เกาะพงน จ.สราษฎรธาน

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำบล : รพ.สต. ๔๗. นส.โชก ทำนองงาม รพ.สต.บานเขาสมอคอน อบต.เขาสมอคอน อ.ทาวง จ.ลพบร ๔๘. นส.ดารณ คงชพ รพ.สต.บานเกา ทต.บานฆอง จ.ราชบร๔๙. นางพชยา ศาลา รพ.สต.หนองโพ ทต.บานฆอง จ.ราชบร๕๐. นางจนทรแรม ใจวง รพ.สต.ทาสายลวด ทต.ทาสายลวด จ.ตาก๕๑. นายศกดชาย วชญสนตกล รพ.สต.สมอแข ทต.สมอแข จ.พษณโลก๕๒. นางบวพศ ธะนะจกร รพ.สต.ฝายแกว อบต.ฝายแกว จ.นาน๕๓. นางยพน แสนยะเสนย รพ.สต.บปผาราม อบต.ฝายแกว จ.นาน๕๔. นายเอกสวชช ถารยวงศวานช ศสช.ดงปาสก อบต.ฝายแกว จ.นาน

คณะกรรมการกำกบทศทางแผนงานวจยและพฒนาการกระจายอำนาจดานสขภาพ สวรส. ๕๕. ศ.ดร.อดม ทมโฆสต สถาบนพฒนบณฑตบรหารศาสตร ๕๖. นพ.ศราวธ สนตนนตรกษ องคการบรหารสวนจงหวดหนองบวลำภ๕๗. นายสรนทร กจนตยชว ทปรกษาชมชนคลองขนมจน อ.เสนา จ.อยธยา

71

72

ผทรงคณวฒ / เจาหนาท / อนๆ ๕๘. นางเยาวมาลย เสอแสงทอง สำนกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข๕๙. นางสวรรณา มานะโรจนานนท สำนกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข๖๐. นางประภาพร โพธ สำนกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข๖๑. นส.สารศร อาจคงหาญ สำนกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข๖๒. นายทองด มงด สำนกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข๖๓. นายสมบรณ ทรพยพม สำนกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข๖๔. นส.ดวงพร เฮงบณยพนธ สำนกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ (สสส.) ๖๕. นางอรจตต บำรงสกลสวสด สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)๖๖. นางโชตรส โสมนรนทร สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)๖๗. นางจรชฎา เชยงกล สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)๖๘. นายไพโรจน ขมเจรญ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)๖๙. นส.ศรญญา บญยากร สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)๗๐. นส.สญญา ศรรตนะ สำนกงานวจยและพฒนากำลงคนดานสขภาพ (สวค.)๗๑. นายมโน มณฉาย คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย ๗๒. นายกตตพงศ พลเสน คณะสาธารณสขศาสตร ม.มหดล ๗๓. นางศรพร ปญญาพฤทธพงศ สำนกงานสาธารณสขจงหวดนครปฐม ๗๔. นายพชย นยมสทธ องคการบรหารสวนตำบลพระเพลง จ.สระแกว๗๕. นายธรชช กนตามระ สถาบนวจยระบบสาธารณสข ๗๖. นางสภาวด นชรนทร สถาบนวจยระบบสาธารณสข ๗๗. นางฉตรทพย วงศปนแกว สถาบนวจยระบบสาธารณสข ๗๘. นางวนตา ชวยปลอด สถาบนวจยระบบสาธารณสข ๗๙. นางธนภร ชยจต สถาบนวจยระบบสาธารณสข ๘๐. นส.ฐตมา นวชนกล สถาบนวจยระบบสาธารณสข ๘๑. นส.สธรา อาจเจรญ สถาบนวจยระบบสาธารณสข ๘๒. นส.บศราภรณ เพชรรง สถาบนวจยระบบสาธารณสข ๘๓. นส.ประไพพศ เชาวลต สถาบนวจยระบบสาธารณสข ๘๔. นายศภฑต สนธนช สถาบนวจยระบบสาธารณสข ๘๕. นส.รตนศร ศระพาณชยกล นกสอสาร๘๖. นส.อารรตน ตงเลศไพบลย นกสอสาร๘๗. นส.สภาวลย จำปาหอม นกสอสาร๘๘. นายสวฒน กขนทด นกสอสาร๘๙. นายวงดลย ตจารกษ นกสอสาร๙๐. นส.อภวรรณ เสาเวยง สอมวลชน ๙๑. นส.ภทรปภา สทธจนทรเดช สอมวลชน ๙๒. นายเรงฤทธ คงเมอง สอมวลชน

72

เลขมาตรฐานสากล

พมพครงท ๑

ทปรกษา

บรรณาธการ

กองบรรณาธการ

ศลปกรรม

ภาพถาย

จดพมพและเผยแพร

พมพท

๙๗๘-๙๗๔-๒๙๙-๑๘๘-๓

สงหาคม ๒๕๕๕ จำนวน ๑,๐๐๐ เลม

นพ.สวทย วบลผลประเสรฐ นพ.พงษพสทธ จงอดมสข

ผศ.ดร.จรวยพร ศรศศลกษณ

สภาวด นชรนทร นธภา อดมสาล ฐตมา นวชนกล ศภฑต สนธนช

รตนศร ศระพาณชยกล อารรตน ตงเลศไพบลย

ศรพร พรศรธเวช

เรงฤทธ คงเมอง

แผนงานวจยและพฒนาการกระจายอำนาจดานสขภาพ

สถาบนวจยระบบสาธารณสข (สวรส.)

ชน ๔ อาคารสขภาพแหงชาต ซ.สาธารณสข ๖

ถ.ตวานนท ๑๔ อ.เมอง จ.นนทบร ๑๑๐๐๐

โทรศพท ๐ ๒๘๓๒ ๙๒๐๐ โทรสาร ๐ ๒๘๓๒ ๙๒๐๑-๒

www.hsri.or.th

หางหนสวนจำกด สหพฒนไพศาล

โทร. ๐ ๒๔๓๒ ๖๑๗๓-๕

ฉบบท ๓ สงหาคม ๒๕๕๕