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pietronella-morini
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FATTORIPSICOLOGICI
FATTORI FISIOLOGICI
E FISIOPATOLOGICI
FATTORI
AMBIENTALI
FATTORICULTURALI
Patogenesi della depressione:modello biopsicosociale
NoradrenalinaNoradrenalina
SerotoninaSerotonina
AnsiaIrritabilità
UmoreEmotività
Funzioni cognitiveEffetti Somatici
NoradrenalinaSerotonina
AttenzioneMotivazioneEnergia
ImpulsivitàReazione suicidariaSonno AppetitoFunzioni sessualiAggressività
Epidemiologia della Depressione
Dati dello Studio O.M.S.Mental Illness in Primary Care
Ricerca condotta dall’O.M.S. in 15 Paesi (inclusa l’Italia): la prevalenza dei Disturbi Depressivi tra i pazienti dei medici di medicina generale varia dal 4% al 29%.
Elevata comorbidità psichiatrica ed organica. I pazienti depressi presentano una disabilità lavorativa
e sociale, più elevata rispetto a malattie come:l’ipertensione, il diabete, l’artrite e la lombalgia.
Ustun & Sartorius, J Clin Epidemiol. 1995 Sep;48(9):1109-18J Clin Epidemiol. 1996 Sep;49(9):1077-8
Depressione e setting
Popolazione generale 3 - 5%
Ambulatorio MMG 5 - 10%
Reparti ospedalieri medici 10 - 14%
PREVALENZA DEPRESSIONE
Classificazione dei disturbi depressivi
DSM-IV
• Disturbo depressivo maggiore episodio singolo
• Disturbo depressivo maggiore ricorrente
• Disturbo Distimico
• Disturbo depressivo NAS
• Disturbo umore per condizioni mediche generali
• Disturbo umore da sostanze
• Disturbo Adattamento con umore depresso o misto
• Lutto non complicato
ICD-10
• Episodio depressivolievemediograve
Altri episodi depressivi
Episodio depressivo NAS
• Sindrome Depressiva Ricorrente
• Sindromi Affettive PersistentiDistimia
• Altre Sindromi Affettive
• Sindrome Affettiva NAS
Sintomi della depressione
Sintomi emotivi
• Umore depresso o irritabilità
• Scarso interesse• Sentimenti di svalutazione
o colpa• Ansia associata
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - IV.4th ed. revised. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1999
Sintomi fisici
• Fatigue o scarsa energia• Cambiamenti nell’appetito o nel
peso• Fitte e dolori al corpo• Cefalea• Disturbi gastrointestinali / dolori
addominali• Insonnia / sonnolenza• Modificazioni dell’attività
psicomotoria
•Sentimenti di perdita, inutilità e disperazione
•Paure ipocondriache•Turbe dell’appetito
e del sonno•Riduzione di memoria e di concentrazione
ANSIA
ANSIA
DEPRESSIONE
DEPRESSIONE
Comorbilità tra Depressione e Ansia
Dal 60 al 70% dei pazienti con Disturbi Depressivi presenta in comorbilità anche sintomi ansiosi o disturbi d’ansia:
‘Disturbo da Attacchi di PanicoDisturbo Ossessivo CompulsivoAnsia Generalizzata’
Schatzberg, Am J Psychiatry. 1995 Ustun & Sartorius, J Clin Epidemiol. 1995 Sep;48(9):1109-18
Complicazioni della depressione
• Cronicizzazione
• Sintomi psicotici
• Alcol e sostanze
• Idee di suicidio
• Non risposta ai trattamenti
Sintomi fisici Spesso il principale disturbo riferito dai
pazienti depressi• In uno studio internazionale su 1146
pazienti con depressione maggiore, il 69% riportava solo sintomi fisici come ragione della visita dal medico.1
• In un altro studio, il 76% dei pazienti con diagnosi di depressione o ansia aveva “presentazione somatica”. 2
1. Simon GE et al., N Engl J Med. 1999;341:1329-13352. Kirmayer LJ et al., Am J Psychiatry. 1993;150:734-741
69%Sintomi fisici
31%Sintomi fisici e
psicologici
0 10 20 30 40 50 60
Diabete
Artrite reumatoide
Infarto miocardico
Tumori
Morbo di Parkinson
Ictus cerebrale
Evans DL, J Clin Psych 1999,60, suppl. 4:40-55
Morbo di Alzheimer % pazienti depressi
Tassi di prevalenza della Depressione riportati in pazienti con malattie
organiche
Selettiva interazione con neuroni 5HT/NA
Aumento della concentrazione sinaptica di 5HT/NA
Espressione genica di fattori trofici
Remissione
ore
settimanemesi
giorni Effetto trofico
Patologia Trattamento
Risposte adattativecellulari
Neurogenesi
Efficacia dei farmaci antidepressivi nel tempo
PsychosocialStress
Glia
GluGlu
Glu
Normal
Trophicfactors
GliaGlu
Glu
Glu
Depression
Trophicfactors
Glu
Glu
GluGlu
Glu
AD
GliaGlu
Glu
GluRecovery
Trophicfactors
GABA
GliaGlu
Glu
Glu
Relapse
Trophicfactors
AD withdrawal
GluGlu
GABA
GABAGABA