BAB 14INSTRUMENT, ALAT, DAN BAHAN

Alat-alat endodontik telah berkembang selama kurang lebih 30 tahun terakhir. Kemajuan ilmiah dan teknologi telah meningkat secara signifikan, kemampuan praktisi modern memberikan tingkat perawatan yang lebih tinggi dari pada yang dicapai masa lalu.

Tujuan utama dari teknik instrumentasi endodontik berpusat pada prosedur biologis dan prinsip-prinsip operasi asepsis, debridement, menyediakan lingkungan yang kondusif untuk penyembuhan dan perbaikan. Tujuan bab ini adalah untuk memberikan informasi tentang biologis, fisiki, dan sifat mekanis instrument, bahan, dan perangkat yang saat ini tersedia dan baik untuk digunakan dalam perawatan endodontik yang dijadikan sebagai dasar dalam pemilihan instrument dan bahan yang sesuai untuk masalah klinis yang dihadapi.

PERATURAN DAN STANDAR KESELAMATANSejak tahun 1966 dewan yang mengatur mengenai bahan, instrumen, dan peralatan dalam

kedokteran gigi (CDMI) dari american dental association (ADA) telah menerima tanggung jawab untuk mengevaluasi dan merumuskan standar untuk produk gigi dengan melayani sebagai sekretariat National Amerika Standards Institute (ANSI).

Perumusan spesifikasi produk dilakukan melalui upaya bersama dari ANSI Komite MD-156 (alat kesehatan) dan CDMIE dari ADA. Untuk daftar lengkap dari produk yang telah disertifikasi atau diterima oleh CDMIE pembaca disebut The Dentist’s Desk Reference: bahan, instrumen dan peralatan, tersedia melalui ADA.Pedoman untuk penggunaan yang aman dari instrumen gigi dan material handling dalam praktek klinis kedokteran gigi telah dibentuk oleh administrasi keselamatan dan kesehatan kerja (OSHA) dari departemen tenaga kerja AS. Tujuan dari pedoman ini adalah untuk memastikan lingkungan kerja yang aman bagi pekerja perawatan kesehatan gigi melalui identifikasi dan tepat penanganan bahan berbahaya dan menular di tempat kerja.

Banyak bahan yang digunakan dalam endodontik dan kedokteran gigi memiliki potensi untuk menjadi berbahaya jika tidak ditangani dengan tepat. Demikian pula, setiap instrumen gigi dapat berfungsi sebagai vektor penyakit menular sekali terkontaminasi melalui penggunaan pada pasien. Informasi terkait dengan potensi risiko dan penanganan yang tepat dari bahan gigi sudah tersedia dari produsen dan pemasok sebagai lembaran data keselamatan bahan. Informasi yang berkaitan dengan kontrol dan penanganan bahan menular dan instrumen juga tersedia melalui ADA dan sumber-sumber lain. Kepatuhan dengan pedoman yang ditetapkan oleh OSHA dan federal dan negara instansi perlindungan lingkungan adalah wajib dan berlaku di bawah undang-undang negara bagian dan federal.

KLASIFIKASI ALAT DAN BAHANAlat, bahan, dan perangkat yang digunakan dalam endodontic telah di kelompokkan menurut

kegunaannya oleh international standards organization (ISO) dan federation dentaire internationale (FDI) sesuai dengan kelompok kerjanya. Pengembangan standar untuk alat dan bahan endodontik di seluruh dunia berdasarkan pada (technical committee) TC-106 JWG-1 (joint working group) dari FDI/ISO, dan terminologi, dimensi, sifat fisik, sistem pengukuran, juga control kualitas.Klasifikasi alat dan bahan yang sering digunakan dalam praktek endodontik di amerika (ANSI) dan standar internasional (FDI/ISO) telah ditampilkan dalam table 14-1.

BAHAN, INSTRUMEN, DAN ALAT UNTUK DIAGNOSIS ENDODONTIKSejumlah bahan khusus seperti cermin mulut, explorer, dan probe periodontal diperlukan untuk

mengevaluasi pulpa dan status periapikal gigi. Penilaian klinis pulp vitalitas didasarkan pada tes pengujian panas dengan cara memberikan rangsangan pada permukaan gigi.

PENGUJIAN PANAS1. Tes Dingin

Metode yang paling umum dengan aplikasi es, karbon dioksida "salju", atau pendingin cair. Sejumlah produk komersial yang tersedia yang dapat disemprotkan ke pelet kapas dan diterapkan pada gigi.

2. Tes Pulpa ElektrikBanyak tersedia berbagai macam perangkat untuk mengetes vitalitas pulpa. Kebanyakan alat yang menggunakan baterai mampu menyesuaikan level atau tingkat stimulasi saat diaplikasikan. Diperlukan penjelasan kepada pasien saat akan mengaplikasikan stilus ke gigi. Mereka secara bertahap meningkatkan intensitas stimulus penggunaan laser flowmetrik doppler untuk mengukur aliran darah pupla. Oleh karena itu hasil yang didapat berupa radiografi, thermal dan gejala klinis lain ditemukan saat menentukan diagnosis pulpa.

INSTRUMEN PREPARASI SALURAN AKAR

KLASIFIKASI Klasifikasi yang ditetapkan oleh ISO dikelompokkan menjadi: instrumen tangan (Kelompok I)

dan instrumen mengunakan mesin (Kelompok II dan III).- Kelompok I adalah Barbed Broach, Headstrom File, K-file, Reamer, dan R-file.

Fungsi penggunaan alat grup ini hanya sebatas untuk membersihkan kotoran pada pulpa.

Daftar 14-2 berisi informasi yang berkaitan dengan kode warna dan ukuran grup I instrumen endodontik.

- Kelompok II terdiri dari 2 bagian, kepala pemotong dan bagian slot kancing. Instrumen kelompok III mirip dengan kelompok II yaitu sama-sama memiliki slot kancing, tetapi pada kelompok III di buat dari logam.

SIFAT FISIK DAN MEKANIK INSTRUMEN TANGAN

BARBED BROACHES DAN RASPSBerbeda dari instrumen jenis-H dan K. Karena lancip dan panjang poros kerja (10 mm).

Tercantum dalam spesifikasi no.63 (ANSI) dan 3630-1 (ISO/FDI). Perbedaan utama antara Barbed Broaches dan Rasps terletak pada kedalaman dan sudut potong di poros kawat(inti).

Menurut spesifikasi tinggi Barbed Broaches harus setengah diameter inti, sedangkan Rasps harus memiliki tinggi sama dengan sepertiga diameter ujung. Karena Barbed Broach lebih dalam dari pada Rasps, Sehingga instrumen lebih rapuh dan Dapat menyebabkan fraktur jika tidak digunakan dengan hati-hati.

Barbed Broaches digunakan terutama untuk menghilangkan jaringan pulpa. Jika pulpa sangat meradang Tidak dapat dihilangkan seutuhnya oleh Barbed Broaches Instrumen hanya akan mengikis jaringan yang sudah hemoragik. Instrumen dimasukan perlahan ke dalam saluran akar dengan kontak lembut dibuat sampai dengan dinding kanal. Kemudian diputar 360 derajat searah jarum jam atau berlawanan, baik untuk melibatkan jaringan pulpa dalam yang menonjol. Lalu kemudian ditarik langsung dari saluran akar. Jika manuver ini berhasil, seluruh isi akan keluar. Rasps, Di desain untuk memiliki kedalaman yang efektif, Untuk membentuk pembesaran kanal.

K-TYPE FILE DAN REAMERS K-file pertama kali diperkenalkan pada pergantian abad (1901). Instrumen saluran akar K-file,

lebih kuat dari yang sebanding jenis instrumen (gbr. 14-5). Karena dari pembuatannya, dimana struktur butir fabrikasi kawat yang diawetkan dan seluruh sebagian besar logam di porsi kerja instrumen membuat pemotongan tepi dengan pisau. Dilakukan dengan gerakan memutar untuk membesarkan lubang .

H-FILE (HEDSTROM FILE)Banyak digunakan dalam perawatan endodontik untuk

melebarkan saluran akar dari bagian apikal hingga orifis oklusal atau incisal. Desain H-file seperti sebagian besar logam pada pisau dengan permukaan untuk memotong tidak meluas ke tepi permukaan tetapi berada di inti pusat logam.

Ketika ditempatkan pada dinding saluran akar, tepi tajam menempel dinding saluran akar dengan sudut mencapai 90o dan ketika instrumen ditarik menghasilkan gerakan mengasah yang efektif. Untuk keefektifan penggunaan dalam saluran akar, shoji139,140 menyarankan K-file untuk preparasi bentuk retensi apikal sirkuler dan H-file untuk membersihkan dan membentuk setengah korona dari sistem saluran akar. Urutan yang digunakan oleh banyak dokter cenderung akan membersihkan dan membentuk saluran akar dengan cara mengisi dan melakukan rekapitulasi menggunakan K-file dengan gerakan berputar diikuti tarikan, sehingga menghasilkan preparasi kerucut untuk foramen apical, lalu dilanjutkan dengan H-file untuk menghasilkan akses yang lebar dari sepertiga apikal ke orifis oklusal atau incisal.

DESAIN INSTRUMEN HIBRIDAModifikasi dari K-file, H-file, atau R-file telah dibuat, yang tampaknya dimaksudkan untuk

mengurangi beberapa kesulitan yang dihadapi dalam prosedur klinis instrumentasi, misalnya ledging atau perforasi dari dinding saluran akar, atau untuk membantu penetrasi dan pelebaran saluran akar yang terlalu membengkok ataupun sempit. Umumnya modifikasi ini terdiri dari (1) perubahan desain cross-sectional (gambar 14-10), (2) perubahan kedalaman atau sudut dari tepi tajam pada alat, atau (3) perubahan desain ujung instrumen.

K-flex file (gambar 14-11) diperkenalkan pada tahun 1981 sebagai upaya serius pertama untuk memperbaiki K-file tanpa meniru karakteristik H-file. Dengan alasan ini mungkin dipandang sebagai cikal bakal dari desain instrumen hibrida. Istilah hibrida, karena berkaitan dengan instrumen endodontik, dapat diterapkan untuk desain yang mengintegrasikan kekuatan dan fleksibilitas dari K-file dengan sifat pemotongan agresif dari H-file.Modifikasi desain cross-sectional K-file dari persegi ke segitiga atau rhomboid telah menghasilkan fleksibilitas lebih besar yang signifikan, terutama instrumen dengan diameter lebih luas, kedalaman yang

dihasilkan dari desain rhomboid cross-sectional mungkin bertanggungjawab terhadap peningkatan pembersihan debris pada saluran akar yang sempit, difasilitasi oleh pengurangan sebagian instrumen sepanjang poros.

Variasi cross-sectional lainnya dari karakteristik K-file dan H-file telah dibuat dengan milling (penggilingan) dan grinding, bukan dengan memutar poros kawat. Dua contoh instrumen tersebut adalah Unifile dan S-file (gambar 14-12). Instrument ini memiliki cross-section berbentuk ‘s’ (gambar 14-12, b) dan galur dengan bentuk geometri tidak dicapai dengan memutar, seperti pada instrument K-file.

VARIASI DALAM DESAIN UJUNG INSTRUMEN

Peneliti awal meneliti efek dari prosedur instrumentasi pada bentuk dari preparasi saluran akar diketahui bahwa pembuangan dari (pemotongan tepi) cutting edge dari ujung instrumen dapat mengurangi terjadinya ledging dan perforasi dari akar-akar yang berliku. Penelitian lebih lanjut mendukung pendapat bahwa ujung dari instrumen endodontik memiliki potensial aktif dalam (pemotongan permukaan) cutting surface.

Flex-R file yang dikembangkan oleh perusahaan Union Broach adalah salah satu contoh dari sebuah instrumen dengan desain ujung noncutting. Ujung file ini telah dimodifikasi untuk memiliki sudut senyawa 70 dan 35 derajat tanpa adanya cutting edge aktif.

menurut produsen (Union Broach Corp, Long Island, NY), Flex-R tile juga berbeda dari desain konvensional dimana bahwa tepi bergalur itu digiling daripada diputar. Proses ini memungkinkan kontrol fleksibilitas intrumen dan efisiensi pemotongan dan pengaruh kekuatan torsional.

Sebuah penambahan yang baru ke alat-alat endodontik adalah intrumen tangan unclassified, disebut pathfinder, yang dirancang khusus untuk penawaran kalsifikasi tinggi dan menarik saluran akar. Instrumen ini yang dikembangkan oleh perusahaan Kerr Manufactur, mirip dengan K-type file tetapi

memiliki lancip sempit sepanjang poros instrumen, sehingga mengurangi kecenderungan untuk membelok pada ujungnya.

SEBUAH KONSEP BARU DALAM DESAIN INSTRUMEN Herbert schilder

Pertama, instrumen yang lebih sedikit diperlukan untuk ukuran instrument dari yang terkecil ke yang terbesar dibandingkan dengan endodontik armamentarium biasanya. Kedua, instrument secara otomatis menjadi ukuran yang lebih baik dalam kisaran yang sesuai, dengan lebih banyak instrumen di awal seri dan lebih sedikit di akhir.

Dua masalah klinis kronis dengan standar saat itu tetap belum terselesaikan selama hampir tiga dekade. Satu masalah adalah bahwa, untuk mencegah pembentukan ledge, ahli endodontik menyarankan tidak melewatkan instrumen setelah memilih instrumen pertama yang sesuai dalam kasus tertentu. Masalah yang belum terselesaikan lainnya adalah kesulitan yang sering ditemukan dalam mengatasi kanal sempit dan melengkung, terutama di 1/3 apikal.

Gambar 14-17 menunjukkan perbandingan pengukuran Dn sebenarnya dari instrumen dalam kisaran ISO 10 sampai 60 dengan instrumen baru yang mencakup rentang yang sama. Ini harus segera diingat bahwa perbedaan antara dua instrumen pertama dalam seri baru adalah 29% daripada saat 50% perbedaan antara ISO 10 dan ISO 15.

Perbedaan antara instrumen kedua dan ketiga dalam seri baru yaitu 29% bukan 33 '/ 3% perbedaan antara ISO 15 dan ISO 20.

Instrumen dibangun sesuai dengan prinsip-prinsip ini dengan kerjasama dari beberapa produsen besar diuji dengan panel dari endodontists dan dokter gigi umum. Karena instrumen dibuat dengan baja fleksibilitas yang sama dan dengan memotong seruling dengan desain yang sama sebagai instrumen ISO setara satu produsen yang sama, persepsi umum dari fleksibilitas yang lebih besar dan meningkatkan ketajaman dapat dikaitkan hanya dengan ukuran lebih menguntungkan dari instrumen baru.

Prinsip ini berlaku untuk semua instrumen endodontik, tidak hanya reamers dan file, dan mesin-driven sama baiknya dengan instrument manipulasi dengan tangan. Instrumen dibangun sesuai dengan sistem ini sedang dipasarkan oleh tulsa dental produk untuk menggunakan tangan dalam Stainless Steel dan nikel / titanium untuk jenis Reamers dan file, dan untuk file hedstrom, dengan nama profil-series 29.

INSTRUMEN POWER-DRIVENKelompok: (1) latch-type rotary instrument untuk digunakan

dalam handpieces konvensional; (2) file endodontic, reamers, dan broache untuk digunakan dalam timbal balik khusus atau handpiece oscillating; dan (3) instrumen yang digunakan dalam getaran perangkat endodontik khusus.

PUTARAN INSTRUMENdua jenis instrumen telah dirancang untuk digunakan dalam

handpieces slow-speed (berkecepatan lambat) sesuai dengan klasifikasi ISO-FDI: mereka yang memiliki dua bagian, sebuah poros dan head operative (Group II), dan mereka yang mana poros dan head operatif adalah satu bagian (Group III).

instrumen grup II di desain serupa untuk instrumen tangan endondontik konvensional untuk digunakan dalam handpices slow-speed. Ini jarang digunakan untuk preparasi saluran akar tetapi

sering dikerjakan untuk membuang gutta percha dalam pembuatan ruang.

TIMBAL BALIK HANDPIECES ENDODONTIKDiperkenalkan pada tahun 1964. Handpiece ini beroperasidengan gerakan rotasi timbal balik

melalui 90 derajat (4 putaran) busur. Barbed Broaches telah digunakan dalam mesin yang menjalankan handpieces contra angle yang dirancang untuk endodontik tanpa insiden yang signifikan dari patah instrumen. Mereka dipilih untuk digunakan dalam handpieces giromatik rotasi timbal balik terutama karena fleksibilitas mereka.

Salah satu konsep yang paling revolusioner dalam persiapan saluran akar telah disampaikan oleh drs. Senia dan wiley.166 “Master Of Canal System” itu menggunakan kedua tangan dan mesin instrumen dengan desain yang unik, yang dilaporkan memfasilitasi instrumentasi kanal-kanal melengkung (gambar. 14-19). Instrumen itu tidak seperti reamer gates-glidden, yang telah digunakan untuk beberapa dekade untuk pembesaran bagian koronal dari akar kanal.

Noncutting pilot tip bervariasi panjangnya antara 0,75 mm untuk operasi menggunakan tangan dan 2 mm untuk instrumen mesin (gambar. 14-20). Menurut desainer, 166 canal master instrument menggabungkan tiga fitur utama:

1. Mereka menggantikan ujung tombak biasa dengan pilot noncutting. Pilot membantu transportasi batas kanal dan panduan instrumen untuk foramen (gbr. 14-21).

2. Segmen pemotongan instrumen (kepala pemotong) adalah kurang dari standar 16 mm untuk 1 sampai 2 mm.

3. Diameter halus sisa-sisa poros putaran instrumen konstan dan berkurang untuk meningkatkan fleksibilitas.

Tujuan dari instrumen dirancang untuk menggabungkan noncutting pilot tip dengan permukaan pengurangan pemotongan di kepala, melekat pada poros fleksibel dari pengurangan diameter yang bisa lebih baik mengikuti kelengkungan kanal asli dan mengurangi transportasi.

Tangan yang dioperasikan canal master instrument memiliki 0,75 mm noncutting pilot tip dengan pegangan kode warna yang sesuai dengan instrumen standar ukuran 20 melalui 80. Versi rotasi (ukuran 50, 60, 70, 80, 90, 100) memiliki tipe kode warna lampiran dan ujung tanpa pemotongan 2-mm untuk keamanan yang lebih besar. Pemotongan kepala adalah sekitar 1 mm untuk versi tangan dan 2 mm untuk instrumen rotasi.

ULTRASONIK DAN SISTEM INSTRUMEN SONICSistem ultrasonik yang menghasilkan getaran di atas kisaran yang dapat didengar adalah tenaga

dari arus melewati sebuah penaturan pipih dari tambalan logam. Sistem sonic menghasilkan getaran pada frekuensi yang dapat didengar dengan cara memadatkan udara, yang mengaktifkan rotor dan poros perakitan sebagai sumber getaran.

Sonic dan ultrasonik instrumentasi berbeda dari mesin putar atau prosedur tangan sejak pemotongan dentin difasilitasi oleh alat mekanik yang mengajarkan gerakan sinusoidal untuk instrumen dengan transfer energi getaran sepanjang poros.

Unit ultrasonik cavi-endo adalah sistem pertama dari jenisnya tersedia secara komersial di amerika serikat. Perkembangannya dihasilkan dari penelitian yang luas dilakukan di naval pusat penelitian di Bethesda oleh Drs.Howard Martin dan Walter Cunningham. Niat awal mereka adalah untuk memperkenalkan ultrasonik ke saluran akar untuk tujuan sterilisasi secara sonic dari bacteria.94 The Endosonic 3000 adalah handpiece endodontik sonik, mirip dengan scaler udara dengan sonic,telah dimodifikasi untuk digunakan sebagai instrumer getaran endodontik.

Perbedaan utama antara sistem ini adalah I metode irigasi dan jenis irigasi yang digunakan. Menjadi sonic dan sistem ultrasonik memungkinkan dokter untuk menyesuaikan I tingkat atau level irigasi. Sistem ultrasonik, Howevi mengizinkan penggunaan baik lembam steril atau kimiawi acti irigasi dipilih oleh dokter. Irigasi dengan sonici dibatasi pada air yang disaring disampaikan melalui gigi M sistem pendingin.

The Endosonic Diamond File (gbr. 14-22), pada tangan Olher, telah dirancang khusus untuk digunakan sebagai energi instrumen getaran dan mewakili keberangkatan yang cukup dari jenis instrumen sebelumnya

Instrumen getaran milik R-type (rattail) kategori yang ditandai oleh Rispi dan, dengan beberapa modifikasi, file pembentuk (gambar. 14-23, 14-24). Seperti dalam Barbed Broach atau Rasp-Type Hand Instrumen , tepi pemotongan diciptakan bersama poros instrumen dengan serangkaian sayatan yang menjadi tinggi selama proses manufaktur untuk membentuk permukaan yang kasar. Seperti diamond file, itu abrades daripada memotong per se. Kedua diamond file ultrasonik dan sonik R-type instrumen menampilkan banyak peningkatan efisiensi pemotongan atas k-jenis desain saat bekerja di systems105 ini dan ketika dibandingkan dengan hand instrumen (gbr. 14-25) 0,106. Peneliti lain telah mengamati bahwa sonic instrumentation

lebih unggul baik hand atau perangkat ultrasonik dalam menghindari transportasi di canals melengkung.73 ' 167 kebiasaan sentuhan berpengalaman dalam hand instrumen jauh diubah dengan sistem energi, dan karena efisiensi pemotongan yang lebih besar diklaim untuk perangkat ini, hati-hati harus dilakukan dalam penggunaannya, untuk menghindari perforasi.