MINISTERE DE LA SANTÉ, DE REPUBLIQUE TOGOLAISE ET DE

MINISTERE DE LA SANTÉ, DE L’HYGIENE PUBLIQUE ET DE L’ACCES UNIVERSEL AUX SOINS _________ CABINET _________ SECRETARIAT GENERAL _________

REPUBLIQUE TOGOLAISE

Travail-Liberté-Patrie

_________

PLAN DE GESTION DES DECHETS DANGEREUX 2021-2025

Janvier 2021

PROJET DES SERVICES DE SANTE ESSENTIELS DE QUALITE POUR UNE

COUVERTURE SANITAIRE UNIVERSELLE (P174266)

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SOMMAIRE

SIGLES ET ACRONYMES ...................................................................................................................................... 5 STEPS : Approach to non communicable disease risk factor surveillance ..................................................... 7 RESUME EXECUTIF............................................................................................................................................... 8 EXECUTIVE SUMMARY ....................................................................................................................................... 21 INTRODUCTION ................................................................................................................................................... 32

1. CONTEXTE DE L’ÉTUDE ........................................................................................................................ 32

1.1. Contexte général ...................................................................................................................................... 32

1.2. Le projet et ses implications en matière des déchets dangereux ............................................................. 34

2. OBJECTIFS DU PLAN DE GESTION DES DECHETS DANGEREUX .................................................... 37

3. PRESENTATION DU PAYS D’ACCUEIL DU PROJET ............................................................................ 38

3.1. Situation géographique et organisation administrative du Togo ............................................................... 38

3.2. Indicateurs socio-économiques et sanitaires ............................................................................................ 39

4. SYSTEME NATIONAL DE SANTÉ........................................................................................................... 43

4.1. Politiques sanitaire et environnementale .................................................................................................. 43

4.2. Organisation du système sanitaire ........................................................................................................... 44

4.3. Offre de soins ........................................................................................................................................... 44

5. LES DECHETS DANGEREUX (DD) ........................................................................................................ 46

5.1. Définitions des concepts ........................................................................................................................... 46

5.2. Typologie des déchets médicaux ............................................................................................................. 46

6. Cadre juridique et institutionnel de la gestion des DD .............................................................................. 47

6.1 Cadre Institutionnel .......................................................................................................................... 47

6.2 Cadres législatifs et réglementaires ............................................................................................... 51

6.3 Conventions internationales relatives aux déchets ...................................................................... 51

6.4 Normes environnementales et sociales du Groupe de la Banque mondiale .............................. 52

6.5 Cadre stratégique en matière de gestion des déchets .................................................................. 53

7. EVALUATION DE LA GESTION DES DECHETS DANGEREUX DANS LES STRUCTURES

SANITAIRES DU PROJET PSSEQCU ............................................................................................................. 54

7.1 Gestion des déchets solides ..................................................................................................................... 54

7.2 Pratiques actuelles en matière de gestion des effluents hospitaliers ....................................................... 58

7.2.1. Organisation de la gestion des effluents ....................................................................................... 58

7.2.2. Systèmes de traitement des effluents hospitaliers ....................................................................... 58

7.3 Analyse critique de la situation diagnostique des pratiques actuelles dans les formations sanitaires ...... 61

7.3.1. Analyse critique relative aux pratiques actuelles dans les FS ..................................................... 61

7.3.2. Analyse critique relative à l’organisation de la gestion des effluents ......................................... 62

7.4 Organisation et suivi de la gestion des déchets dangereux ..................................................................... 63

7.5 Mise en œuvre de la Prévention et Contrôle des Infections (PCI) dans les structures sanitaires ............ 64

7.5.1. État des lieux de la PCI en lien avec la Covid-19 ........................................................................... 64

7.5.2.1. Gouvernance de la prévention et le contrôle des infections .............................................................. 64

7.5.2.2. Hygiène du matériel de soins ................................................................................................................ 65

7.5.2.3. Hygiène du linge ..................................................................................................................................... 65

7.5.2.4. Hygiène des mains ................................................................................................................................. 66

7.5.2.5. Pratiques de nettoyage et de désinfection de l’environnement (locaux, eau, air) ........................... 66

7.5.2.6. Equipements de protection individuelle (EPI). ..................................................................................... 66

7.5.3 Implication des structures sanitaires dans la riposte à la Covid-19 ............................................ 67

7.5.4 Analyse FFOM de la mise en œuvre de la PCI et de la lutte contre les IAS ................................ 67

7.6 Evaluation des connaissances, attitudes et pratiques .............................................................................. 68

7.7 présentation de quelques technologies d’élimination des déchets dangereux ......................................... 70

7.7.1. Traitement des déchets solides ...................................................................................................... 70

3

7.7.2. Traitement des déchets liquides ..................................................................................................... 74

7.8 Protocole de prévention et contrôle des infections ................................................................................... 77

8. IMPACTS ENVIRONNEMENTAUX, SANITAIRES ET SOCIAUX DES DECHETS DANGEREUX......... 78 8.1 Impacts sur le milieu naturel ..................................................................................................................... 78

8.2 Impacts des déchets issus des soins médicaux sur la santé publique ..................................................... 79

8.3 Impacts sociaux des déchets dangereux .................................................................................................. 79

9 PLAN DE GESTION DES DECHETS DANGEREUX (PGDD) DU PSSEQCU ........................................ 80 9.1 Problématique .......................................................................................................................................... 80

9.2 Objectifs stratégiques du plan de gestion des déchets dangereux ........................................................... 81

9.3 Cadre de partenariat et financement de la gestion des déchets dangereux ............................................. 84

9.3.1. Cadre de Partenariat .................................................................................................................................. 84

9.3.2. Principes et Mécanismes d’implication des privés ................................................................................ 86

9.3.3. Mesures incitatives pour l’implication des privés et les ONG ............................................................... 86

10 MESURES D’ACCOMPAGNEMENT DE LA MISE EN OEUVRE DU PGDD .......................................... 87 10.1. Mesures institutionnelles de mise en œuvre du PGDD ............................................................................ 87

10.2. Mesures techniques et réglementaires .................................................................................................... 87

10.3. Mesures de renforcement des capacités des formations sanitaires ......................................................... 87

11 ARTICULATION DU PGDD À LA STRATÉGIE GOUVERNEMENTALE................................................ 88 11.1. Ancrage institutionnel ............................................................................................................................... 88

11.1. Responsabilités et domaines de compétence .......................................................................................... 88

12 PLAN DE SUIVI ....................................................................................................................................... 88 12.1. Démarche ................................................................................................................................................... 88

12.1. Ateliers de lancement de la mise en œuvre du plan de gestion des déchets dangereux .......... 89

12.2. Formation et sensibilisation ............................................................................................................ 89

12.3. Appui aux initiatives privées et partenariat ................................................................................... 89

12.4. Amélioration de la gestion des déchets dangereux dans les formations sanitaires ................. 89

12.5. Contrôle, suivi et évaluation de l’exécution des mesures du plan de gestion des déchets

dangereux 89

12.6. Responsabilités de la mise en œuvre ............................................................................................. 89

12.7. Indicateurs de suivi- évaluation de la mise en œuvre du plan de gestion des déchets

dangereux 90

13 COUT DE MISE EN ŒUVRE DU PGDD .................................................................................................. 94 CONCLUSION .................................................................................................................................................... 115 REFERENCES .................................................................................................................................................... 116 ANNEXES ........................................................................................................................................................... 118

Annexe 1 : Termes de référence de la mission ............................................................................................... 118

Annexe 2 : Contenu d’un Plan Hospitalier de gestion des déchets dangereux ............................................... 125

Annexe 2 : Liste des personnes rencontrées .................................................................................................. 128

Annexe 3 : Photos de terrain ........................................................................................................................... 136

Annexe 4 : Descriptif de l’incinérateur de type INS 30 installé au centre Régina Pacis .................................. 141

Annexe 5 : Schéma descriptif de la station d’épuration de la clinique BIASA ................................................. 143

Annexe 6 : Synthèse des services hospitaliers enquêtés ............................................................................... 144

4

Liste des tableaux

Tableau 1: Répartition de la population selon la région et le milieu de résidence en 2010 .................. 40

Tableau 2: Indicateurs clés des MPE au Togo ................................................................................ 41 Tableau 3: Répartition des établissements de soins par type et par région en 2019 ........................... 45

Tableau 4: Analyse SWOT du cadre politique, institutionnel et réglementaire de la gestion de Déchets biomédicaux au TOGO ........................................................................................................ 54

Tableau 5: Tri des déchets biomédicaux par région, Togo, 2019. ..................................................... 55 Tableau 6 : Quelques indicateurs en matière de la gestion de Déchets biomédicaux au TOGO ......... 63 Tableau 7 : Observations des bonnes pratiques de l’hygiène du linge selon le type de service

hospitalier ........................................................................................................................... 65 Tableau 8 :: Point des bonnes pratiques de l’utilisation des équipements de protection individuelle

observées ........................................................................................................................... 67

Tableau 9 ; Analyse FFOM sur le plan organisationnel et opérationnel de la mise en œuvre de la PCI et de la lutte contre les IAS ................................................................................................... 67

Tableau 10: Analyse SWOT de la gestion de Déchets Biomédicaux au plan technique et organisationnel dans les structures sanitaires ciblées par le PSSEQCU .......................................................... 69

Tableau 11: Analyse comparative des différentes technologies d’élimination des déchets dangereux solides 72

Tableau 12 : Domaine potentiel d’intervention des acteurs .............................................................. 84

Tableau 13 : Responsabilités de la mise en œuvre ......................................................................... 90

5

SIGLES ET ACRONYMES

AFD : Agence Française de Développement

ANASAP : Agence Nationale d'Assainissement et de Salubrité Publique

ANGE : Agence Nationale de Gestion de l’Environnement

ASC : Agent de Santé Communautaire

ASEB : Analyse de Situation et d’Estimation des Besoins

BAD : Banque Africaine de Développement

BM : Banque Mondiale

BOAD : Banque Ouest Africaine pour le Développement

CAMEG : Centrale d'Achat des Médicaments Essentiels et Génériques

CCC : Communication pour un Changement de Comportement

CCIA : Comité de Coordination Inter Agence

CDMT : Cadre de Dépenses à Moyen Terme

CHD : Centre Hospitalier de District

CHR : Centre Hospitalier Régional

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CNTS : Centre National de Transfusion Sanguine

COGES : Comité de Gestion

COSAN : Comité de Santé

CPM : Cellule de Passation des Marchés

CPN : Consultations Pré Natales

CSS VIH/SIDA : Comité Sectoriel Santé VIH/SIDA

DAF : Direction des Affaires Financières

DAOM : Déchets Assimilables aux Ordures Ménagères

DASRI : Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux mous

DCI : Dénomination Commune Internationale

DDS : Direction du District Sanitaire

DE : Direction de l’Environnement

DEPP : Direction des Etudes, de la Planification et de la Programmation

DESR : Direction des Etablissements de Soins et de Réadaptation

DGAS : Direction Générale de l’Action Sanitaire

DGEPIS : Direction Générale des Etudes, de la Planification et de l’Information Sanitaire

DGIEU : Direction Générale des Infrastructures et Équipements Urbains

DHAB : Direction de l’Hygiène et de l’Assainissement de Base

DISEM : Direction des Infrastructures Sanitaires, des Equipements et de la Maintenance

DPML : Direction de la Pharmacie, du Médicament et des Laboratoires

DPS : Direction Préfectorale de la Santé

DRH : Direction des Ressources Humaines

DRS : Direction Régionale de la Santé

DSME : Direction de la Santé de la Mère et de l’Enfant

DIS : Division de l’Information

DSMI/PF : Division de la Santé Maternelle et Infantile et de la Planification Familiale

DTC : Diphtérie Tétanos Coqueluche

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ECD : Equipe Cadre de District

ECR : Equipe Cadre Régionale

EDST : Enquête Démographique et de Santé au Togo

EIE : Etude d’impacts environnementale ;

F CFA : Franc de la Communauté Financière Africaine

GAR : Gestion Axée sur les Résultats

GAVI : Alliance mondiale pour les Vaccins et l’Immunisation

GDD : Gestion des Déchets Dangereux

GDM : Gestion des Déchets Ménagers

GTVD : Gestion, Traitement et la Valorisation des Déchets

GTZ Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit

GYTS: Global Youth Tobacco Survey

HTA : Hypertension artérielle IBC : Interventions à Base Communautaire

IDE : Infirmier Diplômé d’État IDH : Indicateur du Développement Humain

IHP+ : Partenariat International pour la Santé et Initiatives Apparentées

INH : Institut National d’Hygiène

INSP : Institut National de Santé Publique

LAASE : Laboratoire de l’Assainissement et des Sciences de l’Eau

LAMICODA : Laboratoire de Microbiologie et de Contrôle de qualité des Denrées Alimentaires

de l’ESTBA/UL

MEHV : Ministère de l’Eau et de l’Hydraulique Villageoise

MEG : Médicament Essentiel et Générique

MICS : Enquête par Grappe à Indicateur Multiple

MNT : Maladies Non Transmissibles

MSHPAUS : Ministère de la Santé, de l’Hygiène Publique et de l’Accès Universel aux Soins

ODD : Objectif de Développement Durable

OMD : Objectif du Millénaire pour le Développement

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONG : Organisation Non Gouvernementale

ONUSIDA : Programme conjoint des Nations Unies pour la lutte contre le SIDA

OPCT : Objets Piquants, Coupants et Tranchants

PANSEA : Plan d’Action National du Secteur de l’Eau et de l’Assainissement

PASMIN : Projet d’Appui aux Services de Santé Maternelle, Infantile et de Nutrition

PCC : Prise en Charge des Cas

PCI : Prévention, Contrôle de l’Infection

PCIMNE : Prise en Charge Intégrée des Maladies du Nouveau-né et de l’Enfant

PEV : Programme Elargi de Vaccination

PGES : Plan de Gestion Environnementale et Sociale

PIB : Produit Intérieur Brut PIHI : Paquet d’Interventions à Haut Impact

PND : Plan National de Développement

PNDS : Plan National de Développement Sanitaire

PNEA : Politique Nationale de l’Eau et l’Assainissement

PNHAB : Plan National de l’Hygiène et de l’Assainissement de Base

PNIERN : Programme National d’Investissements pour l’Environnement et les

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Ressources Naturelles

PM : Pour Mémoire

PSSAC : Politique Sous-sectorielle de l’Assainissement Collectif

PSSEQCU : Projet Services de Santé Essentiels de Qualité pour la Couverture Sanitaire

Universelle

PTA : Plan de Travail Annuel

REDISSE : Regional Disease Surveillance Systems Enhancement

RSI : Règlement Sanitaire International

SCAPE : Stratégie de Croissance Accélérée et de Promotion de l’Emploi

SIDA : Syndrome d’Immuno Déficience Acquis.

SMIR : Surveillance Intégrée des Maladies et Riposte

SMNEA/SR : Santé de la Mère, du Nouveau-né, de l'Enfant et de l’Adolescent / Santé de la

Reproduction

SMNI/PTME : Santé Maternelle Néonatale et Infantile / Prévention de la Transmission Mère-

Enfant

SNIS : Système National d’Information Sanitaire

SONU : Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence

STEPS : Approach to non communicable disease risk factor surveillance

THA : Technicien d’hygiène et assainissement

TME : Transmission de la Mère à l’Enfant

UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l’Enfance

USP : Unité de Soins Périphérique

VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine

WASH: Water Sanitation and Hygiene

WHO-AFRO: World Health Organization in the African Region

WHO-PEN: World Health Organization Package of Essential Non-Communicable Disease

8

RESUME EXECUTIF

Introduction

Dans le souci d’assurer à tous un accès à des services de santé de qualité et de protéger l’ensemble des

individus contre les risques à la santé publique et l’appauvrissement attribuable à la maladie, le Togo

s’est engagé dans une dynamique de réforme du système de santé conformément aux orientations du

Plan National de Développement (PND 2018-2022) et aux priorités du Plan National de Développement

Sanitaire (PNDS 2018-2022).

Le Ministère de la Santé, de l’Hygiène Publique et de l’Accès Universel aux Soins (MSHPAUS) a sollicité

auprès de la Banque Mondiale (BM) un appui pour le financement nécessaire à la conception et à la mise

en œuvre de politiques et programmes de la couverture sanitaire universelle (CSU) à travers le projet

services de santé essentiels de qualité pour la couverture sanitaire universelle, PSSEQCU (P174266) en

remplacement du projet de renforcement de la performance du système de santé, PRPSS (P164886) qui

était en cours de préparation.

Ce projet vise à fournir des soins et des services de santé essentiels aux femmes, aux enfants, aux

pauvres et aux personnes vulnérables en vue de la réalisation des CSU. Il sera mis en œuvre à travers

quatre composantes à savoir (i) amélioration de l'accès aux services de santé par l’augmentation des FS,

des RH et la disponibilité des services, (ii) renforcement du régime national d'assurance maladie/sociale,

(iii) amélioration de la gestion des hôpitaux et de la qualité des soins et (iv) intervention d'urgence.

À travers le projet services de santé essentiels de qualité pour la couverture sanitaire universelle,

PSSEQCU (2021-2025), le gouvernement Togolais adhère aux Objectifs du Développement Durable et

s’engage à universaliser l’accès à des services de santé de qualité et de protéger l’ensemble des individus

contre les risques à la santé publique et l’appauvrissement attribuable à la maladie à l’horizon 2030.

De surcroit, le pays, avec tous ses acteurs, doit convenir que ce plan transcende la durée du projet 2021-

2025. Il doit demeurer le parchemin qui mène à l’atteinte des ambitions du Togo en matière de la

couverture sanitaire universelle à l’horizon 2030 et au-delà.

Objectif du plan de Gestion des déchets dangereux

L’objectif général de l’étude est d’actualiser le Plan de Gestion des Déchets Dangereux existant en

prenant en compte toutes les formations sanitaires du pays et les nouveaux défis posés par la pandémie

de la COVID-19 en matière de gestion des déchets et de prévention et contrôle des infections (PCI) dont

la mise en œuvre permettra d’améliorer la santé publique, tout en respectant les préoccupations

environnementales, techniques et socioculturelles. L’étude devra permettre de déterminer les différentes

étapes de gestion, de renforcer la coordination et d’identifier les besoins en investissements spécifiques

et renforcement de capacités ainsi que les mesures de formation.

Système de santé

Le système de santé du Togo comprend entre autres 03 CHU (02 à Lomé et 01 à Kara), 06 CHR (01 par

région sanitaire), 106 hôpitaux (75 de Type I, 27 de Type II et 04 spécialisés), 1065 USP (752 de Type I

et 313 de Type II), 47 infirmeries et 70 autres formations sanitaires. On recense globalement 1297

établissements de soins tous types confondus contre 1274 en 2018. Le Département de la santé compte

10 249 agents toutes catégories confondues. Les défis environnementaux pour la santé au Togo sont

nombreux ; la charge de morbidité et de mortalité des maladies est très élevée en raison du faible accès

9

à l'eau potable et à l'assainissement. Cependant, aucune donnée fiable sur la quantité de la production

annuelle totale des déchets dangereux et de prévention et contrôle des infections (PCI) n’est disponible.

Analyse de la situation : les principaux constats de l’étude

Les problèmes prioritaires identifiés sont articulés autour des axes suivants :

L’absence d’une politique nationale de gestion des déchets dangereux et de prévention et contrôle

des infections (PCI) : Le cadre politique est marqué par l’inexistence d’un document de politique

sectorielle, et d’une délimitation claire des domaines de compétences et de responsabilités des différentes

institutions concernées, notamment entre le Ministère chargé de la Santé et le Ministère chargé de

l’Environnement. Toutefois, plusieurs documents et textes ont mis en exergue la gestion des déchets

médicaux au Togo. Le projet PSSEQCU gagnerait à préparer et faire signer par les autorités compétentes,

des textes législatifs relatifs à la politique gouvernementale de gestion des déchets dangereux, aux

procédures de tri, stockage, collecte, transport et élimination des déchets dangereux et aux directives

spécifiques à la gestion déchets dangereux et de prévention et contrôle des infections (PCI).

La déficience du cadre législatif en matière de gestion des déchets dangereux et de prévention et

contrôle des infections (PCI) : Le cadre législatif est marqué notamment par l’absence des directives et

des textes d’application du code de santé publique et de la loi-cadre sur l’environnement, avec des

dispositions insuffisantes par rapport à la gestion des déchets dangereux et de prévention et contrôle des

infections (PCI) ;

L’insuffisance d’organisation, de matériels et d’équipements performants de gestion des déchets

dangereux et de prévention et contrôle des infections (PCI) : La gestion des déchets dangereux et

de prévention et contrôle des infections (PCI) dans les formations sanitaires présente quelques

insuffisances, malgré les efforts notés. Les contraintes majeures sont : absence de plans et/ou de

procédures de gestion interne ; absence de données fiables sur les quantités produites ; absence de

responsable désigné pour s’occuper de la gestion des déchets et de prévention et contrôle des infections

(PCI); insuffisance de matériels de collecte et des équipements de protection ; insuffisance de tri (mélange

avec les ordures ménagères) ; défaut de conception des incinérateurs artisanaux (Type De Montfort) ;

non maîtrise des techniques de leur fonctionnement et d’entretien ; absence des directives nationales et

les procédures opérationnelles standardisées pour la décontamination, le nettoyage, la désinfection.

L’insuffisance des connaissances et la non adoption des comportements favorables à la gestion

rationnelle des déchets dangereux, des infections nosocomiales et des infections liées aux soins

: Certain personnel soignant (médecins, sages-femmes, infirmiers, etc.) dispose d’un niveau de

connaissances, mais dans la pratique, les attitudes et les pratiques laissent à désirer en matière de

gestion des déchets dangereux et des infections liées aux soins: Le personnel d’appui (gardes malades,

agents d’entretien, etc.), connaît peu ou pas du tout les risques liés à la manipulation des déchets

dangereux et accorde très peu d’attention à leur manipulation ; ce qui entraîne souvent des accidents

(blessures ou infections). Dans le cadre du PASMIN, les curricula de formation des agents ont été

développés ainsi que des documents de soutien des personnes formés. Des sessions de formation du

personnel de santé à la gestion des déchets dangereux ont été également organisées au bénéfice de

plusieurs formations sanitaires. Mais ces documents n’abordent pas suffisamment les risques sanitaires

liés à la manipulation des déchets par le personnel. Ces curricula et documents de soutien doivent être

révisés, édités et mises à contribution dans le cadre du PRPSS et de la gestion du COVID-19.

L’insuffisance des ressources financières allouées à la gestion des déchets dangereux et de

prévention et contrôle des infections (PCI) : Dans les formations sanitaires, les allocations relatives

10

aux déchets dangereux et de prévention et contrôle des infections (PCI) sont quasiment symboliques,

comparativement aux ressources affectées aux soins médicaux. Sans allocation budgétaire

régulièrement établie pour la gestion des déchets dangereux et de prévention et contrôle des infections

(PCI), il est presque impossible d’envisager une amélioration durable de leur gestion. Ces contraintes

financières expliquent aussi la faiblesse de la présence des sociétés privées exclusivement actives dans

la gestion des déchets dangereux, ce qui constitue un handicap majeur pour une stratégie de gestion

efficiente et durable.

Plan de gestion des déchets dangereux

Objectif 1 : Renforcement du cadre politique, institutionnel et réglementaire

Activité :

1.1 Elaborer le document de politique nationale de PCI

1.2 Elaborer les procédures opérationnelles standardisées pour l'entretien des locaux

1.3 Elaborer/Actualiser les directives nationales et les procédures opérationnelles standardisées pour la

décontamination, le nettoyage, la désinfection

1.4 Élaborer les normes relativement à la prévention des infections nosocomiales pour les installations

matérielles et les équipements médicaux fixes

1.5 Organiser les services de laboratoire de façon à pouvoir détecter les problèmes émergents, à orienter

les interventions de prévention et de contrôle des infections et à favoriser un usage judicieux des

antimicrobiens classiques et nouveaux.

1.6 Accompagner le processus d’élaboration du texte réglementaire relatif à la PCI et à la gestion des

déchets dangereux

1.7 Elaborer des directives et protocoles sur la bonne utilisation des antibiotiques

1.8 Promouvoir la centralisation du système de stérilisation en unité spécialisé au sein de chaque CHR

et CHU

1.9 Elaborer le protocole d’uniformisation et la mise à niveau des pratiques de nettoyage et de

désinfection de l’environnement (locaux, eau, air).

1.10 Instituer par un texte réglementaire l’installation des comités PCI dans les formations sanitaires

1.11 Contribuer à l’actualisation les procédures de tri, stockage, collecte, transport et élimination des

déchets dangereux

1.12 Contribuer à la rédaction et à la diffusion du manuel de directives spécifiques à la gestion des

déchets dangereux

1.13 Définir les rôles et les responsabilités administratives dans la gestion des déchets dangereux

1.14 Elaborer pour chaque formation sanitaire, un plan de gestion interne des déchets dangereux

1.15 Accompagner le processus d’élaboration des directives claires pour les agents de contrôle

sanitaire

1.16 Accompagner le processus d’élaboration /actualisation des guides techniques de gestion des

déchets biomédicaux par type de formation sanitaire

1.17 Elaborer le manuel d’utilisation et d’entretien des incinérateurs

1.18 Contribuer à la mise en place d’un dispositif pour la quantification des déchets dangereux

produites par les formations sanitaires

1.19 Définir/actualiser le circuit de gestion pour chaque type de déchets de la collecte vers les lieux

d’élimination prévus

1.20 Promouvoir l’identification, au sein des formations sanitaires, d’une entité interne qui sera

responsable de mettre en œuvre le programme local de surveillance de l’usage des antibiotiques et

de coordonner les diverses activités s’y rattachant.

11

1.21 Définir et valider les attributions et responsabilités des différentes instances et leurs liens

administratifs et hiérarchiques dans la PCI

1.22 Créer des unités opérationnelles de PCI dans des Formations Sanitaires et définir leur cahier de

charge

Objectif 2 : Sensibilisation des populations et des décideurs

Activité :

2.1 Concevoir /Elaborer les modules de sensibilisation des usagers des formations sanitaires en

matière de PCI et de gestion des déchets dangereux

2.2 Organiser semestriellement au sein des formations sanitaires des séances d’animation publique

de sensibilisation sur les dangers liés à la manipulation des déchets dangereux, particulièrement les

aiguilles

2.3 Concevoir et diffuser des messages radio semestriellement (notamment en langues locales) sur

les dangers liés à la manipulation des déchets dangereux, particulièrement les objets piquants, coupants

et tranchants (OPCT)

2.4 Equiper les formations sanitaires des outils de sensibilisation permanente

2.5 Assurer la campagne médiatique de la journée mondiale de l'hygiène des mains et des autres

célébrations relatives à la PCI

2.6 Développer les activités de communication pour la promotion de la PCI dans les formations

2.7 Sensibiliser et effectuer un plaidoyer auprès des décideurs gouvernementaux, régionaux et

préfectoraux

2.8 Contribuer à la multiplication et à la vulgarisation des documents et des outils de communication

de gestion des déchets dangereux en direction de toutes les cibles

Objectif 3 : Formation et renforcement des capacités des acteurs de la gestion des déchets

dangereux et de la PCI

Activité :

3.1 Accompagner le processus d’élaboration/Actualisation des modules de formation

3.2 Identifier les besoins réels en formations au niveau des formations sanitaires

3.3 Identifier le groupe de formateurs par région

3.4 Former le personnel de la buanderie sur le respect des règles d'hygiène lors de la manipulation

du linge hospitalier (circuit, intrants, processus, assurance qualité)

3.5 Former les personnels impliqués dans les processus de bionettoyage sur le respect des règles

d'hygiène

3.6 Former/recycler les formateurs dans toutes les six(6) régions sanitaires du pays

3.7 Former les médecins, les infirmiers (ères), les techniciens de génie sanitaire, les sages-femmes,

les techniciens de laboratoires)

3.8 Former les manipulateurs de déchets (techniciens de surface, gardes malades, agents

d’entretien etc.)

3.9 Contribuer à l’organisation au profit de deux agents de la DHAB, des voyages d’études et

d’échanges sur la PCI et la gestion des déchets dangereux et organiser des séances de restitution au

niveau national et régional

3.10 Former les agents de la Direction en charge des Infrastructures Sanitaires, Equipements et de la

Maintenance sur le suivi et la maintenance des incinérateurs

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3.11 Mettre en place et animer une banque de données sur la gestion des déchets dangereux

(caractéristiques quantitatives et qualitatives des déchets dangereux ; accidents ; maladies liées aux

déchets dangereux, etc.)

3.12 Former un pool de formateurs nationaux et régionaux sur la Stratégie Multimodale de l'OMS pour

l'hygiène des mains et l'usage des gants

3.13 Adopter des directives nationales et procédures opérationnelles standardisées selon les

recommandations de l'OMS pour l'hygiène des mains

3.14 Soutenir le développement des connaissances en PCI de l’ensemble du personnel des

établissements de chaque région.

3.15 Mettre en place/Renforcer les équipes d’intervention responsable de la surveillance, à la

prévention et au contrôle des infections nosocomiales

Objectif 4 : Appui aux initiatives privées dans la gestion des déchets dangereux et de la PCI

Activité :

4.1 Déterminer les domaines d’intervention

4.2 Susciter l’implication de la société civile dans l’éducation sur la pratique de l’Hygiène des Mains

4.3 Elaborer une charte des responsabilités dans la gestion des déchets dangereux et de la PCI

4.4 Former les cadres dans le choix de matériels et d’équipements appropriés

4.5 Instaurer des lignes budgétaires pour la PCI et la gestion des déchets dangereux au niveau des

districts sanitaires et des centres hospitaliers

Objectif 5 : Amélioration de la gestion des déchets dangereux dans les formations sanitaires

Activité :

5.1 Faire le plaidoyer auprès de la CAMEG pour rendre disponibles les boîtes de sécurité et autres

intrants de gestion des déchets dangereux

5.2 Construire des abris d’entreposage des poubelles

5.3 Doter les formations sanitaires d’équipements roulants (brouette, chariot, tricycle, fourgonnettes) pour

le transport interne et externe des déchets dangereux

5.4 Equiper toutes les formations sanitaires de matériels appropriés de pré-collecte et de collecte des

déchets dangereux (boîtes de sécurité, poubelles, etc.);

5.5 Acquérir un appareil stérilisateur/broyeur pour le CHU Campus, après étude de faisabilité technique

et économique

5.6 Acquérir trois incinérateurs conventionnels pour les CHR et les CHP(Type INS 30)

5.7 Elaborer et mettre en œuvre un plan de gestion environnementale et sociale pour l’installation et

l’exploitation des incinérateurs conventionnels

5.8 Construire des incinérateurs type De Montfort amélioré dans les HD et les USP

5.9 Acquérir/Renforcer des machines à laver et séchoirs électriques au profit des CHR et CHU

5.10 Aménager régulièrement des voies d’accès menant vers les incinérateurs

5.11 Doter le CHU d’une station d’épuration des eaux usées (étude de faisabilité, économique, suivi

et contrôle)

5.12 Réhabiliter les fosses septiques dans les HD et les USP (dégrilleur, dégraisseur poste de

chloration ; fosse à trois compartiments ; puits filtrants)

13

5.13 Renforcer la disponibilité des infrastructures, équipements et consommables nécessaires à

l’observance de l’hygiène des mains

5.14 Mettre en place/renforcer une unité centrale de fabrication de solution hydroalcoolique desservant

l'ensemble des FS

5.15 Réaliser une étude de faisabilité d’un projet de construction des ouvrages de gestion eaux usées

dans les CHR et les CHP en s’inspirant de l’expérience du CHR Lomé Commune

Objectif 6 : Suivi et évaluation des activités et de la PCI et de gestion des déchets dangereux

Activité :

6.1 Acquérir un véhicule de supervision des activités au profit de la DHAB

6.2 Organiser un séminaire de lancement, d’information et de validation du Plan de gestion des déchets

dangereux

6.3 Réaliser des enquêtes d'incidence des infections associées aux soins dans les hôpitaux

6.4 Réaliser des publications dans des revues scientifiques et des colloques nationaux et internationaux

sur la PCI

6.5 Opérationnaliser le cadre de référence sur les rôles et responsabilités des Directions en charge de la

santé publique en matière de surveillance et de protection de la santé de la population.

6.6 Mettre en place un comité de coordination de la mise en œuvre de la PCI et du Plan de gestion des

déchets dangereux

6.7 Documenter de façon périodique les facteurs pouvant expliquer les variations de l’incidence des

infections nosocomiales dans les CHR et CHU.

6.8 Renforcer les capacités du chargé de la composante 3 chargé de l’assainissement et de la gestion

des déchets biomédicaux

6.9 Assurer le suivi interne de la mise en œuvre du plan de gestion des déchets dangereux

6.10 Assurer le suivi de la mise en œuvre du plan de gestion des déchets dangereux : suivi mensuel

par le responsable hygiène/assainissement de base au niveau local, régional ; suivi trimestriel par la

DHAB et les membres du cadre de concertation (logistiques et prises en charge)

6.11 Amener les USP à mettre en place des activités de surveillance des infections nosocomiales dans

leurs centres et amener les établissements privés conventionnés à faire de même.

6.12 Promouvoir au niveau local et régional le recours à un tableau de bord pour faire le suivi

d’indicateurs afin de suivre les actions de PCI retenues prioritaires.

6.13 Elaborer les rapports annuels sur l'état de la mise en œuvre des activités de la PCI

6.14 Organiser le suivi trimestriel de la mise en œuvre des activités de la PCI dans toutes les régions.

6.15 Effectuer l’évaluation à mi-parcours (mi 3ème année)

6.16 Elaborer l'outil utilisable pour l’évaluation des bonnes pratiques de la PCI dans le pays

6.17 Effectuer l’évaluation finale du Plan de gestion des déchets dangereux (fin 5ème année)

Plan d’Actions sur 5 ans

Le projet services de santé essentiels de qualité pour la couverture sanitaire universelle (PSSEQCU) a

prévu un financement pour la gestion des déchets dangereux et de prévention et contrôle des infections

(PCI). Un plan d’action a été préparé, il prend en compte certains investissements de génie civil tels que

la construction d’incinérateurs artisanaux, l’acquisition des incinérateurs conventionnels et d’un

broyeur/stérilisateur ;les activités relatives au renforcement institutionnel et législatif (texte législatif,

guides de gestion des déchets dangereux et de prévention et contrôle des infections (PCI), à l’amélioration

de la gestion des déchets dangereux et de prévention et contrôle des infections (PCI) dans les Formations

14

Sanitaires (matériel de collecte et équipement de protection approprié, produits désinfection, etc.) ; la

formation (encadreurs ; gardes malades/ personnel entretien), Sensibilisation (supports d’IEC, Kits,

affiches, messages dans les radios communautaires, etc.) ; le suivi mensuel au niveau national, régional

et préfectoral et l’évaluation à mi-parcours et finale. La mise en œuvre de ce plan d’action permettra

prioritairement de prévenir et d’atténuer les potentiels effets négatifs des activités du PSSEQCU et ceci

dans la perspective de mettre en place un système durable de Gestion des Déchets Biomédicaux et de

PCI dans les formations sanitaires. Le coût du programme prioritaire est d'Un Milliard Cent Soixante Seize

Millions (1.176.000.000) de Francs CFA.

Plan d’action prioritaire à financer dans le cadre du PSSEQCU

OBJECTIFS ACTIVITES COÛS

(million fcfa)


Elaborer le document de politique nationale de PCI 10

Elaborer les procédures opérationnelles standardisées pour l'entretien des locaux

5

Elaborer/Actualiser les directives nationales et les procédures opérationnelles standardisées pour la décontamination, le nettoyage, la désinfection

5

Élaborer les normes relativement à la prévention des infections nosocomiales pour les installations matérielles et les équipements médicaux fixes

15

Organiser les services de laboratoire de façon à pouvoir détecter les problèmes émergents, à orienter les interventions de prévention et de contrôle des infections et à favoriser un usage judicieux des antimicrobiens classiques et nouveaux.

0

Accompagner le processus d’élaboration du texte réglementaire relatif à la PCI et à la gestion des déchets dangereux

10

Elaborer des directives et protocoles sur la bonne utilisation des antibiotiques

5

Promouvoir la centralisation du système de stérilisation en unité spécialisé au sein de chaque CHR et CHU

0

Elaborer le protocole d’uniformisation et la mise à niveau des pratiques de nettoyage et de désinfection de l’environnement (locaux, eau, air)..

15

Instituer par un texte réglementaire l’installation des comités PCI dans les formations sanitaires

0

Contribuer à l’actualisation les procédures de tri, stockage, collecte, transport et élimination des déchets dangereux

0

Contribuer à la rédaction et à la diffusion du manuel de directives spécifiques à la gestion des déchets dangereux

0

Définir les rôles et les responsabilités administratives dans la gestion des déchets dangereux

0

Elaborer pour chaque formation sanitaire, un plan de gestion interne des déchets dangereux

5

Accompagner le processus d’élaboration des directives claires pour les agents de contrôle sanitaire

0

16

Accompagner le processus d’élaboration /actualisation des guides techniques de gestion des déchets biomédicaux par type de formation sanitaire

0

Elaborer le manuel d’utilisation et d’entretien des incinérateurs

5

Contribuer à la mise en place d’un dispositif pour la quantification des déchets dangereux produites par les formations sanitaires

0

Définir/actualiser le circuit de gestion pour chaque type de déchets de la collecte vers les lieux d’élimination prévus

0

Promouvoir l’identification, au sein des formations sanitaires, d’une entité interne qui sera responsable de mettre en œuvre le programme local de surveillance de l’usage des antibiotiques et de coordonner les diverses activités s’y rattachant.

0

Définir et valider les attributions et responsabilités des différentes instances et leurs liens administratifs et hiérarchiques dans la PCI

4

Créer des unités opérationnelles de PCI dans des Formations Sanitaires et définir leur cahier de charge

0

TOTAL 1 79


Concevoir /Elaborer les modules de sensibilisation des usagers des formations sanitaires en matière de PCI et de gestion des déchets dangereux

10

Organiser semestriellement au sein des formations sanitaires des séances d’animation publique de sensibilisation sur les dangers liés à la manipulation des déchets dangereux, particulièrement les aiguilles

20

Concevoir et diffuser des messages radio semestriellement (notamment en langues locales) sur les dangers liés à la manipulation des déchets dangereux, particulièrement les objets piquants, coupants et tranchants (OPCT)

30

Equiper les formations sanitaires des outils de sensibilisation permanente

40

Assurer la campagne médiatique de la journée mondiale de l'hygiène des mains et des autres célébrations relatives à la PCI

20

Développer les activités de communication pour la promotion de la PCI dans les formations

20

Sensibiliser et effectuer un plaidoyer auprès des décideurs gouvernementaux, régionaux et préfectoraux

4

17

Contribuer à la multiplication et à la vulgarisation des documents et des outils de communication de gestion des déchets dangereux en direction de toutes les cibles

0

TOTAL 2 104

Objectif 3 : Formation et renforcement des capacités

des acteurs de la gestion des déchets dangereux et de

la PCI

Accompagner le processus d’élaboration/Actualisation des modules de formation 0

Identifier les besoins réels en formations au niveau des formations sanitaires

0

Identifier le groupe de formateurs par région 0

Former le personnel de la buanderie sur le respect des règles d'hygiène lors de la manipulation du linge hospitalier (circuit, intrants, processus, assurance qualité)

20

Former les personnels impliqués dans les processus de bionettoyage sur le respect des règles d'hygiène 20

Former/recycler les formateurs dans toutes les six(6) régions sanitaires du pays

25

Former les médecins, les infirmiers (ères), les techniciens de génie sanitaire, les sages-femmes, les techniciens de laboratoires)

35

Former les manipulateurs de déchets (techniciens de surface, gardes malades, agents d’entretien etc.)

17

Contribuer à l’organisation au profit de deux agents de la DHAB, des voyages d’études et d’échanges sur la PCI et la gestion des déchets dangereux et organiser des séances de restitution au niveau national et régional

0

Former les agents de la Direction en charge des Infrastructures Sanitaires, Equipements et de la Maintenance sur le suivi et la maintenance des incinérateurs

10

Mettre en place et animer une banque de données sur la gestion des déchets dangereux (caractéristiques quantitatives et qualitatives des déchets dangereux ; accidents ; maladies liées aux déchets dangereux, etc.)

15

Former un pool de formateurs nationaux et régionaux sur la Stratégie Multimodale de l'OMS pour l'hygiène des mains et l'usage des gants

20

Adopter des directives nationales et procédures opérationnelles standardisées selon les recommandations de l'OMS pour l'hygiène des mains

10

Soutenir le développement des connaissances en PCI de l’ensemble du personnel des établissements de chaque région.

20

Mettre en place/Renforcer les équipes d’intervention responsable de la surveillance, à la prévention et au contrôle des infections nosocomiales

20

18

TOTAL 3

212

Objectif 4 : Appui aux initiatives privées dans la

gestion des déchets dangereux et de la PCI

Déterminer les domaines d’intervention 0

Susciter l’implication de la société civile dans l’éducation sur la pratique de l’Hygiène des Mains

8

Elaborer une charte des responsabilités dans la gestion des déchets dangereux et de la PCI

5

Former les cadres dans le choix de matériels et d’équipements appropriés

10

Instaurer des lignes budgétaires pour la PCI et la gestion des déchets dangereux au niveau des districts sanitaires et des centres hospitaliers

0

TOTAL 4 23


Faire le plaidoyer auprès de la CAMEG pour rendre disponibles les boîtes de sécurité et autres intrants de gestion des déchets dangereux

0

Construire des abris d’entreposage des poubelles 30

Doter les formations sanitaires d’équipements roulants (brouette, chariot, tricycle, fourgonnettes) pour le transport interne et externe des déchets dangereux

120

Equiper toutes les formations sanitaires de matériels

appropriés de pré-collecte et de collecte des déchets dangereux (boîtes de sécurité, poubelles, etc.);

70

Acquérir un appareil stérilisateur/broyeur pour le CHU Campus, après étude de faisabilité technique et économique

100

Acquérir trois incinérateurs conventionnels pour les CHR et les CHP(Type INS 30)

90

Elaborer et mettre en œuvre un plan de gestion environnementale et sociale pour l’installation et l’exploitation des incinérateurs conventionnels

5

Construire des incinérateurs type De Montfort amélioré dans les HD et les USP

90

Acquérir/Renforcer des machines à laver et séchoirs électriques au profit des CHR et CHU

80

Aménager régulièrement des voies d’accès menant vers les incinérateurs

0

Doter le CHU d’une station d’épuration des eaux usées (étude de faisabilité, économique, suivi et contrôle)

100

Réhabiliter les fosses septiques dans les HD et les USP (dégrilleur, dégraisseur poste de chloration ; fosse à trois compartiments ; puits filtrants)

60

Renforcer la disponibilité des infrastructures, équipements et consommables nécessaires à l’observance de l’hygiène des mains

70

Mettre en place/renforcer une unité centrale de fabrication de solution hydroalcoolique desservant l'ensemble des FS

50

19

Réaliser une étude de faisabilité d’un projet de construction des ouvrages de gestion eaux usées dans les CHR et les CHP en s’inspirant de l’expérience du CHR Lomé Commune

10

TOTAL 5 675


Acquérir un véhicule de supervision des activités au profit de la DHAB

0

Organiser un séminaire de lancement, d’information et de validation du Plan de gestion des déchets dangereux 5

Réaliser des enquêtes d'incidence des infections associées aux soins dans les hôpitaux

20

Réaliser des publications dans des revues scientifiques et des colloques nationaux et internationaux sur la PCI 4

Opérationnaliser le cadre de référence sur les rôles et responsabilités des Directions en charge de la santé publique en matière de surveillance et de protection de la santé de la population.

0

Mettre en place un comité de coordination de la mise en œuvre de la PCI et du Plan de gestion des déchets dangereux

0

Documenter de façon périodique les facteurs pouvant expliquer les variations de l’incidence des infections nosocomiales dans les CHR et CHU.

8

Renforcer les capacités du chargé de la composante 3 chargé de l’assainissement et de la gestion des déchets biomédicaux

5

Assurer le suivi interne de la mise en œuvre du plan de gestion des déchets dangereux

0

Assurer le suivi de la mise en œuvre du plan de gestion des déchets dangereux : suivi mensuel par le responsable hygiène/assainissement de base au niveau local, régional ; suivi trimestriel par la DHAB et les membres du cadre de concertation (logistiques et prises en charge)

30

Amener les USP à mettre en place des activités de surveillance des infections nosocomiales dans leurs centres et amener les établissements privés conventionnés à faire de même.

0

Promouvoir au niveau local et régional le recours à un tableau de bord pour faire le suivi d’indicateurs afin de suivre les actions de PCI retenues prioritaires.

10

Elaborer les rapports annuels sur l'état de la mise en œuvre des activités de la PCI

0

Organiser le suivi trimestriel de la mise en œuvre des activités de la PCI dans toutes les régions.

12

Effectuer l’évaluation à mi-parcours (mi 3ème année) 5

20

Elaborer l'outil utilisable pour l’évaluation des bonnes pratiques de la PCI dans le pays

10

Effectuer l’évaluation finale du Plan de gestion des déchets dangereux (fin 5ème année)

10

TOTAL 6 83

TOTAL GENERAL 1176

EXECUTIVE SUMMARY

Introduction

In order to ensure access for all to quality health services and to protect all individuals against public

health risks and impoverishment attributable to disease, Togo has embarked on a dynamic reform of the

health system in accordance with the guidelines of the National Development Plan (PND 2018-2022) and

the priorities of the National Health Development Plan (PNDS 2018-2022).

The Ministry of Health and Public Hygiene (MSHP) has requested from the World Bank (WB) support for

the financing necessary for the design and implementation of policies and programs for universal health

coverage (UHC) through the quality essential health services for universal health coverage project,

PSSEQCU (P174266) to replace the health system performance strengthening project, PRPSS

(P164886) which was under preparation.

This project aims to provide essential health care and services to women, children, the poor and

vulnerable people for the achievement of UHC. It will be implemented through four components, namely

(i) improving access to health services by increasing health care, HR and the availability of services, (ii)

strengthening the national health insurance system / social, (iii) improvement of hospital management

and quality of care and (iv) emergency response.

Through the quality essential health services for universal health coverage project, PSSEQCU (2021-

2025), the Togolese government adheres to the Sustainable Development Goals and undertakes to

universalize access to quality health services and protect all individuals against the risks to public health

and impoverishment attributable to disease by 2030.

In addition, the country, with all its players, must agree that this plan transcends the duration of the 2021-

2025 project. It must remain the parchment that leads to the achievement of Togo's ambitions in terms of

universal health coverage by 2030 and beyond.

Objective of the hazardous waste management plan

The general objective of the study is to update the existing Hazardous Waste Management Plan by taking

into account all the health facilities in the country and the new challenges posed by the COVID-19

pandemic in terms of waste management and of infection prevention and control (PCI), the

implementation of which will improve public health, while respecting environmental, technical and socio-

cultural concerns. The study should make it possible to determine the various stages of management,

strengthen coordination and identify specific investment and capacity building needs as well as training

measures.

Health system.

Togo's health system includes among others 03 CHU (02 in Lomé and 01 in Kara), 06 CHR (01 per health

region), 106 hospitals (75 Type I, 27 Type II and 04 specialized), 1065 USP ( 752 Type I and 313 Type

II), 47 infirmaries and 70 other health facilities. Overall, there are 1,297 healthcare establishments of all

types compared to 1,274 in 2018. The Department of Health has 10,249 agents in all categories. The

environmental challenges for health in Togo are numerous; the burden of morbidity and mortality from

22

diseases is very high due to poor access to drinking water and sanitation. However, no reliable data on

the amount of the total annual production of hazardous waste and infection prevention and control (IPC)

is available.

Analysis of the situation: the main findings of the study.

The priority problems identified are structured around the following axes:

The absence of a national policy for the management of hazardous waste and the prevention and

control of infections (PCI): The political framework is marked by the absence of a sectoral policy

document, and a clear delimitation of the areas of competences and responsibilities of the various

institutions concerned, in particular between the Ministry in charge of Health and the Ministry in charge of

the Environment. However, several documents and texts have highlighted the management of medical

waste in Togo. The PSSEQCU project would benefit from the preparation and signing by the competent

authorities of legislative texts relating to the government policy for the management of hazardous waste,

the procedures for sorting, storage, collection, transport and elimination of hazardous waste and the

specific guidelines for the management. hazardous waste and infection prevention and control (IPC).

The deficiency of the legislative framework in matters of hazardous waste management and

infection prevention and control (PCI): The legislative framework is marked in particular by the absence

of directives and implementing texts of the public health code and the law -framework on the environment,

with insufficient provisions relating to the management of hazardous waste and the prevention and control

of infections (PCI);

Insufficient organization, materials and efficient equipment for hazardous waste management and

infection prevention and control (PCI): The management of hazardous waste and infection prevention

and control (PCI) in health facilities is present some shortcomings, despite the efforts noted. The major

constraints are: absence of plans and / or internal management procedures; lack of reliable data on the

quantities produced; lack of a designated manager to deal with waste management and infection

prevention and control (PCI); insufficient collection materials and protective equipment; insufficient sorting

(mixing with household waste); design flaw in artisanal incinerators (De Montfort Type); not mastering the

techniques of their operation and maintenance; lack of national guidelines and standard operating

procedures for decontamination, cleaning, disinfection.

Insufficient knowledge and the non-adoption of behaviors favorable to the rational management

of hazardous waste, nosocomial infections and healthcare-related infections: Some healthcare staff

(doctors, midwives, nurses, etc.) have a level knowledge, but in practice, attitudes and practices leave

much to be desired in terms of the management of hazardous wastes and healthcare-related infections:

Support staff (sick guards, maintenance workers, etc.) or not at all the risks associated with the handling

of hazardous wastes and pays very little attention to their handling; which often leads to accidents (injuries

or infections). Within the framework of PASMIN, the training curricula for agents have been developed as

well as support documents for those trained. Training sessions for health personnel in hazardous waste

management were also organized for the benefit of several health facilities. But these documents do not

sufficiently address the health risks associated with the handling of waste by staff. These curricula and

supporting documents must be revised, edited and used as part of the PRPSS and the management of

COVID-19.

Insufficient financial resources allocated to the management of hazardous waste and the

prevention and control of infections (PCI): In health facilities, the allocations relating to hazardous

waste and the prevention and control of infections (PCI) are almost symbolic, comparatively. resources

23

allocated to medical care. Without a regularly established budget allocation for the management of

hazardous waste and the prevention and control of infections (IPC), it is almost impossible to envisage a

sustainable improvement in their management. These financial constraints also explain the weakness of

the presence of private companies exclusively active in the management of hazardous waste, which

constitutes a major handicap for an efficient and sustainable management strategy.

Hazardous waste management plan

Objective 1: Strengthening the political, institutional and regulatory framework

Activity:

1.1 Develop the national PCI policy document

1.2 Develop standard operating procedures for maintenance of premises

1.3 Develop / Update national guidelines and standard operating procedures for decontamination,

cleaning, disinfection

1.4 Develop standards for the prevention of nosocomial infections for physical installations and fixed

medical equipment

1.5 Organize laboratory services so that they can detect emerging problems, guide infection prevention

and control interventions, and promote judicious use of conventional and new antimicrobials.

1.6 Support the process of drafting the regulatory text relating to PCI and the management of hazardous

waste

1.7 Develop guidelines and protocols on the correct use of antibiotics

1.8 Promote the centralization of the sterilization system in a specialized unit within each CHR and CHU

1.9 Develop the standardization protocol and the upgrading of cleaning and disinfection practices for the

environment (premises, water, air).

1.10 Establish by regulatory text the installation of PCI committees in health facilities

1.11 Contribute to updating the procedures for sorting, storing, collecting, transporting and disposing of

hazardous waste

1.12 Contribute to the drafting and distribution of the manual of specific guidelines for the management

of hazardous waste

1.13 Define administrative roles and responsibilities in hazardous waste management

1.14 Develop for each health facility, an internal management plan for hazardous waste

1.15 Support the process of developing clear guidelines for health control officers

1.16 Support the process of developing / updating technical guides for the management of biomedical

waste by type of health facility

1.17 Develop the use and maintenance manual for incinerators

1.18 Contribute to the establishment of a system for the quantification of hazardous waste produced by

health facilities

1.19 Define / update the management circuit for each type of waste from collection to the planned disposal

sites

1.20 Promote the identification, within health facilities, of an internal entity that will be responsible for

implementing the local program for monitoring the use of antibiotics and for coordinating the various

related activities.

1.21 Define and validate the attributions and responsibilities of the various bodies and their administrative

and hierarchical links in the PCI

1.22 Create operational PCI units in Health Formations and define their terms of reference

24

Objective 2: Sensitization of populations and decision-makers

Activity:

2.1 Design / Develop awareness modules for users of health facilities in matters of PCI and hazardous

waste management

2.2 Organize twice-yearly public awareness sessions in health facilities on the dangers associated with

handling hazardous waste, particularly needles

2.3 Design and broadcast radio messages every six months (especially in local languages) on the dangers

associated with the handling of hazardous waste, particularly sharp, sharp and sharp objects (OPCT)

2.4 Equip health facilities with permanent awareness tools

2.5 Provide media campaign for World Hand Hygiene Day and other IPAC celebrations

2.6 Develop communication activities for the promotion of PCI in training

2.7 Raise awareness and carry out advocacy with government, regional and prefectural decision-makers

2.8 Contribute to the multiplication and popularization of documents and communication tools for the

management of hazardous waste to all targets

Objective 3: Training and capacity building of actors in hazardous waste management and PCI

Activity:

3.1 Support the process of developing / updating training modules

3.2 Identify the real training needs at health facility level

3.3 Identify the group of trainers by region

3.4 Train laundry staff on respecting hygiene rules when handling hospital linen (circuit, inputs, process,

quality assurance)

3.5 Train the personnel involved in the bio-cleaning process on compliance with hygiene rules

3.6 Train / retrain trainers in all six (6) health regions of the country

3.7 Train doctors, nurses, sanitary engineering technicians, midwives, laboratory technicians)

3.8 Train waste handlers (surface technicians, sick guards, maintenance workers, etc.)

3.9 Contribute to the organization for the benefit of two DHAB agents, study and discussion trips on PCI

and hazardous waste management and organize feedback sessions at national and regional level

3.10 Train the agents of the Department in charge of Sanitary Infrastructure, Equipment and Maintenance

on the monitoring and maintenance of incinerators

3.11 Set up and run a database on hazardous waste management (quantitative and qualitative

characteristics of hazardous waste; accidents; diseases linked to hazardous waste, etc.)

3.12 Train a pool of national and regional trainers on the WHO Multimodal Strategy for hand hygiene and

glove use

3.13 Adopt national guidelines and standard operating procedures according to WHO recommendations

for hand hygiene

3.14 Support the development of ICH knowledge for all staff in establishments in each region.

3.15 Establish / Strengthen the intervention teams responsible for the surveillance, prevention and control

of nosocomial infections

Objective 4: Support for private initiatives in the management of hazardous waste and PCI

Activity:

4.1 Determine the areas of intervention

4.2 Encourage the involvement of civil society in education on the practice of Hand Hygiene

4.3 Develop a charter of responsibilities in the management of hazardous waste and PCI

4.4 Train managers in the choice of appropriate materials and equipment

4.5 Establish budget lines for PCI and hazardous waste management at the level of health districts and hospitals

25

Objective 5: Improving the management of hazardous waste in health facilities

Activity:

5.1 Advocate with CAMEG to make safety boxes and other hazardous waste management inputs available

5.2 Build garbage storage shelters

5.3 Provide health facilities with rolling equipment (wheelbarrow, cart, tricycle, vans) for internal and external

transport of hazardous waste

5.4 Equip all health facilities with appropriate pre-collection and hazardous waste collection materials (safety boxes,

bins, etc.);

5.5 Acquire a sterilizer / grinder for the CHU Campus, after a technical and economic feasibility study

5.6 Acquire three conventional incinerators for CHR and CHP (Type INS 30)

5.7 Develop and implement an environmental and social management plan for the installation and operation of

conventional incinerators

5.8 Build improved De Montfort type incinerators in HDs and USPs

5.9 Acquire / Strengthen washing machines and electric dryers for the benefit of CHRs and CHUs

5.10 Regularly develop access routes leading to the incinerators

5.11 Provide the CHU with a wastewater treatment plant (feasibility, economic, monitoring and control study)

5.12 Rehabilitate septic tanks in HDs and USPs (screen, degreaser, chlorination station; three-compartment tank;

filter wells)

5.13 Increase the availability of infrastructure, equipment and consumables necessary for the observance of hand

hygiene

5.14 Set up / strengthen a central unit for the production of hydroalcoholic solutions serving all FS

5.15 Carry out a feasibility study for a construction project for wastewater management structures in CHRs and

CHP, drawing on the experience of CHR Lomé Commune

Objective 6: Monitoring and evaluation of activities and of PCI and hazardous waste management

Activity:

6.1 Acquire an activity supervision vehicle for the benefit of DHAB

6.2 Organize a launching, information and validation seminar for the hazardous waste management plan

6.3 Carry out incidence surveys of infections associated with care in hospitals

6.4 Produce publications in scientific journals and national and international conferences on PCI

6.5 Operationalize the reference framework on the roles and responsibilities of the Directorates in charge of public

health in terms of surveillance and protection of the health of the population.

6.6 Set up a coordination committee for the implementation of the PCI and the hazardous waste management plan

6.7 Document periodically the factors that may explain the variations in the incidence of nosocomial infections in

hospitals and hospitals.

6.8 Strengthen the capacities of the officer in charge of component 3 responsible for sanitation and biomedical

waste management

6.9 Ensure internal monitoring of the implementation of the hazardous waste management plan

6.10 Monitor the implementation of the hazardous waste management plan: monthly monitoring by the basic

hygiene / sanitation manager at local and regional level; quarterly monitoring by DHAB and members of the

consultation framework (logistics and support)

6.11 Encourage the PCUs to set up surveillance activities for nosocomial infections in their centers and induce the

private establishments under agreement to do the same.

6.12 Promote at local and regional level the use of a dashboard to monitor indicators in order to monitor the PCI

actions selected as priorities.

6.13 Prepare annual reports on the status of the implementation of PCI activities

6.14 Organize quarterly monitoring of the implementation of PCI activities in all regions.

6.15 Perform the mid-term evaluation (mid 3rd year)

6.16 Develop the tool that can be used for the assessment of good IPAC practices in the country

6.17 Perform the final assessment of the Hazardous Waste Management Plan (end of the 5th year)

26

5-year Action Plan

The Quality Essential Health Services for Universal Health Coverage (PSSEQCU) project has provided funding for

hazardous waste management and infection prevention and control (PCI). An action plan has been prepared, it

takes into account certain civil engineering investments such as the construction of artisanal incinerators, the

acquisition of conventional incinerators and a crusher / sterilizer; activities relating to institutional and legislative

strengthening ( legislative text, guides for the management of hazardous waste and the prevention and control of

infections (PCI), the improvement of the management of hazardous waste and the prevention and control of

infections (PCI) in the Health Facilities (collection material and equipment appropriate protection, disinfection

products, etc.); training (supervisors; sick guards / maintenance staff), Awareness (IEC materials, Kits, posters,

messages in community radios, etc.); monthly monitoring at the national level , regional and prefectural, and the

mid-term and final evaluation. The implementation of this action plan will make it possible, as a priority, to prevent

and reduce the potential negative effects of the activities of the PSSEQCU and this in the perspective of setting up

a sustainable system of Biomedical Waste Management and PCI in health facilities. The cost of the priority program

is One Billion One Hundred and Seventy Six Million (1,176,000,000) CFA Francs.

Priority action plan to be funded under the PSSEQCU

OBJECTIVES ACTIVITIES COSTS

(million

fcfa)

Objective 1:

Strengthening the

political, institutional

and regulatory

framework

Develop the national PCI policy document 10

Develop standard operating procedures for maintenance of premises 5

Develop / Update national guidelines and standard operating procedures for

decontamination, cleaning, disinfection 5

Develop standards relating to the prevention of nosocomial infections for

physical installations and fixed medical equipment 15

Organize laboratory services so that they can detect emerging issues, guide

infection prevention and control interventions, and promote judicious use of

conventional and new antimicrobials.

0

Support the process of drafting the regulatory text relating to PCI and the

management of hazardous waste 10

Develop guidelines and protocols on the proper use of antibiotics 5

Promote the centralization of the sterilization system in a specialized unit

within each CHR and CHU 0

Develop the standardization protocol and the upgrading of environmental

cleaning and disinfection practices (premises, water, air). 15

Establish by a regulatory text the installation of PCI committees in health

facilities 0

Contribute to updating the procedures for sorting, storing, collecting,

transporting and disposing of hazardous waste 0

Contribute to the drafting and distribution of the manual of specific guidelines

for the management of hazardous waste 0

Define administrative roles and responsibilities in the management of

hazardous waste 0

Develop an internal hazardous waste management plan for each health

facility 5

Support the process of developing clear guidelines for health control officers 0

Support the process of developing / updating technical guides for biomedical

waste management by type of health facility 0

Develop the use and maintenance manual for incinerators 5

Contribute to the establishment of a system for the quantification of hazardous

waste produced by health facilities 0

28

Define / update the management circuit for each type of waste from collection

to the planned disposal sites 0

Promote the identification, within health facilities, of an internal entity that will

be responsible for implementing the local antibiotic use surveillance program

and coordinating the various related activities.

0

Define and validate the attributions and responsibilities of the various bodies

and their administrative and hierarchical links in the PCI 4

Create operational PCI units in Health Formations and define their

specifications 0

TOTAL 1 79

Objective 2:

Sensitization of

populations and

decision-makers

Design / Develop awareness modules for users of health facilities in matters

of PCI and hazardous waste management 10

Organize twice-yearly public awareness sessions in health facilities on the

dangers of handling hazardous waste, particularly needles 20

Design and broadcast radio messages every six months (especially in local

languages) on the dangers associated with the handling of hazardous waste,

particularly prickly, sharp and edged objects (OPCT) 30

Equip health facilities with permanent awareness tools 40

Support the media campaign for World Hand Hygiene Day and other IPAC

celebrations 20

Develop communication activities for the promotion of PCI in training 20

Raise awareness and advocate with government, regional and prefectural

decision-makers 4

Contribute to the multiplication and popularization of documents and

communication tools for the management of hazardous waste to all targets 0

TOTAL 2 104

Objective 3: Training

and capacity building

of actors in

hazardous waste

management and PCI

Support the process of developing / updating training modules 0

Identify the real training needs at health facility level 0

Identify the group of trainers by region 0

Train laundry staff on respecting hygiene rules when handling hospital linen

(circuit, inputs, process, quality assurance) 20

Train the personnel involved in the bio-cleaning process on compliance with

hygiene rules 20

Train / retrain trainers in all six (6) health regions of the country 25

Train doctors, nurses, sanitary engineering technicians, midwives, laboratory

technicians) 35

29

Train waste handlers (surface technicians, sick guards, maintenance workers,

etc.) 17

Contribute to the organization for the benefit of two DHAB agents, study and

discussion trips on PCI and hazardous waste management and organize

feedback sessions at national and regional level

0

Train the agents of the Directorate in charge of Sanitary Infrastructure,

Equipment and Maintenance on the monitoring and maintenance of

incinerators

10

Set up and run a database on hazardous waste management (quantitative

and qualitative characteristics of hazardous waste; accidents; diseases linked

to hazardous waste, etc.) 15

Train a pool of national and regional trainers on the WHO Multimodal

Strategy for hand hygiene and glove use 20

Adopt national guidelines and standard operating procedures according to

WHO recommendations for hand hygiene 10

Support the development of IPAC knowledge of all staff in establishments in

each region. 20

Set up / Strengthen the intervention teams responsible for the surveillance,

prevention and control of nosocomial infections 20

TOTAL 3 212

Objective 4: Support

for private initiatives

in the management of

hazardous waste and

PCI

Determine the areas of intervention 0

Encourage the involvement of civil society in education on the practice of

Hand Hygiene 8

Develop a charter of responsibilities in the management of hazardous waste

and PCI 5

Train managers in the choice of appropriate materials and equipment 10

Establish budget lines for PCI and hazardous waste management at the level

of health districts and hospitals 0

TOTAL 4 23

Objective 5: Improve

the management of

hazardous waste in

health facilities

Advocate with CAMEG to make safety boxes and other hazardous waste

management inputs available 0

Build garbage storage shelters 30

Provide health facilities with rolling equipment (wheelbarrow, cart, tricycle,

vans) for internal and external transport of hazardous waste 120

Equip all health facilities with appropriate pre-collection and hazardous waste

collection materials (safety boxes, garbage cans, etc.); 70

Acquire a sterilizer / grinder for the CHU Campus, after a technical and

economic feasibility study 100

30

Acquire three conventional incinerators for CHR and CHP (Type INS 30) 90

Develop and implement an environmental and social management plan for

the installation and operation of conventional incinerators 5

Build improved De Montfort type incinerators in HDs and USPs 90

Acquire / Reinforce washing machines and electric dryers for the benefit of

CHR and CHU 80

Regularly build access routes leading to incinerators 0

Provide the CHU with a wastewater treatment plant (feasibility, economic,

monitoring and control study) 100

Rehabilitate septic tanks in HD and USP (screen, degreaser, chlorination

station; three-compartment tank; filter wells) 60

Strengthen the availability of infrastructure, equipment and consumables

necessary for the observance of hand hygiene 70

Set up / strengthen a central hydroalcoholic solution manufacturing unit

serving all FS 50

Carry out a feasibility study for a construction project for wastewater

management structures in CHRs and CHP, drawing on the experience of

CHR Lomé Commune

10

TOTAL 5 675

Objective 6:

Monitoring and

evaluation of

activities and of PCI

and hazardous waste

management

Acquire an activity supervision vehicle for the benefit of the DHAB 0

Organize a launching, information and validation seminar for the hazardous

waste management plan 5

Carry out incidence surveys of infections associated with care in hospitals 20

Produce publications in scientific journals and national and international

conferences on PCI 4

Operationalize the reference framework on the roles and responsibilities of

the Departments in charge of public health in terms of surveillance and

protection of the health of the population.

0

Set up a coordination committee for the implementation of the PCI and the

hazardous waste management plan 0

Periodically document the factors that may explain the variations in the

incidence of nosocomial infections in CHRs and CHUs. 8

Strengthen the capacities of the person in charge of component 3 in charge

of sanitation and biomedical waste management 5

Ensure internal monitoring of the implementation of the hazardous waste

management plan 0

31

Monitor the implementation of the hazardous waste management plan:

monthly monitoring by the basic hygiene / sanitation manager at local,

regional level; quarterly monitoring by DHAB and members of the consultation

framework (logistics and support)

30

Get the PCUs to set up monitoring activities for nosocomial infections in their

centers and get the private establishments under agreement to do the same. 0

Promote at local and regional level the use of a dashboard to monitor

indicators in order to monitor the PCI actions selected as priorities. 10

Prepare annual reports on the status of the implementation of PCI activities 0

Organize quarterly monitoring of the implementation of PCI activities in all

regions. 12

Perform the mid-term evaluation (mid 3rd year) 5

Develop the tool that can be used for the assessment of good IPAC practices

in the country 10

Perform the final assessment of the Hazardous Waste Management Plan

(end of the 5th year) 10

TOTAL 6 83

TOTAL GENERAL 1176

INTRODUCTION

Dans le souci d’assurer à tous un accès à des services de santé de qualité et de protéger l’ensemble de

la population contre les risques à la santé publique et l’appauvrissement attribuable à la maladie, le Togo

s’est engagé dans une dynamique de réforme du système de santé conformément aux orientations du

Plan National de Développement (PND) 2018-2022 et aux priorités du Plan National de Développement

Sanitaire (PNDS) 2018-2022.

Le Ministère de la Santé, de l’Hygiène Publique et de l’Accès Universel aux Soins (MSHPAUS) a sollicité

auprès de la Banque Mondiale (BM) un appui pour le financement nécessaire à la conception et à la mise

en œuvre de politiques et programmes de la couverture sanitaire universelle (CSU) à travers le projet

services de santé essentiels de qualité pour la couverture sanitaire universelle, PSSEQCU (P174266) en

remplacement du projet de renforcement de la performance du système de santé, PRPSS (P164886) qui

était en cours de préparation.

Ce projet vise à fournir des soins et des services de santé essentiels aux femmes, aux enfants, aux

pauvres et aux personnes vulnérables en vue de la réalisation des CSU. Il sera mis en œuvre à travers

quatre composantes à savoir (i) amélioration de l'accès aux services de santé par l’augmentation des FS,

des RH et la disponibilité des services, (ii) renforcement du régime national d'assurance maladie/sociale,

(iii) amélioration de la gestion des hôpitaux et de la qualité des soins et (iv) intervention d'urgence.

1. CONTEXTE DE L’ÉTUDE

1.1. Contexte général

La santé des populations demeure une préoccupation majeure du gouvernement togolais. Dans le but

d’atteindre toutes les couches sociales, le système de santé du Togo est organisé suivant une structure

pyramidale à trois niveaux ; le niveau central, le niveau intermédiaire et le niveau opérationnel.

Le niveau central est le premier responsable de la conception et de la mise en œuvre des actions

découlant des politiques définies par le gouvernement en matière de la santé. Il est constitué par le

cabinet, le secrétariat général, les directions centrales et les directions techniques. Le niveau

intermédiaire regroupe les directions régionales de la santé (06) qui sont chargées de la mise en œuvre

de la politique sanitaire définie par le gouvernement, de la planification et de la coordination de toutes les

activités des services de santé et d’assurer la surveillance épidémiologique. Le niveau opérationnel qui

constitue la base de la pyramide compte 40 directions et 117 communes sanitaires qui assurent la mise en

œuvre des activités. Une analyse du système de santé réalisée en août 2016 dans le cadre de l’évaluation du Plan National

de Développement Sanitaire (PNDS 2012-2015) a mis en évidence des avancées importantes. En dépit

de ces avancées importantes, le système de santé reste une institution qui présente des faiblesses et

des goulots d’étranglement dans plusieurs domaines. Les principaux dysfonctionnements notés sont : (i)

l’insuffisance dans la gouvernance et le pilotage du secteur ; (ii) l’insuffisance de ressources humaines

pour la santé ainsi que la gestion non optimale de l’existant ; (iii) la non utilisation systématique des

médicaments essentiels et génériques et la faible disponibilité des produits sanguins; (iv) le sous

financement public du secteur; (v) la gestion non efficiente des ressources mobilisées ; (vi) les problèmes

33

de promptitude, de complétude et de fiabilité des données du Système National d’Information Sanitaire

(SNIS) qui limitent la prise de décision à tous les niveaux.

En outre, la mauvaise gestion des déchets dangereux dans les formations sanitaires augmente les

dépenses en soins de santé, réduit la productivité et ralentit la croissance économique, ce qui peut

alimenter un cercle vicieux de pauvreté et de mauvaise santé.

L’ampleur des faiblesses et menaces identifiées à l’analyse de la situation du système de santé réalisée

en août 2016 confirme la pertinence d’une réforme du système de santé avec adoption par le

Gouvernement du Togo en février 2017 du Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2017-

2022. Ce nouveau plan prend en compte les grandes conclusions et recommandations de l’analyse de la

situation en tenant compte des défis actuels du secteur.

Cette réforme conduit : i) à la gouvernance et pilotage stratégique, ii) au financement de la santé, iii) à la

gestion des ressources humaines, iv) à la gestion des médicaments, réactifs, consommables et dispositifs

médicaux essentiels et v) à la prestation des services. Le renforcement de la mise en œuvre d’un certain

nombre de mesures et reformes pour améliorer la performance du système de santé et la qualité des

soins et services de santé permettra au Togo de répondre d’une manière efficiente et adaptée aux défis

de santé que connaît sa population et d’évoluer progressivement vers l’atteinte de la couverture sanitaire

universelle.

Dans le souci d’aligner les interventions du Projet de Renforcement de la Performance du Système de

Santé (PRPSS) qui était en cours de préparation sur les orientations de l’initiative présidentielle pour une

couverture sanitaire universelle au Togo, une nouvelle monture du PRPSS a été adoptée.

Le nouveau projet intitulé « services de santé de qualité essentiels pour une couverture sanitaire

universelle (P174266) » vise à fournir des soins et des services de santé essentiels aux femmes, aux

enfants, aux pauvres et aux personnes vulnérables en vue de la réalisation des CSU. Il sera mis en œuvre

à travers quatre composantes à savoir (i) amélioration de l'accès aux services de santé par l’augmentation

des FS, des RH et la disponibilité des services, (ii) renforcement du régime national d'assurance

maladie/sociale, (iii) amélioration de la gestion des hôpitaux et de la qualité des soins et (iv) intervention

d'urgence.

Par la nature, les caractéristiques et l’envergure des travaux envisagés dans le cadre de l’exécution du

projet, sept (07) Normes Environnementales et Sociales (NES) sont applicables au projet. Il s’agit de (i)

NES n01« Evaluation et Gestion des risques et effets environnementaux et sociaux »; (ii) NES n°2 «

Emploi et Conditions de travail » ; (iii) NES n03 « Utilisation rationnelle des ressources et Prévention et

Gestion de la pollution »; (iv) NES n°4 « Santé et Sécurité des populations », (v) NES n05 « Acquisition

des terres, Restrictions à l’utilisation des terres et Réinstallation Involontaire », (vii) NES n°8 « Patrimoine

culturel » et (viii) NES n°10 « Mobilisation des parties prenantes et Information».

En conséquence, le Gouvernement du Togo se doit de préparer plusieurs instruments de sauvegarde

environnementale et sociale dont le plan de gestion des déchets dangereux (PGDD).

Dans le cadre de la préparation de l’ancienne mouture du projet, un plan de gestion des déchets

dangereux était déjà élaboré et validé. La présente actualisation est motivée par l’extension de la zone

d’intervention du projet, les nouveaux défis en matière de gestion des déchets dangereux solides et

liquides liés à la pandémie de la COVID-19 et la prise en compte des normes environnementales et

Sociales de la Banque mondiale, notamment la NES n°1« Evaluation et Gestion des risques et effets

environnementaux et sociaux », la NES n°3 « Utilisation rationnelle des ressources et Prévention et

Gestion de la pollution »; et la NES n°4 « Santé et Sécurité des populations». Les activités du plan

prendront en compte la législation environnementale nationale et les orientations stratégiques du Togo

en matière gestion des déchets notamment le plan stratégique de gestion des déchets et de prévention

et contrôle des infections (PCI).

34

1.2. Le projet et ses implications en matière des déchets dangereux

Le projet comporte cinq (5) composantes. L'aspect PBC de ce projet fait partie de la première

composante.

Composante 1 : Composante 1 : Accroître la disponibilité et l’accès aux soins et services de santé

et de nutrition de qualité

Les services et les indicateurs de performance seront détaillés dans un manuel de fonctionnement du

projet qui sera préparé avant l'efficacité du projet et validé trois mois après la date d'efficacité du projet.

Les indicateurs quantitatifs et qualitatifs produiront des revenus pour les établissements de santé après

vérification par l'Agence togolaise d'assurance maladie sociale (ANAMS), contre-vérifiés par une agence

ou un consultant indépendant, en utilisant un échantillon aléatoire de 10 à 20 % et validés par la Banque

mondiale. La vérification indépendante peut être effectuée par l'agence de vérification du gouvernement,

avec l'aide d'un expert indépendant en matière de santé, mais le rapport doit être accepté et approuvé par

la Banque mondiale. Les résultats seront principalement basés sur des indicateurs liés aux PBC. Par

défaut, le paiement de tous les services du projet, y compris les médicaments, sera lié à un mécanisme

de paiement par capitation basé sur la population.

Sous-composante 1.1 : Améliorer l’accès aux services de santé essentiels et de nutrition :

Le gouvernement va développer un ensemble de services essentiels (PSE) au niveau des soins de santé

primaires (SSP) à fournir à la population au niveau périphérique : Unité de Soins Périphérique (USP type

I et type II) et Hôpital de District (HD type I et type II). Cet ensemble de services comprendra selon le

paquet disponible : des services de santé et de nutrition, de vaccination, pour les mères et les enfants, les

nouveaux nés ; des soins ambulatoires ou en hospitalisation,, des accouchements et de l'assistance à la

naissance, des soins aux nouveau-nés, des soins contre le paludisme, de paludisme, TB, VIH/SIDA, les

infections aiguës des voies respiratoires, les maladies diarrhéiques, l'hypertension, l'anémie, les troubles

liés aux vers intestinaux, les fièvres, les services de santé oculaire, nasale et bucco-dentaire, ainsi que

des services clés supplémentaires ou de dépistage. Le financement des activités de prévention (PCI et

gestion des déchets d’activités de soin médicaux entre autres) et de la promotion de la santé viendra

compléter les activités de sensibilisation et de changement de comportement à domicile en cours liées aux

services de santé essentiels notamment, l’IEC, les visites à domicile, les communications sur les médias.

Le PSE sera imprimé et mis à la disposition des prestataires et du public sous forme de brochures et par

le biais de divers canaux de communication.

Par ailleurs, le projet financera l’achat de matériel médical pour contribuer à amélioration de la qualité des

soins et services de santé. Tout comme les réhabilitations, les besoins en personnel, une étude de base

permettra d’identifier et prioriser les besoins des formations sanitaires existantes.

Sous-composante 1.2 : Accroître l'adhésion des pauvres et des personnes vulnérables au

régime d'assurance :

Le financement du projet sera utilisé pour soutenir les services fournis uniquement aux membres du

régime national d'assurance maladie, en particulier aux personnes vulnérables et pauvres de la

société. Le projet fournira des ressources pour un nombre défini de personnes inscrites au régime

selon un ratio qui favorise les pauvres et les personnes des communautés rurales et les plus démunies.

On s'attend à ce que ces personnes soient également des femmes enceintes, des enfants et des

35

enfants d'âge scolaire. Le système d'enregistrement sera lié au système national d'enregistrement des

citoyens. Le projet s'appuiera sur le projet de filets de sécurité et de services sociaux de base soutenu

par la Banque mondiale (P157038) ou sur le projet d'identification électronique et d'autres systèmes

de base de données, par exemple l'inscription scolaire pour inscrire les membres au programme. Les

critères de vulnérabilité seront définis de manière consensuelle avec tous les acteurs y compris les

acteurs à base communautaire (CVD, CDQ, les groupements des femmes, groupements de jeunes,

etc.). Les critères doivent permettre d’identifier les personnes qui seront sous le régime de gratuité et

celles qui seront sous le régime contributif.

Sous-composante 1.3 : Améliorer la répartition équitable des professionnels de la santé :

Pour améliorer l'accès à des services de santé de qualité, le projet favorisera le recrutement et le

déploiement de professionnels de la santé nouvellement recrutés dans les communautés rurales et les

plus démunies districts les plus défavorisées du pays. Le projet visera spécifiquement l'affectation du

personnel de santé qualifié. Les fonds seront utilisés pour verser des incitations, notamment des

indemnités pour les zones défavorisées et difficiles d’accès, ainsi qu'une aide au logement et à la

réinstallation aux personnes acceptant d'être affectées dans ces zones. Les fonds ne seront débloqués

qu'après vérification de la prise de fonction du professionnel dans la zone défavorisée pendant au moins

douze (12) mois. Le manuel d'opérations détaillera les incitations et le régime d'avantages à utiliser.

Sous-composante 1.4 : Accroître la disponibilité des médicaments traceurs dans les formations

sanitaires périphériques :

Les médicaments essentiels et les consommables non médicamenteux constituent un complément

essentiel pour garantir la qualité des services de santé. Le projet cherchera à stimuler la disponibilité

des médicaments essentiels en récompensant la disponibilité des médicaments essentiels dans les

formations de santé accrédités notamment par l’Agence Nationale d’Assurance Maladie Sociale. La liste

sera tirée de la liste des médicaments essentiels du pays et incluse dans le manuel d'opérations (MO).

La disponibilité minimale des médicaments traceurs pour bénéficier de l'allocation de fonds du projet

sera de 70 %.

Composante 2 : Améliorer la gestion des formations sanitaires

Sous-composante 2.1 : Accroitre l’accessibilité géographique

Le gouvernement est également décidé à améliorer et à moderniser les infrastructures de base et la

disponibilité des services. Sur la base des données de l’actualisation de la carte sanitaire (évaluation des

besoins des formations sanitaires existantes et identification des zones déficitaires en FS) des critères

objectifs et consensuels seront définis via un processus inclusif impliquant les acteurs à la base. Ils

serviront également d’orientation pour l’implantation des nouvelles formations sanitaires et des logements

pour le personnel de santé dans les districts les plus défavorisées. Les structures seront pour la plupart

des installations préfabriquées clés en main avec un minimum de construction sur place - par exemple,

les réseaux d’approvisionnement en eau potable et d’évacuation d’eau usées et le raccordement à

d'autres services publics. Les installations seront munies d’un système d’alimentation solaire pouvant

alimenter la formation sanitaire et les logements. Les établissements de santé à installer seront des USP

de type 1 ou des USP de type II en fonction de la population desservie et conformément au document de

normes sanitaires. Les deux prototypes seront mis au point et approuvé par l’état togolais et la Banque.

36

Les principes de 2500-5000 habitants par installation dans un rayon de 5 kilomètres pour les USP de type

I et de 5000 à 15000 pour une USP de type II seront utilisés pour déterminer l'emplacement.

Sous-composante 2.2 : Introduire la participation des parties prenantes et du secteur privé à la

gestion des formations sanitaires

Le projet soutiendra l'introduction de la gestion du secteur privé (GSP) des formations sanitaires publiques

afin d'améliorer les performances techniques et managériales de certains hôpitaux secondaires et

tertiaires. Cela se fera en faisant appel à des consultants et en étroite collaboration avec des partenaires

de développement, notamment la Société financière internationale (SFI). Le produit du projet sera utilisé

pour financer les honoraires des contrats de gestion basés sur les performances, qui peuvent inclure des

éléments liés à la gestion financière, à la disponibilité des médicaments, à la quantité et à la qualité des

services, aux résultats et aux produits des soins maternels et néonatals ainsi qu'aux services chirurgicaux

de gestion des déchets dangereux et de mise en œuvre des mesures de Prévention et Contrôle des

Infections (PCI).

En plus du secteur privé, d’autres parties prenantes seront impliquées dans le cadre de la redevabilité et

la participation communautaire. Il s’agit entre autres de : association des patients, élus locaux (communes),

OSC, médias etc.

Composante 3 : Renforcer le régime national d'assurance maladie sociale

Sous-composante 3.1 : Mettre en place un système de gestion d'une assurance maladie sociale

Les fonds du projet soutiendront la mise en place et le fonctionnement d'une nouvelle Autorité de

l'assurance maladie sociale en s'appuyant sur les systèmes existants et les enseignements tirés. Cela

permettra de consolider les différents régimes existants en un seul régime harmonisé couvrant à la fois le

secteur formel et informel. Il comprendra un régime d'aide médicale et un régime de primes. Le

gouvernement a lancé les processus d'élaboration d'un nouveau cadre institutionnel et d'une nouvelle

législation pour la mise en œuvre d'un régime national d'assurance maladie sociale. Le projet soutiendra

tous les processus de révision et d'adoption de la politique, du cadre institutionnel et de la législation. Il

soutiendra également la sensibilisation à la politique et à la législation du régime. Le projet financera la

mise en place et le fonctionnement du secrétariat de l’ANAMS par la fourniture de services de conseil,

de services non consultatifs et le financement des coûts de fonctionnement. Cette composante permettra

entre autres, l’amélioration des systèmes d'enregistrement biométrique et de renouvellement mobile,

l’assistance technique sera fournie pour examiner, rationaliser et simplifier les divers processus du

programme d'aide aux personnes handicapées liés aux services financés au titre du Composante 1 et le

renforcer les normes cliniques et le processus de passation des marchés

Sous-composante 3.2 : Promouvoir la demande de services d'assurance maladie

Cette sous-composante comprend l’organisation d'une campagne nationale d'assurance maladie, d'un

programme d'éducation et de sensibilisation du public. Ce programme comprendra des activités

d'éducation et de promotion de la santé visant à informer le public du régime, de ses avantages et des

droits des bénéficiaires. Plusieurs supports de communication seront élaborés dans la presse écrite,

pour la radio, la télévision et les médias sociaux.

Composante 4 : Renforcer la gouvernance et la gestion du projet

Sous-composante 4.1 : Assurer la gestion et la coordination du projet

37

Cette sous-composante comprend le financement des coûts de fonctionnement d'une unité de

coordination de projet (UCP) et les salaires des consultants internationaux et nationaux qui seront

engagés par cette unité. Il financera également les coûts de fonctionnement, notamment la coordination,

la passation de contrats, le suivi et l'évaluation ainsi que la gestion du projet. Toutes les agences de

mise en œuvre bénéficieront d'une formation et d'un encadrement complets. Il s'agira notamment de

ceux qui participent à la gestion des contrats dans le cadre du programme de gestion privée des

formations sanitaires publiques et de la gestion des contrats basée sur les performances pour les

hôpitaux qui seront contractualisés et les processus de vérification et de contre-vérification dans les

formations sanitaires périphériques.

Sous-composante 4.2 : Assurer les sauvegardes environnementale et sociale du projet

En plus du spécialiste en environnement déjà à bord du projet, un spécialiste social sera affecté. Une

fois en place, ils seront responsables de l'élaboration et de la mise en œuvre des plans d'engagement

environnemental, social (PEES). Le gouvernement recevra une assistance technique pour évaluer et

améliorer les plans et soutenir l'installation de systèmes d'élimination des déchets adaptés, si

nécessaire, afin d'améliorer la gestion des déchets dans les zones du projet.

Composante 5 : Intervention d'urgence conditionnelle (0 $US)

Cette composante est incluse dans le projet conformément à la politique opérationnelle (PO) 10.00

paragraphes 12 et 13, pour les projets en situation de besoin urgent d'assistance ou de contraintes de

capacité. Cela permettra une réaffectation rapide des fonds du projet en cas de catastrophe naturelle ou

d'origine humaine ou en cas de crise qui a causé, ou est susceptible de causer de façon imminente, un

impact économique et/ou social négatif majeur. Les détails seront définis lors de l'activation de la

composante conformément à la politique opérationnelle de la Banque mondiale.

Au terme de l’analyse, toutes les cinq (5) composantes du projet intègrent la problématique de la gestion

des déchets dangereux. En effet, l’amélioration de la qualité et de l’accessibilité des soins visée par les

trois premières composantes ne peut s’effectuer efficacement sans prendre en compte une gestion

rationnelle des déchets dangereux en combinaison avec les autres mesures de prévention et de contrôle

des infections (lavage des mains, bionettoyage, stérilisation…).

La sous composante 4.2 vise entre autres à la mise en œuvre des mesures de sauvegarde

environnementale et sociale dont fait partie intégrante la gestion des déchets dangereux solides et

liquides. Enfin la dernière composante du projet relative à la réponse d’urgence sanitaire devra également

adresser les aspects liés à la gestion des déchets dangereux depuis la chaîne de diagnostic jusqu’à

l’organisation des enterrements dignes et sécurisés sans occulter l’étape de prise en charge et la gestion

des centres d’isolement.

2. OBJECTIFS DU PLAN DE GESTION DES DECHETS DANGEREUX

L’objectif général du Plan de gestion des déchets dangereux est de contribuer à la prévention et à la

gestion des impacts et risques environnementaux, sociaux et sanitaires potentiels liés à la production de

déchets dangereux dans le cadre de la mise en œuvre du projet des Services de Santé Essentiels de

Qualité pour une Couverture Sanitaire Universelle (P174266).

De façon spécifique, le plan vise à :

38

identifier tous les besoins tant au plan organisationnel, institutionnel, réglementaire qu’au niveau

technique et opérationnel, pour améliorer la gestion des déchets dangereux solides et liquides

dans les zones d’intervention du projet ;

proposer des options technologiques efficaces et adaptées pour la gestion écologique des eaux

usées et déchets solides hospitaliers dans les zones d’intervention du projet ;

proposer un plan d’action de gestion des déchets dangereux assorti de coûts avec toutes les

dispositions et arrangements institutionnels de mise en œuvre (rôles et responsabilités à

différents niveaux de mise en œuvre de toutes les parties prenantes) ;

proposer un mécanisme de suivi-évaluation de la mise en œuvre du plan ;

proposer des mécanismes de financement viables acceptables par les acteurs de la filière ;

proposer un plan d’action à court terme (5 ans) de renforcement des capacités des formations

sanitaires concernées par le projet, y compris le coût estimé de la façon la plus claire et réaliste

possible.

3. PRESENTATION DU PAYS D’ACCUEIL DU PROJET

3.1. Situation géographique et organisation administrative du Togo

Situé dans la zone intertropicale, le Togo est un pays de l’Afrique de l’Ouest, localisé entre le 6ème et le

11ème degré de latitude Nord et entre 0° et 1°40 de longitude Est. Le pays est une étroite bande de terre

de 600 km de long avec une largeur variante entre 50 et 150 km. Disposant de 50 km de côte, il est limité

au Nord par le Burkina Faso, au Sud par Océan Atlantique, à l’Est par le Bénin et à l’Ouest par le Ghana.

Il couvre une superficie de 56 600 km2.

Sur le plan administratif, le Togo est subdivisé en 39 préfectures, 117 communes, regroupées du sud au

nord, en cinq régions économiques : la région Maritime (6100 km2), la région des Plateaux (16975 km2),

la région Centrale (13317 km2), la région de la Kara (11738 km2) et la région des Savanes (8470 km2).

La figure présente la carte du Togo montrant les régions administratives et les préfectures.

39

Figure 1: Carte du Togo montrant les cinq (05) Régions économiques Source : Fond de carte administrative du Togo, Direction de la Cartographie Nationale et du

Cadastre (2020)

3.2. Indicateurs socio-économiques et sanitaires

La démographie au Togo est caractérisée par une croissance rapide de la population et marquée par de

fortes disparités régionales. La population totale est passée de 2.719.567 habitants en 1981 à 6.191.155

habitants en 2010, soit un taux de croissance annuel moyen de 2,84% (équivalant à un doublement tous

40

les 25 ans), et est constituée en majorité de femmes (51,4 %). En conséquence, la densité en 30 ans a

doublé et a atteint 109 habitants/km2 en 2010. La population du Togo est estimée à plus de 8,19 millions

d’habitants en 2020. Cette population est jeune (60% de moins de 25 ans) et principalement rurale

(62,3%) malgré l’urbanisation croissante (5,2% par an). L’une des caractéristiques majeures de cette

population est aussi son inégale répartition sur le territoire national : la Région Maritime concentre 42%

de la population totale alors qu’elle occupe 23,2 % de la superficie totale du pays. En outre, les taux de

croissance démographique varient d’une région à l’autre. Il y a des régions à croissance démographique

relativement modérée et inférieure au taux annuel moyen national comme celles des Plateaux (2,58 %)

et de la Kara (2,04 %), et des régions à forte croissance démographique, comme la région des Savanes

(3,18 %) et la Région Maritime (3,16 %). Cette inégale répartition sur le territoire et la forte croissance

démographique constitue un énorme défi dans l’aménagement du territoire. L’urbanisation dans la grande

agglomération de Lomé est très peu maîtrisée et sans mesures d’accompagnement. Cette urbanisat ion

rapide et anarchique engendre des problèmes dans le domaine de l’environnement, assainissement, du

logement et l’accès aux infrastructures adéquates. La répartition de la population selon la région et le

milieu de résidence en 2010 figure dans le tableau 1.

Tableau 1: Répartition de la population selon la région et le milieu de résidence en 2010

Région Milieu de résidence Total

Urbain Rural

Maritime 1 610 020 989 935 2 599 955

Plateaux 271 038 1 104 127 1 375 165

Centrale 152 107 465 764 617 871

Kara 184 693 585 247 769 940

Savanes 116 637 711 587 828 224

Total Pays 2 334 495 3 856 660 6 191 155

Source : 4ème RGPH, 2010

En ce qui concerne l’économie, elle a affiché ces dernières années des résultats relativement

encourageants : le taux de croissance du PIB au cours des trois dernières années s’est établi à environ

5 % en moyenne, soit un niveau supérieur à celui de la plupart des pays d’Afrique subsaharienne.

Treizième pays le plus pauvre du monde, le produit intérieur brut par togolais s’élève à 586,3 dollars avec

54,2% qui vivent en dessous du seuil de pauvreté selon la Banque Mondiale.

Les principaux facteurs de la croissance économique enregistrée en fin 2016 sont relatifs d’une part à la

production agricole ; aux industries extractives et au commerce et d’autre part à l’augmentation des

recettes fiscales. En effet, en 2016, la production de phosphate, de clinker et de coton a augmenté et la

Société d’exploitation de calcaire et de production de cimenta atteint sa vitesse de croisière. De même,

les recettes fiscales sont passées de 4.8 % du PIB en 2015 pour atteindre 20.2 %, soit 480.4 milliards

XOF.

Malgré cette évolution positive, le pays n’a pas enregistré des avancées significatives sur le plan social.

A titre d’illustration, le Togo est au 166ème rang sur 187 pays classés (Indicateur du Développement

Humain IDH, 2014). Ceci montre que d’importants efforts restent à fournir dans bon nombre de secteurs,

notamment dans le domaine de la santé, de la nutrition et de l’éducation. Pour lutter contre la pauvreté,

le Gouvernement s’est engagé dès 2006 à développer des stratégies de croissance et de réduction de la

pauvreté (DSRP) et la Stratégie de Croissance Accélérée et de Promotion de l’Emploi ( SCAPE) couvrant

41

la période 2013-2017, l’actuelle étant le Plan National de Développement (PND) couvrant la période 2018-

2022.

Profil épidémiologique

Le nombre des cas de consultation est en progression de 2011 à ce jour. Il est passé de 2 206 324 en

2011 à 3 339 642 en 2017. Le taux de fréquentation en 2017 est resté faible (46%) et la durée moyenne

de l’hospitalisation est de 5,9 jours.

Selon l’annuaire statistique 2017, le paludisme reste en tête des principaux motifs de consultation avec

38% des cas. Il est suivi par les infections respiratoires aiguës, les plaies et traumatisme puis les

parasitoses.

Les principaux indicateurs de morbidité se présentent comme suit :

- Incidence du Paludisme : 153,0 pour 1000

- Incidence de la tuberculose : 58,0 pour 1000

- Prévalence de la malnutrition aigüe globale chez les enfants de moins de 5 ans : 6,5%

- Prévalence de malnutrition chronique chez les enfants de moins de 5 ans : 27,5%

- Prévalence du VIH chez les 15-49 ans : 2,5%

- Nombre de nouvelles infections à VIH : 4 766

- Prévalence de la Tuberculose : 81,6 pour 100.000

En matière d’amélioration de la sécurité sanitaire et la réponse aux épidémies et autres urgences de

santé publique, l’analyse des indicateurs d’après le rapport annuel de performance 2018 montre qu’en

matière de la prévention et contrôle de l’infection (PCI), on note une évolution favorable des indicateurs

de PCI (de 36% en 2017 à 38% en 2018) liés aux activités de tri de déchets, de bionettoyage et de

renforcement de capacités des acteurs dans les formations sanitaires.

En matière de la surveillance, on note une bonne performance dans la transmission des données. En

2018, deux cas de Lassa en transit provenant du Nigéria ont été détectés dans le district de la Kéran puis

pris en charge et décédés au Bénin. Les contacts de ces deux cas ont été suivis sans survenue de signes

suspects.

Le tableau 2 présente la situation des cas et décès de quelques maladies à potentiel épidémiques (MPE)

suivis par le système national de surveillance. Il indique que les maladies telles que les infections

respiratoires aiguës supérieures, la diarrhée rouge et la méningite constituent encore des préoccupations

majeures de santé publique.

Tableau 2: Indicateurs clés des MPE au Togo

Affections 2019

Cas Décès

Tétanos maternel et néo-natal 13 2

Méningite 712 15

Paralysie flasque aigüe 25 0

Diarrhée grave 700 0

42

Diarrhée rouge 7529 1

Infections respiratoires aiguës supérieures 3888 0

Source : Annuaire des statistiques sanitaires, 2019

Situation du COVID-19 au Togo

Le contexte épidémiologique mondial actuel est marqué par la survenue d’une épidémie de pneumonie

au nouveau coronavirus (SRAS-CoV2) qui a été détectée en Chine depuis décembre 2019. Le risque est

estimé à très élevé au niveau mondial et l’OMS a déclaré qu’il s’agit d’une urgence de santé publique de

portée internationale.

Le Togo a enregistré son premier cas confirmé de Covid-19 le 06 mars 2020. A cet effet, pour limiter la

propagation de la maladie, plusieurs actions sont déroulées dans tous les pays conformément aux

directives du RSI.

Un ensemble de mesures a été entrepris pour une riposte contre le Covid-19 :

- Une Cellule Sectorielle de Gestion de la Crise à la pandémie de Covid-19 au MSHPAUS composée

de trois comités a été mise en place par un arrêté ministériel n° 093/2020/MSHP/CAB du 23 mars

2020. Il s’agit des comités suivants : i) comité technique ; ii) comité communication stratégique,

relations publiques et gestion des rumeurs ; iii) comité finances/administration.

- Un plan de préparation et de riposte au Covid-19 a été élaboré en janvier 2020.

- Huit centres ont été identifiés pour l’isolement des cas suspects (les 6 Centres Hospitaliers

Régionaux de référence et les Centres Hospitaliers Préfectoraux de Kpalimé et Aného).

- Trois hôpitaux mobiles ont été acquis pour la prise en charge médicale des cas de MVE probables

ou confirmés.

- Des échantillons prélevés sont convoyés à l’Institut National d’Hygiène (INH) Lomé et Kara pour

confirmation.

- Des tests de confirmations sont également réalisés au BIOLIM de l’UL, au CHU-SO et à l’ AIGE.

La cellule sectorielle coordonne toutes les activités des unités sous sa responsabilité. A ce titre, elle

élabore le plan de contingence, le plan d’action opérationnel relatif à la période opératoire.

Sous la responsabilité du président du comité technique, l’unité des opérations organise toutes les

activités de riposte. Ainsi, elle est chargée de :

Déployer les Équipes d’Intervention Rapide (EIR) ;

Rechercher et faire le suivi des contacts ;

Prélever et transporter les échantillons pour le diagnostic biologique ;

Traiter et transporter les personnes affectées

Mettre en œuvre des activités de prévention et de contrôle de l’infection ;

Surveiller la maladie et faire la collecte des données épidémiologiques ;

Mettre en œuvre d’une manière effective les plans et procédures susmentionnés ;

Prendre en charge des cas asymptomatiques à domicile ;

Intensifier les actions de proximité dans la communauté pour la promotion de la santé.

La surveillance est basée sur des définitions standard des cas de Covid-19 pour une détection précoce.

La collecte, l’analyse et l’interprétation permanentes et systématiques des données et la notification

43

immédiate des cas permettent une riposte précoce contre le Covid-19. Elle se fait à travers les formations

sanitaires :

Au niveau de chaque district et région sanitaire, des Équipes d’Intervention Rapide (EIR) ont été

formées pour l’investigation et la gestion des épidémies de Covid-19. L’investigation des cas se

fait à tous les niveaux du système de santé.

L'efficacité de la recherche des cas requiert une application rigoureuse des définitions des cas

et des contacts, afin d'identifier les cas et les personnes-contacts.

Ces définitions sont susceptibles d’évoluer à tout moment en fonction des informations

disponibles et de l’évaluation de l’épisode

Les activités de diagnostic, de suivi et de traitement des cas génèrent d’importantes quantités de déchets

à risques dont la gestion pose des défis à relever pour la sécurité, la santé du personnel de santé et des

populations et pour la protection de l’environnement.

4. SYSTEME NATIONAL DE SANTÉ

4.1. Politiques sanitaire et environnementale

Les politiques et textes en vigueur en lien avec le présent plan stratégique de gestion des déchets

dangereux se traduisent dans les documents stratégiques qui prennent en compte la problématique de

santé et de l’environnement. Il s’agit de :

o Le plan national de développement sanitaire dont les programmes I et IV de lutte contre la

maladie et la mortalité, intègrent les actions de lutte contre les infections et la salubrité de

l’environnement ;

o La politique nationale de l’eau qui a pris en compte la gestion des déchets comme un préalable

à la préservation de la qualité des ressources en eau ;

o La politique nationale de l’environnement qui a intégré la gestion des déchets médicaux en les

classant dans les déchets spéciaux dont la gestion nécessite des actions concertées avec les

différents acteurs ;

o Le document de la Stratégie de Croissance Accélérée et de la Promotion de l’Emploi (SCAPE) ;

o Le plan national de développement (PND) ;

o Le cadre stratégique d’Investissements pour la gestion de l’Environnement et des Ressources

Naturelles au Togo (CSIGERN) ;

o Le programme relatif aux menaces de sources Nucléaires Radiologiques Biologiques et

Chimiques (NRBC) qui prévoit des renforcements de capacités des structures et du personnel

qui hébergent les équipements NRBC ;

o Le plan national de gestion des déchets biomédicaux 2010-2014 ;

o Le plan stratégique de gestion des déchets de soins médicaux 2014-2017 ;

o Le guide de gestion des déchets de soins médicaux ainsi que le guide national de gestion des

déchets pharmaceutiques qui précisent les modes de tri, de collecte, de transport, de stockage

et d’élimination des déchets médicaux ;

o L’arrêté n°105/2019/MSHP/MCIDSPPCL portant hygiène des restaurants et établissements

humains ;

o L’arrêté n°105/2019/MSHP/MCIDSPPCL/MAPPAH/ portant hygiène des denrées alimentaires ;

o L’arrêté n°123/2019/MSHP/MCIDSPPCL hygiène des habitats et de l’environnement urbain ;

44

o L’arrêté n°126/2019/MSHP/MCIDSPPCL/MAPPAH gestion des eaux usées et des boues de

vidanges.

4.2. Organisation du système sanitaire

Le système sanitaire du Togo est organisé en six (6) régions sanitaires : la région des Savanes, la région de la Kara, la région Centrale, la région des Plateaux, la région Maritime et la région Grand Lomé. Par arrêté n°171/2020/MSHP/CAB/SG, l’organisation administratives des régions sanitaires a été revue afin de s’arrimer sur le découpage administratif prévu par les lois relatives à la décentralisation et à la déconcentration. Ainsi le secteur de la santé dispose de trois types d’aires sanitaires à savoir : la région sanitaire, la préfecture sanitaire et la commune sanitaire. Ainsi le système sanitaire comprend six régions sanitaires, 39 préfectures sanitaires et 117 communes sanitaires. Le projet sera mis en œuvre dans les six (6) régions sanitaires du pays.

La région sanitaire dispose d’une direction régionale de la santé (DRS) dirigée par un directeur

régional chargé de coordonner l’administration sanitaire des préfectures sanitaires sous la

responsabilité du secrétaire général du ministère chargé de la santé.

La préfecture sanitaire dispose d’une direction préfectorale de la santé (DPS) dirigée par un

directeur préfectoral chargé de coordonner l’administration des communes sous la supervision

du directeur régional de la santé.

La commune sanitaire est administrée par un médecin chef de commune chargé de coordonner

l’action des structures sanitaires de sa commune sous la supervision du directeur préfectoral de

la santé

4.3. Offre de soins

Les soins de santé sont fournis aux populations dans des structures publiques et privées (libérales et

confessionnelles). Le système de soins au Togo a une organisation pyramidale à trois niveaux :

périphérique, intermédiaire et tertiaire.

Le niveau périphérique comprend :

- L’Agent de Santé Communautaire (ASC), un volontaire sélectionné par sa communauté et formé par le District Sanitaire qui est le premier niveau de soins non professionnalisé ;

- L’Unité de Soins Périphérique de Type I (USP I) dispense les services curatifs, de SMI/PF et de promotion de l’hygiène et de l’assainissement de base. Le personnel est composé d’un infirmier (IDE ou IA), d’une accoucheuse (AAE ou matrone) ; d’un assistant d’hygiène et d’un aide-soignant.

- L’Unité de Soins Périphérique Type II (avec ou sans Médecin), de soins médicalisés parce que parfois dirigée par un médecin. Il comprend une unité de soins curatifs ; une maternité, un dépôt de médicaments et parfois un laboratoire et une unité de mise en observation des malades. Le personnel peut être composé d’un assistant médical ou un médecin ; une ou plusieurs sages-femmes, accoucheuses auxiliaires, infirmiers, laborantins et du personnel d’appui.

Les USP Type I et II correspondent au premier niveau de contact professionnalisé.

- L’Hôpital de District de Type I (sans Bloc Chirurgical),

- L’Hôpital de District de Type II (avec Bloc Chirurgical).

Les HD type I et II constituent le second niveau de contact (structure de référence pour le premier niveau).

45

Ils comportent selon le cas un service de médecine, une maternité, un laboratoire, un bloc opératoire,

une pharmacie et bloc administratif. Le personnel médical et paramédicaux spécialisé selon les services

et du personnel administratif.

Le niveau intermédiaire est composé des Centres Hospitaliers Régionaux (CHR).

Les CHR constituent le troisième niveau de contact (structure de référence pour le second niveau dans

la région). Il couvre toute la population de la région et dispose d’un service de médecine ; une maternité

; un laboratoire, un bloc opératoire, une pharmacie et bloc administratif et des services spécialisés comme

la Gynécologie, l’Obstétrique, la Pédiatrie, la Kinésithérapie, l’Orthopédie, la Rhumatologie, la Radiologie,

la Stomatologie, l’Ophtalmologie, l’Oto-Rhino-Laryngologie. Le personnel médical et paramédicaux

spécialisé selon les différents services et du personnel administratif.

Le niveau tertiaire ou central est composé des Centres Hospitaliers Universitaires (CHU), quatrième

niveau de contact (structure de référence pour le troisième niveau ou national).

Il dispose d’un service de médecine, une maternité, un laboratoire, de blocs opératoires, une pharmacie

et bloc administratif et des services spécialisés (Gynécologie, l’Obstétrique, la Pédiatrie, la Kinésithérapie,

l’Orthopédie, la Rhumatologie, la Radiologie, La Stomatologie, l’Ophtalmologie, l’Oto-Rhino-Laryngologie,

la Chirurgie Pédiatrique, la Neurologie, la Chirurgie neurologique, la Cardiologie, la Gastroentérologie, le

Service d’Anatomie pathologique, la Néonatologie, la Traumatologie...). Le personnel médical et

paramédicaux spécialisé selon les différents services et du personnel administratif.

Les données mises à jour de la carte sanitaire en 2019 montrent que le Togo compte, 03 CHU (02 à

Lomé et 01 à Kara), 06 CHR (01 par région sanitaire), 106 hôpitaux (75 de Type I, 27 de Type II et 04

spécialisés), 1065 USP (752 de Type I et 313 de Type II), 47 infirmeries et 70 autres formations sanitaires.

On recense globalement 1297 établissements de soins tous types confondus contre 1274 en 2018. Le

tableau ci-après montre la répartition des établissements de soins par type et par région en 2019.

Tableau 3: Répartition des établissements de soins par type et par région en 2019

Types d'Etablissement de soins

Centrale Kara Lomé commune

Maritime Plateaux Savanes Total

CHU 0 1 2 0 0 0 3

CHR 1 1 1 1 1 1 6

Hôpital spécialisé 0 0 1 1 1 1 4

Hôpital Type II 2 3 5 3 11 3 27

Hôpital Type I 3 5 39 15 7 6 75

USP Type II 25 31 83 90 65 19 313

USP Type I 100 115 120 150 189 78 752

Infirmerie 7 8 21 1 4 6 47

Autres 1 2 39 10 16 2 70

Ensemble pays 139 166 311 271 294 116 1297

(Source : rapport DPCS 2019)

Dans l’option stratégique de renforcement des Soins de Santé Primaire (SSP), l’unité de soin périphérique

(USP) est appelée à servir de cadre de dispensation de soins intégrés, tandis que l’hôpital doit jouer le

rôle de centre de référence de ces USP. Cependant, on constate que la recherche de cette situation

optimale d’un système cohérent de soins se heurte toujours à des problèmes. La plupart des hôpitaux

46

!

nationaux et régionaux continuent de dispenser les soins de premiers recours normalement dévolus aux

structures périphériques. Par ailleurs, le Togo ne dispose pas, à ce jour, d’une politique hospitalière

devant permettre d’assurer le développement du système hospitalier.

Dans le contexte de rareté des ressources, les actions de prévention y compris la gestion des déchets

dangereux et la prévention et le contrôle des infections (PCI) sont sous financées dans les structures

sanitaires.

5. LES DECHETS DANGEREUX (DD)

5.1. Définitions des concepts

Déchet : D’après la loi N° 2008/005 du 30 mai 2008 portant loi-cadre sur l’environnement :« Est un déchet, tout résidu d’un processus de production, de transformation ou d’utilisation, toute substance, matériau, produit ou plus généralement tout bien meuble abandonné ou que son détenteur destine à l’abandon » ;

Déchets médicaux : Selon l’OMS (1999) ce sont des déchets issus des activités de diagnostic,

de suivi et de traitement préventif, curatif ou palliatif, dans les domaines de la médecine humaine

et vétérinaire. Les déchets dans le cadre de la mise en œuvre du PSSEQCU sont constitués des

déchets liquides et/ou solides, à risque infectieux, provenant de produits de diagnostic, de

traitement, de prévention ou de recherche en matière de santé ;

Déchets dangereux (Selon loi N° 2008-005 portant Loi-Cadre sur l’environnement), déchets

toxiques ou dangereux sont des produits solides, liquides ou gazeux, qui présentent une menace

sérieuse ou des risques particuliers, pour la santé, la sécurité des êtres vivants et la qualité de

l’environnement ;

Environnement : Ensemble des éléments physiques, chimiques et biologiques et des facteurs sociaux, économiques et culturels, dont les interactions influent sur le milieu ambiant, les organismes vivants, les activités humaines et conditionnent le bien-être de l’homme ;

Gestion des déchets : Ensemble d’opérations prenant en compte le tri, la pré-collecte, la collecte, le transport, le stockage, le recyclage et l’élimination des déchets, y compris la surveillance des sites d’élimination ;

Gestion écologiquement rationnelle des déchets : Toutes mesures pratiques permettant de s’assurer que les déchets sont gérés d’une manière qui garantissent la protection de la santé humaine et de l’environnement contre les effets nuisibles que peuvent avoir ces déchets et ceux pouvant provenir de leur gestion.

5.2. Typologie des déchets médicaux

Deux catégories de déchets sont produites par les établissements de soins :

Les déchets assimilables aux ordures ménagères (DAOM) :

« Issus des activités non médicales. Ils sont constitués par les ordures ménagères, les emballages de

conditionnement, les déchets administratifs, de balayage, de cuisine, de jardinage… »

Cette catégorie de déchets représente 80 à 85 % de l’ensemble des déchets des formations

sanitaires.

Les déchets dangereux :

47

!

Ces déchets sont composés des piquants et tranchants (aiguilles de seringues, lames de bistouri), des

pièces anatomiques (placenta, produits d’exérèse), des fongibles contaminés (pansements) ou des

produits chimiques, pharmaceutiques, radioactifs…

Cette catégorie représente environ 15 à 20 % de l'ensemble des déchets produits par les

établissements de soins.

Les déchets dangereux renferment les catégories de déchets suivantes :

Objets Piquants, Coupants et Tranchants

Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux Mous

Déchets pharmaceutiques

Déchets chimiques et

radioactifs

A cette catégorisation classique s’ajoutent les déchets produits dans les centres d’isolement et de prise

en charge des cas de Covid-19 où tous les déchets même les DAOM sont potentiellement infectieux. On

note également une production de grande quantité de déchets liés à l’utilisation des Equipements de

Protection Individuelle (EPI) dans la communauté (masques) et dans les centres impliqués ou non dans

le processus de gestion de la pandémie.

6. Cadre juridique et institutionnel de la gestion des DD

6.1 Cadre Institutionnel

Institutions nationales

La gestion des déchets dangereux implique plusieurs acteurs aussi bien du secteur public que du secteur

privé. Au niveau de ces acteurs des chevauchements de missions et d’attributions sont souvent

observées. Au nombre des acteurs intervenant dans ce sous-secteur on retrouve :

Ministère de la Santé, de l’Hygiène Publique et de l’Accès Universel aux Soins:

- Niveau national : Au terme du décret n°2020-076/PR du 28 septembre 2020 portant nomination du

Premier Ministre, le jeudi 1er octobre 2020, le nouveau gouvernement est formé avec le Ministre

chargé de la santé met en œuvre la politique de l’État en matière de santé publique. Il élabore les

48

programmes d’amélioration de la couverture sanitaire ainsi que les stratégies de prévention et de lutte

contre les grandes endémies en mettant en place des mécanismes appropriés de renforcement de

l’hygiène publique et de contrôle des établissements de soins et de leurs démembrements.

Les structures intervenant dans la gestion des déchets médicaux au sein de ce ministère sont : la

Direction de l’Hygiène et de l’Assainissement de Base, la Direction de Lutte contre la Maladie et des

Programmes de Santé Publique (Division de la Promotion de la Santé), la Direction des Etablissements

de Soins et de Réadaptation, la Direction de la Pharmacie, du Médicament et des Laboratoires (Cellule

d’inspection pharmaceutique et de laboratoires), la Direction des infrastructures sanitaires, des

équipements et de la maintenance (Division des équipements médico-techniques de la logistique et de

la maintenance) et la Direction de lutte contre la maladie et des programmes de santé publique(Division

de l’immunisation).

- Au niveau régional, la structure clé en charge des questions d’hygiène est la Section Régionale de

l’Hygiène publique et de l’Assainissement de Base en collaboration avec la section des

établissements de soins et de réadaptation, sous la tutelle de la Direction régionale de la Santé. Ces

services régionaux sont chargés de l’application au niveau régional de la politique d’assainissement

et d’hygiène y compris la stratégie de gestion des déchets médicaux. Chacune des 6 régions

sanitaires du Togo dispose de ce service. Le personnel des SRHAB est constitué d’Ingénieurs

sanitaires, de techniciens supérieurs de génie sanitaire, de technicien supérieur d’hygiène

alimentaires et d’assistants d’hygiène d’État. Suivant les régions, l’effectif du personnel technique

varie de 4 à 7 personnes.

- Au niveau préfectoral, le contrôle de la gestion des déchets biomédicaux est sous la responsabilité

des Ingénieurs sanitaires, et des techniciens supérieurs de génie sanitaire et de l’environnement, des

Assistants d’Hygiène d’État qui œuvrent au sein des services préfectoraux d’hygiène et

d’assainissement, sous l’autorité des Directions Préfectorales de la Santé ou des Directions de

districts sanitaires pour le cas spécifique de Lomé.

- Au niveau cantonal ou villageois : les activités d’hygiène et d’assainissement y compris le contrôle

de la gestion des déchets dangereux sont assurées au sein des unités de soins périphériques par

les Assistants d’hygiène d’État et/ou les responsables de FS.

- Etablissements sanitaires : Les structures sanitaires publiques et privées en l’occurrence les CHU,

les CHR, les Cliniques, les laboratoires publics et privés sont les principaux producteurs des déchets

de soins biomédicaux. La décision d’investir dans les ouvrages de traitement de ces déchets et

d’assurer la prise en charge des coûts de gestion revient aux autorités compétentes et aux

responsables de ces établissements. Ils sont de ce fait au cœur du management des systèmes de

gestion des déchets dangereux. Dans ces conditions, les Directeurs d’hôpitaux et autres

responsables des structures sanitaires jouent un rôle important dans le processus de GDM.

Concernant les ressources humaines impliquées dans la manipulation des déchets médicaux, on note

une insuffisance d’opérateurs d’unités de traitement des déchets médicaux. Dans la majorité des

structures sanitaires, l’incinération des déchets est assurée par les techniciens de surface ou des

gardiens dont peu sont formés et qui voient ainsi leur charge de travail augmentée.

49

- Ministère de l’Environnement et des Ressources Forestières

Il a en charge la mise en œuvre de la politique de l’État en matière de l’environnement. Il élabore les

règles relatives à la sauvegarde, la protection de l’environnement et la prévention contre les pollutions et

les nuisances. Il contrôle l’exécution des dispositions de la loi-cadre sur l’environnement et la mise en

application de la réglementation relative aux évaluations environnementales.

C’est la Direction de l’Environnement qui s’occupe au sein de ce Ministère des aspects liés à la GDM. A

ce titre, la Division des Installations Classées et Substances Dangereuses est chargée de toutes les

activités liées à l’application de la législation et de la réglementation en vigueur en matière de gestion, de

transport et d’élimination des déchets dangereux et des matières radioactives en vue de prévenir les

atteintes à la santé humaine et à l’environnement.

L’Agence Nationale de Gestion de l’Environnement (ANGE) intervient aussi dans le cadrage de la GDM

à travers les évaluations environnementales dans l’installation des structures sanitaires dans le cadre de

la mise en œuvre du Plan de Gestion Environnementale et Sociale (PGES)

- Ministère de l’Urbanisme, de l’Habitat et de la Réforme Foncière (MUHRF)

Le Ministère en charge de l’Urbanisme et de la réforme foncière définit et coordonne les interventions de

l’État et des différents acteurs dans les constructions d’ouvrages publics et dans les opérations

d’aménagement urbain ainsi qu’en matière de politique foncière. Au niveau central, la Direction Générale

des Infrastructures et des Équipements Urbains (DGIEU) comprend, en son sein, une Direction de

l’Assainissement et de la Protection du Cadre de Vie qui a pour missions de définir et d’appliquer les

orientations dans les domaines de la lutte contre les nuisances en milieu urbain, dans l’aménagement, la

réhabilitation, la maintenance et l’entretien des réseaux d’assainissement. L’ANASAP, créée par décret

N° 2013-082/PR du 12 décembre 2013, est une Agence de l’État rattachée au Ministère de l’Urbanisme,

de l’Habitat et du Cadre de Vie. Elle a pour mission la coordination et le contrôle en matière

d’assainissement et de salubrité. En cela, elle est chargée entre autres de (i) définir les normes en matière

d’assainissement et de salubrité publique ; (ii) réguler les activités et les interventions touchant à

l’assainissement et à la gestion de la filière des déchets de toute nature ayant un impact sur la salubrité

publique ; (iii) lutter contre l’insalubrité et les nuisances hygiéniques en milieu public et urbain ; (iv)

renforcer les capacités des acteurs intervenant en matière d’assainissement et de lutte contre l’insalubrité

; (v) développer l’information, l’éducation civique et la sensibilisation du public et d’appuyer des initiatives

de base en matière d’assainissement et de salubrité publique. L’ANASAP dispose d’une commission

technique et d’une brigade de salubrité publique qui apportent respectivement un appui technique et

logistique aux acteurs.

- Ministère de l’Administration Territoriale, de la Décentralisation et du Développement des

Territoires (MATDDT)

Le MATDDT à travers les Directions des Services Techniques des mairies qui ont comme principales

tâches :

- La salubrité des lieux publics (marchés, plage, gares routières, centres communautaires, etc.) ;

- La construction et la réhabilitation des égouts et caniveaux d'eaux pluviales

- La gestion des ordures ménagères.

50

Certaines municipalités interviennent dans la gestion des déchets médicaux à travers l’enlèvement des

déchets solides assimilables aux ordures ménagères et aux vidanges des eaux usées dans les grands

centres de soins.

- Le Ministère de l’Eau et de l’Hydraulique Villageoise (MEHV)

Il a entre autres pour mission en matière d’assainissement, d’élaborer, de planifier, d’organiser, de

coordonner, de contrôler et de développer toutes les activités relatives à l’eau et à l’assainissement

collectif. Ce ministère dispose en son sein, la Direction de l’Assainissement qui est composée de la

Division études et assainissement liquide collectif et de la Division prévention des risques liés à l’eau et

dépollution des eaux. Au niveau régional, les Directions Régionales chargées de l’eau et de

l’assainissement sont constituées de techniciens chargés du suivi et de l’entretien des ouvrages

hydrauliques. Au niveau préfectoral, des agents servent de courroie de transmission des informations

entre les bénéficiaires et la Direction Régionale.

- Le Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche (MESR)

L’Ecole des Assistants Médicaux et l’École Supérieure des Techniques Biologiques et

Alimentaires (ESTBA) de l’Université de Lomé forment respectivement aussi les cadres en santé

environnementale et en eau et environnement appelés à intervenir dans la gestion des déchets. Le

Laboratoire de Microbiologie et de Contrôle de qualité des Denrées Alimentaires (LAMICODA) de

l’ESTBA/UL intervient dans les travaux de recherche sur la caractérisation microbiologique des effluents

hospitaliers. La faculté de Sciences de l’Université de Lomé dispose d’un laboratoire de recherche sur la

gestion, le traitement et la valorisation des déchets (GTVD) qui appuie l’ONG ENPRO dans la

transformation des déchets solides ménagers en compost et le Laboratoire de l’Hydrologie Appliquée

et de l’Environnement (LHAE). La faculté des Sciences Techniques dispose d’un Laboratoire de

l’Assainissement et des sciences de l’Eau et Environnement (LASEE) qui est aussi impliqué dans la

formation et la recherche sur la gestion des déchets biomédicaux. Ce laboratoire a déjà effectué des

travaux sur la caractérisation des eaux usées hospitalières.

- Les Partenaires Techniques et Financiers

Plusieurs institutions et organismes de coopération bilatérale et multilatérale soutiennent les efforts du

gouvernement et des collectivités en matière de gestion des déchets médicaux. C'est le cas notamment

de l’OMS, de l'UNICEF, du Plan international Togo, de l’AFD, de l’Union Européenne, de l’Alliance GAVI,

de la Banque Mondiale à travers les projets Corridor et PASMIN, de la coopération allemande (GIZ), de

la coopération chinoise et de la coopération japonaise. Parmi ces partenaires, la Banque mondiale figure

parmi ceux qui ont beaucoup contribué à l’amélioration de la gestion des déchets issus des soins de santé

à travers les projets PASMIN et REDISSE. Les principales réalisations sont relatives à :

L’acquisition et l’installation de 08 incinérateurs MP 100 dont quatre dans la zone

d'intervention du Projet (Hôpital de Kpalimé, CHR Atakpamé, CHR Sokodé et CHR

Tsévié) et de deux (02) incinérateurs MP100 pour la Plate-forme du Secteur Privé de la

Santé (CMS Cacaveli et CMS Baguida) ;

La dotation en matériel de collecte des déchets et EPI ; la formation sur la gestion des

déchets biomédicaux a toute catégorie de personnel dont 100 pour la Région Lomé

Commune et 111 pour la région des plateaux, 75 pour la centrale et 100 pour la Maritime ;

La formation sur le bio nettoyage ;

51

La formation sur l’outil d’amélioration de l’eau, de l’assainissement et de l’hygiène dans les

établissements de santé développé par l’OMS ;

Le financement des supervisions ;

En dehors de la Banque mondiale, l’UNICEF aussi a financé l’acquisition et l’installation de 03

Incinérateurs MP 100 dont un dans la zone d'intervention du Projet (CHU Campus).

- Autres intervenants

A côté des institutions étatiques, les structures sanitaires privées, les laboratoires d’analyses médicales

privés, les ONG/Associations et les sociétés privées mènent des actions dans le domaine de la gestion

des DM. Ces organisations ne disposent pas souvent d’expertise nécessaire et de matériels adéquats

pour accomplir correctement leur mission.

6.2 Cadres législatifs et réglementaires

Les lois portant sur la gestion des déchets dangereux existent, mais les textes d’application sont souvent

élaborés et non adoptés ou pas du tout élaborés.

Les dispositions législatives sont :

La loi n° 2009-007 portant Code de la Santé Publique de la République Togolaise dans ces

principes fondamentaux prévoit dans son article 23 que le déversement et l’enfouissement des

déchets toxiques industriels, les déchets biomédicaux ou hospitaliers sont interdits. L’article 24

stipule que les déchets toxiques d’origine industrielle, les déchets biomédicaux ou hospitaliers et

autres déchets spéciaux doivent être éliminés impérativement, conformément aux dispositions

des textes nationaux et internationaux applicables au Togo. Le Chapitre II relatif à la protection

sanitaire du cadre de vie dans ses sections 1 et 2 a aussi abordé la problématique de la gestion

des déchets en général, mais reste assez vagues sur le sujet. Des efforts restent à faire dans ce

domaine.

Loi N°2008-005 du 30 mai 2008 portant loi-cadre sur l’environnement conditionne les modalités

de traitement des déchets solides mais abordent de façon superficielle les traitements réservés

aux déchets des soins hospitaliers. En effet, en son article 103 cette loi met en exergue la

responsabilité des structures sanitaires publiques et privées d’assurer ou de faire assurer la

destruction des déchets de soins issus de leurs prestations par les moyens et techniques définies

par la loi.

La Loi n°2019‐006 du 26 juin 2019 portant modification de la loi n°2007‐011 du 13 mars 2007

relative à la décentralisation et aux libertés locales modifiée par la loi n°2018‐003 du 31 janvier

2018, indique la responsabilité et le rôle central des communes dans la mise en œuvre de la

politique nationale d’hygiène-assainissement. Elle stipule notamment que sont confiées aux

collectivités territoriales les attributions suivantes : (i) collecte et traitement des eaux usées ; (ii)

réglementation relative à la protection de l’environnement.

6.3 Conventions internationales relatives aux déchets

Le Togo a ratifié un certain nombre de conventions internationales relatives aux déchets dangereux qu’il

a intégrées dans son corpus juridique. Il s’agit de :

52

- La Convention de Bâle sur le Contrôle des Mouvements transfrontières des déchets dangereux

et leur élimination en juillet 2004 ;

- La Convention de Bamako sur l'interdiction d'importer en Afrique des déchets dangereux et sur

le contrôle des mouvements transfrontières et la gestion des déchets dangereux produits en

Afrique en août 1996 ;

Certaines conventions ratifiées sont difficilement applicables par manque de textes d’application,

notamment les normes de traitement des déchets, les normes de rejet, de qualité de l’air, du sol et de

l’eau.

6.4 Normes environnementales et sociales du Groupe de la Banque mondiale

La Banque s’emploie résolument à aider les Emprunteurs à élaborer et mettre en œuvre des projets

viables d’un point de vue environnemental et social, et à renforcer la capacité des dispositifs

environnementaux et sociaux des Emprunteurs à évaluer et gérer les risques et effets environnementaux

et sociaux des projets. C’est dans cette optique que la Banque a défini des Normes environnementales

et sociales (NES). Le Cadre Environnemental et Social (CES) de la Banque Mondiale comprend dix (10)

Normes Environnementales et Sociales (NES) en plus des politiques opérationnelles (PO) 7.50 et 7.60

qui restent en vigueur. Le CES vise à protéger les populations et l’environnement contre les impacts

environnementaux et sociaux potentiels susceptibles de se produire en relation avec la mise en œuvre

des projets d’investissement financés par la Banque Mondiale, et à promouvoir le développement

durable. Ce cadre couvre largement et marque des avancées importantes dans des domaines tels que

la transparence, la non-discrimination, l’inclusion sociale, la participation du public et la reddition des

comptes. Le CES met aussi, davantage l'accent sur le renforcement des capacités propres des

gouvernements emprunteurs en matière de gestion des problèmes environnementaux et sociaux.

Selon le CES il existe quatre catégories suivantes : Risque Élevé, risque substantiel, risque modéré ou

risque faible. La classification appropriée des risques d’un projet tient compte des questions pertinentes

telles que la nature, la localisation, la sensibilité et l’envergure du projet ; la nature et l’ampleur des risques

et effets environnementaux et sociaux potentiels ; et la capacité et la disposition de l’Emprunteur (et de

toute entité chargée de la mise en œuvre du projet) à gérer les risques et effets environnementaux et

sociaux d’une manière conforme aux NES. Ainsi le projet a été classé comme un projet à risque modéré

et les normes suivantes lui seront applicables :

NES n01« Evaluation et Gestion des risques et effets environnementaux et sociaux »;

NES n02 « Emploi et Conditions de travail » ;

NES n03 « Utilisation rationnelle des ressources et Prévention et Gestion de la pollution »;

NES n04 « Santé et Sécurité des populations » ;

NES n05 « Acquisition des terres, Restrictions à l’utilisation des terres et Réinstallation

Involontaire » ;

NES n08 « Patrimoine culturel » ;

NES n010 « Mobilisation des parties prenantes et information ».

L’élaboration du PGDD vient répondre aux exigences de la NES n°1« Evaluation et Gestion des risques

et effets environnementaux et sociaux » de la NES n°3 « Utilisation rationnelle des ressources et

Prévention et Gestion de la pollution » et de la NES n°4 « Santé et Sécurité des populations ».

53

En effet, les activités relatives à la gestion des déchets d’activités de soins médicaux solides et liquides

génèrent souvent une augmentation des niveaux de pollution de l'air, de l'eau et du sol pouvant constituer

des menaces pour la santé des populations, pour les écosystèmes et l'environnement aux niveaux local,

régional et mondial. La NES n°3 décrit les exigences nécessaires pour traiter l'utilisation rationnelle des

ressources, la prévention et la gestion de la pollution tout au long du cycle de vie d'un projet.

6.5 Cadre stratégique en matière de gestion des déchets

- La Politique Sous-Sectorielle de l’Assainissement Collectif (PSSAC), établie en 2012 par le

Ministère de l’Eau, de l’Assainissement et de l’Hydraulique Villageoise (MEAHV), présente une

politique nationale, une stratégie et un plan d’action pour l’assainissement collectif. La PSSAC

a pour objectif global de définir un cadre cohérent de planification et de gestion du secteur de

l’assainissement collectif liquide permettant d’assurer une couverture efficace, fiable et durable.

- Le Plan National de l’Hygiène et de l’Assainissement de Base (PNHAB) 2014-2018 a été

élaboré par le Ministère de la Santé et l’Hygiène Publique afin de compléter la PSSAC et la

PNHAT. Il couvre les eaux usées et les excréta provenant des habitations et des établissements

publics, les eaux résiduaires et déchets des formations sanitaires ainsi que les activités de

promotion de l’hygiène et de l’assainissement. Il identifie les actions prioritaires et établit les axes

stratégiques pour le développement de l’assainissement de base.

- La Politique Nationale de Santé aborde notamment les thèmes du renforcement des services

de prévention et d’accès à l’hygiène et à l’assainissement au niveau familial.

- Le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2017-2022.

Le Ministère de la Santé et l’Hygiène Publique a identifié la gestion des déchets médicaux parmi les

priorités stratégiques en matière de santé. La gestion des déchets médicaux intervient dans le cadre du

renforcement de la collaboration intersectorielle pour un environnement favorable à la santé et vise à

émettre un plaidoyer pour pallier le déficit dans l’assainissement de base. La couverture des formations

sanitaires en sources d’eau améliorée et en installations d’assainissement, la promotion de l’hygiène et

de l’assainissement adéquat et la fin de la défécation à l’air libre ont été pris en compte dans l’axe

stratégique numéro 1 relatif à l’accélération de la réduction de la mortalité maternelle, néonatale et

infanto-juvénile et renforcement de la planification familiale et de la santé des adolescents.

- L’Analyse de Situation et d’Estimation des Besoins en Santé et Environnement (ASEB) :

L’ASEB est réalisée pour prendre en compte les engagements du Togo vis-à-vis de la Déclaration de

Libreville sur la Santé et l’Environnement en Afrique signée en 2008 par 52 pays. L’objectif de cette étude

est de faire une analyse de la situation et d’estimer les besoins en vue de la préparation du plan national

d’action conjointe en matière de santé et d’environnement.

- - Un Plan National d’Actions Conjointes est élaboré afin de mettre en œuvre les 11 actions

prioritaires contenues dans la Déclaration de Libreville, afin de résoudre efficacement les

problèmes liés aux interfaces santé et environnement.

- - La Politique Nationale de l’Eau et l’Assainissement (PNEA) et le Plan d’Action National

du Secteur de l’Eau et de l’Assainissement (PANSEA) qui reposent sur les textes nationaux

et internationaux intégrant la thématique de gestion des déchets médicaux. La PNEA dans son

axe stratégique 3 définit des stratégies et les mécanismes pour la gestion écologique des eaux

usées et des déchets solides des établissements de soins.

54

Le tableau 4 présente l’analyse SWOT du cadre politique, institutionnel et réglementaire de la gestion de Déchets

biomédicaux au TOGO.

Tableau 4: Analyse SWOT du cadre politique, institutionnel et réglementaire de la gestion de Déchets biomédicaux au TOGO

FORCES FAIBLESSES

Pays est partie prenante de plusieurs conventions internationales sur la gestion des déchets dangereux

Existence de plusieurs documents de politiques et de stratégies qui intègrent la gestion des déchets biomédicaux,

Existence de plusieurs textes législatifs et réglementaires sur les questions relatives à la gestion des déchets biomédicaux (code de la santé, code de l’eau…)

Prise en compte des préoccupations environnementales dans les projets de santé

Existence des directives nationales de la surveillance et de la riposte.

.

Absence des textes d’application des lois et règlements adressant la gestion des déchets biomédicaux,

Absence de mesures coercitives pour sanctionner les dérives en matière de gestion des déchets biomédicaux,

Absence d’un texte spécifique portant sur la gestion rationnelle des déchets biomédicaux

Absence de la procédure d’autorisation des structures privées, confessionnelles ou des ONG qui désirent s’investir dans la collecte, le transport et l’élimination des déchets biomédicaux.

Absence d’une réglementation nationale pour rendre obligatoire la mise en place des comités PCI ou comité d’hygiène et sécurité dans

les structures de soins. Non fonctionnalité des comités de PCI ou comité d’hygiène et

sécurité existants dans les structures de soins

Non intégration des critères de bonne gestion des déchets biomédicaux dans les indicateurs de performance des formations sanitaires

Acteurs pas suffisamment informés des dispositions légales et réglementaires relatives à la gestion des déchets biomédicaux ;

Priorisation des activités curatives au détriment de la gestion des déchets médicaux/PCI

MENACES OPPORTUNITES

Les catastrophes Les pandémies

La situation socio-politique

Disponibilité des partenaires à accompagner le pays dans le cadre de l’amélioration du cadre politique et réglementaire des déchets biomédicaux ;

Mise en œuvre au niveau national du budget programme Regain d’intérêts des partenaires pour la gestion des déchets/PCI

7. EVALUATION DE LA GESTION DES DECHETS DANGEREUX DANS

LES STRUCTURES SANITAIRES DU PROJET PSSEQCU

7.1 Gestion des déchets solides

La gestion des déchets biomédicaux solides a été évaluée dans les structures sanitaires ciblées par le

projet sur toute la chaîne de production, transport, stockage et élimination.

Dans les structures sanitaires visitées, les déchets solides sont classifiés selon les catégories suivantes :

Les déchets assimilables aux ordures ménagères (DAOM)

Les déchets d’activités de soins à risques infectieux mous (DASRI)

Les objets piquants, coupants et tranchants (OPCT).

Tous les centres n’effectuent pas la quantification des déchets générés par jour. Toutefois au CHU

Campus, la quantité de DASRI produits par jour a été estimée à 25kg soit 9,125 tonnes par an et les

DAOM à 142 kg par jour soit 51,830 tonnes par an. Selon les observations faites sur le terrain, la quantité

de DASRI produite pourrait être revue à la baisse si le tri était bien fait à la source.

Tri à la source

55

D’après les résultats de l’enquête de terrain qui s’est déroulée en septembre 2020 dans le cadre de

l’actualisation du Plan de Gestion des Déchets Dangereux, il apparaît que d’une manière générale le tri

à la source n’est pas encore satisfaisant dans la moitié les formations sanitaires visitées. Ce constat a

été fait aussi bien dans les structures hospitalières (58%) que dans les USP (48%). Le tri à la source a

été observé dans toutes les structures privées et confessionnelles visitées au cours de l’enquête.

Ces résultats confirment ceux fournis par le rapport de la Direction de l’Hygiène et de l’Assainissement de Base en 2019 où la proportion moyenne des formations sanitaires respectant le tri à la source était de 44,15%. Tableau 5: Tri des déchets biomédicaux par région, Togo, 2019.

REGIONS % FS respectant le tri des déchets biomédicaux

CENTRALE 38,00%

KARA 36,00%

LOME COMMUNE 71,20%

MARITIME 40,52%

PLATEAUX 50,00%

SAVANES 29,20%

TOTAL 44,15%

Source : Direction de l’Hygiène et de l’Assainissement de Base, rapport d’activités 2019.

De même, la région des Savanes a conservé la position de celle où le tri à la source est moins pratiqué

parmi toutes les régions du pays. En effet aucune des formations sanitaires de type USP ou CMS

enquêtées dans la région des Savanes en septembre 2020 ne pratique le tri à la source. Il s’agit du CMS

Nano ; de l’USP Bougou ; du CMS TIMBOU et de l’USP Dampiong.

Les constats faits en 2019 lors des visites de terrain lors de l’élaboration de la première version du PGDD

montrent que les données recueillies par la Direction de l’Hygiène et de l’Assainissement de Base sur le

tri à la source cachent bien des disparités. En effet dans toutes les structures sanitaires visitées dans la

Région de Lomé Commune à savoir l’hôpital de Bè, le CHU Campus et le CHR Lomé Commune, il a été

constaté que le tri à la source est l’un des maillons le plus faible dans le système de gestion des déchets

biomédicaux. Cette situation peut être expliquée par la méconnaissance des risques liés aux déchets

issus des soins par le personnel soignant, la faible conscience des acteurs et le manque des intrants

nécessaires pour assurer une collecte séparative à la source (certains postes de soins ne disposent pas

des trois types de poubelles pour le tri), les mauvais comportements des prestataires de soins qui ne font

pas le tri systématique dès les productions des déchets.

L’enquête réalisée dans 36 services hospitaliers répartis dans18 structures hospitalières en septembre

2020 a révélé que plus de la moitié des services hospitaliers utilisent les sachets poubelles pour la collecte

des déchets mous dans les unités de soins tandis qu’environ 16,67% des services visités continuent de

collecter les déchets dans des poubelles sans sachets et sans code couleur et 11,11% dans des

poubelles avec code couleur et sans sachets poubelles.

La pratique de collecte des déchets sans sachets a été observée au moins une fois dans chacune des

régions enquêtées à l’exception de Lomé Commune.

Cependant, il a été parfois observé des ruptures de stock de sachets poubelles dans certains services

hospitaliers pour assurer la collecte sans risques des déchets. Le tableau 6 fait le point des pratiques des

déchets biomédicaux mous observées au cours de l’enquête de terrain réalisée en septembre 2020 dans

les six régions du pays.

Tableau 6: Mode de collecte des déchets mous dans les services Hospitaliers.

56

Mode de collecte Pourcentage des pratiques observées

Poubelles avec code couleur avec sachets

poubelles

22,22%

Poubelles avec code couleur sans sachets

poubelles

11,11%

Poubelles sans code couleur avec sachets

poubelles

50,00%

Poubelles sans code couleur sans sachets

poubelles

16,67%

Source : Enquête de terrain, septembre 2020

En ce qui concerne les objets coupants, piquants et tranchants, la collecte se fait dans des boîtes de

sécurité dans toutes structures hospitalières visitées (Voir liste en annexe) à l’exception du centre

confessionnel dénommé Centre Médical du Puits de Jacob "La Source" où la collecte se fait dans un

carton.

Entreposages et Transport

Dans les circuits de gestion des déchets visités, il ressort qu’il n’existe pas un entreposage initial au

niveau des services des structures hospitalières. Les déchets pré collectés dans les salles de soins sont

directement convoyés vers des lieux de regroupement qui tiennent lieux d’entreposage. Mais ces lieux

ne respectent aucune norme. En effet, ces lieux ne sont ni sécurisés et ni interdits d’accès aux usagers

de ces structures. De même, ces lieux ne sont pas aménagés de manière à permettre un nettoyage facile,

à être protégés des rongeurs et autres animaux, avec un pictogramme signalant le risque infectieux.

Le transport des déchets des services vers le point d’entreposage se fait soit manuellement soit à l’aide

de vieilles chaises roulantes abandonnées. (Voir photos 6 en annexe).

Le transport du lieu d’entreposage vers le lieu d’élimination se fait à l’aide des poubelles à roulettes au

CHU Campus, tandis qu’à l’hôpital de Bè, les boîtes de sécurité sont convoyées par taxi vers l’incinérateur

du centre de santé de Katanga. A l’hôpital de Bè tout comme au CHR de Lomé Commune, les DASRI et

les DAOM sont enlevés par une structure privée pour une destination inconnue. Cette pratique présente

des risques aussi bien pour les manipulateurs externes que pour l’environnement.

Concernant la gestion des déchets liés à la gestion de la pandémie (sites d’isolement, de prise en charge

et de mise en quarantaine des cas asymptomatiques) ils sont transportés vers les décharges finales pour

être brulés ou souvent transportés vers les centres disposants des incinérateurs MP100 pour être

incinérés. Les déchets sont bien emballés et le transport s’effectue dans des véhicules adaptés afin

d’éviter tout risque de propagation. Il s’agit des véhicules de type fourgon affectés par la mairie pour le

cas de Lomé et des véhicules de supervision pour les autres localités. Ces véhicules sont désinfectés

après chaque opération.

Traitement

Le traitement des déchets se fait soit par les incinérateurs de type De Montfort, soit par l’incinérateur semi

électrique de type MP 100, HTI ou type Chinois, dans le cas du CHR Lomé Commune.

57

Au plan national, les statistiques sanitaires de 2019 renseignent de l’existence de 272 incinérateurs

fonctionnels et de 97 à réhabiliter pour 1297 établissements de soins toutes catégories confondues

dénombrées sur l’ensemble du territoire la même année.

L’enquête de terrain a révélé qu’il y a eu beaucoup d’amélioration en matière d’équipements des

formations sanitaires publiques. En effet, sur les 25 formations sanitaires de type USP visitées, 10

disposent d’incinérateurs de type De Montfort fonctionnel, tandis que sur les 16 structures hospitalières

visitées au cours de l’enquête seul l’hôpital de Bê dans la commune de Lomé ne dispose pas

d’incinérateur en raison du fait qu’il est situé en pleine agglomération humaine sur un espace exigu.

Toutes les autres structures hospitalières disposent soit d’un incinérateur semi électrique de type MP 100

(07), soit de type De Montfort (08).

Aucune des structures hospitalières privées visitées ne dispose d’un incinérateur. Elles ont établi un

contrat avec d’autres structures pour la gestion de leurs déchets. Il faut noter aussi qu’au niveau du CMS

de Cacaveli à Lomé tout comme au CMS de Baguida, il y a un incinérateur de type MP 100 mis à

disposition par le projet PASMIN, est géré par un opérateur privé pour le compte de la Plateforme du

Secteur Privé de la Santé (PSPS) du TOGO. Le centre dispose également d’un incinérateur de type De

Montfort.

Du fait de l’insuffisance du tri à la source dans les formations sanitaires, les déchets introduits dans les

incinérateurs De Montfort contiennent des éléments non recommandés tels que les ampoules et autres

flacons en verre, ce qui limite l’efficacité de l’incinération.

La construction de la fosse à cendres loin de l’ouvrage constitue un risque supplémentaire pour les

manipulateurs qui sont contraints de transporter les résidus des déchets incinérés vers ces fosses.

Face aux contraintes liées à l’utilisation des incinérateurs de type De Montfort pour le traitement des

déchets issus des activités de soins, le pays a opté pour des incinérateurs conventionnels de type MP100

dans les centres hospitaliers. Cependant, une des contraintes liées au choix des incinérateurs

conventionnels de type MP100 est leur coût d’investissement et d’exploitation. Le coût moyen estimatif

des intrants nécessaires pour le traitement de 10 de déchets par ce type d’incinérateur est d’au moins

7500 francs selon les données recueillies kg au cours de l’enquête de terrain.

Les coûts d’exploitation de l’incinérateur semi électrique installé par les chinois au CHR de Lomé

Commune n’ont pas pu être estimés avec précision. Toutefois, la quantité de gasoil nécessaire pour son

fonctionnement est nettement moins importante que celle requise pour le MP 100. C’est le cas aussi du

type INS 30 installé dans le centre Regina Pacis.

L’amélioration de la performance de la combustion induite par l’incinérateur de type De Montfort pourrait

être une alternative économiquement viable et techniquement efficace pour l’élimination des déchets

dans les petites structures sanitaires, si le tri à la source est bien fait. A cet effet, il est souhaitable qu’une

étude soit réalisée en vue de porter des améliorations sur les points suivants :

• Réduire les possibilités de corrosion de l’assemblage métallique ;

• Augmenter l’aération de la chambre de combustion primaire ;

• Améliorer la post combustion ;

• Réduire la fréquence d’apparition des fissures au niveau de l’ouvrage.

Les « rocket stove » seraient aisément constructibles avec les matériaux recyclés et dont la température

peut monter à plus de 1000 degrés : ce qui règlerait très rapidement le problème des verres et des

seringues avec seulement de la paille comme combustible (https://www.appropedia.org/Rocket_stoves).

Le Togo n’a jamais utilisé le poêle à fusée (Rocket stove) pour la gestion des déchets d’activités de soins

https://www.appropedia.org/Rocket_stoves

58

médicaux et ce mode n’est pas non plus inscrit dans le plan stratégique de gestion des déchets d’activités

de soins médicaux du pays. Toutefois des études et des partages d’expériences seront organisés avec

des pays qui l’ont utilisé pour analyser les performances, les avantages techniques et surtout

environnementaux de son utilisation.

7.2 Pratiques actuelles en matière de gestion des effluents hospitaliers

7.2.1. Organisation de la gestion des effluents

Les aspects techniques de la gestion des effluents dans les centres hospitaliers sont du ressort des chefs

de travaux et des techniciens d’assainissement. Les acteurs impliqués sont les directeurs d’hôpitaux, les

comptables et les plombiers.

Il a été noté une insuffisance liée aux faibles capacités du personnel surtout des techniciens

d’assainissement dans la gestion des effluents hospitaliers et vétérinaires. Bon nombre de formations

sanitaires ne disposent pas de plan de recollement du système de traitement des effluents de leur FS. Il

est à noter également que les techniciens d’assainissement n’existent pas dans certaines FS du pays.

Cependant les CHU, CHR, HP en disposent. Dans la majorité des FS qui disposent de techniciens

d’assainissement, la tâche « gestion des effluents » semble ne pas exister dans leurs attributions. La

gestion des déchets solides et liquides n’est pas assez prise en compte dans le plan budgétisé de la

majorité des FS.

Par ailleurs, on note également des difficultés en matière de quantification des effluents générés.

7.2.2. Systèmes de traitement des effluents hospitaliers

Deux systèmes de traitement des effluents hospitaliers et vétérinaires auxquels s’ajoute le système basé

sur le procédé d’évacuation des effluents par le vidoir relié à une fosse étanche existent actuellement

dans le pays. Il s’agit du :

o Système basé sur le procédé de traitement des effluents à fosse septique munie de puits

perdus /puisards : on les retrouve dans la quasi-totalité des sites visités ;

o Système basé sur les procédés d’évacuation dans lequel les effluents de tous les services

sont drainés vers un exutoire naturel avec ou sans traitement ;

Il est à noter que certaines formations sanitaires ne disposent pas d’ouvrage de gestion des effluents.

a) Système basé sur le procédé d’évacuation des effluents par le vidoir relié à une fosse

étanche

Ce système est installé dans les établissements de santé au niveau des salles d’accouchement, des

blocs opératoires et des laboratoires. C’est un procédé d’évacuation des effluents composé d’un vidoir

installé à l’intérieur de la salle et relié à une fosse étanche par un tuyau. Il sert à l’évacuation des effluents

issus des soins après décontamination.

b) Système basé sur le procédé de traitement des effluents à fosse septique munie de puits

perdus

Le procédé de traitement des eaux usées par la fosse septique munie de puits perdu est largement

répandu et pratiqué tant au niveau des habitations dans les villes qu’au niveau des établissements de

santé humaine et animale visités.

59

Dans ce procédé les effluents issus des salles de soins et les eaux vannes issues des toilettes sont

canalisés directement vers la fosse septique où ils subissent de traitement avant de rejoindre un puits

perdu pour son infiltration dans le sol.

Figure 2: Fosses septiques dans des structures de santé (CHU SO et Campus)

C’est le système de fosses septiques qui a été le plus rencontré au cours de l’enquête de terrain aussi

bien dans les structures hospitalières que dans les USP. Toutefois, dans quelques rares formations

sanitaires périphériques comme le CMS de Kétao (Kara) et USP Kagnikada (Kara), des pratiques de rejet

des eaux usées hospitalières dans la nature ont été observées.

c) Système basé sur les procédés d’évacuation dans lequel les effluents de tous les services

sont drainés vers un exutoire avec ou sans traitement

Dans ces procédés de traitement les effluents générés par les services sont canalisés et déversés dans

un exutoire (naturel ou artificiel). Ces effluents bruts sont ensuite convoyés soit dans des fosses de

rétention de boue (cas de l’Hôpital Tomdè, CHR Lomé Commune), soit dans une Station d’Epuration

(STEP) des Eaux Usées non fonctionnelle (cas du CHR de Sokodé). Il faut noter qu’au CHU Campus,

les effluents sont évacués dans un bassin d’orage alors qu’au CHU SO, ils sont drainés dans la mer à

travers un réseau embryonnaire peu fonctionnel ou soit dans des caniveaux à ciel ouvert (cas du CHU

SO et du CHU Campus). A l’Hôpital Tomdè et au CHR Lomé Commune, un dispositif d’injection et dosage

à de l’hypochlorite de sodium est raccordé au procédé de traitement. Ce dispositif est non fonctionnel

dans ces deux hôpitaux ; cependant un traitement manuel est effectué au CHR Lomé Commune.

A Lomé, seule la clinique Biassa dispose d’un système moderne de traitement des effluents selon le

procédé des boues activées au Togo. La consommation d’eau mensuelle de ce système est de 300

mètres cubes.

Procédé de traitement dans lequel les effluents de tous les services sont canalisés dans un réseau d’égout et convoyés ensuite dans des fosses de rétention de boue

60

Figure 3: Fosses, Puits perdus et regards du CHR Lomé Commune (LC)

On retrouve ce procédé au CHR Kara Tomdè et au CHR Lomé Commune (LC). Il est composé d’un

réseau d’égout muni de plusieurs regards, de fosses de rétention de boue et des matières en suspension,

une fosse de balance et de cinq quatre (54) puits perdus (cas de CHR LC) et d’un dispositif d’injection

d’hypochlorite de sodium.

Le fonctionnement de procédé est simple : les effluents générés par tous les services (y compris ceux de

la morgue, du laboratoire et de la radiologie) arrivent dans la fosse à trois compartiments dans le réseau

d’égout de moyenne taille qui relient un autre plus grand. Ces derniers sont munis de regards. Les

effluents sont drainés par le réseau d’égout dans deux grandes fosses étanches de 30 m3 chacune. Ils

subissent de traitement dans ces fosses. Ils rejoignent par canalisation cinq (5) puits perdus reliés entre

eux en vase communicant. Ces puits sont munis de tuyaux d’aération. Un dispositif de dosage

d’hypochlorite de sodium est installé entre les fosses et les puits perdus pour la décontamination des

effluents. Actuellement, ces dispositifs sont en panne technique au niveau de ces deux hôpitaux.

Le même procédé se trouve au CHR Kara Tomdè. Mais, ce procédé ne dispose pas de puits perdu. Les

effluents de cet hôpital sont déversés directement sans aucun traitement dans un ruisseau avoisinant. Le

comble est que l’eau de ce ruisseau traverse une grande partie de la ville de Kara et est utilisée par la

population en aval.

61

Figure 4:local du Dispositif de chloration et l’exutoire des effluents du CHR Kara Tomdè

Procédé de traitement des effluents dans lequel les effluents de tous les services sont canalisés dans un réseau d’égout et convoyés ensuite dans des caniveaux ou rigoles ou dans une STEP

On trouve ce système au CHR Sokodé, aux CHU Campus et SO. Il est composé uniquement de réseaux

d’égout munis de regards. Les effluents générés par les services (y compris ceux de la morgue, du

laboratoire et de la radiologie) sont envoyés directement dans des réseaux d’égout de moyenne taille qui

relient une autre plus grande ; toutes ces canalisations sont munies de regards. Elles drainent ce mélange

dans un caniveau à ciel ouvert (cas du CHU SO) ou dans une STEP non fonctionnelle (cas du CHR de

Sokodé) ou dans des puits perdus munis de pompes automatiques qui renvoient le trop plein dans de

caniveaux (Cas de CHU Campus).

Figure 5: Images bouche de regard, de l’ancien ouvrage du CHR de Sokodé

7.3 Analyse critique de la situation diagnostique des pratiques actuelles dans les

formations sanitaires

7.3.1. Analyse critique relative aux pratiques actuelles dans les FS

a) Système basé sur le procédé d’évacuation des effluents par le vidoir relié à une fosse étanche

Ce procédé est utilisé dans un bon nombre de FS. Cependant, la majorité de ces ouvrages est raccordée

à des puisards au lieu de fosses étanches.

62

Ce système n’est pas à conseiller pour les grosses structures sanitaires (CHR, CHU, CHP); les effluents

devraient être traités par les procédés conventionnels (Fosses septiques, STEP intensive).

b) Système basé sur le procédé de traitement des effluents à fosse septique munie de puits perdus

Ce système qu’on retrouve pratiquement dans toutes les FS ne devrait pas normalement l’être. Pour les

formations sanitaires dans les zones où la nappe phréatique est à fleur le sol, il ne serait pas acceptable

si elle n’est pas munie d’un système de chloration. En effet, il a été démontré par la caractérisation des

effluents du CHU SO que ceux-ci au niveau des puits perdus comportent toujours de microorganismes

dangereux qui peuvent être source de contamination pour la santé et l’environnement. Il est à noter que

toute fosse septique se fissure avec le temps et laisse échapper les effluents.

La fosse septique est la solution idéale pour le traitement des effluents et les eaux vannes des formations

sanitaires dans les zones au sol stable où la nappe phréatique est profonde.

c) Système basé sur le procédé de traitement dans lequel les effluents de tous les services sont canalisés dans un réseau d’égout et convoyés ensuite dans des fosses de rétention de boue

Le procédé de traitement dans lequel les effluents de tous les services sont canalisés dans un réseau

d’égout et convoyés ensuite dans des fosses de rétention de boue, de plusieurs puits perdus et de

dispositifs d’injection d’hypochlorite de sodium est le procédé le plus acceptable en cours dans le pays

après celui de la boue activée de la clinique Biassa. Malheureusement, le système d’injection

d’hypochlorite de sodium est en panne au niveau de cette seule FS qui dispose de ce procédé dans sa

forme complète.

Il serait impérieux d’interdire le rejet sans traitement des effluents du CHR Tomdè dans le ruisseau

avoisinant.

d) Procédé de traitement dans lequel les effluents de tous les services sont canalisés dans un réseau d’égout et convoyés ensuite dans des caniveaux ou rigoles ou sur une STEP non fonctionnelle

Le procédé de traitement dans lequel les effluents de tous les services sont canalisés dans un réseau

d’égout et convoyés ensuite dans des caniveaux ou rigoles ou sur une STEP non fonctionnelle est à

proscrire. En effet, ce procédé hypothèque tous les efforts que le pays et les partenaires au

développement font en matière de lutte contre les maladies. L’homme a le devoir de protéger ses

semblables et son environnement. L’étude a constaté que plusieurs ouvrages ne sont pas entretenus.

7.3.2. Analyse critique relative à l’organisation de la gestion des effluents

L’organisation de la pratique en cours souffre d’insuffisances notoires dans bon nombre de structures

sanitaires. . Il ressort de l’analyse une faible capacité des techniciens dans la gestion de cette filière ; une

simple collaboration entre les services d’hygiène, les services communaux et les opérateurs de vidange ;

la plupart des villes ne disposent pas de STEP.

Cependant, L’administration et les responsables des FS accordent de plus en plus d’importance à la

gestion des effluents.

63

7.4 Organisation et suivi de la gestion des déchets dangereux

Les structures sanitaires visitées ne disposent pas d’un plan de gestion formel. Néanmoins, certaines

d’entre elles disposent d’un circuit de gestion des déchets affiché au niveau des services. C’est le cas du

CHU Campus. Les administrations des hôpitaux pour la plupart ne mettent pas à disposition, les intrants

nécessaires (poubelles adéquates, sachets poubelles de couleurs appropriées…) à la bonne gestion des

déchets. Les comités d’hygiène sécurité et santé au travail/ Comité PCI/Comité healthWISE/ WASH FIT

qui ont été installés et qui pourraient servir de relais ne sont pas fonctionnels. Pourtant, il existe au sein

de toutes les structures hospitalières ciblées par le projet, un service d’hygiène et d’assainissement dirigé

par un Technicien d’assainissement (ingénieur ou technicien sanitaire) avec au moins un collaborateur.

Tous ne s’investissent pas convenablement pour assurer les tâches relatives à la gestion des déchets

dangereux liquides et solides générés par les formations sanitaires. Il n’existe pas un canevas de

rapportage spécifique pour les hôpitaux et des supports de travail harmonisés. Il est souhaitable qu’il soit

organisé à leur profit, un renforcement des capacités en management des services et en leadership et

que soit trouvé un mécanisme de motivation en cas de bonne pratique et de sanction en cas de

négligence continue afin qu’ils puissent améliorer leurs prestations techniques sur le terrain.

Dans le cadre de la mise en œuvre du PASMIN et du REDISSE, plusieurs missions de supervision de la

gestion des déchets biomédicaux ont été organisées par la Direction de l’Hygiène et de l’Assainissement

de Base (DHAB) et les services régionaux. S’il est vrai que les rapports sont disponibles, il n’en demeure

pas moins que les recommandations issues de ces missions n’ont pas fait l’objet d’un suivi rigoureux. De

ce fait, la situation de la gestion des déchets biomédicaux ne s’est pas améliorée de manière significative.

L’un des défis majeurs à relever dans le cadre de l’organisation de la gestion des déchets est de pouvoir

rendre fonctionnels les comités d’hygiène sécurité et santé au travail/ Comité PCI/Comité healthwise/

WASH FIT au sein des structures hospitalières et de susciter une meilleure implication de l’administration

de ces hôpitaux dans la mise en œuvre des activités planifiées par les services d’hygiène et

d’assainissement.

Tableau 7 : Quelques indicateurs en matière de la gestion de Déchets biomédicaux au TOGO

Régions % de FS disposant d’un plan d’action de

GDBM ou un PAO qui intègre cette

thématique

% de FS ayant définis leurs besoins en boîtes de sécurité (BS), sacs

poubelles, poubelles et matériels de bionettoyage

% FS ayant bénéficiées

d’une évaluation interne ou

externe sur la GDM

% FS formations sanitaires ayant mis en place le système

des deux seaux

CENTRALE 81,00% 82,00% 73,00% 38,00%

KARA 41,00% 44,00% 52,00% 50,00%

LOME COMMUNE

78,60% 78,60% 100% 40%

MARITIME 59,02% 53,48% 40,09% 33,19%

PLATEAUX 50,00% 56,00% 56,00% 36,00%

SAVANES 41,40% 61,40% 75,40% 30,80%

TOTAL 58,50% 62,58% 66,08% 38,00%

Source : Direction de l’Hygiène et de l’Assainissement de Base, rapport d’activités 2019

64

7.5 Mise en œuvre de la Prévention et Contrôle des Infections (PCI) dans les

structures sanitaires

7.5.1. État des lieux de la PCI en lien avec la Covid-19

Le pourcentage de FS pratiquant la PCI a connu une légère amélioration en 2019. Elle est passée de

38% en 2018 à 41,6% en 2019 contre 36% en 2017.

L’amélioration de la pratique de la PCI dans les blocs opératoires a permis de réduire le taux d’infections

post- opératoires qui est passé de 2,9% en 2019- 2018 à 2,05% en 2020-2019 pour une cible corrigée

de 2%. Ces performances sont liées au renforcement des activités de tri de déchets, de bio nettoyage, et

de renforcement de capacités des acteurs, des pratiques de l’hygiène des mains et de l’environnement

des soins, mais et aussi de l’amélioration dans la notification des cas d’infection post-opératoires dans

les FS.

Plusieurs interventions ont permis de renforcer ces résultats à savoir l’opérationnalisation des politiques

et programmes à travers les visites à domicile, le suivi des communautés, la pratique de l’hygiène

hospitalière, la supervision dans les formations sanitaires, l’acquisition de matériels et équipements, la

communication pour le développement.

Malgré ces résultats déjà connus grâce à la revue documentaire, il est apparu nécessaire dans le cadre

de cette étude d’analyser la situation de la PCI en lien avec la pandémie de la Covid-19.

Dans ce cadre, une enquête de terrain a couvert 18 structures hospitalières privées et publiques et 25

formations sanitaires de type USP dans tout le pays. Dans chaque structure hospitalière l’enquête a ciblé

deux services. Le tableau qui fait le point des types de services enquêtés est joint en annexe du présent

rapport.

Au cours de l’enquête, il a été évalué la disponibilité du matériel et des équipements nécessaires pour le

respect des mesures de prévention. De même que la disponibilité des protocoles a été évaluée. De même

les pratiques en cours ont été observées et analysées. Les domaines de la Prévention et le Contrôle des

Infections étudiées sont :

L’hygiène du matériel de soins ;

L’hygiène des mains ;

La gestion du linge hospitalier ;

L’hygiène de l’environnement ;

Les équipements de protection individuelle.

7.5.2.1. Gouvernance de la prévention et le contrôle des infections

D’une manière générale, le pays a capitalisé plusieurs expériences en matière de gestion de la prévention

et de contrôle des infections. Ces acquis se traduisent par l’élaboration et la diffusion des documents

stratégiques et les guides au niveau des structures sanitaires et la mise en œuvre d’un du projet

PCI/WASH.

Ces expériences ont été favorables à la création des comités PCI dans 67% des structures visitées,

même si ces comités demeurent peu fonctionnels.

Un plan d’actions pour la prévention et le contrôle de l’infection est disponible seulement dans 39% des

structures visitées et environ 61% d’entre elles ont une ligne budgétaire pour la PCI

65

Seulement, il a été constaté que les lignes budgétaires dédiées aux activités de PCI ne sont pas

suffisamment pourvues en ressources pour faire face aux défis liés à la prévention des infections dans

les structures hospitalières dans un contexte caractérisé par la survenue de la pandémie à coronavirus.

Il est donc opportun que le plan stratégique qui a été élaboré en octobre 2019 soit opérationnalisé à

travers l’élaboration et la mise en œuvre d’un Plan d’action de manière concertée qui intègre les défis liés

à la pandémie de la Covid-19 afin de garantir une amélioration continue des pratiques de PCI dans le

contexte épidémiologique actuel.

7.5.2.2. Hygiène du matériel de soins

Pour assurer efficacement l’hygiène du matériel de soins dans les services au niveau des structures

hospitalières, il faut disposer d’un aménagement spécifique et du savoir-faire.

L’évaluation a révélé que les structures publiques manquent cruellement des dispositifs aux normes pour

assurer l’hygiène du matériel. En effet, seulement 26% des hôpitaux publics visités disposent dans leur

service de la médecine d’un local de désinfection séparé de la salle de soins et équipé d’un évier avec

deux (2) bacs contre 7% en pédiatrie.

Malgré l’insuffisance de ces dispositifs, la majorité des structures visitées (61%) disposent dans tous les

services d’un protocole pour assurer l’hygiène du matériel.

En ce qui concerne les bonnes pratiques observées au niveau des services des structures visitées, c’est

la pratique de désinfection des équipements électriques sans contact avec les patients qui n’est pas

effectuée régulièrement dans les laboratoires et services de médecine visités.

Cependant, il a été noté que les pratiques de désinfection des dispositifs médicaux de bas niveau

(thermomètre, tensiomètre, stéthoscope) et l’Immersion des instruments (pansements, suture, etc.)

réalisée immédiatement après utilisation dans le bac de trempage sont bien mises en œuvre dans tous

les services des structures visitées.

7.5.2.3. Hygiène du linge

La gestion du linge est un élément important dans la lutte contre le risque infectieux. Il joue un rôle de barrière pour protéger patients et soignants d’une contamination par contact ou par des bactéries aéroportées. Sa gestion doit être placée au cœur de la problématique de gestion des infections nosocomiales dans toutes les formations sanitaires.

Dans les structures visitées, chaque établissement a son mode de gestion du linge. Les équipements spécifiques pour assurer l’hygiène du linge (chariot collecteur dispose des différents sacs permettant le tri à la source) ne sont pas disponibles dans la plupart des structures hospitalières publiques (moins de 26%), tandis que 50% des formations sanitaires privées disposent de ces équipements.

Le protocole pour assurer une bonne hygiène du linge n’est pas disponible dans la plupart des structures hospitalières publiques. Toutefois les bonnes pratiques d’hygiène du linge ont été observées dans tous les laboratoires visités et dans la plupart des services de pédiatrie en dehors de de la pratique de désinfection du chariot porte-sacs à la fin de la série de change. Le tableau 9 présente le niveau de mise en application des bonnes pratiques de l’hygiène du linge.

Tableau 8 : Observations des bonnes pratiques de l’hygiène du linge selon le type de service hospitalier

BONNES PRATIQUES SERVICE laboratoire médecine pédiatrie

Le professionnel effectue une hygiène des mains pour enfiler des gants lors de la manipulation de linge

sale et après les avoir retirés

100% 50% 64%

66

Le chariot porte-sacs est nettoyé désinfecté à la fin de la série de change

100% 42% 0%

Le linge est acheminé à la buanderie de la structure par l’agent d’entretien du service au moyen d’un

chariot réservé à cet usage

100% 28% 64%

Le tri sélectif du linge « sale » est organisé à la source au sein des services

100% 42% 64%


En ce qui concerne la disponibilité du personnel affecté aux tâches liées à l’hygiène du linge, toutes les structures privées et confessionnelles disposent des ressources humaines qui sont responsabilisés. Ce qui n’est pas le cas des structures publiques où seulement 47% d’entre elles ont affecté du personnel spécifiquement pour assurer l’hygiène du linge en milieu hospitalier.

7.5.2.4. Hygiène des mains

Notre étude est basée sur une enquête sur l'observance, chez les agents de santé, de l'hygiène des mains dans les CHR, les CHU et dans les formations sanitaires de type USP. Les résultats ont montré une bonne application de l’observance de l’hygiène en rapport avec les précautions standards. Le taux global de disponibilité des intrants pour observer la pratique d’hygiène est d’environ 100% dans toutes les structures hospitalières visitées et les formations sanitaires de type USP. En effet, le contexte de Covid-19 caractérisé par la campagne de la promotion des gestes barrières dans les structures sanitaires a été favorable à la mise en place des dispositifs de lavage des mains à l’entrée des hôpitaux visités et mis à la disposition de public. Il s’agit pour la plupart des dispositifs à commande à pied. Toutes les unités de soins visitées sont également dotées de dispositifs de lavage des mains fonctionnels, du savon et/ du gel hydro alcoolique. C’est seulement la disponibilité des essuies mains qui fait défaut dans la majorité des structures sanitaires visitées.

7.5.2.5. Pratiques de nettoyage et de désinfection de l’environnement (locaux, eau, air)

L’hygiène des surfaces dans ce secteur constitue un enjeu considérable, en raison de la vulnérabilité des patients qui les expose à des risques de contamination beaucoup plus élevés. Les germes qui sont sur le sol ne doivent pas être, par l'acte du nettoyage, remis en suspension dans l'air. Il est donc strictement admis actuellement que le balayage à sec est une erreur dans les milieux hospitaliers. Pour apprécier la situation du nettoyage des locaux dans les structures et formations sanitaires visitées, la disponibilité du chariot de ménage équipé du matériel nécessaire : seaux presse, cuvettes, bandeaux, balais, dans les services visités a été vérifiée. Il ressort de cette évaluation une très faible disponibilité du matériel adéquat pour assurer le bio nettoyage aussi bien dans les hôpitaux que dans les formations sanitaires de type USP. Toutefois, tous les services visités disposent des produits désinfectants et les bonnes pratiques de bio nettoyage sont assurées dans 89% des services hospitaliers visités. Pour la durabilité de l’hygiène des locaux, il est important de doter les structures sanitaires du pays du matériel adéquat pour assurer bio nettoyage.

7.5.2.6. Equipements de protection individuelle (EPI).

Un Equipement de Protection Individuelle (EPI) est un dispositif ou moyen destiné à être porté ou tenu par une personne en vue de la protéger contre un ou plusieurs risques susceptibles de menacer sa sécurité ou sa santé, principalement au travail. La protection des agents de santé en première ligne est une priorité et les EPI (composés de masques médicaux, de masques de protection respiratoire, de gants, de blouses et de protections oculaires)

67

doivent être mis en priorité à la disposition des agents de santé et des autres personnes prenant en charge des patients COVID-19. L’évaluation du terrain a révélé que dans la période de l’enquête la majorité du personnel rencontré portait des équipements de protection individuelle adaptée. Cette situation peut s’expliquer d’une part par la situation de la crise sanitaire liée à la Covid-19 et étant donné que tous les centres avaient été prévenus de la mission de terrain d’autre part. Il est difficile de conclure que cette pratique est régalienne dans les centres visités. Tableau 9 : Point des bonnes pratiques de l’utilisation des équipements de protection individuelle observées

Bonnes pratiques Proportion des bonnes pratiques

observées

Le port des EPI adaptés par le personnel 91,67%

Le personnel est forme sur le port et enlèvement des EPI 63,89%

Existence un protocole de port et enlèvement des EPI 50,00%


Mais il a été noté que le protocole sur le port et l’enlèvement des EPI n’était disponible que dans la moitié des 36 services des services hospitaliers visités. De même, près du tiers du personnel n’a pas été formé spécifiquement sur le port et l’enlèvement des EPI.

L’étude a montré quelques insuffisances dans la disponibilité, et le port des EPI. Pour être efficace et fiable, la gestion de ces équipements devrait être basée sur une stratégie englobant l’évaluation des risques, un mécanisme d’acquisition et d’entretien. Le Comité PCI devrait intervenir dans la gestion des EPI.

7.5.3 Implication des structures sanitaires dans la riposte à la Covid-19

L’enquête de terrain a révélé que les formations sanitaires privées et/ou confessionnelles sont peu

impliquées dans la prise en charge des cas de Covid-19. Toutefois, elles disposent toutes d’une salle

d’isolement en leur sein.

Au total six (06) hôpitaux publics et deux (02) CMS impliqués dans la prise en charge des cas de Covid-

19 ont été visités. Il s’agit des CHR d’Atakpamé et de Kara, des CHU de Lomé Campus et de Kara, des

CHP de Bafilo et d’Anié et des CMS de Kétao (Kara) et de Adjengre (Sotouboua). Toutes les structures

hospitalières publiques impliquées dans la prise en charge assurent aussi bien les prélèvements que le

suivi des cas. Elles disposent en outre des salles d’isolement aménagées en leur sein. En ce qui concerne

les deux CMS, elles n’assurent pas toutes les activités liées à la gestion de la pandémie.

7.5.4 Analyse FFOM de la mise en œuvre de la PCI et de la lutte contre les IAS

L’analyse FFOM sur le plan organisationnel et opérationnel de la mise en œuvre de la PCI et de la lutte contre les IAS est présentée dans le tableau 10.

Tableau 10 ; Analyse FFOM sur le plan organisationnel et opérationnel de la mise en œuvre de la PCI et de la lutte contre les IAS

Forces Faiblesses

la nomination du point focal Règlement sanitaire international RSI (2005) ; le non respect de la méthodologie

68

la création de l’institut national de coordination de la surveillance et du contrôle des maladies (INCSCM) ;

la création du centre des opérations d’urgence de santé publique (COUSP) ; l’élaboration du guide de bionettoyage du technicien de surface des

établissements de soins (Mars 2016) ; l’élaboration du plan stratégique de gestion des déchets médicaux 2016-2020

(Juin 2016) ; l’élaboration du plan national de développement sanitaire 2017-2022 (Février

2017) ; l’existence des directives/protocoles de PCI-WASH (enterrement digne et

sécurisé, port et enlèvement des EPI, préparation des solutions de décontamination/désinfection en cas de maladie à virus Ebola (MVE) élaborées en 2014;

l’existence des compétences en matière de l’assainissement et de l’hygiène aux niveaux stratégiques et opérationnels du système de santé ;

la formation des acteurs des hôpitaux et des formations sanitaires (prestataire de soins, THA, directeurs des hôpitaux et des districts) en PCI ;

l’expérience acquise au cours de la préparation du pays à la riposte contre une éventuelle survenue de la maladie à virus Ebola ;

l’évaluation de la PCI réalisée dans 15 districts prioritaires ; Disponibilité des dispositifs de lavage des mains dans toutes les structures

sanitaires ;

Existence des protocoles pour la mise en œuvre de la PCI dans plusieurs domaines

l’insuffisance de motivation des cadres

l’insuffisance de compréhension des tableaux de suivi

la non justesse des données statistiques

la non communication entre les tierces-parties (descendante, transversale, ascendante)

l’insuffisance de réglementation (textes, procédures, normes) sur la mise en œuvre de la PCI dans les structures de soins ;

Pas d’effort collectif: un changement majeur

Problème d’évolution et non révolution (communication, disponibilité et accompagnement)

Pas de plateformes harmonisées Rareté des référentiels nationaux Faible capacité des structures

hospitalières en matière de l’hygiène du linge ;

Insuffisance de matériels et équipements adéquats pour assurer l’hygiène en milieu hospitalier dans plusieurs domaines (hygiène du matériel

de soins, hygiène des locaux et hygiène du linge)

Insuffisance de formation des acteurs sur les mesures de la PCI

Opportunités Menaces

la volonté du gouvernement à améliorer la qualité des soins; l’engagement des PTF en faveur de la PCI et la lutte contre les Résistance Anti

Microbien RAM la dynamique de l’effort collectif amorcée l’implication des cadres à tous les niveaux la politique de décentralisation

les troubles socio-politiques

le désengagement des PTF

7.6 Evaluation des connaissances, attitudes et pratiques

Dans le domaine de la gestion des déchets issus des soins médicaux beaucoup de formations ont été

organisées au profit des acteurs. Les sessions de formation ont été animées par la Direction de l’Hygiène

et de l’Assainissement de Base et ses structures régionales à l’aide d’un guide de gestion des déchets

des établissements de soins élaboré. Ces formations ont pris en compte principalement les THA, les

surveillants des hôpitaux, quelques autres responsables des pavillons et certains techniciens de surface,

mais n’ont pas été pour la plupart restituées à la grande masse des gardes malades et autres acteurs

impliqués directement dans la gestion des déchets issus de soins médicaux.

L’agenda de formation prévoit moins de deux heures de temps pour aborder les impacts des déchets

infectieux sur la santé et l’environnement. Les gardes malades et les agents d’entretien ont une

connaissance limitée des impacts et des effets de la mauvaise gestion des déchets issus des soins

médicaux sur la prévalence de certaines maladies. Le plus souvent, cette conscience ne dépasse pas la

69

perception du danger immédiatement encouru lors de la manipulation des déchets. Le risque est d’autant

plus grand pour le personnel d’appui, notamment les gardes malades, chargés respectivement, au niveau

interne, de l’enlèvement et de l’évacuation des déchets issus de soins médicaux. Ensuite, le plus souvent,

ces agents ne sont pas dotés d’équipements de protection individuelle (gants, bottes, tenue, bavettes,

etc.) ou alors ils sont réticents vis-à-vis du port de ces équipements. C’est pourquoi, Il est souhaitable

que les modules de formation soient revus avec un accent particulier sur les risques encourus par le

personnel soignant en cas de mauvaise gestion des déchets issus des soins médicaux et que les gardes

malades et le personnel d’appui soient aussi pris en compte. En effet, la conscientisation du personnel

soignant sur les risques a été l’un des facteurs favorisants l’amélioration de la gestion des déchets dans

les structures hospitalières privées visitées.

L’analyse SWOT de la gestion de déchets issus des soins médicaux au plan technique et

organisationnel est consignée dans le tableau 12.

Tableau 11: Analyse SWOT de la gestion de Déchets Biomédicaux au plan technique et organisationnel

dans les structures sanitaires ciblées par le PSSEQCU

FORCES FAIBLESSES

Existence des services d’hygiène et d’assainissement avec du personnel qualifié

Existence d’un guide de formation sur la gestion des DASRI ;

Disponibilité au sein de la DHAB des formateurs en gestion des déchets dangereux,

Organisation des sessions de formation sur la gestion des DASRI ;

Déroulement des missions de supervision par le niveau national et le niveau régional sur la gestion des DASRI ;

Mise en place des incinérateurs semi électriques de type MP 100 dans certaines structures hospitalières du pays.

Introduction de l’outil WASH FIT dans certaines formations sanitaires

Quelques bonnes pratiques en matière de l’organisation de la gestion des déchets biomédicaux ont été identifiées dans le secteur privé

La gestion des déchets n’est pas prise en compte dans les critères de performance des formations sanitaires

l’inexistence d’un système de tri efficace des DASRI à la source et leur mélange avec DAOM,

la négligence du personnel soignant et l’insuffisance ou le manque de formation sur la gestion des déchets biomédicaux ;

insuffisance dans la coordination sur la gestion des déchets médicaux

insuffisance dans les outils utilisés pour la supervision le manque de qualification du personnel d’entretien et des gardes

malades généralement en charge la manipulation des poubelles de déchets biomédicaux;

l’inadaptation et le manque de sécurité des contenants à aiguilles ; l’insuffisance du nombre des récipients de pré collecte (sachets

poubelles, boîtes de sécurité, etc.) ; l’insuffisance de poubelles d’entreposage ; l’absence ou l’inadaptation des lieux d’entreposage; le manque de matériel d’acheminement des poubelles vers

l’incinérateur interne ; le manque d’équipements de protection adéquats pour le personnel

d’entretien et de collecte ; la pratique de récupération d’objets par le personnel (aides-

soignants, agents d’entretien, personnel privé de collecte, etc.). la vétusté des incinérateurs de type De Montfort le rejet direct ou indirect des effluents non traités dans la nature, Les comités d’hygiène sécurité et santé au travail/ Comité

PCI/Comité healthWISE/ WASH FIT ne sont pas fonctionnels dans les formations sanitaires

Les acteurs ne sont pas suffisamment motivés pour la gestion rationnelle des déchets dangereux

L’insuffisance de ressources financières au niveau des structures sanitaires pour prendre en charge durablement les coûts d’exploitation des options proposées.

MENACES OPPORTUNITES

70

FORCES FAIBLESSES

Faible adhésion des privées aux systèmes de gestion des déchets

Les changements climatiques ; catastrophes et situations socio-politiques

L’appui financier et technique de la Banque Mondiale pour les actions de communication pour un changement de comportement et les formations

Intégration de la sauvegarde environnementale dans les conditionnalités de financement des projets de santé

Mise en œuvre

7.7 Présentation de quelques technologies d’élimination des déchets

dangereux

7.7.1. Traitement des déchets solides

Il existe plusieurs options technologiques pour le traitement/élimination des déchets biomédicaux solides.

Le système d’Autoclave et de Micro-onde

Ces méthodes sont généralement utilisées dans les laboratoires d’analyses médicales où il est envisagé

la réutilisation du matériel comme la verrerie. Il est utilisé pour détruire les milieux de cultures et déchets

très infectieux, …etc. Elles permettent une stérilisation totale mais nécessitent de gros investissements

et un personnel hautement qualifié. Cette technologie ne pourra pas être utilisée à grande échelle au

niveau des zones d’intervention du projet.

La stérilisation/broyage

Ce système est écologiquement avantageux en termes d’élimination des risques d’infectieux : le système

permet un broyage complet de tous les déchets solides (à l’exception des produits chimiques), leur

désinfection et leur stérilisation. Le système est relativement onéreux, nécessite un personnel qualifié

pour la gestion et des pièces de rechange à disponibilité. Il peut être recommandé pour le CHU Campus

qui servira aussi les autres formations sanitaires de Lomé après une étude de faisabilité technico

économique serait concluante.

Les méthodes d’Incinération

L'incinération des déchets spéciaux est un traitement thermique qui a pour objectif la destruction de la

part organique d'un déchet par oxydation à haute température. Lors de la présence dans les déchets

d'éléments tels que le chlore, l'azote ou le soufre, il se produit un dégagement d'acide chlorhydrique,

d'oxydes d'azote ou de soufre. Un des critères de classification des filières d'incinération sera donc leur

capacité de neutralisation des fumées. On peut aussi considérer la capacité à empêcher le passage des

métaux dans les fumées au niveau même de la combustion. Enfin, certains composés organiques chlorés

présents dans certains produits phytosanitaires émettent des toxiques tels que les dioxines et furannes :

ils doivent alors être incinérés à haute température (supérieures à 1200 °C).

Cette option de traitement présente plusieurs atouts parmi lesquels la réduction de plus de 90% du

volume et de 70% du poids des déchets au terme du traitement. De même, cette option admet plusieurs

types de déchets mélangés : certains liquides, pâteux, solides. Enfin, elle offre des possibilités de

valorisation énergétique. Concernant les limites, l'incinération produit trois types de résidus, qu'il est

impossible d'évacuer sans traitement approprié. Il s’agit : des fumées (les procédés d'épuration poussée

de ces fumées pour certains composés rendent cette filière très coûteuse) ; des mâchefers (ou encore

scories) récupérés en sortie de fours et qui doivent être stockés en tant que déchets ultimes ; des résidus

71

de traitement comprenant les cendres, etc. Tenant compte des avantages comparatifs qu’offrent ces

incinérateurs, ils peuvent être recommandés dans les CHR.

On distinguera, entre autres systèmes d’incinération :

- la Pyrolyse sous vide : sa capacité de traitement est de 500 à 3000 kg de déchets par jour, avec

une température de combustion de 1200 °C à 1600 °C ; le résidu est ensuite envoyé à la

décharge ; elle coûte très cher en investissement et en exploitation et nécessite un personnel

hautement qualifié ;

- l’Incinérateur pyrolytique (incinérateur moderne) : sa capacité de traitement est de 200 à 10 000

kg/jour, avec une température de combustion de 800 à 900°C ; le résidu est envoyé à la

décharge. Il nécessite un investissement et des coûts d’entretien relativement élevés et un

personnel qualifié ;

- l’Incinérateur à une chambre de combustion (Incinérateur type De Montfort), il est plus amélioré

car réalisé exclusivement et de façon artisanale avec de la terre cuite (briques réfractaires) dosée

avec du ciment blanc. Il peut atteindre des températures relativement élevées, permettant même

la fusion des aiguilles. Ces incinérateurs sont recommandables pour les USP hors des grandes

agglomérations.

Au nombre des incinérateurs semi électriques qui ont été recensés dans le pays, il y a le type MP 100 qui

est acquis par l’intermédiaire de l’UNICEF et du projet PASMIN pour tous les CHR et le type INS 30

installé au centre confessionnel Regina Pacis à Lomé au quartier Adidogomé. Au regard des

caractéristiques qui figurent en annexe 4 du présent document de ce dernier, il semble être plus adapté

aux hôpitaux de district où les quantités de déchets produits ne sont pas très élevés.

Le Traitement Chimique (Désinfection Chimique)

Ce traitement est utilisé pour les déchets infectieux. Des produits chimiques tels que l’eau de javel et

autres acides sont utilisés pour détruire les germes pathogènes avant d’être déposés sur la décharge ou

enfouis. Les désinfectants chimiques couramment utilisés sont :

- le chlore (hypochlorite de sodium) qui est un désinfectant universel, très actif contre les micro-

organismes. Pour les situations possibles d’infection avec le VIH/SIDA, des concentrations de

5g/litre (5000 ppm) ou 0,5% de chlore actif sont recommandées ;

- le formaldéhyde qui est un gaz actif contre tous les micro-organismes, sauf à basse température

(<20°C) ; l’humidité relative doit être de près de 7°%. Il est aussi commercialisé sous forme de

gaz dissout dans l’eau, le formol, à la concentration de 370 g/litre. Ce désinfectant est

recommandé pour les virus d’hépatite et d’Ebola (mais pas pour le VIH/SIDA) ; en plus, le

formaldéhyde serait cancérigène.

L’inconvénient de ce système est que les déchets ainsi désinfectés doivent être géré comme des déchets

ménagers et pour lesquels il faut envisager d’autres méthodes d’élimination finale. Ce système n’est pas

recommandé pour le PSSEQCU.

L’Enfouissement Sanitaire Municipal

72

Cette pratique consiste à déposer les déchets dangereux directement dans les décharges municipales.

En réalité, il n’est pas en tant que tel un système de traitement : les déchets sont entreposés avec les

ordures ménagères ou, dans le meilleur des cas, enfouis dans des casiers réservés à cet effet. Cette

technique nécessite un faible investissement, mais elle présente énormément de risques sanitaires et

environnementaux compte tenu de la pratique déplorable en matière de gestion dans les décharges

publiques (absence de gestion contrôlée, récupération). Ce système n’est pas recommandé pour le

PSSEQCU.

L’Enfouissement sur le site du centre de santé

L’enfouissement sur place constitue une autre forme d’élimination, notamment dans les établissements

sanitaires où il n’existe pas de système d’incinération. Le risque ici est que la destruction des déchets

infectés n’est pas toujours garantie en fonction des milieux. En outre, il y a toujours le risque de

déterrement des déchets, surtout les objets piquants. Toutefois, on pourrait envisager des fosses à parois

et fond stabilisés en milieu rural, notamment pour les postes de santé à très faible production des déchets

dangereux. Ce système n’est pas recommandé.

Le brûlage à ciel ouvert

Pratiqué en plein air, le brûlage des déchets dangereux constitue un facteur de pollution et de nuisance

pour l’environnement. Généralement effectué dans un trou, la destruction n’est jamais totale avec des

taux d’imbrûlés de l’ordre de 70%, ce qui incite les récupérateurs et les enfants à la recherche d’objets

utiles ou de jouets. Cette méthode est à proscrire.

Le tableau 13 fait l’analyse SWOT des différentes technologies d’élimination des déchets dangereux solides. Tableau 6: Analyse comparative des différentes technologies d’élimination des déchets dangereux solides

Procédé Avantages Inconvénients Application au

Togo

Autoclave - Très écologique (incidences négligeables sur l’environnement) - Très bonne acceptabilité socioculturelle

- Temps décontamination élevé - Nécessité d’utiliser des contenants résistants aux températures >120°C - Présence opérateur qualifié - Coût relativement élevé - Disponibilité pièces de rechange pas évidente

Recommandé

Microwave irridiation (Micro-onde)

- Bonne efficacité de désinfection dans certaines conditions - Réduction considérable du volume de déchets - Très écologique (effets négligeables sur l’environnement) - Très bonne acceptabilité socioculturelle

- Coûts investissement/fonctionnement élevés - Nécessite des volumes importants pour être optimum - Difficultés éventuelles de mise en œuvre et d’entretien - Nécessite personnel très qualifié - Disponibilité pièces de rechange pas évidente

Pas recommandé

Pyrolyse sous vide

- Décontamination à 100% - Ecologique (effets négligeables sur l’environnement) - Très bonne acceptabilité socioculturelle

- Nécessite des volumes importants pour être optimum - Coût très élevé - Présence d’opérateur qualifié - Disponibilité pièces de rechange pas évidente

Pas recommandé

Incinérateur pyrolytique

- Décontamination à 100% - Réduction du volume des déchets

- Coût d’investissement assez élevé Peut-être recommandé pour

73

(Incinérateur moderne) Type MP 100 ou INS 30 et autres

- Les résidus peuvent être enfouis - Pas besoin de personnel très qualifié - - Coût d’entretien faible - Bonne acceptabilité socioculturelle

Production de fumées assez polluantes pour l’atmosphère - Entretien périodique - Personnel qualifié - Disponibilité de pièces de rechange pas évidente

le CHU, le CHR et CHP ciblés par le PSSEQCU

Incinérateur à une ou double chambre de combustion (type Montfort ; artisanal,)

- Réduction considérable du volume des déchets - Pas besoin technicien qualifié - Coûts très faibles en termes d’investissement et d’entretien - Destruction de près de 99% des microorganismes (en cas de combustion) -Bonne acceptabilité socioculturelle

- Forte pollution de l’air - Performance réduite - combustion incomplète

Approprié pour les

HD et USP de

type 2

Broyeur stérilisateur

- Broyage et stérilisation des déchets - Grande efficacité de désinfection - Pas de production de rejets nuisibles (fumées, etc.) - Très bonne acceptabilité socioculturelle

- Coûts investissement/fonctionnement élevés - Présence d’opérateur qualifié - N’élimine pas tous les types de déchets (placentas, produits chimiques, etc.) - génère des résidus qu’il s’agira d’évacuer - Disponibilité pièces de rechange pas évidente

Peut-être

recommandé pour

le CHU Campus

Désinfection chimique

- Grande efficacité de désinfection - Réduction volume déchets - Coût faible de certains désinfectants - Très bonne acceptabilité socio-culturelle

- Techniciens qualifiés - Mesures spécifiques de protection - Le problème de la gestion des déchets désinfectés reste entier

Recommandé (en

situation

d’urgence)

Enfouissement sanitaire Municipal

- Evacuation externe des déchets - Coût très faible

- Recours nécessaire à un service de collecte - Pollution nappe - Risque de récupération/blessures - Elimination totale des germes incertaine

Pas recommandé

Fossé d’enfouissement

- Autonomie - Coût nul

- Nécessite une couverture permanente des déchets dangereux avec de la terre pour éviter les nuisances - Nécessite un endroit approprié (Réduction espaces sanitaires) - Mauvaise acceptabilité socioculturelle

A proscrire

Incinération à ciel ouvert

- Réduction des volumes - Elimination immédiate - Coût nul

- Pollution importante de l’air - Combustion précaire (imbrûlés) - Mauvaise acceptabilité socioculturelle

A proscrire

Conclusion sur les options de traitement des déchets dangereux dans le cadre du projet SSEQCU

Critères de choix

Les options de traitement des déchets dangereux à retenir doivent être efficaces, sûres, écologiques et

accessibles, afin de protéger les personnes des expositions volontaires ou accidentelles. Les choix

devront être effectués sur la base des critères suivants :

performance et efficacité du traitement (fiabilité technique et technologique);

caractère écologique et sécuritaire (viabilité environnementale et sanitaire) ;

facilité et simplicité d’installation, de fonctionnement et d’entretien ;

disponibilité d’acquisition des pièces de rechange ;

coûts d’investissement et de fonctionnement accessible;

74

capacité des centres à assurer les coûts d’exploitation après le projet ;

acceptabilité socioculturelle.

En plus, l’implantation d’un système d’élimination doit aussi tenir compte de la proximité. En effet, le

traitement et la disposition des déchets dangereux doivent s’effectuer le plus près possible des lieux de

production tout en respectant les normes techniques et environnementales.

Options proposées pour le traitement des déchets dangereux solides dans le cadre du PSSEQCU :

Broyeur stérilisateur pour le CHU Campus avec l’option de desservir les autres formations

sanitaires de la ville ;

Incinérateur électrique (moderne type MP 100 ou INS 30) pour le CHR Lomé commune à l’horizon

de 2 ans, CHP Notsè ;

Incinérateur à une chambre de combustion (artisanal, type De Montfort) pour les HD et les USP

2. Il est nécessaire de réhabiliter les types Montfort existants dans les centres hospitaliers

bénéficiaires des incinérateurs semi électriques pour pallier aux éventuelles pannes.

7.7.2. Traitement des déchets liquides

L’épuration des eaux usées se fait par traitement biologique ou chimique. Le type de traitement dépend

des caractéristiques des eaux usées qui est fonction du rapport de la Demande Chimique en Oxygène

(DCO) sur la Demande Biochimique en Oxygène (DBO5).

Pour chaque type de traitement des eaux usées en milieu hospitalier, il existe plusieurs options

technologiques. Les mesures de traitement des effluents sont le plus souvent d’ordre technique et

organisationnel.

En vue de proposer des mesures bien ciblées prenant en compte à la fois les aspects écologiques,

économiques et la typologie des formations sanitaires, l’étude a regroupé les formations sanitaires du

pays en trois grandes catégories : i) la première catégorie rassemble les CMS et les USP et les autres

petites structures sanitaires; ii) la seconde regroupe les CHP, les cliniques privées et les structures

confessionnelles de moyenne taille ; et iii) la troisième concerne les CHR, les CHU, les grands

laboratoires (INH), les cliniques privées et les structures confessionnelles de grande taille.

Sur la base de ces considérations, du contexte togolais, de l’analyse diagnostique des pratiques actuelles

de la gestion des effluents hospitaliers dans le pays et la revue documentaire des pratiques en cours

dans d’autres pays de la sous-région ainsi que la prise en compte de certains paramètres (Objectifs fixés

et des normes en vigueur ; Maîtrise locale de la technique et de la technologie du procédé ; Conditions

écologiques du milieu récepteur ; Contraintes d’exploitation et de gestion ; Disponibilités financières ;

Conditions climatologiques ; Caractéristiques propres des eaux usées à traiter), l’étude recommande les

mesures de traitements des effluents hospitaliers et vétérinaires en fonction du type de FS.

Proposition de mesures de traitement pour les CMS, les USP et les autres petites

structures sanitaires et vétérinaires

Dans les CMS, les USP et les autres petites structures sanitaires et vétérinaires où les activités de soins

médicaux sont relativement modérées, l’étude recommande la filière de traitement traditionnelle ou

classique qui met en jeu plusieurs techniques de traitement d’eaux usées :

75

1) Une fosse septique à trois (3) compartiments munie obligatoirement d’une fosse à charbon et

d’un puisard/puits perdu ou d’un système d’épandage pour les formations sanitaires du pays sauf

dans les districts sanitaires où les conditions hydro géomorphologiques ne s’y prêtent pas.

2) Une fosse septique à trois (3) compartiments munie obligatoirement d’une fosse à charbon et

d’au moins deux (2) puisard/puits perdu ou d’un système d’épandage, et un dispositif de

chloration pour les sols accidentés ou montagneux qu’on trouve dans les districts sanitaires où

les conditions hydro géomorphologiques ne s’y prêtent pas.

Proposition de mesures de traitement pour les CHP, les cliniques privées et les structures

confessionnelles de moyenne taille

Les filières à utiliser doivent être adaptées aux terrains de petites superficies. Il existe plus d’une centaine

de ces filières. Ces dernières sont catégorisées en quatre grandes familles, à savoir les filtres compacts,

les micro-stations d’épuration à cultures fixées, les micro-stations à cultures libres et les filtres plantés.

En prenant compte des avantages et inconvénients de ces filières en plus des considérations

mentionnées plus haut, l’étude recommande pour les CHP, les cliniques privées et structures

confessionnelles de moyenne taille :

1) Une fosse septique à trois (3) compartiments munis obligatoirement d’une fosse à charbon et

trois (3) à cinq (5) puisards/puits perdus (en fonction de la taille de la formation sanitaire) reliés

entre eux sous forme de vase communicant ou d’un système d’épandage ;

2) Dans les sols accidentés ou montagneux, la préférence est de choisir une fosse septique à trois

(3) compartiments munis obligatoirement d’une fosse à charbon et le système d’épandage

superficiel ou le vidange par camion pour déverser sur un sol adapté éloigné des habitations, au

détriment des puisards/ puits perdus surtout dans les zones où la nappe phréatique est à fleur le

sol (2 mètres de profondeur).

Proposition de mesures de traitement pour les CMS, les USP et les autres petites

structures sanitaires et vétérinaires

L’étude propose les filières qui sont adaptées aux terrains de petites superficies. Il existe plus d’une

centaine de ces filières. Ces dernières sont catégorisées en quatre grandes familles, à savoir les filtres

compacts, les micro-stations d’épuration à cultures fixées, les micro-stations à cultures libres et les filtres

plantés.

Les mesures de traitement proposées pour les structures de grande taille sont en deux (2) options :

Option 1 : Cette option prend en compte, outres les considérations mentionnées ci-dessus, l’impact en

matière des coûts d’entretien, de réparation et de remise en état des sites pollués, des paiements de frais

médicaux et de dédommagements des ouvriers travaillant sur le site.

L’étude propose alors le traitement par l’une des procédés d’une Stations d’Epuration Intensive (Boue

activée, Lit bactérien ou Disque biologique) des effluents produits par les CHR, les CHU, les grands

laboratoires, les cliniques privées et les structures confessionnelles de grande taille. Le procédé choisi

doit être connecté aux ouvrages accessoires (ouvrages de prétraitement). Les eaux traitées seront

drainées vers soit un exutoire naturel (rivière, ruisseau, etc) soit le réseau d’égout municipal, soit dans un

caniveau, soit par un système d’épandage souterrain.

76

Option 2 : Etant donné que tous les grands centres á l’exception du CHR Lomé Commune et CHR Kara

Tomdè, disposent de fosses septiques munies de puits perdus, même si ces formations sanitaires (FS)

sont maillées de réseaux d’égout, l’étude propose en plus de option 1 que :

Les eaux usées et les effluents de toutes les fosses septiques soient :

1. Canalisées et envoyées dans cinq (5) puits perdus placés en série et en vase communicant dont

les deux premiers sont étanches si la topologie du terrain le permet (cas des CHR Dapaong,

Atakpamé et Tsevié) ; Si la topologie ne le permet pas, les fosses septiques peuvent être

regroupées en grappes.

2. Canalisées et envoyées dans le réseau d’égout existant dans la FS (cas du CHU SO, CHU

campus, CHR Sokodé,). Le réseau d’égout doit déboucher obligatoirement sur deux (2) ou trois

(3) grandes fosses septiques selon la taille de la FS. Les eaux de ces grandes fosses sont

déversées dans cinq (5) puits perdus placés en série et en vase communicant si la topologie du

terrain le permet.

Proposition de mesures organisationnelles

Les mesures organisationnelles sont des mesures non négligeables de traitement des effluents. Pour

une gestion adéquate des rejets liquides, il est très important de tenir compte des mesures suivantes :

- l’élaboration et l’application des directives et des textes réglementaires relatifs à la bonne gestion

des effluents hospitaliers et vétérinaires.

- le renforcement des capacités et des compétences du personnel gestionnaire du système et des

ouvrages qui le composent. La formation continue du personnel pour les mettre à niveau est très

importante.

- le plaidoyer auprès des premiers responsables et du personnel de l’administration des FS pour

la prise en compte de la gestion des déchets et effluents hospitaliers et vétérinaires.

- l’établissement des schémas directeurs des formations sanitaires.

- la disponibilité de matériels de travail, équipement de protections, réactives et consommables.

On doit tout faire pour éviter leur rupture.

- la création au niveau des FS de ligne budgétaire relative à la gestion des effluents.

- le suivi/supervision et l’entretien régulier de tout le système (ouvrages de prétraitement, ouvrages

de traitement, et autres ouvrages) sont très nécessaires pour le bon fonctionnement et la

durabilité des ouvrages.

En raison de ces contraintes, ce système n’est recommandable pour les structures hospitalières

concernées par le SSEQCU qu’à condition que les centres ciblés soient capables d’assurer le

fonctionnement du système après le projet.

Les eaux usées provenant des formations sanitaires, particulièrement les eaux de laboratoire, devraient

faire l’objet d’une épuration physicochimique, biologique et bactériologique particulière. Dans ce domaine

précis, la désinfection chimique devra accompagner tout système à mettre en place.

Les options techniques utilisant ultraviolets et ou l’ozone sont très efficaces. Ils présentent aussi des

avantages par rapport à la récupération de de matière organique pour alimenter des bio digesteur qui

produira du méthane qui pourra être utilisé comme combustible au niveau des différents centres de santé

(alimentation de groupe électrogène à base de gaz issu des bio digesteurs permettrait également de

recycler l'ensemble des déchets organique issue des hôpitaux les centres de santé. Mais ces

technologies n’ont pas été retenues à cause des économique et technologique. Toutefois des études de

77

faisabilités peuvent être réalisées pour préciser la faisabilité au niveau des Centres Hospitaliers

Universitaires et du Laboratoire de l’Institut National d’Hygiène.

Protocole de prévention et contrôle des infections

Conformément aux recommandations provisoires du CDC ( Disease Control and Prevention) en

matière de prévention et contrôle des infections en milieu de soins, des mesures ont été proposées

pour être mises en œuvre dans les établissements de soins .

ÉTABLISSEMENTS DE SOINS

Limiter les risques de contamination (pour le personnel, d’autres patients et les visiteurs)

Veiller à ce que les patients présentant des symptômes d’une infection respiratoire quelconque

attendent dans une section séparée, isolée et bien ventilée de l’établissement de santé, et leur

fournir un masque facial.

Veiller à ce que tous les patients observent les règles d’hygiène pour la toux, les éternuements

et les mains ainsi que les procédures d’isolement. Donner oralement des instructions sur les

modalités d’enregistrement et utiliser des panneaux simples rédigés en langues locales et

assortis d’images pour rappeler continuellement les mesures à prendre.

Mettre à disposition des solutions hydroalcooliques (contenant entre 60 et 95 % d’alcool), des

mouchoirs et des masques faciaux dans les salles d’attente et les chambres des patients.

Isoler les patients autant que possible. Si des chambres individuelles ne sont pas disponibles,

séparer tous les patients à l’aide de rideaux. Seuls les patients définitivement confirmés comme

atteints de la COVID-19 peuvent être placés dans une même chambre. Aucun autre patient ne

peut être placé dans la même chambre.

Prendre les précautions standard

Former l’ensemble du personnel et les bénévoles à comprendre que tout le monde peut être

infecté et mettre en pratique les mesures barrières face à tout le monde.

Réduire au minimum les contacts entre les patients et les autres personnes présentes dans

l’établissement : seuls les professionnels de santé devraient avoir des contacts avec les

patients, et ceci doit se limiter au personnel essentiel uniquement.

Prendre la décision d’arrêt des mesures d’isolement au cas par cas, conjointement avec les

autorités sanitaires locales.

Former le personnel

Former l’ensemble du personnel et les bénévoles aux symptômes de la COVID-19, à son mode

de propagation et aux mesures à prendre pour se protéger. Les former également à l’utilisation

et l’élimination correctes des équipements de protection individuelle (EPI), y compris les gants,

les blouses, les masques faciaux, les lunettes protectrices et les appareils d’assistance

respiratoire (s’ils sont disponibles) et vérifier qu’ils ont bien compris la formation.

Former les agents d’entretien aux méthodes les plus efficaces de nettoyage de l’établissement :

Gérer les accès et la circulation des visiteurs

Établir des procédures de gestion, de suivi et de formation des visiteurs.

Organiser tous les visiteurs à suivre les règles d’hygiène respiratoire pendant qu’ils se trouvent

dans les espaces communs de l’établissement, autrement ils doivent en être expulsés.

78

Restreindre l’accès des visiteurs aux chambres de patients symptomatiques ou

asymptomatiques de COVID-19. D’autres moyens de communication devraient être

encouragés, comme l’utilisation de téléphones portables. Les seules exceptions concernent les

malades en fin de vie et les enfants nécessitant un soutien émotionnel. Dans ces cas, les

visiteurs devraient porter des EPI.

Programmer et contrôler toutes les visites, et une fois à l’intérieur de l’établissement, les visiteurs

doivent limiter leurs déplacements.

Il faudrait demander aux visiteurs de surveiller les symptômes et de signaler tout signe d’affection grave

pendant au moins 14 jours.

8. IMPACTS ENVIRONNEMENTAUX, SANITAIRES ET SOCIAUX DES DECHETS

DANGEREUX

8.1 Impacts sur le milieu naturel

L'évacuation des déchets biomédicaux se fait selon les observations faites sur le terrain, dans la nature,

dans l'enceinte ou en dehors des hôpitaux, dans les décharges ou dépotoirs publics à ciel ouvert, dans

des fosses non recouvertes, dans les caniveaux ou cours d'eau pour les déchets liquides. Le brûlage à

l'air libre a été aussi observé (photo n° 17). Le rejet des déchets dangereux dans la nature contamine le

sol, l’eau et la chaîne alimentaire. En effet certains microorganismes peuvent persister longtemps sur le

sol et la végétation et constituer une source de contamination pour la population (Franceys, R, Pickford,

John, Reed, R & World Health Organization. (1995)).

L'enfouissement des déchets dangereux dans des fosses non étanches est une méthode dangereuse

pour les eaux de surface et pour les nappes aquifères peu profondes. Celles-ci peuvent être contaminées.

Dans les milieux où la population accède à l'eau de source et des puits, la contamination des nappes

aquifères est préjudiciable à la qualité de l'eau de boisson. L'enfouissement des quantités importantes

des déchets dangereux constitués de plastique (baxter, poches de sang, gants, seringues, trousses...)

non biodégradables finit par nuire à la texture du sol et à limiter, à la longue, l'infiltration des eaux de pluie.

Le brûlage à l'air libre est une méthode couramment utilisée par les formations sanitaires dans la zone

d’intervention du projet. Cette méthode n'entraîne pas une combustion complète des matières et favorise

l'émission des particules et des gaz à effet de serre dans l'environnement. Cette pollution de l'air est aussi

préjudiciable aux malades asthmatiques et aux bronchites chroniques. Il y a lieu de signaler que la

combustion des matières plastiques génère des gaz toxiques tels que la dioxine, les furannes, les

chlorobenzènes et autres organochlorés dont les effets cancérigènes sont suffisamment documentés

(Dull, 1990).

Dans certaines formations sanitaires dans la zone d’intervention du projet, on brûle aussi les déchets

dans des trous de fortune et à l’air libre (voir Photos 5, 16 et 17 en annexe, CHU). L'incinération des

déchets dangereux est la pratique la plus recommandée lorsque la combustion se fait à de très hautes

températures (> 800 degrés Celsius). Dans ces conditions, les matières organiques brûlées sont

transformées en C02, produit final de l'oxydation de la matière organique. Si les hautes températures ne

sont pas atteintes, on produit des gaz intermédiaires toxiques évoqués ci-haut. Les impacts d'une

mauvaise gestion des déchets dangereux sur l'environnement peuvent se résumer comme suit :

- la contamination du sol et de la chaîne alimentaire ;

79

- la pollution de l'air et les nuisances liées à l'inhalation des gaz nocifs ;

- les problèmes d'esthétique du milieu ambiant (insalubrité) ;

- la contamination potentielle des eaux de surface et souterraine avec la dégradation de la qualité

de l'eau émergeant des sources et des puits.

8.2 Impacts des déchets issus des soins médicaux sur la santé publique

Les déchets médicaux constituent un réservoir de micro-organismes potentiellement dangereux et

susceptibles d’infecter les malades hospitalisés, les agents de santé et le grand public. Les autres risques

infectieux potentiels sont notamment la propagation de micro-organismes dans les établissements de

soins. La gestion des déchets dangereux, notamment, la manipulation inappropriée des matériels (surtout

ceux infectés par le COVID-19, le VIH/SIDA) fait peser de graves menaces sur la santé de plusieurs

catégories d’acteurs.

Les risques liés à une mauvaise gestion des déchets biomédicaux portent globalement sur :

des blessures accidentelles : risques d’accident pour personnel de santé et pour les enfants qui

jouent ou qui font leurs besoins sur les décharges d’ordure ainsi que les récupérateurs non avisés ;

des infections, notamment :

- les maladies virales telles que le HIV/SIDA, l’Hépatite Virale B (HVB), le COVID-19 ;

- les maladies microbiennes ou bactériennes, telles que la tuberculose, les streptocoques, la fièvre

typhoïde, etc. ;

- les maladies parasitaires, (issues des selles provenant des centres de santé et rejetées dans les

dépotoirs publics situés près des habitations) telles que la dysenterie amibienne, les ascaridioses,

etc.

- les infections nosocomiales ;

la contamination de la chaîne alimentaire : les animaux domestiques en quête de nourriture au niveau

des décharges publiques ou sauvages peuvent ingérer ces types de déchets, ce qui peut entraîner

une propagation potentielle de maladies et de contaminants chimiques à travers la chaîne

alimentaire.

la contamination chimique (mercure, ….) de l’homme, des ressources en eau et la chaîne alimentaire

8.3 Impacts sociaux des déchets dangereux

En général, les populations font montre d’une grande sensibilité face à certains types de déchets,

notamment anatomiques (amputations, placentas, etc.). Elles sont le plus souvent très exigeantes quant

aux modalités de leur élimination. A leurs yeux, il est inacceptable de rejeter ces types de déchets dans

les décharges d’ordures. En général, ces déchets sont remis aux patients ou aux membres de la famille.

Les croyances socioculturelles et religieuses devront être véritablement prises en compte dans le plan

de gestion des déchets dangereux afin de garantir le respect des représentations et des coutumes des

populations concernées. C’est là une condition essentielle pour obtenir une adhésion non pas formelle,

mais réelle à toute stratégie de gestion des déchets.

80

9 PLAN DE GESTION DES DECHETS DANGEREUX (PGDD) DU PSSEQCU

9.1 Problématique

L’inexistence d’une politique nationale d’hygiène hospitalière

Il n’existe pas une Politique nationale d’Hygiène hospitalière qui prend en compte, de manière globale et

cohérente, toutes les préoccupations liées à la gestion des déchets dangereux, notamment sur les

aspects institutionnels, organisationnels, techniques et financiers. Il s’agira de doter le pays d’une

politique pour prendre en compte les exigences de la prévention et du contrôle de l’infection.

L’inexistence de cadre réglementaire spécifique à la gestion des déchets dangereux

L’absence d’une réglementation interne au sein des formations sanitaires, ne permet pas de garantir une

gestion écologique des déchets dangereux et de déterminer de façon claire et précise les rôles et les

responsabilités de chaque acteur concerné. Plus spécifiquement, les procédures normalisées (guides

techniques ou directives ; procédures de contrôle) pour la collecte, le transport, le stockage et le

traitement des déchets dangereux méritent d’être révisées.

La gestion des déchets dangereux n’est pas performante dans les formations sanitaires

La gestion des déchets dangereux dans les formations sanitaires présente quelques insuffisances,

malgré les avancées notées dans quelques centres de santé. Les contraintes majeures sont : absence

de plans et/ou de procédures de gestion interne ; absence de données fiables sur les quantités produites ;

insuffisance de matériels appropriés de collecte et des équipements de protection des agents ; tri non

systématique et mélange des déchets dangereux avec les DAOM ; défaut de conception des

incinérateurs artisanaux ; incinération des déchets non recommandés dans les incinérateurs, non

maîtrise des techniques de fonctionnement et d’entretien.

L’insuffisance des connaissances et les mauvais comportements dans la gestion des déchets

dangereux

Les comportements et pratiques dans la gestion des déchets dangereux sont globalement médiocres. A

priori, le personnel soignant (médecins, sages-femmes, infirmiers, aides-soignants) dispose d’un niveau

de connaissances, mais dans la pratique, les attitudes et des pratiques laissent à désirer en matière de

gestion des déchets dangereux. Au niveau du personnel hospitalier d’appui (gardes malades, agents

d’entretien, etc.), des collecteurs de déchets et des populations, des efforts importants de formation et de

sensibilisation seront nécessaires. En effet, ces catégories d’acteurs connaissent peu ou pas du tout les

risques liés à la manipulation des déchets dangereux et elles accordent très peu d’attention à leur

manipulation ; ce qui entraîne souvent des accidents (blessures ou infections).

L’implication limitée des ONG et faible encadrement du secteur privé dans la gestion des

déchets dangereux

Ce sont les mêmes sociétés privées qui interviennent dans la collecte et le transport des déchets

ménagers qui s’occupent aussi des déchets dangereux sans aucune précaution de biosécurité. Aucune

société privée n’est réellement active exclusivement dans la gestion des déchets dangereux, ce qui

constitue une contrainte majeure dans la professionnalisation du secteur. La faiblesse des ressources

financières allouées à la gestion des déchets dangereux constitue un handicap majeur dans la stratégie

d’implication des privés dans la gestion des déchets dangereux.

81

9.2 Objectifs stratégiques du plan de gestion des déchets dangereux

Le présent plan de gestion des déchets dangereux aura pour objectif d’initier un processus et d’appuyer

la réponse nationale en matière de gestion des déchets biomédicaux. Il mettra l’accent sur les mesures

préventives, notamment les initiatives à prendre pour réduire les risques sanitaires et environnementaux

liés aux pratiques actuelles, à partir d’actions concrètes devant permettre, à terme, un changement de

comportement, une gestion écologiquement durable des déchets dangereux et une protection des

acteurs des risques d’infection.


Activité 1.1. Elaborer un document de politique, des lois et règlements sur la PCI et la gestion

des déchets dangereux

Accompagner le processus d’élaboration du document de politique nationale sur l’hygiène

hospitalière

Accompagner le processus d’élaboration/actualisation du Plan d’action PCI

Accompagner le processus d’élaboration du texte réglementaire relatif à la gestion des déchets

dangereux

Instituer par un texte réglementaire l’installation des comités PCI

Activités 1.2. Elaborer des directives nationales sur la PCI et la gestion des déchets dangereux

Contribuer à l’actualisation les procédures de tri, stockage, collecte, transport et élimination des

déchets dangereux

Contribuer à la rédaction et à la diffusion du manuel de directives spécifiques à la gestion des

déchets dangereux

Contribuer à l’élaboration des directives de PCI

Activité 1.3. Réglementer la gestion des déchets dangereux au niveau des formations

sanitaires


Faire élaborer par chaque formation sanitaire, un plan de gestion interne des déchets dangereux


Activité 2.1. Informer les populations environnantes des structures sanitaires sur les risques liés à une mauvaise gestion des déchets dangereux

Concevoir /Elaborer les modules de sensibilisation des usagers des formations sanitaires

ciblées par le projet en matière de gestion des déchets dangereux ;

Organiser semestriellement au sein des formations sanitaires ciblées par le projet, des

séances d’animation publique de sensibilisation sur les dangers liés à la manipulation des

déchets dangereux, particulièrement les aiguilles ;

Concevoir et diffuser des messages radio semestriellement (notamment en langues

locales) sur les dangers liés à la manipulation des déchets dangereux, particulièrement les

objets piquants, coupants et tranchants (OPCT) ;

82

Equiper les formations sanitaires des outils de sensibilisation permanente ;

Sensibiliser et effectuer un plaidoyer auprès des décideurs gouvernementaux, régionaux et

préfectoraux ;

Contribuer à la multiplication et à la vulgarisation des documents et des outils de

communication de gestion des déchets biomédicaux en direction de toutes les cibles.

Activité 2.2. Sensibiliser les décideurs et acteurs des structures sanitaires sur les risques liés à une mauvaise gestion des déchets dangereux et l’importance de la PCI

Sensibiliser les décideurs sur les impacts et risques associés liés à la mauvaise gestion des

déchets médicaux ;

Sensibiliser sur la promotion des matériels sans danger pour l’homme et l’environnement

Sensibiliser les acteurs de la santé sur l’importance de la mise en application des mesures

de PCI

Objectif 3 : Formation et renforcement des capacités des acteurs de la gestion des déchets

dangereux et sur la PCI

Activités 3.1. Réviser les programmes de formations et étendre la formation des formateurs


Accompagner le processus d’élaboration/Actualisation des modules de formation

Identifier le groupe de formateurs

Former/recycler les formateurs dans toutes les deux régions

Activités 3.2. Poursuivre la formation sur la gestion des déchets dangereux et la PCI

Former les médecins, les infirmiers (ères), les techniciens de génie sanitaire, les sages-

femmes, les techniciens de laboratoires)

Former les manipulateurs de déchets (techniciens de surface, gardes malades, agents

d’entretien etc.)

Contribuer à l’organisation au profit de deux agents de la DHAB, des voyages d’études et

d’échanges sur la gestion des déchets dangereux et organiser des séances de restitution

au niveau national et régional

Former les agents de la Direction en charge des Infrastructures Sanitaires, Equipements et

de la Maintenance sur le suivi et la maintenance des incinérateurs ;

Mettre en place et animer une banque de données sur la gestion des déchets dangereux

(caractéristiques quantitatives et qualitatives des déchets dangereux ; accidents ; maladies

liées aux déchets dangereux, etc.)

Objectif 4: financement et Appui aux initiatives privées dans la gestion des déchets dangereux Activités 4.1. Redynamiser le fonctionnement du cadre de partenariat entre le secteur public et

les privés existant

Identifier les goulots d’étranglement du bon fonctionnement du cadre de partenariat

existant ;

Définir les modalités d’un bon fonctionnement du cadre de partenariat ;

Elaborer une charte des responsabilités dans la gestion déchets dangereux.

83

Activités 4.2 Renforcer les capacités managériales des privés dans la gestion des déchets

dangereux (Estimation des volumes des déchets produits, des ressources et maintenance des

équipements)

Former les cadres dans le choix d’équipements appropriés

Activité 4.3 Appuyer la mobilisation des ressources financières spécifiques pour la gestion des

déchets dangereux et de la PCI

Plaidoyer auprès des structures sanitaires pour la mise en place une ligne budgétaire

spécifique pour la gestion des déchets dangereux

Objectif 5 : Amélioration de la gestion des déchets dangereux et de la PCI dans les formations

sanitaires

Activités 5.1. Renforcer la dotation des formations sanitaires en matériels, équipements,

infrastructures de gestion écologiquement rationnelle des déchets dangereux et

pour mise en œuvre de la PCI.

Faire le plaidoyer auprès de la CAMEG pour rendre disponibles les boîtes de sécurité et

autres intrants de gestion des déchets dangereux

Doter les formations sanitaires d’équipements roulants (brouette, chariot, tricycle,

fourgonnettes) pour le transport interne et externe des déchets dangereux

Equiper toutes les formations sanitaires de matériels appropriés de pré-collecte et de

collecte des déchets dangereux (boîtes de sécurité ; poubelles ; etc.);

Acquérir un appareil stérilisateur/broyeur pour le CHU Campus, après étude de faisabilité et

économique

Acquérir deux incinérateurs conventionnels pour les CHR et les CHP (Type INS 30)

Elaborer et mettre en œuvre un plan de gestion environnementale et sociale pour

l’installation et l’exploitation des incinérateurs conventionnels



Doter le CHU Campus d’une station d’épuration des eaux usées (étude de faisabilité,

économique, suivi et contrôle)

Réhabiliter les fosses septiques dans les HD et les USP (dégrilleur, dégraisseur poste de

chloration ; fosse à trois compartiments ; puits filtrants)

Réaliser une étude de faisabilité d’un projet de construction des ouvrages de gestion eaux

usées dans les CHR et les CHP en s’inspirant de l’expérience du CHR Lomé Commune

Contribuer à la dotation et au renouvèlement régulier les EPI des acteurs de la santé à tous

les niveaux

Contribuer à la dotation et au renouvèlement régulier des centres en équipements de

bionettoyage

Rendre disponibles les dispositifs de lavage des mains (DLM ) dans les salles de soins.

Activités 5.2. Créer une zone déchets.

84

Créer une zone d’entreposage des déchets infectieux accessible uniquement aux

personnes autorisées

Construire des abris d’entreposage des poubelles

Veiller à ce que la zone de stockage ne soit pas inondable ;

Veiller à ce que les zones de stockage soient éclairées, aérées, faciles à nettoyer et

fermées à clé ;

Prendre des mesures pour empêcher les rongeurs, les oiseaux et les insectes d’y pénétrer ;

Objectif 6: Suivi/évaluation de la mise en œuvre du PGDD

Activité 6.1. Valider le Plan de gestion des déchets dangereux

Organisation une séance de partage du PGDD

Mettre en place un comité de coordination de la mise en œuvre du PGDD

Renforcer les capacités du chargé de la composante 3 qui exécutera l’assainissement et la

gestion des déchets biomédicaux

Activités 6.2. Contrôler, Suivre et Evaluer la mise en œuvre du Plan de gestion des déchets

dangereux

Acquérir un véhicule de supervision des activités au profit de la DHAB

Assurer le suivi interne de la mise en œuvre du PGDD;

Assurer le suivi de la mise en œuvre du PGDD: suivi mensuel par le responsable ;

hygiène/assainissement de base au niveau local, régional ; suivi trimestriel par la DHAB et

les membres du cadre de concertation (logistiques et prises en charge);

Effectuer l’évaluation à mi-parcours (mi 3ème année) ;

Effectuer l’évaluation finale de la mise en œuvre du Plan de gestion des déchets dangereux

(fin 5ème année)

9.3 Cadre de partenariat et financement de la gestion des déchets

dangereux

9.3.1. Cadre de Partenariat

Le PGDD prévoit la mise en place d’un cadre de concertation entre tous les acteurs impliqués dans la

gestion des déchets dangereux. La stratégie d’implication de ces acteurs, dans un cadre partenarial

formel, devra permettre de déterminer, les rôles et responsabilités potentiels, les droits et devoirs, les

contributions attendues, les attentes et les craintes. L’accent sera mis sur le caractère consensuel des

accords et engagements.

Tableau 7 : Domaine potentiel d’intervention des acteurs

Acteurs Domaine potentiel d’intervention

Le Ministère en charge de la Santé

- préparer les textes réglementaires relatifs aux déchets dangereux

- informer et sensibiliser les autorités nationales et locales

- faciliter la concertation et la coordination des activités du projet

- aider à fournir l’expertise technique

- assurer l’encadrement des acteurs

- former le personnel de santé

85

- appuyer les formations sanitaires, les ONG et les privés, en

infrastructures et/ou équipements de gestion des déchets dangereux

- superviser le processus d’exécution et de suivi/évaluation

Le Ministère en charge de l’Environnement

- participer à la préparation des textes d’application relatifs aux déchets

dangereux

- participer au processus d’évaluation des impacts environnementaux des

équipements de gestion des déchets dangereux et évaluer les rapports

- aider à fournir l’expertise technique

- participer au suivi environnemental des infrastructures/équipements de

gestion des déchets biomédicaux

Les Préfectures, les

municipalités et les

Cantons

- participer à la mobilisation des populations

- participer aux formations et au suivi /évaluation

- contribuer à la gestion écologique des décharges des DAOM

Les établissements

sanitaires publics

- mettre en place et rendre fonctionnels les comités internes de prévention

et de contrôle de l’infection

- participer aux activités de formations

- sensibiliser leur personnel et les doter d’équipement de sécurité

- élaborer et mettre en œuvre des stratégies internes de gestion des

déchets dangereux

- prévoir une ligne budgétaire pour la gestion des déchets dangereux

- apporter un appui aux cabinets privés pour le traitement des déchets

dangereux

Les opérateurs privés de

collecte (Entreprises, GIE)



- exécuter la collecte des déchets dangereux dans les cliniques et cabinets

privés

- se doter de matériel approprié de collecte et d’élimination des déchets

dangereux

Les ONG de Collecte

- encadrer les populations bénéficiaires

- exécuter la collecte des déchets dangereux dans les cliniques, cabinets

privés et autres structures sanitaires publiques ne disposant pas

d’incinérateurs ;



- se doter de matériel approprié de collecte et d’élimination des déchets

dangereux

- participer au suivi/évaluation

Les Organisations

communautaires de base

et autres mouvements

associatifs

- servir d’interface entre les populations bénéficiaires, le Projet, les services

techniques et les autres partenaires

- participer à l’information et la sensibilisation des populations

- aider à la mobilisation des populations, notamment les jeunes et les

récupérateurs

- participer aux activités de formation

86

Les Structures de

recherche et de formation

et les réseaux d’expert en

gestion des déchets

dangereux

- aider au renforcement de capacités des catégories d’acteurs

- servir d’appui-conseil aux acteurs dans la gestion des déchets

dangereux

- encadrer les séances de formation des formateurs

- participer au processus de suivi/évaluation

9.3.2. Principes et Mécanismes d’implication des privés

Tous les gestionnaires de formations sanitaires publiques et de cabinets privés de santé sont quasi

unanimes sur la nécessité de recourir à une société privée pour assurer la collecte, l’évacuation et

éventuellement le traitement des déchets dangereux. Si les cabinets et cliniques privés arrivent tant bien

que mal à assurer ce service payant, il n’est pas évident que cela soit le cas pour les formations publiques.

Toutefois, selon le principe du « pollueur-payeur » toutes ces structures sanitaires ont la responsabilité

et l’obligation d’assurer une gestion écologiquement durable de leurs déchets, en particulier les déchets

dangereux. Deux cas de figures sont proposés :

- pour les formations sanitaires qui disposent d’incinérateur, la question de la collecte privée ne se

pose pas car elle s’effectue par le biais des agents d’entretien ;

- pour les formations sanitaires qui ne disposent pas d’incinérateur, elles s’abonnent à une

structure de collecte privée qui se chargera de transporter les déchets vers un centre de

traitement.

- pour ce qui concerne le service du traitement, les cabinets privés ont manifesté une certaine

« volonté à payer » la prestation si des alternatives leur sont offertes. Toutefois, ils sont disposés

à payer un forfait pour faire traiter leurs déchets ailleurs. Sous ce rapport, un mécanisme de

partenariat public-privé peut s’envisager pour le traitement sur la base des principes suivants :Les

établissements sanitaires publics ou privés dotés d’incinérateurs fonctionnels ont l’obligation de

polariser des formations sanitaires (publiques ou privées) de leur district et de prendre en charge

les déchets dangereux provenant de ces centres, selon des modalités de cogestion à déterminer

en rapport avec la DHAB (grille de répartition des coûts de fonctionnement et d’entretien) ;

- Obligation faite aux formations sanitaires (publiques ou privées) ne disposant pas d’incinérateurs

fonctionnels de contracter le service de traitement/élimination avec celles qui en disposent de

leur zone de polarisation.

9.3.3. Mesures incitatives pour l’implication des privés et les ONG

Pour mieux garantir l’implication des privés dans le processus de gestion des déchets dangereux, il est

nécessaire de prévoir des mesures incitatives, dont la plus essentielle porte sur le renforcement et

l’application de la réglementation basée sur les principes « pollueur-payeur » et « obligation au producteur

de déchets d’assurer leur collecte et leur destruction ».

Un effort particulier devra être fait au niveau des structures sanitaires publiques et privées pour assurer

le financement de ce service. Il est évident que l’absence d’allocation budgétaire régulièrement établie

pour la gestion des déchets dangereux compromet fortement l’amélioration durable de la gestion des

déchets dangereux. Avec l’absence d’allocation spécifique au niveau des centres de santé et la modestie

des prévisions au niveau national, (les priorités étant ailleurs), les ressources font défaut, et cela

87

n’encourage pas les privés d’investir la filière si au bout les perspectives de réaliser des profits sont

compromises.

Les mesures permettant de renforcer davantage l’implication des privés sont, notamment :

l’instauration de ligne budgétaire spécifique pour la gestion des déchets dangereux dans les

formations sanitaires ;

l’appui matériel aux structures actuellement actives dans la gestion des déchets dangereux;

la formation des responsables dans les techniques de gestion des déchets dangereux;

l’obtention de facilités fiscales pour les privés dans l’importation d’équipements spéciaux de

collecte et le traitement/élimination des déchets dangereux;

la diligence d’obtention des agréments, des procédures et des autorisations d’exercer dans la

filière de la gestion des déchets dangereux.

10 MESURES D’ACCOMPAGNEMENT DE LA MISE EN OEUVRE DU PGDD

10.1. Mesures institutionnelles de mise en œuvre du PGDD

La mise en œuvre des activités prescrites dans le PGDD appelle un certain nombre de mesures

institutionnelles et juridiques, au premier desquelles on retient la nécessité :

d’élaborer et d’adopter une réglementation autorisant les formations sanitaires publiques dotées

d’incinérateurs, à recevoir et à traiter les déchets dangereux provenant des centres privés ;

de sensibiliser les cabinets privés de santé à se conformer aux textes en vigueur en matière de

protection de l’environnement ;

d’amener les autorités locales à prendre leur responsabilité en matière d’hygiène et

d’assainissement.

10.2. Mesures techniques et réglementaires

Le fonctionnement des incinérateurs proposés dans le cadre du plan d’action peut occasionner certaines

nuisances au plan environnemental et sanitaire. Toutefois, au regard des quantités très réduites à

incinérer par établissement et par jour, il est évident que les impacts environnementaux et sanitaires

seront relativement mineurs et les nuisances ne se poseront pas avec acuité. Dans tous les cas, il sera

procédé à une analyse environnementale au niveau de la DHAB. Cependant, il importe de prendre les

dispositions suivantes dans l’installation et le fonctionnement des infrastructures, pour les effets négatifs :

au niveau de l’installation, choisir des endroits situés en retrait dans les formations sanitaires,

loin des pavillons d’hospitalisation ou de soins ;

s’agissant de la mise en opération, privilégier le brûlage nocturne, pour réduire les nuisances

dues aux fumées.

10.3. Mesures de renforcement des capacités des formations sanitaires

S’agissant du renforcement des capacités en matière de gestion des déchets dangereux, la priorité du

projet PSSEQCU est aujourd’hui d’œuvrer avec les formations sanitaires et les partenaires en vue :

d’apporter un soutien aux formations sanitaires qui sont des modèles en matière de bonnes pratiques de gestion des déchets dangereux;

88

d’élaborer une série de matériels didactiques à l’usage des professionnels de la santé qui travaillent dans le domaine de gestion des déchets dangereux ; de participer à la mise au point de programmes sur la thématique à l’intention de tous les acteurs;

d’actualiser au besoin le guide/procédures de la gestion des déchets dangereux;

favoriser l’intégration des questions de l’hygiène hospitalière, de sorte que leurs comportements puissent influencer la qualité de services de soins et faciliter l’accès aux soins de qualité.

11 ARTICULATION DU PGDD À LA STRATÉGIE GOUVERNEMENTALE

11.1. Ancrage institutionnel

Au plan institutionnel, le Plan de gestion des déchets dangereux sera étroitement articulé au Plan National

de Développement Sanitaire élaboré par le Ministère chargé de la Santé.

11.1. Responsabilités et domaines de compétence

L’amélioration de la gestion des déchets dangereux suppose au préalable de clarifier les responsabilités

et les domaines de compétence de chaque acteur institutionnel interpellé dans cette gestion. Dans cette

perspective, la répartition suivante peut être proposée :

- le Ministère chargé de la Santé à travers la DHAB, est responsable de la définition et de

l’application de la politique nationale pour la gestion des déchets dangereux. La DHAB s’assure

notamment de la conformité des procédés de collecte, d’entreposage, de transport et

d’élimination (avec les normes et procédures édictées par le MSHP et avec la collaboration du

Ministère en charge de l’Environnement) ; au niveau déconcentré, la DHAB est relayée par les

services d’hygiène et d’assainissement;

- Au niveau des Préfectures, le Directeur Préfectoral de la Santé a la responsabilité administrative

de la gestion des déchets dangereux dans sa préfecture. Il met en place une unité technique

opérationnelle chargée de veiller à l’application de la politique nationale au sein des formations

sanitaires de la préfecture. Cette unité sera placée sous la responsabilité d’un technicien

d’hygiène et d’assainissement ;

- le Responsable de chaque formation sanitaire est administrativement responsable de la gestion

des déchets dangereux dans son établissement. Il veille à l’application du règlement et des

procédures de bonnes pratiques ;

- le Ministère chargé de l’Environnement devra élaborer et veiller au respect des normes et

procédures environnementales (normes de pollution, procédures d’élaboration et d’approbation

d’EIE, notamment concernant l’installation d’incinérateurs) ;

- les Préfectures et Communes ont la responsabilité de veiller à la salubrité de zones situées dans

leur territoire, notamment en s’assurant que leurs dépotoirs d’ordures ne reçoivent pas des

déchets dangereux non traités ; elles doivent aussi donner leur avis sur tout projet susceptible de

porter atteinte à la santé des populations locales, notamment les projet de collecte, transport et

élimination des déchets dangereux dans leur territoire.

12 PLAN DE SUIVI

12.1. Démarche

Amélioration du cadre politique, institutionnel et réglementaire

89

La DHAB supervisera le processus d’opérationnalisation des textes, notamment concernant la gestion

des déchets dangereux, l’élaboration des arrêtés d’application, les guides techniques, en rapport avec

les services techniques des autres ministères concernés, notamment la DE et autres (Ministère en charge

de l’Environnement).

12.1. Ateliers de lancement de la mise en œuvre du plan de gestion des déchets dangereux

Les ateliers régionaux de lancement du plan de gestion des déchets dangereux constitueront des

occasions pour réaliser un consensus local autour des enjeux, des stratégies et des objectifs du plan de

gestion des déchets dangereux. Cette rencontre permettra également de dégager des stratégies

d’implication des acteurs locaux et surtout d’information au niveau régional et local.

12.2. Formation et sensibilisation

Les actions spécifiques de formation seront effectuées pendant les deux premières années du

programme. Le Consultant qui assure l’appui technique formera des formateurs au niveau des

départements, sous la supervision de la DHAB. Ensuite, les responsables ainsi formés devront assurer

le relais au niveau de leurs structures respectives dans le cadre de l’extension du programme de formation

(personnel médical, paramédical, aides-soignants, agents d’entretien, agents de collecte, etc.). Les

actions de sensibilisation concerneront des séances d’animation de quartier, des messages

radiotélévisés, des affiches, des séminaires et réunions.

12.3. Appui aux initiatives privées et partenariat

L’élaboration des mesures d’incitation des privés et la détermination des mécanismes de leur implication

dans la gestion des déchets dangereux sera également coordonnée par la DHAB, en rapport avec les

autres départements ministériels concernés, les privés, les ONG et les préfectures/cantons.

12.4. Amélioration de la gestion des déchets dangereux dans les formations sanitaires

L’exécution des mesures d’amélioration de la gestion des déchets dangereux porteront sur des travaux

d’infrastructures, de fournitures d’équipements et de matériels, et seront effectuées par appel d’offres.

L’exécution se fera en fonction des calendriers établis pour chaque type de travaux, sous la supervision

de la DHAB, des DESR et des centres de santé concernés.

12.5. Contrôle, suivi et évaluation de l’exécution des mesures du plan de gestion des déchets dangereux

Il est recommandé d’assurer le suivi interne par les structures de gestion des déchets dangereux dans

les formations sanitaires (suivi quotidien par les agents d’hygiène) ; d’assurer le suivi de la mise en œuvre

du plan de gestion des déchets dangereux, de façon mensuelle, par le chef service

hygiène/assainissement de base au niveau district./SRHAB ; et de façon trimestrielle, par la DHAB et les

membres du cadre de concertation (logistiques et prises en charge); d’effectuer l’évaluation à mi-parcours

et l’évaluation finale par des Consultants nationaux et internationaux.

12.6. Responsabilités de la mise en œuvre

Le tableau ci-dessous détermine les responsabilités dans la mise en œuvre du plan d’action.

90

Tableau 8 : Responsabilités de la mise en œuvre

N° Mesures environnementales Exécution Contrôle Supervision

Objectif 1 : Renforcement du cadre politique,

institutionnel et réglementaire

Consultant

DHAB

DHAB

Direction en

charge de

l’environnement

PSSEQCU

ANGE

Objectif 2 : Sensibilisation des populations et

des décideurs

Consultants

ONG

Collectivités

DHAB

DESR

MSHPAUS

PSSEQCU

ANGE

Objectif 3 : Formation/recyclage et

renforcement des capacités des acteurs de la

gestion des déchets dangereux

Consultants

DHAB

DHAB

DESR

Hôpitaux

PSSEQCU

ANGE

Objectif 4: Appui aux initiatives privées dans la

gestion des déchets dangereux

DHAB

DE

ANASAP

PSSEQCU

PSSEQCU

ANGE

Objectif 5 : Amélioration de la gestion des déchets

dangereux dans les formations sanitaires

Prestataires DHAB

DESR

Formations

sanitaires

PSSEQCU

ANGE

Objectif 6: Suivi/évaluation de la mise en

œuvre du plan de gestion des déchets dangereux

Agents

d’hygiène

chef service

hygiène/assainis

sement

DESR

DHAB

Préfectures/Canto

ns

DE

SPSEQCU

ANGE

12.7. Indicateurs de suivi- évaluation de la mise en œuvre du plan de gestion des déchets dangereux

Information Générale

- Existence d’une unité de gestion des déchets dangereux dans les formations sanitaires

- Existence d’une quantification et d’une catégorisation des déchets dangereux

91

- Existence d’un document portant plan de gestion des déchets dangereux

Organisation de la collecte

- Existence d’un schéma de la formation sanitaire avec l’emplacement des poubelles de déchets

dangereux

- Existence d’un site de stockage des déchets dangereux

- Qualité des équipements de protection

- Existence d’un calendrier et d’un circuit de collecte

Conception et spécification du matériel

- Prototype de poubelles et sachets de collecte des déchets dangereux

- Prototype de chariot de transport des déchets dangereux

- Prototype de boites à coupants et tranchants

Ressources humaines

- Nombre d’agents affectés à la collecte des déchets dangereux

- Niveau de formation des agents affectés

Responsabilités

- Définition des responsabilités, tâches, et bonnes pratiques dans chaque catégorie de personnel de

santé de l’hôpital impliqué dans la gestion des déchets dangereux

Procédures et pratiques

- Existence d’un diagramme montrant la traçabilité et la procédure de gestion

- Existence et efficience des procédures de ségrégation, stockage, et traitement des déchets

dangereux

- Existence de procédures de monitoring, suivi/évaluation

- Existence et efficience des plans de contingence

- Existence et efficience des procédures de secours d’urgence

Formation

La formation sera ciblée et adaptée aux groupes ciblés : personnel de santé et personnel d’appui et

décideurs des FS. Elle va s’appuyer sur des études spécifiques et sur les informations disponibles en

matière de bonnes pratiques. En règle générale, les meilleurs formateurs se trouvent au sein du personnel

(hospitalier), et l’éducation par des pairs est recommandée à tous les niveaux. La formation devra

concerner en priorité :

le personnel de direction ou d’encadrement et les responsables du personnel pour mieux lutter contre

les comportements, conduites ou pratiques qui compromettent la sécurité dans le travail ;

les formateurs pour les pairs en vue de les amener à maîtriser correctement le contenu et les

méthodes de prévention des risques ; ce qui leur permettra d’être capables de dispenser l’ensemble

ou une partie des programmes d’information et d’éducation aux travailleurs et surtout d’aider ces

derniers à identifier les facteurs qui, dans leur vie quotidienne, augmentent les risques d’infection ;

92

les représentants des travailleurs pour mieux expliquer la politique adoptée sur le lieu de travail en

matière de prévention des risques ;

les agents de santé et le personnel de gestion des déchets dangereux pour leur permettre d’acquérir

les connaissances nécessaires sur le contenu et les méthodes de prévention, d’être en mesure

d’évaluer leur milieu de travail afin de l’améliorer en diminuant les facteurs de risques, d’adopter les

mesures de précautions susceptibles de diminuer le risque d’exposition au sang, de promouvoir

l’utilisation des équipements de protection et d’appliquer correctement les procédures à suivre en cas

d’accident.

La stratégie et le système de formation seront articulés autour des principes suivants :

Formation des formateurs : il s’agit de former les responsables au premier plan au sein des formations

sanitaires (médecins, agents d’hygiène et d’assainissement, personnel d’encadrement des services

techniques régionaux et préfectoraux, des ONG et des sociétés de collecte). ;

Formation du personnel de soins dans les formations sanitaires (personnel médical, paramédical) par

les responsables déjà formés ci-dessus;

Formation du personnel de gestion des déchets dangereux dans les formations sanitaires (aides-

soignants, personnel d’entretien). Ces formations se dérouleront par formation sanitaire et seront

assurées par les responsables déjà formés.

Les modules de formation porteront sur les risques liés à la manipulation des déchets dangereux, les

méthodes écologiques de gestion (collecte, élimination, entreposage, transport, traitement), les

comportements adéquats et les bonnes pratiques, la maintenance des installations et équipements, les

mesures de protection. Au niveau du personnel de santé, l’accent sera mis sur la nécessité de procéder

au tri préalable des déchets dangereux pour éviter le mélange avec les autres déchets moins dangereux

et réduire ainsi le volume de déchets contaminés.

Les encadrés ci-dessous donnent une indication des contenus des modules de formation.

Module de formation pour les opérateurs de collecte des déchets

- Information sur les risques ainsi que les conseils de santé et de sécurité

- Connaissances de base sur les procédures de manipulation et de gestion des risques

- Port des équipements de protection et de sécurité

Module de formation pour les transporteurs de déchets

- Risques liés au transport des déchets

- Procédures de manipulation, chargement et déchargement

- Equipements des véhicules

- Equipements de protection

Module de formation pour les opérateurs des systèmes de traitement

- Les grandes lignes du processus de traitement et d’opération

- La santé et la sécurité en rapport avec les opérations

- Les procédures d’urgence et de secours

- Les procédures techniques

- La maintenance des équipements

- Le contrôle des émissions

- La surveillance du processus et des résidus

Module de Formation pour les gestionnaires municipaux de décharges publiques

93

- Information sur la santé et la sécurité

- Contrôle de la récupération et du recyclage

- Equipements de protection et hygiène personnelle

- Procédures sures pour la gestion des déchets mis en décharge

- Mesures d’urgence et de secours

Besoins en formation

Formation des formateurs

Niveau central = 6 personnes

Régions sanitaires = 7 personnes

Préfectures sanitaires =18 personnes

S/Total : = 31 agents

Formation des agents de santé

Hôpitaux centraux = 4 x 2 = 8

Hôpitaux Régionaux = 5 x 2 =10

Hôpitaux Préfectoraux = 10 x 2 = 20

USP 1 = 53

USP 2 = 104

S/Total := 195 agents

Formation des agents manipulateurs

Participants = = 75

S/Total =75 agents

TOTAL AGENTS A FORMER = 301 agents

94

13 COUT DE MISE EN ŒUVRE DU PGDD

PLAN QUINQUENNAL DU PGDD

STRATEGIES ACTIVITES SOURCE DE

FINANCEMENT

COUT DE REALISATION EN MILLIONS DE FCFA TOTAL RESPONSABLE

2021 2022 2023 2024 2025


Amélioration des capacités

institutionnelles et législatives

Elaborer le document de politique nationale de PCI

PSSEQCU (BM) 0 10 0 0 0 10 DHAB

Elaborer les procédures opérationnelles standardisées pour l'entretien des locaux





PSSEQCU (BM) 0 10 0 0 5 15 DHAB/Consultant

95




Sans objet/ MSHPAUS

0 0 10 0 0 10 DHAB

Elaborer des directives et protocoles sur la bonne utilisation des antibiotiques

PSSEQCU (BM) 0 5 0 0 0 5 DHAB/DPML





Instituer par un texte réglementaire l’installation des comités PCI dans les formations sanitaires

Sans objet 0 0 0 0 0 0 PSSEQCU DHAB

96




PSSEQCU(BM) 0 0 0 0 0 0 DHAB/DSR


Sans objet 0 0 0 0 0 0 DHAB

Elaborer pour chaque formation sanitaire, un plan de gestion interne des déchets dangereux

PSSEQCU(BM) 0 5 0 0 0 5 DHAB


Formations sanitaires

0 0 0 0 0 0 DHAB



97

Elaborer le manuel d’utilisation et d’entretien des incinérateurs



PSSEQCU(BM) 0 0 0 0 0 0 Consultant/DHAB


Sans objet 0 0 0 0 0 0 Formations sanitaires


PSSEQCU(BM) 0 0 0 0 0 0 Formations sanitaires





98

TOTAL1 0 52 17 5 5 79


Information Education et Communication (IEC)


PSSEQCU (BM) 0 10 0 0 0 10 DHAB/Consultant


PSSEQCU (BM) 0 5 5 5 5 20 Tous les acteurs


PSSEQCU(BM) 0 10 5 10 5 30 Tous les acteurs

Equiper les formations sanitaires des outils de sensibilisation permanente

PSSEQCU(BM) 0 10 10 10 10 40 DHAB

99


PSSEQCU(BM) 0 5 5 5 5 20

Développer les activités de communication pour la promotion de la PCI dans les formations

PSSEQCU(BM) 0 5 5 5 5 20

Sensibiliser et effectuer un plaidoyer auprès des décideurs gouvernementaux, régionaux et préfectoraux;




TOTAL 2 0 36 21 26 21 104

Objectif 3 : Formation et renforcement des capacités des acteurs de la gestion des déchets dangereux et de la PCI

Formation et renforcement des

capacités des acteurs de la gestion des

déchets dangereux et de

la PCI

Accompagner le processus d’élaboration/Actualisation des modules de formation PSSEQCU(BM) 0 0 0 0 0 0 DHAB


Sans objet 0 0 0 0 0 0 DHAB/DRS

100

Identifier le groupe de formateurs par région Sans objet 0 0 0 0 0 0 DHAB/DRS


PSSEQCU(BM) 0 5 5 5 5 20 DHAB/DRS

Former les personnels impliqués dans les processus de bionettoyage sur le respect des règles d'hygiène

PSSEQCU(BM) 0 5 5 5 5 20 DHAB/DRS

Former/recycler les formateurs dans toutes les six(6) régions sanitaires du pays







PSSEQCU(BM) 0 0 0 0 0 0 DHAB Consultant

101





Consultant



Consultant



Consultant



102



Consultant

TOTAL 3 0 75 50 60 27 212


Promotion du partenariat public-privé

Déterminer les domaines d’intervention Sans objet 0 0 0 0 0 0 DHAB

Susciter l’implication de la société civile dans l’éducation sur la pratique de l’Hygiène des Mains


Elaborer une charte des responsabilités dans la gestion des déchets dangereux et de la PCI PSSEQCU(BM) 0 5 0 0 0 5 DHAB

Former les cadres dans le choix de matériels et d’équipements appropriés


103


Sans objet 0 0 0 0 0 0 SGM/MSHP

TOTAL 4 0 12 2 7 2 23


Renforcement des capacités

matérielles


PSSEQCU(BM) 0 0 0 0 0 0 DHAB PRPSS

Construire des abris d’entreposage des poubelles Sans objet 0 10 10 10 0 30 DHAB


PSSEQCU(BM) 0 40 40 40 0 120 DHAB

104

Equiper toutes les formations sanitaires de matériels appropriés de pré-collecte et de collecte des déchets dangereux (boîtes de

sécurité, poubelles, etc.);

PSSEQCU(BM) 0 20 20 20 10 70 DHAB



Acquérir trois incinérateurs conventionnels pour les CHR et les CHP(Type INS 30) PSSEQCU(BM) 0 30 30 30 0 90 DHAB





Acquérir/Renforcer des machines à laver et séchoir électriques au profit des CHR et CHU

PSSEQCU(BM) 0 20 20 20 20 80 DHAB

105


Sans objet 0 0 0 0 0 0 Formation Sanitaire




PSSEQCU(BM) 0 20 20 20 0 60 Formation Sanitaire DHAB

Renforcer la disponibilité des infrastructures, équipements et consommables nécessaires à l’observance de l’hygiène des mains PSSEQCU(BM) 0 20 20 20 10 70 DHAB



106



TOTAL 5 0 360 155 150 10 675

Objectif 6 : Suivi et évaluation des activités de gestion des déchets dangereux

Acquérir un véhicule de supervision des activités au profit de la DHAB PSSEQCU(BM) 0 0 0 0 0 0 DHAB

Organiser un séminaire de lancement, d’information et de validation du Plan de gestion des déchets dangereux


Réaliser des enquêtes d'incidence des infections associées aux soins dans les hôpitaux


0 5 5 5 5 20 DHAB/DRS

Réaliser des publications dans des revues scientifiques et des colloques nationaux et internationaux sur la PCI


107









Assurer le suivi interne de la mise en œuvre du plan de gestion des déchets dangereux PSSEQCU(BM) 0 0 0 0 0 0 DHAB

108


PSSEQCU(BM) 0 7,5 7,5 7,5 7,5 30 DHAB





Elaborer les rapports annuels sur l'état de la mise en œuvre des activités de la PCI


0 0 0 0 0 0 DHAB

109

Organiser le suivi trimestriel de la mise en œuvre des activités de la PCI dans toutes les régions.


Effectuer l’évaluation à mi-parcours (mi 3ème année) Formations

sanitaires 0 0 5 0 0 5

DHAB Consultant

Elaborer l'outil utilisable pour l’évaluation des bonnes pratiques de la PCI dans le pays


Consultant

Effectuer l’évaluation finale du Plan de gestion des déchets dangereux (fin 5ème année)


TOTAL 6 5 29,5 19,5 9,5 19,5 83

TOTAL GENERAL 5 564,5 264,5 257,5 84,5 1176

Nota. Les activités prévues pour être financées dans le cadre du PSSEQCU (Banque mondiale) sont focalisées sur les structures qui mènent des

activités du Projet (PSSEQCU )

110

Plan d’action prioritaire à financer dans le cadre du PSSEQCU

OBJECTIFS ACTIVITES COÛS

(million fcfa)

Objectif 1 : Renforcement du cadre politique, institutionnel

et réglementaire

Elaborer le document de politique nationale de PCI 10

Elaborer les procédures opérationnelles standardisées pour l'entretien des locaux 5


5


15


0


10

Elaborer des directives et protocoles sur la bonne utilisation des antibiotiques 5


0


15

Instituer par un texte réglementaire l’installation des comités PCI dans les formations sanitaires 0


0


0

Définir les rôles et les responsabilités administratives dans la gestion des déchets dangereux 0

Elaborer pour chaque formation sanitaire, un plan de gestion interne des déchets dangereux 5


0


0

Elaborer le manuel d’utilisation et d’entretien des incinérateurs 5

111


0


0


0


4


0

TOTAL 1 79



10


20


30

Equiper les formations sanitaires des outils de sensibilisation permanente 40


20

Développer les activités de communication pour la promotion de la PCI dans les formations 20

Sensibiliser et effectuer un plaidoyer auprès des décideurs gouvernementaux, régionaux et préfectoraux

4


0

TOTAL 2 104

Objectif 3 : Formation et renforcement des

capacités des acteurs

Accompagner le processus d’élaboration/Actualisation des modules de formation 0

Identifier les besoins réels en formations au niveau des formations sanitaires 0

Identifier le groupe de formateurs par région 0

112

de la gestion des déchets dangereux et

de la PCI


20

Former les personnels impliqués dans les processus de bionettoyage sur le respect des règles d'hygiène

20

Former/recycler les formateurs dans toutes les six(6) régions sanitaires du pays 25


35


17


0


10


15


20


10


20


20

TOTAL 3

212


Déterminer les domaines d’intervention 0

Susciter l’implication de la société civile dans l’éducation sur la pratique de l’Hygiène des Mains 8

Elaborer une charte des responsabilités dans la gestion des déchets dangereux et de la PCI 5

Former les cadres dans le choix de matériels et d’équipements appropriés 10

113


0

TOTAL 4 23



0

Construire des abris d’entreposage des poubelles 30


120

Equiper toutes les formations sanitaires de matériels appropriés de pré-collecte et de collecte des déchets dangereux (boîtes de sécurité, poubelles, etc.);

70


100

Acquérir trois incinérateurs conventionnels pour les CHR et les CHP(Type INS 30) 90


5

Construire des incinérateurs type De Montfort amélioré dans les HD et les USP 90

Acquérir/Renforcer des machines à laver et séchoirs électriques au profit des CHR et CHU 80

Aménager régulièrement des voies d’accès menant vers les incinérateurs 0


100


60

Renforcer la disponibilité des infrastructures, équipements et consommables nécessaires à l’observance de l’hygiène des mains

70


50


10

TOTAL 5 675

Acquérir un véhicule de supervision des activités au profit de la DHAB 0

114


Organiser un séminaire de lancement, d’information et de validation du Plan de gestion des déchets dangereux

5

Réaliser des enquêtes d'incidence des infections associées aux soins dans les hôpitaux 20

Réaliser des publications dans des revues scientifiques et des colloques nationaux et internationaux sur la PCI

4


0


0


8


5

Assurer le suivi interne de la mise en œuvre du plan de gestion des déchets dangereux 0


30


0


10

Elaborer les rapports annuels sur l'état de la mise en œuvre des activités de la PCI 0

Organiser le suivi trimestriel de la mise en œuvre des activités de la PCI dans toutes les régions. 12

Effectuer l’évaluation à mi-parcours (mi 3ème année) 5

Elaborer l'outil utilisable pour l’évaluation des bonnes pratiques de la PCI dans le pays 10

Effectuer l’évaluation finale du Plan de gestion des déchets dangereux (fin 5ème année) 10

TOTAL 6 83

TOTAL GENERAL 1176

CONCLUSION Ce plan de gestion des déchets dangereux qui s’est basé sur l’état des lieux de la gestion des déchets

biomédicaux et de la PCI dans les formations sanitaires du Togo se veut un cadre stratégique de

référence pour le management de la filière. Il propose aux responsables des formations sanitaires des

outils efficaces de gestion des déchets dangereux et de la PCI dans une approche participative, pour

l’amélioration de la qualité de soins de santé des populations. La planification est faite dans une vision

évolutive qui part de l’existant dans la stratégie opérationnelle pour tendre vers une maîtrise réelle de la

filière pour sa durabilité.

La réussite de ce plan quinquennal est capitale pour cette filière car c’est la phase de mise en route d’un

système renouvelé qui s’appuie beaucoup plus sur les changements de comportement du personnel

d’hygiène et d’assainissement des formations sanitaires. L’importance de l’enjeu fait dépendre cette

réussite d’une forte volonté des autorités sanitaires des zones sanitaires doublée d’actions de tous les

acteurs impliqués. En effet, les lacunes constatées dans le système de gestion des déchets biomédicaux

et de la PCI sont énormes, mais les approches de solution existent localement.

116

REFERENCES 1. Ministère de la planification du développement du Togo, Rapport bilan de mise en œuvre de la

SCAPE en 2013, 2014 et 2015.

2. Ministère de la santé du Togo, Normes sanitaires du Togo, Tome I, Normes pour les structures

de soins de santé, août 2013.

3. Ministère de la santé du Togo, Normes sanitaires du Togo, Tome II, Normes pour les Ecoles de

Formation des professionnels de santé, août 2013.

4. Ministère de la santé du Togo, Normes sanitaires du Togo, Tome III, Normes pour les Spécificités

Nationales, août 2013.

5. Ministère de la santé du Togo, Normes sanitaires du Togo, Tome IV, Normes des structures

d’administration et de gestion du système de santé au Togo, août 2013.

6. Ministère de la santé du Togo, Plan d’action de gestion des risques liés aux catastrophes : 2014-

2017 (secteur santé).

7. Ministère de la santé du Togo, Plan de Suivi Evaluation du PNDS 2012-2015.

8. Ministère de la santé du Togo, Plan national de développement sanitaire (PNDS) 2012-2015.

9. Ministère de la santé du Togo, Plan national de l’hygiène et de l’assainissement de base (PNHAB)

au Togo : 2014-2018.

10. Ministère de la santé du Togo, Plan stratégique national 2011-2015 révisé avec projection à 2017.

11. Ministère de la santé du Togo, Plan stratégique national de la recherche en santé au Togo : 2015-

2020.

12. Ministère de la santé du Togo, Plan stratégique national de lutte contre la tuberculose au Togo

2015-2019.

13. Ministère de la santé du Togo, Politique nationale de santé, 2011.

14. Ministère de la santé et de la protection sociale du Togo, Analyse de la situation du secteur de la

santé du Togo : Rapport synthèse, Août 2016.

15. Ministère de la santé et de la protection sociale du Togo, Plan national d’action de prévention et

de contrôle de l’infection (PCI) au Togo, Octobre 2015.

16. Ministère de la santé et de la protection sociale du Togo, Plan stratégique de gestion des déchets

médicaux : 2016-2020.

17. Ministère de la santé et de la protection sociale du Togo, Rapport final de l’évaluation du Plan

national de développement sanitaire (PNDS) 2012-2015, mai 2016.

18. OMS Togo, IHP+, Country Health Intelligence Portal (CHIP) 2010,

www.healthintelligenceportal.org. 29. OMS, Rapport sur la santé dans le monde, Le financement

des systèmes de santé: le chemin vers une couverture universelle, 2010.

19. Présidence de la République Togolaise, Plan stratégique national de lutte contre le VIH et le Sida

: 2016-2020

20. Présidence de la République Togolaise, Stratégie de croissance accélérée et de promotion de

l’emploi (SCAPE) : 2013-2017.

21. Plan Nation de Développement 2018-2022 ;

22. République Togolaise, Mémorandum pour la mise en œuvre du Plan national de développement

sanitaire : (PNDS) 2012-2015 : Compact entre le gouvernement et les partenaires techniques et

financiers du secteur de la santé, 2012.

23. République Togolaise, Plan d’Actions 2014-2018 de la Stratégie nationale de protection sociale,

mai 2014.

117

24. Ministère de la santé du Togo, Rapport d’activités de la DHAB, août 2019.

118

ANNEXES

Annexe 1 : Termes de référence de la mission

1. CONTEXTE ET JUSTIFICATION

Le Gouvernement du Togo a adopté en février 2017 le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2017-

2022. Ce nouveau plan prend en compte les leçons tirées de la mise en œuvre du plan précédent et les défis

actuels du secteur. La nouvelle stratégie nationale de santé a prévu une série de mesures et réformes destinées

à renforcer l’efficacité des interventions en santé ; ces réformes ciblent les domaines suivants : i) la gouvernance

et pilotage stratégique, ii) le financement de la santé, iii) la gestion des ressources humaines, iv) la gestion des

médicaments, réactifs, consommables et dispositifs médicaux essentiels et v) la prestation des services. Toutes

ces interventions permettront d’une part d’améliorer la performance des structures de soins, la performance des

différents acteurs, la qualité de services, et d’autre part de réduire le coût des soins supportés par les ménages.

Dans le cadre de la mise en œuvre du PNDS, le Gouvernement du Togo a sollicité l’appui de la Banque

mondiale pour le financement du Projet de Renforcement de la Performance du Système de Santé

(PRPSS) qui était en cours de préparation.

Dans le souci d’aligner les interventions dudit projet sur les orientations de l’initiative présidentielle pour une

couverture sante universelle au Togo, le projet initial a été restructuré pour donner lieu à un nouveau projet intitulé

« services de santé essentiels de qualité pour une couverture sanitaire universelle (P174266) ». Le projet vise à

fournir des soins et des services de santé essentiels aux femmes, aux enfants, aux pauvres et aux personnes

vulnérables en vue de la réalisation de la couverture sanitaire universelle (CSU).

PRESENTATION DU PROJET

Le projet « services de santé essentiels de qualité pour une couverture sanitaire universelle (P174266) » sera mis

en œuvre à travers quatre composantes.

Composante 1 : Amélioration de l'accès aux services de santé par l'extension des services, des

ressources humaines et des structures de soins

Cette composante vise à améliorer l’accès aux soins et services de santé primaires à travers la promotion

de la santé, l’achat des performances et le renforcement de la disponibilité et de la qualité des ressources

humaines en santé.

Composante 1.1 : L’extension de l'accès aux services essentiels de soins de santé primaires gérés

efficacement

Cette composante sera mise en œuvre à travers les interventions suivantes :

Promotion de la santé et accès aux services de santé primaires : les fonds du projet serviront

à promouvoir des modes de vie sains, à améliorer les comportements favorisants un bon état de

santé et l'accès aux services de santé essentiels en sensibilisant la population et en lui donnant

confiance dans le système de soins de santé. Le projet financera les activités de création de la

demande, de communication sur les risques et sur le changement de comportement. L'accent

sera mis sur le renforcement de la disponibilité des services de santé maternelle, infantile et

nutritionnelle et complétera les interventions du projet COVID-19 de réponse éducative au Togo

(P174166) et de sensibilisation sur la promotion de l'hygiène.

Achats des performances : Le projet achètera, sur la base d'un partage des coûts à parts égales,

réduisant la proportion de la part du projet de 10 % par an, un ensemble de services de santé

119

convenu dans unités de soins périphériques (USP) et éventuellement dans les structures

privées répondant à des normes de qualité minimales.

Renforcement des ressources humaines : le projet financera la formation d'infirmières,

assistants médicaux, sages- femmes, et agents de santé communautaires (ASC)

Composante 1.2 : L’extension de l'accès géographique aux structures de soins essentiels de santé primaires

Cette composante financera les activités suivantes :

L’amélioration et la disponibilité des infrastructures de base : le projet financera la construction

des formations sanitaires périphériques (USP type I et USP type II) et de logements pour le

personnel de santé afin d'étendre les services aux régions et districts les plus défavorisées. Les

structures seront pour la plupart des installations préfabriquées clés en main avec un minimum

de construction sur place (l’eau, les égouts et le raccordement à d'autres services publics).

Toutes les nouvelles formations sanitaires bénéficieront d'un soutien en matériel médical et en

mobilier de qualité. Elles bénéficieront également de petites subventions d'investissement pour

une modernisation à petite échelle (petite réhabilitation, achat de petit équipement, etc.).

Composante 2 : Renforcement du régime national d'assurance maladie

Elle permettra de soutenir la mise en place et le fonctionnement d'une nouvelle autorité de l'assurance maladie, le

renforcement du cadre politique et réglementaire de l’assurance maladie, l’amélioration des systèmes

d'enregistrement biométrique et de renouvellement mobile et la création de la demande des services d’assurance

maladie.

Mise en place et fonctionnement d'une nouvelle autorité de l'assurance maladie sociale : Les

fonds du projet seront utilisés pour soutenir la mise en place et le fonctionnement d'une nouvelle

autorité de l'assurance maladie en s'appuyant sur les systèmes existants et les

enseignements tirés. L'idée sera de consolider les différents régimes existants en un seul

régime harmonisé couvrant à la fois le secteur formel (public et privé) et le secteur informel.

Élaborer un cadre politique et législatif pour transformer le système d'assurance maladie au

Togo. Le projet financera un consultant ou un cabinet de conseil pour examiner le secteur actuel

de l'assurance maladie et présenter une proposition de changement de politique et de nouveau

cadre institutionnel pour la mise en œuvre d'un régime national d'assurance maladie. Le projet

soutiendra tous les processus de révision et d'adaptation du cadre convenu.

Amélioration des systèmes d'enregistrement biométrique et de renouvellement mobile : Le projet

s'appuiera sur le projet de filets de sécurité et de services sociaux de base financé par la banque

mondiale (P157038) ou sur le projet d'identification électronique et d'autres systèmes de base de

données, par exemple l'inscription scolaire et la carte d'identité des jeunes, pour inscrire les

membres au programme d’assurance. Le matériel et les logiciels ainsi que les consommables

seront achetés.

Renforcer la base d'information et de technologie de la santé : L'ensemble du système

informatique et de gestion des données de l'INAM sera réorganisé pour assurer une transition

progressive et une gestion efficace du régime d'assurance maladie. Le projet soutiendra un audit

des équipements et du système d'information et développera une architecture d'entreprise pour

l'assurance maladie. Il aidera également à déterminer les exigences minimales de base et à

acheter certains matériels et logiciels essentiels. Fondamentalement, la capacité des serveurs

du régime national d'assurance sera étendue en liaison avec le projet d'infrastructure régionale

120

de communication en Afrique de l'Ouest (WARCIP), avec la possibilité d'une sauvegarde dans

le cloud.

Renforcer les capacités de base pour la gestion des connaissances et le leadership et les

capacités techniques pour l'administration du régime d’assurance maladie

Créer une demande de services d'assurance maladie : Une campagne nationale d'assurance

maladie, un programme d'éducation et de sensibilisation du public seront mis en place. Ce

programme comprendra des activités d'éducation et de promotion de la santé visant à informer

le public sur le régime d’assurance, de ses avantages et des droits des bénéficiaires. Plusieurs

supports de communication seront élaborés dans la presse écrite, pour la radio, la télévision et

les médias sociaux. Il y aura également niveau communautaire et des activités de mobilisation

financées dans le cadre du projet.

Composante 3 : Améliorer la qualité des soins dans les hôpitaux et la gestion du secteur

L’amélioration de la qualité des soins dans les hôpitaux se fera à travers la contractualisation et le renforcement en

équipements.

Sous-composante 3.1 : améliorer les performances et la qualité des services de certains hôpitaux

Le projet financera l'achat ou la location de matériel médical afin d'améliorer et de normaliser

la capacité de prestation des services dans certaines structures secondaires et tertiaires. Il

s'agira notamment : de matériel et équipement d'imagerie médicale, de laboratoire, de bloc

opératoire, de système de chaîne du froid pour le sang, et des équipements anthropométriques

de base, des lits d'accouchement, des transformateurs électriques ou des panneaux solaires.

Chacun des hôpitaux identifiés recevra également une somme forfaitaire déterminée pour la

remise à neuf, l'amélioration des performances et le lifting, sur la base d'un plan de travail et d'un

budget approuvé dans la limite des ressources allouées. Les activités peuvent inclure la

peinture, l'achat de mobilier et d'équipement, la formation de spécialistes, l'affluence et la gestion

des déchets.

Le projet soutiendra l'engagement du secteur privé à gérer les hôpitaux publics et à améliorer

leurs performances techniques et managériales. Le produit du projet sera utilisé pour financer

les frais de contrat de gestion basés sur les performances des hôpitaux, qui peuvent inclure des

éléments liés à la gestion financière, à la disponibilité des médicaments, à la quantité et à la

qualité des services, aux résultats des soins maternels et néonatals ainsi qu'aux services

chirurgicaux.

Sous-composante 3.2 Renforcement des responsabilités en matière d'intendance, de planification et de

surveillance

Cette composante prend en compte la gestion du projet et la mise en œuvre des activités de sauvegarde

environnementale et sociale.

Les recettes du projet financeront les coûts de fonctionnement d'une unité de mise en œuvre

du projet et les salaires des consultants internationaux et nationaux qui seront engagés par

cette unité. Le projet financera également les coûts de fonctionnement des équipes de suivi et

d'évaluation des projets et des contrats, ainsi que la gestion des projets. Le financement couvrira

une formation et un encadrement complets pour toutes les entités impliquées dans le PPP et la

gestion des contrats basée sur la performance pour les hôpitaux et les processus de vérification

et de contre-vérification dans les USP.

121

La mise en œuvre des activités de sauvegarde sociale et environnementale sera financée

par le projet. Les spécialistes des questions sociales et de sauvegarde environnementale ne

sont pas encore désignés. Une fois en place, ils seront responsables de l'élaboration et de la

mise en œuvre des plans d'engagement environnemental, social et communautaire. Le

gouvernement recevra une assistance technique pour évaluer et améliorer les plans et soutenir

l'installation de systèmes adaptés d'élimination des déchets, si nécessaire, afin d'améliorer la

gestion des déchets biomédicaux dans les zones du projet. Le produit du projet financera

également la révision et l'amélioration des instruments de sauvegarde liés au projet. Plusieurs

mesures d'atténuation peuvent être pertinentes, notamment l'ajustement des normes

d'infrastructure pour faire face aux risques connus et au changement climatique éventuel. Le

produit du projet ne financera pas l'acquisition de terres.

Composante 4 : Intervention d'urgence conditionnelle (0 $US)

Cette composante est incluse dans le projet conformément à la politique opérationnelle (PO)

10.00 paragraphes 12 et 13, pour les projets en situation de besoin urgent d'assistance ou de

contraintes de capacité. Cela permettra une réaffectation rapide des fonds du projet en cas de

catastrophe naturelle ou d'origine humaine ou de crise qui a causé, ou est susceptible de causer

de façon imminente, un impact économique et/ou social négatif majeur. Les détails seront définis

lors de l'activation de la composante conformément à la politique opérationnelle de la Banque

mondiale.

Par la nature, les caractéristiques et l’envergure des travaux envisagés dans le cadre de l’exécution du projet, sept

(07) Normes Environnementales et Sociales (NES) sont applicables au projet. Il s’agit de: (i) NES n01« Evaluation

et Gestion des risques et effets environnementaux et sociaux »; (ii) NES n02 « Emploi et Conditions de travail » ;

(iii) NES n03 « Utilisation rationnelle des ressources et Prévention et Gestion de la pollution »; (iv) NES n04 « Santé

et Sécurité des populations », (v) NES n05 « Acquisition des terres, Restrictions à l’utilisation des terres et

Réinstallation Involontaire », (vi) NES n08 « Patrimoine culturel » et (viii) NES n010 « Mobilisation des parties

prenantes et information».

En conséquence, le Gouvernement du Togo se doit de préparer les instruments de sauvegardes suivants : (i) un

Cadre de Gestion Environnementale et Sociale (CGES) ; (ii) un Cadre de Politique de Réinstallation (CPR), (iii) un

plan de gestion des déchets dangereux (PGDD) ; (iv) un Plan d’Engagement Environnemental Social (PEES), (v)

un Plan de Mobilisation des Parties Prenantes (PMPP) et (vi) Plan de Gestion de la Main d’Œuvre (PGMO). Ces

instruments devront être établis, revus et validés autant par la Banque mondiale que par le Gouvernement du Togo,

notamment l'Agence Nationale de gestion de l'Environnement (ANGE), conformément à loi n° 2008-005 du 30 mai

2008 fixant le cadre juridique général de gestion de l’environnement au Togo et aux normes environnementales et

sociales de la Banque Mondiale. Ils seront par la suite, publiés dans le pays ainsi que sur le site web de la Banque

mondiale avant la mission d’évaluation du projet.

Dans le cadre de la préparation de l’ancienne mouture du projet, un plan de gestion des déchets dangereux était déjà élaboré et validé. Dans le but de prendre en compte la nouvelle zone d’intervention du projet et les nouveaux défis en matière de gestion des déchets dangereux solides et liquides liés à la pandémie de la COVID-19, il est important d’actualiser le document de PGDD existant.

Les présents termes de référence situent le mandat et le profil du Consultant (e) à recruter en vue de l’actualisation du PGDD conformément aux Normes Environnementales et Sociales de la Banque mondiale, notamment la NES n01« Evaluation et Gestion des risques et effets environnementaux et sociaux », la NES n03 « Utilisation rationnelle des ressources et Prévention et Gestion de la pollution »; (iv) et la NES n04 « Santé et Sécurité des populations », à la législation environnementale nationale et aux orientation stratégique nationale en matière gestion des déchets

122

notamment le plan stratégique de gestion des déchets et le plan stratégique de prévention et contrôle des infections.

2. OBJECTIFS DE L’ETUDE

L’objectif général de l’étude est d’actualiser le Plan de Gestion des Déchets Dangereux existant en prenant en

compte toutes les formations sanitaires du pays et les nouveaux défis posés par la pandémie de la COVID-19 en

matière de gestion des déchets et de prévention et contrôle des infections (PCI).

Il s’agira spécifiquement d’intégrer au document de PGDD actuel, les aspects ci -après :

l’état des lieux de la gestion des déchets dangereux dans les structures sanitaires du Togo;

l’état des lieux de la gestion des déchets liés à la riposte et à la gestion de la COVID -19 ;

l’évaluation de la capacité du gouvernement à gérer les déchets biomédicaux et les besoins spécifiques

de renforcement de système de gestion des déchets dangereux dans les structures de santé;

l’état des lieux et la prise en compte des besoins liés à la mise en œuvre de la PCI dans les structures de

soins ;

l’évaluation au niveau environnemental et sanitaire des systèmes de traitement/élimination en cours dans

le pays ;

les options technologiques efficaces et adaptées pour la gestion écologiques des eaux usées et déchets

solides hospitaliers;

l’actualisation du plan d’action proposé dans le PGDD y compris le coût estimé de la façon la plus claire

et réaliste possible en tenant compte des acquis des projets PASMIN et REDISSE et des interventions du

Projet de Renforcement de l’état de Préparation du Système et de la Riposte d’Urgence au «COVID19 »;

réviser le budget estimatif global en prenant en compte les la nouvelle zone d’intervention du projet.

3. RESULTATS ATTENDUS

Un plan de gestion des déchets dangereux solides et liquides dans le cadre du Projet y compris les déchets de

l’hygiène menstruelle, décrivant l’ensemble des mesures d’atténuation, d’amélioration, de suivi et d’ordre

institutionnel devant être prises durant l’exécution du Projet pour éliminer, contrebalancer ou ramener à des niveaux

acceptables tous effets dommageables sur le plan environnemental et social est produit. Ce document comprendra

au minimum les aspects suivants :

les enjeux environnementaux, sociaux et sanitaires et des zones d’intervention du projet sont

analysés et caractérisés ;

l’analyse du cadre politique, juridique et institutionnel régissant la gestion des déchets sanitaires et

les installations de traitement/destruction des déchets du pays, y compris les normes des rejets

d’effluent en vue de leur prise en compte dans la formulation des mesures/actions du PGDD ;

les différents types de risques et d’impacts environnementaux, sociaux et sanitaires associés au

système de traitement /élimination sont identifiés et analysés ;

un Plan d’action de gestion des déchets biomédicaux, y compris les coûts estimés de mise en œuvre

est élaboré conformément aux normes connues et comprend :

- les rôles et responsabilités pour la mise en œuvre du PGDD ; ces mesures sont précisées,

au regard de la législation et du cadre institutionnel du Togo en la matière, ainsi que des

exigences de la Banque mondiale notamment la NES n01« Evaluation et Gestion des risques

et effets environnementaux et sociaux », la NES n03 « Utilisation rationnelle des ressources

et Prévention et Gestion de la pollution »; (iv) et la NES n04 « Santé et Sécurité des

populations » ;

- un mécanisme de suivi environnemental et sanitaire comprenant les modalités de suivi et

de rapportage (dans les documents de suivi évaluation du projet, etc.) de la mise en œuvre

du PGDD ;

123

- une évaluation des capacités des acteurs de mise en œuvre et les besoins de renforcement

des capacités des acteurs clés ;

- un budget y afférant est estimé ainsi qu’une stratégie de financement du plan d’action.

4. APPROCHE METHODOLOGIQUE A ADOPTER PAR LE CONSULTANT

Outre les méthodologies éprouvées pour un tel exercice, le Consultant organisera, autant que cela s’avère

nécessaire, des réunions avec les acteurs clés et bénéficiaires potentiels du Projet en vue de la prise en compte

de leurs préoccupations et points de vue.

Le rapport provisoire devra être soumis à une consultation des principaux acteurs concernés (étatiques, non

étatiques, société civile) dont les points de vue seront résumés dans la section « consultation du public » du

document principal, et le détail rapporté en annexe y compris les images et les listes complètes des participants.

5. TACHES DU/DE LA CONSULTANT(E)

La mission principale du/de la consultant(e) est de s’appuyer sur les données disponibles et des informations de la

zone d’intervention du projet pour effectuer une évaluation de la capacité du gouvernement et des pratiques

existantes en matière d’élimination des déchets dangereux et de la PCI en vigueur dans les formations sanitaires

afin de proposer des stratégies et les besoins pour l’amélioration des pratiques. Spécifiquement, il devra :

actualiser le plan de gestion des déchets bio médicaux ; intégrer la gestion des déchets liés à la riposte et à la gestion de la COVID -19 ;

intégrer les besoins liés à la mise en œuvre de la PCI dans les structures de soins ;

proposer une stratégie pour améliorer la gestion des déchets bio médicaux ; mettre au point un plan de suivi et évaluation des recommandations du plan.

Pendant l’exécution de la mission, le/la consultant(e) adoptera également une démarche de consultation et

d’entretien qui garantira le dialogue et la participation de tous les acteurs concernés.

7. CONTENU DU PLAN DE GESTION DES DECHETS DANGEREUX

Le rapport du PGDD sera structuré comme suit : TABLE DES MATIERES LISTE DES TABLEAUX ABREVIATIONS RESUME EXECUTIF en français RESUME EXECUTIF en anglais INTRODUCTION 1. CONTEXTE DE L’ÉTUDE 1.1. Contexte général 1.2. Le Projet et ses implications en matière de PGDD 2. OBJECTIFS DU PGDD 3. PRESENTATION DU PAYS D’ACCUEIL DU PROJET 3.1. Situation géographique 3.2. Indicateurs socio-économiques et sanitaires 4. LE SYSTEME NATIONAL DE SANTE 4.1. Organisation du système sanitaire 4.2. Les formations sanitaires 5. LES DECHETS DANGEREUX (DD) 5.1. Généralités sur les DBM 5.2. Production et caractéristiques des DBM dans le pays 6. EVALUATION DE LA GESTION DES DD ET DE LA PREVENTION ET CONTROLE DES INFECTIONS 6.1. Cadre politique, juridique et institutionnel de la gestion des DD 6.2. Tableau général actuel de gestion des DD 6.3. Au niveau des connaissances 6.4. Evaluation des technologies d’élimination des DD, y compris ceux liés a la COVID 6.4.1. Traitement des déchets solides

124

6.4.2. Traitement des déchets liquides 6.4.3. Traitement des déchets de l’hygiène menstruelle 7. IMPACTS ENVIRONNEMENTAUX, SOCIAUX ET SANITAIRES 7.1. Impacts sur le milieu naturel 7.2. Impacts des déchets biomédicaux sur la santé publique 7.3. Impacts sociaux 8. PLAN DE GESTION DES DD (PGDD) ET DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS 8.1. Problématique 8.2. Objectifs stratégiques du plan de gestion des DD 8.3. Cadre de partenariat et financement de la GDD 9. mesures d’accompagnement de la mise en œuvre du PGDD 9.1. Mesures institutionnelles de mise en œuvre du PGDD 9.2. Mesures techniques et réglementaires 9.3 Mesures de renforcement des capacités des formations sanitaires 10. ARTICULATION DU PGDBM À LA STRATÉGIE GOUVERNEMENTALE 10.1. Ancrage institutionnel 10.2. Responsabilités et domaines de compétence 11. PLAN DE SUIVI 11.1. Démarche 11.2. Contrôle 12. COUT DE MISE EN ŒUVRE DU PGDD CONCLUSION ANNEXES Annexe1 : CONTENU D’UN PLAN HOSPITALIER DE GDD Annexe 2 : Traitement des déchets solides Annexe 3 : Traitement des déchets liquides Annexe 4 : TDR de la mission Annexe 5 : Liste des personnes consultées RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

8. DEROULEMENT ET DUREE DE L’ETUDE

L’étude sera conduite sous la supervision globale de la cellule d’exécution du Projet et en étroite collaboration avec

les services du Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique ainsi que d’autres structures pertinentes éventuelles.

Il sera mis à la disposition du consultant sélectionné, le Plan Stratégique de Gestion des Déchets Biomédicaux, le

PGDD du PRPSS et le PGDB de PASMIN et de REDISSE.

L’effort de travail estimé est de 10 hommes/jours répartis comme suit :

Préparation méthodologique : 1 homme/jour Mission terrain : 4 homme/jours Rédaction du rapport provisoire : 4 homme/jours Rédaction du rapport définitif : 1 homme/jour

La durée calendaire entre le démarrage effectif et le dépot du rapport final n’excedera pas 15 jours.

9. PROFIL DU CONSULTANT

Le/la consultant (e) devra disposer du profil suivant : être un spécialiste de niveau post-universitaire

(BAC+5 ans au moins) dans une science de l’environnement (Ecologie, Biologie, santé environnementale,

etc.), ou être un ingénieur en Génie Sanitaire ou Médecin ou formations similaires ;

disposer au minimum d’une formation complémentaire en évaluation environnementale et sociale de

projet de développement (diplôme, attestation, certificat, etc.) ;

disposer d’au moins cinq (05) ans d’expériences dans la conduite d’études environnementales et sociales,

dont 03 au moins pour les projets financés par la Banque mondiale;

125

avoir déjà conduit au moins un Plan de Gestion des Déchets Biomédicaux pour un projet financé par la

Banque mondiale dans un pays africain;

Avoir déjà participé à l’élaboration ou l’actualisation d’au moins un plan de gestion de déchets sanitaires.

disposer d’une bonne connaissance des normes et réglementations du pays et de l’OMS en matière de

santé publique et de gestion des déchets biomédicaux/sanitaires.

une connaissance du secteur de la santé et des projets d’infrastructures est souhaitée.

avoir une bonne capacité rédactionnelle dans la langue française.

10. RAPPORT DE L’ETUDE

Le consultant fournira le rapport en français avec un résumé exécutif en anglais et en français. Le rapport provisoire

devra être remis en cinq (05) exemplaires copies dures et en version électronique au client. Il devra incorporer les

commentaires et suggestions de toutes les parties prenantes dans le document final y compris les observations

pertinentes relevées lors de la validation.

Le rapport final sera également reproduit en cinq copies en format physique et en version électronique.

11. METHODE DE SELECTION

Le/la consultant(e) sera recruté par la méthode de sélection par entente directe conformément aux directives de

sélection et emploi de consultants par les emprunteurs de la Banque mondiale dans le cadre des prêts de la BIRD

et des crédits et dons de l’AID juillet 2016, révisée en novembre 2017 et août 2018.

Annexe 2 : Contenu d’un Plan Hospitalier de gestion des déchets dangereux

Il comprendra :

1. Aspects organisationnels et administratifs

- Mise en place d’une structure chargée de la gestion des déchets dangereux ;

- Désignation des responsabilités dans le cadre de la structure de gestion des déchets ;

- Identification des tâches de chaque personnel impliqué dans la génération d’un déchet biomédical ;

2. Aspects techniques

- Procédures et guides internes et de bonnes pratiques de gestion des déchets dangereux

- Caractérisation des déchets dangereux (évaluation des quantités produites, typologie des déchets

dangereux)

- Traçabilité des déchets dangereux (source de production, modes d’enregistrement et cheminement)

- Procédures de ségrégation et le tri à la source ; la collecte, le transport, le stockage et l’élimination

finale, avec un plan indiquant la localisation des points de collecte et d’entreposage dans les

services ;

- Marquage ou codage des récipients, leur nombre, etc. ;

- Détermination des infrastructures et équipement de gestion (stockage, transport interne, traitement,

etc.) ;

- Détermination des équipements de protection du personnel de gestion (masques gants, bottes

lunettes, blouses, etc.);

- Calendrier, circuit, horaire et fréquence de collecte pour chaque service ;

3. Renforcement de capacités – Formation

126

- Programmes de formation (évaluation des besoins et élaboration des modules, diffusion des

modules);

- Programmes de sensibilisation (évaluation des besoins et élaboration des modules, diffusion des

module ; supports ; etc.);

4. Financement et partenariat

- Dotations budgétaires

- Besoins et capacités de financement local de la gestion des déchets

- Partenariat (implication de structures privés, municipalités, etc.)

5. Contrôle et Suivi de la mise en œuvre au niveau interne

- Responsables de contrôle et de suivi

- Méthodes de surveillance et de suivi

- Indicateurs de suivi

- Mesures de contingences, en cas d’accidents.

Critères de performance d’un incinérateur

La performance d’un incinérateur réside dans sa capacité de neutralisation des fumées toxiques, mais

aussi dans sa capacité à empêcher le passage de certains métaux lourds dans les fumées, au niveau

même de la combustion. Un facteur majeur est la température de combustion. Les mesures suivantes

pourront contribuer à améliorer cette performance.

Cheminée

- élever la cheminée (ou surélever le socle de fondation supportant l’incinérateur) de manière à

dépasser en hauteur le plus proche bâtiment.

Chargement des déchets dans le four

- Mettre en place un dispositif de tri systématique des déchets hospitaliers (boîtes spécifiques pour les

aiguilles, seringues lames de bistouris, etc. ; sachets plastiques mis dans des poubelles colorées

pour les déchets infectieux ; poubelles classiques pour les déchets ordinaires non infectieux,

assimilables à des ordures ménagères comme le papier, carton, etc.)

- Interdire l’accès du site à tous les déchets non typés « déchets incinérables » ;

- Procéder au remplissage du four selon les prescriptions décrites dans le tableau ci-dessous et veiller

à ce que la combustion soit complète à la fin du cycle (les déchets devront avoir un pouvoir calorifique

minimum de 3500 kcal/kg, ou 14 640 kj/kg), de manière à avoir des températures d’au moins 850 °C

permettant à la fois la destruction des agents infectieux, la fusion des aiguilles et surtout l’élimination

des dioxines.

Caractéristiques des déchets potentiellement incinérables

- Pouvoir calorifique supérieur à 3500 kcal/kg (ou 14 640 kj/kg)

- Contenance en matières combustibles supérieure à 60%

- Contenance en matières non combustibles inférieure à 5%

127

- Contenance en matières fines non combustibles inférieure à 20%

- Humidité inférieure à 30%

Déchets à ne pas incinérer

- EPI

- Tous déchets suspect ou en contact avec le SRAS Cov2

- Contenant de gaz sous pression

- Grandes quantité de déchets chimiques radioactifs

- Sels d’argent et déchets de radiographie

- Plastiques halogènes tels le Polyvinyle de Chlore (PVC)

- Déchets avec une forte contenance de mercure or de cadmium, comme les thermomètres cassés,

batteries usagées, etc.

- Ampoules fermées ou contenant des métaux lourds

Procédé de mélange des déchets à incinérer

- Nettoyer l’intérieur de la chambre de combustion et évacuer les cendres

- Découper des morceaux de papiers/cartons et constituer « un matelas »

- Disposer les déchets de soins sur ce « matelas » cartonnée, en petites quantités, par ordre

décroissant du pouvoir calorifique (par exemple : carton, coton, compresse, seringue, aiguilles,

verre, poche de sang, etc.) et intercaler chaque fois un « matelas» cartonné entre les différents

types de déchets à incinérer

Nota : les déchets à fort pouvoir calorifique (carton, papier, coton, compresse) doivent représenter 2/3

à ½ du volume à incinérer, contre 1/3 à ½ pour les déchets à faible pouvoir calorifique (poche de sang,

aiguille, seringues, ampoules, etc.)

TDR de modules de formations sur la gestion des déchets dangereux

Module de formation pour les opérateurs de la gestion des déchets

Les modules de formation porteront sur les risques liés à la manipulation des déchets dangereux, les

méthodes de gestion écologiques (collecte, élimination, entreposage, transport, traitement), les

comportements adéquats et les bonnes pratiques, la maintenance des installations, les mesures de

protection. Au niveau du personnel de santé, l’accent sera mis sur la nécessité de procéder au tri

préalable des déchets dangereux, pour éviter le mélange avec les autres déchets moins dangereux et

réduire ainsi le volume de déchets contaminés.

Module de formation pour les opérateurs de la gestion des déchets

- Information sur les risques ainsi que les conseils de santé et de sécurité

- Connaissances de base sur les procédures de manipulation et de gestion des risques

- Port des équipements de protection et de sécurité

Module de formation pour les transporteurs de déchets

- Risques liés au transport des déchets

- Procédures de manipulation, chargement et déchargement

128

- Equipements des véhicules

- Equipements de protection

Module de formation pour les opérateurs des systèmes de traitement

- Les grandes lignes du processus de traitement et d’opération

- La santé et la sécurité en rapport avec les opérations

- Les procédures d’urgence et de secours

- Les procédures techniques

- La maintenance des équipements

- Le contrôle des émissions

- La surveillance du processus et des résidus

Module de Formation pour les gestionnaires municipaux de décharges publiques

- Information sur la santé et la sécurité

- Contrôle de la récupération et du recyclage

- Equipements de protection et hygiène personnelle

- Procédures sures pour la gestion des déchets mis en décharge

- Mesures d’urgence et de secours

Annexe 2 : Liste des personnes rencontrées

Liste des personnes rencontrées et des services visites dans le cadre de l’élaboration du PGDD

N° NOM ET PRENOMS SERVICE CONTACT ADRESSE MAIL

1 Mr. AYITE Komlan Directeur de l’hygiène et

de l’assainissement de

base

93979784

2 Mr SANI Amidou Chef Division

Assainissement de base à

la DHAB/Coordonnateur

de l'Unité de Gestion du

Programme du Fonds

Mondial pour

l'Assainissement

90090310

3 NIMAN Sarakawa Abalo

Ingénieur Sanitaire, Chef

de la Composante 3 du

PSSEQCU

93077530

98517294

[email protected]

4 Dr. AWOKOU Fantchè Coordonnateur UGP BM

5 Dr MALOU Cellule PSSEQCU 90970800 [email protected]

6 Dr. DETI Kossi Coordonnateur de la

Cellule PSSEQCU Cellule

PSSEQCU

92653339 [email protected]

7 Mr. GOMADO Gabriel Cellule PSSEQCU 90118422 [email protected]

8 MAWE kondeabalo Chef des travaux CHR

Lomé Commune

90386675

9 KLOUSSEY Kossi Surveillant Général CHR

Lomé Commune

90132119

mailto:[email protected]




129

10 AGADAZI Orou Koura AHE CHR Lomé

Commune

90146713

11 ALI Essowàdéwou Ing. Sanitaire CHR LC

12 NIBOMBE W. Lantame DHAB 90296746 [email protected]

16 MAKPALIBE Sibite SRAB/Plateaux 90165325 [email protected]

17 AZIMA Kiméabalo DPS Anié 90792725 [email protected]

18 TCHALA A. Aminou USP Pallakoko 90912668 [email protected]

19 KOUTCHE Komi CHP Anié 91645334 [email protected]

20 EDOH Koffi M. Novinyo Assistant d’hygiène 90843670 [email protected]

21 GNANGUISSA Aklesso Ingénieur sanitaire 90247922 [email protected]

22 AGBETOHOZOU Gbehossou CMS Wahala 90166509

23 ADZOGBENU EdohKodzo USP Tové 90713011 [email protected]

24 GNENI Aboubakar S. DPS Kloto 93343671 [email protected]

m

28 DOUGLO KossitseSedem DPS Kloto 90937427 [email protected]

29 BakaïAbalo

Atakpamé AHE /CHR -AT

30 Mme BATASCOME Cellule PSSEQCU

.












1- HÔPITAUX

a. Liste des personnes rencontrées

REGION SANITAIRE DISTRICT SANITAIRE

COMMUNE DENOMINATION STATUT DU CENTRE

NOM & PRENOMS DU RESPONSABLE RENCONTRE

QUALIFICATION

savanes tône Tône1 Polyclinique Dapaong public Dr EDOU KOSSI ATSISSINTA

médecin

plateaux amou Amou1 CHP AMLAMÉ public Dr KOUDEMA Winiga logtabe

médecin

plateaux ogou Ogou 1 CHR ATAKPAMÉ public BAMAZI PAOWA administrateur des services de santé

savanes cinkassé Cinkasse 1 CHP Cinkassé public Dr LOUKI DJOBO HEZOUWE

médecin

centrale tchaoudjo TCHAOUDJO 1 CHR SOKODE public FOLY-ISSOUH Foly Lanta

administrateur des services de santé

maritime zio Zio1 CHR TSÉVIÉ public AGBENU Abla E. administrateur des services de santé

maritime zio Zio 1 CLINIQUE LE MILLENIUM

privé Dr TOGLO Koami médecin

centrale tchaoudjo TCHAOUDJO 1 CENTRE MEDICAL DU PUITS DE JACOB "LA SOURCE"

confessionnel Sophie DE DINECHIN médecin

maritime avé AVE 1 Hôpital D'ASSAHOUN public EDRIH Sophie médecin lomé_commune ds_n_3 Golfe 3 HOPITAL DE BE public MMe ADJEODA

azobua administrateur des services de santé

lomé_commune ds_n_5 Golfe 5 CHU CAMPUS public AGBOBLI YAO apelete


plateaux anié ANIÉ 1 CHP ANIÉ public Dr LOGOSSOU Bruno

médecin

131

kara assoli Assoli 1 CHP BAFILO public MIDOKPO Messan W.

médecin

lomé_commune ds_n_5 Golfe 5 HOPITAL CACAVELI public Dr TAGBA Tchilalou médecin kara kozah Kozah 1 CHU KARA public AMANGA Komi médecin lomé_commune ds_n_1 Golfe 4 CLINIQUE BIASA privé DR FIADJO Moise médecin kara kozah Kozah 1 CHR KARA public BLOUFEYI

Manzama-esso administrateur des services de santé

savanes tône Commune Tône 1 CHR Dapaong public OURO-DJERI ATCHA-GANI


b. Liste des enquêteurs

REGION SANITAIRE DISTRICT

SANITAIRE

COMMUNE DENOMINATION STATUT DU

CENTRE

NOM & PRENOMS

ENQUETEUR

savanes tône Tône1 Polyclinique Dapaong public DINEGRE MAHAMA LEBINDE

plateaux amou Amou1 CHP AMLAMÉ public Romaric AMLA

plateaux ogou Ogou 1 CHR ATAKPAMÉ public Romaric AMLA

savanes cinkassé Cinkasse 1 CHP Cinkassé public DINEGRE MAHAMA LEBINDE

centrale tchaoudjo TCHAOUDJO 1 CHR SOKODE public ADODODZI YAO

maritime zio Zio1 CHR TSÉVIÉ public MIDIZINA-BABA LAOKPESSI

maritime zio Zio 1 CLINIQUE LE MILLENIUM privé MIDIZINA-BABA LAOKPESSI

centrale tchaoudjo TCHAOUDJO 1 CENTRE MEDICAL DU PUITS DE

JACOB "LA SOURCE"

confessionnel ADODODZI YAO

maritime avé AVE 1 Hôpital D'ASSAHOUN public MIDIZINA-BABA LAOKPESSI

lomé_commune ds_n_3 Golfe 3 HOPITAL DE BE public NIBOMBE WAKE Lantame

lomé_commune ds_n_5 Golfe 5 CHU CAMPUS public NIBOMBE WAKE Lantame

plateaux anié ANIÉ 1 CHP ANIÉ public Romaric AMLA

132

kara assoli Assoli 1 CHP BAFILO public ADAMAH-TASSAH Tété

lomé_commune ds_n_5 Golfe 5 HOPITAL CACAVELI public NIBMBE WAKE Lantame

kara kozah Kozah 1 CHU KARA public ADAMAH-TASSAH Tété

lomé_commune ds_n_1 Golfe 4 CLINIQUE BIASA privé NIBOMBE WAKE Lantame

kara kozah Kozah 1 CHR KARA public ADAMAH-TASSAH Tété

savanes tône Commune Tône 1 CHR Dapaong public DINEGRE MAHAMA LEBINDE

2- USP

a. Liste des personnes rencontrées

REGION SANITAIRE DISTRICT

SANITAIRE

COMMUNE DENOMINATION STATUT DU

CENTRE

NOM & PRENOMS DU

RESPONSABLE RENCONTRE

QUALIFICATION

centrale tchaoudjo Tchaoudjo 1 CMS BON_SECOURS associatif NADJO NANA Alhassane Assistant Médical

savanes tandjouaré Commune

Tandjoare 2

CMS Nano public Lawson Hellou tech_sup_santé

savanes tône Tône 1 USP Bougou public OUDANOU Yentchable infir_diplo_état

centrale tchaoudjo Tchaoudjo 1 CMS KADAMBARA public AHONSOU Dovi infir_diplo_état

centrale tchamba TCHAMBA 1 USP ALIBI 2 public NAMESSI Massama infir_aux_état

kara binah Binah 2 CMS KETAO public TSOMDZO KOMI MAWULI médecin

plateaux kloto KPÉLÉ 2 USP MAMAKOPÉ public GNATCHIBLE YAOVI DANSOU infir_aux_état

kara binah Binah 1 USP KAGNIKADA public DAMDABA SIMTEMA infir_aux_état

maritime yoto YOTO 2 USP TCHEKPO

DEDEKPO

public OKOTON Abdou kaniou infir_diplo_état

maritime zio ZIO1 USP GATI public GNADAO Aklesso/ AYEGBE Etonam infir_diplo_état

savanes cinkassé Commune de

Cinkassé 2

CMS TIMBOU public LELOUA BADAWASSOU tech_sup_santé

centrale sotouboua SOTOUBOUA 2 CMS ADJENGRE public DJISSENOU K. Elom médecin

plateaux ogou HAHO 4 CMS WAHALA public KPEGLO Yao tech_sup_santé

plateaux ogou Ogou3 CMS GLEI public AFO Zarifou tech_sup_santé

133

kara doufelgou Doufelgou 1 CMS BAGA associatif KOUKOUMA GILDAS tech_sup_santé

maritime avé Ave1 CMS KEVE public ODOU AYEDÉ tech_sup_santé

savanes tône Commune de

Tône 1

USP Dampiong confessionnel BOMBOMA PABGUIGANI infir_diplo_état

lomé_commune ds_n_3 Golfe 4 CS AMOUTIVE public Dr TALBOUDSOUMA H. PRISCA médecin

lomé_commune ds_n_5 Golfe 5 CMS ADIDOGOME public DR GNASSOUNOU-AKPA Eric médecin

plateaux anié ANIÉ 1 USP KOLOCOPÉ public ADZOHONOU Kossi infir_diplo_état

lomé_commune ds_n_5 Agonyive 4 CMS VIDOSA privé PATOKI Kao TECHNICIEN DE

LABORATOIRE

kara kozah Kozah 1 Clinique tout est grâce privé ALI TATANDE médecin

kara kozah Kozah 1 Cabinet Medical Ma vie privé AGNAM médecin

lomé_commune ds_n_5 Golfe 5 CLINIQUE LA VICTOIRE privé DR GONSALVESSE KOMI médecin

maritime zio Zio1 CMS DAVIE public GADESSE YAWO Technicien supérieur

de génie sanitaire

b. Liste des enquêteurs

REGION SANITAIRE DISTRICT SANITAIRE COMMUNE DENOMINATION STATUT DU

CENTRE

NOM & PRENOMS ENQUETEUR

centrale tchaoudjo Tchaoudjo 1 CMS BON_SECOURS associatif ADODODZI YAO

savanes tandjouaré Commune Tandjoare 2 CMS Nano public DINEGRE MAHAMA LEBINDE

savanes tône Tône 1 USP Bougou public DINEGRE MAHAMA LEBINDE

centrale tchaoudjo Tchaoudjo 1 CMS KADAMBARA public ADODODZI YAO

centrale tchamba TCHAMBA 1 USP ALIBI 2 public ADODODZI YAO

kara binah Binah 2 CMS KETAO public ADAMAH-TASSAH

plateaux kloto KPÉLÉ 2 USP MAMAKOPÉ public Romaric AMLA

134

kara binah Binah 1 USP KAGNIKADA public ADAMAH-TASSAH Tété

maritime yoto YOTO 2 USP TCHEKPO DEDEKPO public MIDIZINA-BABA LAOKPESSI

maritime zio ZIO1 USP GATI public MIDIZINA-BABA LAOKPESSI

savanes cinkassé Commune de Cinkassé 2 CMS TIMBOU public DINEGRE MAHAMA LEBINDE

centrale sotouboua SOTOUBOUA 2 CMS ADJENGRE public ADODODZI YAO

plateaux ogou HAHO 4 CMS WAHALA public Romaric AMLA

plateaux ogou Ogou3 CMS GLEI public Romaric AMLA

kara doufelgou Doufelgou 1 CMS BAGA associatif ADAMAH-TASSAH Tété

maritime avé Ave1 CMS KEVE public MIDIZINA-BABA LAOKPESSI

savanes tône Commune de Tône 1 USP Dampiong confessionnel DINEGRE MAHAMA LEBINDE

lomé_commune ds_n_3 Golfe 4 CS AMOUTIVE public NIBOMBE WAKE Lantame

lomé_commune ds_n_5 Golfe 5 CMS ADIDOGOME public NIBOMBE WAKE Lantame

plateaux anié ANIÉ 1 USP KOLOCOPÉ public Romaric AMLA

lomé_commune ds_n_5 Agonyive 4 CMS VIDOSA privé NIBOMBE WAKE Lantame

kara kozah Kozah 1 Clinique tout est grâce privé ADAMAH-TASSAH Tété

kara kozah Kozah 1 Cabinet Medical Ma vie privé ADAMAH-TASSAH Tété

lomé_commune ds_n_5 Golfe 5 CLINIQUE LA VICTOIRE privé NIBOMBE WAKE Lantame

maritime zio Zio1 CMS DAVIE public MIDIZINA-BABA LAOKPESSI

135

Annexe 3 : Photos de terrain

Photo 1 : Kit de césarienne ayant servi à la collecte des OPCT au CHR Lomé Commune

Photo 2 : Poubelles adéquates avec les sachets poubelles de couleur recommandées contenant des déchets non triés dans l’ USP de Wahala (Haho)

Photo 3 : Collecte non sélective des déchets dans une poubelle inadéquate au CHU Campus

Photo 4: Circuit de gestion des déchets affiché au CHU Campus (Lomé)

137

Photo 5 : DASRI en vrac dans la cour du CHP Notsè (Haho)

Photo 6 : Vieux fauteuil roulant utilisé pour le transport interne des DASRI à l’Hôpital de Bè (Lomé)

Photo 7 : Fosse à cendres remplie avec des résidus issus de la combustion incomplète des DASRI non triés au CHP Notsè

Photo 8 : Déchets de verrerie stockée dans une salle de soins au CHU Campus (Lomé)

138

Photo 9 : Modèle d’incinérateur type De Montfort à améliorer

Photo 10 : Résidus de cendres issus du modèle d’incinérateur type De Montfort existant au CHP Nostè

Photo 11 : Vue de face du modèle d’incinérateur type De Montfort amélioré par CDC dans un USP à Atakpamè

Photo 12: Vue de profil du modèle d’incinérateur type De Montfort amélioré par CDC dans un USP à Atakpamè

139

Photo 13 : Vue extérieure du modèle d’incinérateur type De Montfort amélioré par CDC dans un USP à Atakpamè

Photo 14 : Fosse septique à 3 compartiments qui recueille les eaux usées de laboratoire au CHP Notsè

Photo 15 : Déchets de verrerie stockés au CHP de Notsè

Photo 16 : Mélange de DASRI et DAOM déposé dans un trou au CHU Campus

140

Photo 17 : Mélange de DASRI et de DAOM brûlé à l’air libre au CHU Campus

Photo 18 : Manipulation des DASRI à la main par usager de l’USP de Atakapamè

Photo 19 : Incinérateur conventionnel type MP 100 en cours d’installation au CHR Atakpamé

Photo 20 : Incinérateur conventionnel type MP 100 en cours d’installation au CHP Kpalimè

141

Photos 20 : DLM

Annexe 4 : Descriptif de l’incinérateur de type INS 30 installé au centre Régina Pacis

Caractéristiques : • Incinérateur de type double chambres • Carburant : Diesel • Mesure de sécurité ; fumée et odeur libre, pas de pollution secondaire • Capacité de traitement : 10 à 30 Kg/heure • Taille des déchets prises : 0,48 x 0,6 M • Porte d’entrée de type proximité à boulon de verrouillage • Volume de l’incinérateur : pièce principale de combustion : 0,3m • Deuxième chambre de combustion : 0,2 m ; chambre mixte de combustion : 0,03m • Température de brûlure : 850 à 1350 oC • Matériel de la chambre en acier doux peinte avec une peinture en aluminium résistante à la chaleur. • Four haute température avec brique bordée four • Cheminée non corrosif et à haute température d’aluminium résistant • Dimensions de la cheminée : diamètre de 300mm x longueur 10 m pouvant être personnalisée selon les conditions d’installation • Système de filtration à brique de filtration de l’air, Ca(OH) • Temps de séjour de la Fumée ≥ 2.0 seconds • Le volume du réservoir d’huile : 100L • Type d’allumage : automatique • Type de sortie d’huile combustible : la pulvérisation d’huile • Principale puissance de combustion : 0,11KW pour l’électricité et 4 à 6 L par heure • Poids : 2300Kg

142

143

Annexe 5 : Schéma descriptif de la station d’épuration de la clinique BIASA

144

Annexe 6 : Synthèse des services hospitaliers enquêtés

Structure sanitaire Médecine Laboratoire Pédiatrie Chirurgie Maternité

Polyclinique Dapaong

CLINIQUE BIASA

CHP AMLAMÉ

CHR ATAKPAMÉ

CHP Cinkassé

CHR TSÉVIÉ

CLINIQUE LE MILLENIUM

CENTRE MEDICAL DU PUITS DE JACOB "LA

SOURCE"

Hôpital D'ASSAHOUN

HOPITAL DE BE

CHU CAMPUS

CHP ANIÉ

CHP BAFILO

HOPITAL CACAVELI

CHR Dapaong

CHR SOKODE

CHU KARA

CHR KARA

Total enquêté 16 3 11 2 4


Documents

MINISTERE DE LA SANTÉ, DE REPUBLIQUE TOGOLAISE ET DE