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Ministre de lEmploi, de la cohsion sociale
et du logement
Ministre de la Sant et des Solidarits
En 2004, les futurs mdecins ontaccd pour la premire fois autroisime cycle des tudes mdicalesessentiellement via les preuvesClassantes Nationales de mdecine(ECN), qui remplacent les concoursdinternat.Selon leur rang de classement, 3 368 tudiants ont opt pour unediscipline et une subdivisiongographique parmi les 3 988 postesouverts aux ECN pour la rentreuniversitaire 2004-2005.Lattrait de certaines disciplines,comme les spcialits mdicales, se confirme de mme que les prfrences diffrencies des hommes et des femmes.Avec un tiers de postes ouverts non pourvus, la mdecine gnrale a reprsent en 2004 environ 39%des affectations de troisime cycleenregistres.Le taux daffectation des postes est en outre trs variable selon les subdivisions gographiquesallant de 44% plus de 100%.60% des tudiants ont choisi de poursuivre leurs tudesmdicales de troisime cycle dans la mme subdivision, tandis que 17% ont chang de lieude formation pour obtenir la discipline de leur choix et 23%ont fait ce choix dlibrment.Ces mobilits concernent 25 60%des tudiants selon leur lieu de formation dorigine. 48% de ceux qui restent dans leur subdivision dorigine ont opt pour la mdecine gnrale.
N 429 septembre 2005
Les affectations en troisime cycle
des tudes mdicales en 2004suite aux preuves classantes
nationales (ECN)
Les preuves classantes nationales (ECN) ontt mises en place lors de la rcente rformedu troisime cycle des tudes mdicales1,mettant sur le mme plan la mdecine gnrale etles autres spcialits.
Elles remplacent progressivement les concoursde linternat2, qui taient depuis 1984 le passageoblig depuis 1984 pour laccs aux spcialits. LesECN concernent dsormais tous les futurs mde-cins, quils se destinent la mdecine gnrale ou une autre spcialit : tous doivent choisir, en fonc-tion de leur rang de classement et du nombre depostes ouverts par les pouvoirs publics, un groupede spcialits (ou plus exactement une discipline
1. La rforme a t engage avec la loi de modernisation socialedu 17 janvier 2002 (article 60 et 63) et dfinie par le dcretn2004-67 du 16 janvier 2004 relatif lorganisation dutroisime cycle des tudes mdicales.2. Deux concours de linternat, lun zone nord, lautre zone sudtaient organiss chaque anne. Les tudiants pouvaientsinscrire au deux concours sils le souhaitaient et cela deuxannes de suite.
Anne BILLAUTMinistre de lEmploi, de la cohsion sociale et du logementMinistre de la Sant et des solidaritsDrees
G01
Disciplinerang
LES AFFECTATIONS EN TROISIME CYCLE DES TUDES MDICALES EN 2004 SUITE AUX PREUVES CLASSANTES NATIONALES (ECN)
TUDES et RSULTATS
N 429 septembre 2005
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Les tudes mdicales en France
En France, les tudes mdicales se droulent dans les universits au sein des Units de Formation et de Recherche (UFR), galement appeles facults demdecine. Au total, il existe 44 UFR dont une dans les DOM-TOM qui assure uniquement la formation de premire anne et de troisime cycle. Les deux pre-miers cycles dtudes mdicales sont donc raliss essentiellement dans les 43 UFR de France mtropolitaine.Ces UFR sont rparties dans 27 subdivisions dfinies par larrt du 22 septembre 2004 et qui correspondent chacune un centre hospitalier universitaire(annexe). Au total 5 subdivisions possdent plusieurs UFR de mdecine : Bordeaux (3 UFR), Lille (2), Lyon (4), Paris (11) et Toulouse (2).Au niveau rgional, 4 rgions regroupent plusieurs subdivisions de formation : la Bretagne (2 subdivisions), les Pays de la Loire (2), Provence-Alpes-Cte-dAzur (2) et Rhne-Alpes (3).Les tudes mdicales en France ont une dure minimale de 9 ans aprs le baccalaurat et se rpartissent en trois cycles : le premier cycle (PCEM) dune durede 2 ans, le deuxime cycle (DCEM) dune dure de 4 ans, le troisime cycle dune dure de 3 ans pour la mdecine gnrale ou de 4 ou 5 ans pour les autresdisciplines.Laccs en deuxime anne de premier cycle est limit par le numerus clausus qui dtermine le nombre de candidats autoriss poursuivre des tudes mdi-cales et donc le nombre dtudiants susceptibles daccder au troisime cycle des tudes mdicales 5 ans aprs. Pour 2005, le nombre dtudiants de premi-re anne de PCEM autoriss accder la seconde anne de PCEM la rentre universitaire 2005-2006 tait fix 6 200. Ce numerus clausus est enconstante augmentation depuis 1993 o il slevait 3 500.
Laccs au troisime cycle des tudes mdicalesDepuis 1984 1, les tudiants souhaitant devenir spcialistes se prsentaient aux concours de linternat et devaient tre classs en rang utile par rapport au nom-bre de postes offerts. Les tudiants admis linternat obtenaient un poste dinterne en fonction de leur rang de classement, du nombre de postes ouverts pardisciplines dinternat et par subdivisions et de leurs vux daffectation 2. A loppos, ceux qui chouaient aux concours ou ne sy prsentaient pas, devenaientrsidents en mdecine gnrale, en majorit dans leur subdivision dorigine 3. Le nombre de gnralistes par rgion ntait donc pas fix lavance contraire-ment celui des spcialistes mais dpendait largement de la russite linternat des tudiants forms.En 2004, la rforme du troisime cycle des tudes mdicales a instaur la prsentation aux ECN comme conditions daccs au troisime cycle. Dans ce nou-veau rgime, lissue des ECN et sous rserve de validation de leur DCEM, les tudiants peuvent participer la procdure informatise de simulation daffec-tation de postes et choisir une discipline et une subdivision en fonction de leur rang de classement et des postes offerts par les pouvoirs publics. Ils deviennenttous internes. Le nombre de places offertes en mdecine gnrale est donc maintenant fix pour chaque subdivision gographique. Le troisime cycle des tudes mdicales en France est galement accessible aux tudiants europens titulaires dun diplme de fin dtudes de deuxime cycledes tudes mdicales ou dun titre quivalent dlivr par lun des tats europens. Pour ce faire ils doivent galement passer les ECN.Pour les ECN, la liste des disciplines du troisime cycle des tudes mdicales est fixe par un arrt du 10 mars 2004. Au total 11 disciplines sont dtermines :anesthsie ranimation, biologie mdicale, gyncologie mdicale, gyncologie obsttrique, mdecine gnrale, mdecine du travail, pdiatrie, psychiatrie, santpublique, spcialits chirurgicales et spcialits mdicales.Les spcialits mdicales regroupent les Diplmes dtudes Spcialises (DES) en anatomie et cytologie pathologiques, cardiologie et maladies vasculaires,dermatologie et vnrologie, endocrinologie et mtabolismes, gastro-entrologie et hpatologie, gntique mdicale, hmatologie, mdecine interne, mdeci-ne nuclaire, mdecine physique et de radaptation, nphrologie, neurologie, oncologie, pneumologie, radiodiagnostic, rhumatologie.Les spcialits chirurgicales englobent les DES de chirurgie gnrale, neurochirurgie, ophtalmologie, ORL et chirurgie cervico-faciale.Le dcret n2004-67 du 16 janvier 2004 relatif lorganisation du troisime cycle des tudes mdicales dfinit les conditions de passage des ECN. Il prciseen particulier que :1 - les candidats se prsentent aux ECN ds lanne universitaire durant laquelle ils peuvent valider le deuxime cycle des tudes mdicales.2 - Ils peuvent participer deux fois la procdure nationale de choix, la premire au cours de lanne universitaire o ils valident leur deuxime cycle des tu-des mdicales, la seconde fois, lanne universitaire suivante o ils sont en premire anne de troisime cycle.
Particularits des ECN 2004Larticle 55 du dcret n2004-67 du 16 janvier 2004 dfinit des dispositions transitoires relatives aux modalits daccs en troisime cycle pour lanne univer-sitaire 2004-2005.Il prcise dune part que les tudiants, ayant accd en deuxime cycle antrieurement lanne universitaire 2001-2002 ou nayant pas t inscrits dans cetteanne dtude en tant que bnficiaires des dispositions du dcret du 2 mars 1984, qui nont pas puis leur deux possibilits de prsentation aux preuves duconcours de linternat peuvent se prsenter soit aux ECN, soit aux concours de linternat organiss pour la dernire fois en 2004 (alinas II et III).Ces candidats se rpartissent en trois groupes : - les tudiants en quatrime anne de DCEM - les tudiants venant daccder en premire anne de TCEM- les tudiants en dernire anne de rsidanat sous rserve de navoir pas puis les droits concourir (la possibilit de repasser les preuves ce stade nexis-te plus avec les ECN).Dautre part, il autorise les tudiants souhaitant poursuivre leurs tudes en mdecine gnrale dans la subdivision o ils ont effectus leur dernire anne dedeuxime cycle des tudes mdicales, tre affects en surnombre (alina IV).
Particularits des futures ECNPendant quelques annes, et de manire transitoire, les ECN sadresseront encore aux tudiants en dernire anne de rsidanat qui nauraient pas puis leurdeux chances aux concours de linternat.
1. Anne de rforme de linternat2. Ces vux daffectation taient raliss sur des fiches papier dposes auprs des DRASS.3. Les tudiants souhaitant effectuer leur troisime cycle dtudes mdicales en mdecine gnrale dans une autre subdivision que celle de leur quatrimeanne de DCEM devaient raliser une demande de transfert de dossier universitaire vers une autre UFR mdicale.
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LES AFFECTATIONS EN TROISIME CYCLE DES TUDES MDICALES EN 2004 SUITE AUX PREUVES CLASSANTES NATIONALES (ECN)
TUDES et RSULTATS
N 429 septembre 2005
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dinternat) et un lieu de formation(subdivision). Le nombre de postesde mdecins gnralistes dans chaquesubdivision est donc maintenant fix apriori par les pouvoirs publics, alorsque sous le rgime prcdent il dpen-dait du nombre dtudiants nayant pasprsent ou russi linternat. Ces der-niers se formant gnralement en mde-cine gnrale dans leur universitdorigine (encadr 1).
Les ECN 2004 tudies ici cor-respondent toutefois une anne detransition, dans la mesure o, dunepart, elles coexistent avec les derniersconcours dinternat (certains tudiantsont pu opter pour lun ou lautre rgi-me), et o dautre part, les futurs mde-cins gnralistes taient autoriss titredrogatoire poursuivre leurs tudes detroisime cycle dans leur subdivisiondorigine3.
Un nombre dtudiants affects (3 368) infrieur celui
des postes ouverts (3 988)
Les premires ECN se sont drou-les les 14 et 15 juin 2004. Du 1er au 6septembre 2004, les tudiants classsaux ECN ont pu exprimer des vuxdaffectation prioritaires et raliser dessimulations daffectations chaque jourvia internet (encadr 2). Les choix daf-fectation finale ont t raliss du 14 au30 septembre 2004 lors dun amphigarnison au cours duquel les tu-diants ont t appels en fonction deleur ordre de classement aux preuvespour effectuer leur choix parmi les pos-tes ouverts.
3 988 postes daccs au troisimecycle des tudes mdicales, rpartisdans 11 disciplines dinternat et 27 sub-divisions gographiques, avaient touverts aux ECN au titre de lanneuniversitaire 2004-2005. Au total, 2784
possibilits de choix daffectation (dis-cipline et lieu gographique) taientainsi offertes aux tudiants.
3 986 candidats taient inscrits auxpreuves 2004, dont 12 candidats euro-pens, soit un nombre quasi quivalent celui des postes offerts. Cependant,
8% dentre eux ne se sont pas prsentsaux preuves et 7% nont pas validleur Deuxime Cycle des tudesMdicales (DCEM), et nont donc pasparticip la procdure de choix depostes. Au final, cest donc seulement3 368 tudiants qui ont t affects surles 3 988 postes ouverts, parmi lesquels6 tudiants europens (encadr 3).
700 tudiants ont quant eux acc-d au troisime cycle des tudes mdi-cales la rentre universitaire2004-2005 via lancien rgime tran-
Les vux exprims par les candidats lors de la priode dexpression des vux et de simulation daffectation
Du 1er au 6 septembre 2004, les tudiants classs aux ECN ont pu exprimer des vux daffectationdans un ordre prioritaire et ralis des simulations daffectations chaque jour via internet.Au total 3 489 des candidats classs aux ECN ont exprims des vux sur internet, parmi lesquels 137nont pas eu leur DCEM valid 1. Lors de leur premire simulation, ils ont mis 19,1 choix en moyenneet le plus frquemment ont list 20 choix sur les 278 possibles. Deux tiers dentre eux (2 329) ont choi-si un poste dans leur subdivision de formation en vu n1 lors de cette premire simulation.Parmi les 3 352 candidats affects ayant exprim des vux sur internet, 94,6% dentre eux ont obte-nu un des choix quils avaient exprims lors de la premire simulation. 5,3% ont obtenu leur premierchoix, 22,2% ont obtenu la discipline de leur premier choix mais pas la subdivision et 16,6% ont obte-nu la subdivision de leur premier choix mais pas la discipline. Seuls 8,2% des tudiants nont obtenu nila subdivision, ni la discipline de leur premier choix.La part des tudiants ayant mis des vux dcrot avec le rang de classement : 100% des tudiantsclasss dans les 1 000 premiers ont mis des vux sur Internet contre moins de 90% pour les tu-diants classs au-del du rang 3 000.Concernant la part des tudiants ayant obtenu leur vu numro 1, elle dcrot par palier successif de90% pour les 650 premiers candidats classs 34,3% pour les tudiants classs entre le rang 1 550et 2 900 et remonte 45,3% pour les tudiants classs au-del (graphique).
1. Linformation relative la validation ou non des DCEM a t connue ultrieurement la priodede simulation des affectations.
part dtudiants ayant obtenu leur premier vu parmi les affects, selon le rang de classement
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Source : Fichiers de gestion automatise des ECN (DHOS), exploitation Drees
Tranche de rang de classement (largeur 50, borne infrieure)
3. Subdivision laquelle ils taient rattachsdurant lanne universitaire 2003-2004.4. 19 combinaisons de disciplines avec lessubdivisions gographiques ne sont pas dis-ponibles (13 subdivisions gographiques nontpas de postes ouverts en gyncologie mdicale, 5subdivisions nont pas de postes ouverts enmdecine du travail et 1 subdivision ne comportepas de postes ouverts en sant publique).
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LES AFFECTATIONS EN TROISIME CYCLE DES TUDES MDICALES EN 2004 SUITE AUX PREUVES CLASSANTES NATIONALES (ECN)
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Le passage du nombre de candidats inscrits au nombre dtudiants affects
Sur les 3986 tudiants inscrits, 323 ne se sont pas prsents aux ECN parmi lesquels 107 tudiants de troisime cycle inscrits tort par leurs UFR. Sur les3 663 candidats ayant pass les ECN, 286, soit 7,7% des candidats classs, nont pas eu leur DCEM valid et ne pouvaient donc pas participer la procdu-re de choix daffectation (cf encadr 1). Parmi les 3 377 candidats autoriss participer la procdure de choix daffectation, 9 nont pas fait de choix de pos-tes, ce qui normalement et sauf raisons de forces majeures les exclut des tudes mdicales franaises (tableau).
E3
bilan des ECN 2004Effectifs
(a) Postes ouverts 3 988(b) Candidats inscrits 3 986( c) Candidats de troisime cycle inscrits tort par deux UFR 107
(d) =(b)-( c) Candidats inscrits moins les tudiants de troisime cycle inscrits tort 3 879(e) Candidats inscrits et absents aux ECN hors tudiants de troisime cycle inscrits tort 216
(f)=(d)-(e) Candidats inscrits et prsents aux ECN 3 663(g) Candidats prsents aux ECN nayant pas valid leur DCEM 286
(h)=(f)-(g)tudiants autoriss accder en troisime cycle et choisir un poste(ayant pass les ECN et ayant valid leur DCEM)
3377
(i) tudiants nayant pas choisi de postes 9(j)=(h)-(i) tudiants affects = postes pourvus 3 368
Champ : tudiant de mdecine hors tudiant du service de sant des armes
Source : Fichiers de gestion automatise des ECN (DHOS), exploitation Drees
part des tudiants non affects dans les inscrits par UFR de formation, rpartition selon les raisons de non-affectation (tri selon la part dtudiants non affects)
Source : Fichiers de gestion automatise des ECN (DHOS), exploitation Drees
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absents aux ECN DCEM non valid pas de choix de poste
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Ce phnomne dabsence des tudiants aux preuves nest pas propre au millsime 2004. Il sexpliquerait principalement par le fait que certains dentre euxne se sentant pas prts ou sachant que leurs DCEM nallaient pas tre valids ont pu prfrer ou tre incits par leurs UFR ne pas se prsenter aux preu-ves. Cependant, pour les ECN 2004 du moins, environ un quart des absences dcoulent probablement de linscription dtudiants qui avaient le choix entre lesECN et les dispositions relatives aux concours de linternat prvu au dcret du 7 avril 1988 et qui pourraient in fine avoir opt pour le rsidanat. En effet, unecinquantaine des 216 tudiants absents aux ECN 2004 ne se sont pas rinscrits aux ECN 2005, dont 80% ont plus de 25 ans.Concernant les non-validations des DCEM, qui sont connues au cours de la priode de simulation des affectations, si une partie dentre elles dcoule dchecs un ou plusieurs examens crits ou oraux, une autre rsulte probablement de la non-satisfaction de certains tudiants 1 face aux postes accessibles en fonc-tion de leur rang de classement. Pour ces derniers, il est sans doute apparu prfrable de redoubler leur DCEM4 2 afin de pouvoir prparer dans les mmesconditions les ECN (lanne dtude de TCEM1 semble moins adapte la prparation des preuves que celle de DCEM4). Limportance des non-validationsde DCEM au sein des candidats classs augmente dailleurs avec le rang de classement.Toutefois le taux de non-affectation apparat trs variable dune UFR lautre, de 1,3% pour lUFR de Toulouse-Rangueil plus de 25% pour les UFR deBesanon et Paris-Bobigny. De mme, il existe une forte htrognit dans les raisons de non-affectation. En effet alors que les non-affectations des UFR deToulouse rsultent toutes de labsence des candidats aux preuves, celles des UFR de Caen, Nantes, Nice, Paris-Saint-Antoine, Paris-Sud-Ouest, Paris-Sudet Poitiers sexpliquent par la non-validation des DCEM (Graphique).
1. Sur les 286 candidats prsents aux ECN2004, nayant pas fait valid leur DCEM, 283 sont inscrits aux ECN 2005.2. La non-validation du DCEM serait facile obtenir dans la mesure o dans la plupart des UFR il suffit de ne pas se prsenter un stage hospitalier prvudans le DCEM4.
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TUDES et RSULTATS
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sitoirement maintenu : 3575 en tantquinternes de spcialits suite auxconcours de linternat6 et 3437 en tantque rsidents de mdecine gnrale.
Des tudiants sensiblementdiffrents dune UFR lautre
Parmi les candidats inscrits auxECN 20048, 57% taient des femmes.La moiti dentre eux taient gs de25 ans au 31 dcembre 2004, 21%ayant plus de 25 ans et 30% moins de25 ans. Le lger cart dge entre leshommes et les femmes observ auniveau de la deuxime anne de PCEM9
se retrouve galement. Les femmesapparaissent ainsi en moyenne lgre-ment plus jeunes probablement du faitdune propension plus importante degarons opter pour la filire mdicaleaprs tre passs par les classes prpa-ratoires scientifiques.
La rpartition par ge des candidatsinscrits varie toutefois de faon cons-quente dune UFR lautre. Ainsi lesplus de 25 ans reprsentent plus du tiersdes candidats inscrits dans les UFR deParis-Bobigny, Reims et Besanonalors quils reprsentent moins de 10%des inscrits des facults de Lille et deTours. A loppos les moins de 25 ansreprsentent plus de 40% des effectifsinscrits de la facult libre de Lille et desfacults de Saint-tienne, Lyon-Sud etLyon-Grange-Blanche contre seule-ment 13,6% et 15,1% des UFR de Brestet Besanon. La possibilit offerte auxtudiants les plus anciens dopter entreles dispositions relatives aux ECN et lergime antrieur daccs au troisimecycle pourrait en partie expliquer cette
htrognit. En effet, ces tudiantsont pu dune UFR lautre opter plusou moins souvent pour cette voie dac-cs. Par exemple, certaines UFR ont puinciter les tudiants les plus anciens quisouhaitaient devenir mdecins gnra-listes passer les ECN plutt que dop-ter pour le rsidanat.
Ces diffrences entre UFR expli-quent pour partie la varit des rsultatsde leurs tudiants aux ECN, sachantque ceux-ci sont alors conduits deschoix diffrencis, en termes daccsaux spcialits ou de mobilits gogra-phiques (encadr 4).
Les spcialits mdicales,discipline la plus prise
Ltude de la rpartition des disci-plines choisies en fonction des rangs declassement des tudiants illustre lat-traction spcifique de certaines dentreelles (graphique 1).
En tte, la discipline regroupant lesspcialits mdicales pourvoit la moi-ti de ses postes ds le 703me candidatet les trois quarts ds le 1 243me candi-dat. Elle est suivie par la disciplineregroupant les spcialits chirurgicales,dont 50% des postes sont pourvus dsle 1094me candidat et les trois quartsds le 1 739me.
Quatre disciplines, la pdiatrie, la-nesthsie-ranimation, la gyncologie-obsttrique et la biologie mdicale, ontensuite la moiti de leur postes pourvusavant le 1 454me candidat.
Lattraction de la discipline des spcialits mdicales apparat doncparticulirement forte. Alors quellepropose 19% des postes ouverts, elle estchoisie par plus de la moiti des 350premiers candidats et par plus de 40%des 750 premiers. Pour des disciplinescomme les spcialits chirurgicales, lapdiatrie, ou encore lanesthsie-rani-mation, lafflux des tudiants ds lespremires places est moins marqu, etles choix se rpartissent plus dans lapremire moiti du classement et gale-ment un peu au-del. Il en est de mmepour la gyncologie-obsttrique et sur-tout la psychiatrie, pour laquelle lesaffectations se rpartissent de faonbeaucoup plus homogne au sein duclassement.
A contrario, les disciplines santpublique, mdecine du travail et mde-cine gnrale figurent parmi les derni-res choisies : ce nest par exemple qupartir du 2 804me rang que la mdecinegnrale ralise plus de la moiti de sesaffectations. Cela ne signifie pas toute-fois forcment que les candidats choisis-sent ces disciplines par dfaut : dune
5. Effectif des tudiants affects la suite desconcours de linternat 2004 (arrt du 20 sep-tembre 2004 portant affectation des candidatsayant satisfait aux preuves du concours nationaldinternat de mdecine, zone nord et zone sud, autitre de lanne universitaire 2004-2005). 6. 643 tudiants ont t classs lun et/ou lautredes deux concours dinternat 2004 pour 357postes ouverts.7. Effectif recens par les DRASS lors de larentre universitaire 2004-2005.8. 12 taient des tudiants europens et 29 ont tdclars en tant qutudiants dj en troisimecycle par les UFR.9. LABARTHE Graldine, HERAULT Dominique : Les tudiants inscrits en mdecine en janvier2002 , Drees, tudes et Rsultats n 244, juin 2003.
rpartition des rangs de classement par discipline, selon la part dtudiants classsdans les 1500 premiersG01
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part, certains tudiants bien classs lesont effectivement choisies et dautrepart, ceux qui souhaitaient opter en leurfaveur ont probablement accord uneattention moindre la prparation despreuves, sachant en outre quen 2004ils avaient la possibilit de poursuivreleurs tudes en mdecine gnrale dansleur subdivision dorigine.
Moins de 30% de femmes en spcialits chirurgicales
contre 58% en moyenne
Les femmes reprsentent au total58% des tudiants affects lissue desECN 2004. Le taux de fminisation varie
toutefois normment dune discipline lautre (tableau 1). Plus des trois quartsdes postes de gyncologie mdicale, depdiatrie et de gyncologie obsttriquesont ainsi pourvus par des femmes. Alinverse, moins de 30% dentre elles ontopt pour des postes de spcialits chi-rurgicales et elles occupent moins de lamoiti des postes en anesthsie-ranima-tion et en sant publique.
Des postes non pourvus ,essentiellement
en mdecine gnrale
Compte tenu du nombre dtudiantsaffects et de leurs choix, ce sont au
total 620 postes ouverts qui nont past attribus en 2004. Cest le cas de609 postes de mdecine gnrale, soitun tiers des postes ouverts dans cettediscipline. Trois autres disciplines nontpas pourvu lensemble de leurs postes :la mdecine du travail (5 postes nonpourvus soit 8,2% des postes ouverts),la mdecine de sant publique (5 postesnon pourvus soit 6,7% des postesouverts) et la psychiatrie (1 poste nonpourvu sur 200 ouverts) (tableau 2).
De ce fait, la part des postes pour-vus en mdecine gnrale sest leveen 2004 36,6% de lensemble desaffectations contre 46,2% des postesinitialement ouverts9. Elle nest que
Les rsultats des UFR en termes de classement
Les rsultats de classement aux ECN apparaissent en 2004 variables dune UFR lautre (graphique). Cette variabilit doit cependant tre analyse avec pru-dence dans la mesure o les rsultats ne sont observs que sur une anne - qui plus est une anne de transition - o ceux qui voulaient tre gnralistes dansleur subdivision dorigine ntaient pas obligs de prparer activement les preuves.
En effet, si ces diffrences de rsultats peuvent sexpliquer en partie par des conditions de prparation diffrentes aux preuves, lanalyse doit tre nuance parplusieurs facteurs : la non prise en compte des tudiants absents aux preuves, la propension plus ou moins importante des UFR inciter leurs tudiants sou-haitant devenir mdecin gnraliste passer les ECN plutt qu opter pour le rsidanat ou a contrario, lincitation opter pour une spcialit autre que la mde-cine gnrale.
Les caractristiques diffrentes des tudiants dune UFR lautre, explique aussi sans doute une partie de cette variabilit.
Elle implique nanmoins que les choix ouverts aux tudiants ont t diffrencis en 2004, dune UFR lautre, la fois en termes de choix de spcialit et demobilit gographique.
rpartition des candidats selon leur rang de classement par UFR dorigine (ordre alphabtique)
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Source : Fichiers de gestion automatise des ECN (DHOS), exploitation Drees
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lgrement suprieure (38,7%10) si lonprend en compte les affectations des700 tudiants ayant opt pour lancienrgime daccs au troisime cycle (357internes et 343 rsidents de mdecinegnrale).
Un nombre de postes pourvus qui varie de 44%
plus de 100% dune subdivisiongographique lautre
Le taux daffectation des postesouverts, de 84,5% au niveau national,varie fortement selon les subdivisionsgographiques (annexe). Huit subdivi-sions ont ainsi pourvu moins des troisquarts de leurs postes ouverts : 44,2%dans les DOM, 53,8% Saint-tienne,60,8% Dijon, 61% Reims, 69,7% Caen, 70,5% Paris, 72% Besanonet 73,8% Tours. A loppos, huit aut-res subdivisions ont eu lensemble deleurs postes ouverts pourvus ou mmedavantage, compte tenu de la droga-tion autorisant en 2004 les affectationsen surnombre en mdecine gnrale deleurs tudiants dorigine : 136,6% depostes pourvus Montpellier, 114,3% Brest, 111,9% Toulouse, 110,9% Rennes, 107,7% Bordeaux, 103,2% Lyon et 100% Lille et Nice.
Outre lattractivit des diffrentessubdivisions, ces rsultats refltent lesdifficults rencontres par certainesdentre elles, o le nombre de candidatslocaux tait faible par rapport au nomb-re de postes offerts. Ainsi Saint-
tienne, 41 candidats rattachs ont par-ticip la procdure de choix alors que78 postes taient ouverts, ce quiexplique en partie le fait que seuls 42postes aient t pourvus11. A contrario,156 candidats ont t forms Montpellier en 2003-2004 et affects lissue des ECN, pour 112 postes offertset au final 153 affectations pronon-ces12.
Une forte variabilit des postespourvus en mdecine gnrale
La mdecine gnrale tant la prin-cipale discipline ne pas pourvoir sespostes, la part des postes pourvus danschaque subdivision apparat globale-ment lie limportance des postes demdecine gnrale qui y sont offerts13.
Certaines subdivisions se distinguentcependant, en obtenant davantage d-tudiants en mdecine gnrale que lenombre de postes initialement prvus.
Le taux daffectation des postes demdecine gnrale schelonne ainsi de19,7% pour la subdivision Antilles-Guyane 207,9% pour Montpellier,contre 66,7% en moyenne nationale.Dix subdivisions ont ainsi pourvumoins de la moiti de leurs postes demdecine gnrale et quatre en ontmme combl moins du tiers (Antilles-Guyane, Saint-tienne, Dijon etReims). A contrario, six subdivisionsbnficient de plus dtudiants affectsque de postes ouverts du fait de la dro-gation ouvrant la possibilit aux tu-diants de mdecine gnrale depoursuivre leur cursus dans leur subdi-
part des femmes selon les disciplinesT01
Libell disciplinePart des femmes
dans la discipline (%)
Spcialits chirurgicales 29,5Anesthsie-ranimation mdicale 42,4Sant publique 47,1Biologie mdicale 51,7Spcialits mdicales 58,2Mdecine gnrale 61,5Psychiatrie 67,3Mdecine du travail 67,9Gyncologie-obsttrique 79,1Pdiatrie 82,1Gyncologie mdicale 87,5Ensemble 57,9
Source : Fichiers de gestion automatise des ECN (DHOS), exploitation Drees.
nombre de postes ouverts et pourvus dans chaque disciplineT02
ouverts pourvus cart ouverts pourvusAnesthsie-ranimation mdicale 243 243 0 6,1 7,2 Biologie mdicale 58 58 0 1,5 1,7 Gyncologie mdicale 16 16 0 0,4 0,5 Gyncologie-obsttrique 158 158 0 4,0 4,7 Mdecine du travail 61 56 5 1,5 1,7 Mdecine gnrale 1 841 1 232 609 46,2 36,6 Pdiatrie 196 196 0 4,9 5,8 Psychiatrie 200 199 1 5,0 5,9 Sant publique 75 70 5 1,9 2,1 Spcialits chirurgicales 380 380 0 9,5 11,3 Spcialits mdicales 760 760 0 19,1 22,6
Ensemble des disciplineshors mdecine gnrale
2 147 2 136 11 53,8 63,4
Ensemble des disciplines 3 988 3 368 620 100 100
Nombre de postes % des postesLibell discipline
Source : Fichiers de gestion automatise des ECN (DHOS), exploitation Drees.
9. Au cours des annes prcdentes, la part destudiants en mdecine gnrale en TCEM1 estestims 44% en 2003 et 48% en moyenne lesannes prcdentes partir du nombre de placesde spcialistes hors mdecine gnrales offertesaux concours de linternat et des numerus claususcinq ans plus tt (cf tudes et Rsultats n352 denovembre 2004 La dmographie mdicale lhorizon 2025)10. Nombre de nouveaux tudiants en TCEM1formation mdecine gnrale = 1 232 internes enmdecine gnrale issus des ECN + 343rsidents, soit 1 575.Nombre de nouveaux tudiants en TCEM1 enformation autre que mdecine gnrale = 2 136internes issus des ECN + 357 issus des concoursde linternat, soit 2 493.11. dont 23 par lun des 41 candidats dorigine.12. dont 93 ont concern lun des 156 candidatsdorigine.13. On peut vrifier que cet effet et le prcdentsont largement indpendants.
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TUDES et RSULTATS
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vision dorigine (Montpellier, Brest,Toulouse, Bordeaux, Rennes et Lyon)(annexe).
De ce fait, la part des postes demdecine gnrale dans lensemble despostes pourvus varie de 17,8% pourDijon 59,8% pour Grenoble. Ainsi,plus de la moiti des tudiants affects Grenoble, Rennes et Montpellier lesont en mdecine gnrale contre moinsdun quart Reims, Amiens etBesanon (annexe).
Une mobilit gographique pour plus de 40%
des tudiants affects
1 999 tudiants, soit 59,5% des tu-diants franais affects, ont choisi unposte dans la subdivision gographiqueo ils ont suivi leur formation dorigine.A linverse, 1 363 tudiants ont changde subdivision de formation14. Parmices derniers, 42,5% ont opt pour les
spcialits mdicales (26,4%) ou pourles spcialits chirurgicales (16,1%).19,3% dentre eux ont choisi la mdeci-ne gnrale, 9,6% lanesthsie-rani-mation et 8,6% la pdiatrie.
Parmi les 1 363 tudiants ayanteffectu une mobilit, 587, soit 17,4%de lensemble des tudiants affects,ont d changer de subdivision pourobtenir la discipline quils ont choisie,celle-ci ntant pas ou plus disponibledans leur subdivision dorigine comptetenu de leur rang de classement. Parmieux, 20 sont toutefois rests dans leurrgion dorigine (et donc, ont choisi unposte dans une autre subdivision de leurrgion). Plus du quart de ces tudiantsainsi contraints changer de subdivi-sion ont choisi les spcialits mdica-les, 20,6% les spcialits chirurgicales,13,6% lanesthsie-ranimation et12,4% la pdiatrie.
La premire de ces mobilits go-graphiques contraintes par un choix de
discipline intervient au 702me rang declassement, partir duquel certainescombinaisons discipline subdivi-sion et notamment le choix des sp-cialits mdicales en le-de-France15, nesont plus accessibles. La part de cesmobilits rendues ncessaires par lechoix dune discipline crot jusquauxalentours du 1 600me rang, puis se sta-bilise pour dcrotre partir du 2 050me
rang de classement. A partir de ce rangen effet, lventail des disciplines pou-vant tre choisies par les tudiants endehors de la mdecine gnrale est net-tement plus restreint (graphique 2).
Il faut toutefois remarquer que 776tudiants, soit 23% des tudiants fran-ais affects, ont choisi dlibrment dechanger de subdivision de formationalors que leur rang de classement leurpermettait davoir accs la disciplinechoisie dans leur subdivision dorigine.Parmi ces 776 tudiants, 43 sont toute-fois rests dans la mme rgion. Parmiles raisons susceptibles de motiver cesmobilits, interviennent sans doute desdiffrences dans lventail des stagesproposs et la possibilit de choisir lesstages dsirs en fonction de son rangde classement.
Ces changements volontaires sontun peu plus frquents dans la premiremoiti du classement (27% de dpartsvolontaires parmi les affectations) quedans la seconde (18%). Ceci sexpliquesans doute par des diffrences plus mar-ques dune subdivision lautre dansloffre de stages hospitaliers pour lesspcialits autres que la mdecine gn-rale.
Lanalyse qui prcde montre queles tudiants ont en majorit prfr
14. dont 63 sont demeurs dans la rgion de leursubdivision dorigine15. Outre les 129 postes offerts en spcialitsmdicales en le-de-France entirement pourvus ce rang, les 4 autres combinaisons qui ne sontplus accessibles sont pdiatrie Aix-Marseille(8 postes offerts), pdiatrie Toulouse (5 postesofferts), biologie mdicale Lyon (1 poste offert)et biologie mdicale Nancy (1 poste offert).
mobilit des tudiants selon le rang de classementG02
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changement contraint par le choix de la discipline
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mme subdivision
Lecture : parmi les candidats classs du 701me au 750me rang, 57,1% ont choisi un postedans leur subdivision dorigine, 24,5% ont chang de subdivision alors que la disciplinechoisie tait disponible dans leur subdivision dorigine (changement dlibr) et 18,4% ontchang de subdivision et ne pouvaient pas obtenir la discipline choisie dans leur subdivisionde formation du fait de leur rang de classement (changement contraint par le choix de ladiscipline).Source : Fichiers de gestion automatise des ECN (DHOS), exploitation Drees
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demeurer dans leur subdivision dorigi-ne lorsque leur rang de classement leurpermettait dobtenir la discipline deleur choix. Cest aussi le cas des tu-diants de mdecine gnrale, concen-trs gnralement dans la deuximepartie du classement. Au bout du comp-te, 27,2% des candidats classs dans les650 premiers ont chang de subdivi-sion. Cest le cas galement de 23,9%des candidats classs au-del du2 650me rang, contre 52,8% des candi-dats classs entre ces deux rangs.
On voit donc aussi que les tudiantsont t nombreux accepter une mobi-lit gographique pour obtenir la disci-pline de leur choix lorsque celle-cintait plus disponible dans leur lieu deformation dorigine.
Les tudiants forms en le-de-France se distinguent toutefois de ceuxde la province (graphiques 3 et 4). Eneffet, les mobilits volontaires nontconcern que 11,5% des tudiants fran-ciliens, contre 26,9% des provinciaux.A contrario, la part des tudiants franci-liens obligs de changer de subdivisionpour obtenir la discipline de leur choixa t beaucoup plus importante quecelle des provinciaux.
Des mobilits qui concernent entre le quart et prs de 60% des tudiants
selon leur subdivision dorigine
Compte tenu de ces mobilits, laproportion dtudiants ayant au bout ducompte t affects dans leur subdivi-sion dorigine apparat donc trs varia-ble (graphique 5). Ainsi plus de 65%des tudiants forms dans les subdivi-sions de Clermont-Ferrand, Nancy,Nice et Strasbourg et affects lissuedes ECN ont choisi un poste dans leurlieu de formation dorigine contremoins de la moiti de ceux de Dijon,Bordeaux, Reims, Limoges et Poitiers.
Parmi ceux rests dans leur subdivi-sion dorigine, 48% ont opt pour lamdecine gnrale. L encore les diff-rences gographiques sont impor-tantes : seuls 30,3% des tudiantsdemeurs Dijon ont ainsi choisi lamdecine gnrale, contre respective-ment 71,2% et 72% des tudiants rests Rennes et Montpellier.
mobilit des tudiants forms en province selon le rang de classementG03
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mobilit des tudiants forms en le-de-France selon le rang de classementG04
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Tranche de rang de classement de largeur 50 (borne infrieure)
changement contraint par le choix de la discipline
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Des capacits dattraction lies la fois aux choix de spcialits
et aux atouts gographiques de la zone
Suite aux mobilits ainsi effectues,la part des candidats ayant suivi leurformation dorigine dans les subdivi-sions o ils effectuent leur troisimecycle varie de 33,3% pour Poitiers 86,3% pour Paris (59,5% pour lamoyenne nationale)16 [graphique 6].Les tudiants nouvellement arrivs
dans la subdivision sans y trecontraints par un choix de spcialitsreprsentent moins de 10% des affecta-tions Reims (6,9% darrives volon-taires parmi les affectations) et Amiens (7,4%) contre plus de 40%pour les Antilles-Guyane17 (50%),Grenoble (46,4%), Rennes (45,9%) etNantes (45%). Les arrives motivespar un choix de spcialit reprsententquant elles 0,7% des affectations fran-ciliennes contre 50% pour les Antilles-Guyane et 48,4% pour Amiens.
Les tudiants qui proviennent duneautre subdivision nont ainsi jamaischoisi la mdecine gnrale Amiens,Reims et Saint-Etienne. Ils sont parcontre plus du tiers lavoir fait Rennes (40%), Aix-Marseille ( 43,5%)et Grenoble (57,4%).
Au total, cinq lieux de formation,Aix-Marseille, Lyon, Montpellier,Rennes et Toulouse russissent la fois attirer davantage de nouveaux tu-diants que la moyenne en troisimecycle et conserver leurs tudiants do-rigine. Ainsi plus de 59% des tudiantsoriginaires de ces subdivisions conti-nueront dy poursuivre leurs tudes entroisime cycle et, lexception dAix-Marseille, une majorit dentre euxoptent pour la mdecine gnrale. Demme, plus du quart des affectationscorrespondent dans ces cinq zones desarrives non contraintes par les choixde spcialit, en particulier Toulouse,Lyon et Montpellier.
La subdivision Paris/le-de-France,est un cas particulier, dans la mesure oelle a la fois une part trs leve d-tudiants dorigine francilienne dans sesaffectations, et une proportion dedparts importante. Ses tudiants pro-cdent en effet souvent des mobilitsgographiques afin de pouvoir, comptetenu de leur rang de classement, so-rienter vers les disciplines de leur choix(cf encadr 4).
rpartition par subdivision de formation des tudiants selon leur choix de disciplines (mdecine gnrale ou autres) et de mobilitG05
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mme subdivision (autre que MG) mme subdivision (MG)
dpart voulu (autre que MG) dpart voulu (MG)
dpart oblig (autre que MG)
Lecture : tri selon la part dtudiants restant dans leur subdivision dorigineParmi les tudiants originaires de la subdivision de Strasbourg (ayant ralis leur DCEM4 Strasbourg) :- 32% y choisissent un poste autre que mdecine gnrale- 38% y choisissent un poste de mdecine gnrale- 16% ont choisi une discipline autre que mdecine gnrale dans une autre subdivision alorsquils pouvaient lobtenir Strasbourg- 6% ont choisi dans une autre subdivision une discipline autre que mdecine gnrale, laquelle ils navaient plus accs Strasbourg- 8% ont choisi dlibrment un poste de mdecine gnrale dans une autre subdivisionSource : Fichiers de gestion automatise des ECN (DHOS), exploitation Drees.
%
16. La subdivision Antilles-Guyane nassure pasles enseignements de la deuxime anne duPCEM et ceux du DCEM, pour cette raison lasubdivision est uniquement concerne par desarrives dtudiants.17. Une partie dentre eux avait vraisem-blablement d partir en mtropole la fin de leurpremire anne de PCEM pour poursuivre leurstudes mdicales, mais les donnes disponiblesne permettent pas de les quantifier.
LES AFFECTATIONS EN TROISIME CYCLE DES TUDES MDICALES EN 2004 SUITE AUX PREUVES CLASSANTES NATIONALES (ECN)
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rpartition par subdivision daffectation des tudiants selon leur choix de disciplines (mdecine gnrale ou autres) et de mobilitG06
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arrive voulue (autre que MG) arrive voulue (MG) arrive oblige (autre que MG)
europens mme subdivision (autre que MG) mme subdivision (MG)
Source : Fichiers de gestion automatise des ECN (DHOS), exploitation Drees
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bilan d'attribution des postes ouverts aux ECN 2004 au niveau des subdivisions
en mdecinegnrale
toutes spcialits confondues
dans les postes ouverts
dans les postes pourvus
Aix-Marseille 94,3 97,6 42,7 41,3Amiens 44,0 77,2 40,7 23,2Angers 85,2 94,9 34,2 30,7Antilles-Guyane 19,7 44,2 69,5 31,0Besanon 38,3 72,0 43,9 23,4Bordeaux - Ocan Indien 125,5 107,7 33,1 38,6Brest 152,9 114,3 27,0 36,1Caen 41,9 69,7 50,8 30,6Clermont-Ferrand 74,2 87,4 35,6 30,3Dijon 21,7 60,8 50,0 17,8Grenoble 97,1 98,2 60,5 59,8Lille 100,0 100,0 34,0 34,0Limoges 54,3 77,0 47,3 33,3Lyon 107,6 103,2 41,8 43,6Montpellier 207,9 136,6 33,9 51,6Nancy 53,4 76,3 50,9 35,6Nantes 94,2 97,6 42,3 40,8Nice 100,0 100,0 36,0 36,0Paris - le-de-France 46,4 70,5 55,1 36,3Poitiers 67,7 89,4 33,0 25,0Reims 26,7 61,0 50,8 22,2Rennes 125,0 110,9 47,3 53,3Rouen 47,6 76,8 44,4 27,5Saint-Etienne 23,4 53,8 60,3 26,2Strasbourg 56,8 76,5 53,0 39,4Toulouse 136,4 111,9 32,8 40,0Tours 44,1 73,8 46,8 28,0Total subdivisions 66,9 84,5 46,2 36,6
Subdivisions
Part des postes
de mdecine gnrale (%)
Taux d'affectationdes postes ouverts (%)
Source : Fichiers de gestion automatise des ECN (DHOS), exploitation Drees.
Annexe
TUDES et RSULTATS
N 429 septembre 2005
12
Directrice de la publication : Mireille ELBAUM Rdactrice en chef technique : lisabeth HINI Conseiller technique : Gilbert ROTBART Secrtaires de rdaction : Ezra DANIEL, Catherine DEMAISON, Fabrice GUBIN Mise en page : Thierry BETTY
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Ministre de l'Emploi, de la Cohsion sociale et du LogementMinistre de la Sant et des Solidarits
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des revues trimestrielles :
Revue franaise des affaires socialesrevue thmatique
dernier numro paru : Politiques sociales, politiques sanitaires, socit
n 3, juillet - septembre 2005
Dossiers Solidarit et Santrevue thmatique
derniers numros parus : tudes diverses n 2, avril - juin 2005
des ouvrages annuels :
Donnes sur la situation sanitaire et sociale en France
Comptes nationaux de la sant
Comptes de la protection sociale
et aussi...
Statiss, les rgions franaisesRsum des informations disponibles dans les services statistiques des DRASS
consultable sur Internet :www.sante.gouv.fr/drees/statiss/default.htm
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