Ministère du travail, de la Santé et Ministère du travail, de la Santé et des politiques socialesdes politiques sociales

Santé Santé

maternelle - enfantinematernelle - enfantine

Direction générale de la Prévention Direction générale de la Prévention Sanitaire - Bureau XSanitaire - Bureau X

Dr. Giovan Battista AsconeDr. Giovan Battista AsconeDr.sse Carla Mauro Dr.sse Carla Mauro

Rome, 12 Avril 2010Rome, 12 Avril 2010

ASSISTANCE DE SANTE’ EN ITALIEASSISTANCE DE SANTE’ EN ITALIE

Niveaux locauxNiveaux locaux Unité de Santé locale District

• Plan National de Santé (PSN) Plan National de Santé (PSN) • Niveaux Essentials d’Assistance ( LEA) Niveaux Essentials d’Assistance ( LEA) • Politique et activité de coordinationPolitique et activité de coordination

• Plan Régional de Santé(PSR)Plan Régional de Santé(PSR)• Organisation des services et Organisation des services et activités de Préventionactivités de Prévention• Coordination et surveillance des Coordination et surveillance des activités hospitalières activités hospitalières

Plan opératif local pour les unités de Santé locales Fournitures des Services à travers - Hôpitaux publiques / unités de santé locales - Accréditations de services à l’extérieur : hôpitaux ou structures/ médecins généralistes /pédiatres /autres spécialistes

Différents actions pour niveaux différentes:

MinistèreMinistère

RegionsRegions

SANTE’ DES ENFANTES ET DES ADOLESCENTESSANTE’ DES ENFANTES ET DES ADOLESCENTES

Services HospitaliersServices Hospitaliers structures de I,II et III niveauxstructures de I,II et III niveaux Assistance néonatalAssistance néonatal Thérapie Intensive Néonatal Thérapie Intensive Néonatal Pathologie néonatalPathologie néonatal Unité de pédiatrieUnité de pédiatrie Unité de neuropsychiatrie infantileUnité de neuropsychiatrie infantile Structures de assistance pédiatrique Structures de assistance pédiatrique

de très haute spécialisation (III niveau)de très haute spécialisation (III niveau)

NIVEAU LOCALNIVEAU LOCAL

Centres de Consultations Centres de Consultations FamiliauxFamiliauxPediatres/Area des AdolescentesPediatres/Area des Adolescentes

PédiatrePédiatress•En Italie il y a 7800 En Italie il y a 7800 Pédiatres Pédiatres • Chaque Pédiatre a plus ou Chaque Pédiatre a plus ou moin 800 enfantes 0 -14 ans moin 800 enfantes 0 -14 ans

TransportTransport Maternel et Néonatal Maternel et Néonatal ServiceService Régional pour l’urgence (118) Régional pour l’urgence (118) connexion entre l’hôpital général et le connexion entre l’hôpital général et le structures de haute spécialisation structures de haute spécialisation maternelles et néonatalesmaternelles et néonatales

Santè de la femmeSantè de la femme

Services TerritoriauxServices Territoriaux• Centres de Consultations Centres de Consultations

Familiaux Familiaux • Ambulatoires specialistiquesAmbulatoires specialistiques

NIVEAU LOCALNIVEAU LOCAL

Assistance hAssistance hôôpitalierepitaliere• Obstetrice et GinecologieObstetrice et Ginecologie

Normative pour la Santé Normative pour la Santé maternelle - infantilematernelle - infantile

Plan Sanitaire NationalPlan Sanitaire National Les Niveaux Essentiels d’Assistance (LEA)Les Niveaux Essentiels d’Assistance (LEA) Lignes- guides nationalesLignes- guides nationales Plan National des VaccinsPlan National des Vaccins Plan National de PréventionPlan National de Prévention Le Projet Objectif Maternel Enfantin (P.O.M.I.)Le Projet Objectif Maternel Enfantin (P.O.M.I.) Les lois(405/75, 194/78, 34/96, 40/2004, D.M. Les lois(405/75, 194/78, 34/96, 40/2004, D.M.

10.9.1998,) 10.9.1998,)

Projet Objectif maternel – enfantinProjet Objectif maternel – enfantin LE PARCOUR DE NAISSANCE LE PARCOUR DE NAISSANCE

Transport maternel et néonatalTransport maternel et néonatal PEDIATRIE DE LIBRE CHOIX PEDIATRIE DE LIBRE CHOIX L’ENFANT A’ L’HOPITAL L’ENFANT A’ L’HOPITAL

Assistance de l’enfant en PédiatrieAssistance de l’enfant en PédiatrieAssistance de l’enfant affecté de maladie chronique et qui Assistance de l’enfant affecté de maladie chronique et qui

rend rend handicapéhandicapé

URGENCE PEDIATRIQUEURGENCE PEDIATRIQUE MALADIES GENETIQUES ET/OU RARES MALADIES GENETIQUES ET/OU RARES ASSISTANCE NEUROPSYCHIATRIQUE EN PREMIER ÂGEASSISTANCE NEUROPSYCHIATRIQUE EN PREMIER ÂGE SANTE’ DES ADOLESCENTS SANTE’ DES ADOLESCENTS MAUVAIS TRAITEMENTS, ABUS ET EXPLOITATION SEXUELLE DES MAUVAIS TRAITEMENTS, ABUS ET EXPLOITATION SEXUELLE DES MINEURSMINEURS SANTE DE LA FEMME PENDENT TOUTE SA VIESANTE DE LA FEMME PENDENT TOUTE SA VIE CENTRES DE CONSULTATION FAMILIAUXCENTRES DE CONSULTATION FAMILIAUX

Loi 405/75 (34/96)Loi 405/75 (34/96) Centres de consultation FamiliauxCentres de consultation Familiaux

ActivitésActivités

Espace Adolescents Espace Adolescents Relations de couple, de famille et de malaise familial Relations de couple, de famille et de malaise familial Contrôle de la fertilité et procréation responsableContrôle de la fertilité et procréation responsable Assistance en grossesse Assistance en grossesse Assistance à la femme accouchée et au nouveau-né Assistance à la femme accouchée et au nouveau-né Prévention de l’IVG Prévention de l’IVG Prévention des tumeurs féminines, en synergie avec le Dip. Prev. Prévention des tumeurs féminines, en synergie avec le Dip. Prev. Interventions pour l'âge post-fertile Interventions pour l'âge post-fertile Vaccinations, en synergie avec le Dip. Prev. et avec le DistrictVaccinations, en synergie avec le Dip. Prev. et avec le District

ACTIONNES EN COURSEACTIONNES EN COURSE

I.I. Modification de la loi sur le Code International concernant la Modification de la loi sur le Code International concernant la commercialisation des laits néonatalscommercialisation des laits néonatals

II.II. Modification de la loi sur le congé maternel après l’accouchement Modification de la loi sur le congé maternel après l’accouchement prématuré prématuré

III.III. Lignes guides sur le CésarienLignes guides sur le CésarienIV.IV. Autorisation pour les sages femmes pour la prescription des Autorisation pour les sages femmes pour la prescription des

médicamentes et des analyses à faveur des femmes en grossessemédicamentes et des analyses à faveur des femmes en grossesseV.V. Révision des Lignes guides et modification du registre pour les Révision des Lignes guides et modification du registre pour les

donnés de la surveillance (Loi 40/2004)donnés de la surveillance (Loi 40/2004)VI.VI. Amélioration de la surveillance à travers le CedAp (Certificat de Amélioration de la surveillance à travers le CedAp (Certificat de

l’assistance à l’accouchement)l’assistance à l’accouchement)VII.VII. Objectives prioritaires du PSN 2006-2008 : santé du nouveau né, de Objectives prioritaires du PSN 2006-2008 : santé du nouveau né, de

l’enfant et de l’adolescentl’enfant et de l’adolescentVIII.VIII. Programme national contre la violence envers les femmesProgramme national contre la violence envers les femmesIX.IX. Endométrioses, cancer du sein, ménopause et ostéoporoseEndométrioses, cancer du sein, ménopause et ostéoporoseX.X. Program National de communication “Parents plus”Program National de communication “Parents plus”

II. Modification de la loi sur le Code International . Modification de la loi sur le Code International concernant la commercialisation des laits concernant la commercialisation des laits

néonatalsnéonatals

La La Directive de la Communauté Européenne Directive de la Communauté Européenne 2006/141/CE 2006/141/CE modifie la loi communautaire 99/21/CEmodifie la loi communautaire 99/21/CE

La nouvelle loi :La nouvelle loi :

établie des paramètres plus rigides contre la promotion établie des paramètres plus rigides contre la promotion du lait artificiel pour la substitution du lait materneldu lait artificiel pour la substitution du lait maternel

Promeuve l’allaitement au seinPromeuve l’allaitement au sein aprèsaprès 6 mois de la 6 mois de la naissancenaissance

Détermine des sanctions Détermine des sanctions

II. Modification de la loi sur le congé maternel II. Modification de la loi sur le congé maternel après l’accouchement pretermaprès l’accouchement preterm

Les nouveaux né prématurés (de la 31Les nouveaux né prématurés (de la 31^̂ jusqu’ à la 36 jusqu’ à la 36^̂ semaine) doivent avoir la présence de la maman à semaine) doivent avoir la présence de la maman à l’hl’hÔÔpitalpital

5 mois période de l’abstention obligatoire 5 mois période de l’abstention obligatoire du travaildu travail

3 mois de plus période additionnel pour: 3 mois de plus période additionnel pour: (maximum) (maximum) • naissance prématuré naissance prématuré

• pathologie acute du nouveau népathologie acute du nouveau né

III. Lignes guides sur le CesarienIII. Lignes guides sur le Cesarien

OMS promeuve l’accouchement naturel pour le OMS promeuve l’accouchement naturel pour le fait que réduit le pourcentage de mortalité fait que réduit le pourcentage de mortalité

enfantineenfantine

Le but du PSN est de réduire le nombre des Le but du PSN est de réduire le nombre des césariennescésariennes

IV. Autorisation pour les sages femmes pour la IV. Autorisation pour les sages femmes pour la prescription des médicamentes et des prescription des médicamentes et des analyses à faveur des femmes en grossesseanalyses à faveur des femmes en grossesse

L’article 42 de la Directive communautaire 2005/36/CE 42 de la Directive communautaire 2005/36/CE reconnait à les reconnait à les sages-femmessages-femmes ::• La compétence pour suivre la grossesse normal;La compétence pour suivre la grossesse normal;• La possibilité de prescription des examens pendantLa possibilité de prescription des examens pendant lala grossesse normalgrossesse normal

Le CSS a proposé l’introduction dans la nouvelle loi Le CSS a proposé l’introduction dans la nouvelle loi communautaire de la possibilité de prescription de communautaire de la possibilité de prescription de médicaments de la parte des médicaments de la parte des sages-femmessages-femmes

Le but c’est de valoriser la professionnalité des Le but c’est de valoriser la professionnalité des sages-sages-femmesfemmes

V. Révision des Lignes guides et modification V. Révision des Lignes guides et modification du registre pour les donnés de la surveillance du registre pour les donnés de la surveillance (Loi 40/2004)(Loi 40/2004)

Le CSS avec la collaboration de l’ISS sont en Le CSS avec la collaboration de l’ISS sont en train d’évaluer la nécessité de modifier les train d’évaluer la nécessité de modifier les lignes guides prévues de l’art. 7 de la loi lignes guides prévues de l’art. 7 de la loi 40/2004 sur la procréation médicalement 40/2004 sur la procréation médicalement assistéeassistée

Possibilité de modifier les donnés qui Possibilité de modifier les donnés qui actuellement sont récoltés par structures actuellement sont récoltés par structures sanitaires en donnés référé a cycles sanitaires en donnés référé a cycles individuelles pour mieux vérifier l’application individuelles pour mieux vérifier l’application des techniques de la procréation des techniques de la procréation médicalement assistéemédicalement assistée

VIVI. Amélioration de la surveillance à travers le. Amélioration de la surveillance à travers le CedAp (Certificat de l’assistance à CedAp (Certificat de l’assistance à l’accouchement) l’accouchement)

L’actuel système de récolte de donnés prend en L’actuel système de récolte de donnés prend en considération surtout les aspects qualitatives de la considération surtout les aspects qualitatives de la naissance .naissance .

Pour l’amélioration de la récolte des donnés c’est Pour l’amélioration de la récolte des donnés c’est nécessaire:nécessaire: créer cohérence entre les donnés, les résultats et les créer cohérence entre les donnés, les résultats et les objectives attenduesobjectives attendues établir une comparaison entre les différentes réalitésétablir une comparaison entre les différentes réalités pour la évaluation des résultatspour la évaluation des résultats promouvoir le stage professionnel et le changement promouvoir le stage professionnel et le changement opératif du systèmeopératif du système fournir les donnés a les autorités locales pour fournir les donnés a les autorités locales pour favoriser les procès décisionnelsfavoriser les procès décisionnels

VII. VII. Objectives prioritaires du PSN 2006-2008 : Objectives prioritaires du PSN 2006-2008 : santé du nouveau né, de l’enfant et de santé du nouveau né, de l’enfant et de l’adolescentl’adolescent

Amélioration de l’assistance obstétrique et pédiatrique Amélioration de l’assistance obstétrique et pédiatrique pour humaniser à travers l’accouchement sans douleur, pour humaniser à travers l’accouchement sans douleur, l’allaitement au sein et le rooming-in. l’allaitement au sein et le rooming-in. Plan d’information pour les femmes et les femmes qui Plan d’information pour les femmes et les femmes qui doivent accoucher à travers les courses de préparation à doivent accoucher à travers les courses de préparation à l’accouchement et l’amélioration du Plan des Services l’accouchement et l’amélioration du Plan des Services Familiaux pour la promotion des 7 actionnes du projet Familiaux pour la promotion des 7 actionnes du projet “Parents plus”. “Parents plus”. Réorganiser les services d’urgence pédiatrique. Réorganiser les services d’urgence pédiatrique. Diminution de l’hospitalisation pour les enfants. Diminution de l’hospitalisation pour les enfants. Amélioration de soigne pour les malades avec Amélioration de soigne pour les malades avec malformations congénitales. malformations congénitales. Mieux définir l’organisation de un Centre régional des Mieux définir l’organisation de un Centre régional des services diagnostiques, thérapeutiques et pour la services diagnostiques, thérapeutiques et pour la réhabilitation réhabilitation

VIII. VIII. Programme national contre la Programme national contre la violence envers les femmesviolence envers les femmes

L’ouverture d’un bureau contre la violence L’ouverture d’un bureau contre la violence envers les femme est prévu à coté de envers les femme est prévu à coté de l’émergence. l’émergence. réalisation des services pour contraster la réalisation des services pour contraster la violence domestique et la violence sexuelle. violence domestique et la violence sexuelle. Présence d’un médiateur culturel pour expliquer Présence d’un médiateur culturel pour expliquer l’importance de l’aide à les femmes étrangèresl’importance de l’aide à les femmes étrangères.. Intégration du nouveau bureau avec le Bureau Intégration du nouveau bureau avec le Bureau pour les Victimes de la Violence sexuel ( ou il pour les Victimes de la Violence sexuel ( ou il existe). existe).

IX. Endométrioses, cancer du sein, ménopause IX. Endométrioses, cancer du sein, ménopause and ostéoporosesand ostéoporoses

L’EndométriosesL’Endométrioses c’est: c’est: • Une maladie diffusé Une maladie diffusé • De difficile diagnosticDe difficile diagnostic• Avec haut impact socialAvec haut impact social

Y il a 4 importantes actions proposésY il a 4 importantes actions proposés1.1. Nouvelle évaluation du DRGNouvelle évaluation du DRG2.2. Registre National de l’endométriosesRegistre National de l’endométrioses3.3. Rapport annuel de expériences cliniquesRapport annuel de expériences cliniques4.4. Journée Nationale de l’endométriosesJournée Nationale de l’endométrioses

CancerCancer du sein : du sein : le traitement le traitement chirurgical du cancer à chirurgical du cancer à augmenté l’espoir de vie augmenté l’espoir de vie mai aussi le pourcentage es mai aussi le pourcentage es conséquences tragique au conséquences tragique au niveau physique et niveau physique et psychologique. psychologique.

Pour réduire ces conséquencesPour réduire ces conséquences1.1. Drainage lymphatique des artsDrainage lymphatique des arts2.2. Humanisation en rose de l’Unité de Humanisation en rose de l’Unité de

Cancer pour femmes . Cancer pour femmes . 3.3. Soutien Psychologique et intégration Soutien Psychologique et intégration

avec la chirurgie esthétique. avec la chirurgie esthétique.

Ostéoporoses : Ostéoporoses : La La thérapie a le but de réduire thérapie a le but de réduire les fracturesles fractures

Les actionnes importantes sont:Les actionnes importantes sont:1.1. Intégration des structures qui Intégration des structures qui

soignent les malades qui ont soignent les malades qui ont l’ostéoporoses l’ostéoporoses

2.2. Promotion de la carte des risques Promotion de la carte des risques OMSOMS

3.3. Promotion du plan de préventionPromotion du plan de prévention

X. X. Program National de Program National de communication “Parents plus”communication “Parents plus”

Le program , commencé le mois de Juillet 2007, Le program , commencé le mois de Juillet 2007, promeuve 7 actionnes pour améliorer la santé des promeuve 7 actionnes pour améliorer la santé des enfantesenfantes

1.1. Asunción d’une bonne quantité de acide folique dans la Asunción d’une bonne quantité de acide folique dans la période préconceptionelle et le première trimestre de période préconceptionelle et le première trimestre de grossesse.grossesse.

2.2. Eviter de fumer pendant la grossesse et à coté de Eviter de fumer pendant la grossesse et à coté de l’enfant. l’enfant.

3.3. Allaitement exclusive au sein. Allaitement exclusive au sein. 4.4. Position sur le dos de l’enfant pour 1 anPosition sur le dos de l’enfant pour 1 an. . 5.5. Utilisation des systèmes de protection pour les enfants Utilisation des systèmes de protection pour les enfants

dans la voiture. dans la voiture. 6.6. VaccinationsVaccinations7.7. Lire à haute voix à l’enfant pendant la période préscolaire. Lire à haute voix à l’enfant pendant la période préscolaire.

AUTRES ACTIONNES AUTRES ACTIONNES PROGRAMMEESPROGRAMMEES

I.I. Lignes Guides Maternelles pour Lignes Guides Maternelles pour l’allaitement au seinl’allaitement au sein

II.II. Screening obligatoire à la naissance Screening obligatoire à la naissance pour la surdité congénitale. pour la surdité congénitale.

III.III. Vaccines HPV Vaccines HPV

IV.IV. Loi sur MGF n. 7/2006Loi sur MGF n. 7/2006

V.V. Projets du Ministère , CCM, ISSProjets du Ministère , CCM, ISS

II. Lignes Guides Nationales pour . Lignes Guides Nationales pour l’allaitement maternell’allaitement maternel

Le MinistèreLe Ministère::

Conseille l’allaitement au sein jusqu‘à la Conseille l’allaitement au sein jusqu‘à la première année. première année.

Soutien les Régions à suivre les Soutien les Régions à suivre les recommandations de l’Unicef et OMS pour recommandations de l’Unicef et OMS pour former les operateurs sanitaires et sociales à former les operateurs sanitaires et sociales à encourager l’ l’allaitement au sein.encourager l’ l’allaitement au sein.

Des autres ministères encouragent l’initiative. Des autres ministères encouragent l’initiative.

II. II. screening obligatoire pour la screening obligatoire pour la surdité congénitale.surdité congénitale.

1-/1,000 nouveaux nés sont affectés de Hypoacousie 1-/1,000 nouveaux nés sont affectés de Hypoacousie congénital, le traitement précoce avec des prothèses congénital, le traitement précoce avec des prothèses et de réhabilitation peut contraster les conséquences et de réhabilitation peut contraster les conséquences négatives au niveau du langage et du développement négatives au niveau du langage et du développement rational et cognitive. rational et cognitive.

Y il a des méthodes pour détecter la surdité:Y il a des méthodes pour détecter la surdité:1)1) Régistration des émissions otoacustiques transientes Régistration des émissions otoacustiques transientes

(TEOAE)(TEOAE)2)2) Les réponses automatiques auditives du cerveau Les réponses automatiques auditives du cerveau

(AABR)(AABR) Le test ne coutent pas cher et ne sont pas difficiles à Le test ne coutent pas cher et ne sont pas difficiles à

utiliser après une bonne formation. utiliser après une bonne formation.

L’enfant avec des résultats positives doit etre transferé L’enfant avec des résultats positives doit etre transferé pour une évaluation à une structure de II niveaupour une évaluation à une structure de II niveau

III. III. Vaccines HPV Vaccines HPV

Le Vaccines sont plus efficaces dans les jeûnes Le Vaccines sont plus efficaces dans les jeûnes femmes sans autres pathologies. femmes sans autres pathologies.

In Italie, l’âge préféré c’est 12 ans parce que la In Italie, l’âge préféré c’est 12 ans parce que la fille a une bonne réponse immunitaire et n’est fille a une bonne réponse immunitaire et n’est pas sexuellement active. pas sexuellement active.

Plus d’attention avec le monitorage pour de Plus d’attention avec le monitorage pour de parties de la population (adolescents et groupes parties de la population (adolescents et groupes sociaux avec des conditions difficiles)sociaux avec des conditions difficiles)

Le Vaccine doit être associé avec un Le Vaccine doit être associé avec un programme de screening standard .programme de screening standard .

IV LOI SUR MGFIV LOI SUR MGF

EmpêcherEmpêcher les MGF sur tout le les MGF sur tout le territoire territoire nationalnational..

Former les opératoires sanitaires à traiter Former les opératoires sanitaires à traiter la reconstruction des femmes mutilées. la reconstruction des femmes mutilées.

EducationEducation et et préventionprévention . .

V. Ministry of Health /CCM/ISS V. Ministry of Health /CCM/ISS projectsprojects

Promotion et évaluation de la qualité du parcours de naissance Promotion et évaluation de la qualité du parcours de naissance Le Ministère et les régions promeuve des actions de POMI pour l’amélioration Le Ministère et les régions promeuve des actions de POMI pour l’amélioration de soigne de l’enfant et de la maman , en particulier les immigrantes, pendant de soigne de l’enfant et de la maman , en particulier les immigrantes, pendant différentes périodes ( grossesse, accouchement, Puerperium )différentes périodes ( grossesse, accouchement, Puerperium )

Stratégie de l’assomption de l’acide folic Stratégie de l’assomption de l’acide folic

L’acide folic pris 1 moi avant la grossesse et pendant les premières trois mois L’acide folic pris 1 moi avant la grossesse et pendant les premières trois mois arrive à réduire le 50% des défauts de Tube Neural. (Le 3% des enfants sone arrive à réduire le 50% des défauts de Tube Neural. (Le 3% des enfants sone affectés de ces défauts ) et de 10-20% des autres malformations.affectés de ces défauts ) et de 10-20% des autres malformations.

Surveillance du style de vie des enfants et des adolescents (6-15 ans)Surveillance du style de vie des enfants et des adolescents (6-15 ans)Stratégie pour une meilleure alimentationStratégie pour une meilleure alimentation

Santé pour les femmes migrantes Santé pour les femmes migrantes Découvrir les causes de mortalité et morbidité maternelles. Découvrir les causes de mortalité et morbidité maternelles.

MerciMerci