Ministerio de Salud

La Lactand4 Materna y el Cumplimiento del Coacutedigo Intemadonal de Comercializacioacuten de ucedaacuteneos de la Leche Materna en el Peruacute Informe final de monitoreo en Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica Lima y Loreto

Agosto 2011 Lima - Peruacute

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Catalogacioacuten hecha por el Centro de Gestioacuten del Conocimiento OPS OMS Peruacute

Organizacioacuten Panamericana de la Salud

La Lactancia Materna y el Cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en el Peruacute Informe final de monitoreo en Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica Lima y Loreto Organizacioacuten Panamericana de la Salud UNICEF Ministerio de Salud del Peruacute Lima OPS 2011

45 paacutegs

LACTANCIA MATERNA SUSTITUTOS DE LA LECHE HUMANA COMERCIOnormas COMERCIO legislacioacuten amp jurisprudencia PERUacute

Hecho el Depoacutesito Legal en la Biblioteca Nacional del Peruacute Ndeg 201]-12830

La Lactancia Materna y el Cumplimiento de Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en el Peruacute Informe final de monitoreo en Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica Lima y Loreto

copy Organizacioacuten Panamericana de Salud Los Pinos iquestSI Urb Camacho La Molina - Lima 12 Peruacute Teleacutefono (511) 31 (j 5700

Ira edicioacuten noviembre de 201 1 Tiraje 2000 ejemplares Disentildeo e Impresioacuten SINCO Editores SAC Jr Huaraz 449 - Brentildea Teleacutefono 433-5974 sincoeditoresCaJyahoocom

Impreso en Peruacute 201 i

La informacioacuten presentada en este documento surge del estudio realizado por Ana Vaacutesquez CESIPIBFANmiddot Peruacutea solicitud de UNICEF y OPS en Lima y Callao y en los aacutembitos del Programa Conjunto Infancia Numiddot tricioacuten y Seguridad Alimentaria (Andahuaylas Ayacucho Huancavelica y Loreto) en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y el apoyo de las respectivas Direcciones Regionales de Salud

El informe consolidado y anaacutelisis de situacioacuten fue realizado por Mariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero con la colaboracioacuten de Julie Mariaca Oblitas y Milagro Raffo Neyra

La supervisioacuten teacutecnica de todo el proceso de trabajo estuvo a cargo de Miguel Daacutevila (OPS) Adriaacuten Diaz (OPS)Letizia Martiacutenez (OPS) Fabiola Quiroz (UNICEF) y Mario Tavera (UNICEF)

Las opiniones expresadas recomendaciones formuladas y denominaciones empleadas en esta publicacioacuten no reflejan necesariamente los criterios ni la poliacutetica de la OPSOMS ni de sus estados miembros

Este documento puede reproducirse yo traducirse en parte o en su totalidad soacutelo si se usa sin fines comershyciales y citando la fuente

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Catalogacioacuten hecha por el Centro de Gestioacuten del Conocimiento OPS OMS Peruacute

Organizacioacuten Panamericana de la Salud

La Lactancia Materna y el Cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en el Peruacute Informe final de monitoreo en Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica Lima y Loreto Organizacioacuten Panamericana de la Salud UNICEF Ministerio de Salud del Peruacute Lima OPS 2011

45 paacutegs

LACTANCIA MATERNA SUSTITUTOS DE LA LECHE HUMANA COMERCIOnormas COMERCIO legislacioacuten amp jurisprudencia PERUacute

Hecho el Depoacutesito Legal en la Biblioteca Nacional del Peruacute Ndeg 201]-12830

La Lactancia Materna y el Cumplimiento de Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en el Peruacute Informe final de monitoreo en Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica Lima y Loreto

copy Organizacioacuten Panamericana de Salud Los Pinos iquestSI Urb Camacho La Molina - Lima 12 Peruacute Teleacutefono (511) 31 (j 5700

Ira edicioacuten noviembre de 201 1 Tiraje 2000 ejemplares Disentildeo e Impresioacuten SINCO Editores SAC Jr Huaraz 449 - Brentildea Teleacutefono 433-5974 sincoeditoresCaJyahoocom

Impreso en Peruacute 201 i

La informacioacuten presentada en este documento surge del estudio realizado por Ana Vaacutesquez CESIPIBFANmiddot Peruacutea solicitud de UNICEF y OPS en Lima y Callao y en los aacutembitos del Programa Conjunto Infancia Numiddot tricioacuten y Seguridad Alimentaria (Andahuaylas Ayacucho Huancavelica y Loreto) en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y el apoyo de las respectivas Direcciones Regionales de Salud

El informe consolidado y anaacutelisis de situacioacuten fue realizado por Mariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero con la colaboracioacuten de Julie Mariaca Oblitas y Milagro Raffo Neyra

La supervisioacuten teacutecnica de todo el proceso de trabajo estuvo a cargo de Miguel Daacutevila (OPS) Adriaacuten Diaz (OPS)Letizia Martiacutenez (OPS) Fabiola Quiroz (UNICEF) y Mario Tavera (UNICEF)

Las opiniones expresadas recomendaciones formuladas y denominaciones empleadas en esta publicacioacuten no reflejan necesariamente los criterios ni la poliacutetica de la OPSOMS ni de sus estados miembros

Este documento puede reproducirse yo traducirse en parte o en su totalidad soacutelo si se usa sin fines comershyciales y citando la fuente

Contenido

Presentacioacuten 5

Antecedentes 6

l Introduccioacuten 7

2 Objetivos 7

3 Situacioacuten de la lactancia Materna en el Peru 8

4 Politicas Nacionales que Apoyan la Lactancia Materna en el pais 12 41 El Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos 12

de Leche Materna y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantll 42 Semana de la lactancia Materna 13 43 Red Peruana de Lactancia Materna 14 44 Comisioacuten Nacional de lactancia Materna 14 45 Normas de EsSALUD 15 46 Leyes y Normas laborales de Promocioacuten de la Lactancia Materna 15

5 Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y de la Nintildea y Nintildeo I 16

6 Beneficios de la Lactancia Materna I 19

7 Monitoreo de Cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil I 20 versioacuten nacional del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto 7 1 Metodologiacutea 20 72 Recoleccioacuten de informacioacuten 21 73 Aspectos monitoreados 21 74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salud monitoreados 21 75 Consolidado tipo semaacuteforo de indicadores criacuteticos del monitoreo 22 76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo 22

Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

8 ronclusiones I 31

9 RecomendaCIOnes I 31

10 Referencias consultadas 33

Anexo A El moniacuteloreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud 36

del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en

seguacuten tipo de establecimiento de salud

Anexo B Cuadro Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento 37

Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Urna Metropolitana Anexo C Cuadro Resumen - Urna Resultados del monitoreo en Lima 41

Proacutelogo

La lactancia materna es una de las praacutecticas maacutes eficaces para asegurar la salud y la supervivencia de la nintildeez y fortalecer el viacutenculo madre-nintildeo No solo aporta nutrientes de maacutexima calidad y adecuado a las necesidades del acelerado crecishymiento del nintildeo sino tambieacuten estimula su desarrollo Por otro lado contribuye a la prevencioacuten de las enfermedades croacutenicas no transmisibles en etapas posteshyriores de la vida y aporta beneficios a la salud de la madre entre otras ventajas

El Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna adoptado hace 30 antildeos por la Asamblea Mundial de la Salud fue creado en resshypuesta a la preocupacioacuten en torno al hecho que la comercializacioacuten creciente e inapropiada de los sucedaacuteneos de la lecha materna desestimulaba el uso de esta y como consecue1cia causaba gran cantidad de muertes infantiles El Coacutedigo y las posteriores resoluciones relevantes de la Asamblea constituyen las poliacuteticas base de todo esfuerzo por proteger promover y fomentar la lactancia materna El Peruacute fue uno de los paises liacutederes en adoptar los lineamientos del Coacutedigo desde 1982 e incorporarlo en el Reglamento de Normas de Alimentacioacuten Infantil actualizado en enero de 2005

Entre marzo y agosto de 2010 UNICEF y OPSOMS en coordinacioacuten con el Mmisteshyrio de Salud y con el apoyo de la Red IBFAN en Peruacute monitorearon el cumplimienshyto del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en 47 establecimientos de salud de la ciudad de Lima y de las Regiones de Ayacucho Apurimac Huancavelica y Loreto Este estudio realizado en el marco del Programa Conjunto Infancia Nutricioacuten y Seguridad Alimentaria del F-ODM incluyoacute tanto establecimientos del Ministerio de Salud como otros pertenecientes a las Fuerzas Armadas y PoliCiales EsSAshyLUD y del sector privado

En esta publicacioacuten encontraraacuten no solo los resultados del monitoreo del cumplishymiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en cinco regiones del palS sino tambieacuten un anaacutelisis de la situacion actual de la lactancia materna en el Peruacute

En tal sentido esperamos que este trabajo pueda transformarse en fuente de informacioacuten y consulta para la toma de decisiones orientadas a seguir promoshyviendo y protegiendo el derecho de todos los nintildeos y nintildeas del pais a gozar de los beneficios de la lactancia materna

Dr Luis Fernando Leanes Dr Paul Martin Representante de OPSOMS en el Peruacute Representante de UNICEF en el Peruacute

Presentacioacuten

Seguacuten la ENDES continua 2009 la prevalencia de la Lactancia Materna Exclusiva (LME) en menores de 6 meses se incrementoacute de 527 en 1996 a 672 en el antildeo 2000 y a 699 en el antildeo 2009 Estos datos nos podriacutean indicar que las acciones emprendidas estaacuten dando resultados positivos al ser uno de los porcentajes maacutes altos del decenio

Haciendo un anaacutelisis de las causas del porque no se logra todaviacutea estaacutendares oacutepshytimos por encima del 80 en LME a pesar de ser una praacutectiCa cultural ancestral encontramos que el 44 de los Recieacuten Nacidos especialmeiexclte en los aacutembitos urbanos inician la LME despueacutes de la crucial primera hora convirtieacutendose en un riesgo para la introduccioacuten precozde biberones

Asimismo se observa que 75 reciben LactanCla Materna Exclusiva hasta el prishymer mes la proporcioacuten disminuye a 66 cuando el nintildeo cumplioacute el tercer mes y se reduce a 50 al llegar al quinto mes de vida Este problema estaacute asociado entre otras causas a la incorporacioacuten y reincorporacioacuten al mercado laboral de las madres que dan de lactar en el cual se observan vaciacuteos legales relacionados a los derechos laborales los mismos que merecen colocarse en la agenda puacuteblica y poliacutetica a traveacutes del apoyo de los medios de comunicacioacuten y la accioacuten de las redes sociales

Por otro lado se observa la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leshyche materna que realizan las empresas comercializadoras por diferentes medios de comunicacioacuten masiva (radio televisioacuten prensa) interpersonal grupal enshytre otros tanto en los establecimientos que brindan servicios de salud puacuteblicos (MINSA EsSALUD Sanidad de las Fuerzas PolicialesHospitales de la Solidaridad) y privados (Cliacutenicas Redes Pediaacutetricas) como los que comercializan estos proshyductos directamente (farmacias boticas supermercados) lo cual implica una seshyrie de trasgresiones a la normativldad vigente

El gobierno peruano puso en vigencia el Reglamento de Normas sobre Alimentashycioacuten Infantil a traveacutes del OS N 020-82-SA en el antildeo 1982 siendo asiacute un paiacutes liacuteder en adoptar los lineamientos del Coacutedigo Este Reglamento ha sido actualizado en el antildeo 2006 mediante DS N 009-2006-SA

Finalmente queremos saludar a la OPS y UNTCEF quienes en coordinacioacuten con el Ministerio de Salud han efectuado en el 2010 un Monitoreo del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica Lima y Loreto cuyo informe final presentamos convencidos que el mismo brinda informacioacuten valiosa para la toma de decisiones

Dr Enrique Jacoby

Vice Ministro de Salud del Peruacute

a middot

Ma mayel Cumplimi nt

d Coacutedi o al

Comerdalizad n de Suc daacuten e Leche

En el antildeo 2000 se aproboacute la Declaracioacuten del Milenio en la que los dirigentes del mundo se comprometieron a trabajar para reducir los ruveles de extrema pobreza e instaurar los llamados Objetishyvos de Desarrollo del Milenio iODM) a cumplir en el antildeo 2015 a traves de la coordmacioacuten de los esfuerzos de sobre todo los gob iernos y las organizacIOnes de SOCIedad civil y privada

Poco despueacutes se establecioacute en el 2006 el Fondo para el logro de los ODM (f-ODM) con la contribucioacuten del Gobierno de Espantildea cuyos esfuerzos se encaminan a aVivar el avance haCIa la conseshycucioacuten de los ODM a traveacutes del respaldo a los gobiernos nacioshynales y locales asiacute como asociaCIOnes ciudadanas y no gubershynamentales que luchan por reducir la pobreza y la desigualdad Esta asistencia se consigue por mediacioacuten de los organismos de Las Naciones Unidas (NNUU) en consonancia con la retorma que se establecioacute para esta institucioacuten la cuaacutel persigue mejorar la cooperacioacuten a nivel nacional y con ello incrementar la eficacia de sus in tervenciones Asiacute se aboga por establecer medidas conjunshytas para desarrollar programas y proyectos en que cada agenCia contribuye con su experticia con el fiacuten de conseguir mejores reshysultados

El F-ODM contempla la apertura de ocho ventanas programaacuteticas Vinculadas a los ODM constituyeacutendose en cada una los denomishynado Programas Conjuntos (PO cuya base es la intervencioacuten articulada e interagencial a todos los niveles de gobierno nacioshynales Asiacute se consiguen afianzar los avances logrados en cada paiacutes y promueven la cooperaCIoacuten enfocada en conseguir mayoshyres metas de de arrollo Caben des acar los ocho PCs existentes en Ameacuterica latina y el Caribe financiados por el F-ODM cuyas evidencias sustentan la toma de de lsiones para el logro de los ODM prInCipalmente aquellos vmculados a salud crecimiento desarrollo y supervivencia especIalmente de la nintildeez

En el Pe u el pe aborda los problemas de pobreza y hambre reduccion de la mortalidad mfantil mejora de la salud matershyna a traves de una perspectiva de mtegracioacuten de capacidades de dive rsos miembros unificando asiacute los esfuerzos de importantes actores como son las agencias FAO ONUDD OPSjOMS PMA y UNIClF El aacutembito de actuacioacuten son cuatro distritos priorizados (Apuriacutemac Ayacucho Huancaclica ~ Loreto) asiacute como la capishytal del paiacutes (Lima Metropolitana) siendo u objetivo principal el mejorar la salud y reducir la mortalidad infantil combatiendo la malllumcion (I con ello la desnutricioacuten y obesidad asociada a eacutesta) mediante la promocioacuten de una nutricioacuten saludable

Una de las imervencinnes cla e para logr r lo anteriormente mencIOnado es la mejora de la alimentacioacuten de las nintildeas y nintildeos hasta los dos (2) antildeos de edad mediante la promocioacuten protecshycioacuten y apoyo de la lac tancia materna temprana) prolongada as como las IOdicaciones sobre las praacutecticas adecuad1 y el empleo de sucedaacuteneos de la leche materna y de la ahme11llooacuten compleshymentaria Esto ademaacutes de mejorar el estado nutTlclOnal de las nintildeas y nintildeos favorece el empoderamiento de la mujer incidienshydo en la mejora de su educacioacuten y toma de decislOne ademaacutes de incrementar la integracioacuten y el apoyo haoa eacutegtta de la fa milia y la comunidad

3

La Lactancia Materna en el Peruacute y el Cumplimiento del

Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuten eos de leche Materna ndash Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

en Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica Lima y Loreto 1 Introduccioacuten La leche materna es el mejor alimento para un crecimiento y desarrollo oacuteptimo de los nintildeos y nintildeas acorde a sus necesidades y les brinda ademaacutes una serie de ventajas inmunoloacutegicas psicoloacutegicas econoacutemicas y praacutecticas La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida garantiza la adecuada nutricioacuten y salud de los nintildeos pequentildeos posteriormente deben recibir ademaacutes alimentos complementarios adecuados y continuar con la lactancia materna hasta los 24 meses de edad1 Reconociendo las ventajas de la lactancia materna tanto para los nintildeos y nintildeas como para las madres la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda a partir de la Estrategia Global para la Alimentacioacuten del Infante y Nintildeo Pequentildeo2 intervenciones criticas entre las cuales esta la implementacioacuten y el monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna En este contexto el Peruacute ha realizado el monitoreo del cumplimiento del coacutedigo durante el 2010 cuyos hallazgos se presentan en este documento El informe incluye tambieacuten informacioacuten referida a la situacioacuten de lactancia materna y las principales poliacuteticas nacionales de promocioacuten de la lactancia materna destacando la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo vigente en el paiacutes Se propone tomar este informe como punto de partida para elaborar un documento con una diagramacioacuten aacutegil y sencilla para la lectura por el personal de salud y por estudiantes de escuelas de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de la salud y afines 2 Objetivo Este documento tiene como objetivo general

Describir los resultados del monitoreo del cumplimiento de las recomendaciones del Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna en servicios de salud de Lima Metropolitana y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto en el Peruacute realizado durante el antildeo 2010 Objetivo especiacuteficos 1 Identificar las condiciones criacuteticas en el cumplimiento de las recomendaciones del

Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna en los servicios de salud de Lima Metropolitana y departamentos de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

2 Describir la situacioacuten de lactancia materna en el paiacutes con eacutenfasis en las regiones de estudio

3 Describir las principales poliacuteticas nacionales referidas a la promocioacuten de la lactancia materna en el Peruacute

4 Describir la ldquoIniciativa de Hospital Amigo de la madre y del nintildeo y la nintildeardquo como estrategia clave para la promocioacuten de la lactancia materna

1 World Health Organization (WHO) 2001 2 WHO 2003

4

Este documento estaacute dirigido al personal teacutecnico y profesional de los establecimientos de salud y funcionarios del Ministerio de Salud y centros asistenciales del paiacutes Tambieacuten estaacute dirigido a los estudiantes de las escuelas de formacioacuten de personal de la salud (medico enfermera obstetriz teacutecnicos nutricionistas otros) 3 Situacioacuten de la Lactancia Materna en el Peruacute

El Ministerio de Salud la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y las asociaciones profesionales de expertos del Peruacute recomiendan el amamantamiento exclusivo por 6 meses iniciaacutendolo en la primera hora del nacimiento y continuado hasta maacutes allaacute de los 2 antildeos con alimentacioacuten complementaria apropiada como la manera oacuteptima de alimentar al lactante y al nintildeo pequentildeo En el Peruacute el amamantamiento continua siendo una praacutectica natural y culturalmente aceptada en el 2010 donde el 985 de los nintildeosas3 ha lactado alguna vez (Graacutefico 1) Sin embargo solo el 527 de nintildeoas inicia la lactancia en la primera hora4 de nacido y una tercera parte (305) recibe otros liacutequidos o alimentos antes de dar la primera mamada lo cual pone en riesgo la duracioacuten de la lactancia y sus beneficios Esto ocurre mayoritariamente en nintildeoas que han nacido en un establecimiento de salud (336) y en aquellos que recibieron asistencia de un profesional de salud en el parto (331)5

15

985

No lactoacute

Alguna vez lactoacute

Graacutefico 1

3 que nacieron antes del 2009 4 ENDES p 207 5 ENDES continua 2009

Fot

o F

anny

Mor

a L

LLF

oto

Fan

ny M

ora

LLL

5

A nivel regional en Ayacucho el 84 de los nintildeos lactoacute en la primera hora de nacido y en Apurimac y Huancavelica el 63 y 683 respectivamente mientras que en Lima y esta praacutectica solo ocurre en el 359 de los nintildeos y en Loreto en el 494 de los casos De otro lado en Lima el 40 de nintildeos recibioacute otros liacutequidos o alimentos antes de dar la primera mamada mientras que en las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto esta praacutectica inadecuada de ofrecer otros liacutequidos o alimentos antes de la primera mamada solo ocurre entre el 12 y 15 de nintildeos y nintildeas (Cuadro 1)

Cuadro 1 Patrones de lactancia materna en Lima y Regiones se leccionadas

Menores de 6 meses

con Lactancia Materna Exclusiva

()

Alguna vez lactoacute ()

Lactancia Inicial (de nintildeos y nintildeas nacidos en los uacuteltimos cinco antildeos anteriores a la ENDES 2009 y que alguna

vez lactoacute) ()

Duracioacuten (entre menores de tres

antildeos)

Intensidad (en menores de 6 meses que lactan)

Duracioacuten promedio de LM (en menores de 3 antildeos)

2000 2007 Inicio la 1a hora

Inicio el 1er diacutea

Recibioacute alimento diferente leche materna ante de empezar a lactar

De la LM Exclusiva (meses)

De la lactancia (meses)

Veces en el diacutea

Veces en la noche

Apurimac 2009

935 749 996 630 929 137 58 223 56 72

Ayacucho 2009

826 931 991 840 953 145 43 254 46 84

Huancavelica 2009

891 846 990 683 917 127 61 253 61 84

Lima Metropolitana 2009

597 552 984 359 916 402 36 195 47 71

Loreto 2009 823 792 979 484 955 152 48 173 39 56

Peruacute 2009 985 527 919 305 44 199 48 74 208

Peruacute 2000 978 541 840 253 42 216 73 45 228 Fuente ENDES p209 p212 p213

Adicionalmente a nivel nacional se estima que el 233 de nintildeos y nintildeas menores de seis meses recibe biberoacuten asiacute como el 51 de nintildeos de 12 a 17 y de 18 a 23 meses (Graacutefico 2) factores que aumentan su riesgo de enfermar y de morir principalmente de enfermedades como la diarrea y las infecciones respiratorias

Graacutefico 2 Porcentaje de uso de biberoacuten seguacuten edad

0 - 12- 17

512 60

50

40

30

20

10

0

233

18 - 23

512

0 6 12- 17

511 60

50

40

30

20

10

0

USO DEL BIBERON

233

18 - 23

512

EDAD (meses)

6

Entre 1992 y el 2007 los indicadores de lactancia materna mejoraron sin embargo posteriormente disminuyen como se observa en el primer semestre del 2010 a nivel nacional El 632 de los nintildeos y nintildeas recibe lactancia materna exclusiva cifra que se ha reducido a nivel nacional y a nivel urbano desde el antildeo 2007 que fue de 687 y 645 respectivamente (Graacutefico 3)

Graacutefico 3 Asiacute mismo en la sierra y selva se identifica una mayor proporcioacuten de nintildeos que reciben lactancia materna exclusiva comparado con la costa seguacuten se muestra en el Graacutefico 4

Graacutefico 4

En las regiones de Apurimac Ayacucho y Huancavelica maacutes del 89 de los nintildeos menores de 6 meses lacta exclusivamente en Loreto el 82 y en Lima solo el 597 de los menores de 6 meses lacta exclusivamente La praacutectica de dar de lactar durante la noche habriacutea aumentado de 45 a 74 veces y maacutes bien la praacutectica de dar de lactar en el diacutea habriacutea disminuido de 73 a 48 entre el 2000 y el 2009 a nivel nacional Cabe notar tambieacuten que entre los 18 y los 23 meses de edad soacutelo el 508 de los nintildeoas continuacutea siendo amamantado siendo la duracioacuten promedio de amamantamiento entre los nintildeoas menores de 3 antildeos de 208 meses6 se ha reducido comparada con los 228 meses de duracioacuten en el antildeo 2000

6 ENDES 2009 p211

7

Los indicadores de los patrones de lactancia materna son preocupantes cuando se comparan las praacutecticas de las madres sin educacioacuten con aquellas de nivel de educacioacuten superior Solo el 40 de madres con educacioacuten superior ofrece lactancia materna dentro de la primera hora de nacido mientras que el 739 de las madres que no tienen educacioacuten lo hacen Similarmente el 49 de las mujeres con educacioacuten superior ofrece otros alimentos antes de empezar a dar de lactar mientras que solo un 12 de las mujeres sin educacioacuten lo hacen Estos patrones se aprecian tambieacuten entre las mujeres con mejor situacioacuten socio-econoacutemica las que viven en zonas urbanas y las que trabajan fuera del hogar reflejando la influencia cultural y laboral sobre las praacutecticas de amamantamiento (Graacutefico 5 y 6)

0

1

2

3

4

5

6

1992 1996 2000 2006

31

42

50

35

18

40

47 47

06

18

42

37

0507

23

15LM E

xclu

siva

(m

edia

na e

n m

eses

)

Sin Educacioacuten PrimariaSecundaria Superior

Fuente ENDES

Lactancia Exclusiva y Educacioacuten de la Madre

84

60

11

73

61

12

59

48

5

0

20

40

60

80

100

0 - 3 3 - 6 6 - 9

Edad (meses)

No trabaja fuera de casa

Trabajo agricola

Trabajo no agricola

ENDES 2000

Lactancia materna exclusiva y situacioacuten laboral de la madre

Graacutefico 5 Graacutefico 6

Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana mostrariacutean una situacioacuten critica con tendencias a disminuir la praacutectica de lactancia materna que necesita ser fortalecida con estrategias de promocioacuten

4Poliacuteticas nacionales que apoyan la lactancia mate rna en el paiacutes El Peruacute ha aprobado poliacuteticas y normas que promueven la lactancia materna desde el antildeo 1982 en concordancia con el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna algunas de las cuales se describen a continuacioacuten 41 El Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 1 982 -2006 En 1981 la 34ordf Asamblea Mundial de la Salud promulga el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna (ldquoel Coacutedigordquo) con el objetivo de contribuir en la proteccioacuten de los lactantes de una nutricioacuten segura y suficiente promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna cuando eacutestos fueran necesarios sobre la base de una informacioacuten adecuada y a traveacutes de meacutetodos apropiados de comercializacioacuten y distribucioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna son todos aquellos alimentos comercializados que son presentados como sustitutos parciales o totales de la leche materna Entre estos tenemos

bull Foacutermulas artificiales o leche en polvo para lactantes y otros productos laacutecteos bull Leches para despueacutes del destete bull Cereales y papillas bull Jugos y teacutes para bebeacutes

8

El Coacutedigo incluye recomendaciones referidas a los siguientes productos sucedaacuteneos de la leche materna y preparaciones para lactantes otros productos de origen laacutecteo alimentos y bebidas incluyendo los alimentos complementarios que se ofrecen con biberoacuten y se comercializan para sustituir parcial o totalmente a la leche materna Asiacute mismo incluye recomendaciones sobre el uso de biberones y mamaderas Se precisan aspectos sobre la calidad y la disponibilidad de los productos anteriormente referidos y sobre la informacioacuten relacionada con su utilizacioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna no soacutelo son de inferior calidad que la leche materna sino que pueden provocar enfermedades o incluso la muerte infantil Por ello la publicidad y la comercializacioacuten indebida de los sucedaacuteneos de la leche materna asiacute como de chupones y biberones socavan la praacutectica de la lactancia materna

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en el Peruacute 198 2-2006 El Peruacute fue el primer paiacutes en Latinoameacuterica que implementoacute ldquoel Coacutedigordquo a traveacutes de la aprobacioacuten del ldquoReglamento de Alimentacioacuten Infantilrdquo en 1982 (Decreto Supremo 020-82-SA) inspirado en el Coacutedigo y que contiene Normas para la Alimentacioacuten del Nintildeo de Cero a Dos Antildeos de Edad y Normas para la Comercializacioacuten de los Sucedaacuteneos de la Leche Materna y Alimentos Infantiles Complementarios Este reglamento fue revisado en el 2006 mediante el Decreto Supremo 009-2006-SA actualizando los contenidos propuestos en 1982 acorde con las definiciones y directivas actualizadas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y con los lineamientos de poliacutetica del sector salud

El Reglamento de Alimentacioacuten Infantil precisa que se debe brindar una eficiente atencioacuten y cuidado de la alimentacioacuten de los nintildeos hasta los 24 meses de edad mediante la promocioacuten proteccioacuten y apoyo a la lactancia materna y la adecuada alimentacioacuten complementaria Asimismo da orientaciones para asegurar el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna en los casos estrictamente necesarios Esta norma nacional orienta el cumplimiento de las recomendaciones del Coacutedigo tanto por el personal de salud como por los comercializadores de sucedaacuteneos de leche materna

9

42 Semana de la Lactancia Materna En 1991 a nivel internacional se formoacute la Alianza Mundial de Accioacuten por el Amamantamiento7 (WABA) que es una Red mundial de personas e instituciones comprometidas en la proteccioacuten promocioacuten y apoyo a la lactancia materna En 1992 la WABA como parte de su plan de accioacuten para facilitar y fortalecer la movilizacioacuten social a favor de la lactancia ideoacute la estrategia de celebrar la Semana Mundial de la Lactancia Materna del 1deg al 7 de agosto de cada antildeo Esta iniciativa fue respaldada por la OMS y UNICEF y adoptada en el Peruacute por el Ministerio de Salud aprobando en el antildeo 1993 la Resolucioacuten Ministerial Ndeg0103-93-SADM que luego modifica la fecha de celebracioacuten de la Semana de la lactancia Materna en el paiacutes a la 4ordf semana de agosto mediante la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 240-2000-SADM

Semana de la Lactancia Materna en Cantildeete

La celebracioacuten de la Semana de la Lactancia Materna se realiza en maacutes de 170 paiacuteses promoviendo cada antildeo un lema distinto sobre la lactancia 43 Red Peruana de Lactancia Materna - 1998 En 1988 en el Peruacute se instala la Red Peruana de Lactancia Materna como una institucioacuten sin fines de lucro integrada por personas e instituciones dispuestas a compartir e intercambiar experiencias desarrollar propuestas y movilizar recursos sociales y materiales a fin de contribuir con el aumento de la praacutectica de lactancia materna y de la adecuada alimentacioacuten complementaria en el Peruacute Esta Red toma en cuenta las necesidades y motivaciones de nintildeoas de madres y padres de familia y de la sociedad en su conjunto Esta red de aliados fortalece la promocioacuten y vigilancia de la implementacioacuten de poliacuteticas nacionales para lograr que la familia peruana sea consciente de las ventajas de la lactancia materna y tenga las posibilidades y facilidades para implementarla brinda capacitacioacuten en lactancia materna e impulsa la formacioacuten y certificacioacuten de Consultores Internacionales de Lactancia 44 Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna El 27 de agosto del 2008 se crea la Comisioacuten Nacional Multisectorial de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna (Decreto Supremo Ndeg018-2008-SA) con caraacutecter permanente cuyo objetivo es coadyuvar con el cumplimiento de las poliacuteticas de proteccioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida de todo nintildea y nintildeo como recomendacioacuten de salud puacuteblica mundial asiacute como tambieacuten la vigilancia de la

7 WABA por sus siglas en ingleacutes World Alliance for Breastfeeding Action

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provisioacuten de alimentos complementarios inocuos y apropiados y recomendando mantener la lactancia hasta los dos antildeos de edad En esta Comisioacuten participan instituciones puacuteblicas y privadas con un compromiso sostenido en la promocioacuten proteccioacuten y apoyo la lactancia materna en el Peruacute y especiacuteficamente estaacute integrada por a El Viceministro de Salud o quien lo represente b La Viceministra de la Mujer o quien la represente c El Viceministro de Promocioacuten del Empleo o quien lo represente d El Viceministro de Gestioacuten Pedagoacutegica del Ministerio de Educacioacuten o quien lo

represente e El representante del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la

Propiedad Intelectual f El representante de la Sociedad Peruana de Pediatriacutea y g Dos representantes de la sociedad civil especializados en el tema 45 Normas de Essalud - 2008 En el 2008 la Gerencia de Divisioacuten de Prestaciones a traveacutes de la Gerencia Central de Atencioacuten Primaria de ESSALUD conformoacute una comisioacuten multidisciplinaria de profesionales expertos que elaboraron las Normas para la Promocioacuten Proteccioacuten y Apoyo de la Lactancia Materna en Essalud Estas normas tiene el fin de mejorar el estado de salud nutricioacuten y la calidad de vida de los lactantes y nintildeos usuarios de la Red Asistencial de Essalud contribuyendo a su desarrollo integral mediante el incremento de la praacutectica de la lactancia materna oacuteptima y la introduccioacuten oportuna y correcta de la alimentacioacuten complementaria Estas Normas disponen la obligacioacuten de los establecimientos de cumplir los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo y del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 46 Leyes y Normas laborales de Promocioacuten de la La ctancia Materna

aprobadas entre 1996-2006 en el Peruacute En el Peruacute se han promulgado las siguientes leyes y normas referidas a la lactancia materna y el trabajo bull Ley Ndeg 26644 (27696) Da derecho a 45 diacuteas de de scanso pre natal y 45 diacuteas de

descanso post natal El pre natal puede ser diferido parcial o totalmente y acumulado en el post-natal Da derecho a que el periacuteodo vacacional se inicie al diacutea siguiente de vencido el descanso post-natal

bull Ley Ndeg 27240 (221299) Al teacutermino del periacuteodo po st natal da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que el hijo tenga como miacutenimo 6 meses de edad

bull Ley Ndeg 27403 (20101) La hora diaria de permiso por lactancia materna se considera como efectivamente laborada para todo efecto legal incluyendo la remuneracioacuten correspondiente

bull Ley Ndeg 27591 (131201) Modifica la Ley Ndeg 27240 Da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que su hijo tenga un antildeo de edad

bull Ley Nordm 27606 (231201) Extiende el descanso postnatal 30 diacuteas adicionales en los casos de nacimiento muacuteltiple

bull Ley Ndeg 28731 (13506) Incrementa el permiso por lactancia una hora maacutes al diacutea en caso de parto muacuteltiple

bull DS Ndeg 009-2006-MIMDES (23806) Dispone la imp lementacioacuten de lactarios para dar privacidad y facilidades a las madres lactantes para la extraccioacuten y conservacioacuten de la leche materna en las instituciones del sector puacuteblico donde laboren 20 oacute maacutes mujeres en edad feacutertil

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5 Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintilde o (IHAMN) En 1991 reconociendo que el personal de salud tiene un rol esencial en la praacutectica de la lactancia la OMS y la UNICEF lanzan la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN)8 destacada como una de las intervenciones criticas promovidas por la Estrategia Global para la Alimentacioacuten de Infantes y Nintildeos Pequentildeos El objetivo de esta estrategia es dar a cada bebeacute el mejor inicio de la vida fomentando condiciones de cuidados de la salud que apoyen el amamantamiento como la norma a cumplirse en las maternidades Esta iniciativa propone los ldquoDiez Pasos hacia la Lactancia Exitosardquo (Cuadro 2) y se espera contribuya en la eliminacioacuten de la distribucioacuten gratuita de sustitutos de leche materna y otros productos sustitutos en los servicios de salud

Cuadro 2 Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa

1 Tener una poliacutetica escrita que se ponga en conocimiento de todo el

personal 2 Capacitar a todo el personal para cumplir esa poliacutetica 3 Informar a las embarazadas los beneficios de la lactancia y coacutemo

ponerla en praacutectica 4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera media hora 5 Mostrar a las madres coacutemo amamantar auacuten cuando tengan que

separarse de sus hijos 6 No dar a los recieacuten nacidos maacutes que leche materna a no ser que esteacute

meacutedicamente indicado 7 Facilitar la cohabitacioacuten madre-hijo 24 horas al diacutea 8 Fomentar la lactancia a libre demanda 9 No dar chupones ni biberones a los nintildeos alimentados a pecho 10 Fomentar la creacioacuten de grupos de apoyo a la lactancia

En el marco del Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia en el antildeo 1992 el Peruacute elabora un plan de promocioacuten y apoyo a la lactancia sin embargo para reforzar estas actividades el Ministerio de Salud adopta la Iniciativa IHAN modificando el nombre a Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nintildeo (IHAMN) En 1993 se pone en marcha el Plan de Implementacioacuten de los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa en los servicios de salud incluyeacutendose la capacitacioacuten al personal de salud Se inicia asiacute la certificacioacuten de Hospitales Amigos en el antildeo 1994 donde el Hospital Nacional San Bartolomeacute el Hospital Nacional Cayetano Heredia el Instituto Materno Perinatal y el Hospital Guillermo Almenara de ESSALUD fueron reconocidos como modelo ese antildeo lograacutendose una mejora importante en los indicadores de lactancia A nivel mundial la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN) crecioacute desde su lanzamiento en 1991 contando con maacutes de 19600 hospitales certificados en el mundo de los cuales 91 son del Peruacute Entre el 2004 y 2005 la UNICEF y la OMS como resultado de la experiencia lograda en la IHAN y tomando en cuenta las orientaciones recientes de la Estrategia Mundial para la Alimentacioacuten del Lactante y del Nintildeo Pequentildeo aprobada en el 2002 que instan a fortalecer la IHAN y el intereacutes y la solicitud de los paiacuteses actualizan los contenidos y materiales del paquete de capacitacioacuten de la IHAN

8 WHOUNICEF 1992

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HOSPITAL AMIGO

PROMUEVE PROTEGE Y APOYA EL AMAMANTAMIENTOCumpliendo los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Mater na

El Peruacute puso en praacutectica con eacutexito la IHAMN en 1993 Sin embargo en el antildeo 2008 el Ministerio de Salud observando el nivel de retroceso en los hospitales certificados re-lanza la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo en el 2008 incorporando tambieacuten el reconocimiento a los ldquoEstablecimientos Amigos de la Madre y del Nintildeordquo en los casos que estos servicios apoyen y respeten el cumplimiento del Coacutedigo y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil sin aceptar la distribucioacuten de muestras gratuitas de foacutermulas para lactantes ni adquirirlas a bajo costo Para ello los establecimientos de salud sobre la base de una autoevaluacioacuten inicial deben definir un plan de trabajo para implementar los cambios necesarios para cumplir Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el cumplimiento del Coacutedigo Una vez completada esta etapa deben solicitar al Ministerio de Salud la evaluacioacuten externa luego de la cual si cumplen con todos los niveles de exigencias se procederaacute a la acreditacioacuten como Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo por un periodo de 3 a 5 antildeos Ademaacutes se desarrolloacute un plan de capacitacioacuten al personal de salud a nivel nacional que ha culminado con la formacioacuten de capacitadores en todas las regiones del paiacutes

Regiones que cuentan con Facilitadores

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La Iniciativa IHAMN reconoce la necesidad de contar con apoyo a las Madres y Familia para adoptar las praacutecticas recomendadas de lactancia materna Como parte de este apoyo se reconoce la del apoyo de la familia la red social la de los servicios y personal de salud el apoyo laboral y centros de trabajo en el marco de leyes y normas

Fuente WABA Semana Mundial de la LM 2008

Apoyo a las Madres Las mujeres requieren apoyo para la lactancia desde diversas aacutereas La familia y los amigos constituyen el apoyo maacutes cercano comenzando por el padre del bebeacute y otros familiares que ejercen influencia sobre la madre Asiacute mismo los trabajadores de salud especialmente los que brindan atencioacuten directa a las madres y a los nintildeos juegan un papel muy importante en el inicio y mantenimiento de la lactancia

Apoyo de la familia

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Mujer

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Familia y red

social

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Apoyo de los trabajadores de salud

iquestQue maacutes pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios9

bull Retirar los carteles sobre sucedaacuteneos de leche materna bull Rechazar regalos muestras e informacioacuten no cientiacutefica de los

comercializadores de sustitutos de leche materna bull No permitir que se entregue muestras regalos ni folletos a las

madres bull No ensentildear a grupos de madres la utilizacioacuten de foacutermulas bull Reportar el incumplimiento del Coacutedigo y del Reglamento de

Alimentacioacuten Infantil

6Beneficios de la lactancia materna

Las causas principales de la disminucioacuten de la lactancia materna tiene que ver con la falta de informacioacuten y de confianza en siacute mismas de las mujeres que amamantan asiacute como las falta de informacioacuten sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz las dificultades que encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar daacutendole la lactancia materna a sus bebes de otro lado las presiones de la vida moderna y la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leche materna traen como consecuencia que la madre ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de manera precoz a sus bebes

9 Curso Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo MINSA - UNICEF

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La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

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Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

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74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

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la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Proacutelogo

La lactancia materna es una de las praacutecticas maacutes eficaces para asegurar la salud y la supervivencia de la nintildeez y fortalecer el viacutenculo madre-nintildeo No solo aporta nutrientes de maacutexima calidad y adecuado a las necesidades del acelerado crecishymiento del nintildeo sino tambieacuten estimula su desarrollo Por otro lado contribuye a la prevencioacuten de las enfermedades croacutenicas no transmisibles en etapas posteshyriores de la vida y aporta beneficios a la salud de la madre entre otras ventajas

El Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna adoptado hace 30 antildeos por la Asamblea Mundial de la Salud fue creado en resshypuesta a la preocupacioacuten en torno al hecho que la comercializacioacuten creciente e inapropiada de los sucedaacuteneos de la lecha materna desestimulaba el uso de esta y como consecue1cia causaba gran cantidad de muertes infantiles El Coacutedigo y las posteriores resoluciones relevantes de la Asamblea constituyen las poliacuteticas base de todo esfuerzo por proteger promover y fomentar la lactancia materna El Peruacute fue uno de los paises liacutederes en adoptar los lineamientos del Coacutedigo desde 1982 e incorporarlo en el Reglamento de Normas de Alimentacioacuten Infantil actualizado en enero de 2005

Entre marzo y agosto de 2010 UNICEF y OPSOMS en coordinacioacuten con el Mmisteshyrio de Salud y con el apoyo de la Red IBFAN en Peruacute monitorearon el cumplimienshyto del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en 47 establecimientos de salud de la ciudad de Lima y de las Regiones de Ayacucho Apurimac Huancavelica y Loreto Este estudio realizado en el marco del Programa Conjunto Infancia Nutricioacuten y Seguridad Alimentaria del F-ODM incluyoacute tanto establecimientos del Ministerio de Salud como otros pertenecientes a las Fuerzas Armadas y PoliCiales EsSAshyLUD y del sector privado

En esta publicacioacuten encontraraacuten no solo los resultados del monitoreo del cumplishymiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en cinco regiones del palS sino tambieacuten un anaacutelisis de la situacion actual de la lactancia materna en el Peruacute

En tal sentido esperamos que este trabajo pueda transformarse en fuente de informacioacuten y consulta para la toma de decisiones orientadas a seguir promoshyviendo y protegiendo el derecho de todos los nintildeos y nintildeas del pais a gozar de los beneficios de la lactancia materna

Dr Luis Fernando Leanes Dr Paul Martin Representante de OPSOMS en el Peruacute Representante de UNICEF en el Peruacute

Presentacioacuten

Seguacuten la ENDES continua 2009 la prevalencia de la Lactancia Materna Exclusiva (LME) en menores de 6 meses se incrementoacute de 527 en 1996 a 672 en el antildeo 2000 y a 699 en el antildeo 2009 Estos datos nos podriacutean indicar que las acciones emprendidas estaacuten dando resultados positivos al ser uno de los porcentajes maacutes altos del decenio

Haciendo un anaacutelisis de las causas del porque no se logra todaviacutea estaacutendares oacutepshytimos por encima del 80 en LME a pesar de ser una praacutectiCa cultural ancestral encontramos que el 44 de los Recieacuten Nacidos especialmeiexclte en los aacutembitos urbanos inician la LME despueacutes de la crucial primera hora convirtieacutendose en un riesgo para la introduccioacuten precozde biberones

Asimismo se observa que 75 reciben LactanCla Materna Exclusiva hasta el prishymer mes la proporcioacuten disminuye a 66 cuando el nintildeo cumplioacute el tercer mes y se reduce a 50 al llegar al quinto mes de vida Este problema estaacute asociado entre otras causas a la incorporacioacuten y reincorporacioacuten al mercado laboral de las madres que dan de lactar en el cual se observan vaciacuteos legales relacionados a los derechos laborales los mismos que merecen colocarse en la agenda puacuteblica y poliacutetica a traveacutes del apoyo de los medios de comunicacioacuten y la accioacuten de las redes sociales

Por otro lado se observa la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leshyche materna que realizan las empresas comercializadoras por diferentes medios de comunicacioacuten masiva (radio televisioacuten prensa) interpersonal grupal enshytre otros tanto en los establecimientos que brindan servicios de salud puacuteblicos (MINSA EsSALUD Sanidad de las Fuerzas PolicialesHospitales de la Solidaridad) y privados (Cliacutenicas Redes Pediaacutetricas) como los que comercializan estos proshyductos directamente (farmacias boticas supermercados) lo cual implica una seshyrie de trasgresiones a la normativldad vigente

El gobierno peruano puso en vigencia el Reglamento de Normas sobre Alimentashycioacuten Infantil a traveacutes del OS N 020-82-SA en el antildeo 1982 siendo asiacute un paiacutes liacuteder en adoptar los lineamientos del Coacutedigo Este Reglamento ha sido actualizado en el antildeo 2006 mediante DS N 009-2006-SA

Finalmente queremos saludar a la OPS y UNTCEF quienes en coordinacioacuten con el Ministerio de Salud han efectuado en el 2010 un Monitoreo del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica Lima y Loreto cuyo informe final presentamos convencidos que el mismo brinda informacioacuten valiosa para la toma de decisiones

Dr Enrique Jacoby

Vice Ministro de Salud del Peruacute

a middot

Ma mayel Cumplimi nt

d Coacutedi o al

Comerdalizad n de Suc daacuten e Leche

En el antildeo 2000 se aproboacute la Declaracioacuten del Milenio en la que los dirigentes del mundo se comprometieron a trabajar para reducir los ruveles de extrema pobreza e instaurar los llamados Objetishyvos de Desarrollo del Milenio iODM) a cumplir en el antildeo 2015 a traves de la coordmacioacuten de los esfuerzos de sobre todo los gob iernos y las organizacIOnes de SOCIedad civil y privada

Poco despueacutes se establecioacute en el 2006 el Fondo para el logro de los ODM (f-ODM) con la contribucioacuten del Gobierno de Espantildea cuyos esfuerzos se encaminan a aVivar el avance haCIa la conseshycucioacuten de los ODM a traveacutes del respaldo a los gobiernos nacioshynales y locales asiacute como asociaCIOnes ciudadanas y no gubershynamentales que luchan por reducir la pobreza y la desigualdad Esta asistencia se consigue por mediacioacuten de los organismos de Las Naciones Unidas (NNUU) en consonancia con la retorma que se establecioacute para esta institucioacuten la cuaacutel persigue mejorar la cooperacioacuten a nivel nacional y con ello incrementar la eficacia de sus in tervenciones Asiacute se aboga por establecer medidas conjunshytas para desarrollar programas y proyectos en que cada agenCia contribuye con su experticia con el fiacuten de conseguir mejores reshysultados

El F-ODM contempla la apertura de ocho ventanas programaacuteticas Vinculadas a los ODM constituyeacutendose en cada una los denomishynado Programas Conjuntos (PO cuya base es la intervencioacuten articulada e interagencial a todos los niveles de gobierno nacioshynales Asiacute se consiguen afianzar los avances logrados en cada paiacutes y promueven la cooperaCIoacuten enfocada en conseguir mayoshyres metas de de arrollo Caben des acar los ocho PCs existentes en Ameacuterica latina y el Caribe financiados por el F-ODM cuyas evidencias sustentan la toma de de lsiones para el logro de los ODM prInCipalmente aquellos vmculados a salud crecimiento desarrollo y supervivencia especIalmente de la nintildeez

En el Pe u el pe aborda los problemas de pobreza y hambre reduccion de la mortalidad mfantil mejora de la salud matershyna a traves de una perspectiva de mtegracioacuten de capacidades de dive rsos miembros unificando asiacute los esfuerzos de importantes actores como son las agencias FAO ONUDD OPSjOMS PMA y UNIClF El aacutembito de actuacioacuten son cuatro distritos priorizados (Apuriacutemac Ayacucho Huancaclica ~ Loreto) asiacute como la capishytal del paiacutes (Lima Metropolitana) siendo u objetivo principal el mejorar la salud y reducir la mortalidad infantil combatiendo la malllumcion (I con ello la desnutricioacuten y obesidad asociada a eacutesta) mediante la promocioacuten de una nutricioacuten saludable

Una de las imervencinnes cla e para logr r lo anteriormente mencIOnado es la mejora de la alimentacioacuten de las nintildeas y nintildeos hasta los dos (2) antildeos de edad mediante la promocioacuten protecshycioacuten y apoyo de la lac tancia materna temprana) prolongada as como las IOdicaciones sobre las praacutecticas adecuad1 y el empleo de sucedaacuteneos de la leche materna y de la ahme11llooacuten compleshymentaria Esto ademaacutes de mejorar el estado nutTlclOnal de las nintildeas y nintildeos favorece el empoderamiento de la mujer incidienshydo en la mejora de su educacioacuten y toma de decislOne ademaacutes de incrementar la integracioacuten y el apoyo haoa eacutegtta de la fa milia y la comunidad

3

La Lactancia Materna en el Peruacute y el Cumplimiento del

Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuten eos de leche Materna ndash Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

en Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica Lima y Loreto 1 Introduccioacuten La leche materna es el mejor alimento para un crecimiento y desarrollo oacuteptimo de los nintildeos y nintildeas acorde a sus necesidades y les brinda ademaacutes una serie de ventajas inmunoloacutegicas psicoloacutegicas econoacutemicas y praacutecticas La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida garantiza la adecuada nutricioacuten y salud de los nintildeos pequentildeos posteriormente deben recibir ademaacutes alimentos complementarios adecuados y continuar con la lactancia materna hasta los 24 meses de edad1 Reconociendo las ventajas de la lactancia materna tanto para los nintildeos y nintildeas como para las madres la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda a partir de la Estrategia Global para la Alimentacioacuten del Infante y Nintildeo Pequentildeo2 intervenciones criticas entre las cuales esta la implementacioacuten y el monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna En este contexto el Peruacute ha realizado el monitoreo del cumplimiento del coacutedigo durante el 2010 cuyos hallazgos se presentan en este documento El informe incluye tambieacuten informacioacuten referida a la situacioacuten de lactancia materna y las principales poliacuteticas nacionales de promocioacuten de la lactancia materna destacando la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo vigente en el paiacutes Se propone tomar este informe como punto de partida para elaborar un documento con una diagramacioacuten aacutegil y sencilla para la lectura por el personal de salud y por estudiantes de escuelas de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de la salud y afines 2 Objetivo Este documento tiene como objetivo general

Describir los resultados del monitoreo del cumplimiento de las recomendaciones del Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna en servicios de salud de Lima Metropolitana y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto en el Peruacute realizado durante el antildeo 2010 Objetivo especiacuteficos 1 Identificar las condiciones criacuteticas en el cumplimiento de las recomendaciones del

Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna en los servicios de salud de Lima Metropolitana y departamentos de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

2 Describir la situacioacuten de lactancia materna en el paiacutes con eacutenfasis en las regiones de estudio

3 Describir las principales poliacuteticas nacionales referidas a la promocioacuten de la lactancia materna en el Peruacute

4 Describir la ldquoIniciativa de Hospital Amigo de la madre y del nintildeo y la nintildeardquo como estrategia clave para la promocioacuten de la lactancia materna

1 World Health Organization (WHO) 2001 2 WHO 2003

4

Este documento estaacute dirigido al personal teacutecnico y profesional de los establecimientos de salud y funcionarios del Ministerio de Salud y centros asistenciales del paiacutes Tambieacuten estaacute dirigido a los estudiantes de las escuelas de formacioacuten de personal de la salud (medico enfermera obstetriz teacutecnicos nutricionistas otros) 3 Situacioacuten de la Lactancia Materna en el Peruacute

El Ministerio de Salud la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y las asociaciones profesionales de expertos del Peruacute recomiendan el amamantamiento exclusivo por 6 meses iniciaacutendolo en la primera hora del nacimiento y continuado hasta maacutes allaacute de los 2 antildeos con alimentacioacuten complementaria apropiada como la manera oacuteptima de alimentar al lactante y al nintildeo pequentildeo En el Peruacute el amamantamiento continua siendo una praacutectica natural y culturalmente aceptada en el 2010 donde el 985 de los nintildeosas3 ha lactado alguna vez (Graacutefico 1) Sin embargo solo el 527 de nintildeoas inicia la lactancia en la primera hora4 de nacido y una tercera parte (305) recibe otros liacutequidos o alimentos antes de dar la primera mamada lo cual pone en riesgo la duracioacuten de la lactancia y sus beneficios Esto ocurre mayoritariamente en nintildeoas que han nacido en un establecimiento de salud (336) y en aquellos que recibieron asistencia de un profesional de salud en el parto (331)5

15

985

No lactoacute

Alguna vez lactoacute

Graacutefico 1

3 que nacieron antes del 2009 4 ENDES p 207 5 ENDES continua 2009

Fot

o F

anny

Mor

a L

LLF

oto

Fan

ny M

ora

LLL

5

A nivel regional en Ayacucho el 84 de los nintildeos lactoacute en la primera hora de nacido y en Apurimac y Huancavelica el 63 y 683 respectivamente mientras que en Lima y esta praacutectica solo ocurre en el 359 de los nintildeos y en Loreto en el 494 de los casos De otro lado en Lima el 40 de nintildeos recibioacute otros liacutequidos o alimentos antes de dar la primera mamada mientras que en las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto esta praacutectica inadecuada de ofrecer otros liacutequidos o alimentos antes de la primera mamada solo ocurre entre el 12 y 15 de nintildeos y nintildeas (Cuadro 1)

Cuadro 1 Patrones de lactancia materna en Lima y Regiones se leccionadas

Menores de 6 meses

con Lactancia Materna Exclusiva

()

Alguna vez lactoacute ()

Lactancia Inicial (de nintildeos y nintildeas nacidos en los uacuteltimos cinco antildeos anteriores a la ENDES 2009 y que alguna

vez lactoacute) ()

Duracioacuten (entre menores de tres

antildeos)

Intensidad (en menores de 6 meses que lactan)

Duracioacuten promedio de LM (en menores de 3 antildeos)

2000 2007 Inicio la 1a hora

Inicio el 1er diacutea

Recibioacute alimento diferente leche materna ante de empezar a lactar

De la LM Exclusiva (meses)

De la lactancia (meses)

Veces en el diacutea

Veces en la noche

Apurimac 2009

935 749 996 630 929 137 58 223 56 72

Ayacucho 2009

826 931 991 840 953 145 43 254 46 84

Huancavelica 2009

891 846 990 683 917 127 61 253 61 84

Lima Metropolitana 2009

597 552 984 359 916 402 36 195 47 71

Loreto 2009 823 792 979 484 955 152 48 173 39 56

Peruacute 2009 985 527 919 305 44 199 48 74 208

Peruacute 2000 978 541 840 253 42 216 73 45 228 Fuente ENDES p209 p212 p213

Adicionalmente a nivel nacional se estima que el 233 de nintildeos y nintildeas menores de seis meses recibe biberoacuten asiacute como el 51 de nintildeos de 12 a 17 y de 18 a 23 meses (Graacutefico 2) factores que aumentan su riesgo de enfermar y de morir principalmente de enfermedades como la diarrea y las infecciones respiratorias

Graacutefico 2 Porcentaje de uso de biberoacuten seguacuten edad

0 - 12- 17

512 60

50

40

30

20

10

0

233

18 - 23

512

0 6 12- 17

511 60

50

40

30

20

10

0

USO DEL BIBERON

233

18 - 23

512

EDAD (meses)

6

Entre 1992 y el 2007 los indicadores de lactancia materna mejoraron sin embargo posteriormente disminuyen como se observa en el primer semestre del 2010 a nivel nacional El 632 de los nintildeos y nintildeas recibe lactancia materna exclusiva cifra que se ha reducido a nivel nacional y a nivel urbano desde el antildeo 2007 que fue de 687 y 645 respectivamente (Graacutefico 3)

Graacutefico 3 Asiacute mismo en la sierra y selva se identifica una mayor proporcioacuten de nintildeos que reciben lactancia materna exclusiva comparado con la costa seguacuten se muestra en el Graacutefico 4

Graacutefico 4

En las regiones de Apurimac Ayacucho y Huancavelica maacutes del 89 de los nintildeos menores de 6 meses lacta exclusivamente en Loreto el 82 y en Lima solo el 597 de los menores de 6 meses lacta exclusivamente La praacutectica de dar de lactar durante la noche habriacutea aumentado de 45 a 74 veces y maacutes bien la praacutectica de dar de lactar en el diacutea habriacutea disminuido de 73 a 48 entre el 2000 y el 2009 a nivel nacional Cabe notar tambieacuten que entre los 18 y los 23 meses de edad soacutelo el 508 de los nintildeoas continuacutea siendo amamantado siendo la duracioacuten promedio de amamantamiento entre los nintildeoas menores de 3 antildeos de 208 meses6 se ha reducido comparada con los 228 meses de duracioacuten en el antildeo 2000

6 ENDES 2009 p211

7

Los indicadores de los patrones de lactancia materna son preocupantes cuando se comparan las praacutecticas de las madres sin educacioacuten con aquellas de nivel de educacioacuten superior Solo el 40 de madres con educacioacuten superior ofrece lactancia materna dentro de la primera hora de nacido mientras que el 739 de las madres que no tienen educacioacuten lo hacen Similarmente el 49 de las mujeres con educacioacuten superior ofrece otros alimentos antes de empezar a dar de lactar mientras que solo un 12 de las mujeres sin educacioacuten lo hacen Estos patrones se aprecian tambieacuten entre las mujeres con mejor situacioacuten socio-econoacutemica las que viven en zonas urbanas y las que trabajan fuera del hogar reflejando la influencia cultural y laboral sobre las praacutecticas de amamantamiento (Graacutefico 5 y 6)

0

1

2

3

4

5

6

1992 1996 2000 2006

31

42

50

35

18

40

47 47

06

18

42

37

0507

23

15LM E

xclu

siva

(m

edia

na e

n m

eses

)

Sin Educacioacuten PrimariaSecundaria Superior

Fuente ENDES

Lactancia Exclusiva y Educacioacuten de la Madre

84

60

11

73

61

12

59

48

5

0

20

40

60

80

100

0 - 3 3 - 6 6 - 9

Edad (meses)

No trabaja fuera de casa

Trabajo agricola

Trabajo no agricola

ENDES 2000

Lactancia materna exclusiva y situacioacuten laboral de la madre

Graacutefico 5 Graacutefico 6

Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana mostrariacutean una situacioacuten critica con tendencias a disminuir la praacutectica de lactancia materna que necesita ser fortalecida con estrategias de promocioacuten

4Poliacuteticas nacionales que apoyan la lactancia mate rna en el paiacutes El Peruacute ha aprobado poliacuteticas y normas que promueven la lactancia materna desde el antildeo 1982 en concordancia con el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna algunas de las cuales se describen a continuacioacuten 41 El Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 1 982 -2006 En 1981 la 34ordf Asamblea Mundial de la Salud promulga el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna (ldquoel Coacutedigordquo) con el objetivo de contribuir en la proteccioacuten de los lactantes de una nutricioacuten segura y suficiente promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna cuando eacutestos fueran necesarios sobre la base de una informacioacuten adecuada y a traveacutes de meacutetodos apropiados de comercializacioacuten y distribucioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna son todos aquellos alimentos comercializados que son presentados como sustitutos parciales o totales de la leche materna Entre estos tenemos

bull Foacutermulas artificiales o leche en polvo para lactantes y otros productos laacutecteos bull Leches para despueacutes del destete bull Cereales y papillas bull Jugos y teacutes para bebeacutes

8

El Coacutedigo incluye recomendaciones referidas a los siguientes productos sucedaacuteneos de la leche materna y preparaciones para lactantes otros productos de origen laacutecteo alimentos y bebidas incluyendo los alimentos complementarios que se ofrecen con biberoacuten y se comercializan para sustituir parcial o totalmente a la leche materna Asiacute mismo incluye recomendaciones sobre el uso de biberones y mamaderas Se precisan aspectos sobre la calidad y la disponibilidad de los productos anteriormente referidos y sobre la informacioacuten relacionada con su utilizacioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna no soacutelo son de inferior calidad que la leche materna sino que pueden provocar enfermedades o incluso la muerte infantil Por ello la publicidad y la comercializacioacuten indebida de los sucedaacuteneos de la leche materna asiacute como de chupones y biberones socavan la praacutectica de la lactancia materna

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en el Peruacute 198 2-2006 El Peruacute fue el primer paiacutes en Latinoameacuterica que implementoacute ldquoel Coacutedigordquo a traveacutes de la aprobacioacuten del ldquoReglamento de Alimentacioacuten Infantilrdquo en 1982 (Decreto Supremo 020-82-SA) inspirado en el Coacutedigo y que contiene Normas para la Alimentacioacuten del Nintildeo de Cero a Dos Antildeos de Edad y Normas para la Comercializacioacuten de los Sucedaacuteneos de la Leche Materna y Alimentos Infantiles Complementarios Este reglamento fue revisado en el 2006 mediante el Decreto Supremo 009-2006-SA actualizando los contenidos propuestos en 1982 acorde con las definiciones y directivas actualizadas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y con los lineamientos de poliacutetica del sector salud

El Reglamento de Alimentacioacuten Infantil precisa que se debe brindar una eficiente atencioacuten y cuidado de la alimentacioacuten de los nintildeos hasta los 24 meses de edad mediante la promocioacuten proteccioacuten y apoyo a la lactancia materna y la adecuada alimentacioacuten complementaria Asimismo da orientaciones para asegurar el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna en los casos estrictamente necesarios Esta norma nacional orienta el cumplimiento de las recomendaciones del Coacutedigo tanto por el personal de salud como por los comercializadores de sucedaacuteneos de leche materna

9

42 Semana de la Lactancia Materna En 1991 a nivel internacional se formoacute la Alianza Mundial de Accioacuten por el Amamantamiento7 (WABA) que es una Red mundial de personas e instituciones comprometidas en la proteccioacuten promocioacuten y apoyo a la lactancia materna En 1992 la WABA como parte de su plan de accioacuten para facilitar y fortalecer la movilizacioacuten social a favor de la lactancia ideoacute la estrategia de celebrar la Semana Mundial de la Lactancia Materna del 1deg al 7 de agosto de cada antildeo Esta iniciativa fue respaldada por la OMS y UNICEF y adoptada en el Peruacute por el Ministerio de Salud aprobando en el antildeo 1993 la Resolucioacuten Ministerial Ndeg0103-93-SADM que luego modifica la fecha de celebracioacuten de la Semana de la lactancia Materna en el paiacutes a la 4ordf semana de agosto mediante la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 240-2000-SADM

Semana de la Lactancia Materna en Cantildeete

La celebracioacuten de la Semana de la Lactancia Materna se realiza en maacutes de 170 paiacuteses promoviendo cada antildeo un lema distinto sobre la lactancia 43 Red Peruana de Lactancia Materna - 1998 En 1988 en el Peruacute se instala la Red Peruana de Lactancia Materna como una institucioacuten sin fines de lucro integrada por personas e instituciones dispuestas a compartir e intercambiar experiencias desarrollar propuestas y movilizar recursos sociales y materiales a fin de contribuir con el aumento de la praacutectica de lactancia materna y de la adecuada alimentacioacuten complementaria en el Peruacute Esta Red toma en cuenta las necesidades y motivaciones de nintildeoas de madres y padres de familia y de la sociedad en su conjunto Esta red de aliados fortalece la promocioacuten y vigilancia de la implementacioacuten de poliacuteticas nacionales para lograr que la familia peruana sea consciente de las ventajas de la lactancia materna y tenga las posibilidades y facilidades para implementarla brinda capacitacioacuten en lactancia materna e impulsa la formacioacuten y certificacioacuten de Consultores Internacionales de Lactancia 44 Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna El 27 de agosto del 2008 se crea la Comisioacuten Nacional Multisectorial de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna (Decreto Supremo Ndeg018-2008-SA) con caraacutecter permanente cuyo objetivo es coadyuvar con el cumplimiento de las poliacuteticas de proteccioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida de todo nintildea y nintildeo como recomendacioacuten de salud puacuteblica mundial asiacute como tambieacuten la vigilancia de la

7 WABA por sus siglas en ingleacutes World Alliance for Breastfeeding Action

10

provisioacuten de alimentos complementarios inocuos y apropiados y recomendando mantener la lactancia hasta los dos antildeos de edad En esta Comisioacuten participan instituciones puacuteblicas y privadas con un compromiso sostenido en la promocioacuten proteccioacuten y apoyo la lactancia materna en el Peruacute y especiacuteficamente estaacute integrada por a El Viceministro de Salud o quien lo represente b La Viceministra de la Mujer o quien la represente c El Viceministro de Promocioacuten del Empleo o quien lo represente d El Viceministro de Gestioacuten Pedagoacutegica del Ministerio de Educacioacuten o quien lo

represente e El representante del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la

Propiedad Intelectual f El representante de la Sociedad Peruana de Pediatriacutea y g Dos representantes de la sociedad civil especializados en el tema 45 Normas de Essalud - 2008 En el 2008 la Gerencia de Divisioacuten de Prestaciones a traveacutes de la Gerencia Central de Atencioacuten Primaria de ESSALUD conformoacute una comisioacuten multidisciplinaria de profesionales expertos que elaboraron las Normas para la Promocioacuten Proteccioacuten y Apoyo de la Lactancia Materna en Essalud Estas normas tiene el fin de mejorar el estado de salud nutricioacuten y la calidad de vida de los lactantes y nintildeos usuarios de la Red Asistencial de Essalud contribuyendo a su desarrollo integral mediante el incremento de la praacutectica de la lactancia materna oacuteptima y la introduccioacuten oportuna y correcta de la alimentacioacuten complementaria Estas Normas disponen la obligacioacuten de los establecimientos de cumplir los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo y del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 46 Leyes y Normas laborales de Promocioacuten de la La ctancia Materna

aprobadas entre 1996-2006 en el Peruacute En el Peruacute se han promulgado las siguientes leyes y normas referidas a la lactancia materna y el trabajo bull Ley Ndeg 26644 (27696) Da derecho a 45 diacuteas de de scanso pre natal y 45 diacuteas de

descanso post natal El pre natal puede ser diferido parcial o totalmente y acumulado en el post-natal Da derecho a que el periacuteodo vacacional se inicie al diacutea siguiente de vencido el descanso post-natal

bull Ley Ndeg 27240 (221299) Al teacutermino del periacuteodo po st natal da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que el hijo tenga como miacutenimo 6 meses de edad

bull Ley Ndeg 27403 (20101) La hora diaria de permiso por lactancia materna se considera como efectivamente laborada para todo efecto legal incluyendo la remuneracioacuten correspondiente

bull Ley Ndeg 27591 (131201) Modifica la Ley Ndeg 27240 Da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que su hijo tenga un antildeo de edad

bull Ley Nordm 27606 (231201) Extiende el descanso postnatal 30 diacuteas adicionales en los casos de nacimiento muacuteltiple

bull Ley Ndeg 28731 (13506) Incrementa el permiso por lactancia una hora maacutes al diacutea en caso de parto muacuteltiple

bull DS Ndeg 009-2006-MIMDES (23806) Dispone la imp lementacioacuten de lactarios para dar privacidad y facilidades a las madres lactantes para la extraccioacuten y conservacioacuten de la leche materna en las instituciones del sector puacuteblico donde laboren 20 oacute maacutes mujeres en edad feacutertil

11

5 Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintilde o (IHAMN) En 1991 reconociendo que el personal de salud tiene un rol esencial en la praacutectica de la lactancia la OMS y la UNICEF lanzan la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN)8 destacada como una de las intervenciones criticas promovidas por la Estrategia Global para la Alimentacioacuten de Infantes y Nintildeos Pequentildeos El objetivo de esta estrategia es dar a cada bebeacute el mejor inicio de la vida fomentando condiciones de cuidados de la salud que apoyen el amamantamiento como la norma a cumplirse en las maternidades Esta iniciativa propone los ldquoDiez Pasos hacia la Lactancia Exitosardquo (Cuadro 2) y se espera contribuya en la eliminacioacuten de la distribucioacuten gratuita de sustitutos de leche materna y otros productos sustitutos en los servicios de salud

Cuadro 2 Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa

1 Tener una poliacutetica escrita que se ponga en conocimiento de todo el

personal 2 Capacitar a todo el personal para cumplir esa poliacutetica 3 Informar a las embarazadas los beneficios de la lactancia y coacutemo

ponerla en praacutectica 4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera media hora 5 Mostrar a las madres coacutemo amamantar auacuten cuando tengan que

separarse de sus hijos 6 No dar a los recieacuten nacidos maacutes que leche materna a no ser que esteacute

meacutedicamente indicado 7 Facilitar la cohabitacioacuten madre-hijo 24 horas al diacutea 8 Fomentar la lactancia a libre demanda 9 No dar chupones ni biberones a los nintildeos alimentados a pecho 10 Fomentar la creacioacuten de grupos de apoyo a la lactancia

En el marco del Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia en el antildeo 1992 el Peruacute elabora un plan de promocioacuten y apoyo a la lactancia sin embargo para reforzar estas actividades el Ministerio de Salud adopta la Iniciativa IHAN modificando el nombre a Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nintildeo (IHAMN) En 1993 se pone en marcha el Plan de Implementacioacuten de los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa en los servicios de salud incluyeacutendose la capacitacioacuten al personal de salud Se inicia asiacute la certificacioacuten de Hospitales Amigos en el antildeo 1994 donde el Hospital Nacional San Bartolomeacute el Hospital Nacional Cayetano Heredia el Instituto Materno Perinatal y el Hospital Guillermo Almenara de ESSALUD fueron reconocidos como modelo ese antildeo lograacutendose una mejora importante en los indicadores de lactancia A nivel mundial la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN) crecioacute desde su lanzamiento en 1991 contando con maacutes de 19600 hospitales certificados en el mundo de los cuales 91 son del Peruacute Entre el 2004 y 2005 la UNICEF y la OMS como resultado de la experiencia lograda en la IHAN y tomando en cuenta las orientaciones recientes de la Estrategia Mundial para la Alimentacioacuten del Lactante y del Nintildeo Pequentildeo aprobada en el 2002 que instan a fortalecer la IHAN y el intereacutes y la solicitud de los paiacuteses actualizan los contenidos y materiales del paquete de capacitacioacuten de la IHAN

8 WHOUNICEF 1992

12

HOSPITAL AMIGO

PROMUEVE PROTEGE Y APOYA EL AMAMANTAMIENTOCumpliendo los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Mater na

El Peruacute puso en praacutectica con eacutexito la IHAMN en 1993 Sin embargo en el antildeo 2008 el Ministerio de Salud observando el nivel de retroceso en los hospitales certificados re-lanza la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo en el 2008 incorporando tambieacuten el reconocimiento a los ldquoEstablecimientos Amigos de la Madre y del Nintildeordquo en los casos que estos servicios apoyen y respeten el cumplimiento del Coacutedigo y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil sin aceptar la distribucioacuten de muestras gratuitas de foacutermulas para lactantes ni adquirirlas a bajo costo Para ello los establecimientos de salud sobre la base de una autoevaluacioacuten inicial deben definir un plan de trabajo para implementar los cambios necesarios para cumplir Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el cumplimiento del Coacutedigo Una vez completada esta etapa deben solicitar al Ministerio de Salud la evaluacioacuten externa luego de la cual si cumplen con todos los niveles de exigencias se procederaacute a la acreditacioacuten como Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo por un periodo de 3 a 5 antildeos Ademaacutes se desarrolloacute un plan de capacitacioacuten al personal de salud a nivel nacional que ha culminado con la formacioacuten de capacitadores en todas las regiones del paiacutes

Regiones que cuentan con Facilitadores

13

La Iniciativa IHAMN reconoce la necesidad de contar con apoyo a las Madres y Familia para adoptar las praacutecticas recomendadas de lactancia materna Como parte de este apoyo se reconoce la del apoyo de la familia la red social la de los servicios y personal de salud el apoyo laboral y centros de trabajo en el marco de leyes y normas

Fuente WABA Semana Mundial de la LM 2008

Apoyo a las Madres Las mujeres requieren apoyo para la lactancia desde diversas aacutereas La familia y los amigos constituyen el apoyo maacutes cercano comenzando por el padre del bebeacute y otros familiares que ejercen influencia sobre la madre Asiacute mismo los trabajadores de salud especialmente los que brindan atencioacuten directa a las madres y a los nintildeos juegan un papel muy importante en el inicio y mantenimiento de la lactancia

Apoyo de la familia

Foto Fanny Mora LLLFoto Fanny Mora LLL

Mujer

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

MujerMujer

Familia y red

social

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

14

Apoyo de los trabajadores de salud

iquestQue maacutes pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios9

bull Retirar los carteles sobre sucedaacuteneos de leche materna bull Rechazar regalos muestras e informacioacuten no cientiacutefica de los

comercializadores de sustitutos de leche materna bull No permitir que se entregue muestras regalos ni folletos a las

madres bull No ensentildear a grupos de madres la utilizacioacuten de foacutermulas bull Reportar el incumplimiento del Coacutedigo y del Reglamento de

Alimentacioacuten Infantil

6Beneficios de la lactancia materna

Las causas principales de la disminucioacuten de la lactancia materna tiene que ver con la falta de informacioacuten y de confianza en siacute mismas de las mujeres que amamantan asiacute como las falta de informacioacuten sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz las dificultades que encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar daacutendole la lactancia materna a sus bebes de otro lado las presiones de la vida moderna y la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leche materna traen como consecuencia que la madre ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de manera precoz a sus bebes

9 Curso Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo MINSA - UNICEF

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La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

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Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

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la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

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Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Presentacioacuten

Seguacuten la ENDES continua 2009 la prevalencia de la Lactancia Materna Exclusiva (LME) en menores de 6 meses se incrementoacute de 527 en 1996 a 672 en el antildeo 2000 y a 699 en el antildeo 2009 Estos datos nos podriacutean indicar que las acciones emprendidas estaacuten dando resultados positivos al ser uno de los porcentajes maacutes altos del decenio

Haciendo un anaacutelisis de las causas del porque no se logra todaviacutea estaacutendares oacutepshytimos por encima del 80 en LME a pesar de ser una praacutectiCa cultural ancestral encontramos que el 44 de los Recieacuten Nacidos especialmeiexclte en los aacutembitos urbanos inician la LME despueacutes de la crucial primera hora convirtieacutendose en un riesgo para la introduccioacuten precozde biberones

Asimismo se observa que 75 reciben LactanCla Materna Exclusiva hasta el prishymer mes la proporcioacuten disminuye a 66 cuando el nintildeo cumplioacute el tercer mes y se reduce a 50 al llegar al quinto mes de vida Este problema estaacute asociado entre otras causas a la incorporacioacuten y reincorporacioacuten al mercado laboral de las madres que dan de lactar en el cual se observan vaciacuteos legales relacionados a los derechos laborales los mismos que merecen colocarse en la agenda puacuteblica y poliacutetica a traveacutes del apoyo de los medios de comunicacioacuten y la accioacuten de las redes sociales

Por otro lado se observa la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leshyche materna que realizan las empresas comercializadoras por diferentes medios de comunicacioacuten masiva (radio televisioacuten prensa) interpersonal grupal enshytre otros tanto en los establecimientos que brindan servicios de salud puacuteblicos (MINSA EsSALUD Sanidad de las Fuerzas PolicialesHospitales de la Solidaridad) y privados (Cliacutenicas Redes Pediaacutetricas) como los que comercializan estos proshyductos directamente (farmacias boticas supermercados) lo cual implica una seshyrie de trasgresiones a la normativldad vigente

El gobierno peruano puso en vigencia el Reglamento de Normas sobre Alimentashycioacuten Infantil a traveacutes del OS N 020-82-SA en el antildeo 1982 siendo asiacute un paiacutes liacuteder en adoptar los lineamientos del Coacutedigo Este Reglamento ha sido actualizado en el antildeo 2006 mediante DS N 009-2006-SA

Finalmente queremos saludar a la OPS y UNTCEF quienes en coordinacioacuten con el Ministerio de Salud han efectuado en el 2010 un Monitoreo del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica Lima y Loreto cuyo informe final presentamos convencidos que el mismo brinda informacioacuten valiosa para la toma de decisiones

Dr Enrique Jacoby

Vice Ministro de Salud del Peruacute

a middot

Ma mayel Cumplimi nt

d Coacutedi o al

Comerdalizad n de Suc daacuten e Leche

En el antildeo 2000 se aproboacute la Declaracioacuten del Milenio en la que los dirigentes del mundo se comprometieron a trabajar para reducir los ruveles de extrema pobreza e instaurar los llamados Objetishyvos de Desarrollo del Milenio iODM) a cumplir en el antildeo 2015 a traves de la coordmacioacuten de los esfuerzos de sobre todo los gob iernos y las organizacIOnes de SOCIedad civil y privada

Poco despueacutes se establecioacute en el 2006 el Fondo para el logro de los ODM (f-ODM) con la contribucioacuten del Gobierno de Espantildea cuyos esfuerzos se encaminan a aVivar el avance haCIa la conseshycucioacuten de los ODM a traveacutes del respaldo a los gobiernos nacioshynales y locales asiacute como asociaCIOnes ciudadanas y no gubershynamentales que luchan por reducir la pobreza y la desigualdad Esta asistencia se consigue por mediacioacuten de los organismos de Las Naciones Unidas (NNUU) en consonancia con la retorma que se establecioacute para esta institucioacuten la cuaacutel persigue mejorar la cooperacioacuten a nivel nacional y con ello incrementar la eficacia de sus in tervenciones Asiacute se aboga por establecer medidas conjunshytas para desarrollar programas y proyectos en que cada agenCia contribuye con su experticia con el fiacuten de conseguir mejores reshysultados

El F-ODM contempla la apertura de ocho ventanas programaacuteticas Vinculadas a los ODM constituyeacutendose en cada una los denomishynado Programas Conjuntos (PO cuya base es la intervencioacuten articulada e interagencial a todos los niveles de gobierno nacioshynales Asiacute se consiguen afianzar los avances logrados en cada paiacutes y promueven la cooperaCIoacuten enfocada en conseguir mayoshyres metas de de arrollo Caben des acar los ocho PCs existentes en Ameacuterica latina y el Caribe financiados por el F-ODM cuyas evidencias sustentan la toma de de lsiones para el logro de los ODM prInCipalmente aquellos vmculados a salud crecimiento desarrollo y supervivencia especIalmente de la nintildeez

En el Pe u el pe aborda los problemas de pobreza y hambre reduccion de la mortalidad mfantil mejora de la salud matershyna a traves de una perspectiva de mtegracioacuten de capacidades de dive rsos miembros unificando asiacute los esfuerzos de importantes actores como son las agencias FAO ONUDD OPSjOMS PMA y UNIClF El aacutembito de actuacioacuten son cuatro distritos priorizados (Apuriacutemac Ayacucho Huancaclica ~ Loreto) asiacute como la capishytal del paiacutes (Lima Metropolitana) siendo u objetivo principal el mejorar la salud y reducir la mortalidad infantil combatiendo la malllumcion (I con ello la desnutricioacuten y obesidad asociada a eacutesta) mediante la promocioacuten de una nutricioacuten saludable

Una de las imervencinnes cla e para logr r lo anteriormente mencIOnado es la mejora de la alimentacioacuten de las nintildeas y nintildeos hasta los dos (2) antildeos de edad mediante la promocioacuten protecshycioacuten y apoyo de la lac tancia materna temprana) prolongada as como las IOdicaciones sobre las praacutecticas adecuad1 y el empleo de sucedaacuteneos de la leche materna y de la ahme11llooacuten compleshymentaria Esto ademaacutes de mejorar el estado nutTlclOnal de las nintildeas y nintildeos favorece el empoderamiento de la mujer incidienshydo en la mejora de su educacioacuten y toma de decislOne ademaacutes de incrementar la integracioacuten y el apoyo haoa eacutegtta de la fa milia y la comunidad

3

La Lactancia Materna en el Peruacute y el Cumplimiento del

Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuten eos de leche Materna ndash Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

en Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica Lima y Loreto 1 Introduccioacuten La leche materna es el mejor alimento para un crecimiento y desarrollo oacuteptimo de los nintildeos y nintildeas acorde a sus necesidades y les brinda ademaacutes una serie de ventajas inmunoloacutegicas psicoloacutegicas econoacutemicas y praacutecticas La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida garantiza la adecuada nutricioacuten y salud de los nintildeos pequentildeos posteriormente deben recibir ademaacutes alimentos complementarios adecuados y continuar con la lactancia materna hasta los 24 meses de edad1 Reconociendo las ventajas de la lactancia materna tanto para los nintildeos y nintildeas como para las madres la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda a partir de la Estrategia Global para la Alimentacioacuten del Infante y Nintildeo Pequentildeo2 intervenciones criticas entre las cuales esta la implementacioacuten y el monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna En este contexto el Peruacute ha realizado el monitoreo del cumplimiento del coacutedigo durante el 2010 cuyos hallazgos se presentan en este documento El informe incluye tambieacuten informacioacuten referida a la situacioacuten de lactancia materna y las principales poliacuteticas nacionales de promocioacuten de la lactancia materna destacando la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo vigente en el paiacutes Se propone tomar este informe como punto de partida para elaborar un documento con una diagramacioacuten aacutegil y sencilla para la lectura por el personal de salud y por estudiantes de escuelas de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de la salud y afines 2 Objetivo Este documento tiene como objetivo general

Describir los resultados del monitoreo del cumplimiento de las recomendaciones del Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna en servicios de salud de Lima Metropolitana y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto en el Peruacute realizado durante el antildeo 2010 Objetivo especiacuteficos 1 Identificar las condiciones criacuteticas en el cumplimiento de las recomendaciones del

Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna en los servicios de salud de Lima Metropolitana y departamentos de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

2 Describir la situacioacuten de lactancia materna en el paiacutes con eacutenfasis en las regiones de estudio

3 Describir las principales poliacuteticas nacionales referidas a la promocioacuten de la lactancia materna en el Peruacute

4 Describir la ldquoIniciativa de Hospital Amigo de la madre y del nintildeo y la nintildeardquo como estrategia clave para la promocioacuten de la lactancia materna

1 World Health Organization (WHO) 2001 2 WHO 2003

4

Este documento estaacute dirigido al personal teacutecnico y profesional de los establecimientos de salud y funcionarios del Ministerio de Salud y centros asistenciales del paiacutes Tambieacuten estaacute dirigido a los estudiantes de las escuelas de formacioacuten de personal de la salud (medico enfermera obstetriz teacutecnicos nutricionistas otros) 3 Situacioacuten de la Lactancia Materna en el Peruacute

El Ministerio de Salud la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y las asociaciones profesionales de expertos del Peruacute recomiendan el amamantamiento exclusivo por 6 meses iniciaacutendolo en la primera hora del nacimiento y continuado hasta maacutes allaacute de los 2 antildeos con alimentacioacuten complementaria apropiada como la manera oacuteptima de alimentar al lactante y al nintildeo pequentildeo En el Peruacute el amamantamiento continua siendo una praacutectica natural y culturalmente aceptada en el 2010 donde el 985 de los nintildeosas3 ha lactado alguna vez (Graacutefico 1) Sin embargo solo el 527 de nintildeoas inicia la lactancia en la primera hora4 de nacido y una tercera parte (305) recibe otros liacutequidos o alimentos antes de dar la primera mamada lo cual pone en riesgo la duracioacuten de la lactancia y sus beneficios Esto ocurre mayoritariamente en nintildeoas que han nacido en un establecimiento de salud (336) y en aquellos que recibieron asistencia de un profesional de salud en el parto (331)5

15

985

No lactoacute

Alguna vez lactoacute

Graacutefico 1

3 que nacieron antes del 2009 4 ENDES p 207 5 ENDES continua 2009

Fot

o F

anny

Mor

a L

LLF

oto

Fan

ny M

ora

LLL

5

A nivel regional en Ayacucho el 84 de los nintildeos lactoacute en la primera hora de nacido y en Apurimac y Huancavelica el 63 y 683 respectivamente mientras que en Lima y esta praacutectica solo ocurre en el 359 de los nintildeos y en Loreto en el 494 de los casos De otro lado en Lima el 40 de nintildeos recibioacute otros liacutequidos o alimentos antes de dar la primera mamada mientras que en las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto esta praacutectica inadecuada de ofrecer otros liacutequidos o alimentos antes de la primera mamada solo ocurre entre el 12 y 15 de nintildeos y nintildeas (Cuadro 1)

Cuadro 1 Patrones de lactancia materna en Lima y Regiones se leccionadas

Menores de 6 meses

con Lactancia Materna Exclusiva

()

Alguna vez lactoacute ()

Lactancia Inicial (de nintildeos y nintildeas nacidos en los uacuteltimos cinco antildeos anteriores a la ENDES 2009 y que alguna

vez lactoacute) ()

Duracioacuten (entre menores de tres

antildeos)

Intensidad (en menores de 6 meses que lactan)

Duracioacuten promedio de LM (en menores de 3 antildeos)

2000 2007 Inicio la 1a hora

Inicio el 1er diacutea

Recibioacute alimento diferente leche materna ante de empezar a lactar

De la LM Exclusiva (meses)

De la lactancia (meses)

Veces en el diacutea

Veces en la noche

Apurimac 2009

935 749 996 630 929 137 58 223 56 72

Ayacucho 2009

826 931 991 840 953 145 43 254 46 84

Huancavelica 2009

891 846 990 683 917 127 61 253 61 84

Lima Metropolitana 2009

597 552 984 359 916 402 36 195 47 71

Loreto 2009 823 792 979 484 955 152 48 173 39 56

Peruacute 2009 985 527 919 305 44 199 48 74 208

Peruacute 2000 978 541 840 253 42 216 73 45 228 Fuente ENDES p209 p212 p213

Adicionalmente a nivel nacional se estima que el 233 de nintildeos y nintildeas menores de seis meses recibe biberoacuten asiacute como el 51 de nintildeos de 12 a 17 y de 18 a 23 meses (Graacutefico 2) factores que aumentan su riesgo de enfermar y de morir principalmente de enfermedades como la diarrea y las infecciones respiratorias

Graacutefico 2 Porcentaje de uso de biberoacuten seguacuten edad

0 - 12- 17

512 60

50

40

30

20

10

0

233

18 - 23

512

0 6 12- 17

511 60

50

40

30

20

10

0

USO DEL BIBERON

233

18 - 23

512

EDAD (meses)

6

Entre 1992 y el 2007 los indicadores de lactancia materna mejoraron sin embargo posteriormente disminuyen como se observa en el primer semestre del 2010 a nivel nacional El 632 de los nintildeos y nintildeas recibe lactancia materna exclusiva cifra que se ha reducido a nivel nacional y a nivel urbano desde el antildeo 2007 que fue de 687 y 645 respectivamente (Graacutefico 3)

Graacutefico 3 Asiacute mismo en la sierra y selva se identifica una mayor proporcioacuten de nintildeos que reciben lactancia materna exclusiva comparado con la costa seguacuten se muestra en el Graacutefico 4

Graacutefico 4

En las regiones de Apurimac Ayacucho y Huancavelica maacutes del 89 de los nintildeos menores de 6 meses lacta exclusivamente en Loreto el 82 y en Lima solo el 597 de los menores de 6 meses lacta exclusivamente La praacutectica de dar de lactar durante la noche habriacutea aumentado de 45 a 74 veces y maacutes bien la praacutectica de dar de lactar en el diacutea habriacutea disminuido de 73 a 48 entre el 2000 y el 2009 a nivel nacional Cabe notar tambieacuten que entre los 18 y los 23 meses de edad soacutelo el 508 de los nintildeoas continuacutea siendo amamantado siendo la duracioacuten promedio de amamantamiento entre los nintildeoas menores de 3 antildeos de 208 meses6 se ha reducido comparada con los 228 meses de duracioacuten en el antildeo 2000

6 ENDES 2009 p211

7

Los indicadores de los patrones de lactancia materna son preocupantes cuando se comparan las praacutecticas de las madres sin educacioacuten con aquellas de nivel de educacioacuten superior Solo el 40 de madres con educacioacuten superior ofrece lactancia materna dentro de la primera hora de nacido mientras que el 739 de las madres que no tienen educacioacuten lo hacen Similarmente el 49 de las mujeres con educacioacuten superior ofrece otros alimentos antes de empezar a dar de lactar mientras que solo un 12 de las mujeres sin educacioacuten lo hacen Estos patrones se aprecian tambieacuten entre las mujeres con mejor situacioacuten socio-econoacutemica las que viven en zonas urbanas y las que trabajan fuera del hogar reflejando la influencia cultural y laboral sobre las praacutecticas de amamantamiento (Graacutefico 5 y 6)

0

1

2

3

4

5

6

1992 1996 2000 2006

31

42

50

35

18

40

47 47

06

18

42

37

0507

23

15LM E

xclu

siva

(m

edia

na e

n m

eses

)

Sin Educacioacuten PrimariaSecundaria Superior

Fuente ENDES

Lactancia Exclusiva y Educacioacuten de la Madre

84

60

11

73

61

12

59

48

5

0

20

40

60

80

100

0 - 3 3 - 6 6 - 9

Edad (meses)

No trabaja fuera de casa

Trabajo agricola

Trabajo no agricola

ENDES 2000

Lactancia materna exclusiva y situacioacuten laboral de la madre

Graacutefico 5 Graacutefico 6

Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana mostrariacutean una situacioacuten critica con tendencias a disminuir la praacutectica de lactancia materna que necesita ser fortalecida con estrategias de promocioacuten

4Poliacuteticas nacionales que apoyan la lactancia mate rna en el paiacutes El Peruacute ha aprobado poliacuteticas y normas que promueven la lactancia materna desde el antildeo 1982 en concordancia con el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna algunas de las cuales se describen a continuacioacuten 41 El Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 1 982 -2006 En 1981 la 34ordf Asamblea Mundial de la Salud promulga el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna (ldquoel Coacutedigordquo) con el objetivo de contribuir en la proteccioacuten de los lactantes de una nutricioacuten segura y suficiente promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna cuando eacutestos fueran necesarios sobre la base de una informacioacuten adecuada y a traveacutes de meacutetodos apropiados de comercializacioacuten y distribucioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna son todos aquellos alimentos comercializados que son presentados como sustitutos parciales o totales de la leche materna Entre estos tenemos

bull Foacutermulas artificiales o leche en polvo para lactantes y otros productos laacutecteos bull Leches para despueacutes del destete bull Cereales y papillas bull Jugos y teacutes para bebeacutes

8

El Coacutedigo incluye recomendaciones referidas a los siguientes productos sucedaacuteneos de la leche materna y preparaciones para lactantes otros productos de origen laacutecteo alimentos y bebidas incluyendo los alimentos complementarios que se ofrecen con biberoacuten y se comercializan para sustituir parcial o totalmente a la leche materna Asiacute mismo incluye recomendaciones sobre el uso de biberones y mamaderas Se precisan aspectos sobre la calidad y la disponibilidad de los productos anteriormente referidos y sobre la informacioacuten relacionada con su utilizacioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna no soacutelo son de inferior calidad que la leche materna sino que pueden provocar enfermedades o incluso la muerte infantil Por ello la publicidad y la comercializacioacuten indebida de los sucedaacuteneos de la leche materna asiacute como de chupones y biberones socavan la praacutectica de la lactancia materna

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en el Peruacute 198 2-2006 El Peruacute fue el primer paiacutes en Latinoameacuterica que implementoacute ldquoel Coacutedigordquo a traveacutes de la aprobacioacuten del ldquoReglamento de Alimentacioacuten Infantilrdquo en 1982 (Decreto Supremo 020-82-SA) inspirado en el Coacutedigo y que contiene Normas para la Alimentacioacuten del Nintildeo de Cero a Dos Antildeos de Edad y Normas para la Comercializacioacuten de los Sucedaacuteneos de la Leche Materna y Alimentos Infantiles Complementarios Este reglamento fue revisado en el 2006 mediante el Decreto Supremo 009-2006-SA actualizando los contenidos propuestos en 1982 acorde con las definiciones y directivas actualizadas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y con los lineamientos de poliacutetica del sector salud

El Reglamento de Alimentacioacuten Infantil precisa que se debe brindar una eficiente atencioacuten y cuidado de la alimentacioacuten de los nintildeos hasta los 24 meses de edad mediante la promocioacuten proteccioacuten y apoyo a la lactancia materna y la adecuada alimentacioacuten complementaria Asimismo da orientaciones para asegurar el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna en los casos estrictamente necesarios Esta norma nacional orienta el cumplimiento de las recomendaciones del Coacutedigo tanto por el personal de salud como por los comercializadores de sucedaacuteneos de leche materna

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42 Semana de la Lactancia Materna En 1991 a nivel internacional se formoacute la Alianza Mundial de Accioacuten por el Amamantamiento7 (WABA) que es una Red mundial de personas e instituciones comprometidas en la proteccioacuten promocioacuten y apoyo a la lactancia materna En 1992 la WABA como parte de su plan de accioacuten para facilitar y fortalecer la movilizacioacuten social a favor de la lactancia ideoacute la estrategia de celebrar la Semana Mundial de la Lactancia Materna del 1deg al 7 de agosto de cada antildeo Esta iniciativa fue respaldada por la OMS y UNICEF y adoptada en el Peruacute por el Ministerio de Salud aprobando en el antildeo 1993 la Resolucioacuten Ministerial Ndeg0103-93-SADM que luego modifica la fecha de celebracioacuten de la Semana de la lactancia Materna en el paiacutes a la 4ordf semana de agosto mediante la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 240-2000-SADM

Semana de la Lactancia Materna en Cantildeete

La celebracioacuten de la Semana de la Lactancia Materna se realiza en maacutes de 170 paiacuteses promoviendo cada antildeo un lema distinto sobre la lactancia 43 Red Peruana de Lactancia Materna - 1998 En 1988 en el Peruacute se instala la Red Peruana de Lactancia Materna como una institucioacuten sin fines de lucro integrada por personas e instituciones dispuestas a compartir e intercambiar experiencias desarrollar propuestas y movilizar recursos sociales y materiales a fin de contribuir con el aumento de la praacutectica de lactancia materna y de la adecuada alimentacioacuten complementaria en el Peruacute Esta Red toma en cuenta las necesidades y motivaciones de nintildeoas de madres y padres de familia y de la sociedad en su conjunto Esta red de aliados fortalece la promocioacuten y vigilancia de la implementacioacuten de poliacuteticas nacionales para lograr que la familia peruana sea consciente de las ventajas de la lactancia materna y tenga las posibilidades y facilidades para implementarla brinda capacitacioacuten en lactancia materna e impulsa la formacioacuten y certificacioacuten de Consultores Internacionales de Lactancia 44 Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna El 27 de agosto del 2008 se crea la Comisioacuten Nacional Multisectorial de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna (Decreto Supremo Ndeg018-2008-SA) con caraacutecter permanente cuyo objetivo es coadyuvar con el cumplimiento de las poliacuteticas de proteccioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida de todo nintildea y nintildeo como recomendacioacuten de salud puacuteblica mundial asiacute como tambieacuten la vigilancia de la

7 WABA por sus siglas en ingleacutes World Alliance for Breastfeeding Action

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provisioacuten de alimentos complementarios inocuos y apropiados y recomendando mantener la lactancia hasta los dos antildeos de edad En esta Comisioacuten participan instituciones puacuteblicas y privadas con un compromiso sostenido en la promocioacuten proteccioacuten y apoyo la lactancia materna en el Peruacute y especiacuteficamente estaacute integrada por a El Viceministro de Salud o quien lo represente b La Viceministra de la Mujer o quien la represente c El Viceministro de Promocioacuten del Empleo o quien lo represente d El Viceministro de Gestioacuten Pedagoacutegica del Ministerio de Educacioacuten o quien lo

represente e El representante del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la

Propiedad Intelectual f El representante de la Sociedad Peruana de Pediatriacutea y g Dos representantes de la sociedad civil especializados en el tema 45 Normas de Essalud - 2008 En el 2008 la Gerencia de Divisioacuten de Prestaciones a traveacutes de la Gerencia Central de Atencioacuten Primaria de ESSALUD conformoacute una comisioacuten multidisciplinaria de profesionales expertos que elaboraron las Normas para la Promocioacuten Proteccioacuten y Apoyo de la Lactancia Materna en Essalud Estas normas tiene el fin de mejorar el estado de salud nutricioacuten y la calidad de vida de los lactantes y nintildeos usuarios de la Red Asistencial de Essalud contribuyendo a su desarrollo integral mediante el incremento de la praacutectica de la lactancia materna oacuteptima y la introduccioacuten oportuna y correcta de la alimentacioacuten complementaria Estas Normas disponen la obligacioacuten de los establecimientos de cumplir los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo y del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 46 Leyes y Normas laborales de Promocioacuten de la La ctancia Materna

aprobadas entre 1996-2006 en el Peruacute En el Peruacute se han promulgado las siguientes leyes y normas referidas a la lactancia materna y el trabajo bull Ley Ndeg 26644 (27696) Da derecho a 45 diacuteas de de scanso pre natal y 45 diacuteas de

descanso post natal El pre natal puede ser diferido parcial o totalmente y acumulado en el post-natal Da derecho a que el periacuteodo vacacional se inicie al diacutea siguiente de vencido el descanso post-natal

bull Ley Ndeg 27240 (221299) Al teacutermino del periacuteodo po st natal da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que el hijo tenga como miacutenimo 6 meses de edad

bull Ley Ndeg 27403 (20101) La hora diaria de permiso por lactancia materna se considera como efectivamente laborada para todo efecto legal incluyendo la remuneracioacuten correspondiente

bull Ley Ndeg 27591 (131201) Modifica la Ley Ndeg 27240 Da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que su hijo tenga un antildeo de edad

bull Ley Nordm 27606 (231201) Extiende el descanso postnatal 30 diacuteas adicionales en los casos de nacimiento muacuteltiple

bull Ley Ndeg 28731 (13506) Incrementa el permiso por lactancia una hora maacutes al diacutea en caso de parto muacuteltiple

bull DS Ndeg 009-2006-MIMDES (23806) Dispone la imp lementacioacuten de lactarios para dar privacidad y facilidades a las madres lactantes para la extraccioacuten y conservacioacuten de la leche materna en las instituciones del sector puacuteblico donde laboren 20 oacute maacutes mujeres en edad feacutertil

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5 Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintilde o (IHAMN) En 1991 reconociendo que el personal de salud tiene un rol esencial en la praacutectica de la lactancia la OMS y la UNICEF lanzan la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN)8 destacada como una de las intervenciones criticas promovidas por la Estrategia Global para la Alimentacioacuten de Infantes y Nintildeos Pequentildeos El objetivo de esta estrategia es dar a cada bebeacute el mejor inicio de la vida fomentando condiciones de cuidados de la salud que apoyen el amamantamiento como la norma a cumplirse en las maternidades Esta iniciativa propone los ldquoDiez Pasos hacia la Lactancia Exitosardquo (Cuadro 2) y se espera contribuya en la eliminacioacuten de la distribucioacuten gratuita de sustitutos de leche materna y otros productos sustitutos en los servicios de salud

Cuadro 2 Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa

1 Tener una poliacutetica escrita que se ponga en conocimiento de todo el

personal 2 Capacitar a todo el personal para cumplir esa poliacutetica 3 Informar a las embarazadas los beneficios de la lactancia y coacutemo

ponerla en praacutectica 4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera media hora 5 Mostrar a las madres coacutemo amamantar auacuten cuando tengan que

separarse de sus hijos 6 No dar a los recieacuten nacidos maacutes que leche materna a no ser que esteacute

meacutedicamente indicado 7 Facilitar la cohabitacioacuten madre-hijo 24 horas al diacutea 8 Fomentar la lactancia a libre demanda 9 No dar chupones ni biberones a los nintildeos alimentados a pecho 10 Fomentar la creacioacuten de grupos de apoyo a la lactancia

En el marco del Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia en el antildeo 1992 el Peruacute elabora un plan de promocioacuten y apoyo a la lactancia sin embargo para reforzar estas actividades el Ministerio de Salud adopta la Iniciativa IHAN modificando el nombre a Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nintildeo (IHAMN) En 1993 se pone en marcha el Plan de Implementacioacuten de los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa en los servicios de salud incluyeacutendose la capacitacioacuten al personal de salud Se inicia asiacute la certificacioacuten de Hospitales Amigos en el antildeo 1994 donde el Hospital Nacional San Bartolomeacute el Hospital Nacional Cayetano Heredia el Instituto Materno Perinatal y el Hospital Guillermo Almenara de ESSALUD fueron reconocidos como modelo ese antildeo lograacutendose una mejora importante en los indicadores de lactancia A nivel mundial la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN) crecioacute desde su lanzamiento en 1991 contando con maacutes de 19600 hospitales certificados en el mundo de los cuales 91 son del Peruacute Entre el 2004 y 2005 la UNICEF y la OMS como resultado de la experiencia lograda en la IHAN y tomando en cuenta las orientaciones recientes de la Estrategia Mundial para la Alimentacioacuten del Lactante y del Nintildeo Pequentildeo aprobada en el 2002 que instan a fortalecer la IHAN y el intereacutes y la solicitud de los paiacuteses actualizan los contenidos y materiales del paquete de capacitacioacuten de la IHAN

8 WHOUNICEF 1992

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HOSPITAL AMIGO

PROMUEVE PROTEGE Y APOYA EL AMAMANTAMIENTOCumpliendo los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Mater na

El Peruacute puso en praacutectica con eacutexito la IHAMN en 1993 Sin embargo en el antildeo 2008 el Ministerio de Salud observando el nivel de retroceso en los hospitales certificados re-lanza la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo en el 2008 incorporando tambieacuten el reconocimiento a los ldquoEstablecimientos Amigos de la Madre y del Nintildeordquo en los casos que estos servicios apoyen y respeten el cumplimiento del Coacutedigo y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil sin aceptar la distribucioacuten de muestras gratuitas de foacutermulas para lactantes ni adquirirlas a bajo costo Para ello los establecimientos de salud sobre la base de una autoevaluacioacuten inicial deben definir un plan de trabajo para implementar los cambios necesarios para cumplir Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el cumplimiento del Coacutedigo Una vez completada esta etapa deben solicitar al Ministerio de Salud la evaluacioacuten externa luego de la cual si cumplen con todos los niveles de exigencias se procederaacute a la acreditacioacuten como Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo por un periodo de 3 a 5 antildeos Ademaacutes se desarrolloacute un plan de capacitacioacuten al personal de salud a nivel nacional que ha culminado con la formacioacuten de capacitadores en todas las regiones del paiacutes

Regiones que cuentan con Facilitadores

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La Iniciativa IHAMN reconoce la necesidad de contar con apoyo a las Madres y Familia para adoptar las praacutecticas recomendadas de lactancia materna Como parte de este apoyo se reconoce la del apoyo de la familia la red social la de los servicios y personal de salud el apoyo laboral y centros de trabajo en el marco de leyes y normas

Fuente WABA Semana Mundial de la LM 2008

Apoyo a las Madres Las mujeres requieren apoyo para la lactancia desde diversas aacutereas La familia y los amigos constituyen el apoyo maacutes cercano comenzando por el padre del bebeacute y otros familiares que ejercen influencia sobre la madre Asiacute mismo los trabajadores de salud especialmente los que brindan atencioacuten directa a las madres y a los nintildeos juegan un papel muy importante en el inicio y mantenimiento de la lactancia

Apoyo de la familia

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Mujer

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Familia y red

social

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Apoyo de los trabajadores de salud

iquestQue maacutes pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios9

bull Retirar los carteles sobre sucedaacuteneos de leche materna bull Rechazar regalos muestras e informacioacuten no cientiacutefica de los

comercializadores de sustitutos de leche materna bull No permitir que se entregue muestras regalos ni folletos a las

madres bull No ensentildear a grupos de madres la utilizacioacuten de foacutermulas bull Reportar el incumplimiento del Coacutedigo y del Reglamento de

Alimentacioacuten Infantil

6Beneficios de la lactancia materna

Las causas principales de la disminucioacuten de la lactancia materna tiene que ver con la falta de informacioacuten y de confianza en siacute mismas de las mujeres que amamantan asiacute como las falta de informacioacuten sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz las dificultades que encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar daacutendole la lactancia materna a sus bebes de otro lado las presiones de la vida moderna y la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leche materna traen como consecuencia que la madre ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de manera precoz a sus bebes

9 Curso Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo MINSA - UNICEF

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La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

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Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

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74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

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la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

a middot

Ma mayel Cumplimi nt

d Coacutedi o al

Comerdalizad n de Suc daacuten e Leche

En el antildeo 2000 se aproboacute la Declaracioacuten del Milenio en la que los dirigentes del mundo se comprometieron a trabajar para reducir los ruveles de extrema pobreza e instaurar los llamados Objetishyvos de Desarrollo del Milenio iODM) a cumplir en el antildeo 2015 a traves de la coordmacioacuten de los esfuerzos de sobre todo los gob iernos y las organizacIOnes de SOCIedad civil y privada

Poco despueacutes se establecioacute en el 2006 el Fondo para el logro de los ODM (f-ODM) con la contribucioacuten del Gobierno de Espantildea cuyos esfuerzos se encaminan a aVivar el avance haCIa la conseshycucioacuten de los ODM a traveacutes del respaldo a los gobiernos nacioshynales y locales asiacute como asociaCIOnes ciudadanas y no gubershynamentales que luchan por reducir la pobreza y la desigualdad Esta asistencia se consigue por mediacioacuten de los organismos de Las Naciones Unidas (NNUU) en consonancia con la retorma que se establecioacute para esta institucioacuten la cuaacutel persigue mejorar la cooperacioacuten a nivel nacional y con ello incrementar la eficacia de sus in tervenciones Asiacute se aboga por establecer medidas conjunshytas para desarrollar programas y proyectos en que cada agenCia contribuye con su experticia con el fiacuten de conseguir mejores reshysultados

El F-ODM contempla la apertura de ocho ventanas programaacuteticas Vinculadas a los ODM constituyeacutendose en cada una los denomishynado Programas Conjuntos (PO cuya base es la intervencioacuten articulada e interagencial a todos los niveles de gobierno nacioshynales Asiacute se consiguen afianzar los avances logrados en cada paiacutes y promueven la cooperaCIoacuten enfocada en conseguir mayoshyres metas de de arrollo Caben des acar los ocho PCs existentes en Ameacuterica latina y el Caribe financiados por el F-ODM cuyas evidencias sustentan la toma de de lsiones para el logro de los ODM prInCipalmente aquellos vmculados a salud crecimiento desarrollo y supervivencia especIalmente de la nintildeez

En el Pe u el pe aborda los problemas de pobreza y hambre reduccion de la mortalidad mfantil mejora de la salud matershyna a traves de una perspectiva de mtegracioacuten de capacidades de dive rsos miembros unificando asiacute los esfuerzos de importantes actores como son las agencias FAO ONUDD OPSjOMS PMA y UNIClF El aacutembito de actuacioacuten son cuatro distritos priorizados (Apuriacutemac Ayacucho Huancaclica ~ Loreto) asiacute como la capishytal del paiacutes (Lima Metropolitana) siendo u objetivo principal el mejorar la salud y reducir la mortalidad infantil combatiendo la malllumcion (I con ello la desnutricioacuten y obesidad asociada a eacutesta) mediante la promocioacuten de una nutricioacuten saludable

Una de las imervencinnes cla e para logr r lo anteriormente mencIOnado es la mejora de la alimentacioacuten de las nintildeas y nintildeos hasta los dos (2) antildeos de edad mediante la promocioacuten protecshycioacuten y apoyo de la lac tancia materna temprana) prolongada as como las IOdicaciones sobre las praacutecticas adecuad1 y el empleo de sucedaacuteneos de la leche materna y de la ahme11llooacuten compleshymentaria Esto ademaacutes de mejorar el estado nutTlclOnal de las nintildeas y nintildeos favorece el empoderamiento de la mujer incidienshydo en la mejora de su educacioacuten y toma de decislOne ademaacutes de incrementar la integracioacuten y el apoyo haoa eacutegtta de la fa milia y la comunidad

3

La Lactancia Materna en el Peruacute y el Cumplimiento del

Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuten eos de leche Materna ndash Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

en Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica Lima y Loreto 1 Introduccioacuten La leche materna es el mejor alimento para un crecimiento y desarrollo oacuteptimo de los nintildeos y nintildeas acorde a sus necesidades y les brinda ademaacutes una serie de ventajas inmunoloacutegicas psicoloacutegicas econoacutemicas y praacutecticas La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida garantiza la adecuada nutricioacuten y salud de los nintildeos pequentildeos posteriormente deben recibir ademaacutes alimentos complementarios adecuados y continuar con la lactancia materna hasta los 24 meses de edad1 Reconociendo las ventajas de la lactancia materna tanto para los nintildeos y nintildeas como para las madres la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda a partir de la Estrategia Global para la Alimentacioacuten del Infante y Nintildeo Pequentildeo2 intervenciones criticas entre las cuales esta la implementacioacuten y el monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna En este contexto el Peruacute ha realizado el monitoreo del cumplimiento del coacutedigo durante el 2010 cuyos hallazgos se presentan en este documento El informe incluye tambieacuten informacioacuten referida a la situacioacuten de lactancia materna y las principales poliacuteticas nacionales de promocioacuten de la lactancia materna destacando la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo vigente en el paiacutes Se propone tomar este informe como punto de partida para elaborar un documento con una diagramacioacuten aacutegil y sencilla para la lectura por el personal de salud y por estudiantes de escuelas de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de la salud y afines 2 Objetivo Este documento tiene como objetivo general

Describir los resultados del monitoreo del cumplimiento de las recomendaciones del Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna en servicios de salud de Lima Metropolitana y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto en el Peruacute realizado durante el antildeo 2010 Objetivo especiacuteficos 1 Identificar las condiciones criacuteticas en el cumplimiento de las recomendaciones del

Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna en los servicios de salud de Lima Metropolitana y departamentos de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

2 Describir la situacioacuten de lactancia materna en el paiacutes con eacutenfasis en las regiones de estudio

3 Describir las principales poliacuteticas nacionales referidas a la promocioacuten de la lactancia materna en el Peruacute

4 Describir la ldquoIniciativa de Hospital Amigo de la madre y del nintildeo y la nintildeardquo como estrategia clave para la promocioacuten de la lactancia materna

1 World Health Organization (WHO) 2001 2 WHO 2003

4

Este documento estaacute dirigido al personal teacutecnico y profesional de los establecimientos de salud y funcionarios del Ministerio de Salud y centros asistenciales del paiacutes Tambieacuten estaacute dirigido a los estudiantes de las escuelas de formacioacuten de personal de la salud (medico enfermera obstetriz teacutecnicos nutricionistas otros) 3 Situacioacuten de la Lactancia Materna en el Peruacute

El Ministerio de Salud la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y las asociaciones profesionales de expertos del Peruacute recomiendan el amamantamiento exclusivo por 6 meses iniciaacutendolo en la primera hora del nacimiento y continuado hasta maacutes allaacute de los 2 antildeos con alimentacioacuten complementaria apropiada como la manera oacuteptima de alimentar al lactante y al nintildeo pequentildeo En el Peruacute el amamantamiento continua siendo una praacutectica natural y culturalmente aceptada en el 2010 donde el 985 de los nintildeosas3 ha lactado alguna vez (Graacutefico 1) Sin embargo solo el 527 de nintildeoas inicia la lactancia en la primera hora4 de nacido y una tercera parte (305) recibe otros liacutequidos o alimentos antes de dar la primera mamada lo cual pone en riesgo la duracioacuten de la lactancia y sus beneficios Esto ocurre mayoritariamente en nintildeoas que han nacido en un establecimiento de salud (336) y en aquellos que recibieron asistencia de un profesional de salud en el parto (331)5

15

985

No lactoacute

Alguna vez lactoacute

Graacutefico 1

3 que nacieron antes del 2009 4 ENDES p 207 5 ENDES continua 2009

Fot

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Mor

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LLF

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ora

LLL

5

A nivel regional en Ayacucho el 84 de los nintildeos lactoacute en la primera hora de nacido y en Apurimac y Huancavelica el 63 y 683 respectivamente mientras que en Lima y esta praacutectica solo ocurre en el 359 de los nintildeos y en Loreto en el 494 de los casos De otro lado en Lima el 40 de nintildeos recibioacute otros liacutequidos o alimentos antes de dar la primera mamada mientras que en las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto esta praacutectica inadecuada de ofrecer otros liacutequidos o alimentos antes de la primera mamada solo ocurre entre el 12 y 15 de nintildeos y nintildeas (Cuadro 1)

Cuadro 1 Patrones de lactancia materna en Lima y Regiones se leccionadas

Menores de 6 meses

con Lactancia Materna Exclusiva

()

Alguna vez lactoacute ()

Lactancia Inicial (de nintildeos y nintildeas nacidos en los uacuteltimos cinco antildeos anteriores a la ENDES 2009 y que alguna

vez lactoacute) ()

Duracioacuten (entre menores de tres

antildeos)

Intensidad (en menores de 6 meses que lactan)

Duracioacuten promedio de LM (en menores de 3 antildeos)

2000 2007 Inicio la 1a hora

Inicio el 1er diacutea

Recibioacute alimento diferente leche materna ante de empezar a lactar

De la LM Exclusiva (meses)

De la lactancia (meses)

Veces en el diacutea

Veces en la noche

Apurimac 2009

935 749 996 630 929 137 58 223 56 72

Ayacucho 2009

826 931 991 840 953 145 43 254 46 84

Huancavelica 2009

891 846 990 683 917 127 61 253 61 84

Lima Metropolitana 2009

597 552 984 359 916 402 36 195 47 71

Loreto 2009 823 792 979 484 955 152 48 173 39 56

Peruacute 2009 985 527 919 305 44 199 48 74 208

Peruacute 2000 978 541 840 253 42 216 73 45 228 Fuente ENDES p209 p212 p213

Adicionalmente a nivel nacional se estima que el 233 de nintildeos y nintildeas menores de seis meses recibe biberoacuten asiacute como el 51 de nintildeos de 12 a 17 y de 18 a 23 meses (Graacutefico 2) factores que aumentan su riesgo de enfermar y de morir principalmente de enfermedades como la diarrea y las infecciones respiratorias

Graacutefico 2 Porcentaje de uso de biberoacuten seguacuten edad

0 - 12- 17

512 60

50

40

30

20

10

0

233

18 - 23

512

0 6 12- 17

511 60

50

40

30

20

10

0

USO DEL BIBERON

233

18 - 23

512

EDAD (meses)

6

Entre 1992 y el 2007 los indicadores de lactancia materna mejoraron sin embargo posteriormente disminuyen como se observa en el primer semestre del 2010 a nivel nacional El 632 de los nintildeos y nintildeas recibe lactancia materna exclusiva cifra que se ha reducido a nivel nacional y a nivel urbano desde el antildeo 2007 que fue de 687 y 645 respectivamente (Graacutefico 3)

Graacutefico 3 Asiacute mismo en la sierra y selva se identifica una mayor proporcioacuten de nintildeos que reciben lactancia materna exclusiva comparado con la costa seguacuten se muestra en el Graacutefico 4

Graacutefico 4

En las regiones de Apurimac Ayacucho y Huancavelica maacutes del 89 de los nintildeos menores de 6 meses lacta exclusivamente en Loreto el 82 y en Lima solo el 597 de los menores de 6 meses lacta exclusivamente La praacutectica de dar de lactar durante la noche habriacutea aumentado de 45 a 74 veces y maacutes bien la praacutectica de dar de lactar en el diacutea habriacutea disminuido de 73 a 48 entre el 2000 y el 2009 a nivel nacional Cabe notar tambieacuten que entre los 18 y los 23 meses de edad soacutelo el 508 de los nintildeoas continuacutea siendo amamantado siendo la duracioacuten promedio de amamantamiento entre los nintildeoas menores de 3 antildeos de 208 meses6 se ha reducido comparada con los 228 meses de duracioacuten en el antildeo 2000

6 ENDES 2009 p211

7

Los indicadores de los patrones de lactancia materna son preocupantes cuando se comparan las praacutecticas de las madres sin educacioacuten con aquellas de nivel de educacioacuten superior Solo el 40 de madres con educacioacuten superior ofrece lactancia materna dentro de la primera hora de nacido mientras que el 739 de las madres que no tienen educacioacuten lo hacen Similarmente el 49 de las mujeres con educacioacuten superior ofrece otros alimentos antes de empezar a dar de lactar mientras que solo un 12 de las mujeres sin educacioacuten lo hacen Estos patrones se aprecian tambieacuten entre las mujeres con mejor situacioacuten socio-econoacutemica las que viven en zonas urbanas y las que trabajan fuera del hogar reflejando la influencia cultural y laboral sobre las praacutecticas de amamantamiento (Graacutefico 5 y 6)

0

1

2

3

4

5

6

1992 1996 2000 2006

31

42

50

35

18

40

47 47

06

18

42

37

0507

23

15LM E

xclu

siva

(m

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eses

)

Sin Educacioacuten PrimariaSecundaria Superior

Fuente ENDES

Lactancia Exclusiva y Educacioacuten de la Madre

84

60

11

73

61

12

59

48

5

0

20

40

60

80

100

0 - 3 3 - 6 6 - 9

Edad (meses)

No trabaja fuera de casa

Trabajo agricola

Trabajo no agricola

ENDES 2000

Lactancia materna exclusiva y situacioacuten laboral de la madre

Graacutefico 5 Graacutefico 6

Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana mostrariacutean una situacioacuten critica con tendencias a disminuir la praacutectica de lactancia materna que necesita ser fortalecida con estrategias de promocioacuten

4Poliacuteticas nacionales que apoyan la lactancia mate rna en el paiacutes El Peruacute ha aprobado poliacuteticas y normas que promueven la lactancia materna desde el antildeo 1982 en concordancia con el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna algunas de las cuales se describen a continuacioacuten 41 El Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 1 982 -2006 En 1981 la 34ordf Asamblea Mundial de la Salud promulga el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna (ldquoel Coacutedigordquo) con el objetivo de contribuir en la proteccioacuten de los lactantes de una nutricioacuten segura y suficiente promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna cuando eacutestos fueran necesarios sobre la base de una informacioacuten adecuada y a traveacutes de meacutetodos apropiados de comercializacioacuten y distribucioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna son todos aquellos alimentos comercializados que son presentados como sustitutos parciales o totales de la leche materna Entre estos tenemos

bull Foacutermulas artificiales o leche en polvo para lactantes y otros productos laacutecteos bull Leches para despueacutes del destete bull Cereales y papillas bull Jugos y teacutes para bebeacutes

8

El Coacutedigo incluye recomendaciones referidas a los siguientes productos sucedaacuteneos de la leche materna y preparaciones para lactantes otros productos de origen laacutecteo alimentos y bebidas incluyendo los alimentos complementarios que se ofrecen con biberoacuten y se comercializan para sustituir parcial o totalmente a la leche materna Asiacute mismo incluye recomendaciones sobre el uso de biberones y mamaderas Se precisan aspectos sobre la calidad y la disponibilidad de los productos anteriormente referidos y sobre la informacioacuten relacionada con su utilizacioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna no soacutelo son de inferior calidad que la leche materna sino que pueden provocar enfermedades o incluso la muerte infantil Por ello la publicidad y la comercializacioacuten indebida de los sucedaacuteneos de la leche materna asiacute como de chupones y biberones socavan la praacutectica de la lactancia materna

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en el Peruacute 198 2-2006 El Peruacute fue el primer paiacutes en Latinoameacuterica que implementoacute ldquoel Coacutedigordquo a traveacutes de la aprobacioacuten del ldquoReglamento de Alimentacioacuten Infantilrdquo en 1982 (Decreto Supremo 020-82-SA) inspirado en el Coacutedigo y que contiene Normas para la Alimentacioacuten del Nintildeo de Cero a Dos Antildeos de Edad y Normas para la Comercializacioacuten de los Sucedaacuteneos de la Leche Materna y Alimentos Infantiles Complementarios Este reglamento fue revisado en el 2006 mediante el Decreto Supremo 009-2006-SA actualizando los contenidos propuestos en 1982 acorde con las definiciones y directivas actualizadas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y con los lineamientos de poliacutetica del sector salud

El Reglamento de Alimentacioacuten Infantil precisa que se debe brindar una eficiente atencioacuten y cuidado de la alimentacioacuten de los nintildeos hasta los 24 meses de edad mediante la promocioacuten proteccioacuten y apoyo a la lactancia materna y la adecuada alimentacioacuten complementaria Asimismo da orientaciones para asegurar el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna en los casos estrictamente necesarios Esta norma nacional orienta el cumplimiento de las recomendaciones del Coacutedigo tanto por el personal de salud como por los comercializadores de sucedaacuteneos de leche materna

9

42 Semana de la Lactancia Materna En 1991 a nivel internacional se formoacute la Alianza Mundial de Accioacuten por el Amamantamiento7 (WABA) que es una Red mundial de personas e instituciones comprometidas en la proteccioacuten promocioacuten y apoyo a la lactancia materna En 1992 la WABA como parte de su plan de accioacuten para facilitar y fortalecer la movilizacioacuten social a favor de la lactancia ideoacute la estrategia de celebrar la Semana Mundial de la Lactancia Materna del 1deg al 7 de agosto de cada antildeo Esta iniciativa fue respaldada por la OMS y UNICEF y adoptada en el Peruacute por el Ministerio de Salud aprobando en el antildeo 1993 la Resolucioacuten Ministerial Ndeg0103-93-SADM que luego modifica la fecha de celebracioacuten de la Semana de la lactancia Materna en el paiacutes a la 4ordf semana de agosto mediante la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 240-2000-SADM

Semana de la Lactancia Materna en Cantildeete

La celebracioacuten de la Semana de la Lactancia Materna se realiza en maacutes de 170 paiacuteses promoviendo cada antildeo un lema distinto sobre la lactancia 43 Red Peruana de Lactancia Materna - 1998 En 1988 en el Peruacute se instala la Red Peruana de Lactancia Materna como una institucioacuten sin fines de lucro integrada por personas e instituciones dispuestas a compartir e intercambiar experiencias desarrollar propuestas y movilizar recursos sociales y materiales a fin de contribuir con el aumento de la praacutectica de lactancia materna y de la adecuada alimentacioacuten complementaria en el Peruacute Esta Red toma en cuenta las necesidades y motivaciones de nintildeoas de madres y padres de familia y de la sociedad en su conjunto Esta red de aliados fortalece la promocioacuten y vigilancia de la implementacioacuten de poliacuteticas nacionales para lograr que la familia peruana sea consciente de las ventajas de la lactancia materna y tenga las posibilidades y facilidades para implementarla brinda capacitacioacuten en lactancia materna e impulsa la formacioacuten y certificacioacuten de Consultores Internacionales de Lactancia 44 Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna El 27 de agosto del 2008 se crea la Comisioacuten Nacional Multisectorial de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna (Decreto Supremo Ndeg018-2008-SA) con caraacutecter permanente cuyo objetivo es coadyuvar con el cumplimiento de las poliacuteticas de proteccioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida de todo nintildea y nintildeo como recomendacioacuten de salud puacuteblica mundial asiacute como tambieacuten la vigilancia de la

7 WABA por sus siglas en ingleacutes World Alliance for Breastfeeding Action

10

provisioacuten de alimentos complementarios inocuos y apropiados y recomendando mantener la lactancia hasta los dos antildeos de edad En esta Comisioacuten participan instituciones puacuteblicas y privadas con un compromiso sostenido en la promocioacuten proteccioacuten y apoyo la lactancia materna en el Peruacute y especiacuteficamente estaacute integrada por a El Viceministro de Salud o quien lo represente b La Viceministra de la Mujer o quien la represente c El Viceministro de Promocioacuten del Empleo o quien lo represente d El Viceministro de Gestioacuten Pedagoacutegica del Ministerio de Educacioacuten o quien lo

represente e El representante del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la

Propiedad Intelectual f El representante de la Sociedad Peruana de Pediatriacutea y g Dos representantes de la sociedad civil especializados en el tema 45 Normas de Essalud - 2008 En el 2008 la Gerencia de Divisioacuten de Prestaciones a traveacutes de la Gerencia Central de Atencioacuten Primaria de ESSALUD conformoacute una comisioacuten multidisciplinaria de profesionales expertos que elaboraron las Normas para la Promocioacuten Proteccioacuten y Apoyo de la Lactancia Materna en Essalud Estas normas tiene el fin de mejorar el estado de salud nutricioacuten y la calidad de vida de los lactantes y nintildeos usuarios de la Red Asistencial de Essalud contribuyendo a su desarrollo integral mediante el incremento de la praacutectica de la lactancia materna oacuteptima y la introduccioacuten oportuna y correcta de la alimentacioacuten complementaria Estas Normas disponen la obligacioacuten de los establecimientos de cumplir los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo y del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 46 Leyes y Normas laborales de Promocioacuten de la La ctancia Materna

aprobadas entre 1996-2006 en el Peruacute En el Peruacute se han promulgado las siguientes leyes y normas referidas a la lactancia materna y el trabajo bull Ley Ndeg 26644 (27696) Da derecho a 45 diacuteas de de scanso pre natal y 45 diacuteas de

descanso post natal El pre natal puede ser diferido parcial o totalmente y acumulado en el post-natal Da derecho a que el periacuteodo vacacional se inicie al diacutea siguiente de vencido el descanso post-natal

bull Ley Ndeg 27240 (221299) Al teacutermino del periacuteodo po st natal da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que el hijo tenga como miacutenimo 6 meses de edad

bull Ley Ndeg 27403 (20101) La hora diaria de permiso por lactancia materna se considera como efectivamente laborada para todo efecto legal incluyendo la remuneracioacuten correspondiente

bull Ley Ndeg 27591 (131201) Modifica la Ley Ndeg 27240 Da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que su hijo tenga un antildeo de edad

bull Ley Nordm 27606 (231201) Extiende el descanso postnatal 30 diacuteas adicionales en los casos de nacimiento muacuteltiple

bull Ley Ndeg 28731 (13506) Incrementa el permiso por lactancia una hora maacutes al diacutea en caso de parto muacuteltiple

bull DS Ndeg 009-2006-MIMDES (23806) Dispone la imp lementacioacuten de lactarios para dar privacidad y facilidades a las madres lactantes para la extraccioacuten y conservacioacuten de la leche materna en las instituciones del sector puacuteblico donde laboren 20 oacute maacutes mujeres en edad feacutertil

11

5 Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintilde o (IHAMN) En 1991 reconociendo que el personal de salud tiene un rol esencial en la praacutectica de la lactancia la OMS y la UNICEF lanzan la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN)8 destacada como una de las intervenciones criticas promovidas por la Estrategia Global para la Alimentacioacuten de Infantes y Nintildeos Pequentildeos El objetivo de esta estrategia es dar a cada bebeacute el mejor inicio de la vida fomentando condiciones de cuidados de la salud que apoyen el amamantamiento como la norma a cumplirse en las maternidades Esta iniciativa propone los ldquoDiez Pasos hacia la Lactancia Exitosardquo (Cuadro 2) y se espera contribuya en la eliminacioacuten de la distribucioacuten gratuita de sustitutos de leche materna y otros productos sustitutos en los servicios de salud

Cuadro 2 Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa

1 Tener una poliacutetica escrita que se ponga en conocimiento de todo el

personal 2 Capacitar a todo el personal para cumplir esa poliacutetica 3 Informar a las embarazadas los beneficios de la lactancia y coacutemo

ponerla en praacutectica 4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera media hora 5 Mostrar a las madres coacutemo amamantar auacuten cuando tengan que

separarse de sus hijos 6 No dar a los recieacuten nacidos maacutes que leche materna a no ser que esteacute

meacutedicamente indicado 7 Facilitar la cohabitacioacuten madre-hijo 24 horas al diacutea 8 Fomentar la lactancia a libre demanda 9 No dar chupones ni biberones a los nintildeos alimentados a pecho 10 Fomentar la creacioacuten de grupos de apoyo a la lactancia

En el marco del Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia en el antildeo 1992 el Peruacute elabora un plan de promocioacuten y apoyo a la lactancia sin embargo para reforzar estas actividades el Ministerio de Salud adopta la Iniciativa IHAN modificando el nombre a Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nintildeo (IHAMN) En 1993 se pone en marcha el Plan de Implementacioacuten de los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa en los servicios de salud incluyeacutendose la capacitacioacuten al personal de salud Se inicia asiacute la certificacioacuten de Hospitales Amigos en el antildeo 1994 donde el Hospital Nacional San Bartolomeacute el Hospital Nacional Cayetano Heredia el Instituto Materno Perinatal y el Hospital Guillermo Almenara de ESSALUD fueron reconocidos como modelo ese antildeo lograacutendose una mejora importante en los indicadores de lactancia A nivel mundial la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN) crecioacute desde su lanzamiento en 1991 contando con maacutes de 19600 hospitales certificados en el mundo de los cuales 91 son del Peruacute Entre el 2004 y 2005 la UNICEF y la OMS como resultado de la experiencia lograda en la IHAN y tomando en cuenta las orientaciones recientes de la Estrategia Mundial para la Alimentacioacuten del Lactante y del Nintildeo Pequentildeo aprobada en el 2002 que instan a fortalecer la IHAN y el intereacutes y la solicitud de los paiacuteses actualizan los contenidos y materiales del paquete de capacitacioacuten de la IHAN

8 WHOUNICEF 1992

12

HOSPITAL AMIGO

PROMUEVE PROTEGE Y APOYA EL AMAMANTAMIENTOCumpliendo los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Mater na

El Peruacute puso en praacutectica con eacutexito la IHAMN en 1993 Sin embargo en el antildeo 2008 el Ministerio de Salud observando el nivel de retroceso en los hospitales certificados re-lanza la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo en el 2008 incorporando tambieacuten el reconocimiento a los ldquoEstablecimientos Amigos de la Madre y del Nintildeordquo en los casos que estos servicios apoyen y respeten el cumplimiento del Coacutedigo y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil sin aceptar la distribucioacuten de muestras gratuitas de foacutermulas para lactantes ni adquirirlas a bajo costo Para ello los establecimientos de salud sobre la base de una autoevaluacioacuten inicial deben definir un plan de trabajo para implementar los cambios necesarios para cumplir Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el cumplimiento del Coacutedigo Una vez completada esta etapa deben solicitar al Ministerio de Salud la evaluacioacuten externa luego de la cual si cumplen con todos los niveles de exigencias se procederaacute a la acreditacioacuten como Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo por un periodo de 3 a 5 antildeos Ademaacutes se desarrolloacute un plan de capacitacioacuten al personal de salud a nivel nacional que ha culminado con la formacioacuten de capacitadores en todas las regiones del paiacutes

Regiones que cuentan con Facilitadores

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La Iniciativa IHAMN reconoce la necesidad de contar con apoyo a las Madres y Familia para adoptar las praacutecticas recomendadas de lactancia materna Como parte de este apoyo se reconoce la del apoyo de la familia la red social la de los servicios y personal de salud el apoyo laboral y centros de trabajo en el marco de leyes y normas

Fuente WABA Semana Mundial de la LM 2008

Apoyo a las Madres Las mujeres requieren apoyo para la lactancia desde diversas aacutereas La familia y los amigos constituyen el apoyo maacutes cercano comenzando por el padre del bebeacute y otros familiares que ejercen influencia sobre la madre Asiacute mismo los trabajadores de salud especialmente los que brindan atencioacuten directa a las madres y a los nintildeos juegan un papel muy importante en el inicio y mantenimiento de la lactancia

Apoyo de la familia

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Mujer

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y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Familia y red

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social Servicios

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Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Apoyo de los trabajadores de salud

iquestQue maacutes pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios9

bull Retirar los carteles sobre sucedaacuteneos de leche materna bull Rechazar regalos muestras e informacioacuten no cientiacutefica de los

comercializadores de sustitutos de leche materna bull No permitir que se entregue muestras regalos ni folletos a las

madres bull No ensentildear a grupos de madres la utilizacioacuten de foacutermulas bull Reportar el incumplimiento del Coacutedigo y del Reglamento de

Alimentacioacuten Infantil

6Beneficios de la lactancia materna

Las causas principales de la disminucioacuten de la lactancia materna tiene que ver con la falta de informacioacuten y de confianza en siacute mismas de las mujeres que amamantan asiacute como las falta de informacioacuten sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz las dificultades que encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar daacutendole la lactancia materna a sus bebes de otro lado las presiones de la vida moderna y la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leche materna traen como consecuencia que la madre ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de manera precoz a sus bebes

9 Curso Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo MINSA - UNICEF

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La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

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Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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ilar

17

7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

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la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

3

La Lactancia Materna en el Peruacute y el Cumplimiento del

Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuten eos de leche Materna ndash Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

en Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica Lima y Loreto 1 Introduccioacuten La leche materna es el mejor alimento para un crecimiento y desarrollo oacuteptimo de los nintildeos y nintildeas acorde a sus necesidades y les brinda ademaacutes una serie de ventajas inmunoloacutegicas psicoloacutegicas econoacutemicas y praacutecticas La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida garantiza la adecuada nutricioacuten y salud de los nintildeos pequentildeos posteriormente deben recibir ademaacutes alimentos complementarios adecuados y continuar con la lactancia materna hasta los 24 meses de edad1 Reconociendo las ventajas de la lactancia materna tanto para los nintildeos y nintildeas como para las madres la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda a partir de la Estrategia Global para la Alimentacioacuten del Infante y Nintildeo Pequentildeo2 intervenciones criticas entre las cuales esta la implementacioacuten y el monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna En este contexto el Peruacute ha realizado el monitoreo del cumplimiento del coacutedigo durante el 2010 cuyos hallazgos se presentan en este documento El informe incluye tambieacuten informacioacuten referida a la situacioacuten de lactancia materna y las principales poliacuteticas nacionales de promocioacuten de la lactancia materna destacando la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo vigente en el paiacutes Se propone tomar este informe como punto de partida para elaborar un documento con una diagramacioacuten aacutegil y sencilla para la lectura por el personal de salud y por estudiantes de escuelas de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de la salud y afines 2 Objetivo Este documento tiene como objetivo general

Describir los resultados del monitoreo del cumplimiento de las recomendaciones del Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna en servicios de salud de Lima Metropolitana y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto en el Peruacute realizado durante el antildeo 2010 Objetivo especiacuteficos 1 Identificar las condiciones criacuteticas en el cumplimiento de las recomendaciones del

Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna en los servicios de salud de Lima Metropolitana y departamentos de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

2 Describir la situacioacuten de lactancia materna en el paiacutes con eacutenfasis en las regiones de estudio

3 Describir las principales poliacuteticas nacionales referidas a la promocioacuten de la lactancia materna en el Peruacute

4 Describir la ldquoIniciativa de Hospital Amigo de la madre y del nintildeo y la nintildeardquo como estrategia clave para la promocioacuten de la lactancia materna

1 World Health Organization (WHO) 2001 2 WHO 2003

4

Este documento estaacute dirigido al personal teacutecnico y profesional de los establecimientos de salud y funcionarios del Ministerio de Salud y centros asistenciales del paiacutes Tambieacuten estaacute dirigido a los estudiantes de las escuelas de formacioacuten de personal de la salud (medico enfermera obstetriz teacutecnicos nutricionistas otros) 3 Situacioacuten de la Lactancia Materna en el Peruacute

El Ministerio de Salud la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y las asociaciones profesionales de expertos del Peruacute recomiendan el amamantamiento exclusivo por 6 meses iniciaacutendolo en la primera hora del nacimiento y continuado hasta maacutes allaacute de los 2 antildeos con alimentacioacuten complementaria apropiada como la manera oacuteptima de alimentar al lactante y al nintildeo pequentildeo En el Peruacute el amamantamiento continua siendo una praacutectica natural y culturalmente aceptada en el 2010 donde el 985 de los nintildeosas3 ha lactado alguna vez (Graacutefico 1) Sin embargo solo el 527 de nintildeoas inicia la lactancia en la primera hora4 de nacido y una tercera parte (305) recibe otros liacutequidos o alimentos antes de dar la primera mamada lo cual pone en riesgo la duracioacuten de la lactancia y sus beneficios Esto ocurre mayoritariamente en nintildeoas que han nacido en un establecimiento de salud (336) y en aquellos que recibieron asistencia de un profesional de salud en el parto (331)5

15

985

No lactoacute

Alguna vez lactoacute

Graacutefico 1

3 que nacieron antes del 2009 4 ENDES p 207 5 ENDES continua 2009

Fot

o F

anny

Mor

a L

LLF

oto

Fan

ny M

ora

LLL

5

A nivel regional en Ayacucho el 84 de los nintildeos lactoacute en la primera hora de nacido y en Apurimac y Huancavelica el 63 y 683 respectivamente mientras que en Lima y esta praacutectica solo ocurre en el 359 de los nintildeos y en Loreto en el 494 de los casos De otro lado en Lima el 40 de nintildeos recibioacute otros liacutequidos o alimentos antes de dar la primera mamada mientras que en las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto esta praacutectica inadecuada de ofrecer otros liacutequidos o alimentos antes de la primera mamada solo ocurre entre el 12 y 15 de nintildeos y nintildeas (Cuadro 1)

Cuadro 1 Patrones de lactancia materna en Lima y Regiones se leccionadas

Menores de 6 meses

con Lactancia Materna Exclusiva

()

Alguna vez lactoacute ()

Lactancia Inicial (de nintildeos y nintildeas nacidos en los uacuteltimos cinco antildeos anteriores a la ENDES 2009 y que alguna

vez lactoacute) ()

Duracioacuten (entre menores de tres

antildeos)

Intensidad (en menores de 6 meses que lactan)

Duracioacuten promedio de LM (en menores de 3 antildeos)

2000 2007 Inicio la 1a hora

Inicio el 1er diacutea

Recibioacute alimento diferente leche materna ante de empezar a lactar

De la LM Exclusiva (meses)

De la lactancia (meses)

Veces en el diacutea

Veces en la noche

Apurimac 2009

935 749 996 630 929 137 58 223 56 72

Ayacucho 2009

826 931 991 840 953 145 43 254 46 84

Huancavelica 2009

891 846 990 683 917 127 61 253 61 84

Lima Metropolitana 2009

597 552 984 359 916 402 36 195 47 71

Loreto 2009 823 792 979 484 955 152 48 173 39 56

Peruacute 2009 985 527 919 305 44 199 48 74 208

Peruacute 2000 978 541 840 253 42 216 73 45 228 Fuente ENDES p209 p212 p213

Adicionalmente a nivel nacional se estima que el 233 de nintildeos y nintildeas menores de seis meses recibe biberoacuten asiacute como el 51 de nintildeos de 12 a 17 y de 18 a 23 meses (Graacutefico 2) factores que aumentan su riesgo de enfermar y de morir principalmente de enfermedades como la diarrea y las infecciones respiratorias

Graacutefico 2 Porcentaje de uso de biberoacuten seguacuten edad

0 - 12- 17

512 60

50

40

30

20

10

0

233

18 - 23

512

0 6 12- 17

511 60

50

40

30

20

10

0

USO DEL BIBERON

233

18 - 23

512

EDAD (meses)

6

Entre 1992 y el 2007 los indicadores de lactancia materna mejoraron sin embargo posteriormente disminuyen como se observa en el primer semestre del 2010 a nivel nacional El 632 de los nintildeos y nintildeas recibe lactancia materna exclusiva cifra que se ha reducido a nivel nacional y a nivel urbano desde el antildeo 2007 que fue de 687 y 645 respectivamente (Graacutefico 3)

Graacutefico 3 Asiacute mismo en la sierra y selva se identifica una mayor proporcioacuten de nintildeos que reciben lactancia materna exclusiva comparado con la costa seguacuten se muestra en el Graacutefico 4

Graacutefico 4

En las regiones de Apurimac Ayacucho y Huancavelica maacutes del 89 de los nintildeos menores de 6 meses lacta exclusivamente en Loreto el 82 y en Lima solo el 597 de los menores de 6 meses lacta exclusivamente La praacutectica de dar de lactar durante la noche habriacutea aumentado de 45 a 74 veces y maacutes bien la praacutectica de dar de lactar en el diacutea habriacutea disminuido de 73 a 48 entre el 2000 y el 2009 a nivel nacional Cabe notar tambieacuten que entre los 18 y los 23 meses de edad soacutelo el 508 de los nintildeoas continuacutea siendo amamantado siendo la duracioacuten promedio de amamantamiento entre los nintildeoas menores de 3 antildeos de 208 meses6 se ha reducido comparada con los 228 meses de duracioacuten en el antildeo 2000

6 ENDES 2009 p211

7

Los indicadores de los patrones de lactancia materna son preocupantes cuando se comparan las praacutecticas de las madres sin educacioacuten con aquellas de nivel de educacioacuten superior Solo el 40 de madres con educacioacuten superior ofrece lactancia materna dentro de la primera hora de nacido mientras que el 739 de las madres que no tienen educacioacuten lo hacen Similarmente el 49 de las mujeres con educacioacuten superior ofrece otros alimentos antes de empezar a dar de lactar mientras que solo un 12 de las mujeres sin educacioacuten lo hacen Estos patrones se aprecian tambieacuten entre las mujeres con mejor situacioacuten socio-econoacutemica las que viven en zonas urbanas y las que trabajan fuera del hogar reflejando la influencia cultural y laboral sobre las praacutecticas de amamantamiento (Graacutefico 5 y 6)

0

1

2

3

4

5

6

1992 1996 2000 2006

31

42

50

35

18

40

47 47

06

18

42

37

0507

23

15LM E

xclu

siva

(m

edia

na e

n m

eses

)

Sin Educacioacuten PrimariaSecundaria Superior

Fuente ENDES

Lactancia Exclusiva y Educacioacuten de la Madre

84

60

11

73

61

12

59

48

5

0

20

40

60

80

100

0 - 3 3 - 6 6 - 9

Edad (meses)

No trabaja fuera de casa

Trabajo agricola

Trabajo no agricola

ENDES 2000

Lactancia materna exclusiva y situacioacuten laboral de la madre

Graacutefico 5 Graacutefico 6

Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana mostrariacutean una situacioacuten critica con tendencias a disminuir la praacutectica de lactancia materna que necesita ser fortalecida con estrategias de promocioacuten

4Poliacuteticas nacionales que apoyan la lactancia mate rna en el paiacutes El Peruacute ha aprobado poliacuteticas y normas que promueven la lactancia materna desde el antildeo 1982 en concordancia con el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna algunas de las cuales se describen a continuacioacuten 41 El Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 1 982 -2006 En 1981 la 34ordf Asamblea Mundial de la Salud promulga el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna (ldquoel Coacutedigordquo) con el objetivo de contribuir en la proteccioacuten de los lactantes de una nutricioacuten segura y suficiente promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna cuando eacutestos fueran necesarios sobre la base de una informacioacuten adecuada y a traveacutes de meacutetodos apropiados de comercializacioacuten y distribucioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna son todos aquellos alimentos comercializados que son presentados como sustitutos parciales o totales de la leche materna Entre estos tenemos

bull Foacutermulas artificiales o leche en polvo para lactantes y otros productos laacutecteos bull Leches para despueacutes del destete bull Cereales y papillas bull Jugos y teacutes para bebeacutes

8

El Coacutedigo incluye recomendaciones referidas a los siguientes productos sucedaacuteneos de la leche materna y preparaciones para lactantes otros productos de origen laacutecteo alimentos y bebidas incluyendo los alimentos complementarios que se ofrecen con biberoacuten y se comercializan para sustituir parcial o totalmente a la leche materna Asiacute mismo incluye recomendaciones sobre el uso de biberones y mamaderas Se precisan aspectos sobre la calidad y la disponibilidad de los productos anteriormente referidos y sobre la informacioacuten relacionada con su utilizacioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna no soacutelo son de inferior calidad que la leche materna sino que pueden provocar enfermedades o incluso la muerte infantil Por ello la publicidad y la comercializacioacuten indebida de los sucedaacuteneos de la leche materna asiacute como de chupones y biberones socavan la praacutectica de la lactancia materna

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en el Peruacute 198 2-2006 El Peruacute fue el primer paiacutes en Latinoameacuterica que implementoacute ldquoel Coacutedigordquo a traveacutes de la aprobacioacuten del ldquoReglamento de Alimentacioacuten Infantilrdquo en 1982 (Decreto Supremo 020-82-SA) inspirado en el Coacutedigo y que contiene Normas para la Alimentacioacuten del Nintildeo de Cero a Dos Antildeos de Edad y Normas para la Comercializacioacuten de los Sucedaacuteneos de la Leche Materna y Alimentos Infantiles Complementarios Este reglamento fue revisado en el 2006 mediante el Decreto Supremo 009-2006-SA actualizando los contenidos propuestos en 1982 acorde con las definiciones y directivas actualizadas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y con los lineamientos de poliacutetica del sector salud

El Reglamento de Alimentacioacuten Infantil precisa que se debe brindar una eficiente atencioacuten y cuidado de la alimentacioacuten de los nintildeos hasta los 24 meses de edad mediante la promocioacuten proteccioacuten y apoyo a la lactancia materna y la adecuada alimentacioacuten complementaria Asimismo da orientaciones para asegurar el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna en los casos estrictamente necesarios Esta norma nacional orienta el cumplimiento de las recomendaciones del Coacutedigo tanto por el personal de salud como por los comercializadores de sucedaacuteneos de leche materna

9

42 Semana de la Lactancia Materna En 1991 a nivel internacional se formoacute la Alianza Mundial de Accioacuten por el Amamantamiento7 (WABA) que es una Red mundial de personas e instituciones comprometidas en la proteccioacuten promocioacuten y apoyo a la lactancia materna En 1992 la WABA como parte de su plan de accioacuten para facilitar y fortalecer la movilizacioacuten social a favor de la lactancia ideoacute la estrategia de celebrar la Semana Mundial de la Lactancia Materna del 1deg al 7 de agosto de cada antildeo Esta iniciativa fue respaldada por la OMS y UNICEF y adoptada en el Peruacute por el Ministerio de Salud aprobando en el antildeo 1993 la Resolucioacuten Ministerial Ndeg0103-93-SADM que luego modifica la fecha de celebracioacuten de la Semana de la lactancia Materna en el paiacutes a la 4ordf semana de agosto mediante la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 240-2000-SADM

Semana de la Lactancia Materna en Cantildeete

La celebracioacuten de la Semana de la Lactancia Materna se realiza en maacutes de 170 paiacuteses promoviendo cada antildeo un lema distinto sobre la lactancia 43 Red Peruana de Lactancia Materna - 1998 En 1988 en el Peruacute se instala la Red Peruana de Lactancia Materna como una institucioacuten sin fines de lucro integrada por personas e instituciones dispuestas a compartir e intercambiar experiencias desarrollar propuestas y movilizar recursos sociales y materiales a fin de contribuir con el aumento de la praacutectica de lactancia materna y de la adecuada alimentacioacuten complementaria en el Peruacute Esta Red toma en cuenta las necesidades y motivaciones de nintildeoas de madres y padres de familia y de la sociedad en su conjunto Esta red de aliados fortalece la promocioacuten y vigilancia de la implementacioacuten de poliacuteticas nacionales para lograr que la familia peruana sea consciente de las ventajas de la lactancia materna y tenga las posibilidades y facilidades para implementarla brinda capacitacioacuten en lactancia materna e impulsa la formacioacuten y certificacioacuten de Consultores Internacionales de Lactancia 44 Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna El 27 de agosto del 2008 se crea la Comisioacuten Nacional Multisectorial de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna (Decreto Supremo Ndeg018-2008-SA) con caraacutecter permanente cuyo objetivo es coadyuvar con el cumplimiento de las poliacuteticas de proteccioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida de todo nintildea y nintildeo como recomendacioacuten de salud puacuteblica mundial asiacute como tambieacuten la vigilancia de la

7 WABA por sus siglas en ingleacutes World Alliance for Breastfeeding Action

10

provisioacuten de alimentos complementarios inocuos y apropiados y recomendando mantener la lactancia hasta los dos antildeos de edad En esta Comisioacuten participan instituciones puacuteblicas y privadas con un compromiso sostenido en la promocioacuten proteccioacuten y apoyo la lactancia materna en el Peruacute y especiacuteficamente estaacute integrada por a El Viceministro de Salud o quien lo represente b La Viceministra de la Mujer o quien la represente c El Viceministro de Promocioacuten del Empleo o quien lo represente d El Viceministro de Gestioacuten Pedagoacutegica del Ministerio de Educacioacuten o quien lo

represente e El representante del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la

Propiedad Intelectual f El representante de la Sociedad Peruana de Pediatriacutea y g Dos representantes de la sociedad civil especializados en el tema 45 Normas de Essalud - 2008 En el 2008 la Gerencia de Divisioacuten de Prestaciones a traveacutes de la Gerencia Central de Atencioacuten Primaria de ESSALUD conformoacute una comisioacuten multidisciplinaria de profesionales expertos que elaboraron las Normas para la Promocioacuten Proteccioacuten y Apoyo de la Lactancia Materna en Essalud Estas normas tiene el fin de mejorar el estado de salud nutricioacuten y la calidad de vida de los lactantes y nintildeos usuarios de la Red Asistencial de Essalud contribuyendo a su desarrollo integral mediante el incremento de la praacutectica de la lactancia materna oacuteptima y la introduccioacuten oportuna y correcta de la alimentacioacuten complementaria Estas Normas disponen la obligacioacuten de los establecimientos de cumplir los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo y del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 46 Leyes y Normas laborales de Promocioacuten de la La ctancia Materna

aprobadas entre 1996-2006 en el Peruacute En el Peruacute se han promulgado las siguientes leyes y normas referidas a la lactancia materna y el trabajo bull Ley Ndeg 26644 (27696) Da derecho a 45 diacuteas de de scanso pre natal y 45 diacuteas de

descanso post natal El pre natal puede ser diferido parcial o totalmente y acumulado en el post-natal Da derecho a que el periacuteodo vacacional se inicie al diacutea siguiente de vencido el descanso post-natal

bull Ley Ndeg 27240 (221299) Al teacutermino del periacuteodo po st natal da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que el hijo tenga como miacutenimo 6 meses de edad

bull Ley Ndeg 27403 (20101) La hora diaria de permiso por lactancia materna se considera como efectivamente laborada para todo efecto legal incluyendo la remuneracioacuten correspondiente

bull Ley Ndeg 27591 (131201) Modifica la Ley Ndeg 27240 Da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que su hijo tenga un antildeo de edad

bull Ley Nordm 27606 (231201) Extiende el descanso postnatal 30 diacuteas adicionales en los casos de nacimiento muacuteltiple

bull Ley Ndeg 28731 (13506) Incrementa el permiso por lactancia una hora maacutes al diacutea en caso de parto muacuteltiple

bull DS Ndeg 009-2006-MIMDES (23806) Dispone la imp lementacioacuten de lactarios para dar privacidad y facilidades a las madres lactantes para la extraccioacuten y conservacioacuten de la leche materna en las instituciones del sector puacuteblico donde laboren 20 oacute maacutes mujeres en edad feacutertil

11

5 Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintilde o (IHAMN) En 1991 reconociendo que el personal de salud tiene un rol esencial en la praacutectica de la lactancia la OMS y la UNICEF lanzan la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN)8 destacada como una de las intervenciones criticas promovidas por la Estrategia Global para la Alimentacioacuten de Infantes y Nintildeos Pequentildeos El objetivo de esta estrategia es dar a cada bebeacute el mejor inicio de la vida fomentando condiciones de cuidados de la salud que apoyen el amamantamiento como la norma a cumplirse en las maternidades Esta iniciativa propone los ldquoDiez Pasos hacia la Lactancia Exitosardquo (Cuadro 2) y se espera contribuya en la eliminacioacuten de la distribucioacuten gratuita de sustitutos de leche materna y otros productos sustitutos en los servicios de salud

Cuadro 2 Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa

1 Tener una poliacutetica escrita que se ponga en conocimiento de todo el

personal 2 Capacitar a todo el personal para cumplir esa poliacutetica 3 Informar a las embarazadas los beneficios de la lactancia y coacutemo

ponerla en praacutectica 4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera media hora 5 Mostrar a las madres coacutemo amamantar auacuten cuando tengan que

separarse de sus hijos 6 No dar a los recieacuten nacidos maacutes que leche materna a no ser que esteacute

meacutedicamente indicado 7 Facilitar la cohabitacioacuten madre-hijo 24 horas al diacutea 8 Fomentar la lactancia a libre demanda 9 No dar chupones ni biberones a los nintildeos alimentados a pecho 10 Fomentar la creacioacuten de grupos de apoyo a la lactancia

En el marco del Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia en el antildeo 1992 el Peruacute elabora un plan de promocioacuten y apoyo a la lactancia sin embargo para reforzar estas actividades el Ministerio de Salud adopta la Iniciativa IHAN modificando el nombre a Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nintildeo (IHAMN) En 1993 se pone en marcha el Plan de Implementacioacuten de los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa en los servicios de salud incluyeacutendose la capacitacioacuten al personal de salud Se inicia asiacute la certificacioacuten de Hospitales Amigos en el antildeo 1994 donde el Hospital Nacional San Bartolomeacute el Hospital Nacional Cayetano Heredia el Instituto Materno Perinatal y el Hospital Guillermo Almenara de ESSALUD fueron reconocidos como modelo ese antildeo lograacutendose una mejora importante en los indicadores de lactancia A nivel mundial la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN) crecioacute desde su lanzamiento en 1991 contando con maacutes de 19600 hospitales certificados en el mundo de los cuales 91 son del Peruacute Entre el 2004 y 2005 la UNICEF y la OMS como resultado de la experiencia lograda en la IHAN y tomando en cuenta las orientaciones recientes de la Estrategia Mundial para la Alimentacioacuten del Lactante y del Nintildeo Pequentildeo aprobada en el 2002 que instan a fortalecer la IHAN y el intereacutes y la solicitud de los paiacuteses actualizan los contenidos y materiales del paquete de capacitacioacuten de la IHAN

8 WHOUNICEF 1992

12

HOSPITAL AMIGO

PROMUEVE PROTEGE Y APOYA EL AMAMANTAMIENTOCumpliendo los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Mater na

El Peruacute puso en praacutectica con eacutexito la IHAMN en 1993 Sin embargo en el antildeo 2008 el Ministerio de Salud observando el nivel de retroceso en los hospitales certificados re-lanza la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo en el 2008 incorporando tambieacuten el reconocimiento a los ldquoEstablecimientos Amigos de la Madre y del Nintildeordquo en los casos que estos servicios apoyen y respeten el cumplimiento del Coacutedigo y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil sin aceptar la distribucioacuten de muestras gratuitas de foacutermulas para lactantes ni adquirirlas a bajo costo Para ello los establecimientos de salud sobre la base de una autoevaluacioacuten inicial deben definir un plan de trabajo para implementar los cambios necesarios para cumplir Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el cumplimiento del Coacutedigo Una vez completada esta etapa deben solicitar al Ministerio de Salud la evaluacioacuten externa luego de la cual si cumplen con todos los niveles de exigencias se procederaacute a la acreditacioacuten como Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo por un periodo de 3 a 5 antildeos Ademaacutes se desarrolloacute un plan de capacitacioacuten al personal de salud a nivel nacional que ha culminado con la formacioacuten de capacitadores en todas las regiones del paiacutes

Regiones que cuentan con Facilitadores

13

La Iniciativa IHAMN reconoce la necesidad de contar con apoyo a las Madres y Familia para adoptar las praacutecticas recomendadas de lactancia materna Como parte de este apoyo se reconoce la del apoyo de la familia la red social la de los servicios y personal de salud el apoyo laboral y centros de trabajo en el marco de leyes y normas

Fuente WABA Semana Mundial de la LM 2008

Apoyo a las Madres Las mujeres requieren apoyo para la lactancia desde diversas aacutereas La familia y los amigos constituyen el apoyo maacutes cercano comenzando por el padre del bebeacute y otros familiares que ejercen influencia sobre la madre Asiacute mismo los trabajadores de salud especialmente los que brindan atencioacuten directa a las madres y a los nintildeos juegan un papel muy importante en el inicio y mantenimiento de la lactancia

Apoyo de la familia

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Mujer

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Familia y red

social

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Apoyo de los trabajadores de salud

iquestQue maacutes pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios9

bull Retirar los carteles sobre sucedaacuteneos de leche materna bull Rechazar regalos muestras e informacioacuten no cientiacutefica de los

comercializadores de sustitutos de leche materna bull No permitir que se entregue muestras regalos ni folletos a las

madres bull No ensentildear a grupos de madres la utilizacioacuten de foacutermulas bull Reportar el incumplimiento del Coacutedigo y del Reglamento de

Alimentacioacuten Infantil

6Beneficios de la lactancia materna

Las causas principales de la disminucioacuten de la lactancia materna tiene que ver con la falta de informacioacuten y de confianza en siacute mismas de las mujeres que amamantan asiacute como las falta de informacioacuten sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz las dificultades que encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar daacutendole la lactancia materna a sus bebes de otro lado las presiones de la vida moderna y la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leche materna traen como consecuencia que la madre ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de manera precoz a sus bebes

9 Curso Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo MINSA - UNICEF

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La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

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Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

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la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

4

Este documento estaacute dirigido al personal teacutecnico y profesional de los establecimientos de salud y funcionarios del Ministerio de Salud y centros asistenciales del paiacutes Tambieacuten estaacute dirigido a los estudiantes de las escuelas de formacioacuten de personal de la salud (medico enfermera obstetriz teacutecnicos nutricionistas otros) 3 Situacioacuten de la Lactancia Materna en el Peruacute

El Ministerio de Salud la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y las asociaciones profesionales de expertos del Peruacute recomiendan el amamantamiento exclusivo por 6 meses iniciaacutendolo en la primera hora del nacimiento y continuado hasta maacutes allaacute de los 2 antildeos con alimentacioacuten complementaria apropiada como la manera oacuteptima de alimentar al lactante y al nintildeo pequentildeo En el Peruacute el amamantamiento continua siendo una praacutectica natural y culturalmente aceptada en el 2010 donde el 985 de los nintildeosas3 ha lactado alguna vez (Graacutefico 1) Sin embargo solo el 527 de nintildeoas inicia la lactancia en la primera hora4 de nacido y una tercera parte (305) recibe otros liacutequidos o alimentos antes de dar la primera mamada lo cual pone en riesgo la duracioacuten de la lactancia y sus beneficios Esto ocurre mayoritariamente en nintildeoas que han nacido en un establecimiento de salud (336) y en aquellos que recibieron asistencia de un profesional de salud en el parto (331)5

15

985

No lactoacute

Alguna vez lactoacute

Graacutefico 1

3 que nacieron antes del 2009 4 ENDES p 207 5 ENDES continua 2009

Fot

o F

anny

Mor

a L

LLF

oto

Fan

ny M

ora

LLL

5

A nivel regional en Ayacucho el 84 de los nintildeos lactoacute en la primera hora de nacido y en Apurimac y Huancavelica el 63 y 683 respectivamente mientras que en Lima y esta praacutectica solo ocurre en el 359 de los nintildeos y en Loreto en el 494 de los casos De otro lado en Lima el 40 de nintildeos recibioacute otros liacutequidos o alimentos antes de dar la primera mamada mientras que en las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto esta praacutectica inadecuada de ofrecer otros liacutequidos o alimentos antes de la primera mamada solo ocurre entre el 12 y 15 de nintildeos y nintildeas (Cuadro 1)

Cuadro 1 Patrones de lactancia materna en Lima y Regiones se leccionadas

Menores de 6 meses

con Lactancia Materna Exclusiva

()

Alguna vez lactoacute ()

Lactancia Inicial (de nintildeos y nintildeas nacidos en los uacuteltimos cinco antildeos anteriores a la ENDES 2009 y que alguna

vez lactoacute) ()

Duracioacuten (entre menores de tres

antildeos)

Intensidad (en menores de 6 meses que lactan)

Duracioacuten promedio de LM (en menores de 3 antildeos)

2000 2007 Inicio la 1a hora

Inicio el 1er diacutea

Recibioacute alimento diferente leche materna ante de empezar a lactar

De la LM Exclusiva (meses)

De la lactancia (meses)

Veces en el diacutea

Veces en la noche

Apurimac 2009

935 749 996 630 929 137 58 223 56 72

Ayacucho 2009

826 931 991 840 953 145 43 254 46 84

Huancavelica 2009

891 846 990 683 917 127 61 253 61 84

Lima Metropolitana 2009

597 552 984 359 916 402 36 195 47 71

Loreto 2009 823 792 979 484 955 152 48 173 39 56

Peruacute 2009 985 527 919 305 44 199 48 74 208

Peruacute 2000 978 541 840 253 42 216 73 45 228 Fuente ENDES p209 p212 p213

Adicionalmente a nivel nacional se estima que el 233 de nintildeos y nintildeas menores de seis meses recibe biberoacuten asiacute como el 51 de nintildeos de 12 a 17 y de 18 a 23 meses (Graacutefico 2) factores que aumentan su riesgo de enfermar y de morir principalmente de enfermedades como la diarrea y las infecciones respiratorias

Graacutefico 2 Porcentaje de uso de biberoacuten seguacuten edad

0 - 12- 17

512 60

50

40

30

20

10

0

233

18 - 23

512

0 6 12- 17

511 60

50

40

30

20

10

0

USO DEL BIBERON

233

18 - 23

512

EDAD (meses)

6

Entre 1992 y el 2007 los indicadores de lactancia materna mejoraron sin embargo posteriormente disminuyen como se observa en el primer semestre del 2010 a nivel nacional El 632 de los nintildeos y nintildeas recibe lactancia materna exclusiva cifra que se ha reducido a nivel nacional y a nivel urbano desde el antildeo 2007 que fue de 687 y 645 respectivamente (Graacutefico 3)

Graacutefico 3 Asiacute mismo en la sierra y selva se identifica una mayor proporcioacuten de nintildeos que reciben lactancia materna exclusiva comparado con la costa seguacuten se muestra en el Graacutefico 4

Graacutefico 4

En las regiones de Apurimac Ayacucho y Huancavelica maacutes del 89 de los nintildeos menores de 6 meses lacta exclusivamente en Loreto el 82 y en Lima solo el 597 de los menores de 6 meses lacta exclusivamente La praacutectica de dar de lactar durante la noche habriacutea aumentado de 45 a 74 veces y maacutes bien la praacutectica de dar de lactar en el diacutea habriacutea disminuido de 73 a 48 entre el 2000 y el 2009 a nivel nacional Cabe notar tambieacuten que entre los 18 y los 23 meses de edad soacutelo el 508 de los nintildeoas continuacutea siendo amamantado siendo la duracioacuten promedio de amamantamiento entre los nintildeoas menores de 3 antildeos de 208 meses6 se ha reducido comparada con los 228 meses de duracioacuten en el antildeo 2000

6 ENDES 2009 p211

7

Los indicadores de los patrones de lactancia materna son preocupantes cuando se comparan las praacutecticas de las madres sin educacioacuten con aquellas de nivel de educacioacuten superior Solo el 40 de madres con educacioacuten superior ofrece lactancia materna dentro de la primera hora de nacido mientras que el 739 de las madres que no tienen educacioacuten lo hacen Similarmente el 49 de las mujeres con educacioacuten superior ofrece otros alimentos antes de empezar a dar de lactar mientras que solo un 12 de las mujeres sin educacioacuten lo hacen Estos patrones se aprecian tambieacuten entre las mujeres con mejor situacioacuten socio-econoacutemica las que viven en zonas urbanas y las que trabajan fuera del hogar reflejando la influencia cultural y laboral sobre las praacutecticas de amamantamiento (Graacutefico 5 y 6)

0

1

2

3

4

5

6

1992 1996 2000 2006

31

42

50

35

18

40

47 47

06

18

42

37

0507

23

15LM E

xclu

siva

(m

edia

na e

n m

eses

)

Sin Educacioacuten PrimariaSecundaria Superior

Fuente ENDES

Lactancia Exclusiva y Educacioacuten de la Madre

84

60

11

73

61

12

59

48

5

0

20

40

60

80

100

0 - 3 3 - 6 6 - 9

Edad (meses)

No trabaja fuera de casa

Trabajo agricola

Trabajo no agricola

ENDES 2000

Lactancia materna exclusiva y situacioacuten laboral de la madre

Graacutefico 5 Graacutefico 6

Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana mostrariacutean una situacioacuten critica con tendencias a disminuir la praacutectica de lactancia materna que necesita ser fortalecida con estrategias de promocioacuten

4Poliacuteticas nacionales que apoyan la lactancia mate rna en el paiacutes El Peruacute ha aprobado poliacuteticas y normas que promueven la lactancia materna desde el antildeo 1982 en concordancia con el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna algunas de las cuales se describen a continuacioacuten 41 El Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 1 982 -2006 En 1981 la 34ordf Asamblea Mundial de la Salud promulga el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna (ldquoel Coacutedigordquo) con el objetivo de contribuir en la proteccioacuten de los lactantes de una nutricioacuten segura y suficiente promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna cuando eacutestos fueran necesarios sobre la base de una informacioacuten adecuada y a traveacutes de meacutetodos apropiados de comercializacioacuten y distribucioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna son todos aquellos alimentos comercializados que son presentados como sustitutos parciales o totales de la leche materna Entre estos tenemos

bull Foacutermulas artificiales o leche en polvo para lactantes y otros productos laacutecteos bull Leches para despueacutes del destete bull Cereales y papillas bull Jugos y teacutes para bebeacutes

8

El Coacutedigo incluye recomendaciones referidas a los siguientes productos sucedaacuteneos de la leche materna y preparaciones para lactantes otros productos de origen laacutecteo alimentos y bebidas incluyendo los alimentos complementarios que se ofrecen con biberoacuten y se comercializan para sustituir parcial o totalmente a la leche materna Asiacute mismo incluye recomendaciones sobre el uso de biberones y mamaderas Se precisan aspectos sobre la calidad y la disponibilidad de los productos anteriormente referidos y sobre la informacioacuten relacionada con su utilizacioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna no soacutelo son de inferior calidad que la leche materna sino que pueden provocar enfermedades o incluso la muerte infantil Por ello la publicidad y la comercializacioacuten indebida de los sucedaacuteneos de la leche materna asiacute como de chupones y biberones socavan la praacutectica de la lactancia materna

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en el Peruacute 198 2-2006 El Peruacute fue el primer paiacutes en Latinoameacuterica que implementoacute ldquoel Coacutedigordquo a traveacutes de la aprobacioacuten del ldquoReglamento de Alimentacioacuten Infantilrdquo en 1982 (Decreto Supremo 020-82-SA) inspirado en el Coacutedigo y que contiene Normas para la Alimentacioacuten del Nintildeo de Cero a Dos Antildeos de Edad y Normas para la Comercializacioacuten de los Sucedaacuteneos de la Leche Materna y Alimentos Infantiles Complementarios Este reglamento fue revisado en el 2006 mediante el Decreto Supremo 009-2006-SA actualizando los contenidos propuestos en 1982 acorde con las definiciones y directivas actualizadas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y con los lineamientos de poliacutetica del sector salud

El Reglamento de Alimentacioacuten Infantil precisa que se debe brindar una eficiente atencioacuten y cuidado de la alimentacioacuten de los nintildeos hasta los 24 meses de edad mediante la promocioacuten proteccioacuten y apoyo a la lactancia materna y la adecuada alimentacioacuten complementaria Asimismo da orientaciones para asegurar el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna en los casos estrictamente necesarios Esta norma nacional orienta el cumplimiento de las recomendaciones del Coacutedigo tanto por el personal de salud como por los comercializadores de sucedaacuteneos de leche materna

9

42 Semana de la Lactancia Materna En 1991 a nivel internacional se formoacute la Alianza Mundial de Accioacuten por el Amamantamiento7 (WABA) que es una Red mundial de personas e instituciones comprometidas en la proteccioacuten promocioacuten y apoyo a la lactancia materna En 1992 la WABA como parte de su plan de accioacuten para facilitar y fortalecer la movilizacioacuten social a favor de la lactancia ideoacute la estrategia de celebrar la Semana Mundial de la Lactancia Materna del 1deg al 7 de agosto de cada antildeo Esta iniciativa fue respaldada por la OMS y UNICEF y adoptada en el Peruacute por el Ministerio de Salud aprobando en el antildeo 1993 la Resolucioacuten Ministerial Ndeg0103-93-SADM que luego modifica la fecha de celebracioacuten de la Semana de la lactancia Materna en el paiacutes a la 4ordf semana de agosto mediante la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 240-2000-SADM

Semana de la Lactancia Materna en Cantildeete

La celebracioacuten de la Semana de la Lactancia Materna se realiza en maacutes de 170 paiacuteses promoviendo cada antildeo un lema distinto sobre la lactancia 43 Red Peruana de Lactancia Materna - 1998 En 1988 en el Peruacute se instala la Red Peruana de Lactancia Materna como una institucioacuten sin fines de lucro integrada por personas e instituciones dispuestas a compartir e intercambiar experiencias desarrollar propuestas y movilizar recursos sociales y materiales a fin de contribuir con el aumento de la praacutectica de lactancia materna y de la adecuada alimentacioacuten complementaria en el Peruacute Esta Red toma en cuenta las necesidades y motivaciones de nintildeoas de madres y padres de familia y de la sociedad en su conjunto Esta red de aliados fortalece la promocioacuten y vigilancia de la implementacioacuten de poliacuteticas nacionales para lograr que la familia peruana sea consciente de las ventajas de la lactancia materna y tenga las posibilidades y facilidades para implementarla brinda capacitacioacuten en lactancia materna e impulsa la formacioacuten y certificacioacuten de Consultores Internacionales de Lactancia 44 Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna El 27 de agosto del 2008 se crea la Comisioacuten Nacional Multisectorial de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna (Decreto Supremo Ndeg018-2008-SA) con caraacutecter permanente cuyo objetivo es coadyuvar con el cumplimiento de las poliacuteticas de proteccioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida de todo nintildea y nintildeo como recomendacioacuten de salud puacuteblica mundial asiacute como tambieacuten la vigilancia de la

7 WABA por sus siglas en ingleacutes World Alliance for Breastfeeding Action

10

provisioacuten de alimentos complementarios inocuos y apropiados y recomendando mantener la lactancia hasta los dos antildeos de edad En esta Comisioacuten participan instituciones puacuteblicas y privadas con un compromiso sostenido en la promocioacuten proteccioacuten y apoyo la lactancia materna en el Peruacute y especiacuteficamente estaacute integrada por a El Viceministro de Salud o quien lo represente b La Viceministra de la Mujer o quien la represente c El Viceministro de Promocioacuten del Empleo o quien lo represente d El Viceministro de Gestioacuten Pedagoacutegica del Ministerio de Educacioacuten o quien lo

represente e El representante del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la

Propiedad Intelectual f El representante de la Sociedad Peruana de Pediatriacutea y g Dos representantes de la sociedad civil especializados en el tema 45 Normas de Essalud - 2008 En el 2008 la Gerencia de Divisioacuten de Prestaciones a traveacutes de la Gerencia Central de Atencioacuten Primaria de ESSALUD conformoacute una comisioacuten multidisciplinaria de profesionales expertos que elaboraron las Normas para la Promocioacuten Proteccioacuten y Apoyo de la Lactancia Materna en Essalud Estas normas tiene el fin de mejorar el estado de salud nutricioacuten y la calidad de vida de los lactantes y nintildeos usuarios de la Red Asistencial de Essalud contribuyendo a su desarrollo integral mediante el incremento de la praacutectica de la lactancia materna oacuteptima y la introduccioacuten oportuna y correcta de la alimentacioacuten complementaria Estas Normas disponen la obligacioacuten de los establecimientos de cumplir los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo y del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 46 Leyes y Normas laborales de Promocioacuten de la La ctancia Materna

aprobadas entre 1996-2006 en el Peruacute En el Peruacute se han promulgado las siguientes leyes y normas referidas a la lactancia materna y el trabajo bull Ley Ndeg 26644 (27696) Da derecho a 45 diacuteas de de scanso pre natal y 45 diacuteas de

descanso post natal El pre natal puede ser diferido parcial o totalmente y acumulado en el post-natal Da derecho a que el periacuteodo vacacional se inicie al diacutea siguiente de vencido el descanso post-natal

bull Ley Ndeg 27240 (221299) Al teacutermino del periacuteodo po st natal da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que el hijo tenga como miacutenimo 6 meses de edad

bull Ley Ndeg 27403 (20101) La hora diaria de permiso por lactancia materna se considera como efectivamente laborada para todo efecto legal incluyendo la remuneracioacuten correspondiente

bull Ley Ndeg 27591 (131201) Modifica la Ley Ndeg 27240 Da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que su hijo tenga un antildeo de edad

bull Ley Nordm 27606 (231201) Extiende el descanso postnatal 30 diacuteas adicionales en los casos de nacimiento muacuteltiple

bull Ley Ndeg 28731 (13506) Incrementa el permiso por lactancia una hora maacutes al diacutea en caso de parto muacuteltiple

bull DS Ndeg 009-2006-MIMDES (23806) Dispone la imp lementacioacuten de lactarios para dar privacidad y facilidades a las madres lactantes para la extraccioacuten y conservacioacuten de la leche materna en las instituciones del sector puacuteblico donde laboren 20 oacute maacutes mujeres en edad feacutertil

11

5 Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintilde o (IHAMN) En 1991 reconociendo que el personal de salud tiene un rol esencial en la praacutectica de la lactancia la OMS y la UNICEF lanzan la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN)8 destacada como una de las intervenciones criticas promovidas por la Estrategia Global para la Alimentacioacuten de Infantes y Nintildeos Pequentildeos El objetivo de esta estrategia es dar a cada bebeacute el mejor inicio de la vida fomentando condiciones de cuidados de la salud que apoyen el amamantamiento como la norma a cumplirse en las maternidades Esta iniciativa propone los ldquoDiez Pasos hacia la Lactancia Exitosardquo (Cuadro 2) y se espera contribuya en la eliminacioacuten de la distribucioacuten gratuita de sustitutos de leche materna y otros productos sustitutos en los servicios de salud

Cuadro 2 Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa

1 Tener una poliacutetica escrita que se ponga en conocimiento de todo el

personal 2 Capacitar a todo el personal para cumplir esa poliacutetica 3 Informar a las embarazadas los beneficios de la lactancia y coacutemo

ponerla en praacutectica 4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera media hora 5 Mostrar a las madres coacutemo amamantar auacuten cuando tengan que

separarse de sus hijos 6 No dar a los recieacuten nacidos maacutes que leche materna a no ser que esteacute

meacutedicamente indicado 7 Facilitar la cohabitacioacuten madre-hijo 24 horas al diacutea 8 Fomentar la lactancia a libre demanda 9 No dar chupones ni biberones a los nintildeos alimentados a pecho 10 Fomentar la creacioacuten de grupos de apoyo a la lactancia

En el marco del Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia en el antildeo 1992 el Peruacute elabora un plan de promocioacuten y apoyo a la lactancia sin embargo para reforzar estas actividades el Ministerio de Salud adopta la Iniciativa IHAN modificando el nombre a Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nintildeo (IHAMN) En 1993 se pone en marcha el Plan de Implementacioacuten de los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa en los servicios de salud incluyeacutendose la capacitacioacuten al personal de salud Se inicia asiacute la certificacioacuten de Hospitales Amigos en el antildeo 1994 donde el Hospital Nacional San Bartolomeacute el Hospital Nacional Cayetano Heredia el Instituto Materno Perinatal y el Hospital Guillermo Almenara de ESSALUD fueron reconocidos como modelo ese antildeo lograacutendose una mejora importante en los indicadores de lactancia A nivel mundial la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN) crecioacute desde su lanzamiento en 1991 contando con maacutes de 19600 hospitales certificados en el mundo de los cuales 91 son del Peruacute Entre el 2004 y 2005 la UNICEF y la OMS como resultado de la experiencia lograda en la IHAN y tomando en cuenta las orientaciones recientes de la Estrategia Mundial para la Alimentacioacuten del Lactante y del Nintildeo Pequentildeo aprobada en el 2002 que instan a fortalecer la IHAN y el intereacutes y la solicitud de los paiacuteses actualizan los contenidos y materiales del paquete de capacitacioacuten de la IHAN

8 WHOUNICEF 1992

12

HOSPITAL AMIGO

PROMUEVE PROTEGE Y APOYA EL AMAMANTAMIENTOCumpliendo los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Mater na

El Peruacute puso en praacutectica con eacutexito la IHAMN en 1993 Sin embargo en el antildeo 2008 el Ministerio de Salud observando el nivel de retroceso en los hospitales certificados re-lanza la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo en el 2008 incorporando tambieacuten el reconocimiento a los ldquoEstablecimientos Amigos de la Madre y del Nintildeordquo en los casos que estos servicios apoyen y respeten el cumplimiento del Coacutedigo y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil sin aceptar la distribucioacuten de muestras gratuitas de foacutermulas para lactantes ni adquirirlas a bajo costo Para ello los establecimientos de salud sobre la base de una autoevaluacioacuten inicial deben definir un plan de trabajo para implementar los cambios necesarios para cumplir Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el cumplimiento del Coacutedigo Una vez completada esta etapa deben solicitar al Ministerio de Salud la evaluacioacuten externa luego de la cual si cumplen con todos los niveles de exigencias se procederaacute a la acreditacioacuten como Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo por un periodo de 3 a 5 antildeos Ademaacutes se desarrolloacute un plan de capacitacioacuten al personal de salud a nivel nacional que ha culminado con la formacioacuten de capacitadores en todas las regiones del paiacutes

Regiones que cuentan con Facilitadores

13

La Iniciativa IHAMN reconoce la necesidad de contar con apoyo a las Madres y Familia para adoptar las praacutecticas recomendadas de lactancia materna Como parte de este apoyo se reconoce la del apoyo de la familia la red social la de los servicios y personal de salud el apoyo laboral y centros de trabajo en el marco de leyes y normas

Fuente WABA Semana Mundial de la LM 2008

Apoyo a las Madres Las mujeres requieren apoyo para la lactancia desde diversas aacutereas La familia y los amigos constituyen el apoyo maacutes cercano comenzando por el padre del bebeacute y otros familiares que ejercen influencia sobre la madre Asiacute mismo los trabajadores de salud especialmente los que brindan atencioacuten directa a las madres y a los nintildeos juegan un papel muy importante en el inicio y mantenimiento de la lactancia

Apoyo de la familia

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Mujer

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Familia y red

social

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Apoyo de los trabajadores de salud

iquestQue maacutes pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios9

bull Retirar los carteles sobre sucedaacuteneos de leche materna bull Rechazar regalos muestras e informacioacuten no cientiacutefica de los

comercializadores de sustitutos de leche materna bull No permitir que se entregue muestras regalos ni folletos a las

madres bull No ensentildear a grupos de madres la utilizacioacuten de foacutermulas bull Reportar el incumplimiento del Coacutedigo y del Reglamento de

Alimentacioacuten Infantil

6Beneficios de la lactancia materna

Las causas principales de la disminucioacuten de la lactancia materna tiene que ver con la falta de informacioacuten y de confianza en siacute mismas de las mujeres que amamantan asiacute como las falta de informacioacuten sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz las dificultades que encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar daacutendole la lactancia materna a sus bebes de otro lado las presiones de la vida moderna y la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leche materna traen como consecuencia que la madre ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de manera precoz a sus bebes

9 Curso Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo MINSA - UNICEF

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La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

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Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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17

7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

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la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

5

A nivel regional en Ayacucho el 84 de los nintildeos lactoacute en la primera hora de nacido y en Apurimac y Huancavelica el 63 y 683 respectivamente mientras que en Lima y esta praacutectica solo ocurre en el 359 de los nintildeos y en Loreto en el 494 de los casos De otro lado en Lima el 40 de nintildeos recibioacute otros liacutequidos o alimentos antes de dar la primera mamada mientras que en las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto esta praacutectica inadecuada de ofrecer otros liacutequidos o alimentos antes de la primera mamada solo ocurre entre el 12 y 15 de nintildeos y nintildeas (Cuadro 1)

Cuadro 1 Patrones de lactancia materna en Lima y Regiones se leccionadas

Menores de 6 meses

con Lactancia Materna Exclusiva

()

Alguna vez lactoacute ()

Lactancia Inicial (de nintildeos y nintildeas nacidos en los uacuteltimos cinco antildeos anteriores a la ENDES 2009 y que alguna

vez lactoacute) ()

Duracioacuten (entre menores de tres

antildeos)

Intensidad (en menores de 6 meses que lactan)

Duracioacuten promedio de LM (en menores de 3 antildeos)

2000 2007 Inicio la 1a hora

Inicio el 1er diacutea

Recibioacute alimento diferente leche materna ante de empezar a lactar

De la LM Exclusiva (meses)

De la lactancia (meses)

Veces en el diacutea

Veces en la noche

Apurimac 2009

935 749 996 630 929 137 58 223 56 72

Ayacucho 2009

826 931 991 840 953 145 43 254 46 84

Huancavelica 2009

891 846 990 683 917 127 61 253 61 84

Lima Metropolitana 2009

597 552 984 359 916 402 36 195 47 71

Loreto 2009 823 792 979 484 955 152 48 173 39 56

Peruacute 2009 985 527 919 305 44 199 48 74 208

Peruacute 2000 978 541 840 253 42 216 73 45 228 Fuente ENDES p209 p212 p213

Adicionalmente a nivel nacional se estima que el 233 de nintildeos y nintildeas menores de seis meses recibe biberoacuten asiacute como el 51 de nintildeos de 12 a 17 y de 18 a 23 meses (Graacutefico 2) factores que aumentan su riesgo de enfermar y de morir principalmente de enfermedades como la diarrea y las infecciones respiratorias

Graacutefico 2 Porcentaje de uso de biberoacuten seguacuten edad

0 - 12- 17

512 60

50

40

30

20

10

0

233

18 - 23

512

0 6 12- 17

511 60

50

40

30

20

10

0

USO DEL BIBERON

233

18 - 23

512

EDAD (meses)

6

Entre 1992 y el 2007 los indicadores de lactancia materna mejoraron sin embargo posteriormente disminuyen como se observa en el primer semestre del 2010 a nivel nacional El 632 de los nintildeos y nintildeas recibe lactancia materna exclusiva cifra que se ha reducido a nivel nacional y a nivel urbano desde el antildeo 2007 que fue de 687 y 645 respectivamente (Graacutefico 3)

Graacutefico 3 Asiacute mismo en la sierra y selva se identifica una mayor proporcioacuten de nintildeos que reciben lactancia materna exclusiva comparado con la costa seguacuten se muestra en el Graacutefico 4

Graacutefico 4

En las regiones de Apurimac Ayacucho y Huancavelica maacutes del 89 de los nintildeos menores de 6 meses lacta exclusivamente en Loreto el 82 y en Lima solo el 597 de los menores de 6 meses lacta exclusivamente La praacutectica de dar de lactar durante la noche habriacutea aumentado de 45 a 74 veces y maacutes bien la praacutectica de dar de lactar en el diacutea habriacutea disminuido de 73 a 48 entre el 2000 y el 2009 a nivel nacional Cabe notar tambieacuten que entre los 18 y los 23 meses de edad soacutelo el 508 de los nintildeoas continuacutea siendo amamantado siendo la duracioacuten promedio de amamantamiento entre los nintildeoas menores de 3 antildeos de 208 meses6 se ha reducido comparada con los 228 meses de duracioacuten en el antildeo 2000

6 ENDES 2009 p211

7

Los indicadores de los patrones de lactancia materna son preocupantes cuando se comparan las praacutecticas de las madres sin educacioacuten con aquellas de nivel de educacioacuten superior Solo el 40 de madres con educacioacuten superior ofrece lactancia materna dentro de la primera hora de nacido mientras que el 739 de las madres que no tienen educacioacuten lo hacen Similarmente el 49 de las mujeres con educacioacuten superior ofrece otros alimentos antes de empezar a dar de lactar mientras que solo un 12 de las mujeres sin educacioacuten lo hacen Estos patrones se aprecian tambieacuten entre las mujeres con mejor situacioacuten socio-econoacutemica las que viven en zonas urbanas y las que trabajan fuera del hogar reflejando la influencia cultural y laboral sobre las praacutecticas de amamantamiento (Graacutefico 5 y 6)

0

1

2

3

4

5

6

1992 1996 2000 2006

31

42

50

35

18

40

47 47

06

18

42

37

0507

23

15LM E

xclu

siva

(m

edia

na e

n m

eses

)

Sin Educacioacuten PrimariaSecundaria Superior

Fuente ENDES

Lactancia Exclusiva y Educacioacuten de la Madre

84

60

11

73

61

12

59

48

5

0

20

40

60

80

100

0 - 3 3 - 6 6 - 9

Edad (meses)

No trabaja fuera de casa

Trabajo agricola

Trabajo no agricola

ENDES 2000

Lactancia materna exclusiva y situacioacuten laboral de la madre

Graacutefico 5 Graacutefico 6

Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana mostrariacutean una situacioacuten critica con tendencias a disminuir la praacutectica de lactancia materna que necesita ser fortalecida con estrategias de promocioacuten

4Poliacuteticas nacionales que apoyan la lactancia mate rna en el paiacutes El Peruacute ha aprobado poliacuteticas y normas que promueven la lactancia materna desde el antildeo 1982 en concordancia con el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna algunas de las cuales se describen a continuacioacuten 41 El Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 1 982 -2006 En 1981 la 34ordf Asamblea Mundial de la Salud promulga el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna (ldquoel Coacutedigordquo) con el objetivo de contribuir en la proteccioacuten de los lactantes de una nutricioacuten segura y suficiente promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna cuando eacutestos fueran necesarios sobre la base de una informacioacuten adecuada y a traveacutes de meacutetodos apropiados de comercializacioacuten y distribucioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna son todos aquellos alimentos comercializados que son presentados como sustitutos parciales o totales de la leche materna Entre estos tenemos

bull Foacutermulas artificiales o leche en polvo para lactantes y otros productos laacutecteos bull Leches para despueacutes del destete bull Cereales y papillas bull Jugos y teacutes para bebeacutes

8

El Coacutedigo incluye recomendaciones referidas a los siguientes productos sucedaacuteneos de la leche materna y preparaciones para lactantes otros productos de origen laacutecteo alimentos y bebidas incluyendo los alimentos complementarios que se ofrecen con biberoacuten y se comercializan para sustituir parcial o totalmente a la leche materna Asiacute mismo incluye recomendaciones sobre el uso de biberones y mamaderas Se precisan aspectos sobre la calidad y la disponibilidad de los productos anteriormente referidos y sobre la informacioacuten relacionada con su utilizacioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna no soacutelo son de inferior calidad que la leche materna sino que pueden provocar enfermedades o incluso la muerte infantil Por ello la publicidad y la comercializacioacuten indebida de los sucedaacuteneos de la leche materna asiacute como de chupones y biberones socavan la praacutectica de la lactancia materna

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en el Peruacute 198 2-2006 El Peruacute fue el primer paiacutes en Latinoameacuterica que implementoacute ldquoel Coacutedigordquo a traveacutes de la aprobacioacuten del ldquoReglamento de Alimentacioacuten Infantilrdquo en 1982 (Decreto Supremo 020-82-SA) inspirado en el Coacutedigo y que contiene Normas para la Alimentacioacuten del Nintildeo de Cero a Dos Antildeos de Edad y Normas para la Comercializacioacuten de los Sucedaacuteneos de la Leche Materna y Alimentos Infantiles Complementarios Este reglamento fue revisado en el 2006 mediante el Decreto Supremo 009-2006-SA actualizando los contenidos propuestos en 1982 acorde con las definiciones y directivas actualizadas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y con los lineamientos de poliacutetica del sector salud

El Reglamento de Alimentacioacuten Infantil precisa que se debe brindar una eficiente atencioacuten y cuidado de la alimentacioacuten de los nintildeos hasta los 24 meses de edad mediante la promocioacuten proteccioacuten y apoyo a la lactancia materna y la adecuada alimentacioacuten complementaria Asimismo da orientaciones para asegurar el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna en los casos estrictamente necesarios Esta norma nacional orienta el cumplimiento de las recomendaciones del Coacutedigo tanto por el personal de salud como por los comercializadores de sucedaacuteneos de leche materna

9

42 Semana de la Lactancia Materna En 1991 a nivel internacional se formoacute la Alianza Mundial de Accioacuten por el Amamantamiento7 (WABA) que es una Red mundial de personas e instituciones comprometidas en la proteccioacuten promocioacuten y apoyo a la lactancia materna En 1992 la WABA como parte de su plan de accioacuten para facilitar y fortalecer la movilizacioacuten social a favor de la lactancia ideoacute la estrategia de celebrar la Semana Mundial de la Lactancia Materna del 1deg al 7 de agosto de cada antildeo Esta iniciativa fue respaldada por la OMS y UNICEF y adoptada en el Peruacute por el Ministerio de Salud aprobando en el antildeo 1993 la Resolucioacuten Ministerial Ndeg0103-93-SADM que luego modifica la fecha de celebracioacuten de la Semana de la lactancia Materna en el paiacutes a la 4ordf semana de agosto mediante la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 240-2000-SADM

Semana de la Lactancia Materna en Cantildeete

La celebracioacuten de la Semana de la Lactancia Materna se realiza en maacutes de 170 paiacuteses promoviendo cada antildeo un lema distinto sobre la lactancia 43 Red Peruana de Lactancia Materna - 1998 En 1988 en el Peruacute se instala la Red Peruana de Lactancia Materna como una institucioacuten sin fines de lucro integrada por personas e instituciones dispuestas a compartir e intercambiar experiencias desarrollar propuestas y movilizar recursos sociales y materiales a fin de contribuir con el aumento de la praacutectica de lactancia materna y de la adecuada alimentacioacuten complementaria en el Peruacute Esta Red toma en cuenta las necesidades y motivaciones de nintildeoas de madres y padres de familia y de la sociedad en su conjunto Esta red de aliados fortalece la promocioacuten y vigilancia de la implementacioacuten de poliacuteticas nacionales para lograr que la familia peruana sea consciente de las ventajas de la lactancia materna y tenga las posibilidades y facilidades para implementarla brinda capacitacioacuten en lactancia materna e impulsa la formacioacuten y certificacioacuten de Consultores Internacionales de Lactancia 44 Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna El 27 de agosto del 2008 se crea la Comisioacuten Nacional Multisectorial de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna (Decreto Supremo Ndeg018-2008-SA) con caraacutecter permanente cuyo objetivo es coadyuvar con el cumplimiento de las poliacuteticas de proteccioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida de todo nintildea y nintildeo como recomendacioacuten de salud puacuteblica mundial asiacute como tambieacuten la vigilancia de la

7 WABA por sus siglas en ingleacutes World Alliance for Breastfeeding Action

10

provisioacuten de alimentos complementarios inocuos y apropiados y recomendando mantener la lactancia hasta los dos antildeos de edad En esta Comisioacuten participan instituciones puacuteblicas y privadas con un compromiso sostenido en la promocioacuten proteccioacuten y apoyo la lactancia materna en el Peruacute y especiacuteficamente estaacute integrada por a El Viceministro de Salud o quien lo represente b La Viceministra de la Mujer o quien la represente c El Viceministro de Promocioacuten del Empleo o quien lo represente d El Viceministro de Gestioacuten Pedagoacutegica del Ministerio de Educacioacuten o quien lo

represente e El representante del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la

Propiedad Intelectual f El representante de la Sociedad Peruana de Pediatriacutea y g Dos representantes de la sociedad civil especializados en el tema 45 Normas de Essalud - 2008 En el 2008 la Gerencia de Divisioacuten de Prestaciones a traveacutes de la Gerencia Central de Atencioacuten Primaria de ESSALUD conformoacute una comisioacuten multidisciplinaria de profesionales expertos que elaboraron las Normas para la Promocioacuten Proteccioacuten y Apoyo de la Lactancia Materna en Essalud Estas normas tiene el fin de mejorar el estado de salud nutricioacuten y la calidad de vida de los lactantes y nintildeos usuarios de la Red Asistencial de Essalud contribuyendo a su desarrollo integral mediante el incremento de la praacutectica de la lactancia materna oacuteptima y la introduccioacuten oportuna y correcta de la alimentacioacuten complementaria Estas Normas disponen la obligacioacuten de los establecimientos de cumplir los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo y del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 46 Leyes y Normas laborales de Promocioacuten de la La ctancia Materna

aprobadas entre 1996-2006 en el Peruacute En el Peruacute se han promulgado las siguientes leyes y normas referidas a la lactancia materna y el trabajo bull Ley Ndeg 26644 (27696) Da derecho a 45 diacuteas de de scanso pre natal y 45 diacuteas de

descanso post natal El pre natal puede ser diferido parcial o totalmente y acumulado en el post-natal Da derecho a que el periacuteodo vacacional se inicie al diacutea siguiente de vencido el descanso post-natal

bull Ley Ndeg 27240 (221299) Al teacutermino del periacuteodo po st natal da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que el hijo tenga como miacutenimo 6 meses de edad

bull Ley Ndeg 27403 (20101) La hora diaria de permiso por lactancia materna se considera como efectivamente laborada para todo efecto legal incluyendo la remuneracioacuten correspondiente

bull Ley Ndeg 27591 (131201) Modifica la Ley Ndeg 27240 Da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que su hijo tenga un antildeo de edad

bull Ley Nordm 27606 (231201) Extiende el descanso postnatal 30 diacuteas adicionales en los casos de nacimiento muacuteltiple

bull Ley Ndeg 28731 (13506) Incrementa el permiso por lactancia una hora maacutes al diacutea en caso de parto muacuteltiple

bull DS Ndeg 009-2006-MIMDES (23806) Dispone la imp lementacioacuten de lactarios para dar privacidad y facilidades a las madres lactantes para la extraccioacuten y conservacioacuten de la leche materna en las instituciones del sector puacuteblico donde laboren 20 oacute maacutes mujeres en edad feacutertil

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5 Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintilde o (IHAMN) En 1991 reconociendo que el personal de salud tiene un rol esencial en la praacutectica de la lactancia la OMS y la UNICEF lanzan la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN)8 destacada como una de las intervenciones criticas promovidas por la Estrategia Global para la Alimentacioacuten de Infantes y Nintildeos Pequentildeos El objetivo de esta estrategia es dar a cada bebeacute el mejor inicio de la vida fomentando condiciones de cuidados de la salud que apoyen el amamantamiento como la norma a cumplirse en las maternidades Esta iniciativa propone los ldquoDiez Pasos hacia la Lactancia Exitosardquo (Cuadro 2) y se espera contribuya en la eliminacioacuten de la distribucioacuten gratuita de sustitutos de leche materna y otros productos sustitutos en los servicios de salud

Cuadro 2 Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa

1 Tener una poliacutetica escrita que se ponga en conocimiento de todo el

personal 2 Capacitar a todo el personal para cumplir esa poliacutetica 3 Informar a las embarazadas los beneficios de la lactancia y coacutemo

ponerla en praacutectica 4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera media hora 5 Mostrar a las madres coacutemo amamantar auacuten cuando tengan que

separarse de sus hijos 6 No dar a los recieacuten nacidos maacutes que leche materna a no ser que esteacute

meacutedicamente indicado 7 Facilitar la cohabitacioacuten madre-hijo 24 horas al diacutea 8 Fomentar la lactancia a libre demanda 9 No dar chupones ni biberones a los nintildeos alimentados a pecho 10 Fomentar la creacioacuten de grupos de apoyo a la lactancia

En el marco del Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia en el antildeo 1992 el Peruacute elabora un plan de promocioacuten y apoyo a la lactancia sin embargo para reforzar estas actividades el Ministerio de Salud adopta la Iniciativa IHAN modificando el nombre a Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nintildeo (IHAMN) En 1993 se pone en marcha el Plan de Implementacioacuten de los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa en los servicios de salud incluyeacutendose la capacitacioacuten al personal de salud Se inicia asiacute la certificacioacuten de Hospitales Amigos en el antildeo 1994 donde el Hospital Nacional San Bartolomeacute el Hospital Nacional Cayetano Heredia el Instituto Materno Perinatal y el Hospital Guillermo Almenara de ESSALUD fueron reconocidos como modelo ese antildeo lograacutendose una mejora importante en los indicadores de lactancia A nivel mundial la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN) crecioacute desde su lanzamiento en 1991 contando con maacutes de 19600 hospitales certificados en el mundo de los cuales 91 son del Peruacute Entre el 2004 y 2005 la UNICEF y la OMS como resultado de la experiencia lograda en la IHAN y tomando en cuenta las orientaciones recientes de la Estrategia Mundial para la Alimentacioacuten del Lactante y del Nintildeo Pequentildeo aprobada en el 2002 que instan a fortalecer la IHAN y el intereacutes y la solicitud de los paiacuteses actualizan los contenidos y materiales del paquete de capacitacioacuten de la IHAN

8 WHOUNICEF 1992

12

HOSPITAL AMIGO

PROMUEVE PROTEGE Y APOYA EL AMAMANTAMIENTOCumpliendo los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Mater na

El Peruacute puso en praacutectica con eacutexito la IHAMN en 1993 Sin embargo en el antildeo 2008 el Ministerio de Salud observando el nivel de retroceso en los hospitales certificados re-lanza la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo en el 2008 incorporando tambieacuten el reconocimiento a los ldquoEstablecimientos Amigos de la Madre y del Nintildeordquo en los casos que estos servicios apoyen y respeten el cumplimiento del Coacutedigo y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil sin aceptar la distribucioacuten de muestras gratuitas de foacutermulas para lactantes ni adquirirlas a bajo costo Para ello los establecimientos de salud sobre la base de una autoevaluacioacuten inicial deben definir un plan de trabajo para implementar los cambios necesarios para cumplir Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el cumplimiento del Coacutedigo Una vez completada esta etapa deben solicitar al Ministerio de Salud la evaluacioacuten externa luego de la cual si cumplen con todos los niveles de exigencias se procederaacute a la acreditacioacuten como Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo por un periodo de 3 a 5 antildeos Ademaacutes se desarrolloacute un plan de capacitacioacuten al personal de salud a nivel nacional que ha culminado con la formacioacuten de capacitadores en todas las regiones del paiacutes

Regiones que cuentan con Facilitadores

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La Iniciativa IHAMN reconoce la necesidad de contar con apoyo a las Madres y Familia para adoptar las praacutecticas recomendadas de lactancia materna Como parte de este apoyo se reconoce la del apoyo de la familia la red social la de los servicios y personal de salud el apoyo laboral y centros de trabajo en el marco de leyes y normas

Fuente WABA Semana Mundial de la LM 2008

Apoyo a las Madres Las mujeres requieren apoyo para la lactancia desde diversas aacutereas La familia y los amigos constituyen el apoyo maacutes cercano comenzando por el padre del bebeacute y otros familiares que ejercen influencia sobre la madre Asiacute mismo los trabajadores de salud especialmente los que brindan atencioacuten directa a las madres y a los nintildeos juegan un papel muy importante en el inicio y mantenimiento de la lactancia

Apoyo de la familia

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Mujer

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

MujerMujer

Familia y red

social

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Apoyo de los trabajadores de salud

iquestQue maacutes pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios9

bull Retirar los carteles sobre sucedaacuteneos de leche materna bull Rechazar regalos muestras e informacioacuten no cientiacutefica de los

comercializadores de sustitutos de leche materna bull No permitir que se entregue muestras regalos ni folletos a las

madres bull No ensentildear a grupos de madres la utilizacioacuten de foacutermulas bull Reportar el incumplimiento del Coacutedigo y del Reglamento de

Alimentacioacuten Infantil

6Beneficios de la lactancia materna

Las causas principales de la disminucioacuten de la lactancia materna tiene que ver con la falta de informacioacuten y de confianza en siacute mismas de las mujeres que amamantan asiacute como las falta de informacioacuten sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz las dificultades que encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar daacutendole la lactancia materna a sus bebes de otro lado las presiones de la vida moderna y la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leche materna traen como consecuencia que la madre ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de manera precoz a sus bebes

9 Curso Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo MINSA - UNICEF

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La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

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Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

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la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

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Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

6

Entre 1992 y el 2007 los indicadores de lactancia materna mejoraron sin embargo posteriormente disminuyen como se observa en el primer semestre del 2010 a nivel nacional El 632 de los nintildeos y nintildeas recibe lactancia materna exclusiva cifra que se ha reducido a nivel nacional y a nivel urbano desde el antildeo 2007 que fue de 687 y 645 respectivamente (Graacutefico 3)

Graacutefico 3 Asiacute mismo en la sierra y selva se identifica una mayor proporcioacuten de nintildeos que reciben lactancia materna exclusiva comparado con la costa seguacuten se muestra en el Graacutefico 4

Graacutefico 4

En las regiones de Apurimac Ayacucho y Huancavelica maacutes del 89 de los nintildeos menores de 6 meses lacta exclusivamente en Loreto el 82 y en Lima solo el 597 de los menores de 6 meses lacta exclusivamente La praacutectica de dar de lactar durante la noche habriacutea aumentado de 45 a 74 veces y maacutes bien la praacutectica de dar de lactar en el diacutea habriacutea disminuido de 73 a 48 entre el 2000 y el 2009 a nivel nacional Cabe notar tambieacuten que entre los 18 y los 23 meses de edad soacutelo el 508 de los nintildeoas continuacutea siendo amamantado siendo la duracioacuten promedio de amamantamiento entre los nintildeoas menores de 3 antildeos de 208 meses6 se ha reducido comparada con los 228 meses de duracioacuten en el antildeo 2000

6 ENDES 2009 p211

7

Los indicadores de los patrones de lactancia materna son preocupantes cuando se comparan las praacutecticas de las madres sin educacioacuten con aquellas de nivel de educacioacuten superior Solo el 40 de madres con educacioacuten superior ofrece lactancia materna dentro de la primera hora de nacido mientras que el 739 de las madres que no tienen educacioacuten lo hacen Similarmente el 49 de las mujeres con educacioacuten superior ofrece otros alimentos antes de empezar a dar de lactar mientras que solo un 12 de las mujeres sin educacioacuten lo hacen Estos patrones se aprecian tambieacuten entre las mujeres con mejor situacioacuten socio-econoacutemica las que viven en zonas urbanas y las que trabajan fuera del hogar reflejando la influencia cultural y laboral sobre las praacutecticas de amamantamiento (Graacutefico 5 y 6)

0

1

2

3

4

5

6

1992 1996 2000 2006

31

42

50

35

18

40

47 47

06

18

42

37

0507

23

15LM E

xclu

siva

(m

edia

na e

n m

eses

)

Sin Educacioacuten PrimariaSecundaria Superior

Fuente ENDES

Lactancia Exclusiva y Educacioacuten de la Madre

84

60

11

73

61

12

59

48

5

0

20

40

60

80

100

0 - 3 3 - 6 6 - 9

Edad (meses)

No trabaja fuera de casa

Trabajo agricola

Trabajo no agricola

ENDES 2000

Lactancia materna exclusiva y situacioacuten laboral de la madre

Graacutefico 5 Graacutefico 6

Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana mostrariacutean una situacioacuten critica con tendencias a disminuir la praacutectica de lactancia materna que necesita ser fortalecida con estrategias de promocioacuten

4Poliacuteticas nacionales que apoyan la lactancia mate rna en el paiacutes El Peruacute ha aprobado poliacuteticas y normas que promueven la lactancia materna desde el antildeo 1982 en concordancia con el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna algunas de las cuales se describen a continuacioacuten 41 El Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 1 982 -2006 En 1981 la 34ordf Asamblea Mundial de la Salud promulga el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna (ldquoel Coacutedigordquo) con el objetivo de contribuir en la proteccioacuten de los lactantes de una nutricioacuten segura y suficiente promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna cuando eacutestos fueran necesarios sobre la base de una informacioacuten adecuada y a traveacutes de meacutetodos apropiados de comercializacioacuten y distribucioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna son todos aquellos alimentos comercializados que son presentados como sustitutos parciales o totales de la leche materna Entre estos tenemos

bull Foacutermulas artificiales o leche en polvo para lactantes y otros productos laacutecteos bull Leches para despueacutes del destete bull Cereales y papillas bull Jugos y teacutes para bebeacutes

8

El Coacutedigo incluye recomendaciones referidas a los siguientes productos sucedaacuteneos de la leche materna y preparaciones para lactantes otros productos de origen laacutecteo alimentos y bebidas incluyendo los alimentos complementarios que se ofrecen con biberoacuten y se comercializan para sustituir parcial o totalmente a la leche materna Asiacute mismo incluye recomendaciones sobre el uso de biberones y mamaderas Se precisan aspectos sobre la calidad y la disponibilidad de los productos anteriormente referidos y sobre la informacioacuten relacionada con su utilizacioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna no soacutelo son de inferior calidad que la leche materna sino que pueden provocar enfermedades o incluso la muerte infantil Por ello la publicidad y la comercializacioacuten indebida de los sucedaacuteneos de la leche materna asiacute como de chupones y biberones socavan la praacutectica de la lactancia materna

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en el Peruacute 198 2-2006 El Peruacute fue el primer paiacutes en Latinoameacuterica que implementoacute ldquoel Coacutedigordquo a traveacutes de la aprobacioacuten del ldquoReglamento de Alimentacioacuten Infantilrdquo en 1982 (Decreto Supremo 020-82-SA) inspirado en el Coacutedigo y que contiene Normas para la Alimentacioacuten del Nintildeo de Cero a Dos Antildeos de Edad y Normas para la Comercializacioacuten de los Sucedaacuteneos de la Leche Materna y Alimentos Infantiles Complementarios Este reglamento fue revisado en el 2006 mediante el Decreto Supremo 009-2006-SA actualizando los contenidos propuestos en 1982 acorde con las definiciones y directivas actualizadas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y con los lineamientos de poliacutetica del sector salud

El Reglamento de Alimentacioacuten Infantil precisa que se debe brindar una eficiente atencioacuten y cuidado de la alimentacioacuten de los nintildeos hasta los 24 meses de edad mediante la promocioacuten proteccioacuten y apoyo a la lactancia materna y la adecuada alimentacioacuten complementaria Asimismo da orientaciones para asegurar el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna en los casos estrictamente necesarios Esta norma nacional orienta el cumplimiento de las recomendaciones del Coacutedigo tanto por el personal de salud como por los comercializadores de sucedaacuteneos de leche materna

9

42 Semana de la Lactancia Materna En 1991 a nivel internacional se formoacute la Alianza Mundial de Accioacuten por el Amamantamiento7 (WABA) que es una Red mundial de personas e instituciones comprometidas en la proteccioacuten promocioacuten y apoyo a la lactancia materna En 1992 la WABA como parte de su plan de accioacuten para facilitar y fortalecer la movilizacioacuten social a favor de la lactancia ideoacute la estrategia de celebrar la Semana Mundial de la Lactancia Materna del 1deg al 7 de agosto de cada antildeo Esta iniciativa fue respaldada por la OMS y UNICEF y adoptada en el Peruacute por el Ministerio de Salud aprobando en el antildeo 1993 la Resolucioacuten Ministerial Ndeg0103-93-SADM que luego modifica la fecha de celebracioacuten de la Semana de la lactancia Materna en el paiacutes a la 4ordf semana de agosto mediante la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 240-2000-SADM

Semana de la Lactancia Materna en Cantildeete

La celebracioacuten de la Semana de la Lactancia Materna se realiza en maacutes de 170 paiacuteses promoviendo cada antildeo un lema distinto sobre la lactancia 43 Red Peruana de Lactancia Materna - 1998 En 1988 en el Peruacute se instala la Red Peruana de Lactancia Materna como una institucioacuten sin fines de lucro integrada por personas e instituciones dispuestas a compartir e intercambiar experiencias desarrollar propuestas y movilizar recursos sociales y materiales a fin de contribuir con el aumento de la praacutectica de lactancia materna y de la adecuada alimentacioacuten complementaria en el Peruacute Esta Red toma en cuenta las necesidades y motivaciones de nintildeoas de madres y padres de familia y de la sociedad en su conjunto Esta red de aliados fortalece la promocioacuten y vigilancia de la implementacioacuten de poliacuteticas nacionales para lograr que la familia peruana sea consciente de las ventajas de la lactancia materna y tenga las posibilidades y facilidades para implementarla brinda capacitacioacuten en lactancia materna e impulsa la formacioacuten y certificacioacuten de Consultores Internacionales de Lactancia 44 Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna El 27 de agosto del 2008 se crea la Comisioacuten Nacional Multisectorial de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna (Decreto Supremo Ndeg018-2008-SA) con caraacutecter permanente cuyo objetivo es coadyuvar con el cumplimiento de las poliacuteticas de proteccioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida de todo nintildea y nintildeo como recomendacioacuten de salud puacuteblica mundial asiacute como tambieacuten la vigilancia de la

7 WABA por sus siglas en ingleacutes World Alliance for Breastfeeding Action

10

provisioacuten de alimentos complementarios inocuos y apropiados y recomendando mantener la lactancia hasta los dos antildeos de edad En esta Comisioacuten participan instituciones puacuteblicas y privadas con un compromiso sostenido en la promocioacuten proteccioacuten y apoyo la lactancia materna en el Peruacute y especiacuteficamente estaacute integrada por a El Viceministro de Salud o quien lo represente b La Viceministra de la Mujer o quien la represente c El Viceministro de Promocioacuten del Empleo o quien lo represente d El Viceministro de Gestioacuten Pedagoacutegica del Ministerio de Educacioacuten o quien lo

represente e El representante del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la

Propiedad Intelectual f El representante de la Sociedad Peruana de Pediatriacutea y g Dos representantes de la sociedad civil especializados en el tema 45 Normas de Essalud - 2008 En el 2008 la Gerencia de Divisioacuten de Prestaciones a traveacutes de la Gerencia Central de Atencioacuten Primaria de ESSALUD conformoacute una comisioacuten multidisciplinaria de profesionales expertos que elaboraron las Normas para la Promocioacuten Proteccioacuten y Apoyo de la Lactancia Materna en Essalud Estas normas tiene el fin de mejorar el estado de salud nutricioacuten y la calidad de vida de los lactantes y nintildeos usuarios de la Red Asistencial de Essalud contribuyendo a su desarrollo integral mediante el incremento de la praacutectica de la lactancia materna oacuteptima y la introduccioacuten oportuna y correcta de la alimentacioacuten complementaria Estas Normas disponen la obligacioacuten de los establecimientos de cumplir los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo y del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 46 Leyes y Normas laborales de Promocioacuten de la La ctancia Materna

aprobadas entre 1996-2006 en el Peruacute En el Peruacute se han promulgado las siguientes leyes y normas referidas a la lactancia materna y el trabajo bull Ley Ndeg 26644 (27696) Da derecho a 45 diacuteas de de scanso pre natal y 45 diacuteas de

descanso post natal El pre natal puede ser diferido parcial o totalmente y acumulado en el post-natal Da derecho a que el periacuteodo vacacional se inicie al diacutea siguiente de vencido el descanso post-natal

bull Ley Ndeg 27240 (221299) Al teacutermino del periacuteodo po st natal da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que el hijo tenga como miacutenimo 6 meses de edad

bull Ley Ndeg 27403 (20101) La hora diaria de permiso por lactancia materna se considera como efectivamente laborada para todo efecto legal incluyendo la remuneracioacuten correspondiente

bull Ley Ndeg 27591 (131201) Modifica la Ley Ndeg 27240 Da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que su hijo tenga un antildeo de edad

bull Ley Nordm 27606 (231201) Extiende el descanso postnatal 30 diacuteas adicionales en los casos de nacimiento muacuteltiple

bull Ley Ndeg 28731 (13506) Incrementa el permiso por lactancia una hora maacutes al diacutea en caso de parto muacuteltiple

bull DS Ndeg 009-2006-MIMDES (23806) Dispone la imp lementacioacuten de lactarios para dar privacidad y facilidades a las madres lactantes para la extraccioacuten y conservacioacuten de la leche materna en las instituciones del sector puacuteblico donde laboren 20 oacute maacutes mujeres en edad feacutertil

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5 Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintilde o (IHAMN) En 1991 reconociendo que el personal de salud tiene un rol esencial en la praacutectica de la lactancia la OMS y la UNICEF lanzan la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN)8 destacada como una de las intervenciones criticas promovidas por la Estrategia Global para la Alimentacioacuten de Infantes y Nintildeos Pequentildeos El objetivo de esta estrategia es dar a cada bebeacute el mejor inicio de la vida fomentando condiciones de cuidados de la salud que apoyen el amamantamiento como la norma a cumplirse en las maternidades Esta iniciativa propone los ldquoDiez Pasos hacia la Lactancia Exitosardquo (Cuadro 2) y se espera contribuya en la eliminacioacuten de la distribucioacuten gratuita de sustitutos de leche materna y otros productos sustitutos en los servicios de salud

Cuadro 2 Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa

1 Tener una poliacutetica escrita que se ponga en conocimiento de todo el

personal 2 Capacitar a todo el personal para cumplir esa poliacutetica 3 Informar a las embarazadas los beneficios de la lactancia y coacutemo

ponerla en praacutectica 4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera media hora 5 Mostrar a las madres coacutemo amamantar auacuten cuando tengan que

separarse de sus hijos 6 No dar a los recieacuten nacidos maacutes que leche materna a no ser que esteacute

meacutedicamente indicado 7 Facilitar la cohabitacioacuten madre-hijo 24 horas al diacutea 8 Fomentar la lactancia a libre demanda 9 No dar chupones ni biberones a los nintildeos alimentados a pecho 10 Fomentar la creacioacuten de grupos de apoyo a la lactancia

En el marco del Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia en el antildeo 1992 el Peruacute elabora un plan de promocioacuten y apoyo a la lactancia sin embargo para reforzar estas actividades el Ministerio de Salud adopta la Iniciativa IHAN modificando el nombre a Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nintildeo (IHAMN) En 1993 se pone en marcha el Plan de Implementacioacuten de los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa en los servicios de salud incluyeacutendose la capacitacioacuten al personal de salud Se inicia asiacute la certificacioacuten de Hospitales Amigos en el antildeo 1994 donde el Hospital Nacional San Bartolomeacute el Hospital Nacional Cayetano Heredia el Instituto Materno Perinatal y el Hospital Guillermo Almenara de ESSALUD fueron reconocidos como modelo ese antildeo lograacutendose una mejora importante en los indicadores de lactancia A nivel mundial la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN) crecioacute desde su lanzamiento en 1991 contando con maacutes de 19600 hospitales certificados en el mundo de los cuales 91 son del Peruacute Entre el 2004 y 2005 la UNICEF y la OMS como resultado de la experiencia lograda en la IHAN y tomando en cuenta las orientaciones recientes de la Estrategia Mundial para la Alimentacioacuten del Lactante y del Nintildeo Pequentildeo aprobada en el 2002 que instan a fortalecer la IHAN y el intereacutes y la solicitud de los paiacuteses actualizan los contenidos y materiales del paquete de capacitacioacuten de la IHAN

8 WHOUNICEF 1992

12

HOSPITAL AMIGO

PROMUEVE PROTEGE Y APOYA EL AMAMANTAMIENTOCumpliendo los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Mater na

El Peruacute puso en praacutectica con eacutexito la IHAMN en 1993 Sin embargo en el antildeo 2008 el Ministerio de Salud observando el nivel de retroceso en los hospitales certificados re-lanza la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo en el 2008 incorporando tambieacuten el reconocimiento a los ldquoEstablecimientos Amigos de la Madre y del Nintildeordquo en los casos que estos servicios apoyen y respeten el cumplimiento del Coacutedigo y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil sin aceptar la distribucioacuten de muestras gratuitas de foacutermulas para lactantes ni adquirirlas a bajo costo Para ello los establecimientos de salud sobre la base de una autoevaluacioacuten inicial deben definir un plan de trabajo para implementar los cambios necesarios para cumplir Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el cumplimiento del Coacutedigo Una vez completada esta etapa deben solicitar al Ministerio de Salud la evaluacioacuten externa luego de la cual si cumplen con todos los niveles de exigencias se procederaacute a la acreditacioacuten como Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo por un periodo de 3 a 5 antildeos Ademaacutes se desarrolloacute un plan de capacitacioacuten al personal de salud a nivel nacional que ha culminado con la formacioacuten de capacitadores en todas las regiones del paiacutes

Regiones que cuentan con Facilitadores

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La Iniciativa IHAMN reconoce la necesidad de contar con apoyo a las Madres y Familia para adoptar las praacutecticas recomendadas de lactancia materna Como parte de este apoyo se reconoce la del apoyo de la familia la red social la de los servicios y personal de salud el apoyo laboral y centros de trabajo en el marco de leyes y normas

Fuente WABA Semana Mundial de la LM 2008

Apoyo a las Madres Las mujeres requieren apoyo para la lactancia desde diversas aacutereas La familia y los amigos constituyen el apoyo maacutes cercano comenzando por el padre del bebeacute y otros familiares que ejercen influencia sobre la madre Asiacute mismo los trabajadores de salud especialmente los que brindan atencioacuten directa a las madres y a los nintildeos juegan un papel muy importante en el inicio y mantenimiento de la lactancia

Apoyo de la familia

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Mujer

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

MujerMujer

Familia y red

social

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Apoyo de los trabajadores de salud

iquestQue maacutes pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios9

bull Retirar los carteles sobre sucedaacuteneos de leche materna bull Rechazar regalos muestras e informacioacuten no cientiacutefica de los

comercializadores de sustitutos de leche materna bull No permitir que se entregue muestras regalos ni folletos a las

madres bull No ensentildear a grupos de madres la utilizacioacuten de foacutermulas bull Reportar el incumplimiento del Coacutedigo y del Reglamento de

Alimentacioacuten Infantil

6Beneficios de la lactancia materna

Las causas principales de la disminucioacuten de la lactancia materna tiene que ver con la falta de informacioacuten y de confianza en siacute mismas de las mujeres que amamantan asiacute como las falta de informacioacuten sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz las dificultades que encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar daacutendole la lactancia materna a sus bebes de otro lado las presiones de la vida moderna y la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leche materna traen como consecuencia que la madre ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de manera precoz a sus bebes

9 Curso Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo MINSA - UNICEF

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La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

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Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

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la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

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Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

7

Los indicadores de los patrones de lactancia materna son preocupantes cuando se comparan las praacutecticas de las madres sin educacioacuten con aquellas de nivel de educacioacuten superior Solo el 40 de madres con educacioacuten superior ofrece lactancia materna dentro de la primera hora de nacido mientras que el 739 de las madres que no tienen educacioacuten lo hacen Similarmente el 49 de las mujeres con educacioacuten superior ofrece otros alimentos antes de empezar a dar de lactar mientras que solo un 12 de las mujeres sin educacioacuten lo hacen Estos patrones se aprecian tambieacuten entre las mujeres con mejor situacioacuten socio-econoacutemica las que viven en zonas urbanas y las que trabajan fuera del hogar reflejando la influencia cultural y laboral sobre las praacutecticas de amamantamiento (Graacutefico 5 y 6)

0

1

2

3

4

5

6

1992 1996 2000 2006

31

42

50

35

18

40

47 47

06

18

42

37

0507

23

15LM E

xclu

siva

(m

edia

na e

n m

eses

)

Sin Educacioacuten PrimariaSecundaria Superior

Fuente ENDES

Lactancia Exclusiva y Educacioacuten de la Madre

84

60

11

73

61

12

59

48

5

0

20

40

60

80

100

0 - 3 3 - 6 6 - 9

Edad (meses)

No trabaja fuera de casa

Trabajo agricola

Trabajo no agricola

ENDES 2000

Lactancia materna exclusiva y situacioacuten laboral de la madre

Graacutefico 5 Graacutefico 6

Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana mostrariacutean una situacioacuten critica con tendencias a disminuir la praacutectica de lactancia materna que necesita ser fortalecida con estrategias de promocioacuten

4Poliacuteticas nacionales que apoyan la lactancia mate rna en el paiacutes El Peruacute ha aprobado poliacuteticas y normas que promueven la lactancia materna desde el antildeo 1982 en concordancia con el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna algunas de las cuales se describen a continuacioacuten 41 El Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 1 982 -2006 En 1981 la 34ordf Asamblea Mundial de la Salud promulga el Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Materna (ldquoel Coacutedigordquo) con el objetivo de contribuir en la proteccioacuten de los lactantes de una nutricioacuten segura y suficiente promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna cuando eacutestos fueran necesarios sobre la base de una informacioacuten adecuada y a traveacutes de meacutetodos apropiados de comercializacioacuten y distribucioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna son todos aquellos alimentos comercializados que son presentados como sustitutos parciales o totales de la leche materna Entre estos tenemos

bull Foacutermulas artificiales o leche en polvo para lactantes y otros productos laacutecteos bull Leches para despueacutes del destete bull Cereales y papillas bull Jugos y teacutes para bebeacutes

8

El Coacutedigo incluye recomendaciones referidas a los siguientes productos sucedaacuteneos de la leche materna y preparaciones para lactantes otros productos de origen laacutecteo alimentos y bebidas incluyendo los alimentos complementarios que se ofrecen con biberoacuten y se comercializan para sustituir parcial o totalmente a la leche materna Asiacute mismo incluye recomendaciones sobre el uso de biberones y mamaderas Se precisan aspectos sobre la calidad y la disponibilidad de los productos anteriormente referidos y sobre la informacioacuten relacionada con su utilizacioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna no soacutelo son de inferior calidad que la leche materna sino que pueden provocar enfermedades o incluso la muerte infantil Por ello la publicidad y la comercializacioacuten indebida de los sucedaacuteneos de la leche materna asiacute como de chupones y biberones socavan la praacutectica de la lactancia materna

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en el Peruacute 198 2-2006 El Peruacute fue el primer paiacutes en Latinoameacuterica que implementoacute ldquoel Coacutedigordquo a traveacutes de la aprobacioacuten del ldquoReglamento de Alimentacioacuten Infantilrdquo en 1982 (Decreto Supremo 020-82-SA) inspirado en el Coacutedigo y que contiene Normas para la Alimentacioacuten del Nintildeo de Cero a Dos Antildeos de Edad y Normas para la Comercializacioacuten de los Sucedaacuteneos de la Leche Materna y Alimentos Infantiles Complementarios Este reglamento fue revisado en el 2006 mediante el Decreto Supremo 009-2006-SA actualizando los contenidos propuestos en 1982 acorde con las definiciones y directivas actualizadas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y con los lineamientos de poliacutetica del sector salud

El Reglamento de Alimentacioacuten Infantil precisa que se debe brindar una eficiente atencioacuten y cuidado de la alimentacioacuten de los nintildeos hasta los 24 meses de edad mediante la promocioacuten proteccioacuten y apoyo a la lactancia materna y la adecuada alimentacioacuten complementaria Asimismo da orientaciones para asegurar el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna en los casos estrictamente necesarios Esta norma nacional orienta el cumplimiento de las recomendaciones del Coacutedigo tanto por el personal de salud como por los comercializadores de sucedaacuteneos de leche materna

9

42 Semana de la Lactancia Materna En 1991 a nivel internacional se formoacute la Alianza Mundial de Accioacuten por el Amamantamiento7 (WABA) que es una Red mundial de personas e instituciones comprometidas en la proteccioacuten promocioacuten y apoyo a la lactancia materna En 1992 la WABA como parte de su plan de accioacuten para facilitar y fortalecer la movilizacioacuten social a favor de la lactancia ideoacute la estrategia de celebrar la Semana Mundial de la Lactancia Materna del 1deg al 7 de agosto de cada antildeo Esta iniciativa fue respaldada por la OMS y UNICEF y adoptada en el Peruacute por el Ministerio de Salud aprobando en el antildeo 1993 la Resolucioacuten Ministerial Ndeg0103-93-SADM que luego modifica la fecha de celebracioacuten de la Semana de la lactancia Materna en el paiacutes a la 4ordf semana de agosto mediante la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 240-2000-SADM

Semana de la Lactancia Materna en Cantildeete

La celebracioacuten de la Semana de la Lactancia Materna se realiza en maacutes de 170 paiacuteses promoviendo cada antildeo un lema distinto sobre la lactancia 43 Red Peruana de Lactancia Materna - 1998 En 1988 en el Peruacute se instala la Red Peruana de Lactancia Materna como una institucioacuten sin fines de lucro integrada por personas e instituciones dispuestas a compartir e intercambiar experiencias desarrollar propuestas y movilizar recursos sociales y materiales a fin de contribuir con el aumento de la praacutectica de lactancia materna y de la adecuada alimentacioacuten complementaria en el Peruacute Esta Red toma en cuenta las necesidades y motivaciones de nintildeoas de madres y padres de familia y de la sociedad en su conjunto Esta red de aliados fortalece la promocioacuten y vigilancia de la implementacioacuten de poliacuteticas nacionales para lograr que la familia peruana sea consciente de las ventajas de la lactancia materna y tenga las posibilidades y facilidades para implementarla brinda capacitacioacuten en lactancia materna e impulsa la formacioacuten y certificacioacuten de Consultores Internacionales de Lactancia 44 Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna El 27 de agosto del 2008 se crea la Comisioacuten Nacional Multisectorial de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna (Decreto Supremo Ndeg018-2008-SA) con caraacutecter permanente cuyo objetivo es coadyuvar con el cumplimiento de las poliacuteticas de proteccioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida de todo nintildea y nintildeo como recomendacioacuten de salud puacuteblica mundial asiacute como tambieacuten la vigilancia de la

7 WABA por sus siglas en ingleacutes World Alliance for Breastfeeding Action

10

provisioacuten de alimentos complementarios inocuos y apropiados y recomendando mantener la lactancia hasta los dos antildeos de edad En esta Comisioacuten participan instituciones puacuteblicas y privadas con un compromiso sostenido en la promocioacuten proteccioacuten y apoyo la lactancia materna en el Peruacute y especiacuteficamente estaacute integrada por a El Viceministro de Salud o quien lo represente b La Viceministra de la Mujer o quien la represente c El Viceministro de Promocioacuten del Empleo o quien lo represente d El Viceministro de Gestioacuten Pedagoacutegica del Ministerio de Educacioacuten o quien lo

represente e El representante del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la

Propiedad Intelectual f El representante de la Sociedad Peruana de Pediatriacutea y g Dos representantes de la sociedad civil especializados en el tema 45 Normas de Essalud - 2008 En el 2008 la Gerencia de Divisioacuten de Prestaciones a traveacutes de la Gerencia Central de Atencioacuten Primaria de ESSALUD conformoacute una comisioacuten multidisciplinaria de profesionales expertos que elaboraron las Normas para la Promocioacuten Proteccioacuten y Apoyo de la Lactancia Materna en Essalud Estas normas tiene el fin de mejorar el estado de salud nutricioacuten y la calidad de vida de los lactantes y nintildeos usuarios de la Red Asistencial de Essalud contribuyendo a su desarrollo integral mediante el incremento de la praacutectica de la lactancia materna oacuteptima y la introduccioacuten oportuna y correcta de la alimentacioacuten complementaria Estas Normas disponen la obligacioacuten de los establecimientos de cumplir los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo y del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 46 Leyes y Normas laborales de Promocioacuten de la La ctancia Materna

aprobadas entre 1996-2006 en el Peruacute En el Peruacute se han promulgado las siguientes leyes y normas referidas a la lactancia materna y el trabajo bull Ley Ndeg 26644 (27696) Da derecho a 45 diacuteas de de scanso pre natal y 45 diacuteas de

descanso post natal El pre natal puede ser diferido parcial o totalmente y acumulado en el post-natal Da derecho a que el periacuteodo vacacional se inicie al diacutea siguiente de vencido el descanso post-natal

bull Ley Ndeg 27240 (221299) Al teacutermino del periacuteodo po st natal da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que el hijo tenga como miacutenimo 6 meses de edad

bull Ley Ndeg 27403 (20101) La hora diaria de permiso por lactancia materna se considera como efectivamente laborada para todo efecto legal incluyendo la remuneracioacuten correspondiente

bull Ley Ndeg 27591 (131201) Modifica la Ley Ndeg 27240 Da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que su hijo tenga un antildeo de edad

bull Ley Nordm 27606 (231201) Extiende el descanso postnatal 30 diacuteas adicionales en los casos de nacimiento muacuteltiple

bull Ley Ndeg 28731 (13506) Incrementa el permiso por lactancia una hora maacutes al diacutea en caso de parto muacuteltiple

bull DS Ndeg 009-2006-MIMDES (23806) Dispone la imp lementacioacuten de lactarios para dar privacidad y facilidades a las madres lactantes para la extraccioacuten y conservacioacuten de la leche materna en las instituciones del sector puacuteblico donde laboren 20 oacute maacutes mujeres en edad feacutertil

11

5 Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintilde o (IHAMN) En 1991 reconociendo que el personal de salud tiene un rol esencial en la praacutectica de la lactancia la OMS y la UNICEF lanzan la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN)8 destacada como una de las intervenciones criticas promovidas por la Estrategia Global para la Alimentacioacuten de Infantes y Nintildeos Pequentildeos El objetivo de esta estrategia es dar a cada bebeacute el mejor inicio de la vida fomentando condiciones de cuidados de la salud que apoyen el amamantamiento como la norma a cumplirse en las maternidades Esta iniciativa propone los ldquoDiez Pasos hacia la Lactancia Exitosardquo (Cuadro 2) y se espera contribuya en la eliminacioacuten de la distribucioacuten gratuita de sustitutos de leche materna y otros productos sustitutos en los servicios de salud

Cuadro 2 Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa

1 Tener una poliacutetica escrita que se ponga en conocimiento de todo el

personal 2 Capacitar a todo el personal para cumplir esa poliacutetica 3 Informar a las embarazadas los beneficios de la lactancia y coacutemo

ponerla en praacutectica 4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera media hora 5 Mostrar a las madres coacutemo amamantar auacuten cuando tengan que

separarse de sus hijos 6 No dar a los recieacuten nacidos maacutes que leche materna a no ser que esteacute

meacutedicamente indicado 7 Facilitar la cohabitacioacuten madre-hijo 24 horas al diacutea 8 Fomentar la lactancia a libre demanda 9 No dar chupones ni biberones a los nintildeos alimentados a pecho 10 Fomentar la creacioacuten de grupos de apoyo a la lactancia

En el marco del Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia en el antildeo 1992 el Peruacute elabora un plan de promocioacuten y apoyo a la lactancia sin embargo para reforzar estas actividades el Ministerio de Salud adopta la Iniciativa IHAN modificando el nombre a Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nintildeo (IHAMN) En 1993 se pone en marcha el Plan de Implementacioacuten de los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa en los servicios de salud incluyeacutendose la capacitacioacuten al personal de salud Se inicia asiacute la certificacioacuten de Hospitales Amigos en el antildeo 1994 donde el Hospital Nacional San Bartolomeacute el Hospital Nacional Cayetano Heredia el Instituto Materno Perinatal y el Hospital Guillermo Almenara de ESSALUD fueron reconocidos como modelo ese antildeo lograacutendose una mejora importante en los indicadores de lactancia A nivel mundial la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN) crecioacute desde su lanzamiento en 1991 contando con maacutes de 19600 hospitales certificados en el mundo de los cuales 91 son del Peruacute Entre el 2004 y 2005 la UNICEF y la OMS como resultado de la experiencia lograda en la IHAN y tomando en cuenta las orientaciones recientes de la Estrategia Mundial para la Alimentacioacuten del Lactante y del Nintildeo Pequentildeo aprobada en el 2002 que instan a fortalecer la IHAN y el intereacutes y la solicitud de los paiacuteses actualizan los contenidos y materiales del paquete de capacitacioacuten de la IHAN

8 WHOUNICEF 1992

12

HOSPITAL AMIGO

PROMUEVE PROTEGE Y APOYA EL AMAMANTAMIENTOCumpliendo los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Mater na

El Peruacute puso en praacutectica con eacutexito la IHAMN en 1993 Sin embargo en el antildeo 2008 el Ministerio de Salud observando el nivel de retroceso en los hospitales certificados re-lanza la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo en el 2008 incorporando tambieacuten el reconocimiento a los ldquoEstablecimientos Amigos de la Madre y del Nintildeordquo en los casos que estos servicios apoyen y respeten el cumplimiento del Coacutedigo y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil sin aceptar la distribucioacuten de muestras gratuitas de foacutermulas para lactantes ni adquirirlas a bajo costo Para ello los establecimientos de salud sobre la base de una autoevaluacioacuten inicial deben definir un plan de trabajo para implementar los cambios necesarios para cumplir Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el cumplimiento del Coacutedigo Una vez completada esta etapa deben solicitar al Ministerio de Salud la evaluacioacuten externa luego de la cual si cumplen con todos los niveles de exigencias se procederaacute a la acreditacioacuten como Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo por un periodo de 3 a 5 antildeos Ademaacutes se desarrolloacute un plan de capacitacioacuten al personal de salud a nivel nacional que ha culminado con la formacioacuten de capacitadores en todas las regiones del paiacutes

Regiones que cuentan con Facilitadores

13

La Iniciativa IHAMN reconoce la necesidad de contar con apoyo a las Madres y Familia para adoptar las praacutecticas recomendadas de lactancia materna Como parte de este apoyo se reconoce la del apoyo de la familia la red social la de los servicios y personal de salud el apoyo laboral y centros de trabajo en el marco de leyes y normas

Fuente WABA Semana Mundial de la LM 2008

Apoyo a las Madres Las mujeres requieren apoyo para la lactancia desde diversas aacutereas La familia y los amigos constituyen el apoyo maacutes cercano comenzando por el padre del bebeacute y otros familiares que ejercen influencia sobre la madre Asiacute mismo los trabajadores de salud especialmente los que brindan atencioacuten directa a las madres y a los nintildeos juegan un papel muy importante en el inicio y mantenimiento de la lactancia

Apoyo de la familia

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Mujer

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

MujerMujer

Familia y red

social

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Apoyo de los trabajadores de salud

iquestQue maacutes pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios9

bull Retirar los carteles sobre sucedaacuteneos de leche materna bull Rechazar regalos muestras e informacioacuten no cientiacutefica de los

comercializadores de sustitutos de leche materna bull No permitir que se entregue muestras regalos ni folletos a las

madres bull No ensentildear a grupos de madres la utilizacioacuten de foacutermulas bull Reportar el incumplimiento del Coacutedigo y del Reglamento de

Alimentacioacuten Infantil

6Beneficios de la lactancia materna

Las causas principales de la disminucioacuten de la lactancia materna tiene que ver con la falta de informacioacuten y de confianza en siacute mismas de las mujeres que amamantan asiacute como las falta de informacioacuten sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz las dificultades que encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar daacutendole la lactancia materna a sus bebes de otro lado las presiones de la vida moderna y la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leche materna traen como consecuencia que la madre ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de manera precoz a sus bebes

9 Curso Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo MINSA - UNICEF

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La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

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Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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17

7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

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la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

8

El Coacutedigo incluye recomendaciones referidas a los siguientes productos sucedaacuteneos de la leche materna y preparaciones para lactantes otros productos de origen laacutecteo alimentos y bebidas incluyendo los alimentos complementarios que se ofrecen con biberoacuten y se comercializan para sustituir parcial o totalmente a la leche materna Asiacute mismo incluye recomendaciones sobre el uso de biberones y mamaderas Se precisan aspectos sobre la calidad y la disponibilidad de los productos anteriormente referidos y sobre la informacioacuten relacionada con su utilizacioacuten Los sucedaacuteneos de la leche materna no soacutelo son de inferior calidad que la leche materna sino que pueden provocar enfermedades o incluso la muerte infantil Por ello la publicidad y la comercializacioacuten indebida de los sucedaacuteneos de la leche materna asiacute como de chupones y biberones socavan la praacutectica de la lactancia materna

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil en el Peruacute 198 2-2006 El Peruacute fue el primer paiacutes en Latinoameacuterica que implementoacute ldquoel Coacutedigordquo a traveacutes de la aprobacioacuten del ldquoReglamento de Alimentacioacuten Infantilrdquo en 1982 (Decreto Supremo 020-82-SA) inspirado en el Coacutedigo y que contiene Normas para la Alimentacioacuten del Nintildeo de Cero a Dos Antildeos de Edad y Normas para la Comercializacioacuten de los Sucedaacuteneos de la Leche Materna y Alimentos Infantiles Complementarios Este reglamento fue revisado en el 2006 mediante el Decreto Supremo 009-2006-SA actualizando los contenidos propuestos en 1982 acorde con las definiciones y directivas actualizadas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y con los lineamientos de poliacutetica del sector salud

El Reglamento de Alimentacioacuten Infantil precisa que se debe brindar una eficiente atencioacuten y cuidado de la alimentacioacuten de los nintildeos hasta los 24 meses de edad mediante la promocioacuten proteccioacuten y apoyo a la lactancia materna y la adecuada alimentacioacuten complementaria Asimismo da orientaciones para asegurar el uso correcto de los sucedaacuteneos de la leche materna en los casos estrictamente necesarios Esta norma nacional orienta el cumplimiento de las recomendaciones del Coacutedigo tanto por el personal de salud como por los comercializadores de sucedaacuteneos de leche materna

9

42 Semana de la Lactancia Materna En 1991 a nivel internacional se formoacute la Alianza Mundial de Accioacuten por el Amamantamiento7 (WABA) que es una Red mundial de personas e instituciones comprometidas en la proteccioacuten promocioacuten y apoyo a la lactancia materna En 1992 la WABA como parte de su plan de accioacuten para facilitar y fortalecer la movilizacioacuten social a favor de la lactancia ideoacute la estrategia de celebrar la Semana Mundial de la Lactancia Materna del 1deg al 7 de agosto de cada antildeo Esta iniciativa fue respaldada por la OMS y UNICEF y adoptada en el Peruacute por el Ministerio de Salud aprobando en el antildeo 1993 la Resolucioacuten Ministerial Ndeg0103-93-SADM que luego modifica la fecha de celebracioacuten de la Semana de la lactancia Materna en el paiacutes a la 4ordf semana de agosto mediante la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 240-2000-SADM

Semana de la Lactancia Materna en Cantildeete

La celebracioacuten de la Semana de la Lactancia Materna se realiza en maacutes de 170 paiacuteses promoviendo cada antildeo un lema distinto sobre la lactancia 43 Red Peruana de Lactancia Materna - 1998 En 1988 en el Peruacute se instala la Red Peruana de Lactancia Materna como una institucioacuten sin fines de lucro integrada por personas e instituciones dispuestas a compartir e intercambiar experiencias desarrollar propuestas y movilizar recursos sociales y materiales a fin de contribuir con el aumento de la praacutectica de lactancia materna y de la adecuada alimentacioacuten complementaria en el Peruacute Esta Red toma en cuenta las necesidades y motivaciones de nintildeoas de madres y padres de familia y de la sociedad en su conjunto Esta red de aliados fortalece la promocioacuten y vigilancia de la implementacioacuten de poliacuteticas nacionales para lograr que la familia peruana sea consciente de las ventajas de la lactancia materna y tenga las posibilidades y facilidades para implementarla brinda capacitacioacuten en lactancia materna e impulsa la formacioacuten y certificacioacuten de Consultores Internacionales de Lactancia 44 Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna El 27 de agosto del 2008 se crea la Comisioacuten Nacional Multisectorial de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna (Decreto Supremo Ndeg018-2008-SA) con caraacutecter permanente cuyo objetivo es coadyuvar con el cumplimiento de las poliacuteticas de proteccioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida de todo nintildea y nintildeo como recomendacioacuten de salud puacuteblica mundial asiacute como tambieacuten la vigilancia de la

7 WABA por sus siglas en ingleacutes World Alliance for Breastfeeding Action

10

provisioacuten de alimentos complementarios inocuos y apropiados y recomendando mantener la lactancia hasta los dos antildeos de edad En esta Comisioacuten participan instituciones puacuteblicas y privadas con un compromiso sostenido en la promocioacuten proteccioacuten y apoyo la lactancia materna en el Peruacute y especiacuteficamente estaacute integrada por a El Viceministro de Salud o quien lo represente b La Viceministra de la Mujer o quien la represente c El Viceministro de Promocioacuten del Empleo o quien lo represente d El Viceministro de Gestioacuten Pedagoacutegica del Ministerio de Educacioacuten o quien lo

represente e El representante del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la

Propiedad Intelectual f El representante de la Sociedad Peruana de Pediatriacutea y g Dos representantes de la sociedad civil especializados en el tema 45 Normas de Essalud - 2008 En el 2008 la Gerencia de Divisioacuten de Prestaciones a traveacutes de la Gerencia Central de Atencioacuten Primaria de ESSALUD conformoacute una comisioacuten multidisciplinaria de profesionales expertos que elaboraron las Normas para la Promocioacuten Proteccioacuten y Apoyo de la Lactancia Materna en Essalud Estas normas tiene el fin de mejorar el estado de salud nutricioacuten y la calidad de vida de los lactantes y nintildeos usuarios de la Red Asistencial de Essalud contribuyendo a su desarrollo integral mediante el incremento de la praacutectica de la lactancia materna oacuteptima y la introduccioacuten oportuna y correcta de la alimentacioacuten complementaria Estas Normas disponen la obligacioacuten de los establecimientos de cumplir los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo y del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 46 Leyes y Normas laborales de Promocioacuten de la La ctancia Materna

aprobadas entre 1996-2006 en el Peruacute En el Peruacute se han promulgado las siguientes leyes y normas referidas a la lactancia materna y el trabajo bull Ley Ndeg 26644 (27696) Da derecho a 45 diacuteas de de scanso pre natal y 45 diacuteas de

descanso post natal El pre natal puede ser diferido parcial o totalmente y acumulado en el post-natal Da derecho a que el periacuteodo vacacional se inicie al diacutea siguiente de vencido el descanso post-natal

bull Ley Ndeg 27240 (221299) Al teacutermino del periacuteodo po st natal da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que el hijo tenga como miacutenimo 6 meses de edad

bull Ley Ndeg 27403 (20101) La hora diaria de permiso por lactancia materna se considera como efectivamente laborada para todo efecto legal incluyendo la remuneracioacuten correspondiente

bull Ley Ndeg 27591 (131201) Modifica la Ley Ndeg 27240 Da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que su hijo tenga un antildeo de edad

bull Ley Nordm 27606 (231201) Extiende el descanso postnatal 30 diacuteas adicionales en los casos de nacimiento muacuteltiple

bull Ley Ndeg 28731 (13506) Incrementa el permiso por lactancia una hora maacutes al diacutea en caso de parto muacuteltiple

bull DS Ndeg 009-2006-MIMDES (23806) Dispone la imp lementacioacuten de lactarios para dar privacidad y facilidades a las madres lactantes para la extraccioacuten y conservacioacuten de la leche materna en las instituciones del sector puacuteblico donde laboren 20 oacute maacutes mujeres en edad feacutertil

11

5 Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintilde o (IHAMN) En 1991 reconociendo que el personal de salud tiene un rol esencial en la praacutectica de la lactancia la OMS y la UNICEF lanzan la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN)8 destacada como una de las intervenciones criticas promovidas por la Estrategia Global para la Alimentacioacuten de Infantes y Nintildeos Pequentildeos El objetivo de esta estrategia es dar a cada bebeacute el mejor inicio de la vida fomentando condiciones de cuidados de la salud que apoyen el amamantamiento como la norma a cumplirse en las maternidades Esta iniciativa propone los ldquoDiez Pasos hacia la Lactancia Exitosardquo (Cuadro 2) y se espera contribuya en la eliminacioacuten de la distribucioacuten gratuita de sustitutos de leche materna y otros productos sustitutos en los servicios de salud

Cuadro 2 Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa

1 Tener una poliacutetica escrita que se ponga en conocimiento de todo el

personal 2 Capacitar a todo el personal para cumplir esa poliacutetica 3 Informar a las embarazadas los beneficios de la lactancia y coacutemo

ponerla en praacutectica 4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera media hora 5 Mostrar a las madres coacutemo amamantar auacuten cuando tengan que

separarse de sus hijos 6 No dar a los recieacuten nacidos maacutes que leche materna a no ser que esteacute

meacutedicamente indicado 7 Facilitar la cohabitacioacuten madre-hijo 24 horas al diacutea 8 Fomentar la lactancia a libre demanda 9 No dar chupones ni biberones a los nintildeos alimentados a pecho 10 Fomentar la creacioacuten de grupos de apoyo a la lactancia

En el marco del Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia en el antildeo 1992 el Peruacute elabora un plan de promocioacuten y apoyo a la lactancia sin embargo para reforzar estas actividades el Ministerio de Salud adopta la Iniciativa IHAN modificando el nombre a Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nintildeo (IHAMN) En 1993 se pone en marcha el Plan de Implementacioacuten de los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa en los servicios de salud incluyeacutendose la capacitacioacuten al personal de salud Se inicia asiacute la certificacioacuten de Hospitales Amigos en el antildeo 1994 donde el Hospital Nacional San Bartolomeacute el Hospital Nacional Cayetano Heredia el Instituto Materno Perinatal y el Hospital Guillermo Almenara de ESSALUD fueron reconocidos como modelo ese antildeo lograacutendose una mejora importante en los indicadores de lactancia A nivel mundial la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN) crecioacute desde su lanzamiento en 1991 contando con maacutes de 19600 hospitales certificados en el mundo de los cuales 91 son del Peruacute Entre el 2004 y 2005 la UNICEF y la OMS como resultado de la experiencia lograda en la IHAN y tomando en cuenta las orientaciones recientes de la Estrategia Mundial para la Alimentacioacuten del Lactante y del Nintildeo Pequentildeo aprobada en el 2002 que instan a fortalecer la IHAN y el intereacutes y la solicitud de los paiacuteses actualizan los contenidos y materiales del paquete de capacitacioacuten de la IHAN

8 WHOUNICEF 1992

12

HOSPITAL AMIGO

PROMUEVE PROTEGE Y APOYA EL AMAMANTAMIENTOCumpliendo los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Mater na

El Peruacute puso en praacutectica con eacutexito la IHAMN en 1993 Sin embargo en el antildeo 2008 el Ministerio de Salud observando el nivel de retroceso en los hospitales certificados re-lanza la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo en el 2008 incorporando tambieacuten el reconocimiento a los ldquoEstablecimientos Amigos de la Madre y del Nintildeordquo en los casos que estos servicios apoyen y respeten el cumplimiento del Coacutedigo y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil sin aceptar la distribucioacuten de muestras gratuitas de foacutermulas para lactantes ni adquirirlas a bajo costo Para ello los establecimientos de salud sobre la base de una autoevaluacioacuten inicial deben definir un plan de trabajo para implementar los cambios necesarios para cumplir Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el cumplimiento del Coacutedigo Una vez completada esta etapa deben solicitar al Ministerio de Salud la evaluacioacuten externa luego de la cual si cumplen con todos los niveles de exigencias se procederaacute a la acreditacioacuten como Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo por un periodo de 3 a 5 antildeos Ademaacutes se desarrolloacute un plan de capacitacioacuten al personal de salud a nivel nacional que ha culminado con la formacioacuten de capacitadores en todas las regiones del paiacutes

Regiones que cuentan con Facilitadores

13

La Iniciativa IHAMN reconoce la necesidad de contar con apoyo a las Madres y Familia para adoptar las praacutecticas recomendadas de lactancia materna Como parte de este apoyo se reconoce la del apoyo de la familia la red social la de los servicios y personal de salud el apoyo laboral y centros de trabajo en el marco de leyes y normas

Fuente WABA Semana Mundial de la LM 2008

Apoyo a las Madres Las mujeres requieren apoyo para la lactancia desde diversas aacutereas La familia y los amigos constituyen el apoyo maacutes cercano comenzando por el padre del bebeacute y otros familiares que ejercen influencia sobre la madre Asiacute mismo los trabajadores de salud especialmente los que brindan atencioacuten directa a las madres y a los nintildeos juegan un papel muy importante en el inicio y mantenimiento de la lactancia

Apoyo de la familia

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Mujer

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Familia y red

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Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Apoyo de los trabajadores de salud

iquestQue maacutes pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios9

bull Retirar los carteles sobre sucedaacuteneos de leche materna bull Rechazar regalos muestras e informacioacuten no cientiacutefica de los

comercializadores de sustitutos de leche materna bull No permitir que se entregue muestras regalos ni folletos a las

madres bull No ensentildear a grupos de madres la utilizacioacuten de foacutermulas bull Reportar el incumplimiento del Coacutedigo y del Reglamento de

Alimentacioacuten Infantil

6Beneficios de la lactancia materna

Las causas principales de la disminucioacuten de la lactancia materna tiene que ver con la falta de informacioacuten y de confianza en siacute mismas de las mujeres que amamantan asiacute como las falta de informacioacuten sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz las dificultades que encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar daacutendole la lactancia materna a sus bebes de otro lado las presiones de la vida moderna y la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leche materna traen como consecuencia que la madre ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de manera precoz a sus bebes

9 Curso Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo MINSA - UNICEF

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La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

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Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

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la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

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8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

9

42 Semana de la Lactancia Materna En 1991 a nivel internacional se formoacute la Alianza Mundial de Accioacuten por el Amamantamiento7 (WABA) que es una Red mundial de personas e instituciones comprometidas en la proteccioacuten promocioacuten y apoyo a la lactancia materna En 1992 la WABA como parte de su plan de accioacuten para facilitar y fortalecer la movilizacioacuten social a favor de la lactancia ideoacute la estrategia de celebrar la Semana Mundial de la Lactancia Materna del 1deg al 7 de agosto de cada antildeo Esta iniciativa fue respaldada por la OMS y UNICEF y adoptada en el Peruacute por el Ministerio de Salud aprobando en el antildeo 1993 la Resolucioacuten Ministerial Ndeg0103-93-SADM que luego modifica la fecha de celebracioacuten de la Semana de la lactancia Materna en el paiacutes a la 4ordf semana de agosto mediante la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 240-2000-SADM

Semana de la Lactancia Materna en Cantildeete

La celebracioacuten de la Semana de la Lactancia Materna se realiza en maacutes de 170 paiacuteses promoviendo cada antildeo un lema distinto sobre la lactancia 43 Red Peruana de Lactancia Materna - 1998 En 1988 en el Peruacute se instala la Red Peruana de Lactancia Materna como una institucioacuten sin fines de lucro integrada por personas e instituciones dispuestas a compartir e intercambiar experiencias desarrollar propuestas y movilizar recursos sociales y materiales a fin de contribuir con el aumento de la praacutectica de lactancia materna y de la adecuada alimentacioacuten complementaria en el Peruacute Esta Red toma en cuenta las necesidades y motivaciones de nintildeoas de madres y padres de familia y de la sociedad en su conjunto Esta red de aliados fortalece la promocioacuten y vigilancia de la implementacioacuten de poliacuteticas nacionales para lograr que la familia peruana sea consciente de las ventajas de la lactancia materna y tenga las posibilidades y facilidades para implementarla brinda capacitacioacuten en lactancia materna e impulsa la formacioacuten y certificacioacuten de Consultores Internacionales de Lactancia 44 Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna El 27 de agosto del 2008 se crea la Comisioacuten Nacional Multisectorial de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna (Decreto Supremo Ndeg018-2008-SA) con caraacutecter permanente cuyo objetivo es coadyuvar con el cumplimiento de las poliacuteticas de proteccioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida de todo nintildea y nintildeo como recomendacioacuten de salud puacuteblica mundial asiacute como tambieacuten la vigilancia de la

7 WABA por sus siglas en ingleacutes World Alliance for Breastfeeding Action

10

provisioacuten de alimentos complementarios inocuos y apropiados y recomendando mantener la lactancia hasta los dos antildeos de edad En esta Comisioacuten participan instituciones puacuteblicas y privadas con un compromiso sostenido en la promocioacuten proteccioacuten y apoyo la lactancia materna en el Peruacute y especiacuteficamente estaacute integrada por a El Viceministro de Salud o quien lo represente b La Viceministra de la Mujer o quien la represente c El Viceministro de Promocioacuten del Empleo o quien lo represente d El Viceministro de Gestioacuten Pedagoacutegica del Ministerio de Educacioacuten o quien lo

represente e El representante del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la

Propiedad Intelectual f El representante de la Sociedad Peruana de Pediatriacutea y g Dos representantes de la sociedad civil especializados en el tema 45 Normas de Essalud - 2008 En el 2008 la Gerencia de Divisioacuten de Prestaciones a traveacutes de la Gerencia Central de Atencioacuten Primaria de ESSALUD conformoacute una comisioacuten multidisciplinaria de profesionales expertos que elaboraron las Normas para la Promocioacuten Proteccioacuten y Apoyo de la Lactancia Materna en Essalud Estas normas tiene el fin de mejorar el estado de salud nutricioacuten y la calidad de vida de los lactantes y nintildeos usuarios de la Red Asistencial de Essalud contribuyendo a su desarrollo integral mediante el incremento de la praacutectica de la lactancia materna oacuteptima y la introduccioacuten oportuna y correcta de la alimentacioacuten complementaria Estas Normas disponen la obligacioacuten de los establecimientos de cumplir los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo y del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 46 Leyes y Normas laborales de Promocioacuten de la La ctancia Materna

aprobadas entre 1996-2006 en el Peruacute En el Peruacute se han promulgado las siguientes leyes y normas referidas a la lactancia materna y el trabajo bull Ley Ndeg 26644 (27696) Da derecho a 45 diacuteas de de scanso pre natal y 45 diacuteas de

descanso post natal El pre natal puede ser diferido parcial o totalmente y acumulado en el post-natal Da derecho a que el periacuteodo vacacional se inicie al diacutea siguiente de vencido el descanso post-natal

bull Ley Ndeg 27240 (221299) Al teacutermino del periacuteodo po st natal da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que el hijo tenga como miacutenimo 6 meses de edad

bull Ley Ndeg 27403 (20101) La hora diaria de permiso por lactancia materna se considera como efectivamente laborada para todo efecto legal incluyendo la remuneracioacuten correspondiente

bull Ley Ndeg 27591 (131201) Modifica la Ley Ndeg 27240 Da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que su hijo tenga un antildeo de edad

bull Ley Nordm 27606 (231201) Extiende el descanso postnatal 30 diacuteas adicionales en los casos de nacimiento muacuteltiple

bull Ley Ndeg 28731 (13506) Incrementa el permiso por lactancia una hora maacutes al diacutea en caso de parto muacuteltiple

bull DS Ndeg 009-2006-MIMDES (23806) Dispone la imp lementacioacuten de lactarios para dar privacidad y facilidades a las madres lactantes para la extraccioacuten y conservacioacuten de la leche materna en las instituciones del sector puacuteblico donde laboren 20 oacute maacutes mujeres en edad feacutertil

11

5 Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintilde o (IHAMN) En 1991 reconociendo que el personal de salud tiene un rol esencial en la praacutectica de la lactancia la OMS y la UNICEF lanzan la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN)8 destacada como una de las intervenciones criticas promovidas por la Estrategia Global para la Alimentacioacuten de Infantes y Nintildeos Pequentildeos El objetivo de esta estrategia es dar a cada bebeacute el mejor inicio de la vida fomentando condiciones de cuidados de la salud que apoyen el amamantamiento como la norma a cumplirse en las maternidades Esta iniciativa propone los ldquoDiez Pasos hacia la Lactancia Exitosardquo (Cuadro 2) y se espera contribuya en la eliminacioacuten de la distribucioacuten gratuita de sustitutos de leche materna y otros productos sustitutos en los servicios de salud

Cuadro 2 Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa

1 Tener una poliacutetica escrita que se ponga en conocimiento de todo el

personal 2 Capacitar a todo el personal para cumplir esa poliacutetica 3 Informar a las embarazadas los beneficios de la lactancia y coacutemo

ponerla en praacutectica 4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera media hora 5 Mostrar a las madres coacutemo amamantar auacuten cuando tengan que

separarse de sus hijos 6 No dar a los recieacuten nacidos maacutes que leche materna a no ser que esteacute

meacutedicamente indicado 7 Facilitar la cohabitacioacuten madre-hijo 24 horas al diacutea 8 Fomentar la lactancia a libre demanda 9 No dar chupones ni biberones a los nintildeos alimentados a pecho 10 Fomentar la creacioacuten de grupos de apoyo a la lactancia

En el marco del Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia en el antildeo 1992 el Peruacute elabora un plan de promocioacuten y apoyo a la lactancia sin embargo para reforzar estas actividades el Ministerio de Salud adopta la Iniciativa IHAN modificando el nombre a Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nintildeo (IHAMN) En 1993 se pone en marcha el Plan de Implementacioacuten de los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa en los servicios de salud incluyeacutendose la capacitacioacuten al personal de salud Se inicia asiacute la certificacioacuten de Hospitales Amigos en el antildeo 1994 donde el Hospital Nacional San Bartolomeacute el Hospital Nacional Cayetano Heredia el Instituto Materno Perinatal y el Hospital Guillermo Almenara de ESSALUD fueron reconocidos como modelo ese antildeo lograacutendose una mejora importante en los indicadores de lactancia A nivel mundial la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN) crecioacute desde su lanzamiento en 1991 contando con maacutes de 19600 hospitales certificados en el mundo de los cuales 91 son del Peruacute Entre el 2004 y 2005 la UNICEF y la OMS como resultado de la experiencia lograda en la IHAN y tomando en cuenta las orientaciones recientes de la Estrategia Mundial para la Alimentacioacuten del Lactante y del Nintildeo Pequentildeo aprobada en el 2002 que instan a fortalecer la IHAN y el intereacutes y la solicitud de los paiacuteses actualizan los contenidos y materiales del paquete de capacitacioacuten de la IHAN

8 WHOUNICEF 1992

12

HOSPITAL AMIGO

PROMUEVE PROTEGE Y APOYA EL AMAMANTAMIENTOCumpliendo los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Mater na

El Peruacute puso en praacutectica con eacutexito la IHAMN en 1993 Sin embargo en el antildeo 2008 el Ministerio de Salud observando el nivel de retroceso en los hospitales certificados re-lanza la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo en el 2008 incorporando tambieacuten el reconocimiento a los ldquoEstablecimientos Amigos de la Madre y del Nintildeordquo en los casos que estos servicios apoyen y respeten el cumplimiento del Coacutedigo y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil sin aceptar la distribucioacuten de muestras gratuitas de foacutermulas para lactantes ni adquirirlas a bajo costo Para ello los establecimientos de salud sobre la base de una autoevaluacioacuten inicial deben definir un plan de trabajo para implementar los cambios necesarios para cumplir Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el cumplimiento del Coacutedigo Una vez completada esta etapa deben solicitar al Ministerio de Salud la evaluacioacuten externa luego de la cual si cumplen con todos los niveles de exigencias se procederaacute a la acreditacioacuten como Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo por un periodo de 3 a 5 antildeos Ademaacutes se desarrolloacute un plan de capacitacioacuten al personal de salud a nivel nacional que ha culminado con la formacioacuten de capacitadores en todas las regiones del paiacutes

Regiones que cuentan con Facilitadores

13

La Iniciativa IHAMN reconoce la necesidad de contar con apoyo a las Madres y Familia para adoptar las praacutecticas recomendadas de lactancia materna Como parte de este apoyo se reconoce la del apoyo de la familia la red social la de los servicios y personal de salud el apoyo laboral y centros de trabajo en el marco de leyes y normas

Fuente WABA Semana Mundial de la LM 2008

Apoyo a las Madres Las mujeres requieren apoyo para la lactancia desde diversas aacutereas La familia y los amigos constituyen el apoyo maacutes cercano comenzando por el padre del bebeacute y otros familiares que ejercen influencia sobre la madre Asiacute mismo los trabajadores de salud especialmente los que brindan atencioacuten directa a las madres y a los nintildeos juegan un papel muy importante en el inicio y mantenimiento de la lactancia

Apoyo de la familia

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Mujer

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Familia y red

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Familia y red

social Servicios

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Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Apoyo de los trabajadores de salud

iquestQue maacutes pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios9

bull Retirar los carteles sobre sucedaacuteneos de leche materna bull Rechazar regalos muestras e informacioacuten no cientiacutefica de los

comercializadores de sustitutos de leche materna bull No permitir que se entregue muestras regalos ni folletos a las

madres bull No ensentildear a grupos de madres la utilizacioacuten de foacutermulas bull Reportar el incumplimiento del Coacutedigo y del Reglamento de

Alimentacioacuten Infantil

6Beneficios de la lactancia materna

Las causas principales de la disminucioacuten de la lactancia materna tiene que ver con la falta de informacioacuten y de confianza en siacute mismas de las mujeres que amamantan asiacute como las falta de informacioacuten sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz las dificultades que encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar daacutendole la lactancia materna a sus bebes de otro lado las presiones de la vida moderna y la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leche materna traen como consecuencia que la madre ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de manera precoz a sus bebes

9 Curso Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo MINSA - UNICEF

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La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

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Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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ilar

17

7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

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la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

10

provisioacuten de alimentos complementarios inocuos y apropiados y recomendando mantener la lactancia hasta los dos antildeos de edad En esta Comisioacuten participan instituciones puacuteblicas y privadas con un compromiso sostenido en la promocioacuten proteccioacuten y apoyo la lactancia materna en el Peruacute y especiacuteficamente estaacute integrada por a El Viceministro de Salud o quien lo represente b La Viceministra de la Mujer o quien la represente c El Viceministro de Promocioacuten del Empleo o quien lo represente d El Viceministro de Gestioacuten Pedagoacutegica del Ministerio de Educacioacuten o quien lo

represente e El representante del Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la

Propiedad Intelectual f El representante de la Sociedad Peruana de Pediatriacutea y g Dos representantes de la sociedad civil especializados en el tema 45 Normas de Essalud - 2008 En el 2008 la Gerencia de Divisioacuten de Prestaciones a traveacutes de la Gerencia Central de Atencioacuten Primaria de ESSALUD conformoacute una comisioacuten multidisciplinaria de profesionales expertos que elaboraron las Normas para la Promocioacuten Proteccioacuten y Apoyo de la Lactancia Materna en Essalud Estas normas tiene el fin de mejorar el estado de salud nutricioacuten y la calidad de vida de los lactantes y nintildeos usuarios de la Red Asistencial de Essalud contribuyendo a su desarrollo integral mediante el incremento de la praacutectica de la lactancia materna oacuteptima y la introduccioacuten oportuna y correcta de la alimentacioacuten complementaria Estas Normas disponen la obligacioacuten de los establecimientos de cumplir los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo y del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil 46 Leyes y Normas laborales de Promocioacuten de la La ctancia Materna

aprobadas entre 1996-2006 en el Peruacute En el Peruacute se han promulgado las siguientes leyes y normas referidas a la lactancia materna y el trabajo bull Ley Ndeg 26644 (27696) Da derecho a 45 diacuteas de de scanso pre natal y 45 diacuteas de

descanso post natal El pre natal puede ser diferido parcial o totalmente y acumulado en el post-natal Da derecho a que el periacuteodo vacacional se inicie al diacutea siguiente de vencido el descanso post-natal

bull Ley Ndeg 27240 (221299) Al teacutermino del periacuteodo po st natal da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que el hijo tenga como miacutenimo 6 meses de edad

bull Ley Ndeg 27403 (20101) La hora diaria de permiso por lactancia materna se considera como efectivamente laborada para todo efecto legal incluyendo la remuneracioacuten correspondiente

bull Ley Ndeg 27591 (131201) Modifica la Ley Ndeg 27240 Da derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna hasta que su hijo tenga un antildeo de edad

bull Ley Nordm 27606 (231201) Extiende el descanso postnatal 30 diacuteas adicionales en los casos de nacimiento muacuteltiple

bull Ley Ndeg 28731 (13506) Incrementa el permiso por lactancia una hora maacutes al diacutea en caso de parto muacuteltiple

bull DS Ndeg 009-2006-MIMDES (23806) Dispone la imp lementacioacuten de lactarios para dar privacidad y facilidades a las madres lactantes para la extraccioacuten y conservacioacuten de la leche materna en las instituciones del sector puacuteblico donde laboren 20 oacute maacutes mujeres en edad feacutertil

11

5 Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintilde o (IHAMN) En 1991 reconociendo que el personal de salud tiene un rol esencial en la praacutectica de la lactancia la OMS y la UNICEF lanzan la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN)8 destacada como una de las intervenciones criticas promovidas por la Estrategia Global para la Alimentacioacuten de Infantes y Nintildeos Pequentildeos El objetivo de esta estrategia es dar a cada bebeacute el mejor inicio de la vida fomentando condiciones de cuidados de la salud que apoyen el amamantamiento como la norma a cumplirse en las maternidades Esta iniciativa propone los ldquoDiez Pasos hacia la Lactancia Exitosardquo (Cuadro 2) y se espera contribuya en la eliminacioacuten de la distribucioacuten gratuita de sustitutos de leche materna y otros productos sustitutos en los servicios de salud

Cuadro 2 Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa

1 Tener una poliacutetica escrita que se ponga en conocimiento de todo el

personal 2 Capacitar a todo el personal para cumplir esa poliacutetica 3 Informar a las embarazadas los beneficios de la lactancia y coacutemo

ponerla en praacutectica 4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera media hora 5 Mostrar a las madres coacutemo amamantar auacuten cuando tengan que

separarse de sus hijos 6 No dar a los recieacuten nacidos maacutes que leche materna a no ser que esteacute

meacutedicamente indicado 7 Facilitar la cohabitacioacuten madre-hijo 24 horas al diacutea 8 Fomentar la lactancia a libre demanda 9 No dar chupones ni biberones a los nintildeos alimentados a pecho 10 Fomentar la creacioacuten de grupos de apoyo a la lactancia

En el marco del Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia en el antildeo 1992 el Peruacute elabora un plan de promocioacuten y apoyo a la lactancia sin embargo para reforzar estas actividades el Ministerio de Salud adopta la Iniciativa IHAN modificando el nombre a Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nintildeo (IHAMN) En 1993 se pone en marcha el Plan de Implementacioacuten de los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa en los servicios de salud incluyeacutendose la capacitacioacuten al personal de salud Se inicia asiacute la certificacioacuten de Hospitales Amigos en el antildeo 1994 donde el Hospital Nacional San Bartolomeacute el Hospital Nacional Cayetano Heredia el Instituto Materno Perinatal y el Hospital Guillermo Almenara de ESSALUD fueron reconocidos como modelo ese antildeo lograacutendose una mejora importante en los indicadores de lactancia A nivel mundial la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN) crecioacute desde su lanzamiento en 1991 contando con maacutes de 19600 hospitales certificados en el mundo de los cuales 91 son del Peruacute Entre el 2004 y 2005 la UNICEF y la OMS como resultado de la experiencia lograda en la IHAN y tomando en cuenta las orientaciones recientes de la Estrategia Mundial para la Alimentacioacuten del Lactante y del Nintildeo Pequentildeo aprobada en el 2002 que instan a fortalecer la IHAN y el intereacutes y la solicitud de los paiacuteses actualizan los contenidos y materiales del paquete de capacitacioacuten de la IHAN

8 WHOUNICEF 1992

12

HOSPITAL AMIGO

PROMUEVE PROTEGE Y APOYA EL AMAMANTAMIENTOCumpliendo los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Mater na

El Peruacute puso en praacutectica con eacutexito la IHAMN en 1993 Sin embargo en el antildeo 2008 el Ministerio de Salud observando el nivel de retroceso en los hospitales certificados re-lanza la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo en el 2008 incorporando tambieacuten el reconocimiento a los ldquoEstablecimientos Amigos de la Madre y del Nintildeordquo en los casos que estos servicios apoyen y respeten el cumplimiento del Coacutedigo y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil sin aceptar la distribucioacuten de muestras gratuitas de foacutermulas para lactantes ni adquirirlas a bajo costo Para ello los establecimientos de salud sobre la base de una autoevaluacioacuten inicial deben definir un plan de trabajo para implementar los cambios necesarios para cumplir Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el cumplimiento del Coacutedigo Una vez completada esta etapa deben solicitar al Ministerio de Salud la evaluacioacuten externa luego de la cual si cumplen con todos los niveles de exigencias se procederaacute a la acreditacioacuten como Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo por un periodo de 3 a 5 antildeos Ademaacutes se desarrolloacute un plan de capacitacioacuten al personal de salud a nivel nacional que ha culminado con la formacioacuten de capacitadores en todas las regiones del paiacutes

Regiones que cuentan con Facilitadores

13

La Iniciativa IHAMN reconoce la necesidad de contar con apoyo a las Madres y Familia para adoptar las praacutecticas recomendadas de lactancia materna Como parte de este apoyo se reconoce la del apoyo de la familia la red social la de los servicios y personal de salud el apoyo laboral y centros de trabajo en el marco de leyes y normas

Fuente WABA Semana Mundial de la LM 2008

Apoyo a las Madres Las mujeres requieren apoyo para la lactancia desde diversas aacutereas La familia y los amigos constituyen el apoyo maacutes cercano comenzando por el padre del bebeacute y otros familiares que ejercen influencia sobre la madre Asiacute mismo los trabajadores de salud especialmente los que brindan atencioacuten directa a las madres y a los nintildeos juegan un papel muy importante en el inicio y mantenimiento de la lactancia

Apoyo de la familia

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Mujer

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

MujerMujer

Familia y red

social

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Apoyo de los trabajadores de salud

iquestQue maacutes pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios9

bull Retirar los carteles sobre sucedaacuteneos de leche materna bull Rechazar regalos muestras e informacioacuten no cientiacutefica de los

comercializadores de sustitutos de leche materna bull No permitir que se entregue muestras regalos ni folletos a las

madres bull No ensentildear a grupos de madres la utilizacioacuten de foacutermulas bull Reportar el incumplimiento del Coacutedigo y del Reglamento de

Alimentacioacuten Infantil

6Beneficios de la lactancia materna

Las causas principales de la disminucioacuten de la lactancia materna tiene que ver con la falta de informacioacuten y de confianza en siacute mismas de las mujeres que amamantan asiacute como las falta de informacioacuten sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz las dificultades que encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar daacutendole la lactancia materna a sus bebes de otro lado las presiones de la vida moderna y la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leche materna traen como consecuencia que la madre ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de manera precoz a sus bebes

9 Curso Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo MINSA - UNICEF

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La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

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Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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17

7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

20

la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

11

5 Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintilde o (IHAMN) En 1991 reconociendo que el personal de salud tiene un rol esencial en la praacutectica de la lactancia la OMS y la UNICEF lanzan la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN)8 destacada como una de las intervenciones criticas promovidas por la Estrategia Global para la Alimentacioacuten de Infantes y Nintildeos Pequentildeos El objetivo de esta estrategia es dar a cada bebeacute el mejor inicio de la vida fomentando condiciones de cuidados de la salud que apoyen el amamantamiento como la norma a cumplirse en las maternidades Esta iniciativa propone los ldquoDiez Pasos hacia la Lactancia Exitosardquo (Cuadro 2) y se espera contribuya en la eliminacioacuten de la distribucioacuten gratuita de sustitutos de leche materna y otros productos sustitutos en los servicios de salud

Cuadro 2 Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa

1 Tener una poliacutetica escrita que se ponga en conocimiento de todo el

personal 2 Capacitar a todo el personal para cumplir esa poliacutetica 3 Informar a las embarazadas los beneficios de la lactancia y coacutemo

ponerla en praacutectica 4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera media hora 5 Mostrar a las madres coacutemo amamantar auacuten cuando tengan que

separarse de sus hijos 6 No dar a los recieacuten nacidos maacutes que leche materna a no ser que esteacute

meacutedicamente indicado 7 Facilitar la cohabitacioacuten madre-hijo 24 horas al diacutea 8 Fomentar la lactancia a libre demanda 9 No dar chupones ni biberones a los nintildeos alimentados a pecho 10 Fomentar la creacioacuten de grupos de apoyo a la lactancia

En el marco del Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia en el antildeo 1992 el Peruacute elabora un plan de promocioacuten y apoyo a la lactancia sin embargo para reforzar estas actividades el Ministerio de Salud adopta la Iniciativa IHAN modificando el nombre a Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nintildeo (IHAMN) En 1993 se pone en marcha el Plan de Implementacioacuten de los Diez Pasos para la Lactancia Exitosa en los servicios de salud incluyeacutendose la capacitacioacuten al personal de salud Se inicia asiacute la certificacioacuten de Hospitales Amigos en el antildeo 1994 donde el Hospital Nacional San Bartolomeacute el Hospital Nacional Cayetano Heredia el Instituto Materno Perinatal y el Hospital Guillermo Almenara de ESSALUD fueron reconocidos como modelo ese antildeo lograacutendose una mejora importante en los indicadores de lactancia A nivel mundial la Iniciativa Hospital Amigo de los Nintildeos (IHAN) crecioacute desde su lanzamiento en 1991 contando con maacutes de 19600 hospitales certificados en el mundo de los cuales 91 son del Peruacute Entre el 2004 y 2005 la UNICEF y la OMS como resultado de la experiencia lograda en la IHAN y tomando en cuenta las orientaciones recientes de la Estrategia Mundial para la Alimentacioacuten del Lactante y del Nintildeo Pequentildeo aprobada en el 2002 que instan a fortalecer la IHAN y el intereacutes y la solicitud de los paiacuteses actualizan los contenidos y materiales del paquete de capacitacioacuten de la IHAN

8 WHOUNICEF 1992

12

HOSPITAL AMIGO

PROMUEVE PROTEGE Y APOYA EL AMAMANTAMIENTOCumpliendo los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Mater na

El Peruacute puso en praacutectica con eacutexito la IHAMN en 1993 Sin embargo en el antildeo 2008 el Ministerio de Salud observando el nivel de retroceso en los hospitales certificados re-lanza la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo en el 2008 incorporando tambieacuten el reconocimiento a los ldquoEstablecimientos Amigos de la Madre y del Nintildeordquo en los casos que estos servicios apoyen y respeten el cumplimiento del Coacutedigo y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil sin aceptar la distribucioacuten de muestras gratuitas de foacutermulas para lactantes ni adquirirlas a bajo costo Para ello los establecimientos de salud sobre la base de una autoevaluacioacuten inicial deben definir un plan de trabajo para implementar los cambios necesarios para cumplir Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el cumplimiento del Coacutedigo Una vez completada esta etapa deben solicitar al Ministerio de Salud la evaluacioacuten externa luego de la cual si cumplen con todos los niveles de exigencias se procederaacute a la acreditacioacuten como Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo por un periodo de 3 a 5 antildeos Ademaacutes se desarrolloacute un plan de capacitacioacuten al personal de salud a nivel nacional que ha culminado con la formacioacuten de capacitadores en todas las regiones del paiacutes

Regiones que cuentan con Facilitadores

13

La Iniciativa IHAMN reconoce la necesidad de contar con apoyo a las Madres y Familia para adoptar las praacutecticas recomendadas de lactancia materna Como parte de este apoyo se reconoce la del apoyo de la familia la red social la de los servicios y personal de salud el apoyo laboral y centros de trabajo en el marco de leyes y normas

Fuente WABA Semana Mundial de la LM 2008

Apoyo a las Madres Las mujeres requieren apoyo para la lactancia desde diversas aacutereas La familia y los amigos constituyen el apoyo maacutes cercano comenzando por el padre del bebeacute y otros familiares que ejercen influencia sobre la madre Asiacute mismo los trabajadores de salud especialmente los que brindan atencioacuten directa a las madres y a los nintildeos juegan un papel muy importante en el inicio y mantenimiento de la lactancia

Apoyo de la familia

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Mujer

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Familia y red

social

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

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Apoyo de los trabajadores de salud

iquestQue maacutes pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios9

bull Retirar los carteles sobre sucedaacuteneos de leche materna bull Rechazar regalos muestras e informacioacuten no cientiacutefica de los

comercializadores de sustitutos de leche materna bull No permitir que se entregue muestras regalos ni folletos a las

madres bull No ensentildear a grupos de madres la utilizacioacuten de foacutermulas bull Reportar el incumplimiento del Coacutedigo y del Reglamento de

Alimentacioacuten Infantil

6Beneficios de la lactancia materna

Las causas principales de la disminucioacuten de la lactancia materna tiene que ver con la falta de informacioacuten y de confianza en siacute mismas de las mujeres que amamantan asiacute como las falta de informacioacuten sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz las dificultades que encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar daacutendole la lactancia materna a sus bebes de otro lado las presiones de la vida moderna y la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leche materna traen como consecuencia que la madre ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de manera precoz a sus bebes

9 Curso Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo MINSA - UNICEF

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La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

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Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

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la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

12

HOSPITAL AMIGO

PROMUEVE PROTEGE Y APOYA EL AMAMANTAMIENTOCumpliendo los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el Coacutedigo de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche Mater na

El Peruacute puso en praacutectica con eacutexito la IHAMN en 1993 Sin embargo en el antildeo 2008 el Ministerio de Salud observando el nivel de retroceso en los hospitales certificados re-lanza la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Nintildeo en el 2008 incorporando tambieacuten el reconocimiento a los ldquoEstablecimientos Amigos de la Madre y del Nintildeordquo en los casos que estos servicios apoyen y respeten el cumplimiento del Coacutedigo y el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil sin aceptar la distribucioacuten de muestras gratuitas de foacutermulas para lactantes ni adquirirlas a bajo costo Para ello los establecimientos de salud sobre la base de una autoevaluacioacuten inicial deben definir un plan de trabajo para implementar los cambios necesarios para cumplir Los 10 Pasos hacia la Lactancia Exitosa y el cumplimiento del Coacutedigo Una vez completada esta etapa deben solicitar al Ministerio de Salud la evaluacioacuten externa luego de la cual si cumplen con todos los niveles de exigencias se procederaacute a la acreditacioacuten como Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo por un periodo de 3 a 5 antildeos Ademaacutes se desarrolloacute un plan de capacitacioacuten al personal de salud a nivel nacional que ha culminado con la formacioacuten de capacitadores en todas las regiones del paiacutes

Regiones que cuentan con Facilitadores

13

La Iniciativa IHAMN reconoce la necesidad de contar con apoyo a las Madres y Familia para adoptar las praacutecticas recomendadas de lactancia materna Como parte de este apoyo se reconoce la del apoyo de la familia la red social la de los servicios y personal de salud el apoyo laboral y centros de trabajo en el marco de leyes y normas

Fuente WABA Semana Mundial de la LM 2008

Apoyo a las Madres Las mujeres requieren apoyo para la lactancia desde diversas aacutereas La familia y los amigos constituyen el apoyo maacutes cercano comenzando por el padre del bebeacute y otros familiares que ejercen influencia sobre la madre Asiacute mismo los trabajadores de salud especialmente los que brindan atencioacuten directa a las madres y a los nintildeos juegan un papel muy importante en el inicio y mantenimiento de la lactancia

Apoyo de la familia

Foto Fanny Mora LLLFoto Fanny Mora LLL

Mujer

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

MujerMujer

Familia y red

social

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

14

Apoyo de los trabajadores de salud

iquestQue maacutes pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios9

bull Retirar los carteles sobre sucedaacuteneos de leche materna bull Rechazar regalos muestras e informacioacuten no cientiacutefica de los

comercializadores de sustitutos de leche materna bull No permitir que se entregue muestras regalos ni folletos a las

madres bull No ensentildear a grupos de madres la utilizacioacuten de foacutermulas bull Reportar el incumplimiento del Coacutedigo y del Reglamento de

Alimentacioacuten Infantil

6Beneficios de la lactancia materna

Las causas principales de la disminucioacuten de la lactancia materna tiene que ver con la falta de informacioacuten y de confianza en siacute mismas de las mujeres que amamantan asiacute como las falta de informacioacuten sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz las dificultades que encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar daacutendole la lactancia materna a sus bebes de otro lado las presiones de la vida moderna y la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leche materna traen como consecuencia que la madre ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de manera precoz a sus bebes

9 Curso Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo MINSA - UNICEF

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La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

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Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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17

7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

20

la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

13

La Iniciativa IHAMN reconoce la necesidad de contar con apoyo a las Madres y Familia para adoptar las praacutecticas recomendadas de lactancia materna Como parte de este apoyo se reconoce la del apoyo de la familia la red social la de los servicios y personal de salud el apoyo laboral y centros de trabajo en el marco de leyes y normas

Fuente WABA Semana Mundial de la LM 2008

Apoyo a las Madres Las mujeres requieren apoyo para la lactancia desde diversas aacutereas La familia y los amigos constituyen el apoyo maacutes cercano comenzando por el padre del bebeacute y otros familiares que ejercen influencia sobre la madre Asiacute mismo los trabajadores de salud especialmente los que brindan atencioacuten directa a las madres y a los nintildeos juegan un papel muy importante en el inicio y mantenimiento de la lactancia

Apoyo de la familia

Foto Fanny Mora LLLFoto Fanny Mora LLL

Mujer

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

MujerMujer

Familia y red

social

Familia y red

social Servicios

y personalde salud

Gobiernoy leyes

Centro de trabajo y empleo

Centro de trabajo y empleo

Respuesta a Crisis y

Emergencias

14

Apoyo de los trabajadores de salud

iquestQue maacutes pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios9

bull Retirar los carteles sobre sucedaacuteneos de leche materna bull Rechazar regalos muestras e informacioacuten no cientiacutefica de los

comercializadores de sustitutos de leche materna bull No permitir que se entregue muestras regalos ni folletos a las

madres bull No ensentildear a grupos de madres la utilizacioacuten de foacutermulas bull Reportar el incumplimiento del Coacutedigo y del Reglamento de

Alimentacioacuten Infantil

6Beneficios de la lactancia materna

Las causas principales de la disminucioacuten de la lactancia materna tiene que ver con la falta de informacioacuten y de confianza en siacute mismas de las mujeres que amamantan asiacute como las falta de informacioacuten sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz las dificultades que encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar daacutendole la lactancia materna a sus bebes de otro lado las presiones de la vida moderna y la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leche materna traen como consecuencia que la madre ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de manera precoz a sus bebes

9 Curso Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo MINSA - UNICEF

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15

La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

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16

Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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17

7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

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la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

14

Apoyo de los trabajadores de salud

iquestQue maacutes pueden hacer los Trabajadores de Salud en los servicios9

bull Retirar los carteles sobre sucedaacuteneos de leche materna bull Rechazar regalos muestras e informacioacuten no cientiacutefica de los

comercializadores de sustitutos de leche materna bull No permitir que se entregue muestras regalos ni folletos a las

madres bull No ensentildear a grupos de madres la utilizacioacuten de foacutermulas bull Reportar el incumplimiento del Coacutedigo y del Reglamento de

Alimentacioacuten Infantil

6Beneficios de la lactancia materna

Las causas principales de la disminucioacuten de la lactancia materna tiene que ver con la falta de informacioacuten y de confianza en siacute mismas de las mujeres que amamantan asiacute como las falta de informacioacuten sobre el inicio de la lactancia cuando dan a luz las dificultades que encuentran cuando estudian o trabajan fuera del hogar para continuar daacutendole la lactancia materna a sus bebes de otro lado las presiones de la vida moderna y la publicidad indiscriminada de sucedaacuteneos de la leche materna traen como consecuencia que la madre ofrezca tempranamente otros alimentos al lactante y como consecuencia desteten de manera precoz a sus bebes

9 Curso Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo MINSA - UNICEF

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La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

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Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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17

7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

20

la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

15

La alimentacioacuten adecuada desde el inicio de la vida es fundamental para el crecimiento el desarrollo y la salud de los nintildeoas Los cursos de Promocioacuten y Apoyo a la Lactancia Materna para lograr que los Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nintildeo logren acreditarse hacen eacutenfasis en los siguientes beneficios de la lactancia materna El Inicio temprano de la lactancia materna favorece los efectos del contacto piel a piel entre la madre y el bebe y la lactancia temprana tienen como ventajas bull Estimula la secrecioacuten de oxitocina bull Favorece el apego madre ndash nintildeoa bull Disminuye la ansiedad de la madre bull Acelera la ldquobajada de la lecherdquo bull Disminuye el sangrado uterino bull Aumenta la duracioacuten de la lactancia bull Previene infecciones en el nintildeoa bull Favorece la eliminacioacuten del meconio bull Disminuye la ictericia en el bebe bull Previene la mortalidad neonatal La leche materna bull Brinda la nutricioacuten ideal bull Protege de las infecciones y previene la mortalidad infantil bull Reduce el riesgo de algunas enfermedades a largo plazo tanto en el nintildeo como en la

madre bull Es simple econoacutemica y ecoloacutegica

La accioacuten de amamantar bull Favorece el viacutenculo afectivo madre-nintildeo bull Favorece el desarrollo fiacutesico y emocional del

bebeacute bull Produce mayor satisfaccioacuten y autoestima de

la madre bull Se auto-regula seguacuten las necesidades del

bebe

La lactancia natural tiene muchas ventajas para los nintildeos las madres y la comunidad

Fot

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Foto Milagro Raffo NFoto Milagro Raffo N

16

Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

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17

7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

20

la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

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Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

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8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

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Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

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8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

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3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

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10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

16

Cuando los bebes no son amamantados existen diversos riesgos tanto para la salud de los bebes como para la salud de la madre Existen riesgos al utilizar el biberoacuten ya que la mezcla de leche en polvo con agua puede ser peligrosa debido al riesgo de usar agua no segura ya sea potable o hervida y al riesgo de no mantener esteacuteriles los biberones y los chupones La utilizacioacuten del biberoacuten bajo estas circunstancias puede conducir a infecciones en el bebe causando diarrea que es el principal factor de muerte o desnutricioacuten infantil De otro lado en familias con escasos recursos econoacutemicos las madres podriacutean diluir las foacutermulas para que les alcance asiacute los bebeacutes no reciben la adecuada nutricioacuten que necesitan Los estudios demuestran que los bebes amamantados no necesitan otro alimento ni bebida diferente a la leche materna hasta los 6 meses de vida y tendraacuten menos riesgo de contraer diabetes neumoniacutea infecciones de oiacutedo y algunos caacutenceres comparado con nintildeos que son alimentados con sucedaacuteneos de leche materna Asiacute mismo los estudios demuestran que las madres que amamantan tambieacuten tendraacuten menores riesgos de caacutencer de ovarios y de seno Entre los riesgos de no amamantar a los bebes ademaacutes de interferir con el viacutenculo afectivo entre la madre y el bebe podemos mencionar Riesgos para la salud de los bebes como bull Mayor riesgo de sufrir enfermedad diarreica infecciones respiratorias y muerte bull Mayor riesgo de desnutricioacuten u obesidad bull Mayor riesgo de tener alergias e intolerancia a la leche bull Menor rendimiento intelectual bull Mayor riesgo de contraer algunas enfermedades croacutenicas en la adultez Riesgos para la madre relacionados con bull Quedar embarazada maacutes pronto bull Riesgo de caacutencer de ovario y de mama bull Posterior osteoporosis y fracturas de cadera Riesgos para la familia relacionados con bull Mayor gasto en foacutermulas de sustitutos de leche materna y gastos en tratamiento de

enfermedades A nivel de la comunidad tambieacuten se reconocen un mayor riesgo de contaminacioacuten

Fot

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ilar

17

7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

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la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

17

7 Monitoreo del Cumplimiento del Coacutedigo Internacio nal de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna en Lima y regiones de Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Lore to en el Peruacute 71 Metodologiacutea El monitoreo del cumplimiento del Coacutedigo se realizoacute en servicios de salud de Lima y Callao y de la Regioacuten Apuriacutemac Ayacucho Huancavelica y Loreto En Lima y Callao se realizoacute durante los meses de marzo y abril del 2010 y a nivel regional se realizoacute durante los meses de junio julio y agosto del 2010 El monitoreo fue realizado por CESIPIBFAN10 - Peruacute en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y contando con el apoyo de UNICEF y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) Los establecimientos fueron seleccionados por OPS y UNICEF en coordinacioacuten con la Direccioacuten General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud Se remitieron cartas para informar a las autoridades de los servicios de salud seleccionados sobre la realizacioacuten del monitoreo y solicitaacutendoles su colaboracioacuten En el Anexo A se presenta la lista de establecimientos de salud que formaron parte del monitoreo Se seleccionaron servicios de salud puacuteblicos privados de las fuerzas armadas y ESSALUD en Lima y a nivel regional hospitales y centros de salud de acuerdo con la especialidad y nivel de atencioacuten 72 Recoleccioacuten de informacioacuten La metodologiacutea empleada para la recoleccioacuten de informacioacuten se basoacute en entrevistas observacioacuten y registro de la informacioacuten solicitada Se entrevistoacute al personal de los establecimientos de salud y a las madres Las entrevistas estuvieron a cargo de un profesional de la salud con amplio conocimiento sobre el contenido del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y con amplia experiencia al respecto Cuando fue posible se registraron imaacutegenes fotograacuteficas y muestras de materiales de promocioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna 73 Aspectos monitoreados El monitoreo abarcoacute los siguientes contenidos del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil Praacutecticas de los servicios de salud referidas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna 2 Alojamiento conjunto 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche materna en los servicios de salud 4 Existencia y exhibicioacuten de materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas Praacutecticas en los servicios de salud con las madres 5 Entrega de muestras de productos a las madres 6 Regalos que reciben las madres 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de salud 8 Materiales informativos educativos y capacitacioacuten a las madres sobre lactancia materna Praacutecticas de las compantildeiacuteas con el personal de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al personal de salud 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al servicio de salud 11 Incentivos materiales o financieros ofrecidos al personal de salud 12 Personal de salud facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas

10 CESIP Centro de Estudios Sociales y Publicaciones IBFAN - International Baby Food Action Network Red Internacional de Grupos

Pro Alimentacioacuten Infantil

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

20

la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

18

74 Caracteriacutesticas de los establecimientos de salu d monitoreados Se han monitoreado un total de 47 servicios de salud 17 a nivel regional y 30 en Lima Metropolitana con un total de 103 y 145 personas entrevistadas a nivel regional y en Lima respectivamente (ver Cuadro 3) Cabe precisar que una (01) cliacutenica de Lima no aceptoacute participar en el monitoreo

Cuadro 3 Nuacutemero de establecimientos de salud monitoreados y

personas entrevistadas MONITOREO REGIONAL MONITOREO LIMA

Nuacutemero de Establecimientos de Salud Monitoreados

17 30

Hospitales 7 14

Centros de Salud 6 0

Hospital de FFAA 0 3

EESALUD 4 3

Cliacutenicas 0 10

Nuacutemero de funcionarios y personal de salud entrevistados

103 145

Directores 16 2

Asistenta Social 2 0

Administradores 1 0

Meacutedicos Pediatras 7 27

Enfermerasos 24 36

Nutricionistas 6 15

Obtetrices 6 1

Quiacutemicos Farmaceacuteuticos 6 0

Teacutecnicos de Enfermeriacutea 2 8

Teacutecnicos de Farmacia 2 2

Teacutecnico de Nutricioacuten 0 4

Internos de Obstetricia 1 0

Madres 30 50

Las caracteriacutesticas de los establecimientos monitoreados se presentan en el Cuadro 4 Es notorio el volumen de nacimientos en los servicios de salud monitoreados asiacute como la importante proporcioacuten de cesaacutereas que se realizan en los hospitales de ESSALUD Fuerzas Armadas y Cliacutenicas privadas de Lima en comparacioacuten con los Hospitales y Centros de Salud puacuteblicos

Cuadro 4

Caracteriacutesticas de los servicios de salud monitorea dos Seguacuten el nuacutemero de recieacuten nacidos y caracteriacutesticas del parto

REGIONES LIMA

Hospital ESSALUD

Centro de Salud

Hospital ESSALUD Fuerzas Armadas

Cliacutenicas

Mes (Promedio) 201 74 33

453 518 45 104

min ndash max (por mes)

(40 ndash 450) (24 ndash 150) (33 ndash 45)

(80 ndash 1800) (300ndash 650) (15-60) (30 ndash 310)

Parto Normal (Promedio)

691 625 100

612 353 267 319

Parto Cesaacuterea (Promedio)

309 375

- 388 647 733 689

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

20

la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

19

75 Consolidado tipo ldquosemaacuteforordquo de indicadores criacutet icos del monitoreo Con el fin de simplificar el anaacutelisis de los 12 aspectos sometidos a monitoreo los resultados se han categorizado en colores de una manera simple tomando como referencia los colores del semaacuteforo Si el porcentaje de cumplimiento es bajo se asignaraacute un color rojo si el porcentaje es medio se asignaraacute un color amarillo y si el porcentaje de cumplimiento es alto se asignaraacute un color verde Estos colores permiten faacutecilmente visualizar si estos indicadores constituyen un problema que deber ser solucionado El rango de colores planteado podraacute ser revisado para definir niveles de mayor o menor exigencia Los rangos propuestos y utilizados en este documento se presentan en el Cuadro 5

Cuadro 5 Puntuacioacuten seguacuten Nivel de Cumplimiento logrado

en servicios de salud monitoreados

Proporcioacuten de Cumplimiento

Color asignado seguacuten hallazgos

0-59

rojo

60-99

aacutembar

100

verde

El anaacutelisis debe facilitar la identificacioacuten de acciones de gestioacuten que deben reforzarse para cumplir con el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil referido al cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna

76 Resultados del Monitoreo del Cumplimiento del C oacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de Leche Materna Los hallazgos del monitoreo de las 12 disposiciones precisadas en el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil se presenta en un Cuadro Resumen (Cuadro 6) comparando los hallazgos entre regiones y Lima Metropolitana y entre tipo de establecimientos de salud monitoreados en Lima Se presentan los hallazgos seguacuten la dimensioacuten sujeta a monitoreo y los resultados se comparan con la recomendacioacuten del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil disentildeada a partir de los planteamientos del Coacutedigo en 1982 y actualizada en antildeo 2006 El anaacutelisis de los ldquocoloresrdquo permite detectar raacutepidamente los aciertos en el cumplimiento (color verde) y falta de cumplimiento (color rojo) maacutes frecuentes que se estaacuten cometiendo en los servicios de salud monitoreados Sobre las praacutecticas de los servicios de salud refer idas a 1 Comiteacute de Lactancia Materna (Artiacuteculo 7 del Re glamento de Alimentacioacuten Infantil) La mayoriacutea de servicios de salud en estudio tanto en Lima como en las regiones no cuenta con Comiteacutes de Lactancia o tiene problemas con la instalacioacuten yo funcionamiento de los mismos Solo la regioacuten Loreto cuenta con algunos servicios con Comiteacute instalado pero con funcionamiento limitado (Hospital ESSALUD de Loreto y el Hospital de Apoyo de Iquitos) La existencia de los Comiteacutes de Lactancia Materna cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil tiene efectos claros en

20

la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

20

la promocioacuten y el establecimiento de la lactancia materna Por esta razoacuten preocupa la situacioacuten encontrada al respecto La gran mayoriacutea del personal de salud entrevistado conoce poco o no conoce el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil como fue identificado tanto en Loreto (Hospital Regional de Loreto) como en Huancavelica (Hospital Regional de Huancavelica y en el Centro de Salud de Acobamba) 2 Alojamiento conjunto (Artiacuteculo 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil) Todos los servicios de salud en estudio brindan facilidades a las madres para el alojamiento conjunto tanto en Lima como en regiones Sin embargo la gran mayoriacutea de bebeacutes nacidos por cesaacuterea no son entregados a las madres en un plazo breve para favorecer la praacutectica de lactancia en la primera hora los nintildeoas son llevados a sus madres varias horas despueacutes y en ese lapso por lo general reciben leche de foacutermula 3 Adquisicioacuten y uso de sucedaacuteneos de la leche mate rna en los servicios de salud

(Artiacuteculos 53 y 54 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) Donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna En Lima la situacioacuten es criacutetica dado que un nuacutemero significativo de establecimientos de salud recibe donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de parte de las compantildeiacuteas11 Estas donaciones son hechas directamente a los establecimientos de salud o a traveacutes del personal de salud y los productos donados tienen registrado el membrete ldquoMuestra Gratisrdquo En la mayoriacutea de los casos no se pudo obtener informacioacuten sobre la cantidad exacta de sucedaacuteneos de la leche materna entregada por las compantildeiacuteas bajo la modalidad de ldquomuestra gratisrdquo Los establecimientos de Lima donde la leche de foacutermula que se usa proviene de donaciones son Hospital de Puente Piedra Cliacutenica Hogar de la Madre Hospital de San Juan de Lurigancho Cliacutenica San Borja Hospital Militar Cliacutenica Maison de Santeacute Hospital San Joseacute Los establecimientos de Lima que usan parcialmente leche de foacutermula que procede de donacioacuten son Hospital Cayetano Heredia Hospital de Policiacutea Hospital de Vitarte Cliacutenica Good Hope Hospital Carrioacuten Hospital Sabogal Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital Dos de Mayo Incluso se encuentra situaciones donde la cliacutenica proporciona a las madres la leche de foacutermula incorporaacutendola en la cuenta de la paciente sin embargo esta leche de formula al parecer procediacutea de donaciones (Cliacutenica Maison de Santeacute) En las regiones de Apurimac Ayacucho y Loreto hay algunos servicios de salud que si aceptan donaciones y otro que no solo en Huancavelica se detectoacute un hospital que adquiere los productos por farmacia Sin embargo es preocupante la situacioacuten de donaciones en los Hospitales Regionales (Ayacucho Huancavelica y Loreto) ya que en ellos nacen un nuacutemero importante de bebeacutes mensualmente A nivel regional se encontraron donaciones en los siguientes establecimientos de salud Hosp Regional de Loreto (Enfamil Premium ademaacutes del Fortificador de la Leche Materna Enfamil) Hosp ESSALUD de Loreto (Enfamil para prematuros) Hosp de Apoyo de Iquitos (Enfamil Premium) Hospital Regional de Huancavelica (Enfamil con hierro Enfamil Premium Similac Advance Enfamil para Prematuros) Hospital Regional de Ayacucho (Bebelac) Hospital de Huanta (Bebelac) Hospital de ESSALUD de Andahuaylas recibe desde Lima leche de foacutermula (Nan y Enfamil para prematuros) Las principales empresas que entregan donaciones yo muestras de sucedaacuteneos de la leche materna a los establecimientos de salud monitoreados son Mead Johnson Abbott Nutricia Ordesa Nestleacute Wyeth y Bagoacute

11 17 de los 29 servicios de salud de Lima (9 del MINSA) reciben donaciones de sucedaacuteneos de la leche materna de las compantildeiacuteas

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

21

Compra de sucedaacuteneos de la leche materna Es preocupante encontrar que los hospitales del MINSA (Hospitales Regionales de Huancavelica Ayacucho Loreto y el Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) asiacute como en los hospitales ESSALUD de Loreto y Ayacucho compran sucedaacuteneos de leche materna Los productos comprados son Similac Advance Nan 1 Nidina y Bebelac Biberones Ninet Parte de lo comprado es usado en el hospital y otra parte es vendida al puacuteblico Se encontroacute que las madres compran leche Enfamil Nutrilon de Nutricia Bebelac Similac Las madres de algunas regiones como en Ayacucho sentildealaron que son ldquoobligadasrdquo a comprar leches de foacutermula Es preocupante la situacioacuten en el Hospital Docente Hugo Pesce de Andahuaylas donde las compras yo ventas al puacuteblico son irregulares las madres refieren la exigencia de parte del personal de salud de comprar leche de foacutermula y biberoacuten cuando ingresan con sus hijos menores de 6 meses al servicio de emergencia Uso de sucedaacuteneos de la leche materna y de biberone s en los establecimientos de salud (Artiacuteculo 16 del Reglamento de Alimentacioacuten I nfantil) A nivel regional la mayoriacutea de los establecimientos regionales del Ministerio de Salud utiliza leche de foacutermula y biberones en las unidades de Neonatologiacutea y Alojamiento Conjunto sin hacer las indicaciones recomendadas por el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil de utilizarla ldquosoacutelo para casos excepcionalesrdquo y con prescripcioacuten meacutedica (Hospital Regional de Ayacucho Hospital Regional de Huancavelica Hospital Hugo Pesce de Andahuaylas) En los casos de partos por cesaacutereas el uso de leches de foacutermula es generalizado En Lima la mayoriacutea de los establecimientos de salud visitados hace uso de sucedaacuteneos de leche materna sin prescripcioacuten meacutedica Ademaacutes en muchos establecimientos de salud se usan biberones para dar la leche de foacutermula o la leche materna a los y las bebeacutes 4 Existencia y exhibicioacuten de los materiales de pro mocioacuten de los productos de las

compantildeiacuteas (Artiacuteculo 40 42 y 51 del Reglamento de A limentacioacuten Infantil) En las regiones Apurimac Ayacucho y Huancavelica fueron pocos los casos donde se encontroacute materiales de las compantildeiacuteas exhibidos en los servicios a diferencia de los establecimientos de Lima y Loreto donde se encontroacute materiales de diversas empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna entre ellas de Mead Johnson y Nestleacute Es preocupante encontrar este tipo de materiales en los servicios de control de crecimiento y desarrollo o en el consultorio de nutricioacuten

Sobre las praacutecticas con las madres en los servicios de salud 5 Entrega de muestras de productos a las madres Tanto en Ayacucho como en Lima se entregan muestras de productos a las madres en Loreto Apurimac y Huancavelica no se observa esta praacutectica 6 Regalos que reciben las madres No se detectaron estas praacutecticas 7 Demostraciones de leche de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud No se encontraron estas praacutecticas

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

22

8 Materiales informativos y educativos y capacita cioacuten que recibe la madre (Artiacuteculo 18 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil)

En la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados se encontroacute informacioacuten (carteles afiches y rotafolios) sobre la lactancia materna y la mayoriacutea del personal de salud promueve esta praacutectica regularmente Sin embargo estas praacutecticas parecen ser aun insuficientes y limitadas dado que no estariacutean informando ni aconsejando adecuadamente a la madre sobre la lactancia materna y la importancia del inicio temprano asiacute como la forma de dar de lactar entre otros Cabe destacar el importante papel de promocioacuten de la lactancia materna que juega el personal de salud del Hospital de San Miguel en Ayacucho En otros casos como el Centro de Salud de Acobamba en Huancavelica o el Hospital Regional de Ayacucho y el Hospital de Huanta el personal apoya de manera limitada a las madres en lactancia materna y mostroacute poco intereacutes en promover la lactancia materna Sobre las praacutecticas de las compantildeiacuteas con el persona l de salud 9 Informacioacuten que las compantildeiacuteas facilitan al perso nal de salud Se encontroacute charlas de elaboracioacuten de formulas laacutecteas dirigidas al personal de salud en Loreto y Lima con el auspicio de diversas empresas como Wyeth Abbott Nutricioacuten Ordesa Nestleacute 10 Equipo y material donado por las compantildeiacuteas al s ervicio de salud En los servicios de salud regionales no se han encontrado equipos o material donado Sin embargo en 19 de los 29 servicios de salud de Lima se encontraron materiales donados por diversos laboratorios No ha sido posible precisar si el material donado encontrado fue autorizado previamente por las autoridades del establecimiento de salud tal como lo sentildeala el Reglamento Se encuentra que muchos de los artiacuteculos o materiales fueron donados directamente al personal de salud (meacutedicos enfermeras nutricionistas teacutecnicas de enfermeriacutea) Se encontraron ambientes remodelados relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de formula Las compantildeiacuteas donantes son Abbott Wyeth Ordesa Wyeth y Mead Johnson 11 Incentivos materiales o financieros al personal de salud A nivel regional no se detectaron estas praacutecticas sin embargo en Lima en un establecimiento se refirioacute que las empresas ofrecen becas para cursos a los teacutecnicos nutricionistas o facilitan los refrigerios a cambio de instalar sus stands para promocionar sus productos en estos eventos 12 Personal de salud facilitado o remunerado por l as compantildeiacuteas Estas praacutecticas no se encontraron ni a nivel regional ni en Lima

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

23

Cuadro 6 Resumen Regiones y Lima Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Lima

Aspectos monitoreados Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica

(N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9) Que dice el reglamento

1 Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia Materna

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2 Informacioacuten sobre

alojamiento conjunto

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la 1a hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infanti

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna (donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche

materna en los establecimientos de

salud

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10

Existencia y exhibicioacuten en los establecimientos de salud de los materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre entrega de muestras de productos comprendidos

en el Reglamento (leches biberones)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

24

9

Muestras o regalos que reciben las madres y que son provistos por las

compantildeiacuteas o distribuidores

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de

leches de foacutermula a las madres en los

establecimientos de salud

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales informativos y educativos y capacitacioacuten a la madre

y puacuteblico en general sobre lactancia materna en el servicio de salud

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores) facilitan al

personal de salud

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las

compantildeiacuteas

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten gastos para conferencias u

otros que las compantildeiacuteas ofrecen al personal de

salud

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de salud

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

25

8 Principales Conclusiones 1 Los patrones de lactancia materna entre la poblacioacuten peruana muestran una situacioacuten

critica con clara tendencia a disminuir la praacutectica de lactancia materna 2 La instalacioacuten y funcionamiento de los Comiteacutes de Lactancia Materna en los

establecimientos de salud cuya funcioacuten principal es la promocioacuten y vigilancia del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil es muy limitada en los establecimientos de salud evaluados de Lima y regiones

3 Se identifican irregularidades en establecimientos tanto puacuteblicos como privados y de la

seguridad social con relacioacuten al uso adquisicioacuten donacioacuten y muestras de materiales de compantildeiacuteas que producen o comercializan sucedaacuteneos de la leche materna a nivel nacional primordialmente en los de Lima la situacioacuten es grave por su magnitud estimulando el uso de foacutermulas en los recieacuten nacidos en lugar de fomentar la lactancia materna

4 Si bien se promueve la practica de lactancia materna en los establecimientos de salud se

identifican limitaciones en su abordaje demostrativo y practico con las madres que van a dar a luz a los establecimientos de Lima y de las regiones de Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto

5 Se identifican limitaciones en los materiales existentes sobre lactancia materna en los

establecimientos de salud centrados en estrategias masivas y no interpersonales con elevado potencial de inducir la adopcioacuten de praacutecticas saludables de lactancia materna en las madres

6 Se identifica una elevada proporcioacuten de nacimientos por cesaacuterea en establecimientos de

las fuerzas armadas seguridad social y privados de Lima donde el personal de salud retrasan el contacto precoz del bebe con su madre e instan al uso de formulas para los bebes

7 Se identifica una presencia ldquoagresivardquo de diversas empresas comercializadoras de

sucedaacuteneos de leche materna en los establecimientos de salud de Lima y en algunos en provincias

8 El cumplimiento del Coacutedigo Internacional de Comercializacioacuten de Sucedaacuteneos de la Leche

Materna como un requerimiento miacutenimo de salud puacuteblica no es adoptado por la mayoriacutea de establecimientos de salud monitoreados en Lima Apurimac Ayacucho Huancavelica y Loreto que limita la proteccioacuten de los bebes y sus madres respecto a la lactancia materna

9 No se observan praacutecticas de personal de salud financiado por empresas

comercializadoras o productoras de sucedaacuteneos de leche materna 9 Recomendaciones 1 Reforzar los procesos de capacitacioacuten interna en el personal de salud en aquellos

aspectos que se reflejan como los maacutes deacutebiles como practicas de consejeria sobre lactancia materna aceptar donaciones apoyo materiales financiacioacuten de compantildeiacuteas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche materna

2 Con relacioacuten a la adquisicioacuten de sucedaacuteneos y reconociendo que solo un reducido

nuacutemero de casos de recieacuten nacidos no podraacute ser amamantado y que soacutelo en situaciones excepcionales se prescribe un sucedaacuteneo de la leche materna es indispensable que los funcionarios a cargo de la gestioacuten de estos servicios de salud expongan las razones por las que reciben donaciones yo compran sucedaacuteneos de leche materna acorde con los potenciales casos que asiacute lo requieran

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

26

3 Es urgente hacer cumplir en las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna

las disposiciones establecidas en el Coacutedigo cuando realizan la promocioacuten y comercializacioacuten de sus productos

4 El Ministerio de Salud deberaacute difundir el Reglamento de Alimentacioacuten Infantil con eacutenfasis

en los aspectos referidos a la regulacioacuten de la promocioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna entre el personal de salud y el puacuteblico en general

5 Es importante hacer un seguimiento en torno a lo que ocurre respecto a la modalidad de

apoyo de las compantildeiacuteas respecto a financiamiento o becas y cursos y sus consecuencias en las praacutecticas de cumplimiento del Coacutedigo desde los servicios de salud

6 Es urgente proveer al personal de salud de materiales diversos en el marco de una

estrategia ampliada de promocioacuten de la lactancia materna con contenidos y mensajes praacutecticos y sencillos adecuados a cada realidad cultural para apoyar su trabajo en la promocioacuten de la lactancia materna

7 Es urgente fomentar sesiones de capacitacioacuten demostrativa y praacutectica y consejeria baacutesica

sobre lactancia materna al personal de salud para que apoyen a las madres a iniciar la lactancia materna y continuarla con sesiones a iniciarse desde la gestacioacuten

8 Es urgente informar y ensentildear a dar de lactar a las madres como parte de la funcioacuten

permanente de los servicios de salud y promoviendo que las madres esteacuten bien informadas para decidir que alimentacioacuten elegir para su bebe e informar sobre los peligros provocados por la alimentacioacuten artificial

9 Asegurar la promocioacuten de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses

de vida y complementaria hasta los dos antildeos de edad asegurando que sean conocidas sus ventajas y su contribucioacuten para la oacuteptima nutricioacuten crecimiento y desarrollo del nintildeo y nintildea menor de dos antildeos de vida

10 Es esencial capacitar a todo el personal de salud sobre los contenidos y la importancia del

Reglamento de Alimentacioacuten Infantil asiacute como tambieacuten extender esta capacitacioacuten a las escuelas de formacioacuten de personal teacutecnico y profesional de la salud

11 La Comisioacuten Nacional de Lactancia Materna debe hacer suyo los resultados del monitoreo

del cumplimiento del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil y definir estrategias concretas para fortalecer la aplicacioacuten del coacutedigo en los establecimientos de salud

12 Es urgente que el Ministerio de Salud entidades privadas y redes organizadas a favor de

la lactancia actuacuteen de manera conjunta para contrarrestar la presioacuten comercial de las compantildeiacuteas productoras de sucedaacuteneos de leche materna y promover la movilizacioacuten social para promover y proteger la lactancia materna involucrando a los medios de comunicacioacuten a la sociedad civil e instituciones de formacioacuten de teacutecnicos y profesionales de salud y otros afines y concientizar constantemente a la opinioacuten puacuteblica sobre el tema involucrando a la Comisioacuten Nacional de Promocioacuten y Proteccioacuten de la Lactancia Materna

13 Es indispensable involucrar entidades de proteccioacuten al consumidor como INDECOPI para

proteger la salud y nutricioacuten de los nintildeos pequentildeos y su cuidado optimo protegiendo su desarrollo y buen crecimiento con un enfoque de respeto a los derechos humanos y adecuacioacuten cultural

14 Es preciso dar alertas a las empresas comercializadoras de sucedaacuteneos de leche

materna asiacute como a los establecimientos que incumplan con las disposiciones del Coacutedigo para informar sobre los hallazgos y se tomen las medidas correctivas de lo contrario decidir respecto a la aplicacioacuten de sanciones correspondientes

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

27

10 Referencias consultadas

1 Leoacuten-Cava N Lutter Ch Ross J y Martin L Cuantificacioacuten de los Beneficios de la Lactancia Materna Resentildea de la Evidencia Washington DC OPS 2002 httpwwwpahoorgSpanishADFCHBOBcontentspdf

2 Horta BL Bahl R Martineacutes JC Victora CG Evidence on the long-term effects of breastfeeding Systematic reviews and meta-analysis World Health Organization 2007 httpwwwwhointchild_adolescent_healthdocuments9241595230enindexhtml

3 Moore E Anderson G amp Bergman N Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants Cochrane Database of Systematic Reviews (3) (3) 2007

4 Rivara G y col Contacto piel a piel inmediato efecto sobre el estado de ansiedad y depresioacuten materna postparto y sobre la adaptabilidad neonatal hacia la lactancia materna precoz Rev Peru Ped 60 (3) 140-9 2007

5 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

6 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

7 WHO UNICEF Wellstart International Baby-friendly hospital initiative revised updated and expanded for integrated care Section 3 Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital a 20-hour course for maternity staff 2009 httpwwwuniceforgnutritionfilesBFHI_2009_s31and2pdf

8 MInisterio de Salud Promocioacuten y apoyo a la lactancia materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Nintildeo 2008

9 WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding Geneva World Health Organization 2003 httpwwwwabaorgmypdfgs_iycfpdf

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

28

ANEXO A El monitoreo fue realizado en los siguientes establecimientos de salud REGION LORETO bull Hospital Regional de Loreto bull Hospital ESSALUD de Loreto bull Centro de Salud Bellavista Nanay bull Hospital de Apoyo de Iquitos bull Centro de Salud San Juan Bautista Iquitos REGION APURIMAC bull Hospital Docente ldquoHugo Pescerdquo Andahuaylas bull Hospital ESSALUD de Andahuaylas bull Centro de Salud de Talavera REGION HUANCAVELICA bull Hospital Regional de Huancavelica bull Hospital de Salud de Huancavelica bull Centro de Salud de Acobamba bull Centro de Salud de Pampas REGION AYACUCHO bull Hospital Regional de Ayacucho bull Centro de Salud de Vilcashuamaacuten bull Hospital de San Miguel La Mar bull Hospital de Huanta bull Hospital de ESSALUD de Ayacucho En Lima MINSA

Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomeacute Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Hospital Materno Perinatal Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Collique Hospital Materno Infantil Puente Piedra Hospital de Vitarte Hospital Carrioacuten Hospital Mariacutea Auxiliadora Hospital San Juan de Lurigancho Hospital Hipoacutelito Unanue Hospital San Joseacute

CLINICAS PRIVADAS Cliacutenica Ricardo Palma Cliacutenica San Borja Cliacutenica Santa Isabel Cliacutenica San Felipe Cliacutenica San Pablo Cliacutenica Tessa Cliacutenica Montesur Cliacutenica Good Hope CliacutenicaHospital Hogar de la Madre Cliacutenica Maison de Santeacute

FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES Hospital de Policiacutea Hospital Naval Hospital Militar

ESSALUD Hospital Rebagliatti Hospital Almenara Hospital Sabogal

En los Hospitales Mariacutea Auxiliadora y San Joseacute se presentaron algunas dificultades para la realizacioacuten del monitoreo La Cliacutenica San Felipe no permitioacute la realizacioacuten del monitoreo

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

29

ANEXO B Cuadro Resumen Regiones y Lima

Monitoreo de cumplimiento del Reglamento de Aliment acioacuten Infantil en Apurimac Ayacucho Huancavelica Loreto y Lima Metropolitana

Aspectos monitoreados

Regioacuten Apuriacutemac (N=3)

Regioacuten Ayacucho (N=5)

Regioacuten Huancavelica (N=4)

Regioacuten Loreto (N=5)

Lima Promedio (N=29)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de

Lactancia Materna

Los 3 hospitalescentros de salud no tienen comiteacute sobre

lactancia materna (Si = 03)

Los 5 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 05)

Los 4 hospitalescentros evaluados no tienen comiteacute de

lactancia materna (Si = 04)

2 de 5 hospitales y o centros tienen comiteacute de Lactancia Materna

(Si = 25)

7 hospitalescliacutenicas de las 29

monitoreadas (24) tienen comiteacute de lactancia materna (Si =729)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto si es parto normal se lleva

inmediatamente a bebe a la madre y si es cesaacuterea lo entregan despueacutes de 3 o 4 horas En 1 de 3 hospitales centros dan leche de formula

a los bebes (Si = 33)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 10 horas Las

madres refieren que se les obliga a comprar leche de formula se observo falta de apoyo a las madres que teniacutean problemas con la lactancia La decisioacuten del uso de formula es la enfermera

(Si = 55)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva inmediatamente al bebe a la

madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes de 3 a 4 horas Cabe resaltar que los nintildeos han

recibido por lo menos una vez leche artificial a pesar de estar

con sus madres (Si = 44)

Si hay alojamiento conjunto en casos de parto normal se lleva

inmediatamente al bebe a la madre y en el casos de cesaacuterea despueacutes

de 3 a 4 horas (Si = 45)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 5 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas El

personal de salud menciona que el alojamiento conjunto estaacute sujeto a la presencia de camas disponibles

(Si = 2929)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5

Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios

reducidoshellip) en los establecimientos de salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna en

los establecimientos de salud

En 1 de los 3 centros evaluados se encontroacute leche de formula y biberones la

cual se vende al puacuteblico en la farmacia de hospital

(No = 23)

La compra de leche artificial se realiza por farmacia o por el personal de salud (mediante

colecta) o por los padres en 4 de los 5 hospitales evaluados

Tambieacuten aceptan donaciones (No = 15)

Solo en 1 hospital de los evaluados se recibe donaciones y se adquiere mediante farmacia

leche artificial (No = 34)

Se compra leche artificial en 2 de 5 hospitales y hay donaciones en casi todos los hospitales evaluados

(No = 15)

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en 19 de

los hospitalescliacutenicas monitoreadas En 11 hospitales cliacutenicas se reciben donaciones en la mayoriacutea de estas fortificadores de leche materna En 5 establecimientos

visitados se usan biberones (No = 1029)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

30

10

Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los materiales de

promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 55)

No se encontroacute (No = 44)

Se encontroacute folletos y afiches (No 15)

En 9 hospitalescliacutenicas visitadas (31) se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de

formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula recetarios y material publicitario de

distintos laboratorios (No = 2029)

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre 1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas

y nintildeos hasta los veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6

Informacioacuten sobre

entrega de muestras de productos

comprendidos en el Reglamento

(leches biberones)

No se encontroacute muestras solo en 1

(No = 23)

2 de 5 hospitales evaluados reciben muestras de leche

artificial (No = 35)

No se encontroacute (No = 44)

En 3 de 5 hospitales no se encontroacute informacioacuten en 2 hospitales se encontraron donaciones de

productos (No = 35)

Se reciben muestras medicas de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el

414 de los hospitalescliacutenicas monitoreadas (No = 1729)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

31

No se encontroacute

(No = 2829)

vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

12

Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No =33) No se encontroacute (No =55) No se encontroacute (No =44) No se encontroacute

(No =55) No se encontroacute

(No =55)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

2 de 3 hospitalcentro evaluados hay afiches que promueven la lactancia

materna (SI =23)

Hay informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna

(SI =45)

En la mayoriacutea de hospitalescentros hay

informacioacuten (carteles afiches) sobre lactancia materna y el

personal de salud la promueve (SI =34)

El personal de salud capacita y apoya a las madres en lactancia

materna No hay informacioacuten acerca de material informativo y educativo

(SI = 45)

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches

perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea refieren que orientan a las madres sobre

lactancia materna

(SI =2829)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4

Informacioacuten que las compantildeiacuteas (fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

No se encontroacute (No= 33)

No se encontroacute (No= 55)

No se encontroacute (No= 43)

No se encontroacute a excepcioacuten de charlas de leche enfamil como

fortificador de la leche materna en prematuros en un hospital

(No=35)

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y charla de formulas al personal de salud en 3 de los 29 hospitales

monitoreados (No=2629)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

No se encontroacute (No=33) No se encontroacute (No=55) No se encontroacute (No=44)

Se encontroacute imagen de un osito de Abbott en una puerta

No se encontroacute (No=45)

En el 55 de hospitalescliacutenicas se encontroacute material donado por diversos laboratorios tales como ambientes

remodeladosrelojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar

nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula mandiles con promocioacuten de marcas de

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

32

formula (No=1329)

productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8

Incentivos materiales o

financieros becas viajes

subvenciones para investigacioacuten

gastos de asistencia a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No= 2929)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11

Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No=33)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=44)

No se encontroacute (No=55)

No se encontroacute (No=2929)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

Incluye hospitales MINSA ESSALUD Fuerzas Armadas y Policiales Se visitaron 10 cliacutenicas 1 de ellas no autorizo el monitoreo

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

33

ANEXO C Cuadro Resumen - Lima

Resultados del monitoreo en Lima seguacuten tipo de esta blecimiento de salud

Aspectos monitoreados

HOSPITALES MINSA (N=14)

HOSPITALES ESSALUD (N=3)

FUERZAS ARMADAS (N=3)

CLINICAS (N=9)

Que dice el reglamento

1

Informacioacuten sobre Comiteacute de Lactancia

Materna

En el 58 de los hospitales evaluados hay un comiteacute de Lactancia Materna pero no funciona solo 3 hospitales tienen un comiteacute de LM activo (SI= 314)

2 de 3 hospitales monitoreados tienen comiteacute de lactancia materna (Si=23)

2 de 3 hospitales monitoreados no tienen comiteacute El tercero tiene pero no estaacute activo (Si=13)

2 de 9 cliacutenicas tienen comiteacute de lactancia materna (Si=29)

Los establecimientos de salud puacuteblicos y privados que cuentan con servicios de maternidad yo recieacuten nacidas (os) estaacuten en la obligacioacuten de contar con un comiteacute de Lactancia Materna conformado por un miacutenimo de tres personas designadas por la maacutexima autoridad de dichos establecimientos de salud -Art 7 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

2

Informacioacuten sobre alojamiento conjunto

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de frac12 hora a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 6 horas El personal de salud menciona la falta de camas para el alojamiento conjunto Se administra formula durante la estancia en neonatologiacutea (Si=1414)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 2 a 3 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 4 horas o hasta que la madre tenga cama (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en 2 horas aprox En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 8 horas dependiendo de la hora de alumbramiento (Si=33)

Si hay alojamiento conjunto Cuando el nacimiento es por parto normal llevan al bebe con su madre en un intervalo de tiempo de 5 minutos a 2 horas En caso de cesaacuterea el intervalo va de 2 a 5 horas (Si=99)

Apoyo a las madres para el inicio exitoso de la lactancia materna garantizar el alojamiento conjunto de la madre y la nintildea o nintildeo inmediatamente despueacutes del parto durante las 24 horas del diacutea el contacto piel a piel dentro de la primera hora de vida inmediatamente despueacutes del parto vaginal y precozmente en caso de cesaacutereandash Art 15 del Reglamento de Alimentacioacuten Infantil

5 Adquisicioacuten de los sucedaacuteneos de la leche materna

(donacioacuten compra a precios reducidoshellip)

en los establecimientos de

salud Uso de sucedaacuteneos de la leche materna

en los establecimientos de

salud

Hay adquisicioacuten de leche de formula y fortificadores de leche materna en el 100 de los hospitales monitoreados Solo en 1 hospital se da formula a bebes abandonados o con madres en psiquiatriacutea En los demaacutes no se tiene informacioacuten al respecto Se utilizan las formulas en neonatologiacutea UCI u en el alojamiento conjunto como refuerzo de la lactancia materna Las madres compran leches de formula y biberones por indicacioacuten de las enfermeras En 1 de 14 hospitales se encontroacute biberones en uso (No= 014)

En los 3 hospitales monitoreados se compra leche de formula y en 2 se compra biberones Se reciben donaciones En los prematuros se mezcla la leche materna con un fortificador La leche de formula se da en el alojamiento conjunto y en neonatologiacutea (No= 03)

Se reciben donaciones en los 3 hospitales monitoreados se compra biberones en uno de ellos Las madres compran leche de formula (No=03)

5 de las 9 cliacutenicas visitadas reciben donaciones 2 de estos ademaacutes compran formulas y biberones Las donaciones en su mayoriacutea son de fortificador de leche materna En las cliacutenicas restantes (4) los padres se encargan de la compra de biberones y leches de formula 2 cliacutenicas dan a los padres el consentimiento informado para utilizacioacuten de sucedaacuteneos (No=09)

Las pequentildeas cantidades de sucedaacuteneos de leche materna que se necesitan para la minoriacutea de los recieacuten nacidos y lactantes en los servicios de maternidad y hospitales deben ser adquiridos por conducto regular y no por medio de suministros gratuitos ndash Art 53 De la Adquisicioacuten de sucedaacuteneos de la leche materna Quedan prohibidas las donaciones o ventas a precios reducidos a las instituciones puacuteblicas o privadas de atencioacuten al recieacuten nacido y lactante de los sucedaacuteneos de la leche materna y demaacutes productos considerados en el presente reglamento Se restringe a la maacutexima autoridad del establecimiento de salud responsable de la atencioacuten materno infantil la solicitud directa y por escrito de donaciones con el debido sustento teacutecnico que justifique su uso y garantiza la provisioacuten uacutenicamente en el periodo requerido para la nintildea o nintildeo adecuadamente identificado Esta provisioacuten comprende a farmacias y puntos de venta ndash Art 54 Prohibicioacuten de donaciones o ventas a precios reducidos

10 Existencia y exhibicioacuten en los

establecimientos de salud de los

En 2 de los 14 hospitales se encontroacute material de promocioacuten de leches de formula en las paredes del los servicios de neonatologiacutea

No se encontroacute (No= 33)

En un hospital se encontroacute un perioacutedico mural con informacioacuten sobre el uso de biberones en el servicio

En 6 de las 9 cliacutenicas visitadas se encontroacute folleteriacutea con informacioacuten de formulas infantiles actividades promovidas por laboratorios de leches de formula y

El material informativo y educativo impreso auditivo y o visual relacionado con la alimentacioacuten del lactante nintildea y nintildeo hasta los 24 meses destinado al puacuteblico en general y especialmente a la madre deberaacute incluir informacioacuten sobre

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

34

materiales de promocioacuten de los productos de las compantildeiacuteas

(No=1214)

de neonatologiacutea y un reloj con publicidad de una leche de formula (No= 23)

recetarios (No= 39)

1 Superioridad o ventajas de la lactancia materna 2 Importancia de la alimentacioacuten de la futura madre preparacioacuten fiacutesica y psicoloacutegica para la lactancia natural y mantenimiento de esta 3 Efectos negativos que ejercen sobre la lactancia materna la introduccioacuten de la alimentacioacuten parcial con biberoacuten 4 Las dificultades que pueden originarse cuando se decide no amamantar a la nintildea o nintildeo Art 40 Del material Informativo y educativo Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente Reglamento Art 42 Prohibiciones Las empresas de distribucioacuten y comercializacioacuten de los sucedaacuteneos de la lache materna y alimentos infantiles industrializados o similares no fomentaraacuten directa ni indirectamente el consumo de estos productos a las gestantes madres y padres de nintildeas y nintildeos hasta los

veinticuatro (24) meses de edad Art 51 Restriccioacuten de las empresas de comercializacioacuten para el fomento de los sucedaacuteneos de la leche materna

6 Informacioacuten sobre entrega de muestras

de productos comprendidos en el Reglamento (leches

biberones)

Se reciben lsquomuestras medicasrsquo de leches de formula por meacutedicos y enfermeras en el 50 de los hospitales monitoreados (No =714)

En 1 de 3 hospitales los meacutedicos reciben muestras (No =23)

El diacutea del monitoreo no se encontroacute muestras en 2 de 3 hospitales visitados pero se tiene informacioacuten que los 3 hospitales reciben muestras de leches de formula (No =03)

Durante el monitoreo se encontroacute muestras en 3 cliacutenicas en una de ellas se regalo una lata de leche de formula en el momento del alta en la 6 cliacutenicas restantes no se encontroacute muestras pero todas ellas reciben donaciones de los laboratorios de leches de formula(No = 09)

Queda prohibido la entrega de muestras de sucedaacuteneos de la leche materna yo aquellos que fomenten el uso del biberoacuten y tetina a cualquier persona a efectos de promocioacuten en establecimientos de salud farmacias y cualquier punto de distribucioacuten o vente del paiacutes- Art 45 Prohibicioacuten

9

Muestras o regalos que reciben las

madres y que son provistos por las compantildeiacuteas o distribuidores

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

En una cliacutenica visitada se entrego a una madre una lata de leche de formula al salir del alta (No =89)

El material informativo y educativo publicitario didaacutectico o cualquier otro destinado a la difusioacuten y comercializacioacuten de alimentos para la gestante madre que da de lactar y de sucedaacuteneos de la leche materna y de alimentos infantiles complementarios para nintildeas y nintildeos hasta los 24 meses se sujetara a lo siguiente 1 No contendraacute imaacutegenes de nintildeas o nintildeos 2 No incluiraacute ilustraciones fotos textos o imaacutegenes de juguetes o figuras humanizadas de animales vegetales u objetos que idealicen el producto o causen confusioacuten sobre las propiedades del mismo 3 Tampoco presentara imaacutegenes de profesionales de ciencias de la salud o cualquier otro signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de salud 4 Deben incluir informacioacuten sobre la importancia de las praacutecticas de higiene en la preparacioacuten del producto asiacute como de higiene de la persona responsable de la preparacioacuten del mismo ndash Art 41 Condiciones del material informativo y educativo

35

12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

3

Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

7

Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

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12 Informacioacuten sobre demostraciones de leches de foacutermula a las madres en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (NO= 1414)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 33)

No se encontroacute (NO= 99)

Las demostraciones sobre alimentacioacuten con preparaciones fabricadas industrialmente deben ser individualizadas y uacutenicamente dirigidas a las madres o a los miembros de la familia que necesiten utilizarlas- Art 52 Sobre las demostraciones con preparados

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Informacioacuten materiales

informativos y educativos y

capacitacioacuten que recibe la madre y el puacuteblico en general sobre lactancia materna en el

establecimiento de salud

Existe informacioacuten sobre lactancia materna en los hospitales monitoreados (afiches perioacutedicos murales rotafolios) Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea son las encargadas de orientar y apoyar a la madre Se observa que esta orientacioacuten es insuficiente 4 de 14 hospitales tienen lactario (Si = 1314)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea se encargan de orientar a las madres sobre lactancia materna en caso contrario se designa a una madre liacuteder que pueda orientarlas 2 de 3 hospitales tienen lactario donde las madres se extraen la leche con maquinas (Si =33)

Se da informacioacuten sobre lactancia materna por las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea mediante charlas Un hospital cuenta con lactario provisional (Si=33)

Las enfermeras y teacutecnicas de enfermeriacutea apoyan a las madres El PS entrevistado refiere usar la hoja de consentimiento informado para el uso de sustitutos pero una madre entrevistada no lo conoce a pesar que su bebe recibioacute formula Existe servicio de extraccioacuten de leche en 2 de las 10 cliacutenicas monitoreadas con extractores eleacutectricos la cual se da en neonatologiacutea Se dan clases teoacutericas y praacutecticas de LM La informacioacuten se brinda en clases de psicoprofilaxis durante la estancia y en el momento del alta (clases en el momento del alta)Una cliacutenica visitada menciona que se monitoreaba por teleacutefono la lactancia y ahora no lo hacen por falta de presupuesto (Si=99)

El personal de salud y los establecimientos de salud puacuteblicos y privados son responsables de las acciones de fomento y promocioacuten de la lactancia materna y de la alimentacioacuten del lactante y de la nintildea y nintildeo hasta los 24 meses de edad con el objeto de alcanzar su optimo crecimiento y desarrollo - Art 18 Promocioacuten de la lactancia materna

4 Informacioacuten que las compantildeiacuteas

(fabricantes y distribuidores)

facilitan al personal de salud

Durante el monitoreo se encontroacute folletos de formulas laacutecteas y una charla de formulas al personal de salud en 3 de los 14 hospitales monitoreados (No=1114)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

La informacioacuten que los fabricantes y los distribuidores faciliten al personal de salud de los establecimientos puacuteblicos y privados responsables de la atencioacuten de la madre y la nintildea o nintildeo sobre los productos comprendidos en el presente reglamento se limitara a los datos cientiacuteficos comprobados por la Medicina Basada en evidencias y no podraacuten afirmar ni suscitaran la creencia que la alimentacioacuten Con biberoacuten es equivalente o superior a la LM ndash Art 39 De los liacutemites en la informacioacuten al personal de salud

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Informacioacuten sobre equipo y material donado por las compantildeiacuteas

Las compantildeiacuteas donan relojes de pared calendarios cenefas decorativas carteles para colocar nombre de consultorios pantildealeros tallimetros tarjetas para identificacioacuten de cunas moacuteviles remodelacioacuten de paredes todos con publicidad de leches de formula (No = 714)

En 2 de 3 hospitales se encontroacute material de escritorio donado y cenefas decorativas (No = 13)

En los 3 hospitales visitados se encontroacute tarjetas de identificacioacuten para cuna moacuteviles para cuna cenefas mandiles con promocioacuten de marcas de formula (No = 03)

En 6 de 9 cliacutenicas se encontraron remodelacioacuten de ambiente juegos infantiles donados gigantografiacuteas toalleros pantildealeros calendarios tarjetas para cuna bolsas de papel (No = 39)

Queda prohibido que los fabricantes o distribuidores directa o indirectamente hagan donaciones de equipos servicios o material informativo o educativo sobre los productos sentildealados en el presente reglamento ndash Art 42 Prohibiciones Previa autorizacioacuten de los establecimientos de salud el equipo y los materiales que se donen para los mimos consignaran uacutenicamente el nombre o siacutembolo de la empresa donante sin referirse a textos o imaacutegenes de ninguacuten producto comercial ni liacutenea de productos comprendidos en el presente reglamento ndash Art 44 Excepcioacuten de equipo y material donado

8 Incentivos materiales o financieros becas viajes subvenciones

En uno de los hospitales monitoreados se dieron becas a personal teacutecnico de nutricioacuten para un

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

Los fabricantes y distribuidores de los productos comprendidos en el presente reglamento que brinden abastecimiento de sucedaacuteneos de leche materna a ES del sector puacuteblico y privado responsables de atencioacuten materno

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal

36

para investigacioacuten gastos de asistencia

a conferencias profesionales u otros que las

compantildeiacuteas ofrecen al personal de salud

curso taller para elaborar formulas laacutecteas Los laboratorios de leches de formula cubren eventos traen ponentes de su institucioacuten o dan refrigerios a cambio de colocar un stand promocional (No = 1314)

infantil deben declarar que ninguacuten personal de salud que pertenezca al mismo recibiraacute contribucioacuten alguna a su nombre que lo beneficie o sirva para financiar becas viajes subvenciones para investigacioacuten gastos de asistencia a conferencias profesionales y demaacutes actividades anaacutelogas El personal que infrinja esta disposicioacuten es pasible de sancioacuten administrativa de acuerdo a la normatividad vigente y a la gravedad de la falta y a su nivel respectivo ndash Art 49 Restricciones para el personal de salud

11 Informacioacuten sobre presencia de

personal facilitado o remunerado por las compantildeiacuteas en los establecimientos de

salud

No se encontroacute (No = 1414)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 33)

No se encontroacute (No = 99)

No estaacute permitido a los ES puacuteblicos o privados en el paiacutes el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos comprendidos en este reglamento ndash Art 50 Respecto al personal