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ANTÔNIO CÉSAR MANENTTI FOGAÇA, DDS,PhD acmfogaca@gmail .com. MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS FACULDADE DE ODONTOLOGIA. IMPLANTODONTIA. - PowerPoint PPT Presentation
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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃOMINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTASUNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTASFACULDADE DE ODONTOLOGIAFACULDADE DE ODONTOLOGIA
IMPLANTODONTIA ANTÔNIO CÉSAR MANENTTI FOGAÇA, DDS,PhDANTÔNIO CÉSAR MANENTTI FOGAÇA, DDS,PhD acmfogaca@gmail .comacmfogaca@gmail .com
O propósito da odontologia moderna é O propósito da odontologia moderna é restaurar o contorno normal, a função, o restaurar o contorno normal, a função, o conforto, a estética, a fonação e a saúde, conforto, a estética, a fonação e a saúde,
independente do grau de atrofia, doença ou independente do grau de atrofia, doença ou injúria do sistema estomatognático.injúria do sistema estomatognático. CARL E. MISCH,1996CARL E. MISCH,1996
Apenas quando todas as alternativas de Apenas quando todas as alternativas de tratamento são apresentadas, as tratamento são apresentadas, as
necessidades e desejos do paciente podem necessidades e desejos do paciente podem ser analisados.ser analisados.
CARL E. MISCH,1996CARL E. MISCH,1996
PRINCÍPIOS BÁSICOS EM IMPLANTODONTIAPRINCÍPIOS BÁSICOS EM IMPLANTODONTIAPerda de dentes relacionada a idadePerda de dentes relacionada a idade
Função e desempenho de próteses móveisFunção e desempenho de próteses móveisEfeito psicológico da perda dos dentesEfeito psicológico da perda dos dentes
CARL E. MISCH,1996CARL E. MISCH,1996
REABSORÇÃO DO OSSO ALVEOLARREABSORÇÃO DO OSSO ALVEOLARMISCH (1996 )MISCH (1996 ) relata que osso alveolar necessita relata que osso alveolar necessita de estímulos para manter sua forma e densidadede estímulos para manter sua forma e densidade
A A LEI DE WOLFF LEI DE WOLFF afirma que o osso remodela-se afirma que o osso remodela-se
em função de esforços.em função de esforços.ROBERTS et al.(1987)ROBERTS et al.(1987) afirmam que 4% de esforço afirmam que 4% de esforço
sobre o sistema esquelético mantêm o osso e sobre o sistema esquelético mantêm o osso e auxiliam no equilíbrio dos fenômenos de auxiliam no equilíbrio dos fenômenos de
osteólise e osteogênese.osteólise e osteogênese.<l> <e><l> <e>
CONSEQUÊNCIAS DA REABSORÇÃO ÓSSEACONSEQUÊNCIAS DA REABSORÇÃO ÓSSEA
Largura diminuída do osso de suporteLargura diminuída do osso de suporte Altura diminuída do osso de suporteAltura diminuída do osso de suporte
Crista oblíqua interna e linha milo-hioídea Crista oblíqua interna e linha milo-hioídea proeminenteproeminente
Diminuição progressiva da mucosa inseridaDiminuição progressiva da mucosa inseridaTubérculos genianos superiores proeminentesTubérculos genianos superiores proeminentes
Elevação da prótese com a contração; os Elevação da prótese com a contração; os músculos milo-hioídeo e bucinador servem como músculos milo-hioídeo e bucinador servem como
suporte superior.suporte superior.
MISCH (1996 )MISCH (1996 )
CONSEQUÊNCIAS DA REABSORÇÃO ÓSSEACONSEQUÊNCIAS DA REABSORÇÃO ÓSSEAA mucosa se adelgaça e torna-se sensível a A mucosa se adelgaça e torna-se sensível a
abrasão.abrasão.Perda de osso basalPerda de osso basal
Parestesia por deisência do canal mandibularParestesia por deisência do canal mandibularAumento do volume da línguaAumento do volume da língua
Papel mais ativo da lingua durante a mastigaçãoPapel mais ativo da lingua durante a mastigaçãoEfeitos na aparência estética da face por perda Efeitos na aparência estética da face por perda
óssea.óssea.
MISCH (1996 )MISCH (1996 )
COMPLICAÇÕES ESTÉTICAS DEVIDO À PERDA COMPLICAÇÕES ESTÉTICAS DEVIDO À PERDA ÓSSEAÓSSEA
Aparência prognataAparência prognata
MISCH (1996 )MISCH (1996 )
COMPLICAÇÕES ESTÉTICAS DEVIDO À COMPLICAÇÕES ESTÉTICAS DEVIDO À PERDA ÓSSEAPERDA ÓSSEA
Adelgaçamento dos lábiosAdelgaçamento dos lábiosAprofundamento do sulco nasolabialAprofundamento do sulco nasolabialPtose dos músculos(queixo de bruxa)Ptose dos músculos(queixo de bruxa)
MISCH (1996 )MISCH (1996 )
VANTAGENS DA S PRÓTESE SUPORTADAS POR VANTAGENS DA S PRÓTESE SUPORTADAS POR IMPLANTESIMPLANTES
Manutenção ósseaManutenção ósseaDentes posicionados com função e estéticaDentes posicionados com função e estética
Manutenção da dimensão verticalManutenção da dimensão verticalOclusão apropriadaOclusão apropriada
Índices de sucesso melhoradosÍndices de sucesso melhoradosCarga oclusal normalCarga oclusal normal
Desempenho mastigatório melhoradoDesempenho mastigatório melhoradoEstabilidade e retenção adequadasEstabilidade e retenção adequadas
MISCH (1996 )MISCH (1996 )
VANTAGENS DA S PRÓTESE SUPORTADAS POR VANTAGENS DA S PRÓTESE SUPORTADAS POR IMPLANTESIMPLANTES
Fonação melhoradaFonação melhoradaPropriocepção aumentadaPropriocepção aumentadaÁrea recoberta diminuídaÁrea recoberta diminuída
Efeito PsicológicoEfeito Psicológico
MISCH (1996 )MISCH (1996 )
PLANEJAMENTO EM IMPLANTODONTIA:PLANEJAMENTO EM IMPLANTODONTIA:• PILARESPILARES•CUSTO BIOLÓGICOCUSTO BIOLÓGICO•CUSTO FINANCEIROCUSTO FINANCEIRO•FUNÇÃO, CONFORTO, ESTÉTICAFUNÇÃO, CONFORTO, ESTÉTICA
DINATO E POLIDODINATO E POLIDO
PLANEJAMENTO EM IMPLANTODONTIA:PLANEJAMENTO EM IMPLANTODONTIA:• IMAGEMIMAGEM•OBTER MODELO DE ESTUDOOBTER MODELO DE ESTUDO•ENCERAMENTO DIAGNÓSTICOENCERAMENTO DIAGNÓSTICO•ANTEVER A FUTURA PRÓTESEANTEVER A FUTURA PRÓTESE
DINATO E POLIDODINATO E POLIDO
PLANEJAMENTO EM IMPLANTODONTIA:PLANEJAMENTO EM IMPLANTODONTIA:• IMAGEMIMAGEM•OBTER MODELO DE ESTUDOOBTER MODELO DE ESTUDO•ENCERAMENTO DIAGNÓSTICOENCERAMENTO DIAGNÓSTICO•ANTEVER A FUTURA PRÓTESEANTEVER A FUTURA PRÓTESE
DINATO E POLIDODINATO E POLIDO
PLANEJAMENTO EM IMPLANTODONTIA:PLANEJAMENTO EM IMPLANTODONTIA:• NÚMERO DE DENTESNÚMERO DE DENTES•LARGURA DE DENTESLARGURA DE DENTES•COMPRIMENTO DE DENTESCOMPRIMENTO DE DENTES•NECESSIDADE DE AGREGAR GENGIVA NA PRÓTESENECESSIDADE DE AGREGAR GENGIVA NA PRÓTESE•RELAÇÃO COM O ARCO ANTAGONISTARELAÇÃO COM O ARCO ANTAGONISTA•NÚMERO DE IMPLANTES, ASSOCIADO AO RXNÚMERO DE IMPLANTES, ASSOCIADO AO RX•POSIÇÃO DOS IMPLANTESPOSIÇÃO DOS IMPLANTES
DINATO E POLIDODINATO E POLIDO
PLANEJAMENTO EM IMPLANTODONTIA:PLANEJAMENTO EM IMPLANTODONTIA:• “ “ Toda prótese implanto suportada começa pelo Toda prótese implanto suportada começa pelo final ”.final ”.
DINATO E POLIDODINATO E POLIDO“A posição do implante deve ser determinada principalmente pela prótese futura, não pelas
condições ósseas locais”. GAUBER
Análise FrontalAnálise Frontal
ESTÉTICA EM ESTÉTICA EM IMPLANTODONTIAIMPLANTODONTIA
PLANEJAMENTO EM IMPLANTODONTIA:PLANEJAMENTO EM IMPLANTODONTIA: INTRA-ORALINTRA-ORAL•Condição dos tecidos molesCondição dos tecidos moles•Quantidade e qualidade do rebordo ósseo permanenteQuantidade e qualidade do rebordo ósseo permanente•Estado de saúde dos dentes remanescentesEstado de saúde dos dentes remanescentes•Necessidade de correção de planos oclusaisNecessidade de correção de planos oclusais•Ocorrência de migração dentáriaOcorrência de migração dentária•Necessidade de correção ortodôntica Necessidade de correção ortodôntica
DINATO E POLIDO DINATO E POLIDO
PLANEJAMENTO EM IMPLANTODONTIA:PLANEJAMENTO EM IMPLANTODONTIA: É sempre desejável utilizar todo osso É sempre desejável utilizar todo osso disponível com ancoragem bicortical e, se disponível com ancoragem bicortical e, se possível, com estabilização nas corticais possível, com estabilização nas corticais vestibular e lingual ou palatina.vestibular e lingual ou palatina. DINATO E POLIDODINATO E POLIDO
TEMPLATE PRÉ-TEMPLATE PRÉ-OPERATÓRIO – OPERATÓRIO –
SOBRE SOBRE PANORÁMICA P11PANORÁMICA P11MAGNIFICAÇÃO MAGNIFICAÇÃO
REGULAR DE 30%REGULAR DE 30%
CABEÇACABEÇA
ALMAALMA
CORPOCORPO
Neodent Neodent @ Curitiba Curitiba
Espelho ou Plataforma 4,1 mmEspelho ou Plataforma 4,1 mm
Hexágono Externo Hexágono Externo Diâmetro 2,7 Diâmetro 2,7
mmmm
Altura Hexágono Altura Hexágono ExternoExterno
JATO DE AREIA + JATO DE AREIA + ATAQUE ÁCIDOATAQUE ÁCIDO
GENGIVITE: inflamação das gengivas caracterizada, GENGIVITE: inflamação das gengivas caracterizada, clinicamente, por modificação na cor, forma da clinicamente, por modificação na cor, forma da gengiva, aparência da superfície e presença de gengiva, aparência da superfície e presença de sangramento.sangramento.
Periodontite Discreta: progressão da inflamação Periodontite Discreta: progressão da inflamação gengival até estruturas periodontais mais gengival até estruturas periodontais mais profundas; crista do osso alveolar, com discreta profundas; crista do osso alveolar, com discreta perda óssea, sondagem mostra 3-4 mm de perda óssea, sondagem mostra 3-4 mm de profundidade.profundidade.
Periodontite Moderada: perda óssea de suporte Periodontite Moderada: perda óssea de suporte evidenciável, provável mobilidade dentária, poderá evidenciável, provável mobilidade dentária, poderá ocorrer envolvimento de furca, em dentes ocorrer envolvimento de furca, em dentes multirradiculares. multirradiculares.
Periodontite Avançada: Maior perda de osso de suporte, usualmente há mobilidade dentária e envolvimento de furca.
Periodontite progressiva refratária:inclui diversos tipos não classificados de periodontite, caracterizados pela rápida perda óssea e inserção ou perda lenta, mas contínua de osso e inserção. A condição resiste a terapias normais, usualmente se associa com inflamação gengival e formação contínua de bolsa.
Journal American Dental Association 17:371-373,1988
DENTEAusência de dorMenos de 0,1 mm de mobilidade horizontal inicial
Ausência de mobilidade vertical observável.
Profundidade de sondagem menores que 2,5 mm
Lâmina dura intactaÍndice de sangramento das papilas = 0 MISH (1996)
IMPLANTE:DOR: “ Onde há dor há fracasso”Fixação Rígida: mobilidade Horizontal pós cargaMobilidade horizontal pré-cargaMobilidade verticalProfundidade com Sonda: subjetivo; mais de 6mm favorece infecção.Perda Óssea: rx inicial, quantificar perda óssea – crista alveolar referencial.Índice de Sangramento: subjetivo
IMPLANTE:Índice de Sangramento: subjetivoDoença Periimplantite: GUNA, placa dental, medicamentosa, hormonal PERIOIMPLANTITE.Percussão: Subjetivo ; só para avaliar dorAvaliação Radiográfica: crista óssea
IMPLANTE: “ Quando houver mobilidade horizontal maior do que 1 mm, qualquer mobilidade vertical, rápida perda óssea progressiva, dor a percussão, dor a função”.
MISCH MISCH (1996 )(1996 )
TEMPLATE PRÉ-OPERATÓRIO – SOBRE PANORÁMICA P11TEMPLATE PRÉ-OPERATÓRIO – SOBRE PANORÁMICA P11MAGNIFICAÇÃO REGULAR DE 30%MAGNIFICAÇÃO REGULAR DE 30%
ROMPIMENTO ROMPIMENTO ALVEOLAR ALVEOLAR INFERIORINFERIOR
TEMPLATE PRÉ-OPERATÓRIO – SOBRE TEMPLATE PRÉ-OPERATÓRIO – SOBRE PANORÁMICA P11PANORÁMICA P11
MAGNIFICAÇÃO REGULAR DE 30%MAGNIFICAÇÃO REGULAR DE 30%
ROMPIMENTO ROMPIMENTO ALVEOLAR ALVEOLAR INFERIORINFERIOR
Espaços protéticos com 8 a 10 mm de comprimento poderão ser resolvidos com implante de 3,75 mm ou 4 mm de diâmetro.
Espaços protéticos maiores deverão receber implante de maior diametro sempre que possível.
Espaços protéticos com 8 a 10 mm de comprimento poderão ser resolvidos com implante de 3,75 mm ou 4 mm de comprimento. Espaços maiores poderemos lançar mão de dois implantes de diâmetro convencional.
X= 14-17mm (2 implantes de diâmetro convencional)X=18-20mm (2 implantes de maior diâmetro)X=18-20mm (2 implantes de maior diâmetro)
Espaço inviável para dois implantes, pode-se optar por um implante e duas coroas ou prótese convencional
Medidas de espaço protético mínimo necessário para a colocação de Medidas de espaço protético mínimo necessário para a colocação de dois implantes de menor diâmetro ( soma é de 13,5 mm)dois implantes de menor diâmetro ( soma é de 13,5 mm)
Espaços de 14-17 mm podem ser resolvidos com um molar e dois prémolares ou dois molares, com implantes convencionais.
Espaços protéticos deverão receber implantes de maior Espaços protéticos deverão receber implantes de maior diâmetro, sempre que a espessura óssea permitirdiâmetro, sempre que a espessura óssea permitir
Espaços maiores que 21mm deverão receber três implantes ( mesmo para a ausênsia de dois dentes).
Como já foi visto anteriormente, os incisivos inferiores apresentam pequeno diâmetro cervical, e mesmo para três dentes ausentes, só dois implantes devem ser utilizados.
Exemplo de ausência de dois incisivos centrais e um incisivo lateral superiores cujo espaço protético resultante tem mais que 21 mm. Poderemos utilizar três implantes de diâmetro convencional, ou dois implantes convencionais e um de menor diâmetro para
suportar três coroas individuais.
Espaços protéticos menores que 20mm, mesmo no setor posterior, só poderemos utilizar dois implantes, se a espessura óssea permitir, utilizamos um ou os dois de
maior diâmetro.
Para espaços protéticos maiores que 21 mm poderemos utilizar 3 implantes, inclusive combinando maior e menor
diâmetro, segundo disponibilidade óssea.
Casos com espaço protético maior que 28 mm e com alta demanda estética podem ser solucionados com 4 implantes( diâmetro convencional para os dentes de maior diâmetro
cervical, e diâmetro menor para os dentes de menor diâmetro cervical.
Espaço protético menor que 28 mm, poderá ser resolvido com apenas três implantes.
Espaço protético, ainda menor que 20 mm. Só cabem dois implantes que poderão estar nas extremidades da ponte, se os dentes tiverem
diâmetro cervical suficiente.
Variação da situação anterior para dentes Variação da situação anterior para dentes muito pequenos.muito pequenos.
Caso anterior inferior feito com várias Caso anterior inferior feito com várias possibilidades.possibilidades.
Nas áreas superiores é conveniente utilizar sempre Nas áreas superiores é conveniente utilizar sempre o maior comprimento e diâmetros possíveis..o maior comprimento e diâmetros possíveis..
