MINISTÉRIO DA SAÚDE

SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTESDAE/SAS/MS

CNNCDO(Central Nacional de Notificação, Captação e Distribuição de

Órgãos)

MINISTÉRIO DA SAÚDECoordenação-Geral do Sistema Nacional de Transplantes

CÂMARAS TÉCNICAS

GTA

SECRETARIA DE SAÚDE ESTADUAL (quem nomeia)Coordenador Estadual da Central de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos

(CNCDO)

CÂMARAS TÉCNICAS

ESTADUAIS

CNCDO REGIONALDIR

OPO(Organização de Procura de

Órgãos)

COORDENAÇÃO INTRA-HOSPITALAR

• Situada no Aeroporto de Brasília; criada pela Portaria GM/MS 901 – 16/08/00. Em breve

teremos novo espaço de 25m2 na ala a ser inaugurada naquele aeroporto.• O Brasil dividido nas diferentes regiões geográficas.•Gerencia o transporte interestadual de órgãos e tecidos.•Gerencia o atendimento às urgências dentro das regiões geográficas.

Específicas para cada tipo de transplante.

• 22 centrais estaduais: AL, AM, BA, CE, DF, ES, GO, MA, MS, MT, MG, PA, PB, PR, PE, PI, RJ, RN,RO, RS, SC, SP, SE

• Paraná (3), São Paulo (2), Minas Gerais (6)

(Grupo Técnico de Assessoramento)

• Parte mais importante da estrutura SNT, aquele que efetivamente identifica e transforma o provável doador em doador de fato.

Dispositivos Legais•Lei 9.434 – 04/02/97 – Lei do Transplante

• Lei 10.211 – 23/03/01 – Abolição da doação presumida

• Decreto 2.268 – 30/06/97 – Regulamenta a Lei e implanta o SNT

• Portaria GM/MS 3.407 – 05/08/98 – Regulamenta tecnicamente

os transplantes no país

SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES

Grupo de discussão de Política de Transplantes com representação das CNCDOs, Ministério Público, Bioética e Profissionais

Processo doação - transplante

detecção potencial doador

avaliação

manutenção

diagnóstico de morte

encefálica

consentimento familiar

documentação de

morte encefálicaaspectos

logísticos

remoção deórgãos e tecidos

distribuição

transplante

acompanhamento

dos resultados

extremamentecomplicado

Objetivo da taxa de efetivação: > 50%

9

Cobertura pública

universal

Argentina

Brasil

Chile

Costa Rica

Cuba

Panamá

Porto Rico

Uruguai

Cobertura (% População

restrita com cobertura)

Equador 15%

Bolívia

20%

Paraguai 30%

Peru 30%

Colombia 40%

Rep Dominicana

40%

Guatemala 50%

México

60%

Challú A et all La Nefrologia en Latinoamerica 1999 p 59

Em outros, há cobertura restrita

para o tratamento médico,incluindo diálise e transplante.

Maior obstáculo para o desenvolvimento

dos transplantes nesses países

Em alguns países há suporte financeiro pelo governo, para o tratamento médico de toda a

população. Também para medicações

imunossupressoras

10

Brasil 3,281

México 1,931

Argentina 848

Colombia 608

Chile 298

Equador 280

Venezuela 271

Costa Rica 193

Uruguai 143

Cuba 129

Salvador 83

Guatemala 81

Porto Rico 75

Dominicana 49

Paraguai 12

Brasil 3,281

México 1,931

Argentina 848

Colombia 608

Chile 298

Equador 280

Venezuela 271

Costa Rica 193

Uruguai 143

Cuba 129

Salvador 83

Guatemala 81

Porto Rico 75

Dominicana 49

Paraguai 12

DF: 4.027 (48,5%)

DV: 4.267 (51,5%)

total: 8.284

11

Uruguai 46.9

Costa Rica 42,9

Porto Rico 23.0

Argentina 22.3

Equador 21.6

Chile 18.6

México 18.6

Brasil 17.8

Colombia 13.5

Salvador 11.9

Cuba 11.7

Venezuela 10.1

Guatemala 6.8

Dominicana 5.4

Paraguai 2.1

Uruguai 46.9

Costa Rica 42,9

Porto Rico 23.0

Argentina 22.3

Equador 21.6

Chile 18.6

México 18.6

Brasil 17.8

Colombia 13.5

Salvador 11.9

Cuba 11.7

Venezuela 10.1

Guatemala 6.8

Dominicana 5.4

Paraguai 2.1

15.4 pmp

12

1980 1985 1990 1995 2000 2005

População (milhões)

350

390

440

480

518

536

Transplantes (n) (pmp)

780 (2,2)

1.280 (3,3)

2.300 (5,3)

3.910 (8,1)

6.450 (12,5)

8.256 (15,4)

Total de transplantes(n)

3.200

8.000

20.058

38.405

63.618

100.476

Doador falecido (%)

23

27

42

51

47

48

Doador não parente (%)

6,8

3,3

7,0

Houve uma taxa de aumento de de 1 transplante renal pmp cada 2 anos (aumentou 13 pmp em 25 anos)

  2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Crescimento 2001 / 2007

Crescimento 2006 / 2007

Acre 0 0 0 0 0 2 0 0 -100,00%

Alagoas 33 22 45 40 61 43 15 -54,55% -65,12%

Amazonas 0 2 13 42 52 91 103 0 13,19%

Bahia 82 86 90 160 160 166 271 230,49% 63,25%

Ceará 198 271 417 554 533 417 627 216,67% 50,36%

Distrito Federal 193 139 190 198 329 310 327 69,43% 5,48%

Espírito Santo 148 189 200 189 226 160 134 -9,46% -16,25%

Goiás 623 654 684 857 948 869 500 -19,74% -42,46%

Maranhão 13 21 29 53 47 88 95 630,77% 7,95%

Mato Grosso 52 74 55 60 45 40 148 184,62% 270,00%

Mato Grosso do Sul 131 100 185 207 56 139 232 77,10% 66,91%

Minas Gerais 1326 983 1466 1792 1370 1021 1474 11,16% 44,37%

Pará 145 177 104 121 125 122 117 -19,31% -4,10%

Paraíba 71 191 137 193 178 170 127 78,87% -25,29%

Paraná 729 770 774 940 805 931 1254 72,02% 34,69%

Pernambuco 317 338 468 497 544 723 671 111,67% -7,19%

Piauí 62 100 91 94 108 75 76 22,58% 1,33%

Rio de Janeiro 411 568 596 524 460 400 346 -15,82% -13,50%

Rio Grande do Norte 0 113 123 175 171 165 165 0 0,00%

Rio Grande do Sul 904 1080 1043 703 1145 1236 1156 27,88% -6,47%

Rondônia 0 0 0 0 0 0 2 0 #DIV/0!

Santa Catarina 302 270 320 336 410 495 534 76,82% 7,88%

São Paulo 3921 4139 4645 5152 6455 7028 7404 88,83% 5,35%

Sergipe 64 45 75 91 35 65 79 23,44% 21,54%

Total 9725 10332 11750 12978 14263 14756 15855 63,03% 7,45%

48.855

20.825

3.410

transplantados

renais em

seguimento

ambulatorial:35.000

TRANSPLANTES REALIZADOS 2007  Medula Coração Córnea Fígado Pulmão Fígado/

RimPâncreas Rim Rim/

Pâncreas TotalAcre 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Alagoas 0 0 7 0 0 0 0 8 0 15Amapá 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Amazonas 0 0 88 0 0 0 0 15 0 103Bahia 13 0 168 35 0 0 0 68 0 284Ceará 0 21 400 61 0 0 0 145 0 627Distrito Federal 0 1 289 1 0 0 0 36 0 327Espírito Santo 0 0 69 7 0 0 0 57 0 133Goiás 60 0 443 0 0 1 0 57 0 561Maranhão 0 0 60 0 0 0 0 35 0 95Mato Grosso 0 0 147 0 0 0 0 1 0 148Mato Grosso do Sul 0 0 183 0 0 0 0 49 0 232Minas Gerais 74 17 1.033 62 2 1 2 345 12 1.548Pará 0 1 97 0 0 0 0 19 0 117Paraíba 0 0 123 1 0 0 0 3 0 127Paraná 117 42 885 45 0 2 1 266 13 1.371Pernambuco 140 10 494 51 0 0 2 114 0 811Piauí 0 1 46 0 0 0 0 29 0 76Rio de Janeiro 177 4 54 76 2 0 17 193 0 523Rio Grande do Norte 17 2 128 1 0 0 0 34 0 182Rio Grande do Sul 126 9 605 127 25 6 4 363 17 1.282Rondonia 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2Roraima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Santa Catarina 46 3 281 69 0 0 0 181 0 580São Paulo 792 48 5.762 435 21 23 52 998 74 8.205Sergipe 0 0 55 0 0 0 0 24 0 79Tocantins 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Total 1.562 159 11.419 971 50 33 78 3.040 116 17.428

TRANSPLANTES REALIZADOS 2008  Medula Coração Córnea Fígado Pulmão Fígado/Rim Pâncreas Rim Rim/Pâncreas

TotalAcre 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2Alagoas 0 2 51 0 0 0 0 22 0 75Amapá 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Amazonas 0 0 118 0 0 0 0 21 0 139Bahia 0 2 258 33 0 0 0 70 0 363Ceará 0 31 473 73 0 0 0 162 0 739Distrito Federal 0 2 299 0 0 0 0 41 0 342Espírito Santo 0 4 122 20 0 0 0 87 0 233Goiás 51 0 403 0 0 0 1 44 0 499Maranhão 0 0 79 0 0 0 0 47 0 126Mato Grosso 0 0 162 0 0 0 0 8 0 170Mato Grosso do Sul 0 0 173 0 0 0 0 49 0 222Minas Gerais 84 26 1.478 82 2 2 0 417 6 2.097Pará 0 0 104 0 0 0 0 19 0 123Paraíba 0 0 135 5 0 0 0 12 0 152Paraná 143 35 1.000 61 0 1 1 284 19 1.544Pernambuco 167 6 632 83 0 0 0 163 0 1.051Piauí 0 0 37 0 0 0 0 30 0 67Rio de Janeiro 189 6 78 57 0 0 0 100 0 430Rio Grande do Norte 23 1 89 5 0 0 0 35 0 153Rio Grande do Sul 149 14 595 101 26 3 4 308 13 1.213Rondonia 0 0 30 0 0 0 0 0 0 30Roraima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Santa Catarina 44 2 241 91 0 0 0 215 4 597São Paulo 732 74 6.209 499 25 20 37 1.006 85 8.687Sergipe 0 0 59 0 0 0 0 12 0 71Tocantins 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Total 1.582 205 12.825 1.110 53 26 43 3.154 127 19.125

Obs: Ano de 2008. 8,27% 1,07% 67,06% 5,80% 0,28% 0,14% 0,22% 16,49% 0,66%

Obs 2: Medula teve o mês de dezembro estimado.Fonte: CNCDO dos estados

  Medula Coração Córnea Fígado Pulmão Fígado/Rim Pâncreas Rim Rim/Pâncreas TotalAcre - - - - - - - - - -Alagoas - - 629% - - - - 175% - 400%Amapá - - - - - - - - - - Amazonas - - 34% - - - - 40% - 35%Bahia -100% - 54% -6% - - - 3% - 28%Ceará - 48% 18% 20% - - - 12% - 18%Distrito Federal - - 3% - - - - 14% - 5%Espírito Santo - - 77% 186% - - - 53% - 75%Goiás -15% - -9% - - - - -23% - -11%Maranhão - - 32% - - - - 34% - 33%Mato Grosso - - 10% - - - - 700% - 15%Mato Grosso do Sul - - -5% - - - - 0% - -4%Minas Gerais 14% 53% 43% 32% - 100% - 21% - 35%Pará - -100% 7% - - - - 0% - 5%Paraíba - - 10% 400% - - - 300% - 20%Paraná 22% -17% 13% 36% - -50% 0% 7% 46% 13%Pernambuco 19% -40% 28% 63% - - - 43% - 30%Piauí - -100% -20% - - - - 3% - -12%Rio de Janeiro 7% 50% 44% -25% -100% - -100% -48% - -18%Rio Grande do Norte 35% -50% -30% 400% - - - 3% - -16%

Rio Grande do Sul 18% 56% -2% -20% 4% -50% 0% -15% -24% -5%Rondonia - - 1400% - - - - - - 1400%Roraima - - - - - - - - - - Santa Catarina -4% -33% -14% 32% - - - 19% - 3%São Paulo -8% 54% 8% 15% 19% -13% -29% 1% 15% 6%Sergipe - - 7% - - - - -50% - -10%Tocantins - - - - - - - - - - Total 1% 29% 12% 14% 6% -21% -45% 4% 9% 10%

  Rim cadaver % cadaver Rim vivo % vivo Rim Total Figado cadaver % cadaver figado vivo % vivo TOTAL Acre 0 0,00% 2 100,00% 2 0   0   0Alagoas 7 31,82% 15 68,18% 22 0   0   0Amapá 0   0   0 0   0   0Amazonas 0 0,00% 21 100,00% 21 0   0   0Bahia 40 57,14% 30 42,86% 70 33 100,00% 0 0,00% 33Ceará 105 64,81% 57 35,19% 162 73 100,00%   0,00% 73Distrito Federal 21 51,22% 20 48,78% 41 0   0   0Espírito Santo 51 58,62% 36 41,38% 87 20 100,00%   0,00% 20Goiás 25 56,82% 19 43,18% 44 0   0   0Maranhão 23 48,94% 24 51,06% 47 0   0   0Mato Grosso 4 50,00% 4 50,00% 8 0   0   0Mato Grosso do Sul 49   0   49 0   0   0Minas Gerais 256 61,39% 161 38,61% 417 82 100,00%   0,00% 82Pará 15 78,95% 4 21,05% 19 0   0   0Paraíba 4 33,33% 8 66,67% 12 5 100,00%   0,00% 5Paraná 284   0   284 61   0   61Pernambuco 115 70,55% 48 29,45% 163 83 100,00% 0 0,00% 83Piauí 6 20,00% 24 80,00% 30 0   0   0Rio de Janeiro 100 100,00%   0,00% 100 57 100,00%   0,00% 57Rio Grande do Norte 35 100,00%   0,00% 35 5 100,00%   0,00% 5Rio Grande do Sul 219 71,10% 89 28,90% 308 101 100,00%   0,00% 101Rondonia 0   0   0 0   0   0Roraima 0   0   0 0   0   0Santa Catarina 170 79,07% 45 20,93% 215 91 100,00%   0,00% 91São Paulo 703 69,88% 303 30,12% 1006 434 86,97% 65 13,03% 499Sergipe 8 66,67% 4 33,33% 12 0   0   0Tocantins 0   0   0 0   0   0

Total 2240 71,02% 914 28,98% 3154 1045 94,14% 65 5,86% 1110FONTE: CNCDO dos estados

Os itens que estão em amarelo, não foram discriminados pela CNCDO se eram doadores vivos ou cadáver.

TotalTotal

Living

Deceased

Source: OPTN/SRTR 2004 Annual Report, Table 1.14

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000

160,000

180,000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Year

Nu

mb

er

of

Re

cip

ien

tsKidney Liver Heart Lung

USA( 2008): 185.000

Brasil (2008): 35.000

20

5,9

10,620.9

8,1

11,5

5.9

2.0

1,2

1,0

0,2

0,4

20,3

3.0

1.2

0,2

3,110,7

0

não identificação: 50 - 60% não identificação: 50 - 60%

contra-indicação médica :

37%

não autorização familiar :

28%

contra-indicação médica :

37%

não autorização familiar :

28%

desconhecimento do conceito de morte encefálica.

falta de credibilidade dos benefícios reais da doação e do transplante

dificuldades logísticas para a manutenção do potencial doador e para a realização do diagnóstico de morte encefálica.

dúvidas com relação ao diagnóstico de ME

desconhecimento da vontade prévia do

potencial doador

desconhecimento familiar do sistema de

alocação

entrevista familiar inadequada

dificuldades com a equipe hospitalar que

assistiu ao doente

motivação religiosa

falta de leitos em UTIs

laboratórios sem condições de realizar sorologias

falta de condições para realizar o diagnóstico de morte encefálica

impossibilidade de transporte do potencial doador

3,332

19,6

Recuperação transplantes

Taxa estimada de potenciais doadores: 70 pmp/a

Detecção de potenciais doadores: (65%): 45 pmp/a

Não efetivação da doação: (55%): 25 pmp/a recusa da família (25%): 11 pmp/a contra-indicação / manutenção (25%): 11 pmp/a outras causas (5%): 3 pmp/a

doadores efetivos 20 pmp/a

nos próximos 10 anos:

1 - 1,5 doadores pmp/ano

Todos países realizam transplante renal

O número de transplante renal está aumentando (7.5% ao ano).

A taxa de transplantes renais com doador falecido estabilizou (50% em

2006)

O número de transplantes de outros órgãos é pequeno e realizado em

poucos países.

Há um número crescente de países realizando transplantes]

de outros órgãos sólidos.

Todos países tem leis de transplante.

Não há cobertura financeira para toda a população em

muitos países.

A taxa de doador falecido ainda é muito baixa: 5.7 pmp (0 – 24).

A taxa de potenciais doadores notificados é baixa (menor que 45 pmp)

na maioria dos países).

OMS – maio 2008

1. Obter cobertura de saúde para toda população 2. Aumentar a taxa de doadores falecidos (> 10 pmp).

3. Aumentar a taxa de transplantes renais com DVP (10 pmp).

4. Criar registros nacionais, com resultados de transplante.

5. Criar registros de doador vivo (rim, fígado e pulmão)

1. Obter cobertura de saúde para toda população 2. Aumentar a taxa de doadores falecidos (> 10 pmp).

3. Aumentar a taxa de transplantes renais com DVP (10 pmp).

4. Criar registros nacionais, com resultados de transplante.

5. Criar registros de doador vivo (rim, fígado e pulmão)

Para todos países latinoamericanos

Para todos países latinoamericanos