Ministerio de Salud Pública Escuela Nacional de Salud Pública

  • View
    215

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

  • Ministerio de Salud Pblica

    Escuela Nacional de Salud Pblica

    ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN HIPERTENSOS

    DE REAS DE SALUD DEL NIVEL PRIMARIO.2003-2007

    Tesis para optar por el Grado Cientfico de

    Doctora en Ciencias de la Salud

    Autora: MSc. Libertad de los A. Martn Alfonso

    Tutores: Dr. C. Jorge A. Grau balo Dr. C. Hctor D. Bayarre Vea

    La Habana, 2009

  • 2

    ndice Introduccin . 4

    Captulo I Fundamentos tericos y metodolgicos para el estudiode la adherencia al tratamiento en hipertensin arterial

    1.1 La adherencia al tratamiento en el marco de la SaludPblica. 14

    1.2 Delimitacin de factores influyentes en la adherencia altratamiento utilizada en la investigacin 16

    1.3 Delimitacin conceptual de la adherencia al tratamientopara la investigacin.. 25

    1.4 La evaluacin de la adherencia teraputica... 32

    1.5 Particularidades de la adherencia al tratamiento enhipertensin arterial... 33

    1.6 Consideraciones finales del captulo 1 37

    Captulo II Estrategia de investigacin. Materiales y mtodosutilizados.

    2.1 Contexto general de la investigacin.. 39

    2.2 Etapas de la investigacin 40

    2.3 Definicin de trminos y variables utilizadas en lainvestigacin.. 41

    2.4 Participantes en el estudio. Procedimientos para suseleccin. 42

    2.5 Tcnicas y procedimientos de recogida de informacin... 45

    2.6 Procedimientos utilizados para el anlisis de lainformacin 55

    2.7 Tcnicas y procedimientos estadsticos. 58

    2.8. Regulaciones ticas.. 59

    2. 9 Consideraciones finales del captulo 2.. 60

    Captulo III Presentacin, anlisis y discusin de los resultados

    3.1 Descripcin de los resultados segn niveles deadherencia en las reas de salud estudiadas... 61

    3.2 Descripcin de los resultados por componentes e temsdel cuestionario de evaluacin de la adherencia teraputica. 61

  • 3

    3.3 Resultados obtenidos sobre los factores que influyen en laadherencia teraputica de personas hipertensas. 63

    3.3.1 Factores socioeconmicos y demogrficos 63

    3.3.2 Factores de la organizacin del servicio y del equipo deasistencia sanitaria 68

    3.3.3 Factores de la red familiar y social 75

    3.3.4 Factores de la enfermedad y el tratamiento 76

    3.3.5 Factores del paciente. 79

    3.4 Triangulacin de los resultados 81

    3. 5 Anlisis integrativo de los aspectos funcionales de lapersonalidad segn niveles de adherencia teraputica.. 86

    3.6 Anlisis integrativo de los aspectos estructurales de lapersonalidad segn niveles de adherencia teraputica.. 90

    3.7 Configuraciones psicolgicas implicadas en la adherenciateraputica.. 92

    3.8 Marco aplicativo de los resultados de la investigacin 96

    3.8.1 Modelo terico referencial utilizado para elaborar el marcoaplicativo de los resultados 96

    3.8.2 Componentes de la propuesta de modelo de atencinpara lograr la adherencia teraputica. 96

    Conclusiones 103

    Recomendacin 104

    ReferenciasBibliogrficas

    Anexos

  • 4

    Introduccin

    Las enfermedades crnicas se han convertido en un problema alarmante para la

    humanidad por la alta incidencia y prevalencia que presentan. En Cuba, el cuadro de

    mortalidad contempla desde los aos 70 a las enfermedades del corazn, los tumores

    malignos y las cerebrovasculares entre las principales causas de muerte (MINSAP,

    2007).

    Los padecimientos crnicos requieren de tratamientos de larga duracin o a largo plazo

    para su adecuada evolucin y control (OMS, 2004). Estos deben ser mantenidos de

    manera sistemtica durante toda la vida del paciente y exigen un comportamiento

    responsable y persistente. En la bsqueda de procedimientos y estrategias que

    contribuyan al control de las condiciones crnicas, el hecho de que la persona cumpla o

    no con las prescripciones mdicas es de gran importancia.

    La hipertensin arterial es, dentro de las enfermedades crnicas, una de las ms

    frecuentes con importantes repercusiones en el orden personal, econmico y sanitario.

    Est asociada a mltiples complicaciones degenerativas y es responsable directamente

    de un alto porcentaje de muertes.

    En la I Encuesta Nacional de Factores de Riesgo y Actividades Preventivas de Cuba

    realizada en 1995, se registr una prevalencia de 30,6 % para zonas urbanas (MINSAP,

    2006). Actualmente, se reporta una cifra de 2 190 080 de pacientes dispensarizados por

    hipertensin arterial (MINSAP, 2005), no obstante, se reconoce que una gran parte de

    ellos no estn detectados, muchos no tratados y otros no controlados (MINSAP, 1998,

    2005; Dotres, 1999). Segn Burnier casi el 70 % de los hipertensos estn mal

    controlados y una de las principales causas es el incumplimiento de los tratamientos

    prescriptos pues los estudios clnicos sugieren que el control de la hipertensin es

    posible con los esquemas de tratamiento y los medicamentos disponibles (Burnier,

    2005).

    El tema del cumplimiento de las prescripciones mdicas, en tanto comportamiento

    humano relacionado con la salud y la enfermedad, ha sido objeto de constante atencin

  • 5

    por la Psicologa de la Salud; se considera una de sus lneas actuales de investigacin

    por ser un problema importante y no estar an resuelta su definicin e incidencia, los

    factores que la afectan, los procedimientos para su evaluacin y las estrategias para su

    intervencin (Maca y Mndez, 1999).

    En la presente dcada el tema ha sido retomado por la Organizacin Mundial de la Salud

    (OMS). Esta organizacin reconoce la elevada magnitud que presentan las deficiencias

    en la adherencia teraputica as como sus repercusiones para la salud de la poblacin y

    considera que su atencin debe ser una estrategia de trabajo priorizada por los sistemas

    de salud, los cientficos e investigadores de las disciplinas de las ciencias de la salud

    (OMS, 2004). En Cuba, a su vez, han existido proyecciones sobre el tema. La Gua

    cubana para la prevencin, diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial, en su

    versin actualizada del 2008, recomienda la realizacin de formulaciones teraputicas

    de fcil administracin y ptima eficacia para garantizar una mejor adherencia

    teraputica (MINSAP, 2008, p. 27).

    En el terreno investigativo y en la prctica mdica el tema del cumplimiento o no de las

    indicaciones mdicas por parte de los pacientes ha sido abordado por profesionales de la

    salud e investigadores con diferentes trminos. Entre estos se encuentran: cumplimiento,

    adherencia, observancia, seguimiento, alianza, adhesin (Martn, 2004) Es decir, un

    mismo problema ha sido designado con diferentes trminos, an cuando cada uno aporte

    matices diferentes al anlisis del mismo.

    La autora asume el trmino adherencia al tratamiento o teraputica como constructo

    terico que gua la investigacin y considera que sta es parte del comportamiento

    humano implicado en la salud y expresin de la responsabilidad de los individuos con el

    cuidado y mantenimiento de la misma. Este trmino, a diferencia de los otros, permite

    enfatizar el papel activo del paciente en el proceso de ejecucin de las indicaciones

    dadas por su mdico. Tambin resalta la aprobacin y participacin del paciente en el

    proceso de instauracin de las recomendaciones dadas por los profesionales de la salud

    en el momento de la atencin mdica, donde se considera como vlida la hiptesis de

    que los resultados de una comunicacin interactiva, de colaboracin y acuerdo entre

    ambos, debe conducir a lograr mejores niveles de adherencia (Martn, 2004). Es este el

  • 6

    trmino acuado por la OMS en el ao 2004 para referirse al cumplimiento de los

    tratamientos de larga duracin.

    Las dificultades en la adherencia teraputica se refieren no slo al consumo de

    medicamentos. Sobre esta se describen conductas como dificultades para su inicio,

    suspensin prematura, cumplimiento incompleto o deficiente de las indicaciones

    expresadas en errores de omisin, de dosis, de tiempo, de propsito (equivocacin en el

    uso de uno u otro medicamento). Tambin incluye la ausencia a consultas de

    seguimiento e interconsultas, la modificacin deficiente de hbitos y estilos de vida

    necesarios para el mejoramiento de la enfermedad y la prctica de la automedicacin

    (Martn, 2003; Martn y Grau, 2005, Snchez, 2006).

    La literatura sobre el tema seala que los factores relacionados con la adherencia o no

    de los pacientes a los tratamientos mdicos son mltiples y de distinta naturaleza (Ferrer,

    1995; Rodrguez Marn, 1995; Maca y Mndez, 1999; Barra, 2003, Martn y Grau, 2004,

    OMS, 2004). Estos autores plantean que en este proceso influyen factores sociales,

    econmicos, familiares, individuales, propios de las caractersticas de la enfermedad y el

    tratamiento, las particularidades de la organizacin de los servicios de salud, as como la

    calidad de la atencin mdica, en especial, lo referido al proceso de comunicacin

    establecido entre profesionales y pacientes.

    La diversidad de factores que influyen, as como la naturaleza diferente de los mismos,

    hacen de este un problema complejo, multifactorial y multidimensional y, por tanto, difcil

    de abordar tanto desde el punto de vista terico, investigativo como prctico.

    Antecedentes y justificacin de la investigacin

    Los aspectos subjetivos y del comportamiento humano relacionado con la salud y la

    enfermedad constituyen parte sustantiva y esencial del objeto de estudio de la Psicologa

    de la Salud. En este sentido, la adherencia al tratamiento ha sido estudiada por esta

    disciplina desde los primeros aos