Experiencias en la atenciExperiencias en la atencióón a la Cardiopatn a la Cardiopatíía a IsquIsquéémicamica en Navarraen NavarraR.LezR.Lezááunun

AreaArea ClClíínica del Coraznica del Corazóón de Navarran de Navarrarlezaunb@cfnavarra.esrlezaunb@cfnavarra.es

SCASCA. . Angina InestableAngina Inestable. IAM sin onda Q. IAM sin onda Q. IAM con onda Q. IAM con onda Q. Muerte S. Muerte Súúbita de causa cardiacabita de causa cardiacaHerrickHerrick JB, JAMA 1912; 59:2015JB, JAMA 1912; 59:2015

DeWoodDeWood et al, NEJM 1980; 303:897et al, NEJM 1980; 303:897FalkFalk et al, et al, BrBr HeartHeart J 1983; 50:127J 1983; 50:127DaviesDavies MJ et al, MJ et al, BrBr HeartHeart J 1985; 53:363J 1985; 53:363FusterFuster et al, NEJM 1992; 326:242et al, NEJM 1992; 326:242

Proyecto Oregon, 1969Proyecto Belfast, 1970

GrinesGrines et al, NEJM 1999; 341:1949et al, NEJM 1999; 341:1949RossRoss A et al, A et al, CirculationCirculation 1998; 97:15491998; 97:1549NunnNunn CM et al , JACC 1999; 33:640CM et al , JACC 1999; 33:640

ICP en IAM por Millón habitantes

- 2005 -

ASTURIASEXTREMADURA

CATALUÑAANDALUCIA

VALENCIAARAGON

CASTILLA MANCHACASTILLA LEON

CANTABRIABALEARES

CANARIASMURCIA

MADRIDGALICIAPAIS VASCO

NAVARRA

España

0 50 100 150 200 250 300 350 400

ExtremaduraAndalucia

C ManchaP VascoValencia

AsturiasCantabriaBalearesGaliciaC Leon

AragonMurcia

CataluñaMadrid

CanariasNavarra

España

0 50 100 150 200 250 300 350 400

-2003-

HOSPITAL HOSPITAL DEDE

NAVARRANAVARRAHOSPITALHOSPITALV. del C.V. del C.

HOSPITAL HOSPITAL DEDE

ESTELLAESTELLA

HOSPITALHOSPITALDEDE

TUDELATUDELA

Hospital de Navarra: Hospital de Navarra: CardilogCardilogííaa+Unidad Coronaria+Unidad CoronariaHospital Hospital V.delV.del C. : C. : U.C.IU.C.I..Hospital de Hospital de EstellaEstella : : U.C.IU.C.I..Hospital de Tudela : Hospital de Tudela : U.C.IU.C.I..

100 m100 m

45 45 KmKm

90 90 KmKm

19801980 19911991

19991999

19821982

20022002

ScioScio. de . de CardiologiaCardiologiaHospitalizaciHospitalizacióón+UCCn+UCC

Proyecto Asistencia Urgente Proyecto Asistencia Urgente a la a la C.IsquC.Isquéémicamica en Navarraen Navarra

11ªª ACTPACTP--PP

AdecuaciAdecuacióónnEstructural yEstructural yde de RR.HHRR.HH..

TtoTto. Sistematizado. SistematizadoACTPACTP--P<>P<>TrLisisTrLisis

AtenciAtencióón de la n de la C.IC.I. . en Navarraen NavarraEvoluciEvolucióón histn históóricarica

El IAM en EspaEl IAM en Españña (aa (añño 2002)o 2002)

6850068500

Hospital41000

11000 + 28 d.12800 + 1 a.

38500 (+) {56.5%}

Fallecen de M.S.27500

Hipotermia TerapéuticaHolzerHolzer M et al. M et al. MildMild terapeuticterapeutic HypothermiaHypothermia toto improveimprovethethe neurologicneurologic outcomeoutcome afterafter cardiaccardiac arrestarrest. N . N EngEng J J MedMed 2002; 346: 5492002; 346: 549--556.556.

BernardBernard SA et al SA et al TreatmentTreatment ofof comatosecomatose survivorssurvivors ofof outout--ofof--hospital hospital cardiaccardiac arrestarrest withwith inducedinduced hypothermiahypothermia. N . N EnglEngl J J MedMed 2002; 346: 5572002; 346: 557--563.563.

DixonDixon SR et al. SR et al. InductionInduction ofof mildmild systemicsystemic hypothermiahypothermiawithwith endovacularendovacular coolingcooling duringduring primaryprimary PTCA PTCA forfor acuteacutemyocardialmyocardial infarctioninfarction JACC 2002; JACC 2002;

HolzerHolzer MetMet al. al. HypothermiaHypothermia forfor neuroprotectionafterneuroprotectionaftercardiaccardiac arrestarrest: : SystematicSystematic reviewreview andand individual individual patientpatientdatametadatameta--analysisanalysis CritCrit CareCare MedMed 2005; 33:4142005; 33:414

ArrichArrich J et al.(J et al.(TheThe EuropeanEuropean ResucitacionResucitacion CouncilCouncilHypothermiaHypothermia AfterAfter CardiacCardiac ArrestArrest RegistryRegistry StudyStudy GroupGroup) ) ClinicalClinical applicationapplication ofof mildmild therapeutictherapeutic hypothermiahypothermia afteraftercardiaccardiac arrestarrest. . CritCrit CareCare MedMed 2007;35:10412007;35:1041

RESULTADOSRESULTADOSEstudios preliminaresEstudios preliminares

n Tto. con Hipotermia

Tto. Convencional

HolzerHolzerNEJM 2002NEJM 2002

275275 137137Curso favorable Curso favorable 55%55%Mortalidad 41%Mortalidad 41%

138138Curso favorable Curso favorable 36%36%Mortalidad 55%Mortalidad 55%

BernardBernardNEJM 2002NEJM 2002

7777 4343Supervivencia (Buen Supervivencia (Buen pronpronóóstico)stico)49%49%

3434Supervivencia (Buen Supervivencia (Buen pronpronóóstico)stico)26%26%

n Edad/SexoEdad/Sexo MecanismoMecanismoTiempoTiempoPCR (m)PCR (m) E.GlasE.Glas TtoTto

ComplicComplic..HipotermiaHipotermia ExitusExitus/causa/causa

FunciFuncióónnneurolneurolóógicagica

11 45 V FV IAM

13 3 ICP 1ª Infecc. Respirat.

N BuenaNo secuelas

22 44 V FV Electrocución

23 3 N Infecc. Respirat

N BuenaNo secuelas

33 48 V FVIAM

41 7 ICP 1ª Infecc. Respirat

IRA

N BuenaNo secuelas

44 55 V FVIAM

10-15 7 ICP 1ª Infecc. Respirat

Arr. V

N BuenaNo secuelas

55 70 V FVIAM

30 9 ICP 1ª Neumonía grave

Siencefalopatía post PCR

66 56 V FVSCA

17 9 ICP dif No N BuenaNo secuelas

77 73 V FVSCA

7 7 N Shockséptico y

SDMO

SiShockséptico y SDMO

88 46 V FVIAM

ND 3 ICP 1ª NeumoníaShock(S+C)

Shockséptico y cardiog.

Comité coordinación At. Primaria-At. Especializada: Especialidad de Cardiologia.

Grupo de trabajo multidisciplinar. AGrupo de trabajo multidisciplinar. Añño 2002: o 2002: --Aurora Aurora SalaberriSalaberri. Enfermera atenci. Enfermera atencióón primaria.n primaria.--JesusJesus BerjBerjóónn. M. Méédico especialista en Cardiologdico especialista en Cardiologíía.a.--Manuel Serrano. MManuel Serrano. Méédico especialista en Medicina Interna.dico especialista en Medicina Interna.--Carlos Carlos AmAméézquetazqueta. M. Méédico especialista en MF y C. dico especialista en MF y C.

ColaboradoresColaboradores--Revisores:Revisores:--Profesionales de atenciProfesionales de atencióón primaria y de los Servicios de n primaria y de los Servicios de

cardiologcardiologíía, neurologa, neurologíía, ciruga, cirugíía vascular y tora vascular y toráácica, endocrinologcica, endocrinologíía, a, dietdietéética y nutricitica y nutricióón y nefrologn y nefrologíía de los hospitales de la Comunidad.a de los hospitales de la Comunidad.

--Profesionales del Instituto de Salud Publica (Departamento de Profesionales del Instituto de Salud Publica (Departamento de Salud)Salud)

Documentos

Riesgo cardiovascularRiesgo cardiovascularPrevenciPrevencióón primaria 2002n primaria 2002

BÚSQUEDA DE FACTORES DE RIESGO• Tabaquismo-Hipertensión arterial-Hipercolesterolemia u otra dislipemia • Diabetes: Si criterios diagnósticos pasar a prevención secundaria.• Antecedentes de enfermedad coronaria familiar precoz (< 55 años en hombres y < 65 en mujeres)• Obesidad, Síndrome metabólico

CÁLCULO DE RIESGO POR TABLAS VALIDADAS

ALGUNONINGUNO

FOMENTAR ESTILOS DE VIDA Y HÁBITOS

SALUDABLESVigilancia oportunista

ALTO*(>20% EN 10 AÑOS)

Vigilancia anual

MODERADO(<20% EN 10 AÑOS)

Vigilancia bienal

SEGUIMIENTO Y CONTROL DE TODOS LOS FACTORES DE RIESGO DETECTADOS

Objetivos básicos:

TABACOObjetivo:Cese completo

CONTROL TAObjetivo:TA<140/90

CONTROL LIPIDOSObjetivo:

Riesgo alto-LDL<130 - TG<200 - HDL>40

Riesgo moderado-LDL<160 - TG<200 - HDL>40

OBESIDADObjetivo:IMC entre 18,5-24,9 Kg./m2Pérdida al menos del 5% de peso

Riesgo cardiovascularRiesgo cardiovascularPrevenciPrevencióón secundarian secundaria

Al alta hospitalaria del paciente con enfermedad coronaria, enfermedad arterial periférica, enfermedad cerebral ateroesclerótica (o en cualquier momento en que detectamos dicho antecedente), así como desde el que diagnostiquemos al paciente con diabetes

méllitus, es preciso:

Valoración y seguimiento clínico

Control de todos los factores de riesgo(Médico-Enfermera)

Valorar profilaxis:-Antiagregación. AAS (75-325 mg.). -Miocardioprotección:-IECA.-Betabloqueantes.-En diabetes:-Renoprotección: IECA o ARA II-Vasculoprotección: estatinas-Retinoprotección: oftalmología

TABACO

Objetivo:Cese completo

CONTROL TA

Objetivo:-TA<140/90-TA<130/80. Si Insuf. Cardiaca o renal o diabetes.

CONTROL LIPIDOS

Objetivo:-LDL<100-TG<150- HDL>40

CONTROL DIABETES

Objetivo:-HbA1c < 7%-LDL<100

OBESIDAD

Objetivo:IMC entre 18,5-24,9 Kg./m2Pérdida al menos del 5% de pesoPerímetro abdominal (102 / 88)

Riesgo cardiovascularRiesgo cardiovascularPrevenciPrevencióón primaria 2007n primaria 2007

BÚSQUEDA DE FACTORES DE RIESGO• Tabaquismo-Hipertensión arterial-Hipercolesterolemia u otra dislipemia • Diabetes: Si criterios diagnósticos pasar a prevención secundaria.• Antecedentes de enfermedad coronaria familiar precoz (< 55 años en hombres y < 65 en mujeres)• Obesidad, Síndrome metabólico

CÁLCULO DE RIESGO POR TABLAS VALIDADAS

ALGUNONINGUNO

FOMENTAR ESTILOS DE VIDA Y HÁBITOS

SALUDABLESVigilancia oportunista

ALTO*SCORE > 5%

REGICOR > 10%

MODERADOSCORE 3 a 5%

REGICOR < 10%

SEGUIMIENTO Y CONTROL DE TODOS LOS FACTORES DE RIESGO DETECTADOS

Objetivos básicos:

TABACOObjetivo:Cese completo

CONTROL TAObjetivo:TA<140/90

CONTROL LIPIDOSObjetivo:

Riesgo alto-LDL<130 - TG<200 - HDL>40

Riesgo moderado -LDL<160 - TG<200 - HDL>40

OBESIDADObjetivo:IMC entre 18,5-24,9 Kg./m2Pérdida al menos del 5% de pesoPerímetro abdominal (102 / 88)

SituaciSituacióón actual (2007)n actual (2007)La herramienta informLa herramienta informáática finaliztica finalizóó su implantacisu implantacióón en todos n en todos los Centros de Salud de Navarra en el alos Centros de Salud de Navarra en el añño 2006:o 2006:

El 100%El 100% de los mde los méédicos y enfermeras de dicos y enfermeras de AtenciAtencióón Primaria de n Primaria de nuestra Comunidad (650) que atienden a cerca de 600.000 personanuestra Comunidad (650) que atienden a cerca de 600.000 personas s tienen la posibilidad actualmente de trabajar con el Plan Persontienen la posibilidad actualmente de trabajar con el Plan Personal en al en OMI. OMI.

Se han realizado 53 sesiones formativas en Centros de Salud Se han realizado 53 sesiones formativas en Centros de Salud (de un total de 55 Centros en nuestra Comunidad) y una (de un total de 55 Centros en nuestra Comunidad) y una sesisesióón de presentacin de presentacióón a Servicios hospitalariosn a Servicios hospitalarios.

Información: datos e indicadoresFuente de datos: Cartera de Servicios Navarra 2006

DIABETES: 11.226 pacientes

» PA<140/90 56,0%» PA<130/80 32,5%» LDL<130 42,1%» LDL<100 20,9%» Tto. Antiagregante 38,7%» Tto. Estatinas 37,0%» Fumadores 11,0%

InformaciInformacióón: datos e indicadoresn: datos e indicadoresFuente de datos: Consulta Mayo 2007: 54 Zonas bFuente de datos: Consulta Mayo 2007: 54 Zonas báásicas.sicas.

ENFERMEDAD VASCULAR: ENFERMEDAD VASCULAR: 5.644 pacientes5.644 pacientes

–– CardiopatCardiopatíía a isquisquéémicamica»» PA<140/90PA<140/90 59,8%59,8%»» LDL<100LDL<100 27,3%27,3%»» LDL<130LDL<130 45,6%45,6%»» TtoTto. . AntiagreganteAntiagregante 83,1%83,1%»» TtoTto. . BetabloqueantesBetabloqueantes 57,8%57,8%»» TtoTto. . EstatinasEstatinas 63,2%63,2%»» TtoTto. IECA/ARAII. IECA/ARAII 55,7%55,7%»» FumadoresFumadores 7,7%7,7%

LA CLAVE DEL LA CLAVE DEL ÉÉXITO ESTA EN LA VERDADERA INTEGRACIONXITO ESTA EN LA VERDADERA INTEGRACION

EQUIDADEQUIDAD

INTEGRACIONINTEGRACION SISTEMA SISTEMA EQUILIBRADOEQUILIBRADO

DirDir. . AtnAtn. Especializada. Especializada

DirDir. H. de N.. H. de N. DirDir. H. . H. EstellaEstella DirDir. H. Tudela. H. Tudela DirDir. . AtnAtn. Primaria. PrimariaDirDirDir

CONSEJO DE DIRECCIONCONSEJO DE DIRECCIONArea ClArea Clíínica del Coraznica del Corazóónn

. Establece los planes estrat. Establece los planes estratéégicos del Area gicos del Area ClinicaClinica del Corazdel Corazóónn

. Facilita la . Facilita la ““continuidad de los cuidados cardiolcontinuidad de los cuidados cardiolóógicosgicos””

. Dirigir , organizar y coordinar la atenci. Dirigir , organizar y coordinar la atencióón n cardiolcardiolóógicagica en el en el áámbitombitode la Comunidad Foral de Navarra con la EQUIDAD como objetivo.de la Comunidad Foral de Navarra con la EQUIDAD como objetivo.

. Proponer y acordar modificaciones organizativas, encaminadas a. Proponer y acordar modificaciones organizativas, encaminadas amantener un sistema de atencimantener un sistema de atencióón cardiovascular equilibrado, que de n cardiovascular equilibrado, que de

respuesta a las demandas sociales y profesionales y enfocado alrespuesta a las demandas sociales y profesionales y enfocado al pacientepaciente

DirDir. Area Coraz. Area Corazóónn DirDir. HVC. HVC

COMITCOMITÉÉ EJECUTIVOEJECUTIVOArea ClArea Clíínica del Coraznica del Corazóónn

J.Sec Hospitalización

J.Sec UCoronaria /EEF

J.Sec Hem y Ex.Comp.

J.Sec H.Virgen del C.

J.Enfermeria A. del C.

J.Ser. CCardiaca

J.Ser. Cardiologia

Card Interhosp

Innov.+ Alt.Resol.

Card Extrahosp.

Card. Prim.

DirecciDireccióón n AreaArea ClClíínica del Coraznica del Corazóónn

Gracias por su atenciGracias por su atencióónnrlezaunb@cfnavarra.esrlezaunb@cfnavarra.es