MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE

MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE

ŞCOALA POSTLICEALĂ “HENRI COANDĂ”

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU ANEMIE FERIPRIVA

COORDONATOR:

ABSOLVENT: VLADU ANDREEA-GEORGIANA

SIBIU

2013

CUPRINS

1. INTRODUCERE

Anemia feriprivă este o stare patologică de tulburare a hemoglobinsintezei, consecutivă scăderii capitalului global de Fe al organismului, exprimată din punct de vedere hematologic prin anemie hipocromă (HEM<27pg, CHEM< 30%) şi/sau microcitară (VEM<80 3).

Anemia feriprivă este cea mai răspândită formă de anemie şi probabil cea mai frecventă carenţă anatomică întâlnită în lume, cu precădere la nou născuţi şi la femeile gravide. Deficitul de fier este frecvent între 6 luni şi 5 ani, cu maximum de incidenţă la 12 luni.

Prevalenţa acestei boli este estimată la circa 600 de milioane de pacienţi de pe întregul glob. Carenţa de fier este întalnită mai frecvent la femei decât la bărbaţi, mai ales la femeile aflate în perioada fertila.

Studiile epidemiologice au arătat că aproximativ 10 % dintre femei au depozite de fier reduse, faţă de aproximativ 5 % la bărbaţi.

Carenţa de fier afectează producţia de globule roşii (hemoglobină). Persoanele care suferă de anemie feriprivă prezintă deseori simptome de oboseală sau slăbiciune şi tind să se albească la faţă.

Cele mai frecvente cauze ale anemiei feriprive sunt: alimentaţia deficitară şi hemoragiile. Sugarii, a căror alimentaţie constă din produse lactate artificiale, obţinute din lapte de vacă nefortifiat cu Fe, sunt mai expuşi decât cei alăptaţi de mamă, deoarece laptele de vacă are o concentraţie de fier mai mică decât cel de mamă, prezentând şi o resorbţie mult mai slabă.

Hemoragiile apar deseori la femei şi bărbaţi în tractul gastrointestinal, putând fi şi de natură tumorală, la femeile tinere cauza lipsei de fier putând fi şi menstruaţiile prea puternice. În timpul sarcinii necesarul de fier din organism aproape că se dublează. Chiar şi donatorii frecvenţi de sânge au un necesar de fier mai mare, deoarece prin prelevarea unei cantităţi de jumătate de litru de sânge se pierd şi cca. 250 mg de fier.

Am ales această temă deoarece mi s-a parut foarte interesantă şi utilă pentru mine. Fiind însărcinată şi având o formă usoară de anemie, am considerat că este important să fac un studiu mai amănunţit legat de această carenţă de fier care poate avea efecte negative nedorite, atât pentru mine, cât şi pentru sarcină.

2. SIMPTOMELE ANEMIEI FERIPRIVE

Anemiile feriprive usoare ar putea să nu provoace simptome evidente. Daca anemia este accentuata simptomele pot fi:

slăbiciune, oboseală şi lipsa rezistenţei la efort ; dispnee (respiraţie anevoioasă) în timpul exerciţiilor; cefalee (dureri de cap); dificultăţi în concentrare; irascibilitate; stări de ameţeală; tegumente palide; dorinta de a ingera substanţe care nu sunt neapărat comestibile (sindromul

pica). În particular, o poftă pentru îngheţată poate fi un semn de anemie din lipsa de fier.

Alte semne pot fi: tahicardie (bătăile inimii foarte rapide); unghiile de la mâini şi picioare foarte fragile, casante; buzele crăpate; limba depapilată (netedă) şi dureroasă.

Bebeluşii şi copii mici care au anemie din lipsa de fier pot sa nu crească precum ar trebui şi să aibă retard (întârzieri) în dezvoltarea de abilităţi precum mersul şi vorbitul. Copii pot fi iritabili şi să aibă deficit de atenţie (perioade scurte în care se pot concentra). Aceste probleme de obicei dispar atunci când dispare deficienţa de fier. Dacă nu este tratată, problemele mentale şi de comportament pot fi permanente.

Rareori, se poate dezvolta o anumită maladie numită Plummer-Vision, în special la femeile trecute de 60 de ani. În cazul sindromului Plummer-Vision, o reţea tisulară se dezvoltă în esofag. Aceasta are ca rezultat prinderea mâncarii în reţea, dificultăţi la înghiţit, gâtul uscat şi cheilită angulară (crăpături în colţul gurii).

La unii bolnavi de anemie feriprivă se manifestă şi sindromul picioarelor nelinistite – caracterizat prin dureri la nivelul membrelor inferioare, dureri ce pot fi reduse prin miscarea picioarelor.

Anemia feriprivă evoluează încet, în stadiul incipient trecând neobservată. Dar, pe măsură ce organismul este lipsit de fierul necesar, anemia se agravează, iar semnele şi simptomele sale se intensifică. Anemia feriprivă afectează, cel mai frecvent, grupa de varsta 3 luni – 2 ani, debutul situându-se, cel mai frecvent, în al doilea trimestru de viata pentru sugarul născut la termen şi în primul trimestru pentru prematuri.

Simptome cauzate de deficitul de Fe tisular : tulburări de creştere (mai ales creşterea ponderală); modificări cutaneo-mucoase : displazie unghiala; koilonichie (unghii în

formă de lingură), glosită atrofică, stomatită angulară, tulburări gastrointestinale (gastrita atrofic însoţită de aclorhidrie histaminorefractara, atrofia mucoaseiduodeno-jejunale, cu malabsorbţie pentru xiloză, lipide, vitamina A, hemoragii oculte).

anomalii musculare: scăderea performanţelor fizice, datorită anemiei şi deficitului în conţinut în Fe.

alterari comportamentale : iritabilitate, tulburări de atenţie şi memorie, scaderea performanţelor şcolare, spasmul hohotului de plâns.

manifestari cardio-vasculare : tahicardie, hipertrofie miocardică, creşterea volumului plasmatic – prin hipoxie şi deficit tisular de Fe.

deficit imunitar – prin scăderea ponderii limfocitelor T, a capacitaţii de fagocitoză şi pierderea intestinală de imunoglobuline.

nanism, hepatosplenomegalie, depigmentări cutanate – rare.

3. DIAGNOSTIC POZITIV

Clinic: paloarea tegumentelor şi mucoaselor (fără tentă galbuie, ca inanemiile hemolitice), friabilitatea fanerelor (păr şi unghii), stomatita angulară, tahicardia (până la insuficienţă cardiacă, în formele foarte severe), stările febrile "sideropenice", apatia, iritabilitatea, oboseala, inapetenţa (pana la anorexie) şi în formele severe şi/sau prelungite, încetinirea sau sistarea cresterii.

Hematologic: nivelul Hb în sânge este de 7-8 g/dl (uneori 3-4 g/dl), hematocritul este scăzut; eritrocitele în sângele periferic sunt în număr scăzut (mai puţin marcat decât Hb, rezultând hipocromia), CHEM este scăzut sub 30%, HEM este scăzut sub 25 pg, capacitatea de legare a fierului este crescuta peste 350 mg/dl, protoporfirina eritrocitară este prezentă, volumul mediu eritrocitar este scăzut (microcitoza, de la uşoară la severă), anizocitoză, poikilocitoză şi chiar hematii în formă de tras la tinta prezente în sângele periferic. Sunt determinate şi comparate, de asemenea, nivelul fierului seric (sideremia) – scăzută şi nivelul transferinei serice (o proteină transportoare de fier) – saturarea acesteia cu fier fiind scazută la 10-15% din normal.

Cel mai sensibil test este însa scăderea nivelului în sânge a feritinei (o proteină care stochează fierul), cu blocarea parţială a absorbtiei intestinale a fierului.

Tabel nr.1

Hb-

Ht-

VEM-

HEM-

4. EVOLUŢIA ANEMIEI FERIPRIVE

Valori normale Barbaţi Femei

Hb (g/l) 16±2 14±2Ht (%) 47±2 40±6VEM (fL)HEM (pg)CHEM (g%)

90±932±233±3

IC 0,9-1Reticulocite 1-2 % (% din GR circulante)

Evoluţia şi prognosticul anemiei feriprive sunt favorabile, cu condiţia înlăturării cauzei generatoare. Formele uşoare au tendinţa la autocorecţie prin creşterea absorbţiei fierului şi reconstituirea rezervelor, realizabilă în condiţiile unui aport adecvat de Fe.

Lipsa răspunsului la tratamentul cu Fe ridică problema:

corectitudinii diagnosticului etiologic (asociere cu afecţiuni inflamatorii, boli hepatice sau renale etc.);

justeţei prescripţiei terapeutice ( doza, calea de administrare, durata); respectării indicaţiilor terapeutice; existenţei unor boli asociate sau complicaţii nerezolvate (sângerare,

enteropatie exsudativă şi/sau hemoragică, malabsorbţie, carenţă asociată de acid folic).Complicaţii ce ţin de severitatea anemiei (insuficienţa cardiacă) sau de severitatea carenţei de Fe (infecţii recurente, dismenoree, gastroenteropatie exsudativă sau hemoragică).

Stadii:I. Epuizarea rezervelor:- Fe seric normal- hemoglobina normala- feritina scazuta- transferina crescutaII. Stadiul de eritropoieza sideropriva:- sideremie scazuta- CTLF crescuta > 350 m g/100 ml- CS al transferinei scazut sub 16%III. Microcitoza, hipocromieVEM scazut, CHEM scazutIV. Instalarea anemieiV. Aparitia modificarilor epiteliale

în general favorabila în câteva saptamâni daca este tratataDupa 5 - 10 zile de tratament se produce criza reticulocitaraNetratata ® agravarea anemiei si tulburarilor trofice cu malabsorbtiesecundara si instalarea unui cerc viciosPrognosticul este în functie de cauza anemiei.Complicatii:- cardiovasculare: cardiopatie ischemica, insuficienta cardiaca- neuropsihice- tulburari gastro-intestinale- infectii severe (micotice)- tromboze (ale membrelor inferioare, sinusurilor cerebrale)- cancer gastric (secundar atrofiei gastrice)

si faringoesofagian (favorizat de leziunile inflamatoriisubcricoidiene)

5. TRATAMENTUL ANEMIEI FERIPRIVE

5.1. Tratamentul oral cu fier

Administrarea terapeutică de fier are ca scop corectarea anemiei feriprive deja instalate adică situaţiile cu o hemoglobină mai mică de 11g/dl.

Se folosesc preparate de săruri feroase (sulfat feros, gluconat feros, fumarat feros) sau complecşi ferici (complex de hidroxid de fier(III)-polimaltoză, fercolinatum). În doza recomandată de 3-6 mg fier/kg/zi, administrarea facânduse într-o singură priză sau mai multe prize, pe o durată a tratamentului de 3 luni, timp în care se obţine corectarea nivelului de hemoglobină şi refacerea depozitelor de fier.

Modul de administrare a preparatelor de fier depinde în mare măsura de absorbţia digestivă. Astfel sărurile feroase au o absorbţie digestivă bună dacă sunt luate dimineata pe stomacul gol. În situaţii de intoleranţă digestivă acestea pot fi administrate şi în timpul meselor. Dacă se administrează în timpul meselor se reduce însă absorbţia fierului din cauza interacţiunilor cu componentele alimentare.

Preparatul complex de hidroxid de fier(III)-polimaltoză poate fi administrat în timpul mesei deoarece nu interacţionează cu alimentele.

Complianţa pacientului la tratamentul cu fier depinde şi de gustul preparatului şi efectul de pătare a dinţilor. Sărurile feroase, din cauză că ionul de fier este liber, au un gust metalic neplăcut care persistă un timp de la administrare şi pătează dinţii fapt ce influenţează adeziunea la tratament. Complecşii ferici în general nu au aceste efecte secundare.

Suplimentele de fier sunt necesare pentru construirea rezervelor de fier, dar şi pentru a satisface necesarul zilnic de fier al organismului. La femeile însarcinate, suplimentele de fier sunt necesare atât pentru mamă, cât şi pentru dezvoltarea fetusului.

În cazul copiilor şi adulţilor cu anemie feriprivă usoară, pot fi recomandate multivitamine ce conţin fier. Dar, de obicei, sunt prescrise suplimentele de fier sub forma unor tablete de sulfat feros. Acestea sunt cel mai bine asimilate pe stomacul gol, dar trebuie luate odată cu mesele pentru a evita iritarea stomacului.

Suplimentele de fier pot fi asociate cu tabletele de vitamina C şi cu o alimentaţie bogată în această vitamină (citrice, broccoli, varză, etc.). Vitamina C favorizează absorbţia fierului în organism.

Femeile însărcinate iau suplimente de fier pe toată durata sarcinii, pentru a preveni sau trata anemia prin carenţa de fier.

Unii sugari au nevoie de cantităţi suplimentare de fier. Laptele matern sau laptele de vacă poate conţine o cantitate insuficientă de fier pentru un copil în creştere. Majoritatea formulelor de lapte conţin suficient fier, dar unii copii au necesităţi mai mari.

Răspunsul la tratamentul curativ cu fier se caracterizează:

clinic - prin creşterea apetitului, scăderea iritabilităţii şi ameliorarea stării generale încă din primele 12-48 ore, datorită refacerii enzimelor celulare.

biologic - prin reticulocitoză maximă în 5-10 zile, normalizarea hemoglobinei în primele 2 luni, refacerea depozitelor de fier după 3-5 luni de tratament, în funcţie de severitatea anemiei.

5.2. Tratamentul parenteral cu fier

Are indicaţii restrânse şi anume: intoleranţă digestivă, malabsorbţie intestinală severă, sângerări cronice, eşecul tratamentului oral, complianţă deficitară. Se folosesc preparate conţinând complecşi de hidroxid de fier (III)-sucroză care au o structură similară cu feritina, toxicitate redusă, metabolizare rapidă fiind imediat utilizate pentru eritropoieză.

Administrarea preparatului se face intravenos lent sau în perfuzie diluat cu ser fiziologic. Raportul de diluţie este 1mg Fe/1ml ser fiziologic. Viteza de administrare în perfuzie este lentă minim 15 minute pentru 100 mg fier.

Doza totală de fier administrat este echivalentă cu deficitul total de fier. Doza zilnică nu trebuie să depăşească 3 mg fier/kg. Frecvenţa administrărilor este de 1-3 ori pe săptămână, până la atingerea dozei totale de fier.

Reacţiile adverse cel mai frecvent raportate au o incidenţă de 0,5-1,5% şi constau în: tulburări gustative tranzitorii, hipotensiune, febră, tremor, reacţii la locul injecţiei, greaţă, rar reacţii anafilactice de gravitate mică.

5.3. Tratamentul anemiilor feriprive necauzate de alimentaţie

În funcţie de cauza anemiei feriprive, tratamentul poate consta în:

contraceptive orale pentru diminuarea fluxului menstrual; antibiotice şi alte medicamente pentru tratarea ulcerelor peptice; chirurgie pentru îndepărtarea unui polip, tumoră sau fibrom uterin.

Dacă anemia este severă, transfuziile de sânge pot înlocui fierul şi hemoglobina deficiente.

6. PLANUL DE ÎNGRIJIRE

6.1. CAZUL ICulegerea de dateDate generaleNUME: IVANPRENUME: ANDREEA EMILIASEX: FEMININVARSTA: 28 ANIDOMICILIU: GALATI, STRADA.GH.DOJA, BL.1A AP58PROFESIE : CONTABILA

Anamneza antecedente heredo-colaterale -tata(decedat)-ulcer gastric

-mama –HTA personale-fiziologice: PM=14 ani, durata menstrelor=5zile, nr.sarcini=2,

nr naşteri=1, avorturi=1 patologice: Ulcer gastric necontrolat

Diagnostic clinic: Anemie feriprivaUlcer gastric sângerând

Motivele internării: stare generală alterată, ameţeli; tahicardie; dureri epigastrice; hematemeză; melenă.

Istoricul bolii:Pacienta în vârstă de 28 ani , cunoscută cu probleme digestive (ulcer

gastric sub tratament intermitent), se internează pentru stare generală alterată, ameţeli,dureri epigastrice însotite de hematemază şi melenă.

PROBLEMELE PACIENTULUI alterarea stării generale; riscul alterării circulaţiei; anxietate; disconfort- durere.

Diagnostic de nursing

Obiective Intervenţii Evaluare

1.Alterarea stăriigenerale datorită

vertijului si adinamiei

nanifestata prinanexitate.

Pacienta săfie echilibrată

psihic, sădispară stareade anexitate

şi să fie combătutvertijul şiadinamia.

Calmez pacienta, o aşez într-un

salon cu bolnavi, cu un nivel

ridicat şi plini de optimism.

Ajut pacienta să îşi recunoască

anexitatea şi să o combatem

distragându-i atenţia de la boala.

Diminuez stimuli care ar putea-o

deranja. Aerisesc salonul

asigurându-i o stare de confort

şi asigur condiţii de odihnă

Starea de anexitatea

a disparut şibolnava prezintă

o stare de bine.

Pacienta susţine căvertijul a dispărut

şi prezintă ocondiţie fizică

mai bună.

2. Riscul alterării circulaţiei

şi respiraţieidin cauza

complicaţiilorbolii manifestate

printahicardie,

hipotensiunearterială,

transpiraţii reci.

Reechilibrareahidroelectrolitrică

aa pacientei şi

suplinirea pierderilor prin

hematemezaşi melena.

Administrez pacientei tratamentul

prescris de medic :plasma şi soluţii

perfuzabileSchimb lenjeria de

corpşi de pat de câte ori

este nevoie.Asigur condiţii corespunzatoarede temperatura

mediului.Ajut pacienta sa îşi

efectuezetoaleta corporala.

Pacienta relatează

că respectă indicaţiile înlegătură cu indicaţiileprimite de

către cadrelemedicale

3. Perturbareasomnului datorită

neliniştii şi anexităţii

manifestată prin

Pacienta săaibă un somn

odihnitor

Combat vărsăturile cu ajutorul

tratamentului prescris de medic.

Invăţ pacienta tehnici

Pacienta prezintăun somn odihnitor

insomnie derelaxare,

exerciţii respiratorii înainte de

culcare. Asigur un mediu

ambiant, liniştitor fără zgomote.

Se vor administra sedative la

indicaţia medicului.

4.Disconfort dincauza durerilor

epigastrice datorate ulcerului

gastric.

Ameliorarea durerilor

Asigurarea repausului fizic al pacientului şi

prin administrareamedicaţiei indicate de

medic

Durerile se amelioreazădar nu dispar în totalitate.

Regim alimentar pentru corectarea anemiei: ficat, rinichi, peşte, oua (în special gălbenus), brânză; fructe bogate în vitamina C; legumele cu frunze verzi cum este spanacul şi varza; cerealele integrale, pâinea şi cerealele fortificate; stridiile; avocado; ridichiile; dovleacul; piersicile, prunele, prunele uscate, stafidele; soia.

6.2. CAZUL II

Culegerea de dateDate generaleNUME: MITROFANPRENUME: AUREL DENISSEX: MASCULINVARSTA: 2 ANIDOMICILIU: GALATI, STRADA.AUREL VLAICU, NR.29

AnamnezaAntecedente

heredo-colaterale - tata-nesemnificative - mama –anemie feriprivă

personale-fiziologice: - născut prin naştere cezariană; Gn=3 kg, - alimentat natural primele 2 săptămâni de viaţa,

apoi alimentat cu lapte de vacă - profilaxia rahitismului efectuată corect cu igantol 2 pic/ zi până la 2 ani - schema vaccinărilor corect efectuată.

Diagnostic clinic : Anemie prin carenţă de fier

Motivele internării: adinamie; ameţeli; transpiraţii abundente; tahicardie; tahipnee; glosita; stomatita angulară.

Istoricul bolii:Pacient în vârstă de 2 ani , este adus la spital datorita adinamiei

manifestate de mai multe zile, anorexiei, transpiraţiilor abundente, tegumentelor palide şi tahicardie. Este internat pentru investigaţii, diagnostic şi tratament despecialitate.

Problemele pacientului: alterarea stării generale (adinamie, ameţeli); riscul alterării circulaţiei; transpiraţii abundente; anxietate; stomatita angulară.

Diagnostic denursing

Obiective Interventii Evaluare


Pacientul săfie echilibrat psihic,

sădispară stareade anexitate

şi să fie combătutvertijul şiadinamia.

Calmez pacientul cu ajutorul

mamei, aşezandu-l într-un salon

liniştit.Ajutăm la

combaterea anxietăţii

pacientului prin distragerea

atenţiei acestuia prin

diverse mijloace : poveşti,

jocuri, etcDiminuez stimuli

care l-ar puteaderanja.

Aerisesc salonul asigurându-i o

stare de confort şi asigur

condiţii optime pentru odihnă.


a dispărut şibolnavul prezintă

o stare de bine.Pacientul

manifestă ocondiţie fizică

mai bună.

2.Riscul alterării circulaţiei

şi respiraţieidin cauza

complicaţiilorbolii manifestate

printahicardie şi atranspiraţiilor

abundente.

Reechilibrareahidroelectrolitrică a

a pacientului şiînlocuirea

pierderilor printranspiraţii vărsături.

Administrez pacientului tratamentul

prescris de medic :soluţii perfuzabile.Schimb lenjeria de

corpşi de pat de câte ori

este nevoie.Asigur condiţii

corespunzătoare de temperatură a

mediului.Asigur toaleta

corporală apacientului

Pacientul manifestă o

condiţie fizicămai bună.

3.Perturbareasomnului datorită

neliniştii şi

Pacientul săaibă un somn

odihnitor.

Combat vărsăturile cu ajutorul

tratamentului

Pacientul prezintăun somn

anexităţiimanifestată prin

insomnie şi iritabilitate.

prescris de medic.Asigur un mediu

ambiant,Liniştitor,fără

zgomote.Se vor administra

sedative laindicaţia

medicului.

odihnitor.


cauzate de stomatităangulară.

Ameliorarea durerilor.

Asigurarea ameliorarea

durerilor prin tratamentul

indicat de medic (badijonări

bucale cu glicerina boraxată custamicină).

Pacientul prezintă

ameliorarea durerilor

5.Dificultatea de a

alimenta şi hidrata

Alimentareacopilului

corespunzătorvârstei.

Nu se obligă copilul să mănânce.

Copilul va primi raţii mici şi

dese.Daca durerile bucale sunt

preamari, alimentaţia se face parenteral.

Copilul primeşte greualimentaţia.Se măreşte

numărulmeselor şi se micşorează

cantitatea lor.


Tratament: administrarea de 5-6 mg/kgc/zi Fe timp de 6-8 săptămâni; administrea unuia din următoarele preparate cu Fe:

- Ferronat- suspensie (100ml): 1-2 linguriţe pe zi;- Ferrum Haussman - soluţie buvabilă: 20-40 picături pe zi;- Fer Sol - soluţie:10 picături de 3 ori pe zi.

tratament parentera; transfuzie de sânge sau de masă eritrocitară - în cazul anemiilor foarte

grave.

6.3. CAZUL III

Culegere de dateDate generale

NUME: SandulachePRENUME: NicolaeSEX: masculinVÂRSTA: 32aniDOMICILIU: GALATI, comuna Lungoci

Anamneza antecedente heredo-colaterale - tata - infarct miocardic acut

- mama - nesemnificative personale-patologice: nesemnificative

Diagnostic clinic: Anemie prin carenţă de fier Hemoroizi externi sangeranzi

Motivele internării: stare de rău general; adinamie; ameţeli; transpiraţii abundente; tahicardie; stomatită angulară; glosită.

Istoricul bolii:Pacient în varstă de 32 ani , se prezintă la spital manifestând stare

generală proastă cu adinamie, anorexie, transpiraţii abundente, ameţeli şi tahicardie, glosita şi stomatită angulară.

Este internat pentru investigţtii, diagnostic şi tratament de specialitate.

Problemele pacientului alterarea stării generale (adinamie, ameţeli); riscul alterării circulaţiei; transpiraţii abundente; anxietate; stomatită angulară.

Diagnostic de

nursing


1.Alterarea stării Pacientul să Calmez Starea de

generale datorităametelilor şi adinamiei,

manifestată prinanexitate

fie echilibrat psihic,

să dispară stareade anexitate

şi să fie combătuteameţelile şiadinamia.

pacientul, îl aşez într-un

salon cu bolnavi cu un nivel

ridicat şi plini de optimism.Încurajez

pacientul să comunice

cu cei din jurul său, să-şi exprimegândurile

şi emoţiile.Ajut pacientul să

îşi recunoascăanexitatea şi să o

combatemdistagîndu-i atenţia de la

boală.Diminuez stimuli

care l-ar puteaderanja. Aerisesc

salonulasigurându-i o stare de confortşi asigur condiţii

de odihnă.

anexitateaa disparut şi

bolnavul prezintă

o stare de bine.Pacientul susţine căprezintă o

condiţie fizicămai bună.


şi respiraţieidin cauza compli-

caţiilor bolii manifestate

printahicardie,hipotensiun

earterială,

transpiraţiiabundente.

Combatereatranspiraţiilor Reechlibrarea

hidroelectrolitică.

Administrez pacientului tratamentul

prescris de medic plasma şi soluţii

perfuzabileSchimb lenjeria

de corpşi de pat de cate ori este nevoie.Ajut pacientul

să-şi menţină tegumentele şi

mucoasele curateşi uscate.

Pacientul relateaza

că respectă indicaţiile înlegătură cu

indicaţiile pri- mite de la

cadrelemedicale.

Menţin igiena generale.Asigur

îmbracăminte lejeră.

Asigur condiţii corespunzătoarede temperatura

mediului.Ajut pacientul să

îşi efectuezetoaleta corporala.

3.Perturbareasomnului datorită

neliniştii şi anexităţiimanifestată prin

insomnie. Dificultateade a dormi şi de a se

odihni.

Pacientul săaibă un somn

odihnitor, liniştitor

Observ cât a dormit pacientul

şi notez.Aerisesc salonul.Asigur condiţii optime pentru

odihnă : un mediu ambiantliniştitor fără

zgomote.Ofer pacientului o cana cu ceai

de teiînainte de culcare.

Se vor administra sedative laindicaţia

medicului: Diazepam

1cpseara.

Pacientul prezintăun somn odihnitor.


datoratestomatiteiangulare.

Dificultatea de ase

alimenta şi hidrata.

Calmarea durerilor.

Bolnavul să fieechilibrat hidric şi

nutriţional

Explorez gusturile şi obiceiurile

alimentare ale pacientului,

ţinândcont de

contraindicaţii.Conştientizarea

Pacientul acceptă greu

regimulla început, dar

peparcurs se

obisnuieşte.Durerile

angulare se

pacientuluiasupra

importanţei regimului alimentar.

Facem bilanţul hidric= ingerare+

eliminare.Administrarea

medicaţiei indicate

de medic: perfuzie cu

Glucoza5% (500ml),

Calciu gluconic 1f/zi

Vitamine in perfuzie:B1, B6,

B121f/zi.

Ameliorează.




tratament parentera;

transfuzie de sânge sau de masă eritrocitară - în cazul anemiilor foarte grave.

6.4. CAZUL IV

Culegere de dateDate generaleNUME: PopescuPRENUME: MarcelaSEX: femininVÂRSTA: 53 ani

DOMICILIU: Brasov, Anamneza

antecedente heredo-colaterale - tata – accident vascular - mama - nesemnificative

personale-patologice: nesemnificative

Diagnostic clinic: Anemie prin carenţă de fier Bronşită cronică virală

Motivele internării: stare de rău general; adinamie; ameţeli; transpiraţii abundente; tahicardie; stomatită angulară; glosită.

Istoricul bolii:Pacienta în varstă de 53 ani , se prezintă la spital manifestând stare

generală proastă cu adinamie, anorexie, transpiraţii abundente, ameţeli şi tahicardie, glosita şi stomatită angulară.

Este internată pentru investigţtii, diagnostic şi tratament de specialitate.

Problemele pacientei alterarea stării generale (adinamie, ameţeli); riscul alterării circulaţiei; transpiraţii abundente; anxietate; stomatită angulară.

Diagnostic de

nursing



ametelilor si adinamiei,

nanifestata prin

Pacienta safie echilibrată

psihic,,sa dispară starea

de anexitate

Calmez pacienta, o aşez într-un

salon cu bolnavi cu un nivel

ridicat şi plini de


a disparut şibolnava prezintă

anexitate şi să fie combătuteameţelile şiadinamia.

optimism.Încurajez

pacienta să comunice

cu cei din jurul sau, să-şi exprimegândurile

şi emoţiile.Ajut pacienta să îşi recunoască

anexitatea şi să o combatem

distagîndu-i atenţia de la

boala.Diminuez stimuli care ar putea să o

deranjeze. Aerisesc salonulasigurandu-i o stare de confortşi asigur condiţii

de odihnă.

o stare de bine.Pacienta susţine

căprezintă o

condiţie fizicămai buna.


şi respiraţieidin cauza compli-

caţiilor bolii manifestate

printahicardie,hipotensiun

earteriala,

transpiraţiiabundente.

Combatereatranspiraţiilor Reechlibrarea

hidroelectrolitica.

Administrez pacientei

tratamentulprescris de medic plasma şi soluţii

perfuzabileSchimb lenjeria

de corpşi de pat de câte ori este nevoie.

Ajut pacienta să-şi menţină

tegumentele şi mucoasele curate

şi uscate.Menţin igiena

generale.Asigur

îmbracăminte lejeră.

Pacienta relatează

că respectă indicaţiile înlegătură cu

indicaţiile pri- mite de la

cadrelemedicale.

Asigur condiţii corespunzătoarede temperatura

mediului.Ajut pacienta să

îşi efectuezetoaleta corporală.

3. Perturbareasomnului datorită

neliniştii şi anexităţiimanifestată prin

insomnie. Dificultateade a dormi şi de a se

odihni.

Pacienta săaibă un somn

odihnitor, liniştitor

Observ cît a dormit pacienta

şi notez.Aerisesc salonul.Asigur condiţii optime pentru

odihnă : un mediu ambiantliniştitor fără

zgomote.Ofer pacientei o

cană cu ceaide tei

înainte de culcare.

Se vor administra sedative laindicaţia

medicului: Diazepam

1cpseara.

Pacientaprezintaun somn odihnitor.


datoratestomatiteiangulare.

Dificultatea de ase

alimenta şi hidrata.

Calmarea durerilor.

Bolnava să fieechilibrată hidric

şinutriţional

Explorez gusturile şi obiceiurile

alimentare ale pacientei, ţinând

cont de contraindicaţii.Conştientizarea

pacienteiasupra

importanţei regimului alimentar.

Facem bilanţul

Pacienta acceptă greu

regimulla început, dar

peparcurs se

obişnuieşte.Durerile

angulare seameliorează

hidric= ingerare+ eliminare.

Administrarea medicaţiei indicate

de medic: perfuzie cu

Glucoză5% (500ml),

Calciu gluconic 1f/zi

Vitamine in perfuzie:B1, B6,

B121f/zi.




tratament parentera; transfuzie de sânge sau de masă eritrocitară - în cazul anemiilor foarte

grave.

CONCLUZII

Anemia feriprivă este o stare patologică de tulburare a hemoglobinsintezei, consecutivă scăderii capitalului global de Fe al organismului, exprimată din punct de vedere hematologic prin anemie hipocromă (HEM<27pg, CHEM< 30%) şi/sau microcitară (VEM<80 3).

Anemia feriprivă este cea mai răspândită formă de anemie şi probabil cea mai frecventă carenţă anatomică întâlnită în lume, cu precădere la nou născuţi

şi la femeile gravide. Deficitul de fier este frecvent între 6 luni şi 5 ani, cu maximum de incidenţă la 12 luni.

Cunoaşterea simptomelor bolii, a evoluţiei şi a manifestărilor ce o insoţesc este necesară pentru a putea planifica o ingrijire eficientă, o ingrijire care cere multă dăruire, timp şi multă responsabilitate

Spiritul acestei responsabilităţi cere la randul său conştiinţă şi competenţă profesională. De calitatea măsurilor terapeutice aplicate depind şansele de vindecare le bolnavului.

Practicarea unor ingrijiri de calitate presupune cunoaşterea unui model conceptual de ingrijire, precum şi cunoaşterea demersului ştiinţific. De calitatea măsurilor terapeutice aplicate depind şansele de vindecare a bolnavului. Practicarea unor ingrijiri de calitate presupune cunoaşterea unui model conceptual de ingrijire, precum şi cunoaşterea demersului ştiinţific.

Modelul conceptual este o dimensiune esenţială de bază care permite să aplicăm „filozofia noastră” privind ingrijirile. Demersul ştiinţific este un instrument de investigaţie, de analiză, de interpretare, de planificare şi de evaluare a ingrijirilor.

Cunoaşterea demersului ştiinţific aplicat in ingrijirea individualizată a pacienţilor permite asistentei să ajungă la continuitate şi la planificarea ingrijirilor de calitate. Folosind acest demers in practica curentă am putut depista care au fost principalele problem intampinate de pacienţi in satisfacerea nevoilor perturbate ca urmare a acestei afecţiuni.

După culegerea, analizarea şi interpretarea datelor am elaborat un plan de ingrijire care să influenţeze pozitiv starea fizică şi mentală a pacienţilor. Pentru a stabili o ordine a priorităţilor in acordarea ingrijirilor am avut in vedere mai intai in ce măsură nevoia satisfăcută ameninţă homeostazia pacientului sau securitatea sa şi gradul de independenţă.

Executarea ingrijirilor constituie un moment potrivit pentru fiecare asistentă să informeze asupra problemelor sale de sănătate, asupra tratamentului său ori asupra obiceiurilor de viaţă mai puţin potrivite pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.

Invăţarea pacientului este un act de ingrijire esenţial şi necesar. Inainte de a incepe invăţarea am evoluat cunoştinţele pacienţilor şi dorinţa de a invăţa incurajandu-i să pună intrebări. Am antrenat pacienţii să se implice in aplicarea planului de ingrijire.

Pentru a putea face o apreciere justă asupra progresului pacienţilor in raport cu intervenţiile mele am evaluat la diverse intervale, pe tot parcursul ingrijirii, dacă obiectivele planificate şi-au atins scopul şi dacă pacienţii au fost mulţumiţi de rezultate.

In majoritatea ţărilor putem spune că asistenta medicală este singura care asigură servicii 24 h celor ce au nevoie. Acesta este rolul asistentei medicale cu particularizări in ingrijirea bolnavilor şi a celor cu handicap.

Asistenta medicală trebuie să „ intre in pielea bolnavului „ pentru a inţelege ce vrea aceasta, care sunt nevoile sale pentru a se menţine in viaţă şi pentru a-şi recaştiga sănătatea.

BIBLIOGRAFIE

1.Principiile medicinei interne - Harrison, ediţia 14 în limba romană,

2.Anatomia şi fiziologia omului -I.C.Petricu,I.C.Voiculescu, editura Medicală 19643. Anatomia şi fiziologia omului – compediu, Editura Corint4.Urgenţe medico-chirurgicale - Lucreţia Titircă – Editura Medicală, Bucureşti 2002

5. Medicină internă pentru cadre medii - Corneliu Borundel, editura All, vol.26.Tehnica îngrijirii bolnavului - Carol Mozes editura Medicală 20027. Ghid de nursing - Lucreţia Titircă8. Îngrijiri speciale acordate bolnavilor - Lucreţia Titircă

Documents

MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE