MINSA Mortalidad Materna Peru

PROGRESOPARA TODOS

UNFPA

Ministeriode Salud

Dirección Generalde Epidemiología

LIMA - PERÚ

Mayo 2013

© MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚDirección General de EpidemiologíaCalle Daniel Olaechea N° 199, Jesús María, Lima 11Teléfono: 6314500Website: www.dge.gob.pe

Revisado por:Dr. Martín Yagui Moscoso - DGE

Dr. Juan Arrasco Alegre - DGE

Dr. Walter Mendoza De Souza - UNFPA

Dr. Tomás Guevara - UNFPA

Dirección Ejecutiva de Vigilancia EpidemiológicaDr. Juan Arrasco Alegre: Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica - DGE

Dr. Cesar Bueno Cuadra: Jefe de Equipo Vigilancia en Salud Pública - DGE

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2013-06452

ISBN: 978-9972-820-94-6

Primera Edición, Mayo 2013Tiraje: 600 ejemplares Impresión: Grafica GIANLUD PRINT E.I.R.L.Jr. Cailloma N° 232 Int. 17-18 – LimaTeléfono: 4262447Email: [email protected]

El presente documento fue realizado con el apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas, UNFPA-Perú

Prohibida la reproducción total o parcial del documento, ya sea por cualquier medio o método sin previa autorización del Ministerio de Salud – Dirección General de Epidemiología.

La mortalidad materna en el Perú, 2002-2011/ Elaborado por Mirtha Maguiña Guzmán y Jorge Miranda Monzón. -- Lima: Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiología, 2013. 331 p.: ilus., tab., graf., map. 21x31 cm.

1. MORTALIDAD MATERNA 2. EPIDEMIOLOGÍA 3. METODOLOGÍA 4. CAUSA DE MUERTE 5. PERÚ

I. Mirtha Maguiña GuzmánII. Jorge Miranda MonzónIII. Perú. Ministerio de SaludIV. Dirección General de Epidemiología (Perú)

MINISTERIO DE SALUD

Sra. Midori Musme Cristina De Habich Rospigliosi

Ministra

Dr. José Carlos Del Carmen Sara

Vice Ministro

Dr. Martín Javier Alfredo Yagui Moscoso

Dirección General de Epidemiología

Director General

http://www.dge.gob.pe

La Dirección General de Epidemiología desea expresar su agradecimiento a todos los Epidemiólogos y personal que labora en las Oficinas de Epidemiología de cada DIRESA/DISA/GERESA, Red y Micro red de nuestro país, por la labor que desempeñan, el com-promiso en la generación de información, el análisis de las muertes maternas y con la información generada ha permitido realizar la presente publicación.

Todo el personal involucrado en el desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna comparten el anhelo que los resultados del presente estudio contribuya en la toma de decisiones para seguir reduciendo la muerte materna en el país.

Las fotografías presentadas en la publicación son una gentileza del Dr. Edwin Bocangel Puclla y de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del MINSA.

A gradecimiento

Presentación 9

Resumen ejecutivo 11

Introducción 13

I. Antecedentes 15 II. Marco teórico 18

III. Metodología 23

1. Calculo del subregistro de muerte materna 23

2. Aspectos metodológicos 23

3. Procedimientos 30

IV. Resultados 32

1. Evaluación del sub registro 32

2. Razón y tasa de muerte materna 38

3. Principales causas de muerte materna 55

4. Características de las condiciones de muerte 60

5. Características de la fallecida 64

6. Características de la atención y seguimiento de la gestante 71

V. Información por departamentos del país 75

VI. Conclusiones 327

VII. Limitaciones 329

VIII. Referencias bibliográficas 330

NDICEÍ

La salud materna en los últimos años ha tenido mejoras importantes y continúa siendo uno de los temas de salud pública prioritarios a nivel internacional y nacional. Nos en-contramos a pocos años de la fecha para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y algunas de sus metas aún están en proceso de ser alcanzadas. En particular para una de ellas, comprendida en el ODM 5, la mortalidad materna, producto de las complicaciones durante el embarazo, parto o puerperio ocupa un lugar importante dentro de las causas que generan exceso de mortalidad femenina.

En el Perú, se cuenta con información de la ocurrencia de muertes maternas a través del sistema de información de hechos vitales (defunciones) y desde el año 2000 la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud ha institucionalizado la vigilancia epi-demiológica de muerte materna, la cual se realiza a través de la Red Nacional de Epide-miología. Este sistema de vigilancia epidemiológica proporciona información oportuna y continua a fin de orientar las intervenciones para mejorar la salud materna.

En el presente estudio se analiza las dos fuentes de información más importantes de registro de muerte materna con el que cuenta el país: el registro de hecho vitales y las bases del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica; a partir de ellas se calculan los subregistros y se estiman el número de muertes maternas que ocurrieron en el periodo de estudio a fin de conocer mejor la magnitud, tendencia de la muerte materna tanto a nivel nacional como a nivel departamental. Los resultados obtenidos son altamente consisten-tes con otros estudios publicados sobre el tema, estos resultados ayudaran a identificar y cerrar brechas para seguir en el camino a lograr el quinto ODM.

En el actual proceso de descentralización, se requiere de información a nivel regional para que los decisores de los Gobiernos Regionales prioricen, gestionen y asignen los recursos necesarios para la implementación de las intervenciones sanitarias que permitan reducir la muerte materna en cada uno de sus ámbitos.

En este marco la Dirección General de Epidemiología, con apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas-UNPA, ha preparado el presente estudio “La Mortalidad Materna en el Perú. 2002 – 2011”, con la finalidad de aportar información sobre la tendencia de la razón y la tasa de muerte materna a nivel nacional y por cada departamento, identificar las principales características de la muerte materna y algunos determinantes relacionados a ella, a fin de poder planificar, asignar recursos, implementar y evaluar políticas y progra-mas de salud materna.

Dr. Martin Yagui Moscoso

Director General

Dirección General de Epidemiología

RESENTACIÓNP

Este documento presenta los resultados del estudio sobre la mortalidad materna en el país rea-lizado con los datos del sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna y del registro de hechos vitales (defunciones) del Ministerio de Salud (MINSA). Se estableció como periodo de análisis la década del 2002 al 2011 y los quinquenios 2002- 2006 y 2007-2011 tanto para el análisis nacional como para cada uno de los departamentos.

Utilizando el método estadístico de captura y recaptura se estimó el sub registro de los dos sistemas utilizados, encontrándose que el sub registro para muerte materna, es mayor para el sistema de hechos vitales (51.2%), respecto al sistema de vigilancia epidemiológica (21.6%). Este sub registro es mayor en la sierra (15.6%), en la zona rural (12.9%), en los quintiles 1 y 2 de pobreza1 (24%). Los departamentos con mayor sub registro son: Amazonas, Loreto, Cajamarca y Ancash.

Se determinó que en el periodo 2002 – 2011 ocurrieron 6691 muertes maternas, con un promedio de 669 muertes al año. A través del tiempo el número de muertes maternas se ha reducido, para el año 2011 se estimó que ocurrieron 550 muertes maternas con una variabilidad entre 527 y 573, siendo el sub registro de 5.5%.

La Razón de Muerte Materna (RMM), es un indicador que mide el riesgo de morir de una mujer durante el embarazo, parto o puerperio. Para el año 2011 se estima que fue 92.7 por cien mil nacidos vivos para un intervalo de confianza del 95% que oscilaba entre 85,0 y 100.5 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. En los diez años de observación la RMM se ha reducido en 25.6 por cien mil nacidos vivos. La tasa de muerte materna (TMM) es otro indicador que mide el riesgo de morir de una mujer en edad fértil si llegará a embarazarse, siendo estimada para el año 2011 en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad fértil. En la década del estudio la TMM se redujo en 3.4 por cien mil mujeres en edad fértil.

La RMM durante el periodo 2002-2011 es mayor en la selva (160.5 por cien mil nacidos vivos), observándose que en el último quinquenio del estudio la RMM es mayor en la sierra. Así mismo es mayor en la zona rural (177.4) en el quintil 2 de pobreza (237.3), en los distritos de proce-dencia cuya condición es pobre (222.0), en el grupo de edad 15 – 19 años (259.4). En el país 10 departamentos han incrementado su RMM en el último quinquenio: Madre de Dios, Callao, Arequipa, La Libertad, Pasco, Lima, Lambayeque, Tumbes, Ucayali y Cajamarca. Los que man-tienen la RMM mas alta a nivel nacional son: Loreto, Amazonas, Cajamarca, Pasco y Puno.

La TMM, durante el periodo 2002 – 2011 fue de 7.2 muertes maternas por cien mil mujeres en edad fértil, siendo mayor en la sierra (15.5 muertes maternas por cien mil mujeres en edad fértil), la zona rural (17.4), quintil 2 de pobreza (23.6), pobres (22.1), en el grupo etario de 35-39 años (13.4). Los departamentos que presentan la mayor TMM son: Amazonas, Pasco, Loreto, Puno y Cajamarca.

La primera causa de muerte materna en el Perú es la hemorragia obstétrica, siendo su RMM durante el periodo 2002-2011 de 46.1 muertes maternas por cien mil nacidos vivos, en el último quinquenio del estudio la RMM es de 34.9, observándose una tendencia a la reducción. Del total de muertes maternas por hemorragia obstétrica Cajamarca ocupa el primer lugar acumulando 14.2%, seguido por Puno (10.9%), Piura (8.6%), Cusco (8.2%) y Huánuco (7.5%); siendo el departamento Huánuco el que tiene la mayor RMM por esta causa (221 por cien mil nacidos vivos). La segunda causa de muerte materna está representada por los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, observándose que La Libertad acumula el 11.3% del total

de muertes por esta causa. Sin embargo, Madre de Dios acumula el mayor riesgo, estimándose 1 Según se detalla en la sección de metodología, la pobreza se refiere al distrito de procedencia de la fallecida, según el mapa de pobreza elaborado por el INEI para el año 2009.

R E JECUTIVOESUMEN

15

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

la RMM en 174.3 por cien mil nacidos vivos y en frecuencia le sigue Amazonas y San Martin. En tercer lugar, se presentan las complicaciones no obstétricas que con mayor frecuencia se presentan en Lima, Loreto, Puno y Arequipa. Es de señalar que durante el periodo 2002 – 2011, en la zona urbana y rural la primera causa de muerte es la hemorragia obstétrica siendo mayor el riesgo en la zona rural con una RMM de 97.3 por cien mil nacidos vivos y el índice de RMM rural/urbano es de 5.1; es decir, existió 5 veces más riesgo que una mujer muera por hemorragia obstétrica en la zona rural que en la zona urbana.

Según el tipo de muerte el mayor riesgo de muerte materna se debió a causas directas con una RMM de 90.6 muertes maternas por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 83.1 – 93). Se ha observado que el riesgo de muertes maternas por causas indirectas se ha incrementado en el último quin-quenio del estudio.

Sobre las características de la muerte materna, el momento de fallecimiento principalmente se observó durante el embarazo con una proporción de 38.7%. El lugar de ocurrencia del falleci-miento más frecuente fueron los establecimientos de salud, siendo en los hospitales o clínicas el 45.8%.

En relación a las características de la fallecida, sobre la edad de las mujeres 50% de ellas fue-ron adultas (30 a más años), en el último quinquenio del estudio se evidencia una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en adolescentes (6.6%), aunque no fue signifi-cativo. El estado civil de las mujeres que fallecieron corresponde a las casadas (61.9%), pero en el último quinquenio predominó el estado civil de convivencia (46.9%). La principal ocupación es ama de casa acumulando 84.9% del total de las defunciones en todos los periodos de estudio. El principal grado de instrucción es primaria acumulando el 46.7% del total de muertes maternas.

El acceso de las mujeres que fallecieron, durante su gestación, parto y puerperio a los servicios de salud se estudia a través de la atención prenatal, visita domiciliaria, lugar de atención de par-to. Sobre la atención prenatal del total de muertes maternas el 72.2% sí recibieron atenciones prenatales, pero en los periodos de estudio no se observa variación significativa. En lo que res-pecta al seguimiento de las gestantes en la comunidad, a través de la visita domiciliaria, el 62.7% no recibió esta actividad preventiva durante el periodo de embarazo.

La información de cada departamento incluye: evaluación del sub registro, razón y tasa de muer-te materna, principales causas de muerte materna, características de la condición de la muerte, características de la fallecida.

Los problemas relacionados a la salud materna son de creciente interés en los últimos años, más aún que nos aproximamos al año 2015 en la que se evaluará el cumplimiento del quinto ODM: mejorar la salud materna. La meta es lograr una reducción de la razón de mortalidad materna en 75% en el periodo comprendido entre 1990 y el 2015.

Las muertes maternas son considerados eventos relativamente de poca frecuencia en relación a la mortalidad general, que presentan dificultades en el registro por tratarse de muertes de muje-res durante el embarazo, parto o puerperio (hasta 42 días después del parto). Es evidente que la mortalidad materna no sólo es un problema médico, sino que también está asociada a determi-nantes sociales, por lo que es necesaria su cuantificación e interpretación en el contexto social y no solo conocer la magnitud, características y circunstancias de su ocurrencia.

La información generada a nivel nacional y por cada una de los departamentos del país permitirá orientar las políticas sociales, definir las acciones en salud pública y monitorizar los resultados de las intervenciones generadas en materia de salud materna.

En el Perú, el registro de muertes maternas se realiza mediante dos sistemas, siendo uno de ellos el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, a través de la notificación inmediata (in-vestigación y búsqueda de registros) realizada obligatoriamente por todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas, Policía Nacional y privados. Esta notificación inmediata de muertes maternas está a cargo de las Oficinas de Epidemiología de las Direcciones Regionales de Salud y Direcciones de Salud.

Una segunda forma de registro es a través del Sistema de Hechos Vitales (HV) que registra los certificados médicos de cada defunción ocurrida a nivel nacional, de igual manera de todas las entidades de salud sin excepción.

Por otro lado, la encuesta ENDES (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar), aplica una me-todología que busca recuperar el número de muertes maternas a través de entrevistas a las hermanas sobrevivientes. Por razones de método, los datos obtenidos sirven para estimar en promedio lo que ocurrió siete años previos de la presentación de la encuesta. Se trata, por lo tanto, de una metodología de interés para analizar tendencias de mediano y largo plazo, y en tanto no se trata de estadísticas continuas, resulta poco informativa para tomar decisiones a nivel subnacional, además de no abordar la causalidad ni los grupos de edad más afectados.

Así, tenemos que, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica registra las muertes mater-nas clasificadas como muertes de causas directas, indirectas e incidentales; mientras que el Sis-tema de Hechos Vitales usa también la clasificación CIE 10, pero lo hace de manera específica, indicando la causa de muerte, ya sea como causa básica de muerte, causas intermedias, causas asociadas o causa final.

Ambos sistemas de información descritas, son las únicas fuentes de bases de datos nacionales exhaustivas, aunque ninguna por sí sola --y probablemente tampoco juntas-- registran en su totalidad las muertes maternas ocurridas en un periodo determinado. Esto debido a múltiples factores que no son analizados en este estudio, pero que ameritan futuras investigaciones que indaguen sobre la cobertura y calidad de atribución de causas.

Técnicas tales como el método de captura-recaptura ofrece una forma de estimar el número de defunciones no registradas y se pueden utilizar cuando son insuficientes los métodos convencio-nales; se utiliza en el presente estudio como alternativa para estimar el sub registro de muerte materna así como sus principales indicadores.

I NTRODUCCIÓN

16 17

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

Estructura del documentoEl presente documento consta de 3 partes.

Una primera, en la que se abordan los antecedentes, el marco teórico y la metodología, en la que se detalla los procedimientos empleados para la estimación del sub registro de la mortalidad materna, la razón y tasa de muerte materna e incluye la información relacionada a las principales determinantes de la muerte materna a nivel nacional.

En la segunda parte, se presentan los resultados por cada departamento, presentando informa-ción de la razón y tasa de muerte materna y las determinantes en cada ámbito.

Finalmente, en la última parte se exponen las conclusiones derivadas del estudio, limitaciones presentadas y las referencias bibliográficas.

Objetivos del estudioObjetivo General

Estimar los principales indicadores de mortalidad materna en el Perú en el periodo 2002 al 2011, a nivel nacional y de los departamentos, así como describir las principales tendencias de la muer-te materna según causas y grupos de edad.

Objetivos específicos

- Estimar el número de muertes maternas en el Perú en el periodo 2002 al 2011.

- Estimar el sub registro de mortalidad materna por departamentos en el periodo 2002 al 2011.

- Calcular la razón de muerte materna nacional, departamental, por urbanidad/ruralidad, región natural, quintil de pobreza (por procedencia) y según grupos de edad.

- Determinar las principales causas de muerte materna por periodos, 2002-2006 y 2007-2011, así como para 2002 al 2011.

- Describir los determinantes sociales y económicas en funciones a la razón y tasa de muerte materna.

- Describir los factores relacionado a la oferta de los servicios de salud; personal que atendió a la gestante, lugar de atención y de fallecimiento.

En setiembre del año 2000 durante la Cumbre del Milenio desarrollada con la presencia de 189 Jefes de Estado y de Gobierno, se establecieron ocho compromisos denominados Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) para impulsar el desarrollo y luchar contra la pobreza extrema hasta el 2015. Así, la Comunidad Internacional se comprometió a través del 5 ODM a reducir la Razón de Mortalidad Materna (RMM; es decir, el número de muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos) en tres cuartas partes (75%) respecto a las cifras de 1990, siendo este una de las metas clave dentro de los ODM y para alcanzar esta meta se necesita tener conocimiento de los niveles y causas de muertes maternas.

En el año 2002 se inició el proceso de descentralización política del Perú, con la aprobación de la Ley de Bases de la Descentralización y Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales y Gobier-nos Locales (marco legal vigente); en la cual se estableció que son las instancias de gobierno de las regiones las encargadas de organizar y conducir la gestión pública regional, con auto-nomía política, económica y administrativa en asuntos de su competencia, siendo su finalidad de fomentar el desarrollo regional integral sostenible, promoviendo la inversión, así como la de garantizar el ejercicio pleno de los derechos y la igualdad de oportunidades de sus habitantes, de acuerdo con los planes y programas nacionales, regionales y locales.

En el Perú, a partir del año 2006 se transfirieron funciones del nivel central al regional en materia de salud a las regiones de salud mediante el Decreto Supremo N° 068-2006-PCM. El proceso de descentralización se realizó durante el año 2007 a todas las regiones a excepción de Lima Metropolitana. Su objetivo fue desarrollar un gobierno que responda a las necesidades de salud que no pueden ser atendidas por el gobierno central, con lo que mejoraría la eficiencia de la asignación de recursos, así como la capacidad de articular las demandas locales con el gobier-no local.

En ese sentido, cobra importancia la situación de la salud materna y la determinación de la mortalidad materna como un indicador de impacto. Aunque las cifras se han reducido en una 47% entre 1990 y 2010, a nivel mundial, al ritmo actual la mayoría de regiones en desarrollo no alcanzarán las metas marcadas por el ODM5 para el 2015. De hecho, cumplir tal compromiso, a poco más de 3 años de la fecha límite, implicaría disminuir la tasa a un ritmo del 5,5% anual. Para Latino América y el Caribe la reducción observada entre 1990 y el 2010 es de 43% (de 130 a 72 muertes maternas por cien mil nacidos vivos) y en el caso del Perú se ha reducido en 65% desde el año 1990 al 2011 con una RMM de 265 a 93 defunciones por cien mil nacidos vivos, según la última estimación realizada por la ENDES 2010.

Desde una óptica demográfica, al estudiar los hechos vitales, entre ellos la mortalidad mater-na, se considera con preferencia la determinación de los siguientes aspectos: los niveles o la frecuencia del hecho vital en la población, las diferencias de nivel o diferenciales entre distintos grupos o segmentos de población, los cambios del nivel a través del tiempo o tendencia y, en el caso de la mortalidad, se considera, además, el estudio de las causas de muerte.

La mortalidad por complicaciones en el embarazo, parto o puerperio es una de las principales causas de mortalidad femenina, y sin duda es uno de los mayores obstáculos que frenan el desarrollo en los países de rentas medias y bajas. Las estimaciones indican que entre el 70 y 90% de estas muertes relacionadas al embarazo serían evitables si todas las mujeres tuvieran acceso a servicios efectivos de salud reproductiva.

Conocer la magnitud de la mortalidad materna, sus causas y factores asociados, es un aspecto fundamental para orientar las políticas sociales, definir las acciones en salud pública y monito-rear los progresos de las acciones para lograr una maternidad segura.

NTECEDENTESI.-A

18 19


La muerte o discapacidad de una mujer por causas relacionadas con la maternidad tiene un efecto devastador no sólo en ella, sino también en las condiciones y la esperanza de vida de sus hijos, por extensión en sus comunidades y los países de los que forman parte. Las muertes maternas cargan como ningún otro factor al desarrollo de las poblaciones, perpetuando el círculo de enfermedad y pobreza en los entornos en los que ocurren.

Una aproximación de medición de los riesgos que tienen las mujeres en edad fértil es la tasa de mortalidad general en mujeres y específicamente en mujeres en edad fértil. Por ello, según los registros de hechos vitales se encontró que la Tasa de Mortalidad General en mujeres en el Perú para el año 2011, fue de 4.1 muertes por cada mil mujeres.

Las principales causas de muerte en población femenina son predominantemente enfermedades crónicas degenerativas. Las infecciones respiratorias agudas siguen ocupando el primer lugar, las enfermedades cerebrovasculares ocupan el segundo lugar, le siguen las enfermedades hi-pertensivas, sepsis, enfermedades isquémicas del corazón y la diabetes mellitus.

Asimismo, aparecen a partir del sétimo lugar las enfermedades neoplásicas, entre las principa-les se presentan las neoplasias malignas del estómago, neoplasias del hígado y vías biliares, del cuello del útero y por último el de la mama.

La distribución de las causas de muerte se presenta en el gráfico N° 1:

GRÁFICO N° 1PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES

PERÚ 2011

82.6

34.1

32.1

28.7

28.1

21.0

17.9

15.2

14.5

14.4

12.7

11.5

11.2

10.0

9.9

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0

Infecciones respiratorias agudas bajas

Enfermedades cerebrovasculares

Enfermedades hipertensivas

Septicemia, excepto neonatal

Enfermedades isquémicas del corazón

Diabetes mellitus

Neoplasia maligna de estómago

Neoplasia maligna de higado y vias biliares

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado

Enfermedad pulmonar intersticial

Neoplasia maligna del cuello del útero

Neoplasia maligna de la tráquea, los bronquios y el pulmón

Lesiones de intención no determinada

Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales

Neoplasia maligna de la mama

Tasa x 100 Mil Hab.

Fuente: Sistema de hechos vitales. Defunciones Estimadas

Por otro lado, las principales causas de muerte en mujeres en edad fértil, tiene un perfil parecido a la mortalidad de la población femenina en general, siendo más vulnerable esta población a morir al presentar complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto, las enfermedades in-fecciosas y cada vez más con enfermedades no infecciosas. Sin embargo, a diferencia del perfil general, aparecen los “eventos relacionados al embarazo, parto y puerperio” dentro de las diez primeras causas de muerte, por lo que aún sigue siendo un problema de salud latente. Como muerte evitable genera muchas interrogantes respecto a los determinantes que podrían estar involucrados en el proceso de la muerte materna.

Los eventos relacionados al embarazo, parto y puerperio son considerados como muertes preve-nibles, que deben ser medidos en forma meticulosa, porque presentan sub registro y problemas en la calidad del diagnóstico, por lo que las posibilidades de abordar la mortalidad en el emba-razo, parto y puerperio utilizando otras fuentes de datos y no solo los certificados de defunción, resultan muy pertinentes.

GRÁFICO N° 2

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL.

PERÚ 2011

6.0

5.3

5.0

4.4

3.6

3.1

2.9

2.9

2.8

2.7

2.5

2.5

2.4

2.3

2.2

0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0

Infecciones respiratorias agudas bajas

Neoplasia maligna del cuello del útero

Enfermedades cerebrovasculares

Lesiones de intención no determinada

Neoplasia maligna de la mama

Accidentes de transporte terrestre

Neoplasia maligna de estómago

Enfermedades isquémicas del corazón

Septicemia, excepto neonatal

Tuberculosis

Eventos relacionados al embarazo, parto y puerperio

Neoplasia maligna de higado y vias biliares

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del …

Enfermedad por el VIH (SIDA)

Envenenamientos por, y exposición a sustancias …

Tasa x 100 Mil Hab.

Fuente: Sistema de hechos vitales. Defunciones Estimadas

20 21


La tasa de mortalidad en las mujeres es superior a la de los hombres en los países de rentas medias y bajas, especialmente durante la infancia y el período reproductivo. Es lo que el Banco Mundial denomina ‘exceso de muertes femeninas’, que se define como el número de decesos femeninos que no se hubieran producido de haber nacido o vivido esas mismas mujeres en paí-ses de ingresos altos.

No obstante, los problemas se inician al analizar la información que permita conocer estas carac-terísticas de la mortalidad materna; vale decir, los niveles, diferenciales, tendencias y causas de muerte, pues las encuestas no consignan información que posibilite el análisis de las causas de muerte y los diferenciales; en tanto que los registros continuos, brindan datos sobre las causas de muerte, lugar de ocurrencia de la muerte y edad, pero ellos están afectados por un alto sub registro.

En la actualidad se dispone de información proporcionada por las Encuestas Demográficas y de Salud Familiar (ENDES)17 y en ella se muestra información relativa a la encuesta de sobreviven-cia de hermanas, información que permite realizar estimaciones en forma directa e indirecta de la razón de mortalidad materna. En forma directa se calculaba la tasa de mortalidad materna y con el método indirecto la probabilidad de morir por causa materna durante el periodo en edad fértil. En base a estas probabilidades se calculan indicadores convencionales de la mortalidad ma-terna. El método de la sobrevivencia de hermanas permite calcular probabilidades de morir por causa materna y los indicadores son la tasa de muerte materna y la razón de muerte materna.

La mortalidad materna toma importancia por sus implicancias sociales, en especial por su rela-ción con las condiciones de vida y orfandad, mas no en términos de volumen o número de casos. Con datos de la ENDES de 1996 se estimó, en forma directa, una Razón de Muerte Materna (RMM) de 265 defunciones por cien mil nacidos vivos para el periodo 1990-1996.

Por ello, habida cuenta que estas metodologías presentan limitaciones y disponiendo de una in-formación sub-utilizada de los registros de mortalidad, consideramos pertinente aplicar el método de captura y recaptura, que se ofrece como una alternativa robusta que nos permite realizar es-timaciones indirectas insesgadas. Esto, debido a que su técnica y supuesto de independencias de las bases de datos utilizadas, garantiza mejores estimaciones que las encuestas.

2.1 ESTRUCTURA SEGÚN CAUSAS DE MUERTE MATERNA

A fin de orientar la organización de la información sobre causas de la muerte materna, la Orga-nización Mundial de la Salud (OMS) provee la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE), actualmente en su versión Nº 10. También la Federación Internacional de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FIGO) y la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG), proveen definiciones, directivas u otras orientaciones relacionadas con la atención y los estudios en este campo.

Para facilitar esta clasificación, la Organización Mundial de la Salud ha elaborado una Guía para la aplicación de la CIE – 10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE – MM. La cual se detallará para la clasificación de las causas de muerte.

ARCO EÓRICOII.-M T2.2 DEFINICIONES

Las definiciones empleadas en el estudio corresponden a la CIE 10 y a otras fuentes. Las prin-cipales son:

• Muerte materna:

La muerte de una mujer durante su embarazo, parto o dentro de los 42 días después de su ter-minación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.

La muerte de una mujer durante el proceso grávido-puerperal puede clasificarse en los siguien-tes tipos:

Muerte materna directa, indirecta e incidental o accidental (llamada también no materna).

• Muerte materna directa:

Es aquella producida como resultado de una complicación obstétrica del estado del embarazo, parto o puerperio y por intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos o una cadena de eventos que resultasen de cualquiera de los hechos mencionados.

Las muertes maternas directas, a su vez, pueden agruparse de acuerdo a las causas básicas en:

- Hemorragia Obstétrica: que incluye la hemorragia precoz del embarazo (excluyendo al emba-razo que termina en aborto) y en ella se considera a la amenaza de aborto, hemorragias pre-coces del embarazo; incluye también los trastornos de la placenta, placenta previa, despren-dimiento prematuro de la placenta, hemorragia ante parto, hemorragia pre parto con defecto de la coagulación, trabajo de parto y parto complicado por hemorragia intra parto que puede estar asociada con afibrinogenemia, coagulación intravascular diseminada, hiperfibrinolisis, hipofibrinogenemia, traumatismos obstétricos y hemorragia post parto.

- Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio: incluye las afecciones que lleven a edema y proteinuria gestacionales, pre eclampsia, Síndrome de HELLP, eclampsia o hiper-tensión materna no especificada.

- Infección relacionada con el embarazo: en este grupo se incluye la infección de las vías ge-nitourinarias en el embarazo, sepsis puerperal, otras infecciones puerperales (infección de herida quirúrgica, infección consecutiva al parto), e infección de mama asociadas al parto.

- Embarazo que termina en aborto. La interrupción de la gestación con o sin expulsión o extrac-ción total o parcial del producto de la concepción antes de cumplir 22 semanas de gestación y/o antes de pesar 500 gramos o de medir 25 cm. de la cabeza al talón.

En esta causa básica se agrupan las complicaciones hemorrágicas, la infección o la perfora-ción de órganos en general, las complicaciones derivadas del aborto y su manejo.

En este grupo se incluye el embarazo ectópico, mola hidatiforme, aborto retenido, aborto es-pontaneo, aborto médico, intento fallido de aborto.

22 23


- Parto obstruido. Es aquel en el que el parto, una vez iniciado, no progresa debido a incom-patibilidad pélvico-fetal ya sea por anormalidades del producto o por anormalidades de los diámetros o arquitectura de la pelvis que condicionan “estrechez pélvica” e incompatibilidad del pasaje del feto por el canal del parto, aún de un feto de tamaño, situación, presentación, posición o variedad de posición normal.

- Otras complicaciones obstétricas: en este grupo se incluye la hiperémesis gravídica con tras-tornos metabólicos, complicaciones venosas del embarazo, traumatismo obstétrico, retención de placenta y membranas sin hemorragia, embolia obstétrica, complicaciones del puerperio no relacionadas en los grupos anteriores (dehiscencia de herida de la cesárea, hematomas de herida obstétrica miocardiopatía durante el puerperio o tiroiditis post parto).

- Complicaciones de manejo no previstas: en este grupo se incluye las complicaciones de la anestesia durante el embarazo, trabajo de parto, parto y puerperio.

• Muerte materna indirecta:

Denominada muerte obstétrica indirecta, son aquellas que derivan no directamente a una causa obstétrica, sino que es resultado de una enfermedad pre-existente o de una enfermedad que apareció durante el embarazo, parto o puerperio y que no fue debida a causas obstétricas direc-tas, pero que se agravó por los efectos fisiológicos propios del embarazo.

No existe una agrupación consensuada para los casos de este tipo de muerte; pero, por la fre-cuencia de determinadas patologías, podemos agruparlas en:

- Enfermedades infecciosas. Ej. Tuberculosis pulmonar o de otro órgano, neumonía-bronconeu-monía, apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, meningitis bacteriana o viral, hepatitis viral, rabia, etc.

- Enfermedades metabólicas y endocrinas: Ej. Diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc.

- Procesos tumorales: Ej. Cáncer de algún órgano, carcinomatosis generalizada, proceso expan-sivo cerebral de naturaleza no determinada, sarcoma, otros.

- Otras patologías: Ej. Enfermedad renal crónica, epilepsia, rotura de aneurisma cerebral, púrpu-ra trombocitopénica o de otro tipo, bartonelosis aguda, malaria o paludismo, otros.

Al clasificar las muertes indirectas es aconsejable seguir la CIE 10 o alguna otra clasificación que pueda ser comparable con los reportes de otros países.

• Muerte materna incidental o accidental

Es la muerte de una mujer durante el proceso del embarazo, parto o puerperio como resultado de causas incidentales o accidentales no relacionadas con el embarazo o cualquiera de las otras patologías mencionadas como causas indirectas. Estas pueden ser: accidentes de tránsito, caí-das accidentales, accidentes de trabajo, ahogamiento, aplastamiento, asfixia, etc.

La muerte materna incidental o accidental no se considera para el cálculo de razón o tasa de muertes maternas.

2.3 CAUSAS DE MUERTE MATERNA PARA LOS EFECTOS DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

Para estos efectos, las causas de muertes maternas se clasifican en causas básicas, interme-dias y terminales o finales.

• Causas Básicas: Son aquellas causas directas o indirectas que dieron inicio a la secuencia de eventos que al final condujo a la muerte de la paciente.

• Causas Intermedias: Son los procesos desencadenados como consecuencia de la causa bá-sica y que en la cadena de eventos fisiopatológicos es el hecho más importante que, al no ser controlado, conduce irremediablemente a la muerte.

En las patologías causantes de hemorragia como placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta (DPP), retención de placenta o restos placentarios, etc., la causa intermedia más frecuente es la hemorragia o anemia aguda. Algunas causas básicas podrían actuar como cau-sas intermedias, ejemplo, la atonía uterina en un caso de DPP.

En las infecciones, las causas intermedias podrían ser la pelvi peritonitis, la endometritis, para-metritis o la septicemia.

En la enfermedad hipertensiva de la gestación (pre eclampsia - eclampsia) las causas interme-dias podrían ser: Accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, hemorragia subcapsular hepá-tica, desprendimiento prematuro de placenta, insuficiencia cardiaca, coagulación intravascular diseminada, etc.

En el aborto estas causas pueden ser: hemorragia aguda, endometritis, pelvi peritonitis con o sin perforación uterina y de otra víscera, etc.

En el rubro de “otras causas básicas”, dependiendo de ésta, las causas intermedias pueden ser múltiples como: anemia aguda, edema agudo pulmonar, embolia pulmonar, edema agudo pulmo-nar, bronconeumonía por aspiración, deshidratación aguda con trastorno hidroelectrolítico, etc.

• Causas terminales o finales: Son los procesos que en la cadena de eventos desencadenados por la causa básica, producen la muerte de la paciente. Excluyendo al paro cardiorrespiratorio, que no debe ser considerado como causa final, ya que es parte del proceso de toda muerte sea cual fuere la causa, las principales causas finales o terminales son: shock hipovolémico, shock séptico, shock anestésico, shock cardiogénico, coma diabético, coma hipoglicémico, hemorragia cerebral masiva, edema cerebral, insuficiencia respiratoria aguda, shock anafiláctico, etc.

Puede darse el caso que una causa básica actúe como causa intermedia: el desprendimiento prematuro de placenta idiopático (causa básica) que genera atonía uterina y hemorragia aguda, como causas intermedias (aunque la atonía uterina podría consignarse como factor asociado), son las que al final producen un shock hipovolémico (causa terminal), causante de la muerte de la paciente.

Para evitar consignar dos causas intermedias, podría analizarse fisiopatológicamente que la atonía uterina puede ser una consecuencia del DPP y que, al formar parte del cuadro patológico del DPP, podría obviarse como causa intermedia y consignarse solamente la hemorragia aguda como causa intermedia.

Cuando se está frente a dos causas aparentemente básicas, debe recurrirse a la fisiopatología para determinar cuál de ellas es la iniciadora de la cascada de hechos fisiopatológicos que con-dujeron a la muerte. Un ejemplo puede ilustrar mejor lo que decimos:

24 25


En un caso de pre-eclampsia severa o eclampsia, se puede producir separación de la placenta o DPP, la que a su vez puede producir atonía uterina severa y consiguientemente hemorragia más o menos grave. En este caso, la causa básica verdadera es la pre eclampsia - eclampsia y el DPP, una consecuencia que invariablemente va acompañado de algún grado de atonía uterina en el postparto. Por ello, el DPP y la atonía uterina podrían consignarse como causas asociadas ya que, en la secuencia de eventos, lo que va a llevar a la muerte será la hemorragia aguda (causa intermedia) que terminará en un shock hipovolémico como causa final o terminal.

2.4 FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD MATERNA

Son el conjunto de factores biológicos, sociales y patológicos independientes o relacionados con las causas básicas que de alguna manera contribuyen, condicionan o predisponen a la presen-tación de la causa básica.

Si bien las tablas o listados de factores de riesgo han perdido vigencia debido a que se considera que en los países del tercer mundo todas o casi todas las gestantes son de riesgo, no debe olvi-darse que hay una serie de condiciones que predisponen a la presentación de determinadas pa-tologías (causas básicas) actuando como factores de riesgo o factores asociados. Entre las prin-cipales tenemos la placenta previa, frecuente en grandes multíparas, añosas, con antecedentes de abortos, endometritis, etc. Asimismo, la atonía uterina es frecuente en partos prolongados, en corioamnionitis, en partos precipitados, en úteros fibromatosos, en casos de sobre distensión uterina como embarazo múltiple, hidramnios, feto grande, etc.

. La pre-eclampsia - eclampsia es frecuente en los extremos de la vida reproductiva, en mujeres con antecedente personal o familiar de pre eclampsia - eclampsia, en mujeres diabéticas o con enfermedad trofoblástica, enfermedad renal, hipertensión crónica, diabetes.

. El aborto inducido complicado es más frecuente en las mujeres de condición socioeconómica modesta, con muchos hijos, etc.

Partiendo del principio de multicausalidad y multifactorialidad de los problemas de salud y de lo sostenido por la OMS en su 50 aniversario (1998), al considerar la maternidad segura como una inversión vital, social, económica, una cuestión de derechos humanos y de justicia social, pode-ón vital, social, económica, una cuestión de derechos humanos y de justicia social, pode- económica, una cuestión de derechos humanos y de justicia social, pode-mos asegurar que las condiciones de vida derivadas de la situación de pobreza y marginalidad constituyen factores de riesgo o condicionantes de la mortalidad materna.

Se puede, entonces, considerar adicionalmente un gran número de condiciones sociales que, de una u otra manera, estarían asociadas o relacionadas a las causas para acelerar, condicionar, facilitar o predisponer el inicio de la cadena de eventos que al final conducen a la muerte. Entre ellos se encuentran los relacionados con la educación, salud, economía, lugar de residencia y acceso a los servicios de salud de calidad y con la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud.

1. CÁLCULO DEL SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA

1.1 PERIODO DE ANÁLISIS

En el presente documento se analizó las bases de datos de diez años, del 2002 hasta el 2011. Las fuentes ya descritas en párrafos anteriores servirán de base para generar las ponderaciones por grupos de edad y departamentos, y se utilizarán como insumo para cálculo y corrección del sub registro de mortalidad materna.

1.2 FUENTE DE DATOS

El total de registros de muertes maternas del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica y el total de registros de defunciones del Sistema de Hechos Vitales ocurridos a nivel nacional desde el 01 de enero del 2002 hasta el 31 de diciembre del año 2011.

1.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE UNIDAD DE ANÁLISIS

Como es de conocimiento, el Sistema de Hechos Vitales registra todas las muertes en la pobla-ción ocurridas a nivel nacional, por lo tanto para este caso se tomará en cuenta lo siguiente:

- Todas las defunciones de sexo femenino

- Todas las defunciones con diagnostico relacionado a la gestación, parto y puerperio

- Edades comprendidas entre los 10 y 55 años de edad

1.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE UNIDAD DE ANÁLISIS

- Todas las defunciones de sexo masculino, registros de mujeres que no tengan registro de edad, sexo, nombre ni código CIE 10 de causa de muerte.

2. ASPECTOS METODOLÓGICOS

2.1 METODOLOGÍA

Para desarrollar el presente documento se ha utilizado como materiales de estudio:

- Base de datos del Sistema de Hechos Vitales (registros de defunciones) de los años 2002 al 2011, administrada por la Dirección General de Estadística e Informática del Ministerio de Salud.

- Base de datos de Muerte Materna del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de los años 2002 al 2011, administrada por la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud.

ETODOLOGÍAIII.- M

26 27


Para estimar el porcentaje de sub registro de muerte materna, primero se estimó el número total de muertes maternas en el periodo de estudio 2002-2011, para lo cual se usó métodos estadísticos que nos ayudarán a realizar dichos cálculos.

De las bases de datos y del periodo mencionado se seleccionaron las muertes relacionadas al embarazo parto y puerperio, para ello se hizo uso del Método de Captura y Recaptura, calculan-do el “Índice de Lincoln” (Nichols y Dickman, 1996).

El método de Captura y Recaptura, fue desarrollado originalmente para la estimación de regis-tros incompletos y en sus inicios fue utilizado para estimar el tamaño de una población animal cerrada. El procedimiento es que en un momento se capturan un número suficiente de animales en un área determinada, de los cuales son marcados y luego devueltos, luego después de un tiempo el proceso de captura se repite, marcando nuevamente los animales capturado e infor-mando los recapturados.

Según el método original, el número de animales en cada muestra, y el número común en am-bos, son usados para estimar el número total de la población (asumiendo que la captura y recap-tura son independientes)2.

ILUSTRACIÓN Nº 1

MODELO DE UNA SIMPLE CAPTURA Y RECAPTURA

Captura

Sí No Total

Recaptura Sí A B n = a + bNo C x̂Total m = a + c

b+ x̂ N = a + b +c + x̂

Si la captura y recaptura son independientes, entonces la probabilidad de la estimación de ser capturado en ambas ocasiones es igual al producto de las probabilidades de ser capturados en ambas ocasiones. El número de individuos perdidos “x” pueden ser estimados, usando la pre-sunción de independencia, lo que está dado por:

+

+

=N

baN

caNa *

)ˆ que (dado xcbaN +++=Resulta que:

Donde x̂ es el estimador de x, por lo tanto xcbaN ˆˆ +++=

2 Mastro y otros (1994).

))(() =ˆ( ba +ca +xc +b +a +a

(1)Lincoln de ....Indice ˆabcx =

Otra manera de estimar indirectamente N, es mediante la siguiente función:

Desafortunadamente, se ha observado que este estimador es sesgado y tiende a sobre estimar la población real. Para esto se han propuesto otros estimadores que tienden a ser insesgados3

si a > 7:

Una aproximación de la varianza insesgada está dada por:

De manera que para obtener los intervalos de confianza para estas estimaciones dependen del cociente a/n:

1. Si a/n < 0.10 y

• a < 50 utilizar los intervalos de confianza Poisson

• a > 50 utilizar la aproximación normal

2. Si a/n > 0.10 utilizar el intervalo de confianza binomial

A continuación se explicará la manera de obtener los intervalos de confianza mediante la aproxi-mación normal que es esencialmente un método para “muestras grandes”.

El intervalo de confianza se obtiene para la proporción R/C:

f = fracción de la población contenida en la segunda muestra ≈ a/n

1/2n = corrección por continuidad.

Para muestras grandes, la corrección de población finita (1 - f) y la corrección por continuidad son despreciables y la fórmula se simplifica:

3 Muestreo por captura y recaptura Kenneth H. Pollack

amnN =ˆ

-11

)1)(1(ˆa+

n+m+N =

)2()1())()(1)(1(ˆvar

2 a +a +an -am -n +m +

N =

nnnanaf{[ [C

R21

1)/1)(/)(1 -(ˆ + +-

-

-

1)/1)(/(ˆ

nnana

CR +-

-

-

28 29


Esta simple técnica es aplicada a problemas epidemiológicos de estimación del tamaño de la población4.

. En el contexto epidemiológico se necesitaría de dos fuentes de datos o listas de registros, ya sea relacionado para historias clínicas de alguna enfermedad5 o certificados de defunción6.

. La metodología relacionada puede extenderse para incluir más de una fuente de datos.

Este método estadístico es conocido por utilizar la información contenida en múltiples sis-temas de documentación independientes (como los dos mencionados previamente) para calcular una estimación del total, es conocido como Estimación de Múltiples Sistemas (EMS)7

Para hacer ese cálculo, la EMS analiza las relaciones entre los reportes de los mismos eventos que se superponen a lo largo de múltiples proyectos de recolección de información (por ejemplo A, B y C).

La superposición es el patrón que resulta del hecho de que algunas personas aparezcan re-portadas sólo en un proyecto de recolección de información (sea A, B o C), otras lo sean en los proyectos A y B, pero no en C; otros en A y C, pero no en B; otros en A, B y C; etc.

Analizando el patrón de superposiciones entre distintos proyectos (además de tomar en cuenta algunos supuestos básicos que describiremos más adelante), podemos hacer inferencias esta-dísticas acerca de cuántas personas no fueron documentadas en sistema alguno y de esta forma calcular un estimado del universo total.

El presente documento describe un procedimiento de estimación que comienza utilizando la me-todología estándar de la EMS8, pero que además recurre a las herramientas de otras técnicas estadísticas para responder a las preguntas arriba formuladas.

Un ejemplo sencillo puede apreciarse en el diagrama de Venn de la ilustración Nº 2.

ILUSTRACIÓN Nº 2 EJEMPLO DE CAPTURA Y RECAPTURA CON DOS LISTAS (BASES DE DATOS)

Lista 1 Lista 2

Capturados solo en la Lista 1

Capturados solo en la Lista 2

No capturados

No capturados

Capturados en la Lista 1 y 2

?

?

?

?

4 Bol. Epidemiol. Semanal 1997, vol. 5, n.º 25.Instituto de Salud Carlos III5 Rev Ecn Salud Pública 199X: 72.155-4576 Pérez-Ciordia I, et al. Enteritis por Salmonella en Huesca. 1996-19997 Del inglés Múltiple Systems Estimation8 Algunas partes de esta sección aparecen en Ball y Asher (2002) y Ball (2000).

Fuente: Elaboración propia

El supuesto básico utilizado para estimar el tamaño de la población con esta técnica consiste en afirmar que la razón entre el número de personas capturadas en ambas listas (lista 1 y lista 2) y el número de personas capturadas en la lista 1, es proporcional a la razón entre el número de personas capturadas en la lista 2 y del número de personas en el conjunto de la población. En este ejemplo, eso quiere decir que:

2/6 ≈ 4/N

Donde N, el número total de personas en la población, es una incógnita. El valor estimado de N es entonces tomado de la integral que más se acerca a la solución para N en su igualdad,

N̂ = 4 x 6/2 = 12

Una explicación más técnica de cómo el número de miembros no capturados de la población es estimado consiste en decir lo siguiente: Consideremos el caso de dos proyectos, P1 (una lista de “n” individuos) y P2 (una lista de “m” individuos), cuyas bases de datos tienen una superposición de tamaño “a”, en un universo total de tamaño N.

Nótese que si todos los miembros del universo tienen la misma probabilidad de aparecer en la lista 1, la probabilidad de que cualquier individuo sea reportado por P1 será:

Pr(captura en la lista 1) = n/N ………………………….(1)

En forma similar, si todos los miembros del universo tienen la misma probabilidad de aparecer en la lista 2, entonces la probabilidad de que cualquier individuo sea capturado por P2 será:

Pr(captura en la lista 2) = m/N. …………………………(2)

Si esas dos probabilidades son independientes, entonces la probabilidad de que una persona sea capturada en ambas bases de datos será:

Pr(captura en lista 1 y lista 2) = a/N …………………...(3)

Por definición, la probabilidad de un evento compuesto por dos eventos independientes es el producto de las probabilidades de (1) y (2), entonces tenemos que:

Pr(captura en lista 1 y 2) = Pr(captura en lista 1) x Pr(captura en lista 2)

Intercambiando los términos, encontramos que:

Pr(captura en lista1) = Pr (captura en lista 1 y 2) / Pr (captura en lista 2)

Lo que se reduce a:

Pr(captura en lista 1) = a/N÷m/N=a/m

Combinando la primera relación:

Pr(captura en lista 1) = n/N

con los resultados previos, nos da:

n/N = a/m

Y por lo tanto:

= mn/a N̂

30 31


Hay muchos supuestos implícitos en esta simple solución de razones. Por ejemplo, asumimos que una lista nunca tiene a un individuo reportado dos veces y que el cruce entre las listas es preciso. En este estudio, los dos últimos supuestos fueron controlados durante el proceso de organización de los datos y la fase de cruce de listas; se hicieron pruebas de consistencia tanto durante el proceso de depuración de registros duplicados (dentro de cada lista) como a lo largo de la fase de cruce de listas (a través de las diferentes listas).

Otros supuestos inherentes al modelo de Captura y Recaptura implican que los individuos no están entrando o saliendo del universo durante el proceso de creación de las listas, dado que se trata de defunciones y que éstos han sido seleccionados de la población al azar.

Otro supuesto esbozado líneas arriba es que no hay dependencia entre las listas, en otras pala-bras, que la probabilidad de que un individuo sea capturado en la lista 2 es independiente de que ese individuo sea capturado en la lista 1. El supuesto final es la homogeneidad: los individuos que componen el universo tienen la misma probabilidad de ser capturados en cualquier lista.

Si cualquiera de estos supuestos es violado, la técnica de Captura y Recaptura no permitirá hacer un estimado adecuado del tamaño de la población.

2.2 EXHAUSTIVIDAD

El grado de Exhaustividad (Capacidad de detección de registros)9,10 se calculó a partir de las ecuaciones (1), (2) y (3), en donde:

Para la Lista 1, el grado de exhaustividad es, n/N*100

Para la Lista 2, el grado de exhaustividad es, m/N*100

Para ambas listas, el grado de exhaustividad es,

2.3 SUBREGISTRO

El sub registro es también llamado Omisión, para lo cual se calcula a través de las siguientes ecuaciones:

Para la Lista 1, el porcentaje de omisión es, (N - n)/N*100

Para la Lista 2, el porcentaje de omisión es, (N - m)/N*100

En principio, llamaremos Capturados a los registros de la base de defunciones del Sistema de Hechos Vitales (Lista 1) y a los Recapturados a los registros de Muerte Materna del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (Lista 2).

Para cada año de la base de datos de defunciones del Sistema de Hechos Vitales se realizó una selección de los registros de todas las personas de sexo femenino cuyas edades estaban com-prendidas entre los 10 y 55 años de edad.

9 Pañella Noguera H, Orcau Palau A, Muñoz P. Validación del registro de enfermedades de declaración obligatoria para la enfermedad meningocócica mediante la metodología de captura-recaptura. Rev. Esp. Salud Publica. 1998 Sep - Oct;72(5):455-7. 10VALID International Ltd. Version 0.71-2006. Notes on using capture-recapture techniques to assess the sensitivity of rapid case-finding methods.uk

100*)1(

))((1 - Na+

am - an -

Para cada año de la base de datos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, se realizó una selección de los registros cuyo diagnóstico corresponde a “O95, O96 y O97”, es decir muer-tes directas, indirectas e incidentales respectivamente; por una convencionalidad de codificación se asignó dichos códigos en el procesamiento y flujo de información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

Se parearon los registros en ambas bases de datos, por apellidos, nombres, edad y procedencia, para esto se procedió de la siguiente manera:

1. En una hoja nueva del MS Excel, se copiaron todos los registros de la base de datos del sistema de hechos vitales de defunciones de acuerdo a los criterios de selección.

2. Al lado izquierdo de la hoja de MS Excel, se copiaron todos los registros de la base de datos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, cuyo diagnóstico corresponde a “O95”, “O96” y “O97”.

3. Se ordenaron independientemente ambas bases en forma ascendente utilizando las varia-bles apellidos y nombres.

4. Se realizó la búsqueda por apellidos y nombres de cada uno de los registros del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en la base del sistema nacional de defunciones, sin importar cual fuese el diagnóstico en la base nacional.

5. Se asignó la categoría “coincide” a los registros ubicados simultáneamente en la base de hechos vitales y la de vigilancia epidemiológica y la categoría “Falta en Base Nacional” a los registros no ubicados en la base de hechos vitales”.

6. Se seleccionó de la base de hechos vitales todos los registros donde al menos una causa de muerte esté relacionada al embarazo, parto o puerperio y se le asignó con el código 1.

7. Los registros encontrados en la base de hechos vitales y no ubicados en la base de datos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, se les asignó la categoría “Falta en Base Epi”.

8. Asimismo, se asignó la categoría “2” en una nueva columna en aquellos registros que coin-cidían con los apellidos y nombres en ambas bases y tenían otro diagnóstico no obstétrico en la base de datos del sistema de hechos vitales.

Cada registro fue identificado con una numeración correlativa, la numeración correspondía tanto a la base del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica como la base Hechos Vitales.

En base a los registros con categorías “Coincide”, “Falta en Base Epi”, “Falta en base Nacional”, “Otros Diagnósticos” y “2”, se construyó una tabla dinámica para desarrollar reportes y calcular los porcentajes propuestos para la estimación del número de muertes maternas.

2.4 CÁLCULOS DESARROLLADOS

• Sub registro de Mortalidad Materna con diagnóstico obstétrico.

• Sub registro de Mortalidad Materna con otros diagnósticos.

• Sub registro de Mortalidad Materna en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

• Sub registro de Mortalidad Materna en el Sistema de Hechos Vitales

• Razón de Muerte Materna por cien mil nacidos vivos

• Tasa de Muerte Materna por cien mil mujeres en edad fértil

32 33


Se utilizaron las siguientes variables para cruce de cálculos adicionales.

Variables demográficas

• Departamento, región natural, urbanidad/ruralidad

Variable socioeconómica, referido al distrito de procedencia de la fallecida.

• Estrato de pobreza según mapa de pobreza, realizado por el INEI 2009.

3. PROCEDIMIENTOS

En esta parte del documento se presenta la estimación de la mortalidad materna y las tendencias en dos periodos en el Perú, así como las diferencias más notorias en el territorio nacional des-agregadas por departamento, grupos de edad, región natural, urbanización/ruralidad y pobreza (según procedencia).

Se analizaron dos periodos (quinquenios) de mortalidad, 2002-2006 y 2007-2011 en relación al periodo general 2002-2011.

Se aplicó el método de captura y recaptura, y a partir de estas estimaciones se calcularon razo-nes y tasas, proceso que generó una base de datos para los cálculos globales de los indicadores de mortalidad materna, tales como la Razón de Muerte Materna (RMM) y la Tasa de Muerte Materna (TMM).

Para conocer la distribución departamental, se utilizó la información proveniente de la Dirección General de Epidemiología y del sistema de hechos vitales (defunciones) que registran en conjun-to aproximadamente el 90% de las muertes estimadas para todo el país.

3.1 ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD MATERNA POR CAUSAS DE MUERTE

El estudio de la estructura de la muerte materna por causas, así como el estudio de los factores asociados o variables intermedias, se llevó a cabo a partir de la Ficha de Investigación Epidemio-lógica de Muerte Materna (FIEMM) de la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, con información de los años 2002 al 2011.

Cabe señalar que la estructura de las variables ha cambiado en los últimos 7 años, por lo que solo se analizarán las variables que se han mantenido íntegros en toda la serie de registros. Asimismo, es importante mencionar que el total de registros de la Ficha de Investigación Epide-miológica de Muerte Materna (FIEMM) corresponde aproximadamente al 60% del total muertes notificadas, por lo que se tuvo que aplicar métodos de Muestreo Estratificado por Conglomera-dos para generar las probabilidades de representatividad de la FIEMM con respecto al total de muertes estimadas en el presente estudio. Esta aproximación limitará el estudio en relación a la posibilidad de generar estimaciones por debajo del nivel departamental.

La Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) utilizada para todo el pe-riodo cuenta con tres secciones:

• La primera sección corresponde a datos de filiación de la fallecida y su pareja, así como lugar y momento del fallecimiento y la historia obstétrica (antecedentes, embarazo actual, datos del parto o aborto, puerperio y recién nacido).

• La segunda sección, denominada “Autopsia Verbal”, se aplica solo en los casos de muerte ocurrida fuera de un establecimiento de salud. Se indaga la forma en que terminó el embarazo, el lugar y persona que atendió el parto o aborto, criterios para el probable diagnóstico de la causa básica de muerte, opinión sobre la probable causa de muerte y una pregunta sobre si se le hizo o no necropsia.

• La tercera sección, denominada “Autopsia Social”, se aplica en todos los casos. Indaga sobre datos de la vivienda y una serie de preguntas relacionadas con las tres demoras plateadas por Thaddeus y Maine. Incluye también la identificación del profesional que registró los datos en la ficha.

La información de las FIEMM se trabajó con el programa SPSS versión 20.

Con la finalidad de procesar técnica y metodológicamente la información de la FIEMM y asegurar la calidad de los datos, el trabajo se dividió en siete etapas:

1) Revisión de las FIEMM y pre diseño de la base de datos en MS Excel.2) Análisis de la consistencia interna de la FIEMM con la base de notificación del Sistema Nacio-

nal de Vigilancia Epidemiológica y el sistema de hechos vitales.3) Elaboración de la tabla de codificación.4) Diseño de la base de datos.5) Evaluación y ajustes de la base de datos según las variables y estructura al año 2011.6) Ingreso de datos.7) Cálculo de los pesos correspondientes para cada grupo de edad de la mujer por departa-

mentos y por años. Este cálculo se basó en total estimado de las muertes, asumiendo el sub registro y estimando las probabilidades.

Se estudiaron 60 ítems cerrados. Para determinar la estructura de las causas de muerte se uti-lizaron las definiciones y recomendaciones de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Revisión 10 y la Guía del CIE 10 muerte materna.

Finalmente la base de datos de la FIEMM fue tratada como una muestra, asumiendo selección aleatoria por conglomerados, de esta forma se calcularon las probabilidades de selección para realizar los cálculos de estimación.

3.2 ANÁLISIS EXPLICATIVO DE LA MORTALIDAD MATERNA A TRAVÉS DE LOS

Para el análisis explicativo de la mortalidad materna a través de las variables intermedias o fac-tores asociados, se utilizó la información de las FIEMM.

Se realizaron cruces de variables bidimensionales y multidimensionales para luego ser evalua-das con la distribución Chi-cuadrado, y se usó el análisis factorial de correspondencias múltiples para determinar las relaciones entre los factores asociados a la mortalidad materna. El procedi-miento se realizó con el software SPSS versión 20.0.

FACTORES ASOCIADOS

34 35


1. EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNAPara evaluar el subregistro de mortalidad materna por departamentos fue necesario tomar toda la cohorte de año–registros, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de captura y recaptura.

TABLA N° 1SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA SEGÚN ÁMBITO. PERÚ 2002-2011

Bases de Datos

Ámbito Total VEMM + HV Vigilancia Epidemiológica (VEMM) Hechos Vitales (HV)

IC. 95% IC. 95% IC. 95%

% Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim

InfLim Sup

Perú 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.0

Región Natural

Costa 8.9 8.4 9.3 21.3 20.1 22.4 41.6 39.0 44.2 Sierra 15.6 14.7 16.5 22.9 21.6 24.2 68.1 62.0 74.3

Selva 10.5 10.1 10.9 21.5 20.7 22.3 48.8 46.6 51.1

Zona

Rural 12.9 12.4 13.3 21.8 21.0 22.6 59.1 56.1 62.1

Urbana 8.9 8.5 9.2 21.5 20.6 22.4 41.3 39.4 43.3

Estrato de pobreza

Quintil 5 (menos pobre) 8.6 8.1 9.1 21.8 20.4 23.2 39.4 36.6 42.3

Quintil 4 10.3 9.7 10.9 23.2 21.7 24.7 44.5 41.1 47.8

Quintil 3 11.3 10.7 11.8 21.2 20.1 22.4 52.9 49.1 56.7

Quintil 2 12.7 12.0 13.4 22.6 21.3 24.0 56.1 51.7 60.5 Quintil 1 (más pobre) 11.3 10.7 12.0 18.6 17.4 19.7 61.0 55.5 66.4

No pobre 9.4 9.1 9.8 22.5 21.5 23.5 42.0 39.8 44.2

Pobre 11.8 11.5 12.2 21.0 20.3 21.7 56.4 53.8 58.9

Grupos de edad

<15 26.9 19.3 34.4 46.3 31.2 61.4 58.2 36.6 79.8

15-19 11.0 10.3 11.8 19.6 18.2 21.1 56.2 50.5 61.9

20-24 9.0 8.4 9.5 17.9 16.7 19.0 50.2 46.2 54.2

25-29 9.8 9.2 10.4 19.5 18.3 20.7 50.2 46.2 54.2

30-34 10.0 9.5 10.6 19.8 18.6 21.1 50.6 46.6 54.6

35-39 10.8 10.2 11.4 22.0 20.6 23.4 49.1 45.4 52.9

40-44 12.7 11.6 13.7 23.4 21.3 25.5 54.2 47.9 60.4

45-49 26.3 20.8 31.8 49.2 36.7 61.6 53.4 39.3 67.5

>50 0.0 0.0 0.0 79.1 27.4 130.7 0.0 0.0 0.0


ESULTADOSIV.- R Utilizando la unión de las bases de datos de defunciones del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Muerte Materna (VEMM) y el Sistema de Hechos Vitales (HV), el sub registro de mortalidad materna en el Perú se estima en 11.1%, que resulta 10.5% menos que la base de datos del VEMM y 40.1% menos que la base de HV.

La región natural con mayor subregistro es la sierra, que acumula el 15.6%, seguido de la selva con 10.5% y la Costa con 8.9%. Observando el subregistro en cada sistema de base de datos (VEMM y HV) la sierra sigue teniendo el mayor subregistro que el resto de regiones naturales.

La zona rural tiene el mayor subregistro de mortalidad, 12.9%; mientras que en la zona urbana alcanza el 8.9%. El mismo orden mantienen de manera independiente los registros de la VEMM y de HV pero con mayor magnitud los registros de HV.

Por otro lado, cuando analizamos el subregistro por pobreza, observamos que los estratos po-bre y muy pobre tienen el mayor porcentaje, 11.3% y 12.7% respectivamente. Esta relación es más notoria en los registros de HV, donde se observa que a mayor pobreza, mayor subregistro de mortalidad materna. Para la información de pobreza se consideró la asignación de mayor o menor riqueza del distrito de la cual procede la mujer que falleció durante el embarazo, parto puerperio.

Cuando agrupamos los estratos pobre y no pobre, es más notoria la diferencia del subregistro, el estrato pobre acumula el 11.8%, a diferencia del grupo no pobre que alcanza el 9.4%, la misma distribución se observa en los registros de HV.

Otro aporte importante de este estudio es el cálculo del subregistro por grupos de edad, obser-vando que las edades extremas del periodo de fertilidad poseen el mayor porcentaje de subre-gistro de mortalidad materna, 26.9% en mujeres menores de 15 años de edad y 26.3% entre los 45 y 49 años de edad. Asimismo, se observa que conforme la edad se incrementa el subregistro disminuye, pero a la edad de 30 años nuevamente se incrementa. Los grupos de edad entre 20 y 29 años de edad poseen el menor subregistro.

Existe una brecha por analizar respecto al subregistro de mortalidad materna, observándose que la omisión del registro es mayor en la sierra, la zona rural, en las mujeres que proceden de distri-tos pobres y en las edades extremas del periodo fértil de la mujer. En tal sentido, sería importante generar un estudio para determinar los factores que conllevan al sub registro.

Este análisis en los sistemas de bases de defunciones VEMM y HV, sirve también para magni-ficar el problema desde varios puntos de vista: primero, que no es suficiente una sola vigilancia de la mortalidad materna; y que el trabajo interinstitucional debe estar orientado al rescate del registro en todas las fuentes que acumulen certificados de defunción. Por ejemplo, los que están bajo custodia del Ministerio Público.

A continuación en la tabla N° 2, se presentan los subregistros por departamentos analizado para los dos sistemas de base de datos de defunciones: VEMM y HV.

A nivel nacional al evaluar el subregistro mortalidad materna tanto en la base de hechos vitales como en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en todo el periodo de análisis, encon-tramos diferencias importantes en la omisión del registro de muerte materna. Según el método de captura y recaptura, el sistema de hechos vitales tiene un sub registro de 51.2% (IC 95%: 49.5% - 53.0%), mientras que el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica tiene el 21.6% (IC 95%: 21.1% - 22.2%).

36 37


TABLA N° 2

SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA POR DEPARTAMENTOS.

PERÚ 2002-2011

Bases de Datos

Departamento Total VEMM + HV Vigilancia Epidemiológica (VEMM) Hechos Vitales (HV)

IC. 95% IC. 95% IC. 95%

% Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim

Sup % Lim Inf Lim Sup

PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.0AMAZONAS 31.2 26.6 35.9 40.3 33.9 46.7 77.5 57.4 97.6

ANCASH 15.6 13.6 17.6 23.8 20.5 27.0 65.4 52.1 78.7

APURIMAC 10.6 8.5 12.7 19.5 15.5 23.5 54.9 39.8 69.9

AREQUIPA 3.5 3.0 4.1 11.3 9.4 13.3 31.9 25.5 38.3

AYACUCHO 15.2 13.0 17.4 25.3 21.4 29.2 59.9 47.3 72.5

CAJAMARCA 15.9 14.6 17.2 24.7 22.6 26.8 64.3 56.3 72.3

CALLAO 11.0 8.6 13.4 24.2 18.5 29.9 45.1 32.6 57.5

CUSCO 12.4 11.1 13.6 26.3 23.4 29.1 47.0 41.0 53.0

HUANCAVELICA 6.1 5.3 6.9 16.5 14.2 18.9 37.0 30.9 43.0

HUANUCO 9.5 8.4 10.6 20.8 18.2 23.4 45.7 38.9 52.6

ICA 4.9 3.7 6.2 19.7 14.2 25.2 24.6 17.5 31.7

JUNIN 9.8 8.7 10.9 22.1 19.5 24.7 44.3 38.1 50.4

LA LIBERTAD 9.3 8.4 10.2 16.7 15.0 18.3 55.7 48.2 63.2

LAMBAYEQUE 8.8 7.6 10.1 21.7 18.5 24.9 41.2 34.2 48.1

LIMA 12.3 11.4 13.3 25.5 23.4 27.7 48.3 43.4 53.2

LORETO 23.5 21.0 26.0 27.4 24.4 30.4 85.7 64.4 107.1MADRE DE DIOS 10.7 6.5 14.9 17.9 10.6 25.2 60.7 24.8 96.6

MOQUEGUA 4.3 2.5 6.2 17.4 9.6 25.2 17.4 9.6 25.2

PASCO 15.0 12.0 18.1 30.1 23.5 36.7 50.4 37.2 63.7

PIURA 10.1 9.1 11.1 19.1 17.2 21.0 53.0 46.0 60.0

PUNO 5.3 4.9 5.7 19.7 17.9 21.5 26.7 24.2 29.1

SAN MARTIN 7.0 6.1 8.0 11.5 9.9 13.0 62.1 49.0 75.2

TACNA 0.0 0.0 0.0 12.9 8.0 17.8 6.5 4.1 8.8

TUMBES 6.5 4.1 8.8 19.4 11.8 26.9 29.0 16.9 41.2UCAYALI 7.8 6.6 9.1 20.5 17.0 24.0 38.6 31.1 46.0


Analizando el subregistro de la base de hechos vitales entre departamentos, Loreto alcanza el 85.7% (IC 95%: 64.4% - 107.1%) seguido de Amazonas con 77.5% (IC 95%: 57.4% - 97.6%). Por otro lado, el departamento con menor subregistro es Tacna con 6.5% (IC 95%: 4.1% - 8.8%).

Cuando analizamos la base del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, encontramos que Amazonas tiene un subregistro del 40.3% (IC 95%: 33.9% - 46.7%), al que siguen Pasco y Loreto con subregistros del 30.1% (IC 95%: 23.5% - 36.7%) y 27.4% (IC 95%: 24.4% - 30.4%), respectivamente. Por otro lado, se observa que San Martin y Arequipa tienen los subregistros menores entre el resto de departamentos, 11.5% y 11.3%, respectivamente.

Al unir la base de datos de VEMM y la base de HV, observamos que el subregistro de mortalidad materna se reduce de manera significativa a 11.1% (IC 95%: 10.8%-11.4%). Con la aplicación de la metodología de Captura y Recaptura constatamos que Tacna tiene 0.0% de subregistro, mientras que otros departamentos con bajos subregistros fueron Arequipa (3.5%), Moquegua (4.3%), Ica (4.9%), Puno (5.3%) y Tumbes (6.5%). A su vez también, observamos que Amazonas (31.2%), Loreto (23.5%), Cajamarca (15.9%), Ancash (15.6%) y Ayacucho (15.2%) son las que presentan el mayor sub registro.

El porcentaje de exhaustividad en ambas bases fue de 88.9%, siendo más exhaustivo el Sistema de VEMM en un 78.4% y un 48.8% el Sistema de HV (defunciones). Por ello, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica sigue siendo el mejor medio para recolectar la mayor cantidad de registros de muertes maternas.

En el mapa N° 1, se observa la distribución del subregistro por cada uno de los sistemas durante los años 2002 al 2011 según el porcentaje calculado en cada departamento, se presenta a través de un gráfico de barras, así como la determinación de los departamentos que presentan sub registro utilizando el método de captura y recaptura.

38 39


MAPA N° 1

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DEL SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS.


VEMM: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Muerte Materna; HV: Sistema de Hechos Vitales (defuncio-nes).

Los gráficos de barras en cada departamento representan el porcentaje de subregistro del VEMM y HV.

PERÚ 2002-2011

SUB REGISTRO POR TIPO DE MUERTE MATERNA

La muerte puede ocurrir durante el embarazo, el parto o puerperio; las causas tienen una rela-ción consistente con el momento de la muerte.

En el sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna, encontramos tres formas de ca-tegorizar y operativizar la muerte materna, definiéndola como muerte materna directa, indirecta e incidental.

En este capítulo abordaremos al análisis de la muerte materna según tipo, agrupando los diag-nósticos según la definición operacional de la vigilancia epidemiológica.

Es así que en el Perú, las muertes maternas directas (obstétricas), tienen un subregistro global de 12.8%, y discriminando el análisis por sistema de registros, encontramos que el sistema VEMM acumula el 23.4% y el sistema de HV, 54.7%.

Por su parte, las muertes maternas indirectas (obstétricas no relacionadas), poseen un subre-gistro global de 4.9%, seguido de 11.3% para el sistema VEMM y 43.9% para el sistema de HV.

Las muertes incidentales (no obstétricas) proporcionan un subregistro global de 3.7%, de mane-ra independiente el sistema VEMM 7.4% y el sistema HV 48.1%.

El subregistro de muerte materna según tipo de muerte se detalla en la tabla N° 3.

TABLA N° 3

SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA SEGÚN TIPO DE MUERTE.

PERÚ 2002-2011

Bases de Datos

Ámbito Total VEMM + HV Vigilancia Epidemiológica (VEMM) Hechos Vitales (HV)

IC. 95% IC. 95% IC. 95%

% Lim Inf Lim Sup % Lim

Inf Lim Sup % Lim Inf

Lim Sup

Tipo de muerte

Directa 12.8 12.2 13.3 23.4 22.3 24.4 54.7 51.6 57.8

Indirecta 4.9 4.5 5.4 11.3 10.2 12.3 43.9 38.8 49.0

Incidental 3.7 3.0 4.4 7.4 6.0 8.9 48.1 35.5 60.8


40 41


2. RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS

Con la estimación del subregistro de mortalidad materna, se determinó que el número de muer-tes maternas en el Perú en todo el periodo 2002-2011 fue de 6691 muertes, con un promedio de 669 muertes al año.

En el Perú para el año 2011, se estimaron 550 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 527 y 573 (tabla N° 4).

Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posi-blemente a muchos factores como pudieron ser: el fortalecimiento de los servicios de salud, la garantía de atención de la mujer gestante a través del aseguramiento, la mejora en la asignación presupuestal para las atenciones como es la puesta en marcha del programa presupuestal ma-terno neonatal, el trabajo conjunto con la comunidad a través de intervenciones comunitarias de promoción de la salud. Sin embargo, está pendiente realizar las evaluaciones de intervenciones que hicieron posible la reducción de la muerte materna. El año con el mayor número de muertes maternas fue en el 2003, en el que se estimó 766 defunciones (IC al 95% 730 - 802).

Por otro lado, el porcentaje de subregistro para el año 2011 se estima en 5.5%, siendo los años con mayor subregistro 2002, 2003 y 2006.

TABLA N° 4

ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS.

PERÚ 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de confianza al 95% Subregistro

N° Lim. Inf. Lim. Sup. %2002 734 696 772 15.9

2003 766 730 802 14.9

2004 746 725 767 7.1

2005 703 684 722 6.5

2006 706 669 742 12.9

2007 676 644 708 12.0

2008 656 630 682 6.9

2009 580 558 602 4.1

2010 574 548 600 5.4

2011 550 527 573 5.5


2.2. RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA EN EL PERÚ

La Razón de Muerte Materna (RMM) es formulada como el cociente entre el número de muertes maternas en un determinado año y el número de nacidos vivos en el mismo año, expresado por cien mil nacidos vivos. La RMM representa el riesgo obstétrico asociado con cada embarazo.

En el Perú, la RMM para el año 2011 se estimó en 92.7 por cien mil nacidos vivos (IC95%, 85.0 – 100.5). Según la ENDES 2011, se estimó en 93 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos para los 7 años anteriores de la encuesta.

Así mismo, la Tasa de Muerte Materna (TMM) para el mismo periodo se estima en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95%: 6.3 – 7.5). La ENDES 2011 estimó para el periodo 2004-2010 en 7.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil con la misma dificultad que el valor estimado de la razón de muerte materna.

A continuación se presenta los Indicadores de razón y tasa de muerte materna por cada año desde 2002 al 2011.

TABLA N° 5

RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS.

PERÚ 2002-2011

Año

Razón Muerte Materna x

100 Mil N.V.

Intervalo de confianza al 95%

Tasa de Muerte

Materna x 100 Mil

MEF

Intervalo de Confianza al 95%

Razón Lim. Inf. Lim. Sup. Tasa Lim. Inf. Lim. Sup.

2002 118.3 109.7 126.8 10.5 9.7 11.2

2003 123.8 115.0 132.5 10.8 10.0 11.5

2004 120.8 112.1 129.5 10.3 9.6 11.0

2005 114.1 105.7 122.5 9.6 8.9 10.3

2006 114.9 106.4 123.4 9.5 8.8 10.2

2007 110.5 102.2 118.8 8.9 8.3 9.6

2008 107.9 99.6 116.2 8.6 7.9 9.2

2009 96.1 88.3 104.0 7.5 6.9 8.1

2010 95.9 88.1 103.8 7.3 6.7 7.9

2011 92.7 85.0 100.5 6.9 6.3 7.5


Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

En diez años existe una reducción de la razón y de la tasa de muerte materna, la RMM se redujo en 25.6 muertes por cada cien mil nacidos vivos, y en los últimos cinco años en 17.8 muertes por cada cien mil nacidos vivos. Por otro lado, lado la tasa de muerte materna en diez años se redujo en 3.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil (MEF) y en los últimos cinco años en 2.0 muertes maternas por cada cien mil MEF.

42 43


2.3 RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA POR PERIODOS Y DEPARTAMENTOS

2.3.1 RAZÓN DE MUERTE MATERNA EN EL PERÚ POR PERIODOS

Para el análisis se consideraron los periodos del 2002-2006 y del 2007-2011 y todo el periodo 2002-2011, con el fin de comparar las tendencias de estos indicadores.

En el Perú para el periodo 2002-2011 la RMM fue de 111.9 por cada cien mil nacidos vivos, indicador que osciló entre 109.2 y 114.6 por cada cien mil nacidos vivos.

Comparando los periodos 2002-2006 y 2007-2011, observamos que la RMM ha disminuido significativamente, de 125.1 a 105.7 por cada cien mil nacidos vivos respectivamente.

Según región natural, para el periodo 2002-2011, la selva tiene mayor RMM que costa y sierra, se estima en 160.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, aunque comparando los periodos 2002-2006 y 2007-2011 se observa un descenso importante en esta región. Por otro lado en la sierra la RMM para el periodo 2002-2011 se estima en 145.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos (IC95%, 121.8 - 168.5). Este valor, comparado entre los periodos de estudios, presente un incremento significativo para el periodo 2007-2011, superior al promedio de la década.

La costa por su parte ha presentado históricamente una RMM inferior al resto de regiones natu-rales, se estima para el periodo 2002-2011 una RMM de 57.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 49.1 - 66.6).

En Lima Metropolitana se estima para todo el periodo de análisis 2002-2011 una RMM de 47.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, siendo que para el periodo 2002-2006, se estimó en 44.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, teniendo un incremento para el periodo 2007-2011 de 50.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, un incremento significativo comparando ambos periodos.

El resto de Lima presentó cifras con una tendencia al descenso, por su parte la RMM para todo el periodo se estimó en 78.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos

Las estimaciones de la razón de muerte materna se presentan en la tabla N° 6:

TABLA N° 6

RAZÓN DE MUERTE MATERNA SEGÚN ÁMBITO Y PERIODOS.

PERÚ 2002-2011

Periodo de análisis Periodo 2002-2011 Periodo 2002-2006 Periodo 2007-2011Ámbito Razón

x 100 Mil N.V.

IC. 95% Razón x 100

Mil N.V.

IC. 95% Razón x 100

Mil N.V.

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Perú 111.9 109.2 114.6 125.1 121.1 129.1 105.7 101.9 109.4

Región Natural Costa 57.9 49.1 66.6 59.5 50.6 68.5 56.4 47.8 65.0 Sierra 145.2 121.8 168.5 138.7 116.7 160.6 152.6 127.6 177.5 Selva 160.5 143.7 177.3 183.0 165.2 200.7 137.5 121.8 153.1

Región Lima

Lima Metropolitana 47.5 44.0 51.0 44.4 39.6 49.3 50.6 45.5 55.7Resto de Lima 78.9 64.6 93.2 84.6 62.8 106.3 75.3 56.2 94.3

Zona

Rural 177.4 159.4 195.4 192.1 173.7 210.6 161.5 144.1 179.0 Urbana 73.4 65.0 81.8 76.9 68.3 85.4 70.0 61.8 78.2

Estrato de pobreza11

Quintil 5 (menos pobre) 36.8 34.7 38.9 17.6 15.6 19.6 58.5 54.7 62.4

Quintil 4 126.3 119.2 133.4 154.2 142.2 166.2 104.0 95.4 112.6 Quintil 3 215.8 205.2 226.4 284.6 267.5 301.7 145.5 133.1 157.9 Quintil 2 237.3 225.0 249.5 299.2 280.1 318.2 169.3 154.3 184.3 Quintil 1 (más pobre) 213.3 201.4 225.2 241.7 223.3 260.1 188.1 172.6 203.6Condición de pobreza

No pobre 57.2 54.9 59.5 43.9 41.0 46.7 70.7 67.1 74.4 Pobre 222.0 215.4 228.7 277.5 267.0 288.0 166.2 158.0 174.4

Grupos de edad

<15 44.8 34.0 55.5 45.8 30.9 60.8 40.8 25.9 55.615-19 259.4 242.1 276.8 276.4 251.5 301.3 241.3 217.2 265.320-24 94.7 89.3 100.1 97.1 89.5 104.7 92.0 84.4 99.625-29 109.6 103.4 115.8 116.4 107.5 125.4 102.3 93.7 110.930-34 142.5 134.6 150.4 152.1 140.6 163.6 133.3 122.5 144.135-39 131.8 124.6 139.1 143.2 132.6 153.8 120.4 110.6 130.140-44 71.3 65.7 76.9 82.7 74.1 91.2 60.7 53.4 68.045-49 23.2 19.0 27.3 21.3 15.6 27.1 25.6 19.5 31.8>50 122.5 85.9 159.1 175.9 112.9 238.8 72.0 32.9 111.2

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

11 Esta pobreza se refiere al distrito de procedencia de la mujer fallecida.

44 45


Según zona habitada, las muertes maternas ocurridas en todo el periodo de análisis la zona rural representó una RMM de 177.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 159.4 - 195.4).

Comparando el periodo 2007-2011 versus 2002-2006, observamos un descenso significativo de 192.1 a 161.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

Entre los quintiles de pobreza de procedencia de las fallecidas, observamos que el quintil menos pobre (quintil 5) ha presentado un incremento en la RMM entre los periodos 2002-2006 y 2007-2011, 17.6 a 58.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, para el periodo 2002-2011 este valor se estimó en 36.8 por cada cien mil nacidos vivos, con una variación que va desde 34.7 a 38.9 por cada cien mil nacidos vivos.

Por otro lado, el quintil más pobre (quintil 1) tuvo en el periodo 2007-2011 un descenso impor-tante en la RMM, de 241.7 a 188.1, siendo la estimación de la RMM para todo el periodo de 213.3 (IC 95%: 201.4 - 225.2).

Se estimó que la RMM para los distritos considerados como pobres fue de 222.0 muertes ma-ternas por cada cien mil nacidos vivos.

Para el periodo 2002 – 2011, la RMM en los distritos pobres fue 3.9 veces más que en los dis-tritos no pobres. La RMM ha disminuido de 6 a 2 veces cuando se compara distritos pobres y no pobres entre los periodos de análisis.

Para la condición de pobreza, se ha considerado como pobre a los distritos de los quintiles 1, 2 y 3, y como no pobre a los distritos de los quintiles 4 y 5.

El grupo de edad con mayor RMM se encuentra entre los 15 a 19 años de edad y se estima para el periodo 2002-2011 una RMM de 259.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos (IC 95% 242.1 - 276.8), en segundo lugar se encuentra las que tuvieron entre 30 a 34 años de edad, estimándose una RMM de 142.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. En relación a la edad se observa una tendencia al descenso en todos los grupos etarios.

2.3.2 RAZÓN DE MUERTE MATERNA EN LOS DEPARTAMENTOS

Para el cálculo de la razón y tasa de muerte materna por departamentos, se tuvo que acumular periodos de información, debido al poco número de muertes maternas en Tumbes, Ica, Moque-gua.

En el Perú el departamento con mayor RMM en todo el periodo de análisis fue Amazonas con una RMM de 248.1 por cada cien mil nacidos vivos (IC95%, 216.9 - 279.2). En el periodo 2002-2006 tuvo una RMM de 271.4 y en el periodo 2007-2011 fue de 246.9 por cada cien mil nacidos vivos respectivamente.

En segundo lugar estuvo Cajamarca, que para todo el periodo de análisis tuvo una RMM de 195.6 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 181.0 - 210.2), siendo la tendencia de la RMM al descenso. En tercer lugar encontramos a Loreto con 191.7, seguido de Puno 188.5 y Pasco con 172.3 por cien mil nacidos vivos.

El departamento con menor RMM fue Ica con 42.8 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 32.1 - 53.6).

TABLA N° 7

RAZÓN DE MUERTE MATERNA SEGÚN PERIODOS Y DEPARTAMENTOS.

PERÚ 2002-2011

Departamento

Periodo 2002-2011 Periodo 2002-2006 Periodo 2007-2011

Razón x 100 Mil

NV

IC. 95% Razón x 100 Mil NV

IC. 95% Razón x 100 Mil

NV

IC. 95%Lim. Inf.

Lim. Sup.

Lim. Inf.

Lim. Sup.

Lim. Inf.

Lim. Sup.

PERÚ 111.9 109.2 114.6 125.2 121.1 129.1 105.7 101.9 109.4AMAZONAS 248.1 216.9 279.2 271.4 225.6 317.1 246.9 202.7 291.0ANCASH 114.2 100.5 127.8 123.6 103.8 143.5 122.5 102.3 142.6APURÍMAC 104.9 85.8 124.1 152.3 119.7 184.8 71.7 49.2 94.2AREQUIPA 68.1 56.9 79.4 62.5 47.3 77.6 76.8 59.8 93.7AYACUCHO 128.3 110.9 145.7 179.1 150.2 208.1 87.8 67.4 108.2CAJAMARCA 195.6 181.0 210.2 200.2 179.6 220.8 201.9 180.5 223.3CALLAO 60.8 48.5 73.2 49.9 34.0 65.7 77 57.3 96.6CUSCO 154.7 140.0 169.3 201.2 177.9 224.7 107.4 89.9 124.9HUANCAVE-LICA 165.0 143.8 186.2 199.2 166.5 232.0 137.2 109.8 164.7

HUÁNUCO 158.0 140.7 175.3 210.3 182.3 238.4 121.1 99.6 142.7ICA 42.8 32.1 53.6 56.3 39.1 73.6 33.0 19.5 46.5JUNÍN 116.3 104.1 128.6 129.5 111.3 147.7 104.1 87.6 120.7LA LIBERTAD 134.0 121.9 146.0 122.5 106.2 138.8 146.1 128.2 164.0LAMBAYEQUE 94.7 82.2 107.1 92.2 75.1 109.4 100.7 82.3 119.2LIMA 44.7 41.4 48.0 42.6 38.1 47.2 46.8 42.1 51.7LORETO 191.7 174.7 208.7 237.0 210.5 263.5 182.3 158.6 206.1MADRE DE DIOS 127.0 82.3 171.8 108.3 49.4 167.1 169.5 97.0 242.0

MOQUEGUA 82.9 49.0 116.8 92.5 42.2 142.7 73.1 27.8 118.4PASCO 172.3 141.5 203.1 163.0 121.4 204.6 182.3 136.6 228.1PIURA 115.6 105.1 126.1 138.6 122.5 154.7 99.8 85.8 113.7PUNO 188.5 173.4 203.5 212.7 190.3 235.1 165.1 144.9 185.3SAN MARTIN 131.2 113.9 148.5 161.7 134.4 188.9 140.2 114.9 165.5TACNA 52.2 33.5 70.9 59.3 31.1 87.5 45.2 20.6 69.8TUMBES 77.3 50.1 104.5 80.6 41.1 120.0 84.1 44.1 124.0UCAYALI 158.6 134.2 183.0 159.1 125.1 193.2 164.1 128.4 199.9


Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

En general, durante la década son nueve departamentos que se encuentran por debajo del pro-medio nacional (111.9 muertes maternas por cien mil nacidos vivos): Ica, Lima, Tacna, Callao, Arequipa, Tumbes, Moquegua, Lambayeque y Apurímac.

46 47


Comparando los dos periodos de estudio, observamos que existe incremento de la RMM en 10 departamentos. Madre de Dios presentó un incremento en la RMM del 36.1% con una diferencia de 61.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos más para el periodo 2007-2011. Le sigue Callao con un incremento del 35.2% y una diferencia de 27.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos más en el periodo 2007-2011.

El departamento de Lima tuvo un incremento en los periodos mencionados, de 9% con una di-ferencia de 4.2 muertes maternas más en el periodo 2007-2011 por cada cien mil nacidos vivos.

Cajamarca presentó menor variación en todo el periodo de análisis, con 0.8 muertes maternas más en el periodo 2007-2011 por cada cien mil nacidos vivos, indicando que la RMM no ha va-riado en toda la década. La distribución se observa en la tabla N° 8.

TABLA N° 8

VARIACIÓN DE LA RAZÓN DE MUERTE MATERNA

ENTRE 2002-2006 Y 2007-2011 SEGÚN DEPARTAMENTO

Departamento

Variación%

IncrementoDiferencia

entre periodos

Madre de Dios 36.1 61.2

Callao 35.2 27.1

Arequipa 18.6 14.3

La Libertad 16.2 23.6

Pasco 10.6 19.3

Lima 9.0 4.2

Lambayeque 8.4 8.5

Tumbes 4.2 3.5

Ucayali 3.0 5.0

Cajamarca 0.8 1.7


RMM: Razón de Muerte Materna

Para el periodo 2007-2011, son 15 los departamentos que han reducido la RMM, siendo Cusco, el que ha presentado el mayor descenso, de 93.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos menos que el periodo 2002-2006. Seguido de Ayacucho (91.3), Huánuco (89.2), Apurímac (80.6) y Huancavelica (62.0).

En la gráfi ca N� 3, se observa la diferencia de las RMM por cada periodo observándose los de-áfi ca N� 3, se observa la diferencia de las RMM por cada periodo observándose los de-fica N� 3, se observa la diferencia de las RMM por cada periodo observándose los de- N° 3, se observa la diferencia de las RMM por cada periodo observándose los de- se observa la diferencia de las RMM por cada periodo observándose los de-partamentos que han reducido y las que incrementaron su RMM en todo el periodo de estudio.

GRÁFICO N° 3

DIFERENCIA DE LA RAZÓN DE MUERTE MATERNA ENTRE EL PERIODO

2007-2011 Y 2002-2006 POR DEPARTAMENTOS

-93.8-91.3-89.2

-80.6-62.0

-54.7-47.6

-38.8-25.4-24.5-23.3-21.5-19.5-19.4

-14.1-1.1

1.73.54.25.06.18.5

14.319.3

23.627.1

61.2

-120.0 -100.0 -80.0 -60.0 -40.0 -20.0 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0

CuscoAyacuchoHuanucoApurimacHuancavelicaLoretoPunoPiuraJuninAmazonasIcaSan martinPERÚMoqueguaTacnaAncashCajamarcaTumbesLimaUcayaliLima MetropolitanaLambayequeArequipaPascoLa libertadCallaoMadre de dios

Diferencia de la Razón x 100 Mil n.v.


RMM: Razón de muerte materna

Lima Metropolitana presenta, en el último periodo, un incremento de 6.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

Es importante reconocer que los departamentos de la sierra que forman parte del Trapecio An-dino, hace diez años poseían las RMM más elevadas de todo el país, en la actualidad han experimentado una reducción. Por el contrario los departamentos de la costa o capitales princi-. Por el contrario los departamentos de la costa o capitales princi-pales del Perú, presentan incrementos, excepto Pasco y Madre de Dios que presentan una RMM elevada.

A continuación en el mapa N� 2, se presenta la distribución geográfica de la RMM por departa-mentos, en la que si bien algunas han reducido este indicador, existen otros que aún lo mantie-nen elevado como son Amazonas, Cajamarca, Loreto, Puno y Pasco.

48 49


MAPA N° 2

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA RA ZÓN DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS.

PERÚ 2002-2011.


Leyenda: NV: nacidos vivos

Los gráficos de barras en cada departamento representan el valor de RMM en los periodos de estudio.

2.3.3 TASA DE MUERTE MATERNA EN EL PERÚ

La Tasa de Muerte Materna (TMM) mide el riesgo obstétrico y la frecuencia con la cual las mu-jeres están expuestas al riesgo de morir, ya que refleja no sólo el riesgo de muerte materna por embarazo o nacimiento (nacido vivo o mortinato), sino que también el nivel de fertilidad en la población, nos proporciona gran información respecto a la magnitud del problema de salud re-productiva y materna; siendo un indicador útil para medir el progreso en los servicios de salud reproductiva. La situación de este indicador en los distintos periodos de estudio y según otras variables es mostrada en detalle en la tabla N° 8.

En el Perú para el periodo 2002-201112 la TMM fue de 7.2 por cada cien mil mujeres en edad fér-til, indicador que osciló entre 7.0 a 7.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil.

Comparando los periodos de 2002-2006 y 2007-2011, observamos que la TMM ha disminuido significativamente de 8.4 a 6.5 por cada cien mil mujeres en edad fértil.

Según región natural, para el total del periodo 2002-2011, la sierra tuvo mayor TMM que la costa y selva, siendo estimada en 15.5 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, y comparando los periodos en estudio se observa un descenso importante. Por otro lado, en la selva la TMM para el periodo 2002-2011 se estimó en 14.9 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, (IC 95% 13.3 - 16.4). La costa por su parte ha presentado históricamente una TMM inferior al resto de regiones, se estimó para el periodo 2002-2011 una TMM de 4.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 3.4 - 4.6).

En Lima Metropolitana se estima para todo el periodo de análisis 2002-2011 una TMM de 2.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, para el periodo 2002-2006, se estimó en 2.7 muertes por cada cien mil mujeres en edad fértil teniendo un incremento para el periodo 2007-2011 a 3.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil. El resto de Lima pre-sentó cifras con una tendencia al descenso, pero no muy significativas, siendo la TMM estimada para todo el periodo 4.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil.

Según urbanidad/ruralidad las muertes maternas ocurridas en el periodo 2002- 2011, la zona rural presentó una TMM de 17.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, valor que osciló entre 15.7 y 19.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, siendo mayor que en la zona urbana, comparando en la zona rural entre el periodo 2007-2011 y 2002-2006, observamos un descenso significativo de 19.7 a 15.2 por cada cien mil mujeres en edad fértil. Los datos se presentan en la tabla N° 9.

12 Las estimaciones centrales para los periodos 2002-2006 es 2004 , para el 2007-2011 es 2009 y para todo el periodo es para mediados del año 2006

50 51


TABLA N° 9

TASA DE MUERTE MATERNA SEGÚN ÁMBITO Y PERIODOS.

PERÚ 2002-2011

Periodo de análisis Periodo 2002-2011 Periodo 2002-2006 Periodo 2007-2011Ámbito

Tasa x 100 Mil

MEF

IC. 95%Tasa x 100 Mil

MEF

IC. 95%Tasa x 100 Mil

MEF

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup Lim Inf Lim

Sup Lim Inf Lim Sup

Perú 7.2 7.0 7.4 8.4 8.2 8.7 6.5 6.3 6.7

Región Natural

Costa 4.0 3.4 4.6 4.2 3.6 4.9 3.8 3.2 4.4

Sierra 15.5 13.0 18.0 16.4 13.8 19.0 14.7 12.3 17.1

Selva 14.9 13.3 16.4 17.8 16.0 19.5 12.2 10.8 13.6

Lima

Lima Metropolitana 2.8 2.6 3.0 2.7 2.4 3.0 3.0 2.7 3.3

Resto de Lima 4.8 3.9 5.7 4.9 3.7 6.2 4.8 3.6 6.0

Zona

Rural 17.4 15.7 19.2 19.7 17.8 21.6 15.2 13.6 16.9

Urbana 5.5 4.9 6.1 6.0 5.3 6.7 5.0 4.4 5.6

Estrato de pobreza

Quintil 5 (menos po-bre) 2.6 2.5 2.8 1.3 1.2 1.5 4.0 3.7 4.2

Quintil 4 11.6 11.0 12.3 16.2 14.9 17.4 8.8 8.0 9.5

Quintil 3 21.2 20.1 22.2 30.1 28.3 31.9 13.3 12.2 14.5

Quintil 2 23.6 22.4 24.8 31.0 29.0 33.0 16.1 14.7 17.5

Quintil 1 (más pobre) 21.8 20.5 23.0 24.9 23.0 26.8 19.0 17.4 20.5Condición de po-breza

No pobre 4.3 4.1 4.5 3.5 3.2 3.7 5.1 4.8 5.3

Pobre 22.1 21.5 22.8 28.9 27.8 30.0 15.9 15.1 16.6

Grupos de edad

<15 0.5 0.4 0.6 0.5 0.3 0.7 0.4 0.3 0.5

15-19 6.1 5.7 6.6 6.9 6.3 7.5 5.4 4.9 6.0

20-24 9.1 8.6 9.6 9.8 9.1 10.6 8.4 7.8 9.1

25-29 9.9 9.3 10.5 11.0 10.2 11.9 8.8 8.1 9.6

30-34 11.5 10.9 12.2 12.9 11.9 13.9 10.3 9.4 11.1

35-39 13.4 12.6 14.1 15.2 14.1 16.4 11.6 10.7 12.6

40-44 7.5 6.9 8.1 9.1 8.2 10.1 6.1 5.4 6.8

45-49 1.7 1.4 2.0 1.6 1.2 2.1 1.8 1.4 2.2

>50 0.7 0.5 1.0 1.1 0.7 1.5 0.4 0.2 0.6


Leyenda: MEF: Mujeres en Edad Fértil

La TMM según el quintil de pobreza de los distritos de procedencia de las mujeres que fallecie-ron, es mayor en las que proceden de los distritos de los quintiles 1 y 2. En los distritos de proce-dencia menos pobres (quintil 5) presentó incremento en la TMM entre los periodos 2002-2006 y 2007-2011, de 1.3 a 4.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, a diferencia de los otros quintiles en los que se observa reducción en la TMM para el periodo 2007 – 2011. Siendo de prioridad para diversos programas los distritos ubicados en quintiles de pobreza, es importante observar en el último periodo un descenso importante en la TMM, de 24.9 a 19.0 y se estimó para todo el periodo una TMM de 21.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 20.5 - 23.0). Debemos considerar que los quintiles más pobres han tenido prioridad en la ejecución de intervenciones por diferentes programas de salud en los últimos años y la reducción de la TMM para el último quinquenio indica resultados positivos de estas interven-ciones; pero sus niveles aún siguen siendo mayores que los considerados como no pobres.

El grupo de edad con mayor TMM se encuentra entre los 35 a 39 años de edad y se estima para el periodo 2002-2011 una TMM de 13.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95%: 12.6 - 14.1). En segundo lugar se encuentra las que tuvieron entre 30 a 34 años de edad, estimándose una TMM de 11.5 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil. En general, se observa una tendencia al descenso de la TMM en todos los grupos de edad; la mayor tasa se presentó en el grupo de 35 a 39 años en ambos quinquenios de estudio, este dato es de relevancia considerando que las mujeres que se encontraban en este grupo etario presentaron mayor riesgo de morir al embarazarse.

2.3.4 TASA DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTO

Para el cálculo de la tasa de muerte materna por departamentos se tuvo que acumular periodos de información, debido al poco número de muertes maternas en Tumbes, Ica, Moquegua que es poco frecuente el registro de muertes.

El departamento con mayor TMM en todo el periodo de análisis fue Amazonas con una TMM de 19.8 por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 17.3 - 22.3). En el periodo 2002-2006 tuvo una TMM de 22.5 y en el periodo 2007-2011 fue de 19.2 por cada cien mil mujeres en edad fértil.

En segundo lugar, Huancavelica tuvo para todo el periodo de análisis una TMM de 18.7 por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 16.3 - 21.3), siendo la tendencia de la TMM al descenso.

En tercer lugar, Loreto con 17.9 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, segui-do de Puno 15.1 y Cajamarca con 15.1 por cada cien mil mujeres en edad fértil respectivamente.

Por otro lado, el departamento con menor TMM fue Lima con 2.3 por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 2.1 - 2.5).

52 53


TABLA N° 10

TASA DE MUERTE MATERNA SEGÚN PERIODOS Y DEPARTAMENTOS.

PERÚ 2002-2011

Departamento


*Tasa x 100 Mil

IC. 95% *Tasa x 100

Mil

IC. 95%*Tasa x 100 Mil

IC. 95%Lim. Inf.

Lim. Sup.

Lim. Inf.

Lim. Sup.

Lim. Inf.

Lim. Sup.

PERÚ 7.2 7.0 7.4 8.4 8.2 8.7 6.5 6.3 6.7AMAZONAS 19.8 17.3 22.3 22.5 18.7 26.3 19.2 15.8 22.7ANCASH 8.1 7.2 9.1 9.1 7.7 10.6 8.3 7.0 9.7APURÍMAC 9.2 7.5 10.9 14.0 11.0 17.0 6.0 4.1 7.8AREQUIPA 3.6 3.5 3.0 3.4 2.6 4.2 3.9 3.0 4.7AYACUCHO 12.1 10.5 13.7 18.0 15.1 20.9 7.8 6.0 9.6CAJAMARCA 15.1 14.0 16.2 16.3 14.6 18.0 14.7 13.1 16.2CALLAO 3.1 2.5 3.7 2.6 1.8 3.4 3.8 2.8 4.8CUSCO 11.4 10.3 12.4 15.6 13.8 17.4 7.5 6.3 8.7HUANCAVELICA 18.7 16.3 21.1 24.5 20.4 28.5 14.0 11.2 16.8HUÁNUCO 13.0 11.6 14.5 18.4 16.0 20.9 9.4 7.7 11.1ICA 2.6 2.0 3.3 3.6 2.5 4.7 1.9 1.1 2.7JUNÍN 9.1 8.1 10.1 10.5 9.0 12.0 7.9 6.6 9.1LA LIBERTAD 8.8 8.0 9.6 8.5 7.3 9.6 9.1 8.0 10.3LAMBAYEQUE 5.7 4.9 6.4 5.8 4.7 6.9 5.7 4.7 6.8LIMA 2.3 2.1 2.5 2.3 2.0 2.5 2.4 2.1 2.6LORETO 17.9 16.3 19.5 23.8 21.2 26.5 16.0 13.9 18.1MADRE DE DIOS 9.3 6.0 12.5 8.1 3.7 12.5 11.9 6.8 17.0

MOQUEGUA 4.3 2.5 6.0 4.9 2.2 7.6 3.7 1.4 6.0PASCO 14.4 11.9 17.0 15.2 11.3 19.1 13.7 10.2 17.1PIURA 8.7 8.0 9.5 10.9 9.6 12.2 7.3 6.2 8.3PUNO 15.7 14.4 17.0 18.8 16.8 20.8 13.0 11.4 14.6SAN MARTÍN 9.7 8.4 11.0 12.2 10.1 14.3 10.1 8.3 12.0TACNA 2.9 1.8 3.9 3.4 1.8 5.0 2.4 1.1 3.7TUMBES 4.5 2.9 6.1 4.9 2.5 7.4 4.8 2.5 7.1UCAYALI 12.6 10.7 14.5 13.2 10.4 16.0 12.6 9.9 15.3


* Tasas por 100 mil Mujeres en Edad Fértil

En general son ocho departamentos que se encuentran por debajo del promedio nacional, entre los cinco primeros tenemos a Lima, Ica, Tacna, Callao y Arequipa, que presentan una TMM infe-rior a 4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil. Pero si comparamos los dos periodos de estudio, observamos incremento de la TMM en 5 departamentos: Lima, Arequipa, La Libertad, Callao, Madre de Dios.

Madre de Dios tuvo un incremento en la TMM del 31.9% con una diferencia de 3.8 muertes ma-ternas más en el periodo 2007-2011 por cada cien mil mujeres en edad fértil. Le sigue Callao con un incremento del 31.6% y una diferencia de 1.2 muertes maternas más en el periodo 2007-2011 por cada cien mil mujeres en edad fértil, tal como se observa en la tabla N° 11.

Huancavelica tuvo el mayor descenso en los periodos mencionados, en un orden de 74.9% con una diferencia de 10.5 muertes maternas menos en el periodo 2007-2011 por cada cien mil mu-jeres en edad fértil, seguido de Ayacucho, Huánuco, Cusco y Apurímac.

TABLA N° 11

VARIACIÓN PORCENTUAL DE LA TASA DE MUERTE MATERNA ENTRE 2002-2006 Y 2007-2011, SEGÚN DEPARTAMENTOS

DepartamentoVariación

% Diferencia

Madre de Dios 31.9 3.8

Callao 31.6 1.2

Arequipa 12.8 0.5

La Libertad 6.6 0.6

Lima 4.2 0.1


En el mapa N° 3 se observa la distribución de la TMM por departamentos.

54 55


MAPA N° 3

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA TASA DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS.

PERÚ 2002-2011


Leyenda: MEF: Mujeres en Edad Fértil

Los gráficos de barras en cada departamento representan el valor de TMM en los periodos de estudio.

Si analizamos la TMM por edad, observamos que en diez años de observación, según indica el gráfico de comparación en el tiempo, existe una disminución de la Tasa de Muerte Materna (TMM) en todos los grupos de edad, principalmente en las edades comprendidas entre los 25 a 29 y 30 a 34 años de edad, pero sigue siendo mayor la TMM en el grupo de edad de 35 a 39 años (Tabla N� 12 y grafico N� 4).

GRÁFICO N° 4

CURVAS COMPARATIVAS DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA TASA DE MUERTE MATERNA POR GRUPOS DE EDAD.

PERÚ 2002 Y 2011

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

TMM

x 1

00 M

il n.

v.

Grupos de Edad

2002

2011


En la tabla N° 12 se presenta la estimación de la tasa de muerte materna por grupos de edad y años para identificar su variación en el tiempo y por cada grupo etario.

Desde el año 2002 al 2011, en todos los grupos etarios se observa reducción de la TMM, lo que nos indica que la tasa de muerte materna expresada como riesgo de morir va en descenso, por las mejoras de la atención en la salud reproductiva.

56 57


TABLA N° 12

TASA DE MUERTES MATERNAS POR GRUPOS DE EDAD Y AÑOS.

PERÚ 2002-2011

Año IndicadorGRUPOS DE EDAD (años)

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

2002TMM 8.2 9.2 12.9 12.9 14.0 11.8 3.9

IC (95%) [6.6-9.7] [7.5-10.8] [10.8-15] [10.7-15.1] [11.5-16.4] [9.4-14.3] [2.3-5.5]

2003TMM 7.6 10.0 11.6 13.6 15.0 9.9 1.9

IC (95%) [6.1-9.1] [8.3-11.8] [9.7-13.6] [11.3-15.8] [12.5-17.6] [7.7-12.1] [0.8-3]

2004TMM 6.6 10.3 12.2 15.0 14.2 8.1 1.5

IC (95%) [5.2-7.9] [8.5-12.1] [10.2-14.2] [12.6-17.3] [11.8-16.7] [6.1-10.1] [0.6-2.5]

2005TMM 7.3 10.1 9.1 12.1 15.8 8.8 1.0

IC (95%) [5.9-8.7] [8.4-11.9] [7.4-10.8] [10-14.2] [13.2-18.3] [6.7-10.8] [0.3-1.8]

2006TMM 5.9 10.7 10.8 11.9 17.6 8.0 1.2

IC (95%) [4.6-7.2] [8.9-12.4] [8.9-12.6] [9.9-14] [14.9-20.3] [6-9.9] [0.4-2]

2007TMM 5.6 10.9 10.1 12.2 13.1 7.7 2.0

IC (95%) [4.4-6.8] [9.1-12.6] [8.3-11.9] [10.1-14.2] [10.8-15.4] [5.8-9.6] [0.9-3]

2008TMM 6.8 10.6 8.5 12.5 11.8 6.4 1.1

IC (95%) [5.5-8.2] [8.8-12.3] [6.9-10.2] [10.4-14.6] [9.7-14] [4.7-8.1] [0.3-1.8]

2009TMM 5.3 8.1 10.4 11.2 10.9 5.3 1.3

IC (95%) [4.1-6.5] [6.6-9.7] [8.6-12.2] [9.3-13.2] [8.9-13] [3.7-6.8] [0.5-2.1]

2010TMM 5.9 7.3 8.7 9.1 13.4 6.2 2.1

IC (95%) [4.6-7.1] [5.9-8.8] [7-10.3] [7.3-10.8] [11.1-15.6] [4.5-7.8] [1.1-3.1]

2011TMM 5.5 7.6 8.2 8.8 10.8 6.0 3.4

IC (95%) [4.3-6.7] [6.2-9.1] [6.6-9.8] [7.1-10.5] [8.8-12.8] [4.4-7.6] [2.1-4.7]

Fuente: Elaboración propia TMM: Tasa de Muerte Materna específica por grupo de edad.

El grupo etario de 35 a 39 años presenta la mayor TMM en todo el periodo de estudio, lo que su-giere que, tal como indica la ENDES 2011, las mujeres están postergando su primera gestación a edades más maduras (sobre todo las de mayor educación e ingresos), por lo que ello proba-blemente no solo se asocie únicamente a problemas obstétricos, sino también a otros problemas de salud que pueden agravar el embarazo y ocasionar la muerte de la mujer.

3. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

3.1. CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN EL PERÚ

Para comprender la magnitud del problema es necesario comprender también las causas de muerte materna. Es esencial para guiar las políticas de salud, identificar la necesidad de im-plementación de herramientas de prevención y control, reflejar el funcionamiento y calidad del sistema de salud y específicamente los servicios de salud reproductiva.

Para el análisis de las principales causas, se tomó la información de las Fichas de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM), instrumento que consigna información de la causa básica de muerte materna y ella se derivan del análisis que realizan los Comités de Prevención de Muerte Materna y Perinatal en el ámbito departamental o local.

Posteriormente se procedió a agrupar las causas básicas en 10 categorías descritas en la Guía de la Organización Mundial de la Salud para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM, publicado en el año 2012.

En esta publicación se considera agrupar las causas específicas de muerte en las siguientes categorías:

- Hemorragia obstétrica

- Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio

- Complicaciones no obstétricas

- Embarazo que termina en aborto

- Afecciones contribuyentes

- Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio

- Complicaciones de manejo no previstas

- Infección relacionada al embarazo

- Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo

- Desconocido/indeterminado

Las causas de muerte materna se presentan en la tabla N° 13, en ella puede observarse que la principal categoría según la causa básica de muerte materna en el Perú durante el periodo 2002-2011 fueron las hemorragias obstétricas, lo que representó el 48.8% del total de muertes para ese periodo. La RMM a causa de las hemorragias obstétricas para este periodo fue de 46.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Comparando la RMM entre los periodos 2002-2006 y 2007-2011, se observa una disminución para el periodo 2007-2011, de 57.0 a 34.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

En segundo lugar la categoría según causa básica de muerte fue ocupada por los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio. Por estas causas se estiman que ocurrieron alrededor 1499 muertes maternas entre los años 2002 al 2011, representado este valor el 23.3% del total de muertes maternas. La RMM por esta causa es de 24.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, observándose que la RMM ha presentado un descenso en el último pe-riodo, de 22.7 a 21.9.

58 59


En tercer lugar tenemos la categoría según causas básicas de muerte a las Complicaciones No Obstétricas, grupo constituido por morbilidades no relacionadas con el embarazo que durante el periodo 2002-2011, acumuló 921 muertes maternas y representa el 10% del total de muertes. Esta causa ha generado 15.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

El embarazo que termina en aborto se encuentra en cuarto lugar, causa por la que fallecieron 650 mujeres en edad fértil, que en término de RMM se estima en 10.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

TABLA N° 13

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA.

PERÚ 2002-2011

Periodo de análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE 2002-2011 2002-2006 2007-2011 % RMM % RMM % RMMHemorragia obstétrica 48.8 46.1 35.2 57.0 42.6 34.9

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerpe-rio

23.3 24.6 22.0 27.2 22.7 21.9

Complicaciones no obstétricas 10.0 15.1 18.7 11.7 14.0 18.6

Embarazo que termina en aborto 10.9 10.7 8.6 12.7 9.8 8.5

Afecciones contribuyentes 2.9 4.2 5.2 3.4 3.9 5.1

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio

2.0 2.6 2.9 2.3 2.4 2.9

Complicaciones de manejo no previstas 1.5 1.7 1.6 1.8 1.6 1.6

Desconocido / indeterminado 0.0 1.3 2.7 0.1 1.2 2.6

Infección relacionado con el embarazo 0.6 1.1 1.6 0.7 1.1 1.6

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo

0.1 0.8 1.6 0.1 0.8 1.6


3.2. CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN LOS DEPARTAMENTOS

Según departamentos, del total de muertes maternas por hemorragias obstétricas Cajamarca ocupa el primer lugar acumulando el 14.2%, Puno ocupa el segundo lugar con 10.9%, seguido de Piura con 8.6%, Cusco con 8.2% y Huánuco con 7.5%. Estos 5 departamentos acumulan el 49.5% del total de muertes por hemorragias obstétricas. Huánuco tiene la mayor RMM por esta causa, 221 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Frente a las complicaciones que ocasionan hemorragia obstétrica es importante ampliar el análisis de los servicios de salud, la oferta y provisión de sangre segura oportunamente.

En cuanto a las muertes por trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, en el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas La Libertad acumula el 11.3%. Sin embargo, el departamento con mayor riesgo fue Madre de Dios con 174.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, seguido de San Martín con 43.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Las muertes maternas asociadas a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, se presentan en mayores porcentajes en Madre de Dios, Amazonas y San Martín.

El departamento de Lima ocupa el primer lugar en el número de muertes maternas de embarazos que terminan en aborto, acumulando este departamento el 13% del total de muertes por esta causa. Sin embargo, el departamento con mayor riesgo fue Tacna, con una RMM de 72.8 muer-tes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

Las complicaciones no obstétricas se presentan con frecuencia en Lima, Loreto, Puno y Arequi-pa, siendo el mayor riesgo que se presenta en Loreto las afecciones relacionados a enfermeda-des transmisibles y Arequipa por enfermedades cardiovasculares.

Para la presentación de información departamental sobre las causas de muerte materna se consideran todas las causas de muerte identificadas por el Sistema Nacional de Vigilancia Epi-demiológica. Las causas incidentales (externas) no son consideradas para la estimación de la razón y tasa de muerte materna; pero se consideró en esta sección la información de causas externas con la finalidad de tener un perfil de mortalidad en mujeres durante la gestación, parto y puerperio.

3.3. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGÚN REGIÓN NATURAL

Según se aprecia en la tabla N° 14, las principales causas de muerte en la costa fueron los tras-tornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio con 27.6% con una RMM de 15.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Le siguen en orden descendente la hemorragia obsté-trica, las complicaciones no obstétricas, el aborto y las afecciones contribuyentes.

En la selva la principal causa de muerte materna fueron: Hemorragia obstétrica, trastornos hi-pertensivos en el embarazo, parto y puerperio, complicaciones no obstétricas y embarazo que termina en aborto.

De manera similar la sierra, posee el mismo perfil de causas de mortalidad, pero con mayor ries-go de muerte, principalmente en las hemorragias obstétricas, seguido de los trastornos hiperten-sivos en el embarazo, parto y puerperio.

TABLA N° 14PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR REGIÓN NATURAL.

PERÚ 2002-2011


GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTERegión Natural

Costa Selva Sierra% RMM % RMM % RMM

Hemorragia obstetrica 22.6 12.8 40.3 60.8 53.2 83.1Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio 27.6 15.7 20.2 30.5 21.5 33.5

Complicaciones no obstetricas 20.3 11.6 16.0 24.1 10.0 15.6Embarazo que termina en aborto 12.3 7.0 10.4 15.6 8.4 13.2Afecciones contribuyentes 5.1 2.9 6.1 9.3 2.4 3.7Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el puerperio 3.4 2.0 2.4 3.6 1.9 2.9

Complicaciones de manejo no previstas 1.9 1.1 2.9 4.4 0.8 1.2Desconocido / indeterminado 2.2 1.3 0.5 0.8 1.1 1.7Infeccion relacionado con el embarazo 2.1 1.2 0.9 1.3 0.6 1.0Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el embarazo 2.5 1.4 0.2 0.4 0.2 0.3

60 61


3.4. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGÚN CONDICIÓN DE POBREZA

Para establecer la condición de pobreza ésta se deriva del método de línea de pobreza sobre cuya base el INEI construyó el Mapa de Pobreza del año 2009. Para el presente estudio para su determinación se ha tomado como unidad de análisis la pobreza asignada al distrito de proce-dencia de las mujeres que fallecieron.

Según muestra la tabla N° 15, en el Perú, a lo largo del periodo de análisis (2002-2011), las mujeres que fallecieron durante el embarazo, parto y puerperio proceden en su mayor parte de distritos pobres, y se estima el 59.8% del total de muertes en todo el periodo, seguido de las mu-jeres que fallecieron y procedían de distritos no pobres con el 40.2%. Se ha considerado como distritos de procedencia pobres aquellos de los quintiles 1, 2 y 3; como distritos de procedencia No pobres a los quintiles 4 y 5.

Las principales causas de muerte materna en las mujeres gestantes procedente de distritos po-bres fueron: Hemorragia obstétrica (56.3%) con una RMM de 116.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, en segundo lugar se tiene a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (19.4%) con una RMM de 40.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Le siguen las complicaciones no obstétricas (8.9%), embarazos que terminan en aborto (7.2%), afecciones contribuyentes (3.2%), otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio (1.8%) y resto de causas.

En las mujeres gestantes fallecidas por embarazo, parto y puerperio procedentes de distritos no pobres, las principales causas de muerte materna fueron los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (27.7%) con una RMM de 17.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, las hemorragias obstétricas (21.9%) con una RMM de 13.8 por cada cien mil na-cidos vivos, las complicaciones no obstétricas 21.6%, embarazo que termina en aborto 13.9% y afecciones contribuyentes 5%.

El índice de RMM entre la procedencia de distritos pobres y no pobres, nos permite visualizar la magnitud del riesgo en función a cada causa de muerte descrita, así podemos observar en la Tabla N° 14, analizando la RMM por hemorragia obstétrica entre las mujeres que procedían de distritos pobres y las que procedían de distritos no pobres, la RMM y el riesgo en mujeres que procedían de distritos pobres es 8.4 veces más en las que procedían de distritos no pobres. Asi-ían de distritos pobres es 8.4 veces más en las que procedían de distritos no pobres. Asi- de distritos pobres es 8.4 veces más en las que procedían de distritos no pobres. Asi-ían de distritos no pobres. Asi- de distritos no pobres. Asi-mismo, la RMM y el riesgo por trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio en las mujeres que procedían de distritos pobres es 2.3 veces más que las que procedían de distritos no pobres, las complicaciones no obstétricas es 1.3 veces más en aquellas procedentes de dis-tritos pobres que las procedentes de distritos no pobres. Esta información nos permite orientar las condiciones de respuesta de los servicios de salud según se trate de cada causa de muerte materna, encontrando variaciones según la presentación en distritos que son considerados po-bres como no pobres.

TABLA N° 15PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA POR CONDICIÓN DE POBREZA DEL

DISTRITO DE PROCEDENCIA. PERÚ 2002-2011


3.5. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGÚN ÁMBITO TERRITORIAL

En el Perú, en todo el periodo de análisis (2002-2011), el ámbito rural registra la mayor propor-ción de muertes maternas y se estima en 55.1% del total de muertes en todo el periodo y la urbana el 44.9%. Sin embargo, se sabe que la población rural representa menos del 25% de la población total lo que puede representar inequidad frente a la ocurrencia de muertes maternas entre estos dos ámbitos.

Las principales causas de muerte en el ámbito rural fue la hemorragia obstétrica (56.1%) con una RMM de 97.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, le siguen trastornos hipertensi-vos en el embarazo parto y puerperio (19.9%) con una RMM de 34.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. En el ámbito urbano, las principales causas de muerte materna fueron los trastornos hiperten-sivos en el embarazo parto y puerperio (26.1%) con una RMM de 19.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Le siguen las hemorragias obstétricas (26.0%), las complicaciones no obstétricas 19.9% y los embarazos que terminan en aborto con 14.3% del total de muertes maternas en el ámbito urbano.

El índice de RMM entre el ámbito rural y urbano, nos permite visualizar la magnitud del riesgo en función a cada causa de muerte descrita, así podemos observar en la tabla N° 16, comparando la RMM por hemorragia obstétrica entre ámbito rural y urbana, la RMM en la rural es 5.1 veces más que en la urbana. Así mismo, la RMM por complicaciones de manejo no previstas en momento del parto o aborto en el ámbito rural fue 2.9 veces más que en la urbana.

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTECondición de pobreza

Índice de RMM Pobre No pobre

% RMM % RMMHemorragia obstetrica 56.3 116.4 21.9 13.8 8.4Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio 19.4 40.0 27.7 17.5 2.3

Complicaciones no obstetricas 8.9 18.4 21.6 13.6 1.3Embarazo que termina en aborto 7.2 14.8 13.9 8.7 1.7Afecciones contribuyentes 3.2 6.5 5.0 3.2 2.1Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el puerperio 1.8 3.7 3.3 2.1 1.8

Complicaciones de manejo no previstas 1.6 3.2 1.6 1.0 3.2Desconocido / indeterminado 1.1 2.2 1.5 0.9 2.4Infeccion relacionado con el embarazo 0.6 1.2 1.7 1.1 1.1Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el embarazo 0.1 0.1 1.8 1.2 0.1

62 63


TABLA N° 16PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES SEGÚN ÁMBITO TERRITORIAL.

PERÚ 2002-2011


De estos resultados, es claro que se debe priorizar el ámbito rural, en el que ocurren las muertes maternas debidas a problemas que requieren respuesta inmediata para su manejo, tales como la hemorragia obstétrica. También es necesario que en estos ámbitos se evalúen las condiciones de atención a la hemorragia obstétrica o la determinación de servicios con adecuada capacidad resolutiva para responder con recursos humanos con competencias, disponibilidad de bancos de sangre y los suministros adecuados para el manejo oportuno.

4. CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNAPara el periodo de análisis 2002-2011, la RMM por causas directas u obstétricas se estima en 90.6 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 83.1 - 93.0), según se aprecia en la tabla siguiente:

TABLA N° 17 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE.

PERÚ 2002-2011

Tipo de muerte

materna



RMM x 100 Mil

N.V.

IC. 95% RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup Lim Inf Lim

Sup Lim Inf Lim Sup

Directa 90.6 83.1 93.0 103.1 99.5 106.7 77.8 74.7 81.0

Indirecta 18.4 17.3 19.5 13.8 12.5 15.1 23.1 21.4 24.8

Incidental 3.2 2.7 3.6 2.3 1.7 2.8 4.1 3.4 4.9


GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

Ambito territorial Índice de RMM

rural/urbano

Urbano Rural

% RMM % RMM

Hemorragia obstetrica 26.0 19.2 56.1 97.3 5.1Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio 26.1 19.3 19.9 34.5 1.8

Complicaciones no obstetricas 19.6 14.5 9.4 16.2 1.1Embarazo que termina en aborto 14.8 11.0 5.8 10.0 0.9Afecciones contribuyentes 4.7 3.5 3.3 5.7 1.7Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el puerperio 3.2 2.3 1.8 3.0 1.3

Complicaciones de manejo no previstas 1.4 1.0 1.7 3.0 2.9Desconocido / indeterminado 1.2 0.9 1.2 2.2 2.4Infeccion relacionado con el embarazo 1.6 1.2 0.6 1.1 1.0Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el embarazo 1.6 1.1 0.1 0.2 0.2

La tendencia de la mortalidad materna directa es al descenso, comparando los periodos 2002-2006 y 2007-2011, observándose que para la mortalidad materna indirecta es al incremento en el último periodo la misma tendencia se observa para las muertes de causa incidental, como se observa en el gráfico N� 5.

GRÁFICO N° 5

RAZÓN MUERTE MATERNA SEGÚN TIPO DE MUERTE Y PERIODO.

PERÚ 2002-2011

103.1

13.82.3

77.8

23.1

4.10.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

Directa Indirecta Incidental

RMM

x 1

00 m

il n.

v.

Tipo de muerte

2002-2006

2007-2011


4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO

Se estima que 6846 muertes maternas ocurrieron en el periodo 2002-2011, de los cuales el 38.7% ocurrieron en el embarazo, específicamente el 22.8% en el tercer trimestre, mientras que 20.2% ocurrieron en el parto y 36.5% en el puerperio. Según los datos obtenidos el 4.6% fueron los casos relacionados con el aborto de los que no se precisa si la muerte materna ocurrió antes de la expulsión del feto o posterior a ello. En el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia una reducción del porcentaje de muertes maternas en el puerperio; sin embargo, observamos un incremento por encima del 70% de muertes maternas más durante el primer y tercer trimestre del embarazo.

Los datos presentados muestran una disminución de las muertes maternas en el puerperio, prin-cipalmente en el puerperio mediato que comprende el tiempo de más de 2 horas y menos de 24 horas post parto o aborto, se observa también reducción en la etapa del puerperio mediato así como en el puerperio tardío es decir entre el 2° y 42° días post parto o aborto. No se observa la misma tendencia en el puerperio inmediato post parto o post aborto (tiempo comprendido a las 2 primeras horas post parto o aborto) que ha presentado incremento, esta observación po-siblemente está relacionada con la primera causa de muerte materna que son las hemorragias obstétricas. Además se observa un incremento importante de las muertes maternas durante la gestación, principalmente en el primer y tercer trimestre del embarazo.

Estos resultados no hacen sino resaltar la importancia de mejorar el seguimiento y monitoreo de las gestantes durante el embarazo, garantizar la atención institucional del parto y el control de puerperio institucional así como la respuesta inmediata frente a la presentación de emergencias obstétricas.

64 65


TABLA N° 18PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO.

PERÚ 2002-2011

Tipo de muerte materna



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf Lim Sup Lim Inf Lim Sup Lim Inf Lim Sup

Primer trimestre 10.9 8.4 11.6 4.1 3.5 4.8 18.7 17.2 20.2

Segundo trimestre 5.0 4.5 5.6 4.2 3.6 4.9 6.0 5.1 6.8

Tercer trimestre 22.8 21.6 23.9 10.3 9.3 11.4 37.2 35.1 39.3

Parto 20.2 19.1 21.3 27.8 26.1 29.6 11.3 10.1 12.5

Aborto 4.6 4.1 5.2 7.3 6.4 8.2 1.6 1.1 2.0Post parto o post aborto < 2 hr. 8.1 7.4 8.7 6.7 5.9 7.6 9.6 8.5 10.7

Puerperio o post aborto > 2 h < 24 h 16.8 15.8 17.8 23.0 21.5 24.6 9.6 8.5 10.7

Puerperio mediato o post aborto (2-6d) 6.6 6.0 7.3 8.8 7.8 9.7 4.2 3.4 4.9

Puerperio Tardío (42 días ) 5.0 4.4 5.5 7.6 6.7 8.5 1.8 1.4 2.3


4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO

El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna son los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica, que acumulan 45.8% del total de muertes maternas; y aunque la tendencia es a disminuir en el periodo 2007-2011. Le siguen el domicilio como segun-do lugar de fallecimiento, con 28.3% de las muertes maternas, similarmente con tendencia al descenso, pero a diferencia de los establecimientos de salud, el descenso como lugar de ocu-rrencia en periodo 2007-2011 ha sido 3.6 veces menor que en el período 2002-2006.

A su vez, se observa un incremento porcentual de muertes maternas en el trayecto al estableci-miento de salud, al pasar de 3.3% muertes a 18.2%.

TABLA N° 19

PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.

PERÚ 2002-2011

Lugar de fallecimiento



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


SupLim Inf

Lim Sup

Hospital o clínica 45.8 40.7 47.4 47.2 44.9 49.4 44.2 41.9 46.6

Centro de salud 4.4 3.9 4.9 4.3 3.7 5.0 4.4 3.7 5.1

Puesto de salud 2.9 2.5 3.3 2.1 1.7 2.6 3.7 3.0 4.3

Domicilio 28.3 27.1 29.6 42.5 40.4 44.6 11.8 10.6 13.0Trayecto al establecimiento del salud 10.2 9.4 10.9 3.3 2.7 3.9 18.2 16.7 19.6

Durante transferencia a otro nivel 5.9 5.3 6.5 0.0 0.0 0.1 12.7 11.4 13.9

Otro 2.6 2.2 3.0 0.5 0.3 0.7 5.0 4.2 5.8


Estos hallazgos sugieren que la mayor demanda e incremento en los servicios de salud genera que las muertes maternas ocurran en los establecimientos de salud, aunque probablemente también otros factores tales como las condiciones inoportunas de las referencias, manejo de los casos de emergencia obstétrica, disponibilidad de medicinas, insumos y equipos que puedan evitar que la gestante con una complicación llegue a fallecer, tengan un rol importante en la ocu-rrencia de una muerte materna.

Aún es considerable el dato de las muertes maternas en el domicilio y en el trayecto a un establecimiento de salud, por lo que se hace necesario que los servicios de salud deban fortale-por lo que se hace necesario que los servicios de salud deban fortale-cer sus acciones en las actividades de seguimiento de las gestantes, identificación oportuna de los riesgos en el embarazo y la organización de un sistema de referencia institucional y comunal activo.

4.4. PERSONA QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO

Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional médico gineco-obstetra o residente es el principal profesional que atendió el parto o aborto y acumula el 24.0% de muertes maternas, seguido del grupo con categoría de otra persona (18.2%) y la partera (15.1%). Las atenciones del parto, aborto o la muerte materna por parte del profesional de la salud Obstetra se ha redu-cido en el último periodo, por el contrario, los profesionales de enfermería, técnicos e internos de medicina/obstetricia son los que atendieron el parto o aborto y en este grupo se encuentra el incremento porcentual de muertes maternas en el periodo de análisis 2007-2011.

Se considera en la categoría de otros, a las personas involucradas en la atención del parto, prin-cipalmente al personal de las Fuerzas Policiales, Bomberos, Vecinos y otros civiles.

La distribución porcentual según tipo de personal o persona que atendió el parto o aborto se presenta en la tabla N° 20.

66 67


TABLA N° 20

PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO.

Personal que atendió el parto o aborto



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

Gineco-obstetra o residente 24.0 20.3 25.2 23.0 21.4 24.6 24.9 23.2 26.7

Médico general 8.0 7.3 8.7 7.8 6.9 8.8 8.1 7.1 9.1Interno de medicina / obstetricia 6.3 5.7 7.0 2.5 2.0 3.1 10.5 9.3 11.6

Obstetra 9.1 8.4 9.9 12.6 11.4 13.8 5.3 4.5 6.1

Enfermera 6.3 5.7 7.0 2.5 1.9 3.0 10.5 9.4 11.7

Técnico 4.9 4.4 5.4 4.3 3.6 5.0 5.5 4.6 6.3

Otro 18.2 17.2 19.2 24.1 22.4 25.7 12.5 11.2 13.7

Partera 15.1 14.2 16.1 15.9 14.6 17.2 14.1 12.8 15.4

Familiar 7.9 7.3 8.6 7.2 6.3 8.1 8.7 7.6 9.7


La atención por personal con competencias es un factor clave para la identificación y manejo oportuno de las complicaciones en la mujer gestante, situación que pudiera estar asociada a competencias personales del personal de salud que atiende el parto o aborto y/o la emergencia obstétrica, sumado a ello puede encontrarse una infraestructura inadecuada y/o una calidad de atención precaria; situaciones que crean condiciones para la ocurrencia de una muerte materna y se observe incremento en el último periodo, cuando fue atendida su parto o aborto las condi-ciones descritas.

5. CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA

5.1 GRUPO ETARIO

5.1.1. GRUPO ETARIO POR ETAPAS SEGÚN CICLO DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe un leve aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 6.0% a 6.6% en la etapa de vida adolescente (< 18 años) y de 42.9% a 44.6% en la etapa de vida joven (18 – 29 años). La etapa adulta proporcionalmente acumula el 50.0% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso. La variación en las etapas de vida se presentó sin significancia estadística, como se muestra en la tabla N� 21.

PERÚ 2002-2011

TABLA N° 21

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA. PERÚ 2002-2011

Etapa de vida Indicador Intervalo de

confianzaPeriodo de análisis

2002-2011 2002-2006 2007-2011

Adolescente (<17 años)

Estimación (%) 6.3 6.0 6.6

Error típico 0.3 0.5 0.5Intervalo de confianza al 95%

Inferior 5.6 5.1 5.7

Superior 7.0 7.0 7.7

Joven

(18-29 años)

Estimación (%) 43.7 42.9 44.6


Inferior 42.0 40.4 42.5

Superior 45.4 45.4 46.8

Adulta (de 30 años a más)

Estimación (%) 50.0 51.1 48.8


Inferior 48.3 48.5 46.6

Superior 51.8 53.7 51.0


GRÁFICO N° 6

TENDENCIA DE LAS MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA Y PERIODO.

PERÚ 2002 – 2011

6.0

42.9

51.1

6.6

44.648.8

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

Adolescente (<=17a) Joven (18-29a) Adulta (30 a +)

Porc

enta

je

Etapa de Vida

2002-2006

2007-2011


68 69


5.1.2 GRUPO ETARIO SEGÚN RURALIDAD/URBANIDAD

La razón de muerte materna es mayor en el ámbito rural que en la urbana, siendo el grupo etario de 15 a 19 años en el ámbito rural el que presentó la mayor RMM, presentando una tendencia a la reducción en el periodo 2007-2011. Además se observa en el periodo 2007- 2011 un incremen-to de la RMM en los grupos etarios de 20 a 24 años y de 45 a 49 años.

En el ámbito urbano, el grupo etario de 15 a 19 años presenta la mayor RMM y su tendencia en el tiempo es al incremento para el periodo 2007-2011, observándose también incremento de la RMM en el grupo de 10 a 14 años.

En todos los ámbitos rural y urbano, las embarazadas adolescentes presentaron la mayor razón de muerte materna por lo tanto el mayor riesgo de morir durante el embarazo, parto o puerperio. En la tabla N° 22 se presenta la distribución.

TABLA N° 22 RAZÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN GRUPO ETARIO Y ÁMBITO.

PERÚ 2002-2011

Fuente: Elavoración propia


Periodo de análisis Periodo 2002-2011 Periodo 2002-2006 Periodo 2007-2011Ambito Razón x

100 Mil N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Perú 111.9 109.2 114.6 125.1 121.1 129.1 105.7 101.9 109.4Rural 177.4 159.4 195.4 192.1 173.7 210.6 161.5 144.1 179.0

10-14 81.5 56.8 106.1 87.2 52.3 122.0 75.0 40.3 109.615-19 459.1 419.8 498.4 497.5 441.1 553.8 416.5 362.2 470.920-24 153.3 141.7 165.0 151.4 135.3 167.4 155.4 138.5 172.425-29 178.4 164.8 191.9 190.9 171.6 210.2 164.5 145.6 183.330-34 234.3 217.0 251.5 236.9 212.7 261.1 231.5 207.0 256.035-39 233.8 217.4 250.2 262.7 238.4 287.1 203.4 181.5 225.340-44 133.9 120.9 147.0 152.0 132.5 171.6 115.4 98.1 132.645-49 39.6 30.3 49.0 32.2 20.2 44.1 47.0 32.7 61.450-54 165.6 93.0 238.2 183.9 75.2 292.6 147.7 51.2 244.2

Urbano 73.4 65.0 81.8 76.9 68.3 85.4 70.0 61.8 78.2

10-14 26.5 16.3 36.7 21.6 8.8 34.3 31.8 15.7 47.915-19 175.3 157.7 192.8 171.2 146.9 195.5 179.5 154.0 205.020-24 72.0 66.2 77.7 75.1 66.8 83.4 68.7 60.6 76.725-29 79.9 73.4 86.5 80.6 71.4 89.8 79.3 70.0 88.630-34 101.7 93.5 110.0 110.7 98.5 122.8 92.9 81.8 104.035-39 83.3 76.2 90.3 83.3 73.2 93.4 83.2 73.2 93.240-44 41.4 36.2 46.7 45.3 37.5 53.2 37.6 30.6 44.745-49 15.0 10.9 19.2 15.5 9.4 21.6 14.6 8.9 20.350-54 173.7 119.9 227.5 216.7 130.0 303.4 133.9 68.3 199.5

5.1.3 GRUPO ETARIO SEGÚN REGIONAL NATURAL

Según región natural, para el periodo 2002-2011, la región selva presenta la mayor RMM en relación a las otras regiones naturales. En la selva el grupo etario de 15 a 19 presenta la mayor RMM (484.7); la tendencia en el tiempo es a la reducción. Para el grupo etario de 10 a 14 años se observa incremento de la RMM para el periodo 2007 – 2011, así como para el grupo etario entre 20 a 24 años.

En la costa se observa la misma tendencia de incremento de la RMM en el grupo etario de 15 a 19 años, en el resto de grupos etarios se observa reducción para el periodo 2007-2011.

En la sierra se observa la tendencia a la reducción de la RMM en cada grupo etario para el periodo 2007-2011. La distribución de la RMM por cada grupo etario se presenta en la tabla N° 23.

70 71


TABLA N° 23RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR GRUPOS DE EDAD SEGÚN REGIÓN NATURAL

PERÚ 2002-2011

Periodo de análisisRegión Natural

Periodo 2002-2011 Periodo 2002-2006 Periodo 2007-2011Razón x 100

Mil N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Perú 111.9 109.2 114.6 125.1 121.1 129.1 105.7 101.9 109.4Costa 57.9 49.1 66.6 59.5 50.6 68.5 56.4 47.8 65.010-14 21.2 10.5 31.9 11.0 0.2 21.8 31.9 13.0 50.715-19 130.2 112.3 148.0 116.9 93.1 140.7 143.7 117.1 170.320-24 55.9 49.9 61.9 59.4 50.6 68.1 52.5 44.3 60.725-29 64.8 57.8 71.7 68.5 58.5 78.6 61.0 51.4 70.530-34 83.5 74.8 92.3 86.6 73.8 99.3 80.6 68.5 92.735-39 69.2 61.6 76.8 68.3 57.5 79.1 70.0 59.3 80.740-44 35.1 29.4 40.8 38.8 30.2 47.4 31.7 24.2 39.345-49 9.9 6.0 13.9 9.6 3.9 15.3 10.2 4.7 15.850-54 144.2 86.5 201.9 203.1 103.6 302.6 91.3 28.0 154.6

Selva 160.5 143.7 177.3 183.0 165.2 200.7 137.5 121.8 153.110-14 115.6 73.5 157.6 92.8 42.4 143.3 144.3 73.6 215.015-19 484.7 426.8 542.6 510.7 430.6 590.9 452.9 369.5 536.420-24 133.9 118.3 149.5 108.0 89.0 127.0 164.9 139.2 190.725-29 178.4 159.0 197.7 178.3 152.1 204.4 178.5 149.6 207.330-34 185.6 163.6 207.6 170.3 141.5 199.1 203.3 169.5 237.235-39 157.4 138.1 176.7 152.1 126.2 178.1 163.4 134.5 192.340-44 52.9 41.1 64.7 46.8 31.6 62.0 59.8 41.5 78.145-49 16.5 7.8 25.1 20.3 7.1 33.6 12.3 1.5 23.050-54 102.5 20.5 184.5 65.8 0.0 157.0 142.2 2.8 281.5

Sierra 145.2 121.8 168.5 138.7 116.7 160.6 152.6 127.6 177.510-14 52.1 32.8 71.3 77.8 45.3 110.3 23.5 4.7 42.315-19 367.0 332.6 401.4 403.1 353.0 453.1 328.3 281.5 375.120-24 140.2 129.3 151.1 150.4 134.7 166.2 129.3 114.3 144.325-29 157.6 145.1 170.0 170.3 152.4 188.3 143.9 126.9 161.030-34 214.0 197.9 230.1 234.7 210.9 258.5 192.9 171.2 214.735-39 213.3 198.0 228.7 246.6 223.4 269.9 179.6 159.7 199.640-44 128.7 116.2 141.3 157.8 138.1 177.4 99.9 84.3 115.545-49 46.3 36.4 56.2 38.9 26.0 51.8 53.4 38.6 68.250-54 222.1 139.8 304.4 244.4 120.7 368.0 201.0 91.7 310.2

Fuente: Elaboración ropia Leyenda N.V.: Nacidos vivos

5.2. ESTADO CIVIL

El mayor porcentaje de muertes maternas se presentaron en el estado civil casada, 61.9% (IC 95% 60.3% - 63.4%). Le siguen en magnitud, las mujeres de estado civil conviviente con un 22.1%, con una evidente tendencia al incremento en el último periodo de análisis.

La tendencia es al aumento en el estado civil soltera, de 13.9% a 16.3%, y de 0.6% a 46.9% en mujeres convivientes. Sin embargo, este incremento pudiera deberse a variables no evaluadas en este estudio, tales como la calidad del registro o su inclusión en todo el periodo de observa-ción.

TABLA N° 24

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ESTADO CIVIL.

PERÚ 2002-2011

Estado Civil de la fallecida

Indicador Intervalo de confianza


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Soltera

Estimación (%) 15.0 13.9 16.3Error típico 0.6 0.7 0.9Intervalo de confianza al 95%

Inferior 13.9 12.6 14.6

Superior 16.2 15.4 18.2

Casada


Inferior 60.3 83.0 33.4

Superior 63.4 86.0 38.1

Conviviente


Inferior 21.0 0.4 44.8

Superior 23.2 1.0 49.0


5.3 OCUPACIÓN

Según se aprecia en la tabla N° 25, la principal ocupación de las mujeres que fallecieron a causa de las complicaciones obstétricas y no obstétricas, es la de ama de casa, factor que a lo largo del periodo 2002-2011 representó el 84.9% (IC 95% 38.1 – 86.6) del total de muertes.

72 73


TABLA N° 25

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN.

PERÚ 2002-2011

Ocupación Indicador Intervalo de confianza

Periodo de análisis2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante

Estimación (%) 3.7 3.0 4.4Error típico 0.3 0.4 0.4




Ama de casa


Inferior 83.1 82.6 82.0

Superior 86.6 88.5 85.6

Eventual



Superior 10.1 11.4 10.1

Estable





5.4. GRADO DE INSTRUCCIÓN

Según se muestra en la tabla N° 26, del total de muertes maternas el grado de instrucción pri-maria representa el 46.7% y presenta una leve tendencia al aumento de este porcentaje para el periodo 2007-2011.

El nivel secundario se encuentra en segundo lugar del total acumulado de muertes maternas en el país, 30.3% del total con tendencia al aumento, de 25.7 a 35.5% en los dos periodos compa-rados.

Las muertes ocurridas en las mujeres analfabetas han presentado una ligera disminución en el último periodo. Igualmente, se registra un descenso para las muertes maternas en mujeres que tuvieron nivel de instrucción superior.

TABLA N° 26

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN GRADO DE INSTRUCCIÓN.

PERÚ 2002-2011

Grado de Instrucción Indicador Intervalo de


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Analfabeta

Estimación (%) 14.6 18.0 10.9

Error típico 0.6 0.9 0.6

IC 95%Inferior 13.5 16.2 9.7

Superior 15.8 19.9 12.1

Primaria

Estimación (%) 46.7 45.5 48.0


IC 95%Inferior 44.9 42.9 45.8

Superior 48.4 48.2 50.1

Secundaria

Estimación (%) 30.3 25.7 35.5



Inferior 28.5 22.9 33.4

Superior 32.1 28.7 37.6

Superior

Estimación (%) 6.8 8.1 5.3


IC 95%Inferior 5.6 6.6 3.7



6. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE

6.1 CONTROL PRE-NATAL (CPN)

Del total de muertes maternas, se observa que tuvieron controles prenatales (CPN) el 72.2% (IC 95% 70.7% - 73.7%). La tendencia de esta característica es al aumento en relación al último pe-riodo de análisis, dato que no debe llamar la atención, al haberse ampliado la cobertura de este y otros servicios asociados. Al realizar el contraste estadístico de la presencia del control pre-natal entre periodos, se encuentra una diferencia estadísticamente significativa (p<0.05).

Existe suficiente evidencia científica que afirma que la presencia de controles prenatales no ga-rantiza el proceso final de la gestación, sin complicaciones y que se deben a otros factores rela-cionadas con la respuesta de atención de las complicaciones obstétricas, tales como la atención oportuna de la emergencia o referencias adecuadas. Para el análisis se ha tomado en cuenta la información que se consigna en las fichas de investigación epidemiológica, consignando la categoría si tuvo o no tuvo control prenatal independiente del número de controles pre natales que recibió la mujer.

74 75


TABLA N° 27

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN CPN.

PERÚ 2002-2011

Control Pre Natal Indicador Intervalo de


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Si

Estimación (%) 72.2 70.7 74.1


IC 95%Inferior 70.7 68.6 71.8

Superior 73.7 72.8 76.3

No

Estimación (%) 25.0 27.2 22.3


IC 95%Inferior 23.6 25.2 20.1

Superior 26.5 29.3 24.6


6.2. VISITA DOMICILIARIA

El 62.7% del total de muertes maternas no recibieron visita domiciliaria en todo su periodo ges-tacional (IC 95% 60.9% - 64.5%). Así mismo, se aprecia una tendencia al aumento en el último periodo, 67.7% (IC 95% 65.2% - 70.1%).

Un seguimiento y aplicación exhaustiva de las normas y directivas existentes en la que se esta-blece la atención a la población gestante, garantizaría una mejor atención del parto o el puerperio.

TABLA N° 28

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN VISITA DOMICILIARIA.

PERÚ 2002-2011

Visita domiciliaria Indicador Intervalo de


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Si

Estimación (%) 31.2 31.9 30.2


IC 95%Inferior 29.6 29.6 28.2

Superior 32.7 34.3 32.2

No

Estimación (%) 62.7 58.9 67.7


IC 95%Inferior 60.9 56.1 65.2

Superior 64.5 61.5 70.1


6.3 LUGAR DEL PARTO O ABORTO

La atención institucional del parto constituye una estrategia importante para la reducción de la morbilidad y mortalidad materna; el parto domiciliario atendido por personal no capacitado deter-mina un mayor riesgo de muerte para la mujer gestante.

En los últimos años, las ENDES vienen mostrando un aumento sostenido en el parto institucional a cargo de personal calificado, habiendo pasado de 57.9% el año 2000 a 85.1% el 2011.

Sin embargo, según los datos encontrados en el estudio, el 34.9% (IC 95% 26% - 43%) del total de muertes maternas tuvo su parto en el domicilio. La tendencia de ocurrencia de partos en el domicilio de las mujeres que fallecieron para el último periodo es al descenso, de 43% a 25.7%, lo que se refleja con el incremento de las coberturas de atención de parto institucional, según se presenta en la tabla N° 29.

Es en los establecimientos de salud donde sigue acumulando un importante porcentaje de muer-tes maternas (33.8%), aunque de manera similar se observa una tendencia a la reducción de las muertes tanto en los establecimientos de salud como en domicilio.

TABLA N° 29

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE ATENCIÓN DEL PARTO O ABORTO.

Lugar de parto o aborto

Indicador Intervalo de confianza


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estableci-miento de Salud

Estimación (%) 33.8 39.0 28.0


IC 95%Inferior 33.2 38.0 27.1

Superior 34.5 39.9 28.7

Domicilio

Estimación (%) 34.9 43.0 25.7


IC 95%Inferior 33.4 40.5 24.0

Superior 36.5 45.6 27.5

Otro

Estimación (%) 3.2 1.3 5.4


IC 95%Inferior 2.5 0.9 4.0



PERÚ 2002-2011


La Muerte Materna en el Perú. 2002 – 2011

INFORMACIÓN POR

DEPARTAMENTOS

La Muerte Materna en el Perú. 2002 – 2011

INFORMACIÓN POR

DEPARTAMENTOS

AMAZONASPeriodo 2002 al 2011

81


EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO

EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA

Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de año-registros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1

SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA.

Bases de Datos

Ubigeo Departamento Total VEMM + HV Vigilancia Epidemioló-gica (VEMM) Hechos Vitales (HV)

IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup

00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.001 AMAZONAS 31.2 26.6 35.9 40.3 33.9 46.7 77.5 57.4 97.6


Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Amazonas, lo estimamos en 77.5% (IC 95%: 57.4% - 97.6%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 40.3% (IC 95%: 33.9% – 46.7%), valores ambos superiores al nivel nacional.

El subregistro global para Amazonas se estima en 31.2% (IC 95%: 26.6% - 35.9%), con un su-bregistro equivalente a 2.8 veces mayor que el valor nacional.

RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA

2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS

En Amazonas para el año 2011, se estimaron 24 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 12 y 36. A lo largo del periodo analizado, se observa una tendencia a la estabilidad en el número de muertes maternas anuales. La tendencia se muestra en la tabla N° 2.

I.-

II.-

AMAZONAS 2002-2011

82 83


TABLA N° 2NÚMERO DE MUERTES MATERNAS EN AMAZONAS.

PERIODO 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas

Intervalo de Confianza al 95% Subregistro

N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 18 15 21 16.7

2003 22 15 29 18.2

2004 18 14 22 33.3

2005 24 17 31 29.2

2006 24 14 34 20.8

2007 24 12 36 50.0

2008 26 13 39 50.0

2009 19 19 19 0.0

2010 23 13 33 39.12011 24 12 36 50.0


2.2 LA RAZÓN Y LA TASA DE MUERTE MATERNA

En Amazonas, la RMM para el año 2011 se estimó en 241.1 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 142.6 – 339.6), cifra superior al estimado nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS.

AMAZONAS 2002-2011

Año

Razón de Muerte Materna Tasa de Muerte Materna

Razón x 100 Mil

N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Tasa x 100

Mil MEF


Lim. Inf Lim. Sup Lim.

Inf Lim. Sup

2002 150.1 74.1 226.0 11.9 5.9 18.0

2003 200.6 112.7 288.5 15.9 8.5 23.2

2004 160.8 82.0 239.6 12.7 5.5 19.8

2005 221.5 129.0 314.1 17.3 9.1 25.6

2006 272.6 169.8 375.4 21.2 11.7 30.7

2007 233.0 137.8 328.3 18.0 7.8 28.1

2008 254.7 154.9 354.6 19.4 8.9 30.0

2009 174.6 91.6 257.6 13.1 7.4 18.9

2010 217.7 124.6 310.8 16.2 7.7 24.6

2011 241.1 142.6 339.6 17.6 7.7 27.6

Fuente: Elaboración propia Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 17.6 muertes mater-nas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

La principal categoría de causas de muertes para Amazonas corresponde a las hemorragias obs-tétricas (43.4%), siendo que por esta causa ocurren 111.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente para el periodo 2007-2011.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, acumulando el 21.0% del total, que representan 54 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones de manejo no previstas, gru-po en el que se contemplan los procedimientos aplicados en el momento del parto y el puerperio, con el 11.1%

Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones no obstétricas y las afecciones contribuyentes.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA.

AMAZONAS 2002-2011


Periodo de Análisis

2002-2011 2002-2006 2007-2011

% RMM % RMM % RMMHemorragia obstétrica 43.4 111.8 47.7 132.5 38.3 90.6Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio 21.0 54.0 25.9 71.8 15.1 35.7


Causas externas 7.0 18.1 2.3 6.5 12.7 30.0




Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio 3.7 9.6 0.0 0.0 8.2 19.4



CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA

Para el periodo total de análisis, la RMM directas u obstétricas se estiman en 222.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 192.9 - 251.8).

Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 11.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 34.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.

La muerte incidental presenta una tendencia al incremento al comparar los dos quinquenios.

IiI.-

Iv.-

84 85



AMAZONAS 2002-2011

Tipo de muerte

materna



RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%

Lim InfLim Sup Lim Inf

Lim Sup Lim Inf

Lim Sup

Directa 222.3 192.9 251.8 259.4 214.6 304.1 184.4 146.3 222.6

Indirecta 22.9 13.4 32.4 11.6 2.1 21.1 34.5 18.0 51.0

Incidental 12.2 5.3 19.0 6.5 0.6 13.6 17.9 6.0 29.8



Se estima que en Amazonas ocurrieron 253 muertes maternas en el periodo 2002-2011, de los cuales el 37.5% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 23.6% a 54.3% de muertes maternas ocurridas en el em-barazo. A su vez, las muertes ocurridas en el parto presentan un descenso en su peso relativo.

TABLA N° 6

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. AMAZONAS 2002-2011

Momento de fallecimiento

Periodo de análisisPeriodo 2002-2011 Periodo 2002-2006 Periodo 2007-2011

%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Lim Sup Lim Inf

Lim Sup

Embarazo 37.5 30.0 45.1 23.6 15.5 31.7 54.3 40.8 67.7Parto 28.3 21.7 34.8 40.5 29.9 51.2 13.6 6.9 20.3Puerperio 32.7 25.6 39.7 33.1 23.5 42.7 32.1 21.8 42.5



El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna sigue siendo los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Se trata de lugares que acumulan el 46.1% del total de muertes maternas, siendo la tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los esta-blecimientos de salud, en la actualidad se observa un incremento. A su vez, las muertes ocurri-das en el domicilio presentaron una disminución significativa.

TABLA N° 7

PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. AMAZONAS 2002-2011




%

IC. 95%

%

IC. 95%

%

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup Lim InfLim Sup Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS. 46.1 37.8 54.5 59.6 46.7 72.5 29.9 20.0 39.9

Domicilio 24.8 18.7 31.0 38.7 28.3 49.0 8.3 3.0 13.5

En el trayecto o transferencia 27.6 21.2 34.1 1.7 0.5 3.9 58.7 44.7 72.7

Fuente: Elaboración propia EE.SS. Establecimientos de Salud

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO

Para el periodo de análisis 2002-2011, aún sigue siendo el profesional médico el principal profesional que acumula el 63.1% de muertes maternas, aunque con una tendencia al descenso. En segundo lugar, se encuentran los profesionales no médicos con el 24.9%, y otros (12.0%), siendo que la tendencia del porcentaje de muertes en este perfil de profesional es al incremento, al haber pasado de 18.5% al 44.1% en los dos quinquenios. Es de resaltar que el perfil “Otros” en el quinquenio 2007-2011 su porcentaje es 0.0%.

TABLA N° 8





%

IC. 95%

%

IC. 95%

%

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Profesional Médico 63.1 47.9 78.3 65.5 47.6 83.5 55.9 27.3 84.4

Profesional No Médico 24.9 15.4 34.5 18.5 8.9 28.0 44.1 18.8 69.5

Otros 12.0 5.3 18.6 16.0 7.1 24.8 0.0


AMAZONAS 2002-2011

86 87


CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA

5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas: 14.0% a 15.8% en la eta-pa de vida adolescente, y de 21.4% a 41.0% en la etapa de vida adulta. La etapa joven proporcio-nalmente acumula el 54.9% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al del resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.

TABLA N° 9

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. AMAZONAS 2002-2011

Etapas de Vida IndicadorPeriodo de análisis

2002-2011 2002-2006 2007-2011


Estimación (%) 14.8 14.0 15.8


IC 95%Inferior 8.7 7.0 8.2Superior 24.0 26.0 28.0

Joven (18-29 años)



Adulta (de 30 a más años)




5.2 POBREZA

El 81.2% del total de las muertes maternas son mujeres procedentes de distritos pobres, valor que se estima en un 95% entre 60.9% y 92.3%. La tendencia de este valor es al incremento, de 79.5% a 83.2% para último periodo 2007-2011. Sin embargo para el grupo de muertes maternas en mujeres procedentes de distritos no pobres, la tendencia es al descenso, de 20.5% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 16.8% para el periodo 2007-2011. La variación se ha man-tenido constante en los últimos 10 años de observación, tal como se observa en la Tabla N° 10.

v.-

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA DE

DISTRITO DE PROCEDENCIA.

Pobreza IndicadorPeriodo de análisis

2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre



Superior 39.1 44.1 41.8

Pobre


Inferior 60.9 55.9 58.2

Superior 92.3 92.2 94.6


5.3 OCUPACIÓN

El 94.1% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 86.4% - 97.6%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 3.1% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011, tal como se muestra en la Tabla N° 11.

TABLA N° 11PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN.

AMAZONAS 2002-2011

Ocupación IndicadorPeriodo de análisis

2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante

Estimación 1.5 1.5 1.6Error típico 1.4 1.5 1.5Intervalo de confianza al 95%


Superior 9.0 10.1 9.7

Ama de casa


Inferior 86.4 79.0 88.7

Superior 97.6 97.8 98.4

Empleada (eventual o

estable)



Superior 11.6 19.8 8.7


AMAZONAS 2002-2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

ANCASHPeriodo 2002 al 2011

91




Para evaluar el subregistro de mortalidad materna por departamentos fue necesario tomar toda la cohorte de año-registros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1


ANCASH 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo Departamento Total VEMM + HV Vigilancia Epidemiológi-ca (VEMM) Hechos Vitales (HV)

IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.002 ANCASH 15.6 13.6 17.6 23.8 20.5 27.0 65.4 52.1 78.7


El subregistro de la base de hechos vitales de Ancash fue 65.4% (IC 95%: 52.1% - 78.7%), mien-tras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemio-lógica en Salud Pública alcanza el 23.8% (IC 95%: 20.5% - 27.0%), ambos valores superiores al nacional. El subregistro global para Ancash se estima en 15.6% (IC 95%: 13.6% - 17.6%), teniendo un subregistro 1.4 veces superior al valor nacional.



En Ancash para el año 2011, se estimaron 21 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 15 y 27 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para dis-minuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

I.-

II.-

92 93


TABLA N° 2NÚMERO DE MUERTES MATERNAS.

ANCASH 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas


N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 37 30 44 24.32003 20 14 26 30.02004 27 23 31 14.82005 39 26 52 28.22006 23 23 23 0.02007 28 23 33 32.12008 20 14 26 20.02009 24 20 28 12.52010 29 20 38 34.52011 21 15 27 28.6


2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA

En Ancash, la RMM para el año 2011 se estimó en 74.1 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 38.9 - 109.3), cifra inferior al promedio nacional.


ANCASH 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 121.5 78.0 164.9 8.7 5.6 11.9

2003 69.9 36.6 103.1 4.9 2.3 7.4

2004 99.8 59.9 139.7 6.8 4.0 9.6

2005 151.1 101.7 200.5 10.2 6.4 14.0

2006 80.4 44.2 116.5 5.3 3.2 7.5

2007 76.7 41.3 112.1 5.0 2.8 7.3

2008 77.2 41.5 112.9 5.0 2.6 7.5

2009 82.0 45.1 118.9 5.3 3.0 7.5

2010 104.1 62.5 145.8 6.6 3.6 9.6

2011 74.1 38.9 109.3 4.7 2.3 7.0

Fuente: Elaboración propia Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 4.7 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al promedio nacional.


La principal categoría de causas de muertes para Ancash en el periodo 2002-2011 corresponde a las hemorragias obstétricas (36.6%), causa por la que ocurrió 41.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 20.5% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes de-bidas a complicaciones no obstétricas, grupo en el que se contemplan las co-morbilidades en el momento del embarazo, parto y del puerperio.

También se identifica una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de los embarazos que terminan en aborto y las complicaciones de manejo no previstas.

Es preocupante observar que se ha incrementado las causas desconocidas que habrá que es-tudiar los factores que están influyendo en la mala calidad del diagnóstico que altere los valores reales de la Razón de Mortalidad Materna.

TABLA N° 4


ANCASH 2002-2011


Periodo de Análisis2002-2011 2002-2006 2007-2011

% RMM % RMM % RMMHemorragia Obstétrica 36.6 41.2 48.7 57.5 22.7 24.3Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio 20.5 23.1 23.7 28.0 16.8 18.0

Complicaciones no Obstétricas 17.6 19.8 15.5 18.3 19.9 21.3


Causas externas 6.0 6.7 2.0 2.3 10.6 11.3


Desconocido / indeterminado 3.6 4.0 0.0 0.0 7.7 8.2Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio 2.0 2.2 2.2 2.6 1.7 1.8

Complicaciones de manejo no previstas 1.3 1.5 0.0 0.0 2.8 3.0Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo 0.3 0.4 0.0 0.0 0.7 0.8

Infección relacionado con el embarazo 0.3 0.4 0.0 0.0 0.7 0.8


III.-

94 95




Según se aprecia en la siguiente tabla, para el periodo total de análisis, la RMM directas u obstétricas se estima en 84.1 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 72.4 - 95.8). Existe una tendencia al incremento de las muertes indirectas, de 21.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 25.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011. La situación es similar a la de las muertes de tipo incidental.


ANCASH 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf Lim Sup Lim Inf

Lim Sup Lim Inf

Lim Sup

Directa 84.1 72.4 95.8 94.1 76.8 111.4 73.7 58.1 89.3

Indirecta 23.3 17.2 29.5 21.8 13.4 30.1 25.0 15.9 34.1

Incidental 5.2 2.3 8.1 2.3 0.4 5.0 8.2 3.0 13.4




En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 40.3% ocurrieron en el embarazo, 22.5% en el parto, y 37.2% en el puerperio. Analizando la tendencia, en los quinquenios compa-rados se aprecia un aumento de 17.1% a 66.9% en muertes maternas ocurridas en el embarazo, las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO.

ANCASH 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup



IV.-4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO

El lugar de ocurrencia más frecuente de la muerte materna es en los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica, lugar que acumula el 46.7% del total de muertes mater-nas. La tendencia es a aumentar y sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los es-tablecimientos de salud, registrándose un incremento de muertes por esta vía, de 7.6% en el periodo 2002-2006 a 34.9% en el periodo 2007-2011.

Las muertes ocurridas con frecuencia en el domicilio presenta, en los dos últimos quinquenios, una disminución significativa, de 49.5% a 9.6% entre ambos periodos.

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.

ANCASH 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup

Dentro del EE.SS. 46.7 38.5 54.9 42.9 32.1 53.7 51.1 38.5 63.7

Domicilio 30.9 24.3 37.6 49.5 37.9 61.0 9.6 4.2 15.1En el trayecto o transferencia 20.3 14.9 25.7 7.6 3.1 12.1 34.9 24.5 45.3


EE.SS.: (Establecimientos de Salud)

4.4 PERSONA QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO

Para el periodo de análisis 2002-2011, el profesional médico es el principal profesional que acu-mula muertes maternas, aunque en promedio se aprecia que solo es el 35.0% del total de muer-tes. Sin embargo, la tendencia es al ascenso en el último periodo. En segundo lugar se encuen-tran los profesionales no médicos con el 14.4%, siendo su tendencia al incremento, de 8.5% a 29.9% muertes maternas. Otros corresponde al 50.6%, siendo que la tendencia es descendente en el último periodo.

TABLA N° 8PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL

PARTO O ABORTO.



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


SupLim Inf

Lim Sup

Profesional Médico 35.0 24.8 45.2 25.2 15.0 35.4 60.7 35.2 86.3Profesional No Médico 14.4 7.8 20.9 8.5 2.6 14.4 29.9 11.9 47.8

Otros 50.6 38.3 62.9 66.3 49.8 82.9 9.4 -0.7 19.4

ANCASH 2002-2011


96 97



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 2.6% a 7.0%, y de 34.1% a 40.8% en la etapa de vida joven. La etapa adulta proporcionalmente acumula el 58.2% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.

TABLA N° 9

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA.

ANCASH 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011




Inferior 2.1 0.4 3.2Superior 10.0 16.2 14.4

Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 52.3% del total de las muertes ocurren en mujeres provenientes de distritos que son pobres (IC 95%: 37.1% - 67.0%). La tendencia de la proporción de muertes registradas de mujeres pro-venientes de distritos no pobres es al incremento, de 36.2% a 60.9% para último periodo 2007-2011.

IV.-

Sin embargo, para el grupo de muertes maternas procedentes de distritos pobres, la tendencia es al descenso, de 63.8% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 39.1% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de observación.

TABLA N° 10

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA DEL DISTRITO

DE PROCEDENCIA.


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 47.7 36.2 60.9



Inferior 33.0 19.6 43.5

Superior 62.9 57.0 76.0

Pobre

Estimación (%) 52.3 63.8 39.1


Inferior 37.1 43.0 24.0

Superior 67.0 80.4 56.5


5.3 OCUPACIÓN

El 84.2% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 77.5% - 89.3%). En el tiempo este valor ha presentado un descenso comparando el periodo 2002-2006 con el periodo 2007-2011.

Del total de muertes maternas se encontró que las que fueron estudiantes, presentaron el menor porcentaje, sin embargo hay tendencia al incremento. También se registró un incremento en el porcentaje de muertes en mujeres con ocupación de empleada (eventual o estable), de 6.0% al 20.1%.

ANCASH 2002-2011


TABLA N° 11


ANCASH 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante

Estimación 3.1 0.9 5.5



Superior 6.4 5.7 12.2

Ama de casa



Inferior 77.5 84.4 63.5

Superior 89.3 97.2 82.9


estable)



Inferior 8.1 2.2 12.2

Superior 19.4 15.0 31.3

Fuente: Elaboración propia Periodo 2002 al 2011

APURÍMAC

101





TABLA N° 1

SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA

APURÍMAC 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.003 APURIMAC 10.6 8.5 12.7 19.5 15.5 23.5 54.9 39.8 69.9


Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Apurímac con 54.9% (IC 95%: 39.8% - 69.9%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilan-cia Epidemiológica alcanza el 19.5% (IC 95%: 15.5% -23.5%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Apurímac es estimado en 10.6% (IC 95%: 8.5% - 12.7%), que es infe-rior al valor nacional en 4.5%.



En Apurímac para el año 2011, se estimaron 6 muertes maternas, con una variabilidad nula con respecto a esta estimación. Se observa una tendencia constante del número de muertes mater-nas en los últimos tres años.

I.-

Ii.-

102 103



APURÍMAC 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas


N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 14 12 16 7.1

2003 8 8 8 0.0

2004 17 15 19 5.9

2005 16 14 18 12.5

2006 54 24 84 83.3

2007 11 8 14 27.3

2008 10 8 12 30.0

2009 6 6 6 0.0

2010 4 4 4 0.0

2011 6 6 6 0.0



En Apurímac, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 18.6 muertes por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 7.2 - 44.4), cifra inferior al promedio nacional


APURÍMAC 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 117.0 53.4 180.6 9.7 4.4 14.9

2003 63.3 16.4 110.3 5.2 1.8 8.6

2004 109.0 47.3 170.6 8.8 4.5 13.2

2005 109.1 47.4 170.8 8.8 4.2 13.4

2006 482.0 352.2 611.8 38.6 13.4 63.9

2007 91.0 34.6 147.5 7.2 2.2 12.3

2008 82.2 28.5 135.9 6.5 1.7 11.3

2009 27.5 3.6 58.7 2.2 0.4 3.9

2010 27.7 3.6 59.0 2.1 0.0 4.2

2011 18.6 7.2 44.4 1.4 0.3 2.6


Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al promedio nacional.


La principal categoría de causas de muertes para Apurímac son las hemorragias obstétricas (51.4%), causa por la que ocurren 61.3 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. La tenden-cia de esta causa de muerte es descendente.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa, acumula el 19.5% del total de muertes. En tercer lugar se presentan los embara-zos que terminan en aborto, con el 12.2% y las causas externas con el 9.6%.

TABLA N° 4


APURÍMAC 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTEPeriodo de Análisis

2002-2011 2002-2006 2007-2011% RMM % RMM % RMM

Hemorragia obstétrica 51.4 61.3 50.6 76.7 52.7 45.8Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puer-perio 19.5 23.2 19.0 28.8 20.2 17.6

Embarazo que termina en aborto 12.2 14.5 13.3 20.2 10.2 8.8Causas externas 9.6 11.5 10.9 16.5 7.3 6.3Complicaciones no obstétricas 6.7 8.0 6.1 9.2 7.8 6.8Afecciones contribuyentes 0.7 0.8 0.0 0.0 1.9 1.6




Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna de tipo directas u obstétricas se estima en 99.1 muertes por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 80.5 - 117.7).

Existe una clara tendencia al descenso de las muertes de tipo incidental, pasando de 16.5 muer-tes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 6.3 en el periodo 2007-2011.

Iii.-

Iv.-

104 105



APURÍMAC 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V

IC. 95%


Lim Sup Lim Inf

Lim Sup

Directa 99.1 80.5 117.7 125.6 96.1 155.2 72.2 49.6 94.8

Indirecta 8.8 3.3 14.4 9.2 1.2 17.3 8.4 0.7 16.1

Incidental 11.5 5.1 17.8 16.5 5.8 27.3 6.3 0.4 13.0



En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 42.0% ocurrieron en el embarazo, 38.3% en el parto y 19.7% en el puerperio. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 34.4% a 55.6% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus porcentajes.

TABLA N° 6PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO.

APURÍMAC 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup




El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna son los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; acumulando el 48.7% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, en el periodo 2007-2011 se observa una tendencia a la disminución.


APURÍMAC 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

Dentro del EE.SS. 48.7 36.8 60.7 56.0 40.0 72.1 35.8 18.7 52.8

Domicilio 38.4 27.7 49.0 41.9 28.0 55.8 32.1 15.9 48.2En el trayecto o transferencia 11.6 5.8 17.5 32.2 16.0 48.3

Fuente: Elaboración propia EE.SS. (Establecimientos de Salud)


Para el periodo de análisis 2002-2011 la categoría de otros acumula la mayor cantidad de muer-tes que los profesionales médicos y no médicos, acumula el 47.6% muertes maternas, y la ten-dencia es al aumento relativo de las muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales médicos con el 44.3% y los profesionales no médicos con 8.0%, siendo la tendencia al incremen-to, de 5.6% a 12.8% muertes maternas.

TABLA N° 8

PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL

PARTO O ABORTO.



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Profesional Médico 44.3 29.0 59.7 47.4 27.9 66.9 38.3 13.9 62.8Profesional No Médico 8.0 1.5 14.5 5.6 1.1 12.3 12.8 1.3 26.9Otros 47.6 31.8 63.5 47.0 27.6 66.4 48.9 21.3 76.5


APURÍMAC 2002-2011

106 107



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 35.6% a 55.5%. En la etapa de vida adulta la tendencia es al descenso, de 62.4% a 44.5%. No se presentaron muertes en la etapa adolescente para el periodo 2007-2011, sin embargo se estima para todo el periodo un porcentaje de 1.3%.

TABLA N° 9

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. APURÍMAC 2002-2011

Etapas de Vida Indicador

Periodo de análisis2002-2011 2002-2006 2007-2011


Estimación (%) 1.3 2.0 0.0 Error típico 1.3 2.1 0.0



Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 88.6% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres, valor que se estima en un 95% entre 53.1% y 98.2%. La tendencia de este valor es al incremento, de 82.1% a 100.0% para último periodo 2007-2011. Sin embargo para el grupo de muertes maternas de distritos no pobres, no se registraron muertes en el periodo 2002-2006.

v.-

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA.

APURÍMAC 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 11.4 17.9 0.0



Superior 46.9 59.9 0.0

Pobre

Estimación (%) 88.6 82.1 100.0


Inferior 53.1 40.1 100.0

Superior 98.2 96.9 100.0


5.3 OCUPACIÓN

El 88.1% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 76.2% - 94.4%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 5.7% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011.

TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN.

APURÍMAC 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante



Superior 8.0 12.1 0.0

Ama de casa


Inferior 76.2 71.9 61.6

Superior 94.4 93.6 98.7


estable)



Superior 22.1 25.3 38.4



Periodo 2002 al 2011

AREQUIPA

111





TABLA N° 1


AREQUIPA 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo Departamento Total VEMM + HV Vigilancia Epidemiológica (VEMM) Hechos Vitales (HV)

IC. 95% IC. 95% IC. 95%

% Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup

00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.0

04 AREQUIPA 3.5 3.0 4.1 11.3 9.4 13.3 31.9 25.5 38.3


El subregistro de la base de hechos vitales de Arequipa es de 31.9% (IC 95%: 25.5% - 38.3%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epide-miológica alcanza a 11.3% (IC 95%: 9.4% - 13.3%), valores inferiores al nivel nacional.

El subregistro global para Arequipa se estima en 3.5% (IC 95%: 3.0% - 4.1%), con un subregistro inferior al valor nacional en un 69%.



En Arequipa para el año 2011, se estimaron 09 muertes maternas, con una variabilidad nula para el año. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

I.-

II.-

112 113


TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS.

AREQUIPA 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas


N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 6 4 8 16.7

2003 20 17 23 15.0

2004 13 13 13 0.0

2005 8 8 8 0.0

2006 20 18 22 15.0

2007 17 17 17 0.0

2008 22 19 25 22.7

2009 15 14 16 13.3

2010 13 10 16 30.8

2011 9 9 9 0.0


2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNAEn Arequipa, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 24.1 por cien mil nacidos vivos (IC 95% 3.0 - 45.2), cifra inferior al nacional.


AREQUIPA 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 18.9 0.4 37.4 1.0 0.0 1.9

2003 57.3 24.9 89.7 3.1 1.6 4.5

2004 28.9 5.8 52.0 1.5 0.7 2.3

2005 24.2 3.0 45.5 1.2 0.4 2.1

2006 68.1 32.4 103.8 3.4 1.8 5.1

2007 63.4 28.9 97.9 3.2 1.7 4.7

2008 78.1 39.8 116.4 3.9 2.0 5.7

2009 34.1 8.8 59.4 1.7 0.8 2.6

2010 53.3 21.8 84.8 2.6 0.9 4.3

2011 24.1 3.0 45.2 1.2 0.4 1.9

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al promedio nacional.


La principal categoría de causas de muertes para Arequipa corresponde a las complicaciones no obstétricas (40.3%), causa por la que fallecen 28.8 mujeres en edad fértil por cada cien mil nacidos vivos. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 20.4% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las hemorragias obstétricas con el 18.7%.

Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo y el puerperio.

TABLA N° 4PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA.

AREQUIPA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

% RMM % RMM % RMMComplicaciones no obstétricas 40.3 28.8 19.6 12.1 56.2 45.6Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio 20.4 14.5 25.8 15.9 16.2 13.1

Hemorragia obstétrica 18.7 13.3 29.6 18.3 10.3 8.4


Causas externas 6.4 4.6 6.4 4.0 6.5 5.2


Infección relacionada con el embarazo 1.6 1.1 3.6 2.2 0.0 0.0Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo 1.2 0.9 0.0 0.0 2.1 1.7

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio 0.6 0.4 0.0 0.0 1.1 0.9





Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 37.2 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 28.9 - 56.7).

Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 13.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 47.3 en el periodo 2007-2011.

III.-

IV.-

114 115



AREQUIPA 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

NV


NV


NV

IC. 95%


Lim Sup Lim Inf Lim Sup

Directa 37.2 28.9 45.5 44.0 31.2 56.7 30.3 19.7 41.0

Indirecta 30.5 23.0 38.0 13.8 6.7 21.0 47.3 34.0 60.6

Incidental 3.7 1.1 6.4 4.0 0.1 7.8 3.5 0.1 7.1



Del total de muertes ocurridas el 58.9% tuvieron lugar durante el embarazo. Si analizamos la ten-dencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 26.5% a 83.8% de muertes maternas ocurridas en dicho periodo embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.

TABLA N° 6

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. AREQUIPA 2002-2011

Momento

de

fallecimiento


%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup




El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Aquí se registra el 73.4% del total de muertes maternas, con tendencia al aumento, elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, presentando una tenden-cia a la reducción para el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia muestran una tendencia al incremento para el último periodo de observación.

TABLA N° 7


AREQUIPA 2002-2011




%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS. 73.4 59.6 87.2 68.5 48.3 88.7 77.2 58.4 96.1

Domicilio 16.9 10.3 23.5 28.7 15.6 41.8 7.9 1.8 13.9





Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional médico es el principal profesional que acu-mula el 49.5% de atención de parto de las mujeres que fallecieron durante el embarazo, parto y puerperio, siendo la tendencia al ascenso.

En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 28.1%. Hay una tendencia a la disminución de la atención del parto o aborto cuando son atendidos por otras personas.

TABLA N° 8




%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


SupLim Inf Lim Sup


Otros 22.4 10.6 34.3 25.7 10.7 40.6 14.1 3.7 32.0


AREQUIPA 2002-2011

116 117



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida ado-lescente y joven, de 10.8% a 17.8% en la primera, y de 32.1% a 33.2% en la etapa de vida joven.

La etapa adulta proporcionalmente acumula el 52.5% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.

TABLA N° 9

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. AREQUIPA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 87.5% del total de las muertes maternas corresponde a mujeres procedentes de los distritos pobres (IC 95%: 70.6 - 95.3). La tendencia de este valor es al incremento, de 84.6% a 89.7% para el periodo 2007-2011. De manera similar el grupo de muertes maternas procedentes de distritos pobres, la tendencia es al descenso, de 15.4% para el periodo 2002-2006 a 10.3% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de obser-vación.

V.-TABLA N° 10

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. AREQUIPA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 87.5 84.6 89.7


Inferior 70.6 66.5 67.9

Superior 95.3 93.8 97.3

Pobre

Estimación (%) 12.5 15.4 10.3



Superior 29.4 33.5 32.1


5.3 OCUPACIÓN



AREQUIPA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante




Superior 8.6 9.1 16.3

Ama de casa


Inferior 72.8 61.3 74.7

Superior 90.7 87.3 95.7


estable)



Inferior 7.5 11.5 3.0

Superior 22.4 37.7 14.3




AYACUCHO

121





TABLA N° 1


AYACUCHO 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.005 AYACUCHO 15.2 13.0 17.4 25.3 21.4 29.2 59.9 47.3 72.5


El subregistro de la base de hechos vitales de Ayacucho con 59.9% (IC 95%: 47.3% - 72.5%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epide-miológica alcanza a 25.3% (IC 95%: 21.4% - 29.2%), valores superiores al nivel nacional.

El subregistro global para Ayacucho se estima en 15.2% (IC 95%: 13.0% - 17.4%), con un su-bregistro de 1.4 veces más que el valor nacional.



En Ayacucho para el año 2011, se estimaron 18 muertes maternas, con una variabilidad que os-cila entre 14 y 22 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a aumentar el número de muertes maternas en los últimos años.

i.-

ii.-

122 123



AYACUCHO 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas


N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 26 18 34 19.2

2003 33 22 44 42.4

2004 27 22 32 25.9

2005 35 23 47 40.0

2006 26 22 30 7.7

2007 10 10 10 0.0

2008 24 17 31 41.7

2009 7 7 7 0.0

2010 14 14 14 7.1

2011 18 14 22 22.2



En Ayacucho, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 80.9 por cien mil naci-dos vivos (IC 95%: 36.9 - 124.9), cifra inferior al promedio nacional.


AYACUCHO 2002 – 2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 137.6 81.4 193.9 13.0 7.7 18.5

2003 194.2 126.9 261.5 17.6 9.7 25.6

2004 153.0 93.0 213.0 13.5 7.6 19.4

2005 196.6 128.5 264.7 16.9 9.7 24.2

2006 129.1 73.9 184.4 10.9 6.6 15.3

2007 36.9 7.4 66.4 3.1 1.3 4.8

2008 129.4 74.0 184.7 10.6 5.0 16.1

2009 24.7 0.5 49.0 2.0 0.6 3.4

2010 49.6 15.2 84.0 3.9 1.8 6.0

2011 80.9 36.9 124.9 6.2 3.0 9.5


Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 6.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra similar al promedio nacional.


A lo largo de la década analizada la principal categoría de causas de muertes para Ayacucho corresponde a las hemorragias obstétricas (51.4%), causa por la que ocurren 72.9 muertes ma-ternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 17.9% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes de-bidas a embarazos que terminan en aborto con 11.9%.

Existe una tendencia al incremento de las muertes debido a las complicaciones no obstétricas y las afecciones contribuyentes.

TABLA N° 4


AYACUCHO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011



Complicaciones no obstétricas 8.1 11.5 3.2 6.0 17.2 17.1Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio 5.3 7.5 5.1 9.4 5.6 5.6


Causas externas 2.4 3.4 0.0 0.0 6.9 6.8






Se identifica una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 6.0 muertes mater-nas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 22.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.

iii.-

iv.-

124 125



AYACUCHO 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%

Lim InfLim Sup Lim Inf Lim Sup Lim Inf Lim Sup

Directa 126.3 109.0 143.5 178.1 149.2 206.9 73.7 55.0 92.4

Indirecta 13.9 8.2 19.6 6.0 0.7 11.2 22.0 11.7 32.2

Incidental 1.7 0.3 3.7 0.0 0.0 0.0 3.4 0.6 7.5



En el periodo 2002-2011, el 34.0% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 19.0% a 62.5% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores. TABLA N° 6

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. AYACUCHO 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup




El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Este lugar acumula el 38.5% del total de muertes maternas, con tendencia a aumentar y sigue elevado en relación al resto de lugares de falleci-miento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, para el periodo 2007-2011 existe una tendencia a la disminución.

Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia, presentaron en el último periodo un incre-mento significativo.

TABLA N° 7

PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. AYACUCHO 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS. 38.5 30.5 46.5 37.5 27.7 47.2 40.5 26.6 54.5


Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)


Para el periodo de análisis 2002-2011 la categoría de “otros” es la principal, al acumular el 52.3% muertes maternas, sin embargo la tendencia es al descenso de muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 19.6%, siendo la tendencia del porcentaje de muertes en este perfil de profesional médico es al incremento, de 13.5% a 73.0% de atenciones de parto o aborto en las muertes maternas respectivamente.

TABLA N° 8




%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup


Otros 52.3 39.2 65.4 66.5 49.5 83.5 8.8 2.0 19.6


AYACUCHO 2002-2011

126 127



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente (de 8.8% a 11.8%) y adulta (de 42.3% a 47.6%). La etapa joven proporcionalmente acumula el 46.1% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida.

TABLA N° 9

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. AYACUCHO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 82.5% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 52.4% - 95.3%). La tendencia de este valor es al incremento, de 84.7% a 78.4% para el periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al ascenso, de 15.3% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 21.6% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de observa-ción.

v.-


AYACUCHO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 17.5 15.3 21.6



Superior 47.6 54.1 44.6

Pobre

Estimación (%) 82.5 84.7 78.4


Inferior 52.4 45.9 55.4

Superior 95.3 97.3 91.4


5.3 OCUPACIÓN

El 86.8% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 80.6% - 91.2%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un descenso del 4.6% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011.


AYACUCHO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante




Superior 8.9 10.9 19.7

Ama de casa



Inferior 80.6 80.2 70.5

Superior 91.2 93.3 91.9


estable)




Superior 15.7 18.9 19.6




CAJAMARCA

131





TABLA N° 1


CAJAMARCA 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.006 CAJAMARCA 15.9 14.6 17.2 24.7 22.6 26.8 64.3 56.3 72.3


El subregistro de la base de hechos vitales de Cajamarca con 64.3% (IC 95%: 56.3% -72.3%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epide-miológica alcanza el 24.7% (IC 95%: 22.6% - 26.8%), valores superiores al nivel nacional.

El subregistro global para Cajamarca se estima en 15.9% (IC 95%: 14.6% - 17.2%), valor supe-rior al nacional en un 43.2%.



En Cajamarca para el año 2011, se estimaron 33 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gesta-ción, parto o puerperio.

I.-

II.-

132 133



CAJAMARCA 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas


N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 69 59 79 20.3

2003 76 68 84 14.5

2004 66 60 72 10.6

2005 67 61 73 11.9

2006 85 67 103 41.2

2007 297 135 459 81.5

2008 57 46 68 24.6

2009 55 55 55 0.0

2010 55 48 62 14.5

2011 33 33 33 0.0



En Cajamarca, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 88.0 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 56.0 - 120.1), cifra inferior al estimado para el nivel nacional.


CAJAMARCA 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 171.7 129.6 213.7 13.7 10.4 17.4

2003 174.2 131.5 216.8 13.6 10.3 16.9

2004 157.3 116.4 198.1 12.0 9.0 15.1

2005 153.8 113.2 194.5 11.5 8.6 14.4

2006 221.1 172.0 270.1 16.2 11.7 20.7

2007 844.5 748.0 941.0 60.5 44.5 76.5

2008 145.6 105.2 186.0 10.2 7.2 13.3

2009 147.6 106.7 188.5 10.1 7.5 12.8

2010 137.7 97.9 177.5 9.3 6.6 11.9

2011 88.0 56.0 120.1 5.8 3.9 7.7


Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 5.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al estimado para el nacional.


La principal categoría de causas de muertes para Cajamarca son las hemorragias obstétricas (59.7%), causa por la que ocurrieron 114.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es ligeramente descendente.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, que acumula el 23.1% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones no previstas y las afecciones contribuyentes.


CAJAMARCA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011




Causas externas 2.0 3.8 0.7 1.2 3.3 6.6



Infección relacionada con el embarazo 0.9 1.8 0.0 0.0 1.9 3.8Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio 0.9 1.8 1.2 2.1 0.7 1.4






Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta pasando de 10.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 14.5 en el periodo 2007-2011.

III.-

IV.-

134 135


TABLA N° 5

RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE.

CAJAMARCA 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%

Lim InfLim Sup Lim Inf Lim Sup Lim Inf

Lim Sup

Directa 176.3 162.4 190.2 172.9 153.8 192.1 180.0 159.8 200.2

Indirecta 12.6 8.9 16.3 10.8 6.1 15.6 14.5 8.8 20.2

Incidental 2.5 0.8 4.1 1.2 0.4 2.9 3.8 0.8 6.7



De las muertes maternas que ocurrieron en el periodo 2002-2011, el 26.1% ocurrieron en el em-barazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento en el embarazo de 13.1% a 39.0%. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores. TABLA N° 6

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. CAJAMARCA 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup




El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna es el domicilio, lugar que acumula el 47.7% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir. En segundo lugar se encuen-tran las muertes ocurridas en los establecimientos de salud acumulando el 32.2%, con tendencia a disminuir. En tercer lugar están las muertes que ocurren en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud que acumula el 19%, siendo su tendencia al incremento en el último periodo de estudio.


CAJAMARCA 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup

Dentro del EE.SS. 32.2 27.9 36.5 32.6 26.5 38.7 31.8 25.8 37.8

Domicilio 47.7 42.5 53.0 66.1 57.4 74.8 29.4 23.6 35.2

En el trayecto o transferencia 19.0 15.7 22.3 0.7 -0.2 1.5 37.3 30.8 43.8



Para el periodo de análisis 2002-2011 la categoría de otros es el principal grupo que acumula el 42.4% muertes maternas; sin embargo, la tendencia es al descenso. En segundo lugar se encuentran los profesionales médicos con el 38.1%, la tendencia es al incremento para el último periodo de estudio así como los profesionales no médicos con 19.6% para la década estudiada, siendo la tendencia del porcentaje de muertes maternas al incremento, de 17.7% a 21.5% de muertes maternas.

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ

EL PARTO O ABORTO.



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup


Otros 42.4 34.6 50.1 49.2 37.5 60.9 35.2 25.0 45.3


CAJAMARCA 2002-2011

136 137



5.1 ETAPAS DE VIDA

Del total de muertes maternas se observa entre los periodos de estudio, una tendencia al aumen-to en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven y adulta, de 42.5% a 45.2% en la etapa de vida joven y de 48.7% a 51.9% en la etapa de vida adulta. La etapa adulta pro-porcionalmente acumula el 50.3% del total de muertes maternas, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos sigue siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.

TABLA N° 9

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. CAJAMARCA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 78.5% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 54.0% - 91.9%). La tendencia de este valor es al descenso, de 80.8% a 76.3% para último periodo 2007-2011.

Sin embargo, para el grupo de muertes maternas provenientes de distritos no pobres, la tenden-cia es al ascenso, de 19.2% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 23.7% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de observación.

V.-TABLA N° 10

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA.

CAJAMARCA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 21.5 19.2 23.7



Superior 46.0 46.9 46.8

Pobre

Estimación (%) 78.5 80.8 76.3


Inferior 54.0 53.1 53.2

Superior 91.9 94.0 90.1


5.3 OCUPACIÓN

El 93.1% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 89.2% - 95.6%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una reducción del 0.5% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011.

TABLA N° 11PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN.

CAJAMARCA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante




Superior 6.3 10.0 6.2

Ama de casa



Inferior 89.2 88.3 85.8

Superior 95.6 96.3 96.5


estable)




Superior 6.6 5.2 11.1



CALLAOPeriodo 2002 al 2011

141





TABLA N° 1


CALLAO 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.007 CALLAO 11.0 8.6 13.4 24.2 18.5 29.9 45.1 32.6 57.5


El subregistro de la base de hechos vitales del Callao es 45.1% (IC 95%: 32.6% - 57.5%), mien-tras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemio-lógica alcanza a 24.2% (IC 95%: 18.5% - 29.9%), valores superiores al nivel nacional. El subre-gistro global para el Callao se estima en 11.0% (IC 95%: 8.6% - 13.4%), valor similar al nacional.



En el Callao para el año 2011, se estimaron 11 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 8 y 14 muertes maternas respectivamente.

Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posi-blemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

I.-

II.-

142 143



CALLAO 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas


N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 10 5 15 30.0

2003 8 8 8 0.0

2004 6 5 7 33.3

2005 3 3 3 0.0

2006 11 10 12 0.0

2007 12 8 16 41.7

2008 13 13 13 0.0

2009 11 8 14 27.3

2010 18 9 27 72.2

2011 11 8 14 45.5



En el Callao, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 58.4 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 20.2 - 96.6), cifra inferior al estimado para el nivel nacional.


CALLAO 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 65.7 25.0 106.5 3.5 1.3 6.1

2003 46.0 11.9 80.0 2.4 0.7 4.1

2004 19.7 2.6 41.9 1.0 0.0 2.0

2005 13.1 5.1 31.3 0.7 0.1 1.4

2006 39.3 7.9 70.7 2.0 0.8 3.1

2007 72.0 29.4 114.5 3.5 0.9 6.1

2008 65.4 24.8 105.9 3.2 1.4 4.9

2009 58.7 20.3 97.1 2.8 0.9 4.7

2010 110.6 58.0 163.2 5.2 0.6 9.8

2011 58.4 20.2 96.6 2.7 0.5 4.9



Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 2.7 muertes mater-nas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al promedio nacional.


La principal categoría de causas de muertes para el Callao son las complicaciones no obstétricas (29.5%), causa por la que ocurrieron 18.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es ascendente.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 26.3% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes de-bidas a embarazos que terminan en aborto en 12.4%.

Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a afecciones contribuyentes. Es de hacer notar que en el Callao el 55.8% de las muertes maternas son por complicaciones no obs-tétricas y trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio.


CALLAO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

% RMM % RMM % RMMComplicaciones no obstétricas 29.5 18.9 22.7 12.1 34.4 25.7Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio 26.3 16.9 37.1 19.8 18.7 14.0



Hemorragia obstétrica 8.5 5.5 13.8 7.4 4.7 3.5Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio 6.1 3.9 7.9 4.2 4.7 3.5

Causas externas 3.3 2.1 0.0 0.0 5.6 4.2

Infección relacionada con el embarazo 2.1 1.3 0.0 0.0 3.6 2.7Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo 1.2 0.8 0.0 0.0 2.0 1.5





Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna por causas u obstétricas se estima en 37.0 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 27.4 - 46.7). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 15.6 en el periodo 2002-2006 a 35.7 en el periodo 2007-2011.

III.-

IV.-

144 145


TABLA N° 5RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE.

CALLAO 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 37.0 27.4 46.7 37.7 23.9 51.5 36.4 22.9 49.9

Indirecta 25.7 17.7 33.7 15.6 6.8 24.5 35.7 22.3 49.1

Incidental 1.3 0.5 3.2 0.0 0.0 0.0 2.7 1.0 6.3



En el periodo 2002-2011, el 46.7% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la ten-dencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 10.1% a 72.7% de muertes mater-nas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.


CALLAO 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Embarazo 46.7 33.2 60.3 10.1 0.3 19.9 72.7 50.6 94.8

Parto 0.0 0.0 0.0

Puerperio 53.3 38.0 68.6 89.9 58.6 121.2 27.3 13.3 41.2



El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna son los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; lugar que acumula el 86.2% del total de muertes mater-nas, siendo la tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de falle-cimiento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los es-tablecimientos de salud, identificándose en el periodo 2007-2011 un incremento de muertes por esta vía. No hay registros de muertes en el domicilio.


CALLAO 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup

Dentro del EE.SS. 86.2 67.9 104.6 100.0 69.3 130.7 76.5 53.8 99.1

Domicilio





Para el periodo de análisis 2002-2011 aún sigue siendo el profesional médico el principal profe-sional que acumula el 84.7% de las muertes maternas, y la tendencia es al ascenso de muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 15.3%, otros (0.0%), la tendencia del porcentaje de muertes en este perfil de profesional no médico es al descenso, de 21.5% a 10.5%.

TABLA N° 8




%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup


Otros 0.0 0.0 0.0


CALLAO 2002-2011

146 147


CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA 5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adul-ta, de 22.0% a 57.1%. La etapa joven proporcionalmente acumula el 47.5% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muer-tes entre etapas de vida, en el periodo 2002-2006 no hubo muertes maternas en adolescentes.

TABLA N° 9


CALLAO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 100% de las muertes maternas estimadas para el Callao procedían de distritos considera-dos No Pobres.

V.-5.3 OCUPACIÓN

El 77.2% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 68.1% - 84.3%), con tendencia a la reducción, incrementándose en el último periodo la muerte ma-terna en el grupo de mujeres que tuvieron como ocupación Empleada.

TABLA N° 10


CALLAO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante


Inferior 5.3 0.0 10.5

Superior 17.9 0.0 23.3

Ama de casa

Estimación (%9 77.2 88.1 70.7Error típico 4.1 8.0 6.2Intervalo de confianza al 95%

Inferior 68.1 62.2 57.3

Superior 84.3 97.1 81.2


estable)



Superior 23.0 37.8 25.8



CUSCOPeriodo 2002 al 2011

151





TABLA N° 1SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA.

CUSCO 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.008 CUSCO 12.4 11.1 13.6 26.3 23.4 29.1 47.0 41.0 53.0


El subregistro de la base de hechos vitales de Cusco con 47.0% (IC 95%: 41.0% - 53.0%), mien-tras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemio-lógica alcanza a 26.3% (IC 95%: 23.4% - 29.1%), valores superiores al nivel nacional.

El subregistro global para Cusco se estima en 12.4% (IC 95%: 11.1% - 13.6%). En relación al subregistro nacional, tuvo un valor superior en 11%.



En Cusco para el año 2011, se estimaron 28 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 25 y 31 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a disminuir el nú-mero de muertes maternas cada año.

I.-

II.-

152 153



CUSCO 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas


N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 79 69 89 31.6

2003 62 54 70 30.6

2004 74 65 83 28.4

2005 55 49 61 18.2

2006 25 22 28 24.0

2007 31 24 38 19.42008 26 20 32 19.22009 31 26 36 45.2

2010 31 24 38 32.3

2011 28 25 31 7.1



En Cusco, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 79.3 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 45.4 - 113.2), cifra inferior al promedio estimado para el nivel nacional.


CUSCO 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 253.4 195.3 311.5 18.8 14.5 23.8

2003 182.6 133.0 232.3 13.2 9.3 17.2

2004 220.0 165.2 274.8 15.6 11.4 19.8

2005 146.8 101.8 191.7 10.2 7.2 13.2

2006 72.2 40.5 103.8 4.9 2.7 7.2

2007 105.5 67.1 143.9 7.1 4.3 9.9

2008 80.7 47.0 114.5 5.4 3.1 7.6

2009 88.9 53.3 124.4 5.8 3.0 8.6

2010 93.5 56.8 130.1 6.0 3.4 8.6

2011 79.3 45.4 113.2 5.0 3.1 6.9



Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 5.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil cifra inferior al promedio estimado para el nivel nacional.


La principal categoría de causas de muertes para el Cusco son las hemorragias obstétricas (52.9%), por esta causa ocurrieron 83.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa acumula el 20.2% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto con una RMM de 14.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones no obstétricas, las afecciones contribuyentes, infecciones relacionadas con el embarazo y de causa desconocida.


CUSCO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011





Causas externas 2.2 3.5 0.5 1.1 5.0 6.0

Afecciones contribuyentes 1.7 2.6 0.3 0.6 3.9 4.7Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio 1.2 1.9 1.5 2.9 0.8 1.0

Infección relacionada con el embarazo 1.0 1.6 0.0 0.0 2.7 3.3







III.-

IV.-

154 155



CUSCO 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 141.9 127.8 155.9 185.3 162.8 207.8 96.4 79.9 113.0

Indirecta 13.6 9.3 18.0 8.3 3.5 13.0 19.2 11.8 26.6

Incidental 2.8 0.8 4.8 1.1 0.6 2.8 4.7 1.0 8.3




En el periodo 2002-2011, del total de muertes el 42.9% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 27.3% a 69.2% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio pre-sentaron un descenso en los periodos comparados.


CUSCO 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup




El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Este lugar acumula el 46.4% del total de muer-tes maternas, la tendencia es a disminuir pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, 41.5% del total de muer-tes, con una tendencia al descenso para último periodo. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentaron un incremento del 20% para el periodo 2007 - 2011


CUSCO 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup

Dentro del EE.SS. 46.4 40.0 52.8 38.9 31.5 46.3 59.1 47.3 70.9





Para el periodo de análisis, 2007-2011 el profesional médico es el principal profesional que acu-mula el 50.6% del total de muertes maternas, la tendencia es al ascenso de muertes. En segun-do lugar se encuentran los otros (35.7%) y en tercer lugar los profesionales no médicos con el 13.7%, con una tendencia constante en todo el periodo de análisis.

TABLA N° 8




%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup


Otros 52.0 41.4 62.6 59.5 45.8 73.1 35.7 20.0 51.4


CUSCO 2002-2011

156 157



5.1 Etapas de Vida

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 3.1% a 3.9% en la etapa de vida adolescente y de 39.1% a 56.5% en la etapa de vida joven. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula el 51.0% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.

TABLA N° 9PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA.

CUSCO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 75.9% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos más pobres (IC 95%: 55.4% - 88.9%). La tendencia de este valor es al descenso, de 87.3% a 56.6% para último pe-riodo 2007-2011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de mujeres procedentes de distritos no pobres, la tendencia es al ascenso, de 12.7% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 43.4% para el periodo 2007-2011.

V.-

TABLA N° 10

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA DE DISTRITOS DE PROCEDENCIA.


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 24.1 12.7 43.4


Inferior 11.1 4.5 19.1

Superior 44.6 30.7 71.3

Pobre

Estimación (%) 75.9 87.3 56.6


Inferior 55.4 69.3 28.7

Superior 88.9 95.5 80.9


5.3 OCUPACIÓN

El 79.1% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de Casa (IC 95%: 62.0% - 89.8%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una disminución del 34.5% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011. También se registra un incremento de muertes maternas de mujeres con ocupación empleada (eventual o estable)


CUSCO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante

Estimación (%) 3.3 1.3 6.8



Superior 6.7 5.0 16.0

Ama de casa

Estimación (%) 79.1 92.1 57.6


Inferior 62.0 82.6 31.7

Superior 89.8 96.6 79.9


estable)



Inferior 7.3 2.5 13.6

Superior 36.4 16.4 66.0


CUSCO 2002-2011


I. EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO

HUANCAVELICAPeriodo 2002 al 2011

161




TABLA N° 1


HUANCAVELICA 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.0

09 HUANCAVE-LICA 6.1 5.3 6.9 16.5 14.2 18.9 37.0 30.9 43.0


El subregistro de la base de hechos vitales de Huancavelica con 37.0% (IC 95%: 30.9%-43.0%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epide-miológica alcanza a 16.5% (IC 95%: 14.2% – 18.9%), valores inferiores al nivel nacional.

El subregistro global para Huancavelica se estima en 6.1% (IC 95%: 5.3% - 6.9%), siendo 45% menor que el valor nacional.



En Huancavelica para el año 2011, se estimaron 12 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 8 y 16 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, y observándose incremento en el sub registro en los últimos tres años.

I.-

II.-

162 163




Año

Muertes Maternas

Estimadas


N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 26 21 31 38.5

2003 32 30 34 0.0

2004 45 43 47 13.3

2005 21 20 22 14.3

2006 11 11 11 0.0

2007 18 16 20 22.2

2008 24 19 29 20.8

2009 14 11 17 7.1

2010 28 24 32 17.9

2011 12 8 16 25.0



En Huancavelica, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 71.5 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 27.2 - 115.8), cifra inferior al estimado nacional.



Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 171.9 104.5 239.3 18.7 11.4 27.9

2003 216.1 140.0 292.2 22.8 15.0 30.6

2004 239.3 158.9 319.7 24.7 16.9 32.4

2005 113.3 57.8 168.8 11.4 6.2 16.7

2006 71.1 27.0 115.2 7.0 3.1 11.0

2007 106.9 52.8 161.1 10.4 5.0 15.9

2008 171.5 102.9 240.2 16.5 9.1 23.9

2009 93.0 42.5 143.6 8.8 4.0 13.6

2010 171.7 103.0 240.4 16.1 9.5 22.7

2011 71.5 27.2 115.8 6.6 2.3 11.0


Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 6.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra similar al estimado nacional.


La principal categoría de causas de muertes para Huancavelica son las hemorragias obstétricas (48.4%), causa por la que ocurrieron 84.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa, acumula el 18.4% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto con el 9.8%, siendo la tendencia de esta última categoría al incremento, así como las complicaciones no obstétricas, las causas externas, y las causas desconocidas.

TABLA N° 4




2002-2011 2002-2006 2007-2011




Causas externas 6.0 10.5 5.5 10.5 6.7 10.5

Afecciones contribuyentes 3.6 6.3 2.5 4.8 5.0 7.8Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio 3.5 6.0 2.0 3.9 5.3 8.2







Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obsté-tricas se estima en 151.5 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 131.2 - 171.8), observándose una reducción para el periodo 2007-2011. Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 11.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 19.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.

III.-

IV.-

164 165




Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 151.5 131.2 171.8 170.8 140.4 201.1 131.9 105.0 158.8

Indirecta 15.0 8.6 21.4 11.1 3.4 18.9 19.0 8.8 29.2

Incidental 8.0 3.4 12.7 10.5 3.0 18.0 5.5 0.0 11.0




En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas el 39.8% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 15.1% a 70.8% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentan un descenso.



Momento de falleci-

miento


%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup




El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna es el domicilio, con un 42.4%, ob-servándose una tendencia a la disminución significativa. En segundo lugar es para los estable-cimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 34.2% del total de muertes maternas, la tendencia es al incremento manteniéndose elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento en el último periodo de estudio. La muerte materna ocurrida en el trayecto o durante transferencia presenta una tendencia al incremento.

TABLA N° 7

PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. HUANCAVELICA 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup

Dentro del EE.SS. 34.2 26.9 41.5 26.3 17.7 34.9 44.1 31.7 56.6





Para el periodo de análisis, 2007-2011 el profesional médico es el principal profesional que acu-mula el 58.4% muertes maternas. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 24.5%, otros con 17.1%, siendo la tendencia del porcentaje de muertes en este perfil es a la disminución de 68.6% a 17.1% muertes maternas.

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL

PARTO O ABORTO.

Personal que aten-dió el parto o aborto


%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup


Otros 52.4 40.0 64.8 68.6 51.5 85.7 17.1 4.5 29.8



166 167


CARACTERISTICAS DE LA FALLECIDA

5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 3.2% a 8.6% en la etapa de vida adolescente y de 41.4% a 50.5% en la etapa de vida joven. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula el 49.0% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.

TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA.



2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 100% del total de muertes maternas son mujeres que procedían de distritos pobres.

5.3 OCUPACIÓN

El 89.2% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de Casa (IC 95%: 82.0% - 93.7%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un descenso del 3.1% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011.

V.-TABLA N° 10

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. HUANCAVELICA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante

Estimación (%) 2.6 0.7 4.9



Superior 7.0 4.0 12.8

Ama de casa

Estimación (%) 89.2 91.5 86.3


Inferior 82.0 82.3 73.4

Superior 93.7 96.2 93.5


estable)

Estimación (%) 8.2 7.8 8.7



Superior 15.2 17.6 21.1



HUÁNUCOPeriodo 2002 al 2011

171




Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de año-registros del período 2002 - 2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA.

HUÁNUCO 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.010 HUANUCO 9.5 8.4 10.6 20.8 18.2 23.4 45.7 38.9 52.6


El subregistro de la base de hechos vitales de Huánuco se estima en 45.7% (IC 95%: 38.9.4% - 52.6%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigi-lancia Epidemiológica alcanza a 20.8%, valores similares al nivel nacional. El subregistro global para Huánuco se estima en 9.5% (IC 95%: 8.4% - 10.6%).



En Huánuco para el año 2011, se estimaron 21 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 17 y 25 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

I.-

II.-

172 173



HUÁNUCO 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas


N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 48 39 57 25.0

2003 43 33 53 30.2

2004 43 38 48 25.6

2005 40 37 43 12.5

2006 35 29 41 28.6

2007 30 24 36 23.3

2008 23 19 27 21.7

2009 21 18 24 14.3

2010 20 20 20 0.0

2011 21 17 25 14.3



En Huánuco, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 91.3 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 49.1 - 133.4), cifra similar al promedio nacional.


HUÁNUCO 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 202.9 141.5 264.2 16.8 11.7 22.3

2003 203.6 142.0 265.1 16.7 10.7 22.6

2004 184.9 126.1 243.7 15.0 9.8 20.2

2005 161.4 106.3 216.4 12.9 8.6 17.2

2006 147.5 94.7 200.3 11.6 7.1 16.2

2007 113.7 67.2 160.2 8.8 5.2 12.4

2008 89.5 48.2 130.9 6.8 3.7 10.0

2009 85.1 44.6 125.5 6.4 3.4 9.4

2010 60.4 26.2 94.6 4.5 2.5 6.5

2011 91.3 49.1 133.4 6.7 3.6 9.7



Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 6.7 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra similar al promedio nacional.


La principal categoría de causas de muertes para Huánuco son las hemorragias obstétricas (62.0%), por esta causa ocurrieron 104.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa, acumula el 9.7% del total de muertes siendo la tendencia a la reducción. En ter-cer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas con una tendencia creciente para el último periodo de estudio.

Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de los embarazos que terminan en aborto y las afecciones contribuyentes, complicaciones no obstétri-cas y afecciones contribuyentes.


HUÁNUCO 2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE

MUERTE





Causas externas 4.9 8.2 2.9 6.2 8.3 10.3

Afecciones contribuyentes 4.4 7.5 1.7 3.5 9.2 11.5Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio 3.2 5.4 2.8 5.8 4.0 5.0


Infección relacionada con el embarazo 0.6 1.0 0.9 2.0 0.0 0.0Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo 0.3 0.5 0.0 0.0 0.8 0.9




4.1 TIPO DE MUERTE MATERNAPara el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obsté-tricas se estima en 144.5 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 127.9 - 161.0).


III

IV.-

174 175



HUÁNUCO 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 144.5 127.9 161.0 196.0 168.9 223.1 91.5 72.8 110.3

Indirecta 16.2 10.6 21.7 8.4 2.8 14.0 24.1 14.5 33.8

Incidental 7.4 3.7 11.2 6.2 1.4 11.0 8.7 2.9 14.5



4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTOEn el periodo 2007-2011, del total de muertes, el 53.6% ocurrieron en el embarazo, el 25.9% en el puerperio y el 20.5% ocurrieron en el parto. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 11.8% a 53.6% de muertes maternas ocurridas en el em-barazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.


HUÁNUCO 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup




En el periodo 2002-2011, el lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna es el do-micilio; este lugar acumula el 49.1% del total de muertes maternas, la tendencia es a disminuir.

Para el mismo periodo en segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en los estableci-mientos de salud principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 31.2% del total de muertes maternas, la tendencia es al incremento de 27.8% a 37.1%. En cuanto al lugar del tra-yecto o transferencia a los establecimientos de salud, para el último periodo existe una tendencia al incremento.

Las muertes ocurridas con frecuencia en el domicilio presentan en el periodo 2007-2011 una disminución significativa.


HUÁNUCO 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup

Dentro del EE.SS. 31.2 25.3 37.1 27.8 20.8 34.8 37.1 26.4 47.8




Para el periodo de análisis, 2007-2011 aún sigue siendo el profesional médico el principal profe-sional que acumula el 40.7% de muertes maternas y la tendencia es al incremento de muertes. En segundo lugar se encuentran los otros, 41.4% y los profesionales no médicos con el 17.9%. La tendencia del porcentaje de muertes en este perfil de profesional es al descenso, de 27.4% a 17.9% muertes maternas.


EL PARTO O ABORTO.



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup


Otros 54.5 44.2 64.8 60.8 47.5 74.0 41.4 25.6 57.2


HUÁNUCO 2002-2011

176 177



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas entre periodos, de 41.0% a 48.7% en la etapa de vida joven, por otro lado las etapas de vida adolescente y adulta presen-taron una disminución. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula la mayor cantidad de muertes maternas, el 50.7% del total de muertes maternas, con valores que oscilan entre 41.8% y 59.6%. Estadísticamente no hay diferencia significativa en el porcentaje de muertes entre las etapas de vida joven y adulta.

TABLA N° 9


HUÁNUCO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 86.4% del total de las muertes maternas son procedentes de distritos pobres, valor que se estima con un 95% entre 65.6% y 95.5%. La tendencia de este valor es la disminución entre periodos de análisis, de 90.5% a 79.3% para el último periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas no pobres, la tendencia es al incremento, de 9.5% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 20.7% para el periodo 2007-2011.

V.-TABLA N° 10

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. HUÁNUCO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 13.6 9.5 20.7



Superior 34.4 27.5 46.5

Pobre

Estimación (%) 86.4 90.5 79.3


Inferior 65.6 72.5 53.5

Superior 95.5 97.2 92.7


5.3 OCUPACIÓN

El 93.5% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de Casa (IC 95%: 89.5% - 96.1%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 0.4% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011. Existe una reducción porcentual de las muertes maternas cuya ocupación fueron de tipo laboral fuera del hogar.


HUÁNUCO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante

Estimación (%) 1.9 1.6 2.5




Ama de casa

Estimación (%) 93.5 93.4 93.8


Inferior 89.5 87.1 87.5

Superior 96.1 96.7 97.0


estable)

Estimación (%) 4.6 5.0 3.7




Superior 8.4 11.3 8.8



ICAPeriodo 2002 al 2011

181




Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de año-registros del período 2002 -2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA.

ICA 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.011 ICA 4.9 3.7 6.2 19.7 14.2 25.2 24.6 17.5 31.7


Analizando el subregistro de la base de hechos vitales se estima en 24.6% (IC 95%: 17.5% - 31.7%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vi-gilancia Epidemiológica alcanza a 19.7% (IC 95%: 14.2% – 25.2%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Ica se estima en 4.9% con un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 3.7% y 6.2%.



En Ica para el año 2011, se estimaron 7 muertes maternas. Se observa una tendencia a dismi-nuir el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

i.-

ii.-

182 183



ICA 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas


N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 8 1 15 87.5

2003 7 7 7 0.0

2004 11 8 14 36.4

2005 14 11 17 28.6

2006 3 3 3 0.0

2007 8 8 8 0.0

2008 0 0 0 0.0

2009 4 1 7 75.0

2010 5 5 5 0.0

2011 7 7 7 0.0



En Ica, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 29.1 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 0.6 - 57.6), cifra inferior al estimado nacional.


ICA 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 53.9 16.5 91.2 3.5 1.1 10.4

2003 27.2 0.5 53.9 1.7 0.4 3.0

2004 61.8 21.4 102.2 3.8 1.0 6.7

2005 83.3 36.2 130.4 5.0 1.9 8.1

2006 7.0 6.7 20.7 0.4 0.1 0.9

2007 35.3 4.4 66.3 2.0 0.6 3.5

2008 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

2009 28.7 0.6 56.9 1.6 1.5 4.7

2010 21.7 2.9 46.2 1.2 0.2 2.1

2011 29.1 0.6 57.6 1.6 0.4 2.7


Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifras por debajo del promedio nacional.


La principal categoría de causas de muertes para Ica son los embarazos que terminan en aborto (24.5%), causa por la que ocurrieron 12.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es a la reducción.

En segundo lugar se presentan las complicaciones no obstétricas, que acumula el 20.6% del to-tal de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a hemorragias obstétricas, esta causa acumula el 18.9% del total de las muertes maternas, estimando 9.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

Existe una tendencia al incremento de las muertes por afecciones contribuyentes.

TABLA N° 4


ICA 2002-2011


Periodo de Análisis2002-2011 2002-2006 2007-2011% RMM % RMM % RMM



Hemorragia Obstétrica 18.9 9.4 17.3 10.9 21.6 7.7Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio 16.6 8.2 13.6 8.5 22.1 7.9


Causas externas 5.4 2.7 4.5 2.8 7.2 2.6Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio 4.7 2.3 7.2 4.6 0.0 0.0





Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obsté-tricas se estima en 36.7 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 26.8 - 46.7).

Existe una tendencia a la disminución de las muertes de tipo indirecta, de 17.5 muertes mater-nas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 2.6 en el periodo 2007-2011.

iii.-

iv.-

184 185



ICA 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 36.7 26.8 46.7 42.6 27.6 57.5 30.7 17.7 43.7

Indirecta 10.2 5.0 15.5 17.5 7.9 27.1 2.6 1.2 6.4

Incidental 2.7 0.0 5.4 2.8 1.0 6.7 2.6 1.2 6.3



En el periodo 2007-2011, del total de muertes maternas el 82.0% ocurrieron en el embarazo, 10.8% en el parto y 7.2% en el puerperio. En el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 31.9% a 82.0% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto de manera similar, de 8.9% a 10.8%, mientras que en puerperio presenta un descenso en dicho porcentaje.


ICA 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup



4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTOEl lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 83.5% del total de muer-tes maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los es-tablecimientos de salud, en el periodo 2007-2011 presenta una tendencia al incremento. Las muertes ocurridas con frecuencia en los domicilios presentaron en el periodo 2007-2011 una disminución significativa.

En las fichas de investigación epidemiológica para el periodo 2007-2011 se ha encontrado otros lugares de fallecimiento por lo que no se ha considerado para la presentación de los datos en la tabla N° 7.

TABLA N° 7


ICA 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup

Dentro del EE.SS. 83.5 62.2 104.7 92.1 64.3 119.9 67.6 35.4 99.9Domicilio 5.1 0.0 10.4 7.9 0.0 16.1 0.0 0.0 0.0En el trayecto o transferencia 8.9 1.9 15.8 0.0 0.0 0.0 25.2 5.5 44.9




Para el periodo de análisis, 2002-2011 aún sigue siendo el profesional médico el principal pro-fesional que acumula el 75.8% de muertes maternas, sin embargo la tendencia es al incremento de muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 19.4%, y otros el 4.8%.

Se puede observar que en el segundo período analizado la totalidad de las muertes maternas fueron atendidas por profesional médico.

TABLA N° 8




%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup


Otros 4.8 1.6 11.3 7.3 2.4 17.0 0.0 0.0 0.0


ICA 2002-2011

186 187



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia a la disminución en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven y adulta, de 38.4% a 28.8% en la etapa de vida joven y de 61.6% a 64.0% en la etapa de vida adulta. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula el 62.4% del total de muertes maternas. Existe mayor riesgo en la etapa de vida adulta. Se observa una tendencia de riesgo de morir en el grupo de las adolescentes.

TABLA N° 9


ICA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011


Estimación (%) 2.5 0 7.2Error típico 2.5 0 6.9


Inferior 0.3 0 1.0Superior 16.3 0 37.0

Joven (18-29 años)









5.2 PobrezaLas muertes maternas que se estimaron el 100% procedían de distritos no pobres.

5.3 Ocupación

El 64.6% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 70.2% - 54.5%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una disminución del 15.7% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011. La ocupación de tipo empleada (eventual o estable) ha pre-sentado en este último periodo un incremento del porcentaje de muertes en relación al resto de ocupaciones, de 22.0% en el periodo 2002-2006 a 38.3% en el periodo 2007-2011.

v.-TABLA N° 10


ICA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante



Superior 30.9 43.2 37.0

Ama de casa


Inferior 44.2 46.1 23.6

Superior 80.7 86.6 82.3


estable)


Inferior 13.3 9.5 11.7

Superior 49.3 43.0 74.4



JUNÍNPeriodo 2002 al 2011

191





TABLA N° 1


JUNÍN 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.012 JUNIN 9.8 8.7 10.9 22.1 19.5 24.7 44.3 38.1 50.4


El subregistro de la base de hechos vitales de Junín con 44.3% (IC 95%: 38.1% - 50.4%), mien-tras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioló-gica alcanza 22.1% (IC 95%: 19.5% - 24.7%), valores similares al nivel nacional. El subregistro global para Junín se estima en 9.8% (IC 95%: 8.7% - 10.9%).



En Junín para el año 2011, se estimaron 21 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 17 y 25 muertes maternas.

Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posi-blemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

I.-

II.-

192 193



JUNÍN 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas


N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 34 27 41 23.5

2003 35 30 40 28.6

2004 38 35 41 7.9

2005 58 50 66 39.7

2006 36 33 39 19.4

2007 41 35 47 17.1

2008 32 29 35 12.5

2009 29 24 34 24.1

2010 31 25 37 25.8

2011 21 17 25 19.0



En Junín, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 47.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 22.8 - 73.0), cifra inferior al estimado nacional.


JUNÍN 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 93.8 59.7 128.0 7.4 4.7 10.3

2003 92.0 57.9 126.1 7.1 4.3 9.8

2004 79.9 47.9 111.8 6.0 4.0 8.0

2005 141.3 98.5 184.0 10.3 6.9 13.8

2006 71.2 40.8 101.7 5.1 3.3 7.0

2007 122.9 82.8 163.1 8.7 5.8 11.6

2008 75.5 43.9 107.0 5.3 3.3 7.2

2009 75.6 44.0 107.1 5.2 3.0 7.4

2010 85.7 52.1 119.4 5.9 3.5 8.3

2011 47.9 22.8 73.0 3.3 1.7 4.8


Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 3.3 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, siendo menor que el promedio nacional.


La principal categoría de causas de muertes para Junín son las hemorragias obstétricas (38.7%), por esta causa ocurrieron 43.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es a la reducción.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa, acumula el 19.5% del total de muertes con una tendencia decreciente para el periodo 2007-2011. En tercer lugar se presentan las complicaciones no obstétricas y las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto con el 17.2%, falleciendo por esta causa 19.5 ges-tantes por cada cien mil nacidos vivos.

Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas.

TABLA N° 4


JUNÍN 2002-2011













Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obsté-tricas se estima en 89.7 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 78.9 - 100.5). La tendencia de muertes por este tipo es al descenso. Existe, por otro lado, una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 12.7 muertes maternas a 27.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.

III.-

IV.-

194 195


TABLA N° 5


JUNÍN 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup Lim Inf

Lim Sup

Directa 89.7 78.9 100.5 109.2 92.5 125.8 69.7 56.1 83.2

Indirecta 19.6 14.5 24.6 12.2 6.7 17.8 27.1 18.7 35.6

Incidental 4.4 2.0 6.8 5.3 1.6 9.0 3.4 0.4 6.4



4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTOEn el periodo 2007-2011, del total de muertes maternas el 66.6% ocurrieron en el embarazo, el 21.9% en el puerperio y 11.5% en el parto. El análisis de la tendencia muestra que en el periodo 2007-2011 hay un aumento de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muerte ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso.


JUNÍN 2002-2011

Momento de falleci-

miento


%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup




El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimien-tos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 54.0% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio. En el periodo 2007-2011 existe una tendencia a la disminución. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentaron para el segundo periodo de estudio un incremento de 3.4% en el periodo 2002-2006 a 37.2% para el periodo 2007-2011.

TABLA N° 7


JUNÍN 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup

Dentro del EE.SS. 54.0 46.1 61.8 59.8 48.9 70.8 46.3 35.3 57.3


,


EE.SS. (Establecimientos de Salud)


Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional médico es el principal profesional que atendió el parto o aborto y acumula el 45.6% de las muertes maternas. Sin embargo, la tendencia es al incremento de muertes. En segundo lugar se encuentran los otros (36.5%), con tendencia a la disminución, de 39.4% a 30.2% muertes maternas. Por otro lado, los profesionales no médicos acumulan el 17.9%, observándose una tendencia a la disminución entre ambos períodos.

TABLA N° 8




%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup



Otros 36.5 27.3 45.7 39.4 27.8 50.9 30.2 15.1 45.2


JUNÍN 2002-2011

196 197



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 43.0% en el periodo 2002-2006 a 48.4% en el periodo 2007-2011. La etapa de vida adulta acumula el mayor porcentaje de muertes maternas en el todo el periodo de análisis, proporcio-nalmente acumula el 46.5% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso.

TABLA N° 9


JUNÍN 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 51.2% del total de las muertes ocurrieron en mujeres que procedían de distritos no pobres (IC 95%: 34.2% - 67.9%). La tendencia de este valor es al incremento, de 38.9% a 67.2% para el periodo 2007-2011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de mujeres que proceden de distritos pobres, la tendencia es al descenso, de 61.1% para el periodo 2002-2006 a 32.8% en el periodo 2007-2011.

V.-TABLA N° 10

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. JUNÍN 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 51.2 38.9 67.2


Inferior 34.2 18.6 52.5

Superior 67.9 64.0 79.1

Pobre

Estimación (%) 48.8 61.1 32.8


Inferior 32.1 36.0 20.9

Superior 65.8 81.4 47.5


5.3 OCUPACIÓN



JUNÍN 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante

Estimación (%) 7.3 11.4 1.9



Superior 13.5 21.9 6.1

Ama de casa

Estimación (%) 81.2 79.8 83.1


Inferior 74.2 69.2 74.1

Superior 86.7 87.4 89.5


estable)

Estimación (%) 11.5 8.8 15.0




Superior 16.8 16.2 22.9



LA LIBERTADPeriodo 2002 al 2011

201





TABLA N° 1


LA LIBERTAD 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.013 LA LIBERTAD 9.3 8.4 10.2 16.7 15.0 18.3 55.7 48.2 63.2


El subregistro de la base de hechos vitales de La Libertad es 55.7% (IC 95%: 48.2%-63.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epi-demiológica alcanza a 16.7% (IC 95%: 15.0% - 18.3%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para La Libertad se estima en 9.3% (IC 95%: 8.4% - 10.2%).



En La Libertad para el año 2011, se estimaron 52 muertes maternas (IC 95%: 48 – 56). Se observa una tendencia al incremento en el número de muertes maternas.

I.-

II.-

202 203




Año

Muertes Maternas

Estimadas


N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 39 32 46 15.4

2003 51 44 58 17.6

2004 55 49 61 16.4

2005 38 38 38 2.6

2006 36 32 40 11.1

2007 45 37 53 15.6

2008 61 52 70 18.0

2009 44 37 51 25.0

2010 56 44 68 32.1

2011 52 48 56 15.4



En La Libertad, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 129.5 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 91.7 - 167.4), cifra superior al estimado nacional.



Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 92.3 60.8 123.8 6.3 4.1 8.4

2003 123.8 87.2 160.4 8.2 5.7 10.7

2004 127.2 90.0 164.3 8.3 5.9 10.6

2005 85.1 54.6 115.5 5.4 3.7 7.2

2006 73.9 45.5 102.4 4.6 3.0 6.2

2007 111.2 76.3 146.1 6.8 4.7 9.0

2008 151.5 110.7 192.2 9.2 6.6 11.7

2009 88.8 57.6 120.1 5.3 3.5 7.1

2010 143.6 103.8 183.4 8.5 5.8 11.1

2011 129.5 91.7 167.4 7.5 5.3 9.7



Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 7.5 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.


La principal categoría de causas de muertes para La Libertad son los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (35.8%), por esta causa ocurrieron 48.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, con tendencia al incremento.

En segundo lugar se presenta la hemorragia obstétrica, causa que acumula el 32.2% del total de muertes, ocurriendo 43.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas seguida de los embarazos que terminan en aborto.

Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones no obstétricas, las afecciones contribuyentes y otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio.





% RMM % RMM % RMMTrastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio 35.8 48.1 36.5 45.5 35.3 50.7

Hemorragia Obstétrica 32.2 43.3 37.1 46.3 28.0 40.2Complicaciones no Obstétricas 11.9 15.9 6.3 7.9 16.8 24.1



Causas externas 2.5 3.3 1.0 1.2 3.8 5.4






4.1 TIPO DE MUERTE MATERNAPara el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 110.5 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 99.5 - 121.5).


III.-

IV.-

204 205




Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 110.5 99.5 121.5 112.5 96.9 128.1 108.5 93.0 123.9

Indirecta 20.7 16.0 25.5 11.2 6.2 16.1 30.5 22.3 38.6

Incidental 3.0 1.2 4.8 1.2 0.4 2.8 4.8 1.6 8.1




En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 40.7% ocurrieron en el embarazo, en el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 23.2% a 56.0% muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio pre-sentaron un descenso.




Periodo de análisis Periodo 2002-2006 Periodo 2007-2011

%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup



4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTOPara el periodo 2002-2011 el lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna correspon-de a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 52.5% del total de muertes maternas, la tendencia es a incrementar, aunque sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurri-das en el domicilio observándose una tendencia de reducción para el periodo 2007-2011.

Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentan una tendencia al incremento, siendo el segundo lugar de ocurrencia de la muerte materna en el periodo 2007-2011.

TABLA N° 7





%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS. 52.5 46.0 59.1 49.4 40.1 58.6 55.4 46.2 64.6





Para el periodo de análisis, 2002-2011 el profesional médico es el principal profesional que aten-dió el parto o aborto, dando cuenta del 61.1% de las muertes maternas, sin embargo la tendencia observada es al incremento. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 20.9%, mientras que otros representan el 18.0%, con tendencia a la reducción.

TABLA N° 8




%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup



Otros 18.0 12.8 23.3 28.8 19.1 38.6 8.8 3.8 13.8



206 207



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adulta, acumulando el 58.0% del total de muertes. Al comparar los dos periodos se observa un incremento de 53.2% a 62.2% para el último periodo. La etapa joven proporcionalmente acumula el 37.3% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, siendo los valores en ambos periodos superiores a los de la etapa de vida adolescente.




2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 75.4% (IC 95%: 56.5% y 87.8%) del total de las muertes ocurrieron en mujeres que proceden de distritos pobres. La tendencia de este valor es al incremento, habiendo pasado de 72.3% a 78.2% en el periodo 2007-2011.

Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de mujeres que proceden de distritos no po-bres, la tendencia es al descenso, de 27.7% en el periodo 2002-2006 a 21.8% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de observación.

V.-TABLA N° 10

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. LA LIBERTAD 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 24.6 27.7 21.8


Inferior 12.2 13.9 9.4

Superior 43.5 47.7 42.9

Pobre

Estimación (%) 75.4 72.3 78.2


Inferior 56.5 52.3 57.1

Superior 87.8 86.1 90.6


5.3 OCUPACIÓN

El 92.4% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 86.2% - 95.9%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una reducción del 95.3% del periodo 2002-2006 a 89.8% para el periodo 2007-2011. El grupo de ocupación empleada (eventual o estable) presentó un incremento entre el periodo 2002-2006 y el periodo 2007-2011.




2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante

Estimación (%) 2.2 2.5 1.8



Superior 5.9 11.1 4.8

Ama de casa

Estimación (%) 92.4 95.3 89.8

Error típico 2.4 2.1 3.5Invtervalo de confianza al 95%

Inferior 86.2 88.9 80.5

Superior 95.9 98.1 94.9


estable)




Superior 9.4 5.9 16.8



LAMBAYEQUEPeriodo 2002 al 2011

211





TABLA N° 1


LAMBAYEQUE 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.014 LAMBAYEQUE 8.8 7.6 10.1 21.7 18.5 24.9 41.2 34.2 48.1


El subregistro de la base de hechos vitales de Lambayeque es de 41.2% (IC 95%: 34.2%-48.1%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional Vigilancia Epide-miológica en Salud Pública alcanza 21.7% (IC 95%: 18.5 – 24.9), valores similares al nivel na-cional. El subregistro global para Lambayeque se estima en 8.8% (IC 95%: 7.6 – 10.1), con un subregistro inferior al valor nacional.



En Lambayeque para el año 2011, se estimaron 28 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 19 y 37 muertes maternas respectivamente.

Se observa una tendencia al incremento en el número de muertes maternas cada año, así como el nivel de subregistro estimado.

I.-

II.-

212 213




Año

Muertes Maternas

Estimadas

Intervalo de Confianza al

95%Subregistro

N° Lim. Inf

Lim. Sup %

2002 12 10 14 8.3

2003 52 24 80 75.0

2004 24 21 27 12.5

2005 30 28 32 10.0

2006 17 15 19 5.9

2007 29 27 31 6.9

2008 19 16 22 15.8

2009 23 21 25 13.0

2010 23 16 30 39.1

2011 28 19 37 46.4



En Lambayeque, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 115.7 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 71.2 - 160.2), cifra por encima del promedio nacional.



Año


Razón x 100 Mil

N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Tasa x

100 Mil MEF


Lim. Inf Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 32.4 10.0 54.9 2.1 0.6 3.3

2003 205.2 148.3 262.1 12.7 5.8 19.6

2004 66.5 33.9 99.0 4.0 2.3 5.7

2005 75.7 40.7 110.6 4.5 2.8 6.1

2006 38.3 13.3 63.3 2.2 1.1 3.3

2007 94.7 55.1 134.2 5.3 3.3 7.3

2008 65.2 32.2 98.2 3.6 1.8 5.4

2009 74.6 39.1 110.0 4.0 2.3 5.8

2010 84.0 46.2 121.7 4.5 2.1 6.8

2011 115.7 71.2 160.2 6.1 3.0 9.2



Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 6.1 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra similar al estimado nacional.


La principal categoría de causas de muertes para Lambayeque son las hemorragias obstétricas (37.1%), que causaron 35.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es ligeramente descendente.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, que da cuenta del 26.0% del total de muertes, observándose una tendencia a la reducción en el periodo 2007-2011. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas con un acumulado del 15.5%, con tendencia al incremento en el periodo 2007-2011. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, y las afecciones contribuyentes. Asimismo, se observa una tendencia a la disminución de la categoría de muerte materna del embarazo que termina en aborto.








Desconocido / indeterminado 2.9 2.8 0.0 0.0 5.8 5.7Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio 2.7 2.6 2.0 1.8 3.5 3.5

Causas externas 2.7 2.6 1.6 1.5 3.8 3.8







Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obsté-tricas se estima en 77.0 por cada cien mil nacidos vivos, (IC 95%: 65.7 - 88.2)

Existe una tendencia al incremento de las muertes maternas de tipo indirecta, de 12.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 20.9 por cada cien mil naci-dos vivos en el periodo 2007-2011.

III.-

IV.-

214 215




Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 77.0 65.7 88.2 79.8 63.8 95.7 74.0 58.2 89.8

Indirecta 16.6 11.4 21.8 12.6 6.2 18.9 20.9 12.5 29.3

Incidental 2.6 0.5 4.7 1.5 0.7 3.7 3.8 0.2 7.3




En el periodo 2002-2011, del total de muerte maternas, el 38.6% ocurrieron en el embarazo, 15.4% en el parto y 46.0% en el puerperio. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 15.2% a 62.0% de muertes maternas ocurridas en el em-barazo. Las muertes ocurridas en el parto no han presentado variación en el tiempo y las que ocurrieron en el puerperio presentaron un descenso.





%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup




El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Este lugar acumula el 65.9% del total de muertes maternas, la tendencia es a disminuir pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fa-llecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, registrándose una disminución en el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia representan el 18% en el periodo 2007-2011, habiendo sido 2.2% en el periodo 2002-2006, mos-trando un incremento en este lugar de fallecimiento.





%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup Lim Inf Lim

SupDentro del EE.SS. 65.9 55.3 76.5 72.4 56.7 88.1 59.4 45.1 73.6





Para todo el periodo de análisis aún sigue siendo el profesional médico el principal profesional que atendió el parto o aborto y el que acumula el 76.3% de muertes maternas, sin embargo la tendencia es al descenso de muertes. En segundo lugar se encuentran el grupo de otros con 12.8% observando una tendencia al incremento.

En tercer lugar los profesionales no médicos con el 10.8%, con una leve tendencia a la disminución.


PARTO O ABORTO.



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup



Otros 12.8 6.6 19.0 7.6 1.2 13.9 19.7 8.0 31.3



216 217



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adulta que acu-mula el 52.3%. Y, al comparar los dos periodos se presenta incremento de 43.0% en el periodo 2002-2006 a 61.6% en el periodo 2007-2011. Mientras que la etapa de vida joven acumula el 46% del total de muertes, esta etapa presenta una disminución de la proporción de muertes entre periodos, de 55.8% a 36.3% para el último periodo de análisis.

TABLA N° 9

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. LAMBAYEQUE 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 62.8% del total de las muertes son mujeres que procedían de distritos no pobres (IC 95%: 32.9% - 85.3%), siendo la tendencia de este valor a un leve incremento, de 61.6% a 64.0% para el último periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas de las mujeres que procedían de distritos pobres, la tendencia es a la reducción, de 38.4% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 36.0% para el periodo 2007-2011.

V.-TABLA N° 10

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA.



2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 62.8 61.6 64.0


Inferior 32.9 26.5 34.8

Superior 85.3 87.7 85.6

Pobre

Estimación (%) 37.2 38.4 36.0


Inferior 14.7 12.3 14.4

Superior 67.1 73.5 65.2


5.3 OCUPACIÓN

El 92.7% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ser ama de casa (IC 95%: 87.7% - 95.8%).

TABLA N° 11




2002-2011 2002-2006 2007-2011

Ama de casa

Estimación (%) 92.7 92.5 93.0


Inferior 87.7 85.3 83.0

Superior 95.8 96.3 97.3


estable)

Estimación (%) 7.3 7.5 7.0



Superior 12.3 14.7 17.0



LIMAPeriodo 2002 al 2011

221





TABLA N° 1


LIMA 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.015 LIMA 12.3 11.4 13.3 25.5 23.4 27.7 48.3 43.4 53.2


Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Lima se encuentra 48.3% de subregis-tro (IC 95%: 43.4%-53.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública alcanza a 25.5% (IC 95%: 23.4% - 27.7%), valores superiores al nivel nacional.

El subregistro global para Lima se estima en 12.3% con un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 11.4% y 13.3%, con un subregistro puntual relativamente mayor que el valor nacio-nal.



En Lima para el año 2011, se estimaron 71 muertes maternas (IC 95%: 65 – 77). Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortale-cimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

I.-

II.-

222 223



LIMA 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas


N° Lim. Inf Lim. Sup %

2002 69 60 78 33.3

2003 85 68 102 48.2

2004 67 63 71 10.4

2005 71 65 77 15.5

2006 62 53 71 25.8

2007 74 63 85 27.0

2008 97 83 111 35.1

2009 73 64 82 16.4

2010 67 57 77 23.9

2011 71 65 77 18.3



En Lima, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 29.7 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 21.2 - 38.2), cifra inferior al promedio nacional.


LIMA 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Tasa x 100 Mil

MEF


Lim. Inf Lim. Sup Lim. Inf Lim. Sup

2002 31.7 22.9 40.5 1.8 1.3 2.3

2003 43.9 33.5 54.3 2.4 1.7 3.1

2004 25.5 17.6 33.4 1.4 1.0 1.7

2005 32.7 23.7 41.6 1.7 1.3 2.1

2006 30.8 22.1 39.5 1.6 1.1 2.0

2007 40.5 30.5 50.5 2.0 1.5 2.6

2008 46.9 36.1 57.6 2.3 1.8 2.9

2009 32.6 23.7 41.6 1.6 1.2 2.0

2010 29.9 21.4 38.5 1.5 1.1 1.9

2011 29.7 21.2 38.2 1.4 1.1 1.8



Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil cifra inferior al promedio nacional.


La principal categoría de causas de muertes para Lima corresponde a los trastornos hipertensi-vos en el embarazo parto y puerperio, acumulando el 24.4% del total de muertes maternas. Por esta causa ocurrieron 11.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

En segundo lugar se presentan las complicaciones no obstétricas, que acumula el 21.7% del total de muertes. En tercer lugar se tienen a las hemorragias obstétricas con el 15.6% del total de muertes maternas.

Se observa una tendencia al incremento de las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto, causas externas y desconocidas/indeterminadas.


LIMA 2002-2011



% RMM % RMM % RMMTrastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio 24.4 11.0 33.4 14.0 16.6 8.0


Hemorragia Obstétrica 15.6 7.0 17.8 7.5 13.6 6.6


Afecciones contribuyentes 6.7 3.0 8.0 3.4 5.6 2.7Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo 4.9 2.2 0.8 0.3 8.5 4.1

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio 4.4 2.0 5.9 2.5 3.0 1.5



Causas externas 2.2 1.0 0.5 0.2 3.7 1.8





Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétri-cas se estima en 30.6 por cada cien mil nacidos vivos, oscilando con nivel de confianza del 95% entre 27.9 y 33.4 por cada cien mil nacidos vivos.

Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 10.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 17.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011. Las muertes maternas incidentales no presentan ma-yor riesgo en todo el periodo de análisis.

IIi.-

Iv.-

224 225



LIMA 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 30.6 27.9 33.4 31.2 27.3 35.2 30.0 26.2 33.9

Indirecta 13.9 12.0 15.7 10.6 8.3 12.9 17.1 14.2 20.0

Incidental 0.7 0.3 1.1 0.2 0.1 0.5 1.2 0.4 1.9




En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 50.0% ocurrió en el embarazo, 6.6% en el parto y 43.4 en el puerperio. La tendencia muestra que en el periodo 2007-2011 hay un aumento, al pasar de 20.4% a 75.9%. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores, principalmente en el puerperio que disminuyó de 70.0% a 20.2% para el último periodo.


LIMA 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup




El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Este lugar acumula el 85.3% del total de muertes maternas, siendo la tendencia a la baja, aunque es elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los esta-blecimientos de salud, con una tendencia al incremento en el periodo 2007-2011. En este mismo periodo, las muertes ocurridas en el domicilio tienden a la disminución.

TABLA N° 7


LIMA 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS. 85.3 78.5 92.1 92.0 81.6 102.3 79.6 70.6 88.6





Para el periodo de análisis que va de 2002-2011, el médico es el profesional que más atiende el parto o aborto, acumulando el 89.6% de muertes maternas, registrándose un ascenso en las muertes atendidas por ellos. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 5.4% con una tendencia a incrementar y otros con el 5.0% con una tendencia a disminuir, de 7.4% a 2.9% de las muertes maternas.

TABLA N° 8


PARTO O ABORTO.



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup



Otros 5.0 3.1 7.0 7.4 3.9 10.9 2.9 0.8 4.9


LIMA 2002-2011

226 227



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adulta de 45.1% a 47.7%, y en la etapa de vida adolescente de 3.1% a 7.2%. En la etapa de vida joven se acumula el 48.2% del total de muertes maternas con tendencia a la reducción. La etapa de vida adolescente no presenta un riesgo significativo para la mortalidad materna, pero se observa una tendencia a incrementarse.

TABLA N° 9


LIMA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011




Joven (18-29 años)







5.2 POBREZA

El 96.6% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos no pobres (IC 95%: 92.7% - 98.4%). La tendencia de este valor es al incremento, de 94.4% a 98.4% para el periodo 2007-2011. Para el grupo de muertes maternas que proceden de distritos pobres, la tendencia es al descenso, de 5.6% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 1.6% para el periodo 2007-2011.

v.- TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA.

LIMA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 96.6 94.4 98.4


Inferior 92.7 86.8 94.6

Superior 98.4 97.7 99.6

Pobre

Estimación (%) 3.4 5.6 1.6



Superior 7.3 13.2 5.4


5.3 OCUPACIÓN

El 76.7% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 71.4% - 81.2%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una reducción del 12.6% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011. El tipo de ocupación empleada, acumula el 18.0%, con una tenden-cia al incremento, de 15.1% en el periodo 2002-2006 a 20.5% al periodo 2007-2011.


LIMA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante

Estimación (%) 5.3 1.4 8.6




Superior 7.5 4.7 12.7

Ama de casa

Estimación (%) 76.7 83.5 70.9



Inferior 71.4 69.5 63.8

Superior 81.2 91.9 77.1


estable)

Estimación (%) 18.0 15.1 20.5



Inferior 13.7 7.6 15.3

Superior 23.3 27.9 26.9



LORETOPeriodo 2002 al 2011

231





TABLA N° 1


LORETO 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.016 LORETO 23.5 21.0 26.0 27.4 24.4 30.4 85.7 64.4 107.1


El subregistro de la base de hechos vitales de Loreto es 85.7% (IC 95%: 64.4% - 107.1%), mien-tras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional Vigilancia Epidemio-lógica en Salud Pública alcanza el 27.4% (IC 95%: 24.4% - 30.4%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Loreto se estima en 23.5% (IC 95%: 21.0% - 26.0%).



En Loreto para el año 2011, se estimaron 34 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

I.-

II.-

232 233



LORETO 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas



2002 60 37 157 50.0

2003 36 21 51 30.6

2004 64 40 168 53.1

2005 41 29 53 24.4

2006 128 58 198 75.0

2007 45 33 57 20.0

2008 46 37 55 15.2

2009 37 28 46 21.6

2010 39 31 47 17.9

2011 34 34 34 0.0



En Loreto, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 119.5 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 76.0 - 163.0), cifra superior al estimado nacional.

TABLA N° 3RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS.

LORETO 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Tasa x

100 Mil MEF



Inf Lim. Sup

2002 229.8 171.6 287.9 21.8 16.3 29.7

2003 130.6 86.7 174.5 12.2 7.4 17.0

2004 246.7 186.3 307.2 22.6 14.5 30.7

2005 139.5 93.9 185.1 12.5 8.1 16.9

2006 495.3 409.1 581.4 43.5 28.4 58.6

2007 153.3 105.2 201.4 13.2 8.9 17.4

2008 158.6 109.5 207.8 13.3 9.1 17.4

2009 120.3 77.2 163.3 9.8 6.2 13.4

2010 138.1 91.7 184.5 10.9 7.2 14.7

2011 119.5 76.0 163.0 9.2 6.1 12.3





La principal categoría de causas de muertes para Loreto es la hemorragia obstétrica (33.5%), causa que representa 63.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

En segundo lugar se presentan con frecuencia las complicaciones no obstétricas, acumulando el 27.2% del total de las muertes, falleciendo 51.4 gestantes por cada cien mil nacidos vivos. En tercer lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 15.5% del total de muertes. Existe una tendencia a la reducción de las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto.

TABLA N° 4


LORETO 2002-2011



% RMM % RMM % RMMHemorragia Obstétrica 33.5 63.3 33.6 65.8 33.4 60.7

Complicaciones no Obstétricas 27.2 51.4 30.5 59.6 23.6 42.9Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio 15.5 29.3 13.1 25.6 18.2 33.1



Causas externas 3.5 6.7 4.1 8.1 2.8 5.2


Infección relacionada con el embarazo 1.2 2.2 1.8 3.6 0.5 0.8Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio 0.9 1.8 0.0 0.0 2.0 3.6

Desconocido / indeterminado 0.5 1.0 0.0 0.0 1.2 2.1Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo 0.2 0.4 0.0 0.0 0.4 0.7




Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obs-tétricas se estima en 127.5 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 113.6 - 141.4). También se registra una tendencia a la disminución de las muertes de tipo indirecta, de 62.0 muertes ma-ternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 49.3 en el periodo 2007-2011.

III.-

IV.-

234 235



LORETO 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 127.5 113.6 141.4 125.6 106.3 144.9 129.5 109.5 149.5

Indirecta 55.8 46.6 65.0 62.0 48.5 75.6 49.3 37.0 61.7

Incidental 5.7 2.7 8.6 8.1 3.2 13.0 3.1 0.0 6.3




Del total de muertes maternas que ocurrieron en el periodo 2002-2011, el 41.3% ocurrieron en el embarazo, 17.1% en el parto y 41.5% en el puerperio. Al analizar la tendencia, se aprecia que en el periodo 2007-2011 un aumento de 17.6% a 67.9% de muertes maternas ocurridas en el em-barazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.


LORETO 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup




El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. En este lugar acumula se acumula el 65.3% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, acumulando el 18.7% del total de las muertes, observándose una tendencia al descenso. Asimismo, se registra un incre-mento de las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia de 1.6% a 22.8%.

TABLA N° 7

PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. LORETO 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS. 65.3 58.1 72.6 68.1 57.9 78.2 62.3 52.0 72.5





Para el periodo de análisis 2002-2011, el médico es el principal profesional que atendió el parto o aborto, acumulando el 61.2% de las muertes maternas; sin embargo, la tendencia es al incre-mento de las muertes maternas. En segundo lugar se encuentran los otros con 25.2%, siendo descendente la tendencia en este tipo de personal, al pasar de 33.5% a 15.0%.

TABLA N° 8


PARTO O ABORTO.



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup



Otros 25.2 19.5 31.0 33.5 24.6 42.5 15.0 8.3 21.6


LORETO 2002-2011

236 237



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 40.5% a 51.5% para el último periodo. La etapa joven proporcionalmente acumula el 45.7% del total de muertes maternas. La etapa de vida adulta acumula el 44.0% del total de muertes, presentando en este último periodo un descenso de 48.9% a 38.5% en el último periodo.


LORETO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011


Estimación 10.3 10.6 10.0Error típico 2.4 4.0 2.9



Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 69.9% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 44.7 - 87.0%); la tendencia de este valor es al descenso, de 80.4% para el periodo 2002-2006 a 58.2% para el periodo 2007-2011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de las mujeres que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 19.6% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 41.8% para el periodo 2007-2011.

V.-TABLA N° 10

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. LORETO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 30.1 19.6 41.8


Inferior 13.0 6.0 20.0

Superior 55.3 48.4 67.4

Pobre

Estimación (%) 69.9 80.4 58.2


Inferior 44.7 51.6 32.6

Superior 87.0 94.0 80.0


5.3 OCUPACIÓN

El 81.7% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 65.2% - 91.4%). Visto en el tiempo, este valor ha presentado un incremento del 14.2% entre el periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011.


LORETO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante

Estimación (%) 2.7 1.0 4.5




Ama de casa

Estimación (%) 81.7 75.0 89.2


Inferior 65.2 49.2 82.2

Superior 91.4 90.3 93.6


estable)

Estimación (%) 15.6 23.9 6.3



Superior 33.9 50.7 12.5



MADRE DE DIOSPeriodo 2002 al 2011

241





TABLA N° 1


MADRE DE DIOS 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.0

17 MADRE DE DIOS 10.7 6.5 14.9 17.9 10.6 25.2 60.7 24.8 96.6


Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Madre de Dios tiene un sub registro de 60.7% (IC 95%: 24.8% - 96.6%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 17.9% (IC 95%: 10.6% - 25.2%), valo-res inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Madre de Dios se estima en 10.7% (IC 95%: 6.5% - 14.9%).



En Madre de Dios para el año 2011, se estimaron 4 muertes maternas. Se observa una tenden-cia a aumentar el número de muertes maternas cada año. Se observa un reducido número de muertes maternas en los dos últimos años

i.-

ii.-

242 243




Año

Muertes Maternas

Estimadas


N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 2 2 2 0.0

2003 0 0 0 0.0

2004 8 5 11 37.5

2005 3 3 3 0.0

2006 0 0 0 0.0

2007 2 2 2 0.0

2008 2 2 2 0.0

2009 10 1 19 60.0

2010 1 1 1 0.0

2011 4 4 4 0.0



En Madre de Dios, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 120.0 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 15.8 - 255.9), cifra superior al estimado nacional pero a la vez se observa un amplio intervalo de confianza.



Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 84.8 32.7 202.4 7.1 2.7 16.9

2003 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

2004 291.1 75.4 506.7 23.3 2.9 43.7

2005 82.5 31.9 196.9 6.4 0.1 12.8

2006 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

2007 40.7 39.1 120.6 3.0 1.2 7.2

2008 81.0 31.3 193.3 5.9 2.3 14.1

2009 403.2 153.3 653.1 28.6 0.6 56.6

2010 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

2011 120.0 15.8 255.9 8.1 0.2 16.0


Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)



La principal categoría de causas de muertes para Madre de Dios corresponde a los trastor-nos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (56.2%), causa por la que ocurrieron 85.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es al incremento observado en el periodo 2007-2011. En segundo lugar se presentan con frecuencia la hemorragia obstétrica, esta causa acumula el 24.5% del total de muertes con tendencia a la reducción. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a afecciones contribuyentes.

Asimismo, se observa una tendencia a incrementar las muertes maternas por otras complicacio-nes obstétricas relacionadas con el puerperio y las de origen desconocido.

TABLA N° 4





Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio 56.2 85.8 49.8 67.8 61.2 103.2

Hemorragia Obstétrica 24.5 37.4 44.9 61.1 8.6 14.5Afecciones contribuyentes 7.2 11.0 0.0 0.0 12.9 21.7Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio 4.8 7.4 0.0 0.0 8.6 14.6

Desconocido / indeterminado 4.8 7.4 0.0 0.0 8.6 14.5Complicaciones no Obstétricas 2.4 3.6 5.4 7.3 0.0 0.0




Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obsté-tricas se estima en 145.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 97.5 - 193.2). En cuanto a la tendencia de las muertes maternas de tipo indirecta casi no se observa reducción

iii.-

iv.-

244 245




Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 145.3 97.5 193.2 128.9 64.7 193.2 161.2 90.5 231.9

Indirecta 7.3 3.4 18.0 7.3 8.0 22.6 7.2 7.7 22.2

Incidental 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0


Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos


En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 49.1% ocurrieron en el embarazo, 9.6% en el parto y 41.2% en el puerperio. Del análisis de tendencias, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 16.7% a 74.5% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. No se encontró información de ocurrencia en el parto en el periodo 2007-2011. Las muertes maternas ocurridas en el puerperio presentaron un descenso.





%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Embarazo 49.1 26.6 71.6 16.7 0.0 36.5 74.5 37.5 111.6

Parto 9.6 0.0 19.6 22.0 0.0 44.7 0.0

Puerperio 41.2 20.6 61.9 61.4 23.4 99.3 25.5 3.8 47.1



El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. En ellos se acumula el 48.5% del total de muer-tes maternas, con tendencia a disminuir. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, aunque en el periodo 2007-2011 se observa incremento de muertes en dicho lugar.

TABLA N° 7





%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup

Dentro del EE.SS. 48.5 26.1 70.8 83.3 39.1 127.5 21.2 1.4 40.9





Para el periodo de análisis, 2002-2011 aún sigue siendo el médico el principal profesional que atendió el parto o aborto, acumulando el 58.7% de muertes maternas, con tendencia al ascenso. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 41.3%, con tendencia a la disminución, mientras que otros representan el 0.0%.

TABLA N° 8


PARTO O ABORTO.



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup


Profesional No Médico 41.3 13.0 69.6 54.2 12.2 96.1 22.4 -10.4 55.2

Otros 0.0 0.0 0.0



246 247



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida ado-lescente de 44.0% a 65.5%. En la etapa de vida adulta se observa una tendencia a la reducción de 44.0% a 34.5%. La etapa de vida adolescente acumula el 61.3% del total de muertes ma-ternas, con tendencia al incremento, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superiores al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida. No se encontraron casos de muerte materna en la etapa de vida joven.

TABLA N° 9




2002-2011 2002-2006 2007-2011










5.2 POBREZA

El 100% del total de muertes presentadas en todo el periodo de análisis procedieron de distritos pobres.

5.3 OCUPACIÓN

El 95.2% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 88.2% - 98.1%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un descenso del 8.6% entre el periodo que va del 2002-2006 al 2007-2011.

v.- TABLA N° 10




2002-2011 2002-2006 2007-2011

Ama de casa

Estimación (%) 95.2 100.0 91.4

Error típico 2.3 4.2


Inferior 88.2 100.0 78.9

Superior 98.1 100.0 96.8


estable)




Superior 11.8 0.0 21.1



MOQUEGUAPeriodo 2002 al 2011

251





TABLA N° 1


MOQUEGUA 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95%

% Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.018 MOQUEGUA 4.3 2.5 6.2 17.4 9.6 25.2 17.4 9.6 25.2


Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Moquegua se encontró 17.4% (IC 95%: 9.6% - 25.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 17.4% (IC 95%: 9.6% - 25.2%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Moquegua se estima en 4.3% (IC 95%: 2.5% - 6.2%), menor que el valor nacional.



En Moquegua para el año 2011, se estimaron 0 muertes maternas. Moquegua es uno de los departamentos en el que menos muertes maternas ocurren, siendo algunas posibles explicacio-nes su escasa pobreza, alto nivel de urbanización y con una estructura de los sistemas de salud distintas al resto del país, más del 75% de la población tiene seguro privado.

Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, siendo esto probablemente debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

I.-

II.-

252 253



MOQUEGUA 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas


N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 0 0 0 0.0

2003 3 3 3 66.7

2004 4 4 4 25.0

2005 1 1 1 100.0

2006 5 4 6 60.0

2007 4 4 4 0.0

2008 2 2 2 0.0

2009 1 1 1 0.0

2010 3 3 3 33.3

2011 0 0 0 0.0



En Moquegua, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 0 por cien mil nacidos vivos, a diferencia del año 2010 que tuvo una RMM de 110 por cada cien mil nacidos vivos. Esta alta oscilación se debería a que se trata de pocas muertes, pudiendo no registrarse alguna en un año, pero cualquier aumento eleva notablemente el indicador.


MOQUEGUA 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

2003 70.6 27.3 168.5 3.9 3.7 11.5

2004 142.3 2.8 281.9 7.7 1.0 16.4

2005 35.8 34.4 106.1 1.9 0.0 0.0

2006 180.4 22.3 338.5 9.4 3.6 22.3

2007 72.6 28.0 173.2 3.7 0.1 7.3

2008 36.5 35.0 108.0 1.8 0.7 4.4

2009 36.6 35.1 108.3 1.8 1.7 5.4

2010 110.0 14.5 234.4 5.4 2.1 12.9

2011 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0



Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil.


En todo el periodo de análisis, la principal categoría de causas de muertes para Moquegua co-rresponde a los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio acumulando el 45.1% del total de muertes, ocurriendo por esta causa 31.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es al incremento.

En segundo lugar se presentan los embarazos que terminan en aborto, por esta causa, acumula el 22.8% del total de muertes, observándose una tendencia a la disminución. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a hemorragia obstétrica con una fuerte tendencia a incrementar.

TABLA N° 4


MOQUEGUA 2002-2011







Causas externas 4.5 3.2 9.0 6.2 0.0 0.0






Existe una tendencia al descenso de las muertes de tipo indirecta, de 12.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 6.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011. Las muertes directas presentan una tendencia al incre-mento entre los dos quinquenios, al pasar de 50.6 muertes maternas por cien mil nacidos vivos a 64.5.

III.-

IV.-

254 255



MOQUEGUA 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 57.4 29.2 85.6 50.6 13.4 87.7 64.5 22.0 107.1

Indirecta 9.6 1.9 21.1 12.5 6.0 31.0 6.6 7.0 20.2

Incidental 3.2 3.5 9.8 6.2 6.8 19.3 0.0 0.0 0.0




En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 41.4% ocurrieron en el embarazo y 58.6% en el puerperio. Al comparar los dos quinquenios observados, se pasa de 27.1% a 55.8% de muertes maternas ocurridas en el embarazo en el último periodo. Las muertes ocurridas en el puerperio presentaron un descenso. No se han presentado muertes en el momento del parto.


MOQUEGUA 2002-2011

Momento de falleci-

miento


%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Embarazo 41.4 12.8 70.0 27.1 0.0 59.7 55.8 8.9 102.8

Parto 0.0 0.0 0.0

Puerperio 58.6 17.7 99.4 72.9 0.0 148.3 44.2 2.4 85.9



El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 76.8% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, aunque sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, observándose un incre-mento en las muertes en el trayecto o transferencia a un establecimiento de salud para el periodo 2007-2011.

TABLA N° 7


MOQUEGUA 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS. 76.8 37.9 115.8 91.0 31.1 150.9 62.6 12.9 112.4

Domicilio 4.5 0.0 13.9 9.0 0.0 27.9

En el trayecto o transferencia 1.4 0.0 2.9 37.4 -1.1 75.8




Para el periodo de análisis 2002-2011, el médico es el único profesional que atiende los partos ó abortos en Moquegua. Por lo tanto, las muertes ocurridas en todo el periodo de análisis el parto o aborto fue atendido por este tipo de personal.

TABLA N° 8




%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup



Otros 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0


MOQUEGUA 2002-2011

256 257



5.1 ETAPAS DE VIDA

En el periodo de análisis, el agrupamiento de las edades para establecer alguna relación res-pecto al riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven. Esta etapa proporcionalmente acumula el 45.0% del total de muertes maternas y aumentó de 36.6% en el periodo 2002-2006 a 53.4% al periodo 2007-2011. Por otro lado la etapa de vida adulta acumula el 50.2%, observándose un descenso en porcentajes para el último periodo.

TABLA N° 9

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. MOQUEGUA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

En todo el periodo de análisis, el 86.1% del total de las muertes maternas las mujeres procedían de distritos no pobres, las que procedían del distritos pobres, acumula el 13.9% del total de muer-tes ocurridas en todo el periodo de análisis.

V.-TABLA N° 10

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. MOQUEGUA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 86.1 100.0 72.2


Inferior 40.6 100.0 21.5

Superior 98.3 100.0 96.1

Pobre

Estimación (%) 13.9 0.0 27.8



Superior 59.4 0.0 78.5


5.3 OCUPACIÓN

Históricamente el 100% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa.


MOQUEGUA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Ama de casa

Estimación (%) 100.0 100.0 100.0


Inferior 100.0 100.0 100.0

Superior 100.0 100.0 100.0



PASCOPeriodo 2002 al 2011

261





TABLA N° 1


PASCO 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95%

% Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup

00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.019 PASCO 15.0 12.0 18.1 30.1 23.5 36.7 50.4 37.2 63.7


El subregistro de la base de hechos vitales de Pasco presenta 50.4% (IC 95%: 37.2% - 63.7%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epi-demiológica alcanza a 30.1% (IC 95%: 23.5% - 36.7%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Pasco se estima en 15.0% (IC 95%: 12.0% - 18.1%).



En Pasco para el año 2011, se estimaron 14 muertes maternas (IC 95%: 11 – 17). Se observa una tendencia al incremento del número de muertes maternas cada año, esto debido posible-mente al débil fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

I.-

II.-

262 263



PASCO 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas



2002 9 7 11 22.2

2003 13 10 16 23.1

2004 8 8 8 0.0

2005 11 7 15 36.4

2006 15 9 21 40.0

2007 12 8 16 33.3

2008 12 8 16 33.3

2009 7 7 7 0.0

2010 10 10 10 0.0

2011 14 11 17 71.4



En Pasco, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 167.6 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 68.6 - 266.7), cifra superior al estimado nacional.


PASCO 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF



Inf Lim. Sup

2002 93.2 24.2 162.2 8.4 2.2 14.6

2003 176.3 80.5 272.1 15.3 5.8 24.8

2004 96.7 25.1 168.4 8.1 2.8 13.4

2005 126.8 43.9 209.6 10.3 2.7 17.9

2006 186.5 85.1 287.9 14.7 5.1 24.3

2007 131.3 45.5 217.1 10.1 3.1 17.0

2008 148.1 56.3 239.9 11.1 3.4 18.7

2009 74.9 9.2 140.6 5.5 1.4 9.5

2010 105.9 27.4 184.3 7.6 3.1 12.0

2011 167.6 68.6 266.7 11.8 0.2 23.3





La principal categoría de causas de muertes para Pasco son las hemorragias obstétricas (42.9%), por esta causa ocurrieron 70.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

En segundo lugar se presentan con frecuencia las afecciones contribuyentes con un acumulo de 21.1% y una RMM de 34.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, en tercer lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 15.8% del total de muertes con tendencia al incremento. En cuarto lugar se presentan las muer-tes debidas a complicaciones no obstétricas, seguidas de los embarazos que termina en aborto.

Se observa una tendencia a incrementar, las muertes por complicaciones no obstétricas y por causas externas.


PASCO 2002-2011


MUERTE


% RMM % RMM % RMMHemorragia Obstétrica 42.9 70.9 60.6 87.7 28.1 52.7Afecciones contribuyentes 21.1 34.8 28.5 41.2 14.9 27.9Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio 15.8 26.1 5.7 8.3 24.3 45.5



Causas externas 2.4 3.9 0.0 0.0 4.4 8.2Desconocido / indeterminado 1.8 2.9 0.0 0.0 3.2 6.0Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo 1.6 2.7 0.0 0.0 3.0 5.5

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio 0.8 1.3 1.7 2.5 0.0 0.0




Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obs-tétricas se estima en 110.9 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 86.2 - 135.7). Las muertes maternas directas presentan una tendencia a incrementar entre los dos quinquenios analizados.


III.-

IV.-

264 265


TABLA N° 5


PASCO 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 110.9 86.2 135.7 98.5 66.2 130.8 124.4 86.6 162.1

Indirecta 50.3 33.6 66.9 46.3 24.1 68.4 54.6 29.6 79.6

Incidental 3.9 0.7 8.6 0.0 0.0 0.0 8.2 1.5 17.9




En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 49.2% ocurrieron en el embarazo, 28.8% en el parto y 22.0% en el puerperio. Al analizar la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento, al pasar de 36.1% a 60.2% de muertes ocurridas en el embarazo en el pe-riodo precedente. Las muertes ocurridas en el parto presentaron un descenso a diferencia de las muertes maternas en el puerperio cuya tendencia es al incremento.


PASCO 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup




El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna está representado por los estableci-mientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 42.8% del total de muertes maternas, siendo la tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, presentando una reduc-ción significativa en el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentan en el periodo 2007-2011 una tendencia al incremento.

TABLA N° 7

PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. PASCO 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS. 42.8 30.8 54.7 49.4 30.4 68.5 37.1 22.0 52.2





Para el periodo de análisis 2007-2011 el profesional médico es quien atendió el parto o aborto, acumulando el 59.8% muertes maternas, con tendencia al incremento. En segundo lugar se en-cuentran los profesionales no médicos con el 29.5% con tendencia a la reducción, seguido de la categoría otros con 10.7%, ambos con tendencia al descenso.

TABLA N° 8




%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup



Otros 25.0 11.5 38.4 38.0 15.0 61.1 10.7 2.1 23.4


PASCO 2002-2011

266 267



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 21.3% a 54.1%, en la etapa de vida adulta presenta un descenso.

TABLA N° 9


PASCO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 71.0% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 46.2 - 87.5%). La tendencia de este valor es al descenso, de 71.5% a 70.6% para el periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas de mujeres que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 28.5% para el periodo 2002-2006 a 29.4% para el periodo 2007-2011.

V.-


PASCO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 29.0 28.5 29.4


Inferior 12.5 6.0 13.8

Superior 53.8 71.3 52.0

Pobre

Estimación (%) 71.0 71.5 70.6


Inferior 46.2 28.7 48.0

Superior 87.5 94.0 86.2


5.3 OCUPACIÓN

El 85.0% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 70.0% - 93.2%). Visto en el tiempo, este valor ha presentado un descenso del 19.2% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011. También se observa que en el periodo 2007-2011 se ha presentado muertes maternas en mujeres que eran estudiantes.


PASCO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante

Estimación (%) 6.2 0.0 10.1



Superior 15.5 0.0 22.8

Ama de casa

Estimación (%) 85.0 96.8 77.6


Inferior 70.0 77.5 65.3

Superior 93.2 99.6 86.5


estable)

Estimación (%) 8.8 3.2 12.3




Superior 28.2 22.5 32.2



PIURAPeriodo 2002 al 2011

271





TABLA N° 1


PIURA 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95%

% Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim

Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.020 PIURA 10.1 9.1 11.1 19.1 17.2 21.0 53.0 46.0 60.0


El subregistro de la base de hechos vitales de Piura es del 53.0% (IC 95%: 46.0% - 60.0%), mien-tras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioló-gica alcanza a 19.1% (IC 95%: 17.2% - 21.0%), valores similares al nivel nacional. El subregistro global para Piura se estima en 10.1% (IC 95%: 9.1% - 11.1%).



En Piura para el año 2011, se estimaron 40 muertes maternas (IC 95%: 35 – 45). Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortale-cimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio; observándose que el subregistro a través de los años es variable, principalmente incrementándose el valor del subregistro en el año 2011.

I.-

II.-

272 273



PIURA 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas



2002 111 63 159 62.2

2003 68 46 90 45.6

2004 58 52 64 12.1

2005 49 47 51 4.1

2006 46 32 60 37.0

2007 37 34 40 10.8

2008 48 43 53 14.6

2009 43 40 46 9.3

2010 29 28 30 3.4

2011 40 35 45 17.5



En Piura, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 82.3 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 53.8 - 110.8), cifra inferior al promedio nacional.


PIURA 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 256.1 207.4 304.9 19.5 15.8 25.4

2003 151.9 114.1 189.7 11.3 7.6 14.9

2004 114.3 81.7 147.0 8.4 6.1 10.7

2005 90.2 61.2 119.3 6.6 4.7 8.4

2006 98.4 67.9 129.0 7.0 4.5 9.6

2007 57.3 33.9 80.6 4.0 2.6 5.4

2008 88.0 58.8 117.1 6.0 4.2 7.9

2009 71.0 44.7 97.3 4.8 3.3 6.3

2010 51.1 28.7 73.5 3.4 2.1 4.6

2011 82.3 53.8 110.8 5.4 3.5 7.2



Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 5.4 muertes mater-nas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al promedio nacional.


La principal categoría de causas de muertes para Piura corresponde a las hemorragias obstétri-cas (53.4%), causa por la que ocurrieron 60.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 24.2% del total de muertes con tendencia a la reducción. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas presentando un incremento para el último periodo.

Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones de manejo no previstas, del embarazo que termina en aborto, complicaciones no obstétricas e infecciones relacionadas con el embarazo.


PIURA 2002-2011














Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obsté-tricas se estimó en 99.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 89.6 - 109.0), mostrando una tendencia al descenso de 118.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 79.4 en el periodo 2007-2011.

Las muertes maternas indirectas e incidentales muestran una tendencia al incremento para los dos períodos analizados.

III.-

IV.-

274 275



PIURA 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 99.3 89.6 109.0 118.5 103.6 133.4 79.4 67.0 91.8

Indirecta 11.3 8.0 14.6 7.6 3.9 11.4 15.2 9.7 20.6

Incidental 2.5 1.0 4.0 0.0 0.0 0.0 5.1 1.9 8.2




En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, 29.9% ocurrieron en el embarazo, 23.7% en el parto y 46.4% en el puerperio. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 9.2% a 57.1% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso.


PIURA 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup




Para el periodo 2007-2011, el lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna tuvo lugar en los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Este lugar acumula el 39.1% del total de muertes maternas para el periodo 2002-2011, con tendencia al incremento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los esta-blecimientos de salud, que en el periodo 2007-2011 muestra una fuerte tendencia al incremento. Las muertes ocurridas en el domicilio presentan en el periodo 2007-2011 una disminución signi-ficativa.

TABLA N° 7


PIURA 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS. 39.1 33.4 44.9 35.9 28.6 43.2 43.4 34.2 52.6





Para el periodo de análisis, 2002-2011 el profesional médico sigue siendo quien el parto o abor-to, acumulando el 51.2% de muertes maternas, con tendencia al ascenso. En segundo lugar se encuentran los otros con 29.5%, y en tercer lugar los profesionales no médicos con el 19.3%, ambos con tendencia a la reducción.


EL PARTO O ABORTO.



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup



Otros 29.5 22.0 37.0 38.1 27.4 48.7 13.9 5.2 22.6


PIURA 2002-2011

276 277



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adulta. En esta etapa se acumulan el 54.8% del total de defunciones, presentando un aumento de 53.2% a 57.0% para el último periodo. La etapa de vida joven acumula el 38.5%, con un ligero descenso para el último periodo de análisis, de 39.7% a 37.0%. La misma tendencia se observa para los adolescentes.

TABLA N° 9


PIURA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 73.0% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 55.4 - 85.4%). La tendencia de este valor es a la disminución, de 84.5% a 57.9% para el último periodo 2007-2011.

Sin embargo, para el grupo de muertes maternas de mujeres que proceden de distritos no po-bres, la tendencia es al incremento, de 15.5% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 42.1% para el periodo 2007-2011.

V.-TABLA N° 10

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. PIURA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 27.0 15.5 42.1



Inferior 14.6 6.2 25.3

Superior 44.6 34.0 61.0

Pobre

Estimación (%) 73.0 84.5 57.9


Inferior 55.4 66.0 39.0

Superior 85.4 93.8 74.7


5.3 OCUPACIÓN

El 94.9% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 90.6% - 97.3%). Este valor visto en el tiempo ha presentado reducción del 0.5% entre el periodo 2002-2006 y el periodo 2007-2011.


PIURA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante

Estimación (%) 0.2 0.0 0.5




Ama de casa

Estimación (%) 94.9 95.1 94.6


Inferior 90.6 86.9 91.0

Superior 97.3 98.3 96.8


estable)

Estimación (%) 4.9 4.9 4.9



Superior 9.2 13.1 8.5



PUNOPeriodo 2002 al 2011

281





TABLA N° 1


PUNO 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95%

% Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim

Sup % Lim Inf Lim Sup

00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.021 PUNO 5.3 4.9 5.7 19.7 17.9 21.5 26.7 24.2 29.1


El subregistro de la base de hechos vitales de Puno es del 26.7% (IC 95%: 24.2% - 29.1%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epi-demiológica alcanza a 19.7% (IC 95%: 17.9% - 21.5%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Puno se estima en 5.3% (IC 95%: 4.9% - 5.7%).



En Puno para el año 2011, se estimaron 55 muertes maternas (IC 95%: 49 – 61). Se observa una tendencia a incrementar el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al débil fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

I.-

II.-

282 283



PUNO 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas


N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 70 66 74 22.9

2003 83 78 88 20.5

2004 66 63 69 16.7

2005 60 58 62 11.7

2006 71 66 76 21.1

2007 51 45 57 25.5

2008 52 48 56 17.3

2009 46 43 49 19.6

2010 53 46 60 24.5

2011 55 49 61 23.6



En Puno, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 133.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 92.9 - 174.9), cifra superior al estimado nacional.


PUNO 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 181.3 135.4 227.1 15.1 11.3 19.2

2003 220.1 169.2 270.9 17.9 13.6 22.2

2004 142.0 101.0 183.0 11.3 8.3 14.3

2005 133.9 93.9 173.9 10.4 7.6 13.2

2006 191.4 143.4 239.5 14.6 10.8 18.4

2007 123.3 84.6 162.0 9.2 6.3 12.2

2008 130.6 90.6 170.6 9.6 6.7 12.4

2009 102.8 67.2 138.4 7.4 5.0 9.8

2010 136.1 94.9 177.2 9.6 6.6 12.6

2011 133.9 92.9 174.9 9.2 6.5 12.0



Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 9.2 muertes mater-nas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.


La principal categoría de causas de muertes para Puno corresponde a las hemorragias obstétri-cas (53.6%), causa por la que ocurrieron 96.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 19.9% del total de muertes con tendencia al aumento. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas con tendencia al incremento para último periodo.

Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, y las afecciones contribuyentes.


PUNO 2002-2011


MUERTE





Otras complicaciones Obstétricas relaciona-das con el puerperio 3.5 6.3 1.6 3.0 5.8 9.7


Causas externas 1.5 2.7 0.3 0.7 2.9 4.8


Complicaciones de manejo no previstas 0.2 0.4 0.0 0.0 0.5 0.9Otras complicaciones Obstétricas relaciona-das con el embarazo 0.2 0.4 0.0 0.0 0.5 0.8




Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obsté-tricas se estima en 157.8 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95% 144.0 - 171.6), con tendencia a la reducción.


III.-

IV.-

284 285



PUNO 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 157.8 144.0 171.6 177.8 157.3 198.4 136.9 118.5 155.3

Indirecta 20.9 15.9 26.0 14.5 8.6 20.3 27.7 19.4 36.0

Incidental 1.6 0.2 2.9 0.7 0.6 1.9 2.5 0.0 5.0




En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 31.5% ocurrieron en el embarazo, 17.1% en el parto y 51.4% en el puerperio. En el análisis de la tendencia, para el periodo 2007-2011 se apre-cia un aumento de 11.2% a 55.9% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron descenso.


PUNO 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup




El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica, que acumulan el 48.7% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de falle-cimiento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio (26.7%), en el periodo 2007-2011 presenta una tendencia a la disminución. Las muertes ocurridas en el trayecto o trans-ferencia presentan en el periodo 2007-2011 una tendencia significativa al incremento.

TABLA N° 7


PUNO 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS. 48.7 43.0 54.4 53.1 45.0 61.2 43.4 35.4 51.4





Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional no médico es quien que acumula el 40.4% en las atenciones del parto o aborto vinculada a las muertes maternas; sin embargo, la tendencia de las muertes maternas es a la reducción. En segundo lugar se encuentran otros con 30.3%, con tendencia al descenso. Se observa que para el periodo 2007 – 2011 el profesional médico realizó la atención del parto o aborto de las mujeres que fallecieron.

TABLA N° 8




%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup



Otros 30.3 24.4 36.2 34.0 26.4 41.6 22.5 13.5 31.5


PUNO 2002-2011

286 287



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 34.8% a 41.2%; mientras que en la etapa de vida adolescente va de 1.3% a 2.7%. La etapa de vida adulta acumula proporcionalmente el 60.3% del total de muertes maternas, con tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida.

TABLA N° 9


PUNO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 73.9% del total de las muertes son mujeres procedentes de distritos pobres, valor que se esti-ma en un 95% entre 45.8 y 90.5%. La tendencia de este valor es al descenso, de 83.3% a 62.6% para el periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas de procedencia de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 16.7% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 37.4% para el periodo 2007-2011.

V.-TABLA N° 10

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. PUNO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 26.1 16.7 37.4


Inferior 9.5 4.9 15.3

Superior 54.2 43.9 66.4

Pobre

Estimación (%) 73.9 83.3 62.6


Inferior 45.8 56.1 33.6

Superior 90.5 95.1 84.7


5.3 OCUPACIÓN



PUNO 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante

Estimación (%) 1.7 1.0 2.4




Ama de casa

Estimación (%) 73.2 66.8 80.9


Inferior 50.7 32.2 73.5

Superior 88.0 89.5 86.6


estable)

Estimación (%) 25.1 32.1 16.7



Inferior 10.5 9.6 11.0

Superior 49.0 67.8 24.4



SAN MARTÍNPeriodo 2002 al 2011

291





TABLA N° 1


SAN MARTÍN 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup

00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.022 SAN MARTIN 7.0 6.1 8.0 11.5 9.9 13.0 62.1 49.0 75.2


El subregistro de la base de hechos vitales de San Martín es 62.1% (IC 95%: 49.0% - 75.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epi-demiológica alcanza a 11.5% (IC 95%: 9.9% - 13.0%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para San Martín se estima en 7.0% con un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 6.1% y 8.0%, con un subregistro inferior que el valor nacional.



En San Martín para el año 2011, se estimaron 19 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 15 y 23 muertes maternas respectivamente.

Se observa una tendencia a reducir el número de muertes maternas cada año, esto debido posi-blemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

I.-

II.-

292 293




Año

Muertes Maternas

EstimadasIntervalo de

Confianza al 95% Subregistro


2002 26 18 34 38.5

2003 24 19 29 25.0

2004 11 11 11 0.0

2005 20 20 20 0.0

2006 26 20 32 11.5

2007 22 22 22 0.0

2008 28 28 28 0.0

2009 33 31 35 3.0

2010 18 18 18 5.6

2011 19 15 23 31.6



En San Martín, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 77.5 por cien mil na-cidos vivos (IC 95%: 35.3 - 119.6), cifra inferior al estimado nacional.



Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 144.3 86.6 202.0 11.3 6.8 16.8

2003 138.2 81.7 194.6 10.6 5.7 15.5

2004 47.9 14.7 81.2 3.6 1.5 5.8

2005 119.5 67.1 171.8 8.9 5.0 12.9

2006 131.0 76.2 185.7 9.7 5.7 13.6

2007 112.8 62.1 163.5 8.2 4.8 11.6

2008 142.3 85.4 199.2 10.2 6.4 14.0

2009 130.5 76.0 185.0 9.2 6.0 12.4

2010 95.1 48.5 141.7 6.6 3.4 9.7

2011 77.5 35.3 119.6 5.3 2.4 8.1



Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 5.3 muertes mater-nas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al estimado nacional.


La principal categoría de causas de muertes para San Martín son las hemorragias obstétricas (35.6%), por esta causa ocurrieron 63.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, causa que acumula el 27.0% del total de muertes con tendencia a la reducción. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a los embarazos que terminan en aborto observándose una tendencia a la reducción para el periodo 2007-2011.

Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones no obstétricas y las afecciones contribuyentes, afecciones contribuyentes y otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio.








Causas externas 6.2 11.0 0.0 0.0 14.1 22.0



Complicaciones de manejo no previstas 1.2 2.1 2.1 4.2 0.0 0.0Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo 0.9 1.6 0.0 0.0 2.1 3.2



CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA


Existe una clara tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 3.2 muertes mater-nas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 37.7 por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.

III.-

IV.-

294 295




Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 146.8 128.4 165.1 195.7 165.7 225.7 98.3 77.1 119.4

Indirecta 20.5 13.7 27.4 3.2 0.7 7.0 37.7 24.6 50.9

Incidental 9.9 5.2 14.7 0.0 0.0 0.0 19.8 10.3 29.3



En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 42.5% ocurrieron en el embarazo, 16.7% en el parto y 40.7% en el puerperio. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 25.0% a 64.8% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.





%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup




El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 54.6% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, aunque sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los es-tablecimientos de salud, mostrando en el periodo 2007-2011 una tendencia al incremento. Las muertes ocurridas en el domicilio presentan en el periodo 2007-2011 una disminución significa-tiva.

TABLA N° 7





%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS. 54.6 46.2 63.0 60.2 48.4 72.0 47.5 35.7 59.2





Para el periodo de análisis 2007-2011 el profesional médico es quien atendió el parto o aborto y acumula el 56.1% muertes maternas, con tendencia al incremento. En segundo lugar se en-cuentran los profesionales no médicos con el 37.9% observando una tendencia a la reducción, mientras que con otros se atendieron el 6.0%, sin variación en la tendencia.

TABLA N° 8




%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%


Sup Lim Inf Lim Sup

Profesional Médico 42.4 30.8 54.1 35.2 22.0 48.3 56.1 33.4 78.9Profesional No Mé-dico 51.4 38.6 64.3 58.7 41.7 75.6 37.9 19.2 56.6

Otros 6.1 1.7 10.5 6.2 0.7 11.7 6.0 -1.4 13.5



296 297



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 39.2% a 53.5%. En la etapa de vida adolescente y adulta se presenta tendencia al descenso, sin men-cionar que la etapa de vida joven sus cifras son superiores al resto de las etapas de vida.

TABLA N° 9




2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 54.7% del total de las muertes son mujeres que procedían de distritos pobres (IC 95%: 35.5 - 72.6%). La tendencia de este valor es al descenso, de 67.4% a 38.7% para el periodo 2007-2011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas procedentes de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 32.6% en el periodo 2002-2006 a 61.3% en periodo 2007-2011.

V.-TABLA N° 10

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. SAN MARTÍN 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 45.3 32.6 61.3


Inferior 27.4 12.1 44.0

Superior 64.5 62.9 76.2

Pobre

Estimación (%) 54.7 67.4 38.7


Inferior 35.5 37.1 23.8

Superior 72.6 87.9 56.0


5.3 OCUPACIÓN

El 90.3% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 80.1% - 95.6%). En el tiempo este valor ha presentado un incremento del 8.6% entre el periodo 2002-2006 al 2007-2011.




2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante

Estimación (%) 4.2 6.5 1.4



Superior 13.0 22.9 5.2

Ama de casa

Estimación (%) 90.3 86.4 95.0


Inferior 80.1 68.6 90.7

Superior 95.6 94.9 97.4


estable)

Estimación (%) 5.5 7.0 3.6



Superior 12.6 21.4 7.9



TACNAPeriodo 2002 al 2011

301




Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de año-registros el período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1


TACNA 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.023 TACNA 0.0 0.0 0.0 12.9 8.0 17.8 6.5 4.1 8.8


El subregistro de la base de hechos vitales de Tacna es 6.5% (IC 95%: 4.1% - 8.8%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 12.9% (IC 95%: 8.0% - 17.8%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro glo-bal para Tacna se estima en 0.0%, sobre la base de ambos sistemas de información.



En Tacna para el año 2011, se estimaron 3 muertes maternas, observándose una tendencia es-table en el número de muertes maternas cada año.

I.-

II.-

302 303



TACNA 2002-2011

Año

Muertes Maternas

EstimadasIntervalo de

Confianza al 95% Subregistro

N° Lim. Inf Lim. Sup %2002 1 1 1 0.0

2003 3 3 3 33.3

2004 5 4 6 0.0

2005 4 4 4 0.0

2006 4 4 4 0.0

2007 4 4 4 25.0

2008 2 2 2 50.0

2009 4 2 6 50.0

2010 1 1 1 0.0

2011 3 3 3 0.0



En Tacna, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 34.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 13.5 - 83.2), cifra inferior al estimado nacional.


TACNA 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


95%Tasa x 100 Mil

MEF


95%Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 17.5 16.8 51.8 1.0 1.0 3.1

2003 52.4 6.9 111.7 3.1 1.2 7.3

2004 104.6 20.9 188.3 6.0 1.2 10.8

2005 52.2 6.9 111.3 2.9 0.1 5.8

2006 52.1 6.9 111.1 2.9 0.1 5.7

2007 17.4 16.7 51.4 1.0 3.4 2.0

2008 34.7 13.4 82.8 1.9 1.8 5.6

2009 52.1 6.9 111.1 2.8 1.1 6.6

2010 17.4 16.7 51.5 0.9 0.9 2.7

2011 34.9 13.5 83.2 1.8 0.2 3.9



Por otro lado la, tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.8 muertes mater-nas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al estimado nacional.


La principal categoría de causas de muertes para Tacna son los embarazos que terminan en aborto (46.7%), por la que ocurrieron 36.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

En segundo lugar se presentan las complicaciones no obstétricas, causa que acumula el 19.7% del total de muertes, con un incremento en el último periodo. En tercer lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, acumulando el 19.3% de las muertes maternas, observándose una reducción para el periodo 2007-2011.

Se observa que las muertes maternas por causas externas, y hemorragia obstétrica tienen una tendencia a incrementar.

TABLA N° 4


TACNA 2002-2011


MUERTE


% RMM % RMM % RMMEmbarazo que termina en aborto 46.7 36.4 60.9 66.6 13.4 6.3



Causas externas 4.1 3.2 0.0 0.0 13.8 6.4







III.-

IV.-

304 305



TACNA 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 59.3 39.4 79.2 103.1 66.0 140.3 15.6 1.2 30.1

Indirecta 15.3 5.2 25.5 6.2 2.9 15.2 24.5 6.4 42.6

Incidental 3.2 1.4 7.9 0.0 0.0 0.0 6.4 2.8 15.7




En el periodo 2002-2011, del total de muertes, 29.8% ocurrieron en el embarazo, 0% en el parto y 70.2% en el puerperio. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 22.1% a 47.8% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el puerperio presentaron un descenso.


TACNA 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup




El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; lugar que acumula el 80.4% del total de muer-tes maternas, la tendencia es a disminuir pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los esta-blecimientos de salud, con tendencia al incremento en el periodo 2007-2011 al incremento. Las muertes ocurridas en el domicilio presentaron incremento en el periodo 2007-2011.

Es de hacer notar que la disminución de las muertes ocurridas en los establecimientos de salud es a expensas del incremento de las muertes en el domicilio y en el trayecto.

TABLA N° 7PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.

TACNA 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

Dentro del EE.SS. 80.4 54.2 106.7 94.4 60.4 128.4 47.8 10.8 84.9

Domicilio 9.6 0.5 18.7 0.0 0.0 0.0 32.1 1.7 62.4En el trayecto o transferencia 10.0 0.7 19.2 5.6 2.7 13.9 20.1 -3.9 44.1




Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional médico es quien más atendió el parto o abor-to, acumulando el 96.5% de muertes maternas; sin embargo, la tendencia es al descenso. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 3.5%, mientras que el grupo de otros representan el 0.0%.


PARTO O ABORTO.



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup


Profesional No Médico 3.5 -3.8 10.9 0.0 0.0 0.0 11.4 -12.2 34.9

Otros 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0


TACNA 2002-2011

306 307


CARACTERISTICAS DE LA FALLECIDA

5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes en la etapa de vida adulta, de 35.6% a 40.7%, etapa que acumula el 37.1% del total de muertes. Por otro lado, la etapa de vida joven acumula el 62.9% del total de las muertes pero su tendencia es al descenso, de 64.4% en el periodo 2002-2006 a 59.3% para el periodo 2007-2011. No ocurrieron muertes maternas en la etapa de vida adolescente en todo el periodo de análisis.

TABLA N° 9

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA.

TACNA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 88.5% del total de las muertes son mujeres procedentes de distritos no pobres (IC 95%: 46.1 - 98.6%). Su tendencia es al incremento, de 83.6% a 100.0% para el periodo 2007-2011. Sin em-bargo, para el grupo de muertes maternas no pobres, la tendencia es al descenso, acumulando el 11.5% del total de las muertes, panorama similar al del vecino Moquegua que constituye uno de los departamentos menos pobres del país.

V.-


TACNA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 88.5 83.6 100.0


Inferior 46.1 34.6 100.0

Superior 98.6 98.0 100.0

Pobre

Estimación (%) 11.5 16.4 0.0



Superior 53.9 65.4 0.0


5.3 OCUPACIÓN

El 39.3% del total de fallecidas tenían como principal ocupación estudiante (IC 95%: 19.5% - 63.4%). En el tiempo este valor ha presentado un descenso del 37% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011.


TACNA 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante

Estimación (%) 39.3 50.4 13.4


Inferior 19.5 24.0 4.0

Superior 63.4 76.5 36.8

Ama de casa

Estimación (%) 39.0 33.2 52.6


Inferior 17.7 11.6 27.0

Superior 65.6 65.4 76.9


estable)

Estimación (%) 21.7 16.4 34.0


Inferior 5.7 2.0 12.9

Superior 56.1 65.4 64.0



TUMBESPeriodo 2002 al 2011

311





TABLA N° 1


TUMBES 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo Departamento Total VEMM+ HV Vigilancia Epidemiológica (VEMM) Hechos Vitales (HV)

IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.024 TUMBES 6.5 4.1 8.8 19.4 11.8 26.9 29.0 16.9 41.2


El subregistro de la base de hechos vitales de Tumbes es 29.0% (IC 95%: 16.9% - 41.2%), mien-tras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemioló-gica alcanza a 19.4% (IC 95%: 11.8% - 26.9%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Tumbes se estima en 6.5% con un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 4.1% y 8.8%, con un subregistro 41.4% menor que el valor nacional.



En Tumbes para el año 2011, se estimaron 3 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

I.-

II.-

312 313



TUMBES 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas


95%Subregistro


2002 3 3 3 33.3

2003 2 2 2 0.0

2004 0 0 0 0.0

2005 3 3 3 0.0

2006 6 3 9 66.7

2007 4 4 4 25.0

2008 3 3 3 0.0

2009 2 2 2 0.0

2010 5 4 6 20.0

2011 3 3 3 33.3



En Tumbes, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 24.6 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 23.6 - 72.8), cifra inferior al estimado nacional.


TUMBES 2002-2011

Año


Razón x 100 Mil

N.V.


Mil MEF


Lim. Inf

Lim. Sup

Lim. Inf

Lim. Sup

2002 25.4 24.3 75.1 1.6 1.5 3.8

2003 25.3 24.3 74.8 1.6 0.6 3.7

2004 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

2005 50.2 19.4 119.7 3.0 0.4 6.4

2006 124.8 15.4 234.3 7.4 2.9 17.7

2007 74.6 9.8 159.0 4.4 0.6 9.3

2008 74.4 9.8 158.5 4.3 0.6 9.2

2009 49.4 19.1 117.9 2.8 1.1 6.7

2010 123.2 15.2 231.2 7.0 0.1 13.8

2011 24.6 23.6 72.8 1.4 0.5 3.3


Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al estimado nacional.


La principal categoría de causas de muertes para Tumbes son los embarazos que terminan en aborto (32.1%), causa por la que ocurrieron 26.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, esta que acumula el 30.8% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debi-das a hemorragias obstétricas.

Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a complicaciones no obstétricas y complicaciones de manejo no previstas y otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo.


TUMBES 2002-2011



% RMM % RMM % RMMEmbarazo que termina en aborto 32.1 26.5 41.1 31.6 24.4 21.6



Complicaciones de manejo no previstas 6.4 5.2 0.0 0.0 11.8 10.4Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo 5.5 4.6 0.0 0.0 10.2 9.0






Existe una clara tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 0.0 muertes ma-ternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 15.7 en el periodo 2007-2011.

III.-

IV.-

314 315



TUMBES 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 74.7 47.9 101.5 76.7 38.2 115.2 72.7 35.6 109.9

Indirecta 7.9 0.8 16.6 0.0 0.0 0.0 15.7 1.6 32.9

Incidental 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0




En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 60.2% ocurrieron en el embarazo, 0% en el parto y 39.8% en el puerperio. En el periodo analizado la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 41.1% a 76.5% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el puerperio presentaron un descenso.


TUMBES 2002-2011

Momento de falleci-

miento


%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup




El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 93.1% del total de muer-tes maternas, con tendencia a disminuir pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, presentando una tenden-cia al incremento en el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia se presentan en el periodo 2007-2011.


TUMBES 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS. 93.1 60.3 126.0 100.0 49.8 150.2 87.3 44.0 130.6





Para el periodo de análisis 2002-2011, el profesional no médico es el principal profesional que atendió el parto o aborto, acumulando el 56.3% del total de muertes maternas, con tendencia al incremento de muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales médicos con el 43.7% con una tendencia a la disminución, mientras que otros representan el 0%.


EL PARTO O ABORTO.



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Profesional Médico 43.7 16.5 71.0 58.9 20.3 97.4 12.5 -13.0 38.1


Otros 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0


TUMBES 2002-2011

316 317



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, se evidencia que la etapa de vida adulta acumula el mayor porcentaje de muertes maternas en todo el periodo de análisis con 77.8% (IC 95%: 67.1% - 85.7%). En segundo lugar se encuentra la etapa de vida adolescente con el 13.2% del total (IC 95%: 6.8% - 24.1%). Se observa una tendencia a incre-mentar las muertes en la etapa adolescente y joven.


TUMBES 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 100% de las muertes maternas que ocurrieron son mujeres procedentes de distritos no pobres.

5.3 OCUPACIÓN

El 80.1% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 67.9% - 88.4%). En segundo lugar la ocupación más frecuente de las mujeres que fallecieron fueron de tipo estudiante, con el 13.2% del total de las muertes maternas.

V.-TABLA N° 10


TUMBES 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante


Inferior 6.8 0.0 11.3

Superior 24.1 0.0 45.0

Ama de casa

Estimación (%) 80.1 100.0 63.1

Error típico 5.2 11.2


Inferior 67.9 100.0 39.9

Superior 88.4 100.0 81.5


estable)



Superior 14.6 0.0 27.7



UCAYALIPeriodo 2002 al 2011

321





TABLA N° 1. SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA.

UCAYALI 2002-2011

Bases de Datos


IC. 95% IC. 95% IC. 95% % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup % Lim Inf Lim Sup00 PERU 11.1 10.8 11.4 21.6 21.1 22.2 51.2 49.5 53.025 UCAYALI 7.8 6.6 9.1 20.5 17.0 24.0 38.6 31.1 46.0


El subregistro de la base de hechos vitales de Ucayali es de 38.6% (IC 95%: 31.1%-46.0%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epide-miológica alcanza a 20.5% (IC 95%: 17.0% - 24.0%), cifras menores que los valores nacionales.

El subregistro global para Ucayali se estima en 7.8% (IC 95%: 6.6% - 9.1%), 29.7% menor que el valor nacional.



En Ucayali para el año 2011, se estimaron 16 muertes maternas.

Se observa una tendencia estable en el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio pero debiendo priorizarse las intervenciones que reduzcan las muertes maternas.

I.-

II.-

322 323



UCAYALI 2002-2011

Año

Muertes Maternas

Estimadas


95%Subregistro


2002 8 8 8 0.0

2003 11 11 11 9.1

2004 18 15 21 11.1

2005 10 10 10 0.0

2006 33 25 41 57.6

2007 17 13 21 35.3

2008 21 20 22 9.5

2009 16 14 18 25.0

2010 13 13 13 0.0

2011 16 16 16 6.3



En Ucayali, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 104.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 39.9 - 169.9), cifra superior al estimado nacional.


UCAYALI 2002-2011

Año


Razón x 100

Mil N.V.


95%Tasa x 100 Mil

MEF


95%

Lim. Inf Lim. Sup Lim. Inf Lim.

Sup2002 74.5 22.9 126.2 6.3 1.9 10.6

2003 74.9 23.0 126.8 6.2 2.4 10.0

2004 132.2 63.0 201.5 10.7 5.4 15.9

2005 47.8 5.9 89.7 3.7 1.4 6.1

2006 261.6 162.9 360.2 19.9 9.5 30.3

2007 127.8 58.3 197.2 9.4 3.8 15.0

2008 149.5 73.9 225.2 10.7 5.9 15.4

2009 121.4 52.7 190.1 8.4 3.6 13.1

2010 113.1 46.2 179.9 7.5 3.4 11.6

2011 104.9 39.9 169.9 6.7 3.3 10.1



Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 6.7 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.


La principal categoría de causas de muertes para Ucayali son las hemorragias obstétricas (29.5%), causa por la que ocurrieron 45 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia por esta causa de muerte es al incremento.

En segundo lugar se presentan los embarazos que terminan en aborto, causa que acumula el 20.6% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas con el 20.1%, falleciendo 30.6 mujeres por cada cien mil nacidos vivos; causas que presentan tendencia a la reducción.

Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a afecciones contribuyentes, así como de las infecciones relacionadas con el embarazo y otras complicaciones obstétricas rela-cionadas con el puerperio.


UCAYALI 2002-2011



% RMM % RMM % RMMHemorragia Obstétrica 29.5 45.0 25.8 38.7 33.5 51.7




Causas externas 4.8 7.3 7.0 10.6 2.4 3.8

Infección relacionada con el embarazo 1.8 2.8 0.0 0.0 3.7 5.7Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio 1.7 2.6 0.0 0.0 3.5 5.5





Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obsté-tricas se estima en 111.7 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 91.2 - 132.2). Existe una ten-dencia al incremento de las muertes de tipo directa, de 108.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 115.7 en el periodo 2007-2011. Las muertes indirectas muestran una tendencia al incremento entre ambos períodos analizados.

III.-

IV.-

324 325



UCAYALI 2002-2011

Tipo de muerte

materna


RMM x 100 Mil

N.V.


N.V.


N.V.

IC. 95%Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa 111.7 91.2 132.2 108.1 80.0 136.1 115.7 85.6 145.7

Indirecta 33.3 22.1 44.4 31.6 16.5 46.8 35.0 18.5 51.5

Incidental 7.3 2.1 12.5 10.6 1.8 19.4 3.8 1.7 9.2




En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 45.0% ocurrieron en el embarazo, 8.2% en el parto y 46.7% en el puerperio. En el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 27.5% a 63.3% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso.


UCAYALI 2002-2011

Momento de falleci-

miento


%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup




El lugar más frecuente de ocurrencia de muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; lugar que acumula el 71.2% del total de muertes maternas, con tendencia a incrementarse, de 68.8% en el periodo 2002-2006 a 73.7% al periodo 2007-2011.

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, con acumulo de 16.8% del total de muertes y con una tendencia al descenso de muertes en este lugar. Las muertes ocu-rridas con frecuencia en el trayecto o transferencia, en promedio tienen menor proporción que el resto de lugares, no habiéndose encontrado en el análisis muertes en esta categoría de lugar durante el periodo 2002-2006.

TABLA N° 7


UCAYALI 2002-2011



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS. 71.2 57.9 84.5 68.8 50.5 87.0 73.7 54.4 93.0





Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional médico es el principal profesional que aten-dió el parto o aborto y acumula el 73.5% muertes maternas, sin embargo la tendencia es al incremento de muertes, de 67.9% en el periodo 2002-2006 a 81.2% en el periodo 2007-2011. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 19.0%, y otros (7.5%), con tendencia a la disminución.

TABLA N° 8

PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ

EL PARTO O ABORTO.



%IC. 95%

%IC. 95%

%IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup



Otros 7.5 1.7 13.4 13.0 2.9 23.1 0.0 0.0 0.0


UCAYALI 2002-2011

326 327



5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 51.8% a 62.6%. La etapa joven acumula el 57.1% del total de muertes maternas, con tendencia al incremento, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo supe-riores al resto de las etapas de vida. En la etapa de vida adolescente existe reducción de 12.7% a 5.4% y en la etapa de vida adulta de 35.5% a 32.0% presentan reducción. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.


UCAYALI 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011





Joven (18-29 años)









5.2 POBREZA

El 66.4% del total de las muertes maternas ocurrieron en mujeres que procedían de distritos no pobres (IC 95%: 36.7 - 87.0%). Su tendencia es al incremento, de 49.5% a 84.0% para el periodo 2007-2011. Por otro lado, el grupo de muertes maternas que procedían de distritos pobres, acu-mula el 33.6% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, de 50.5% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 16.0% para el periodo 2007-2011.

V.- TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA.

UCAYALI 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

No pobre

Estimación (%) 66.4 49.5 84.0


Inferior 36.7 17.4 58.2

Superior 87.0 81.9 95.2

Pobre

Estimación (%) 33.6 50.5 16.0


Inferior 13.0 18.1 4.8

Superior 63.3 82.6 41.8


5.3 OCUPACIÓN

El 79.6% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ser ama de casa (IC 95% 60.1% - 91.1%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un descenso del 2% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011.


UCAYALI 2002-2011


2002-2011 2002-2006 2007-2011

Estudiante

Estimación (%) 13.3 12.1 14.4



Superior 35.0 28.2 46.3

Ama de casa

Estimación (%) 79.6 80.5 78.8


Inferior 60.1 61.8 54.2

Superior 91.1 91.3 92.1


estable)

Estimación (%) 7.1 7.4 6.8



Superior 12.9 23.7 14.9


328 329


1. El perfil de la muerte materna en el periodo 2002-2011 para el Perú está representado por una mujer adulta de 30 años a más (50%) con mayor riesgo entre los 35 a 39 años de edad, cuya ocupación es ama de casa (84.9%), alcanzó el nivel educativo primaria (46.7%), y cuyo parto o aborto fue atendido en el domicilio (34.9%), falleció principalmente por hemorragia obstétrica (48.8%) en un establecimiento de salud sea hospital o clínica (45.8%).

2. El perfil de muerte materna para el periodo 2007-2011 corresponde a una mujer adulta, cuya ocupación es la de ama de casa (83.9%), alcanzó el nivel educativo primaria (48%), que tuvo acceso al control prenatal (74.1%), su parto o aborto fue atendido en un establecimiento de salud (28%), falleció por causas directas principalmente por hemorragia obstétrica (42.6%) en un establecimiento de salud sea hospital o clínica (44.2%).

3. El subregistro global de mortalidad materna se estima en 11.1% para todo el periodo de estudio. El subregistro de mortalidad materna estimada para el sistema de hechos vitales (defunciones) se calcula en 51.2%. El subregistro de la mortalidad materna estimada para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica se calcula en 21.6%.

4. El departamento con mayor subregistro global de mortalidad materna es Amazonas, con 31.2%.

5. La razón de mortalidad materna en el Perú para el año 2011 se estima en 92.7 por cada cien mil nacidos vivos, observándose una sostenida reducción en los últimos años.

6. La tasa de mortalidad materna para el año 2011 se estima en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad fértil, observándose reducción en los últimos años.

7. El departamento con mayor razón de muerte materna es Amazonas, seguido de Cajamarca, Loreto, Puno y Pasco.

8. Los departamentos que presentaron aumento en la razón de muerte materna para el perio-do 2007-2011 fueron: Madre de Dios, Callao, La Libertad, Pasco, Arequipa, Lambayeque, Ucayali, Lima, Tumbes y Cajamarca.

9. Durante la década de estudio, la razón de muerte materna es mayor en la región de selva, en zona rural, en el quintil 2 de pobreza y en el grupo etario de 15 a 19 años.

10. La tasa de muerte materna estimada es mayor en la región de sierra, en zona rural, en el quintil 2 de pobreza y en el grupo etario de 35 a 39 años.

11. El departamento con mayor tasa de muerte materna es Amazonas, seguido de Huancaveli-ca, Loreto, Puno y Cajamarca.

12. Los departamentos que presentaron aumento en la tasa de muerte materna para el periodo 2007-2011 fueron: Madre de Dios, Callao, Arequipa, La Libertad y Lima.

ONCLUSIONESCVI.-

330 331


13. La etapa de vida adulta, acumula el 50.0% del total de muertes que ocurren según etapas del ciclo de vida, con una tendencia al incremento en el grupo etario de 30 a 39 años.

14. Las principales causas de muerte materna son las hemorragias obstétricas, acumulando el 41.1% del total de causas. En segundo lugar se encuentran los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio con 21.9%.

15. Las principales causas de muerte materna son de tipo directa, siendo su razón de muerte materna 90.6 por cada cien mil nacidos vivos, seguidos de las muertes indirectas con 18.4 por cada cien mil nacidos vivos. Hay una tendencia al incremento de las muertes maternas de tipo indirecta en el periodo 2007-2011.

16. Durante la década 2002 al 2011, el 38.7% del total de muertes ocurrieron en el embarazo, 20.2% durante el parto y el 41.1% durante el puerperio.

17. El 53.0% del total de las muertes maternas ocurren en los establecimientos de salud, el 28.3% en el domicilio, 10.2% en el traslado hacia los establecimientos de salud. El 58.7% del total de muertes maternas su parto o aborto fue atendido por profesionales de la salud.

18. El 84.9% de las mujeres que fallecieron durante el embarazo, parto y puerperio tenían como ocupación ama de casa.

19. Del total de muertes maternas, el 46.7% de las mujeres tenían como nivel de instrucción primaria.

20. En el 72.2% del total de muertes maternas, las mujeres que fallecieron tuvieron controles prenatales, independientemente del número de controles que recibieron.

21. En el 62.7% del total de muertes maternas, las mujeres durante su gestación no recibieron visitas domiciliarias por parte del personal de salud.

22. Del total de muertes maternas, según el lugar de atención del parto o aborto, en el 34.9% el parto ocurrió en el domicilio y 33.8% en los establecimientos de salud, estadísticamente no existe ninguna diferencia entre ambos lugares.

1. Los datos estimados en el presente estudio no pueden proyectarse para otras poblacio-nes, que no sean las que ha recogido el sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna y los certificados de defunción a través del sistema de hechos vitales.

2. La estimación de la razón y tasa de muerte materna, para el Perú y para los departa-mentos no es comparable con otras estimaciones que no utilicen la misma metodología empleada en el estudio.

3. Se ha encontrado registros con una clasificación inadecuada de las causas de muerte materna, debido a que ellas no son catalogadas como tal.

4. Como cualquier otra metodología de estimación retrospectiva, el método de captura y re-captura no pretende producir resultados que tengan una precisión absoluta, el objetivo es conocer la magnitud de ocurrencia de la muerte materna y detectar áreas o condiciones de riesgo.

5. El cambio de la estructura de la Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Mater-na (FIEMM) a través del tiempo, limitó para el análisis la inclusión de otras variables que contiene este instrumento, por lo que se seleccionaron las variables que permanecieron desde el 2002 al 2011.

IMITACIONESLVII.-

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MINSA Mortalidad Materna Peru