ASKEP PADA PASIEN DENGAN MIOKARD INFARK AKUT

Kelana Kusuma Dharma

Sub Department of Medical Surgical Nursing

School of Nursing Faculty of Medicine

GMU

SIRKULASI JANTUNG

INFARK MIOKARD AKUT

Kerusakan jaringan miocard akibat iskemia hebat yang terjadi secara tiba-tiba yang berhubungan dgn penyempitan ar.coronaria.

Oklusi arteri koronaria disebabkan oleh :

ArterosklerosisTrombosisTrombusEmbolusAneurisme

Arterosklerosis

Atherosclerosis: The early stageAtherosclerosis: Progression

PATOFISIOLOGI MIOCARD INFARK AKUT

66.bin

MANIFESTASI KLINIK

Tanda & gejala

Nyeri dada khas infark (gejala utama)TD sistole < dari 80 mmHg, wajah pucat, letargi, diaphoresis, sianosis perifer, tachikardi/bradikardi, pulsasi lemah.Urin output < 30 ml/hari.Nausea, vomit

DIAGNOSIS

Nyeri khas infark

Abnormalitas EKG

Kenaikan Enzim

PEMERIKSAAN

EKG

InjuriT inverted

IskemikT inverted, ST elevasi

InfarkT inverted, ST elevasi, Q patologis

LABORATORIUM

peningkatan CK-MB, LDH, Leukositosis, peningkatan eritrosit sedimen rate.

EchocardiographyKateterisasi jantung

PEMBAGIAN IMA BERDASARKAN LETAK INFARK

LAD : Left anterior descending PL : Posterior left ventricular artery

LCX : Left Circumflex RCA : Right coronery artery PDA : Posterior descending artery

LOKASI INFARKST ELEVASI / Q PATOLOGISARTERI KORONERAntero-septalAnteriorLateralAnterior-ektensifHigh-lateralPosteriorInferiorV1 dan V2V3 dan V4V5 dan V6I, aVL, V1- V6I, aVL, V5 dan V6V7 - V9II, III, aVFLADLADLCXLAD, LCXLCXLCX, PL

Pemeriksaan enzim jantung :

Kateterisasi jantung

PENATALAKSANAAN

Perawatan intensif (fase akut):

Mengatasi nyeri

Menstabilkan hemodinamik (kontrol td & denyut nadi)

Reperfusi miocard secepatnya

Mencegah komplikasi

Perawatan lanjutan (fase rehabilitasi) :

Mencegah serangan ulang

Mempertahankan curah jantung pd kondisi optimal

Meningkatkan kemampuan beraktifitas seoptimal mungkin.

Discharge planning (motivasi ps untuk merubah pola hidup; diet, aktivitas, stres, dll)

ASKEP MCI

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. Riwayat Penyakit

A. Riwayat Nyeri : Lokasi, tipe, durasi intensitas dan penjalaran kearea lain

B.Riwayat Pengobatan

C. Riwayat Penyakit : DM, Hipertensi,penyakit jantung yang lain

2. Pemeriksaan Fisik

TTV, Auskultasi Jantung dan paru, irama jantung, pulsasi perifer, catat adanya diaphoresis, sianosis, monitor Cardiac Output

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri akut b.d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen miokard, iskemia (fase akut)

Cemas (fase akut)

PK: Aritmia

Penurunan curah jantung b.d aritmia, penurunan kontraktilitas, kerusakan miokard (fase akut/fase rehabilitasi)

Intoleransi aktivitas (fase reahabilitasi)

Defisit self care

Intervensi

Nyeri akut :

Intervensi mandiri :

Kaji karakteristik nyeri ; lokasi, tipe, durasi, intensitas dan penjalaranFasilitasi bed rest total 24 jam pertama seranganKurangi stres fisik dan emosionalpuasakan pasien 8 jam seranganTidak melakukan intervensi yang dapat meningkatkan beban kerja jantung

Kolaborasi :

Monitor EKG secara ketat terutama selama pemberian trombolitikCek kadar plasma CKMB, LDH, SGOT/SGPTBerikan oksigen sesuai indikasiBerikan vasodilator , trombolitik agen sesuai indikasi

Penurunan curah jantung b/d penurunan kontraktilitas miocard

Intervensi :

monitor TTV, bunyi, frek dan irama JTGmonitor parameter hemodinamik & perfusi periferMonitor intake dan output cairan Lakuikan balance cairanpantau seri EKG 12 lead. fasilitasi bed rest dan lingkungan yang tenangposisikan ps supinasi dengan elevasi kepala 30 drj dan elevasi kaki.berikan makanan dalam komposisi lunakanjurkan untuk mencegah valsava maneuver

Intoleransi aktivitas b/d berkurangnya suplai O2 ke sel u/ kebutuhan metabolisme.

Intervensi :

a. Terapi aktivitas

Kaji kemampuan ps melakukan aktivitasEvaluasi motivasi dan keinginan ps u/ meningkatkan aktivitasJelaskan pada pasien manfaat beraktivitas secara bertahapBantu dalam pemenuhan aktivitas perawatan diri jika pasien belum dapat mentoleransi aktivitas tsb.

Orientasikan ps beraktivitas secara bertahap sesuai toleransiTetap sertakan O2 selama beraktivitasBantu ps mengidentifikasi pilihan aktivitasBerikan reinforcement u/ peningkatan aktivitas.

b. Manajemen energi

Rencanakan aktivitas pada saat ps mempunyai energi yg cukup u/ melakukannyaBerikan periode istirahat selama beraktivitasMonitor TTV sebelum, selama dan sesudah beraktivitasCatat respon kardiopulmonal setelah melakukan aktivitas.

c. Manajemen nutrisi

Monitor intake nutrisi u/ memastikan kecukupan sumber-sumber energiTingkatkan komposisi kalori dlm diet (kolaborasi dgn tim gizi)

Kasus

Ny.Z 60 thn 4 hari yang lalu dirawat di bangsal pyk dalam dgn keluhan utama saat masuk; sesak nafas. Keluhan mulai dirasakan semenjak 3 mgg yang lalu, 3 HMRS sesak nafas bertambah berat, kedua kaki bengkak, kemudian dibawa ke RS.

Anamnesa didapatkan data;

Sesak nafas, aktivitas sehari-hari dibantu oleh kelg & perawat, aktivitas ringan sudah sesak dan sangat lelah, menghabiskan hanya porsi makanan, nafsu makan menurun, bengkak pada kedua kaki

Px fisik :

TD : 120/80 mmHg N: 100X/mt P: 28X/mt BB 52Kg

Leher : JVP 5+3

Thorax : S I,II murni (-), gallop (-), jantung kesan kardiomegali, bunyi nafas sonar, vesikuler

Abdomen : datar, supel, peristaltik (+), H/L tak teraba

Ekstremitas:edema pada kedua kaki grade II

Px penunjang :

Thorax photo : cardiomegali, oedem paruEKG : LVH, STC, Ami anteroseptal, ischemik lateralLab : darah rutin, kimia darah, serum urin dbn

Terapi :

Diet jantung IIIO2 3 4 l/mtInfus D5% 20 tts/mtInj lasix 1 amp/24 jamAspar K 1X1 tabCaptopril 3X12,5 mgISDN 3X5 mgTromboaspilet 2 X 80 mgInj Ceftriaxon 1 gr/12 jam

PNRN SINTESIS ATP

PEN FUNGSI POMPA JANTUNG

PEN KONTRAKTILITAS

GGN SIST KONDUKSI

ASIDOSIS DI TINGKAT SELULER

PNRN PH DI TK SEL

NYERI DADA KHAS INFARK

KTK DGN NERVE ENDING

PNKT AS.LAKTAT

NYERI DADA

PENINGKATAN ADENOSIN

PELEPASAN ADENIN

NUKLEOTIDA

METABOLISME SEL ANAEROBIK

INJURI - ISKEMIA - INFARK MIOCARD

OKLUSI ARTERI KORONER