1

MIOMA UTERIMIOMA UTERI

HERLAMBANGHERLAMBANG

KASUS

2

• Mioma uteri: fibromioma uteri neoplasma jinak otot uterus leiomioma uteri uterine fibroid frekuensi sulit ditentukan usia reproduksi 20-25% sebelum menars ≠ ditemukan

PENDAHULUAN

3

Mioma uteri: 10% dari penyakit genital

AS

27% (175.000) dari 650.000 histerektomi / thn

Indonesia

2,30% - 11,8% kasus rawat ginekologi

PENDAHULUAN

4

• Gejala mioma uteri (multisenter): perdarahan pervaginam (44%) nyeri pelvis, penekanan organ sekitar

(65%)

●Poerwanto : pembesaran perut (54%) nyeri perut (25%)

PENDAHULUAN

5

• Etiologi: ≠ diketahui

usia reproduksi , usia menopause ↓

estrogen

Meyer & De Snoo

teori cell nest / teori genitoblast

Miller & Lipschutz

otot imatur pada cell nest

reseptor estrogen

PENDAHULUAN

6

• Jenis mioma uteri: Intramural 54%-79%

Subserosum 20-48,2%

Submukosum 6,1%-10%

Intraligamenter 4,4%

PENDAHULUAN

7

8

• Diagnosis: Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

D & C

USG, histeroskopi, laparoskopi, MRI

BNO/IVP

PA (hasil operasi)

PENDAHULUAN

9

• Penatalaksanaan: Konservatif

observasi

medikamentosa

Operatif

miomektomi

histerektomi

Radioterapi

PENDAHULUAN

10

• Ny. Y / 43 / DK / SJN / PNS

• MRS 27-09-2004, kiriman SPOG

• Menars 13 thn, siklus 28 hari, lama 7 hari

R/ nyeri haid (-)

• Menikah 1 x, lama 19 tahun

REKAM MEDIK

11

• P4A0

1. ♂ / 18 thn 3. ♀ / 14 thn

2. ♂ / 16 thn 4. ♂ / 5 thn

• R/ KB (kondom)

• R/ sakit berat (-), operasi (-)

• Gizi & sosek sedang

REKAM MEDIK

12

• Anamnesis: Keluhan utama

benjolan perut bagian bawah

RPP

6 bln benjolan perut makin >>

kontrol SpOG tumor kandungan

REKAM MEDIK

13

• Anamnesis: RPP

pinggang terasa pegal,nyeri perut bawah

nyeri haid (-), teratur

R/ perdarahan pasca senggama (-)

R/ keputihan (-), R/ demam (-)

R/ trauma (-), R/ diurut (-)

Nafsu makan biasa, BB tidak turun

BAB & BAK biasa

REKAM MEDIK

14

• Pemeriksaan fisik: Status presens

BB 65 kg, TB 155 sm, piknikus

KU: Sedang, CM

TD 120/80 mmHg, Nadi 86 x/mt

RR 22 x/mt, T 36,8 C

REKAM MEDIK

15

• Pemeriksaan fisik:

Kepala anemis (-), ikterik (-)

Leher Jugularis normal, massa (-)

Toraks

Jantung murmur (-), gallop (-)

Paru-paru sonor, vesikuler, ronki (-)

REKAM MEDIK

16

• Pemeriksaan fisik: Abdomen

cembung, pelebaran vena (-)

H/L tidak teraba

nyeri tekan perut bawah (+)

bising usus normal

Ekstremitas

edema (-), varises (-)

RF +/+, RP -/-

REKAM MEDIK

17

Status ginekologi:• Pemeriksaan luar

Inspeksi cembung, simetris

Palpasi dinding perut lemas, fut 1/2 pusat-simp,

padat, nyeri tekan (+), massa (-),mobil Perkusi

timpani, pekak di atas uterus, tcb (-) Auskultasi

BU normal

REKAM MEDIK

18

Status ginekologi:• Inspekulo

vulva, uretra & vagina ≠ kelainan porsio tak livide,massa(-),OUE ttp, sondage AF 10 sm fluor (-),fluksus (-), laserasi (-)

REKAM MEDIK

19

Status ginekologi:• Colok vagina

porsio kenyal, OUE tertutup CUT ≈ 16 mgg, padat, rata, nyeri goyang

porsio (-) AP kanan / kiri lemas CD ≠ menonjol

REKAM MEDIK

20

Status ginekologi:• Colok dubur

TSA baik mukosa licin massa intralumen (-) CUT ≈ 16 mgg, padat, rata

REKAM MEDIK

21

Pemeriksaan penunjang:1. Laboratorium (21-09-2004) • Hb 14,5 g/dl • Ht 21 vol% • Lekosit 5,800/mm3 • Trombosit 233.000/mm3

• HJ 0/1/2/60/35/2 • BSS 80 mg/dl • Ureum 28 mg/dl • Kreatinin 0,5 mg/dl • SGOT 20 U/l • SGPT 19 U/l • Natrium 148 mmol/l • Kalium 3,7 mmol/l • Pembe drh:8’30’’.pdrh:2’ • Albumin 4,7 g/dl • Globulin 2,1 g/dl • Bil total 0,26 mg/dl • Bil direk 0,35 mg/dl • Bil indirek 0,27 mg/dl • Urine: protein (-), glukosa (-), epitel (+), lekosit 2-4/lpb eritrosit 1-3/lpb, silinder (-), kristal (-)

REKAM MEDIK

22

2. Ultrasonografi (28-09-2004) uterus membesar dgn bayangan hiperechoik intra uterine uk.8x7 kedua adneksa dbn Kesan: Mioma uteri

3. Radiologi Foto toraks (21-09-2004)

Kesan: cor pulmo dbn

REKAM MEDIK

23

4. Elektrokardiografi (22-09-2004) Normal EKG

5. Konsul Penyakit Dalam Jantung & paru fungsional baik saat ini6. Konsul Anestesi Setuju dilakukan operasi dengan narkose umum

7. Hasil D&C Functional polyp endometrium dgn serpihan myoma uteri

REKAM MEDIK

24

Diagnosis kerja Mioma uteri

Prognosis Dubia

Penatalaksanaan Persiapan operasi HT + SOB

REKAM MEDIK

25

Mioma uteri: usia reproduksi 20 – 25% > 35 thn 40% 35 – 50 thn kejadian mioma hubungan dgn estrogen menopause regresi mioma

Ny. S / 43 thn masa klimakterium

akhir reproduksi s/d awal senium 40 – 65 tahun (45 – 55 tahun)

DISKUSI

26

Keluhan mioma uteri: tergantung lokasi, arah pertumbuhan,

jenis, besar & jumlah mioma Penekanan organ sekitar

dismenore, nyeri perut bawah & pinggang

Keluhan penderita ini: benjolan & nyeri perut bawah

DISKUSI

27

Ginekologi penderita ini: uterus ≈ 16 mgg, padat, rata perdarahan abnormal (-)

USG penderita ini: bayangan hiperechoik intrauterine kedua adneksa normal Kesan: Mioma uteri USG mendukung klinis

D/ Mioma uteri intramural

DISKUSI

28

PILIHAN TERAPI MIOMA1. Observasi:

Beck & Whitestone 55% ≠ th/ ukuran ≤ 12 mgg, ≠ gejala / penyulit menjelang menopause Px/ Pelvik tiap 3 – 6 bulan

Penderita ini:

≠ kriteria mioma >>

DISKUSI

29

PILIHAN TERAPI MIOMA2. Terapi hormonal:

GnRH analog << volume mioma, << perdarahan memudahkan operasi

Penderita ini:

terlalu mahal fungsi reproduksi ≠

DISKUSI

30

PILIHAN TERAPI MIOMA3. Terapi operatif:

Miomektomi fungsi reproduksi (+) teknik memungkinkan

Penderita ini: uterus ≈ 16 mgg sulit ekstirpasi

DISKUSI

31

PILIHAN TERAPI MIOMA3. Terapi operatif:

Histerektomi fungsi reproduksi (-) tumor tumbuh cepat

Penderita ini: usia 45 tahun uterus ≈ 16 mgg fungsi reproduksi (-) Tindakan paling sesuai Histerektomi

DISKUSI

32

STANDAR PELAYANAN OBGIN RSMH

< 40 thn HT 40 – 45 thn HT-SOU > 45 thn HT-SOB Penderita ini:

usia 45 tahun HT-SOB

DISKUSI

33

KESIMPULANKESIMPULAN

Diagnosis pada kasus ini mioma uteri Diagnosis pada kasus ini mioma uteri

intramuralintramural

Penatalaksanaan Penatalaksanaan HTSOB HTSOB

34