Upload
syarifa
View
221
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
SNADGJSAGDUSAGDIUSGFIUSGFIUSGFUEHGCUGFUJDHFJHBFDHBHSGUYDGSHJHK,KJSHSDYHJSLIJJSKAHNUKUISJ;OLHKLIHGHYHYEUIUJHHHEEJJHJHY7UWGRGJHHGEIEYUIEYIEJYIUOEYSIUEYHSOEUSOSENOTIYWEWUISGUYGRSBUKGNEASGRAUJRYRIKMSGMXIGKHDSKS GLSUXKSHISKJEMIA
Citation preview
MIOMA UTERIVeronika Melita 3844 Definisi :
adalah tumor benigna yang berasal dari miometrium dan jaringan fibrous terkumpul tetap dan tidak berkapsul
mioma = leiomiofibroma = leiomioma = fibromioma = myofibroma = fibroma = fibroid
Insidensi :
pada wanita nulipara atau kurang subur
usia 35 45 tahun
Patogenesisnya :1. Stimulasi estrogen endogen: adanya reseptor E pada jaringan miometrium ( efek fibromatogenik pada jaringan tsb ( dibuktikan dgn adanya hiperplasi endometrium pd mioma
Teori Puukka dkk
: reseptor Estrogen pada mioma > miometrium normal
2. Teori Cell nest / Genitoblast: adanya sel imatur dari cell nest yang dirangsang estrogen terus menerus ( pertumbuhan abnormal dari sel otot tsb
3. Teori Vollen Hoven : adanya steroid + polipeptid pada miometrium ( merangsang proliferasi sel otot miometrium + memacu Epidermal Growth Factor pada permukaan
reseptor estrogen ( terjadi efek fibrogenik
4. Percobaan Lipschutz : kelinci + estrogen ( fibromatosa
dicegah dengan pemberian Progesteron atau testosteron
5. Pertumbuhan mioma berhubungan dgn. produksi hormon estrogen ( terutama E2/Estradiol, Estron enggak lho!! ), hal ini dikaitkan dgn.:
mioma banyak ditemukan pada masa reproduksi
mioma mengecil pada masa menopause dan pengangkatan ovarium
mioma banyak ditemukan bersamaan dgn. anovulasi ovarium dan wanita dgn. sterilitas, shg. pada endometrium biasanya ditemukan suatu hiperplasia endometrium. berhubungan dengan PCOS
pertumbuhan pada masa menopause mungkin karena:
estrogen exogen
tumor ovarium yg. memproduksi hormon estrogen
Estrogen dapat berasal dari :
1. endogen :* obesitas
* infertilitas
* menarche awal & menopause yang terlambat
* DM & hipertensi
2. exogen :# estrogen replacement
# hormon replacement therapy
# pil KB kombinasi
Jenis mioma menurut letaknya :
1. mioma mukosum ( dapat bertangkai dan menjadi mioma geburt2. mioma intramural ( dapat menjadi mioma intraligamenter3. mioma subserosum ( dapat terlepas dan menjadi wondering / parasitic fibroid ( mendapatkan vaskularisasi dari omentum
4. mioma cervical( di cervix
Cara menegakkan diagnosis :
Anamnesa :
Tergantung apakah mioma bersifat simtomatik atau tidak
bila tidak simtomatis ( umumnya pasien datang dengan keluhan infertilitasmis bila miom di pars interstitialis tuba ( akan menutupi jalan sperma untuk ketemu ovum
bila miom di fundus ( ggn tempat implantasi
kontraksi uterus yang terus menerus akan menyebabkan ggn implantasi
bila simptomatik, maka gangguannya dapat sebagai berikut :
1. gangguan perdarahan haid( terutama pada mioma submukosum ( krn terjadi hyperplasia endometrium & proliferasi >>( permukaan endometrium meluas ( menometroragi(
ditambah lagi bila + mioma intramural ( terjadi gangguan kontraksi uterus kalau menurut dr. Adiyono ( disebabkan oleh : permukaan uterus >>
ggn hemostatik
kongesti arteri & vena
ulcerasi endometrium
2. dismenorrhea
( terutama pada mioma intramural ( karena terjadi gangguan kontraksi uterur saat haid ( terutama terjadi pada hari I II haid
3. gangguan penekanan( terutama pada mioma serosum( ggn tergantung tempat mana yang ditekan :
retensio urin ( uretra )
poliuri ( VU )
hidroureter & hidronefrosis ( ureter )
obstipasi & tenesmus ( rectum )
edema tungkai ( kelenjar limfe )
nyeri panggul ( pembuluh darah )
low back pain ( tulang belakang )
4. benjolan perut bagian bawah( permukaan berbenjol*, keras, relative tidak menimbulkan nyeri tekan
DD dgn adenomiosis ( permukaan halus (krn sarang di miometrium kecil* ~ pulau*), lebih lunak, nyeri tekan lebih terasa
5. nyeri perut bagian bawah( dapat disebabkan : * mioma mendesak peritoneum
* ggn sirkulasi pada sarang mioma ( terjadi nekrosis dan radang
* pada mioma geburt yang mau lewat canalis cervicalis
* bila terjadi torsi
6. abortus habitualis
( terjadi karena mioma merupakan benda asing, sehingga uterus berusaha mengeluarkannya dengan kontraksi terus menerus, akibatnya kalo ada
implantasi embrio ( akan terganggu ( lepas ( abortus
Pada umunya mioma bersifat multiple ( shg semua gejala tersebut dapat terjadi bersamaan !!Px Fisik :
1. Px luar ( I : pembesaran perut bagian bawah
Pa : tumor padat
Pe : pekak pada bagian tumor, timpani lebih ke posterior karena masa mengusir usus ke posterior
Au :
2. Px Bimanual ( VT + tangan di perut ) ( Teraba masa padat pada medial perut bagian bawah, dan bila masa digoyangkan serviks ikut goyang, dengan ciri* :
* ukuran ( telur angsa ( d ( 12 cm )
* konsistensi keras / solid
* permukaan berbenjol* ( karena umumnya mioma bersifat multiple )
* imobil ( m. intramural, submukosum ) / mobil ( m. subserosum )
* relative tidak nyeri pada penekanan
3. Px inspekulo ( kelainan hanya didapati pada mioma geburt atau mioma cervikalis : 4. Px RT( t.a.k.
Px Tambahan :
Sondase ( untuk mengtahui besarnya uterus ( ( bila sondase > 8 cm), namun pada mioma submukosum seringkali sondase < dari sebenarnya
Bila sondase 5 8 cm ( polip miomatosus ( borderline antara normal dan mioma uteri )
Kuretase bertingkat( untuk menyingkirkan DD carcinoma endometrium
Histeroskopi( pada mioma akan berwarna merah, sedangkan bila hitam ( carcinoma endometrium
USG
( uterus membesar dengan endometrial line berkelok* & sarang miom yang hiperekoik
BNO IVP( pada mioma uteri yang besar / dengan perlekatan ( merubah topografi ureter
Px PA : ( gambaran PA mioma bila dibelah ( akan tampak gambaran ( Whorl like patern ( ~ konde atau pusaran air) : a/ selang-seling antara berkas otot polos dan jaringan ikat
(
pseudokapsuler : a/ jaringan ikat longgar yang terdesak karena pertumbuhan sarang miom
Perubahan Sekunder & komplikasi :1. Atrofi
: sesudah menopause & kehamilan
2. Degenerasi hialin : pada lansia ; tumor menjadi homogen dan dapat berlanjut menjadi degenerasi lemak
3. Degenerasi kistik : sebagian dari mioma menjadi cair ( sehingga sukar dibedakan dengan kista ovarium atau kehamilan
4. Degenerasi kalsifikasi : pada lansia karena adanya ggn sirkulasi ( terdapat bayangan pada foto rontgen ( womb stone5. Degenerasi merah : pada kehamilan dan nifas ( warna merah karena adanya pigmen hemosiderin dan hemofusin
6. Degenerasi nekrosis : tu pada mioma subserosum yang kehilangan suplai darah
7. Degenerasi ganas : menjadi leiomiosarkoma
8. Torsi : menyebabkan nyeri yang hebat
TherapiMenurut Pak Fajar ( sebisa mungkin dilakukan konservatif dulu, baru kalo ada hal* yang tidak memungkinkan dilakukan konservatif ( operatif ( miomektomi ( histerektomi )
Operatif bila : mioma >>, multiple, menyebabkan perdarahan hebat, wanita tsb tidak butuh fungsi reproduksi lagi, dll
1. Non operatif / konservatif
a. Radiokastrasi ( radiasi pada ovarium shg diharapkan terjadi menopause prekoks ( produksi estrogen terhenti ( mioma tidak tumbuh / regresib. MPA ( Medroxy Progesteron Asetat ) & Danazol (testosterone )
c. GnRH ( diberika pra bedah untuk mengurangi perdarahan dan mengecilkan tumor ) / buseriline asetat selama 16 minggu
Jeleknya : kalo pengobatan dihentikan ( tumor yang udah lisut akan berkembang lagi
Kapan mioma uteri tidak dioperasi ?
* peri / menopause ( produksi E sudah turun / berhenti ( diharapkan sarang miom akan mengecil sendiri
* tidak ada keluhan
* kontraindikasi dilakukan operasi ( usia tua, penyakit jantung, gagal ginjal, KU jelek )
2. Operatif
dapat menggunakan laparoskopi, laparotomi, LAVH (Laparoscopy Assisted Vaginal Histerectomy)
tindakannya meliputi :
miomektomi ( terutama bila tsb masih memerlukan fungsi reproduksi
kerugian : dinding uterus lemah, perlengketan, residif, peringan kala II bila bersalin
histerektomi total + salfingoooforektomi unilateral
Kapan mioma uteri harus dioperasi ?
ada keluhan ( perdarahan berulang, ggn penekanan, dll )
> telur angsa
terdapat degenerasi ganas menjadi sarcomatous setelah bersalin ( karena bisa terjadi atoni uteri ( perdarahan post partum hebat ( histerektomi aja langsung !!
myolisa ( laparoskopi mioma koagulasi
Jenis Mioma
DD
Bedanya
Mioma submukosum
Kehamilan muda
Ada amenore, tanda* kehamilan muda
Mioma geburt
Inversio uteri
Bila ditelusuri saat VT ( tidak ada tangkainya
Polip serviks
Tangkai menempel di portio/ kanalis servikalis
Mioma intramural
Adenomiosis
Permukaan uterus halus, lebih lunak, relative nyeri bila ditekan, dismenore dari sebelum mens sesudah mens
Ca corpus uteri
menopause / usia tua, cepat membesar
Mioma intraligamenter
Tumor adnexa
Mioma subserosum
TPO
Lebih di lateral, serviks tidak ikut goyang saat masa digoyang, sondase normal
Mioma parasitik
Tumor mesenterium
Lebih di atas, bertangkai ke arah atas, bila digoyangkan seperti pendulum
Mioma cervicalis
Polip serviks
Mioma + degenerasi kistik
Kistoma ovarii
Px bimanual saat masa digoyangkan ( serviks gak goyang
Hubungan Mioma dengan kehamilanMioma ( kehamilan Kehamilan ( mioma
Sebelum hamilInfertilitas
mioma >> krn E ( pada bulan* I kehamilan
degenerasi merah
torsi ( sindrom akut abdomen
KehamilanAbortus habitualisPlasenta previa ( t.u. krn mioma submucosum
Kelainan letak ( t.u krn mioma submukosum
Partus imaturus
Partus prematurus
PersalinanInertia uteri sekunder
Partus tak maju ( t.u krn mioma cervicalis
Partus macet ( t.u. krn mioma cervicalis
Retensio plasenta ( krn sering tjd plasenta inkreta
( perkreta akreta
Atonia uteri ( t.u. krn mioma intramural
( shg sering diikuti dengan histerektomi
Harus peringan kala II< bila ada bekas miomektomi
Setelah SC ( diikuti dgn miomektomi / histerektomi
tergantung apakah masih pengin punya anak lagi, ukuran, jumlah, letak mioma, dll
NifasGangguan involusi ( t.u. krn mioma intramural
Veronika Melita 3844