Miopericarditis por citomegalovirus enel adulto inmunocompetente: a propósito de 2 casosSr. Editor: La infección por citomegalovirus(CMV) es muy común y de distribución mun-dial. En pacientes inmunodeprimidos puedeocasionar afección multiorgánica y formas clí-nicas graves, pero su primoinfección en eladulto sano suele cursar de forma asintomáti-ca o producir un cuadro benigno similar al dela mononucleosis. La afección cardíaca en pa-cientes inmunocompetentes es excepcional, yse han publicado muy pocos casos1 hasta laactualidad. Se presentan 2 casos de mioperi-carditis aguda por CMV en adultos sanos in-gresados en nuestro centro de manera prácti-camente simultánea.

Caso 1Varón de 32 años sin antecedentes patológicos queconsultó por fiebre y artralgias de 3 días de evolu-ción, acompañado en las últimas horas de dolor torá-cico relacionado con los movimientos respiratorios yque mejoraba con la sedestación. La exploración físi-ca y la radiografía de tórax fueron normales. El elec-trocardiograma (ECG) evidenció elevación difusa delsegmento ST. Su analítica era normal, excepto los va-lores de la isoenzima MB de la creatincinasa (CK-MB), 1,3 microkat/l (normal, < 0,4) y troponina, 1,7microkat/l (normal, < 0,2). Con el diagnóstico de mio-pericarditis ingresó con tratamiento con ácido acetil-salicílico a dosis de 1 g/6 h. Su evolución inicial fuebuena, con desaparición del dolor y la fiebre, pero re-aparecieron a los 6 días. El ecocardiograma resultónormal. Analíticas posteriores constataron ligera ele-vación de los valores de transaminasas y fosfatasa al-calina. Una ecografía abdominal mostró discreta es-plenomegalia. Las serologías virales fueron negativas,excepto para CMV: IgM, 3,34 DV (positiva, > 0,9);IgG negativa, 13,4 uA/ml (positiva, > 15). Posterior-mente se comprobó antigenemia para CMV en 2 oca-siones (en ambas ocasiones 1/100.000 células infec-tadas). El cultivo viral fue negativo. Por su tórpidaevolución clínica inicial se inició tratamiento con gan-ciclovir por vía intravenosa a dosis de 350 mg/12 h,con buena evolución posterior y que negativizó la an-tigenemia en una semana. A los 8 meses presentóseroconversión para CMV: IgM, < 0,9; IgG, > 250uA/ml. A los 16 meses permanece asintomático.

Caso 2Varón de 30 años sin antecedentes patológicos de in-terés que consultó por dolor torácico punzante conclaro aumento con la inspiración profunda y en decú-bito en los últimos 3 días, fiebre y artromialgia. La ex-ploración física y radiografía de tórax fueron norma-les. El ECG manifestaba elevación difusa del ST. Laanalítica resultó normal, excepto CK-MB, 1,2 micro-kat/l y troponina I, 11,6 microkat/l. Se diagnosticómiopericarditis y se inició tratamiento con ácido ace-tilsalicílico a dosis de 1 g/6 h, con buena evolución.Serología CMV: IgM positiva (1,83 DV); IgG negativa(3,1 uA/ml); otras serologías virales negativas. Antige-nemia y cultivo viral negativos. Un ecocardiogramafue normal. A los 6 meses presentó seroconversiónpara CMV: IgM, < 0,9; IgG, 237 uA/ml. Al año per-manece asintomático.

La afección miopericárdica es excepcional enla primoinfección por CMV en adultos inmuno-competentes, y sólo se han descrito 3 casosen España2-4 (búsqueda realizada a través delas bases de datos PubMed de la NationalLibrary of Medicine [años 1949-2004] y el

Índice Médico Español [años 1971-2003] uti-lizando los términos «pericarditis», «mioperi-carditis», «miocarditis» y «citomegalovirus»)Nuestros pacientes eran jóvenes sanos quepresentaron una miopericarditis aguda en elcontexto de un cuadro inespecífico sugestivode viriasis. Ambos cumplieron criterios serológi-cos de primoinfección por CMV, IgM específicapositiva y seroconversión de IgG; en el primerode ellos, apoyado por la repetida documenta-ción de antigenemia y su negativización tem-prana tras iniciar tratamiento. Dado que la pe-ricarditis aguda es habitualmente benigna, nosuele investigarse su etiología excepto en pa-cientes de curso complicado. Nuestros casoscuestionan la excepcionalidad de la afeccióncardíaca por CMV reflejada en la bibliografía ysugieren la conveniencia de incluir esta etiolo-gía en el diagnóstico diferencial de la mioperi-carditis aguda del adulto sano. La posibilidadde proporcionar tratamiento específico es unarazón adicional para intentar realizar el diag-nóstico etiológico. Aunque su indicación en laprimoinfección por CMV en inmunocompeten-tes no está establecida, parece lógico plantear-la en los que tienen infecciones graves o com-plicadas5, al menos para acortar el período deenfermedad, como ilustra el primer caso, quepresentó mejoría clínica y negativización de laantigenemia en pocos días.

Albert Ariza Solé, Jose Carlos Sánchez Salado,Eugenia Quintana Soldevila y Fina Alió Bosch

Servicio de Cardiología. Hospital Universitari de Bellvitge.L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.

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Pramipexol en el hipo intratableSr. Editor: El hipo es una contracción espásti-ca e involuntaria de los músculos inspiratorios,seguida de un cierre brusco y súbito de la glo-tis, con emisión de un sonido característico1.De acuerdo con su duración, el hipo puedeclasificarse en agudo (de hasta 48 h de evolu-ción), persistente (de más de 48 h de evolu-ción) e intratable (si su evolución supera los 2meses)2. No existe un único tratamiento far-macológico eficaz del hipo persistente o intra-table. Dado lo infrecuente de este trastorno,

los ensayos farmacológicos son aislados1. Sepresentan 2 pacientes con hipo continuo e in-tratable a los que se han administrado dosisbajas de pramipexol, sin que hayamos encon-trado ninguna referencia bibliográfica en MEDLI-NE (1997-2004).Caso 1. Varón de 85 años, con antecedentes de hi-pertensión arterial, úlcera duodenal e infección porHelicobacter pylori, quien presentaba un hipo conti-nuo, de 9 meses de evolución, que dificultaba demodo dramático la comunicación oral y la alimenta-ción, y le impedía dormir. La endoscopia digestiva ylas tomografías computarizadas craneal, torácica yabdominal fueron normales. Se habían ensayado sinéxito fármacos como la clorpromazina, metocloprami-da, baclofeno, gabapentina o clonazepam. El pacien-te siguió tratamiento con pramipexol a dosis crecien-tes, comenzando con 0,18 mg al día, hasta llegar a0,18 mg 4 veces al día, dosis que demostró ser efi-caz en el control absoluto del hipo. No se demostra-ron efectos secundarios.

Caso 2. Varón de 76 años, con antecedentes de herniade hiato y crisis episódicas de hipo, que presentaba unhipo continuo de 2 meses de evolución rebelde al tra-tamiento farmacológico con clorpromazina, metoclo-pramida, baclofeno o midazolam. La endoscopia di-gestiva demostró una pequeña hernia de hiato sinreflujo gastroesofágico. Las tomografías computariza-das craneal, torácica y abdominal fueron normales. Elpaciente siguió tratamiento con pramipexol a dosis pro-gresivamente crecientes, comenzando con 0,18 mg aldía, hasta llegar a 0,18 mg 3 o 4 veces al día, dosis queresultó ser eficaz y bien tolerada para controlar el hipo.

En el tratamiento del hipo se han utilizado conéxito fármacos gabaérgicos, como la gabapenti-na o el baclofeno, especialmente este último3;antagonistas de los receptores dopaminérgicos,como la clorpromazina y la metoclopramida;analgésicos no opiáceos, como el nefopam y lalidocaína; simpaticomiméticos, como el metilfe-nidato; antidepresivos, como la amitriptilina;benzodiacepinas, como el midazolam, y anta-gonistas del calcio, como el nimodipino y el ni-fedipino, entre otros1,2. El pramipexol es un fár-maco agonista de los receptores dopaminérgicosD2 y D3, que posee un cierto efecto antidepresi-vo y que ha demostrado su eficacia en el trata-miento de la enfermedad de Parkinson4 y en elsíndrome de piernas inquietas5. Existe una posi-ble analogía fisiopatológica entre este último sín-drome y el hipo prolongado e intratable, en elsentido de que son 2 entidades en las que existeun trastorno del movimiento involuntario, que enocasiones puede ser controlado con fármacos degrupos terapéuticos similares.

Mario Martínez-Ruiz, Francisco de Asís Fernández Riestra

y Roberto Quesada Rubio

Servicio de Medicina Interna. Hospital Central de la Defensa.

Madrid. España.

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CARTAS AL EDITOR

59 Med Clin (Barc) 2004;123(17):676-9 679

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11 676-679 CED 29832 12/11/04 11:04 Página 679