Upload
vankhue
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Mise en place des précautions
particulières de type "contact"
Les nouvelles recommandations
Docteur Karine Blanckaert
Coordonnateur Antenne Régionale Nord-Pas-de-Calais
CCLIN Paris Nord
Les précautions « standard »
Évolution du concept
Isolements par appareil CDC 1983
Précautions universelles
CDC 1985
Précautions standard et
isolements septiques France1998-1999
Précautions standard
et complémentaires
« contact » Mai 2009
Les précautions «standard » sont à appliquer quelque soit le statut infectieux du patient
(Circulaire DGS/DH n° 98/249 du 20.04.98- guide SF2H 2009…)
Elles consistent en la mise en place de mesures « barrière » :
Hygiène des mains
gants
Protection de la tenue de travail
masque
lunettes
gestion du risque AES
Les précautions « standard »
Objectifs Précautions « Standard »
Protéger le personnel des risques de
contamination infectieuse : Risque
d’Accidents d’Expositions aux Liquides
biologiques/Sang (AES)
Protéger le patient : Réduire le risque de
transmission croisées
Les précautions standard :
hygiène des mains avec un PHA
Il est fortement recommandé d’effectuer une friction des mains à la solution hydro-alcoolique (FHA) en remplace-ment du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l'absence de souillure visible des mains (R4)
si souillure visible des mains, effectuer un lavage simple
des mains au savon doux (R13)
Les précautions standard :
place des solutions moussantes
antiseptiques
Il est fortement recommandé de ne plus utiliser
les solutions moussantes antiseptiques
(savons antiseptiques) dans le cadre des
précautions standard. (R14)
Port des Gants (1)
Quel type de gants ?
Gants stériles pour tout acte invasif
nécessitant une asepsie chirurgicale
Gants non stériles réservés aux
gestes contaminants : manipulations
de liquides biologiques, linge souillé,
poubelles, contacts avec les
muqueuses, la peau lésée
Port des Gants (2)
Si risque de contact avec du sang ou
des liquides biologiques, des plaies,
des muqueuses, du matériel souillé.
En cas de lésions cutanées
Lors de l’évacuation des déchets
Indications :
Port des Gants (3)
Il est fortement recommandé de : – ne pas porter des gants lors de contacts avec la peau saine
– porter des gants avant tout soin exposant à un risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, …
– changer de gants entre chaque patient
– retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l’environnement
– de retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un même patient, l’on passe d’un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l’on passe d’un site contaminé à un autre site contaminé (R7)
Limiter le port de gants aux indications
Gants à Usage Unique
Une paire de gants = un patient = un soin
Port de gants et hygiène des mains
= actions indissociables.
Friction hydro alcoolique
avant et après
Port des Gants (4)
Préalable : La tenue du soignant est
toujours à manche courte
Objectif de la tenue de protection :
Protéger la tenue afin prévenir la
transmission croisée de micro-organisme
par son intermédiaire
Tenue de protection et
Précautions « standard » (1)
Tenue de protection et
Précautions « standard » (2)
Il est fortement recommandé de porter une protection de sa tenue lors de soins susceptibles :
– d’être souillant / mouillant
– exposant au sang ou aux liquides biologiques
(R26)
Tenue de protection et
Précautions « standard » (3)
Il est fortement recommandé de choisir pour protéger sa tenue professionnelle :
– un tablier plastique à usage unique (sans manche) lors des soins mouillants ou exposant à des projections
– une surblouse à manches longues et imperméable à usage unique en cas d’exposition majeure aux liquides biologiques
ET de changer cette protection : – à la fin d'une séquence de soins
– avant de passer à un autre patient
ET de ne pas utiliser de surblouse réutilisable (R27)
Tenue de protection et
Précautions « standard » (4)
Soins mouillants :
- Toilette
- Change
Soins souillants = soins patient
ayant des diarrhées :
- Clostridium Difficile
- E.R.V.
Masques et
Précautions « standard » (2)
Il est fortement recommandé pour le soignant de porter systématiquement un masque anti-projection avec lunettes de sécurité ou masque-visière lors de soins avec risque de projection de sang, de liquide biologique. … de même pour les visiteurs … impliqués dans les soins. (R24)
Lorsqu'un patient présente une toux supposée d'origine infectieuse, il est fortement recommandé de lui faire porter un masque chirurgical :
– dès l'admission en établissement ou lorsqu'il circule hors de sa chambre en milieu de soins
– dans une situation de soins à domicile
lorsqu'il est proche (moins de 1 mètre) d'autres personnes non
protégées par un masque adapté (R25)
Masques et
Précautions « standard » (3)
Masques « chirurgicaux » ou soins - Durée utilisation : 3h en port continu - Pince nez adapté recouvrant nez et bouche
Capacité de filtration identique
liens élastiques
Repérer l’endroit de l’envers : - Masque à élastiques : élastiques
toujours à l’extérieur. - Masque de couleur à liens : la partie
colorée toujours à l’extérieur.
Protection
contre les projections de liquides biologiques
contre les aérosols émis par le soignant
Les précautions standard :
mesures inutiles (1)
Il est fortement recommandé de ne pas utiliser
des sur-chaussures quel que soit le secteur
hospitalisation (y compris en réanimation, SI, SC et
secteurs protégés) (R28)
Cette recommandation ne s’applique pas aux secteurs
interventionnels (blocs exclus du champ de toutes ces
recommandations)
Il est fortement recommandé de ne pas utiliser
des tapis collants …
(R29)
Les précautions standard :
mesures inutiles (2)
Il est fortement recommandé, dans le cadre des PS
, de ne pas jeter les flacons de PHA ouverts lors
de la sortie des patients de la chambre où ils sont
hospitalisés ou hébergés
(R 20)
Il est fortement recommandé de ne pas jeter
systématiquement lors de la sortie du patient le
consommable non utilisé et stocké dans les
chambres, y compris le matériel à usage unique
conservé sous emballage scellé
(R 34)
Les précautions standard :
mesures inutiles pour le visiteur
Il est fortement recommandé pour les visiteurs de
ne pas porter une protection sur leur tenue
civile lors d’une visite chez des patients quel que
soit le secteur d’hospitalisation (y compris en
réanimation, en soins intensifs et en surveillance
continue)
(R 31)
Cette recommandation ne s’applique pas aux secteurs
protégés (isolement protecteur)
Mais…
que faire en cas de BMR …
… ou de micro-organismes
« à problème » …
Merci à Anne Simon
(Cliniques Universitaires Saint Luc, Bruxelles)
Politique de maîtrise de la
trans-mission de micro-organismes
Il n’y a pas de consensus sur la stratégie de
prévention préférentielle, uniquement «précautions
standard », ou
«précautions standard + complémentaires»
Il est recommandé que le CLIN puisse définir, parmi
ces deux stratégies celle retenue pour prévenir la
transmission croisée.
(R3)
… sous certaines conditions : mise à disposition de PHA au plus près des soins
observance de l'hygiène des mains élevée, mesurée sur un nombre important d'observations
niveau de consommation de PHA élevé, disponible par service
proportion élevée de recours à la friction avec PHA dans les gestes d'hygiène des mains
bon usage du port des gants
expertise / expérience solide de l'EOH et du CLIN
connaissance solide de l'épidémiologie microbienne, basée sur des prélèvements de dépistage (notion de prévalence)
Les Précautions « complémentaires»
Elles viennent s’ajouter aux précautions « Standard »
Objectifs :
prévenir la transmission de certains microorganismes ( émergents, potentiels infectieux particuliers …)
Organiser l’information ( politique de signalisation)
Organiser les soins en tenant compte du risque infectieux
Cibles microbiologiques
Micro-organismes à haut potentiel épidémique
(Recommandations spécifiques)
BMR prioritaires : définies par l’établissement ( CME!)
SARM
Entérobactéries productrices de BLSE
Acinetobacter baumannii IPM-R ou toto-R sauf IPM
Pseudomonas aeruginosa ?
Importance de l’épidémiologie « locale »
Groupe de travail S. Mechkour, Y. Ollivier, C. Cattoen, D. Descamps, A. Vachée, S. Alfandari, K. Blanckaert
SARM
EBLSE / ERG/ EPC
Acinetobacter baumannii
Pseudomonas aeruginosa
Nez +++ Rectum (ou selles) +++ ++ ++
Gorge +++ +++
Dépistage des Bactéries Multi-Résistantes
Quels sites prélever ?
Quelles BMR rechercher (1-3)?
Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) Enterobactéries productrices d’une βlactamase à spectre étendu (EBLSE) Acinetobacter baumannii resistant à l’imipénème ou uniquement sensible à l’imipénème Pseudomonas aeruginosa résistant ceftazidime et résistant imipénème Enterococcus faecium resistant aux glycopeptides Van A ou Van B (ERG) Enterobactéries productrices de carbapénèmases (EPC)
Réanimation MCO SSR SLD
SARM E / H / S * E* / H* E* -
EBLSE E / H / S * E* / H* E*
Acinetobacter baumannii
E / H / S * E* -
Pseudomonas aeruginosa
E / H / S * E*/ H* - -
ERG et EPC - E : patients rapatriés ou ayant des antécédents d’hospitalisation à l’étranger dans les 12 mois, patients « contact ERG ou EPC » - H : patients « contact ERG ou EPC » J0, J7, et J15
* En fonction de la situation épidémiologique locale et régionale et en contexte épidémique
Pré-requis du dépistage
Le dépistage (prélèvement à visée écologique) fait l’objet d’une prescription médicale et d’une notification spécifique sur le bon d’examen.
Tout antibiogramme réalisé et rendu dans un contexte de dépistage doit obligatoirement comporter la mention «antibiogramme rendu à titre épidémiologique »
Les précautions complémentaires à appliquer aux patients porteurs de BMR sont préalablement définies.
Les patients (ou à défaut leur représentant légal) sont informés. Pour les patients rapatriés ou ayant des antécédents d’hospitalisation à l’étranger maintenir
les précautions complémentaires contacts jusqu’à obtention des résultats.
Quand les dépister?
E : Entrée H : Hebdomadaire S : Sortie
Groupe de travail S. Mechkour, Y. Ollivier, C. Cattoen, D. Descamps, A. Vachée, S. Alfandari, K. Blanckaert
SARM
EBLSE / ERG/ EPC
Acinetobacter baumannii
Pseudomonas aeruginosa
Nez +++ Rectum (ou selles) +++ ++ ++
Gorge +++ +++
Dépistage des Bactéries Multi-Résistantes
Quels sites prélever ?
Quelles BMR rechercher (1-3)?
Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) Enterobactéries productrices d’une βlactamase à spectre étendu (EBLSE) Acinetobacter baumannii resistant à l’imipénème ou uniquement sensible à l’imipénème Pseudomonas aeruginosa résistant ceftazidime et résistant imipénème Enterococcus faecium resistant aux glycopeptides Van A ou Van B (ERG) Enterobactéries productrices de carbapénèmases (EPC)
Réanimation MCO SSR SLD
SARM E / H / S * E* / H* E* -
EBLSE E / H / S * E* / H* E*
Acinetobacter baumannii
E / H / S * E* -
Pseudomonas aeruginosa
E / H / S * E*/ H* - -
ERG et EPC - E : patients rapatriés ou ayant des antécédents d’hospitalisation à l’étranger dans les 12 mois, patients « contact ERG ou EPC » - H : patients « contact ERG ou EPC » J0, J7, et J15
* En fonction de la situation épidémiologique locale et régionale et en contexte épidémique
Pré-requis du dépistage
Le dépistage (prélèvement à visée écologique) fait l’objet d’une prescription médicale et d’une notification spécifique sur le bon d’examen.
Tout antibiogramme réalisé et rendu dans un contexte de dépistage doit obligatoirement comporter la mention «antibiogramme rendu à titre épidémiologique »
Les précautions complémentaires à appliquer aux patients porteurs de BMR sont préalablement définies.
Les patients (ou à défaut leur représentant légal) sont informés. Pour les patients rapatriés ou ayant des antécédents d’hospitalisation à l’étranger maintenir
les précautions complémentaires contacts jusqu’à obtention des résultats.
Quand les dépister?
E : Entrée H : Hebdomadaire S : Sortie
Précautions « contact »
Socle des précautions standard
hygiène des mains
gants …
masque
protection de la tenue professionnelle
Individualisation des DM
Limitation du stockage du matériel
Dès lors qu’il a été décidé de mettre en œuvre des précautions complémentaires de type contact, Il est recommandé de placer systématiquement en chambre
individuelle les patients porteurs de BMR de regrouper les patients porteurs de la
même BMR dans une chambre ou un secteur du service
(R99)
Précautions « contact » et
Organisation (1)
Il est recommandé de ne pas confiner systématiquement dans sa chambre un patient auquel s’applique les précautions complémentaires de type contact (R101)
Il est recommandé d’organiser les soins en tenant compte du risque de transmettre un micro-organisme justifiant de précautions complémentaires de type contact (R102)
et d’organiser les soins sectorisés (cohorting de
soins) (R103)
Précautions « contact » et
Organisation (2)
Colonisation et infection
Lorsque la mise en œuvre des précautions complémentaires de type contact a été décidée, il est fortement recommandé d’appliquer les mêmes mesures complémentaires de type contact au patient qu’il soit infecté ou colonisé – en réanimation – en MCO hors réanimation – en SSR (R88)
Précautions « contact » et
Hygiène des mains (1)
Dans le cadre des précautions complémentaires de type contact, il est recommandé d’effectuer une FHA :
dans toutes les indications d’hygiène des mains immédiatement avant tout contact avec un patient immédiatement avant tout soin propre ou tout acte
invasif après tout contact avec un patient après tout contact accidentel avec des liquides
biologiques * (sang, selles, urines …) ; dans cette situation la FHA doit être précédée d’un lavage au savon doux
après tout contact avec l’environnement proche du patient
avant de sortir de la chambre (R92)
A l’instar des précautions standard (cf. R8),
il est fortement recommandé de considérer
que le fait d’entrer dans la chambre d'un
patient nécessitant des précautions
complémentaires de type contact ne
constitue pas à lui seul une indication à la
réalisation d'un geste d’hygiène des mains.
(R93)
Précautions « contact » et
Hygiène des mains (2)
Il est recommandé de ne pas mettre systématiquement des gants de soins non stériles en entrant dans la chambre
avant de pratiquer un soin sur peau saine
avant de toucher l'environnement proche
d'un patient auquel s’appliquent les précautions complémentaires de type contact
(R94)
Précautions « contact » et
Port de gants
Comme pour tous les patients (cadre des précautions standard), il est fortement recommandé de réaliser un geste d’hygiène des mains (friction hydro alcoolique) pour les visiteurs d’un patient auquel s’appliquent les précautions complémentaires de type contact
Au-delà de ce geste d’hygiène des mains, il est
recommandé de ne pas demander aux visiteurs d'appliquer les autres précautions demandées aux soignants (R 115)
Précautions « contact » et
Visites
Gestion en SSR/SLD/EHPAD
Lorsque la mise en œuvre des précautions
complémentaires de type contact est envisagée, il
est fortement recommandé chez les patients en
SSR/SLD/EHPAD de les moduler en tenant
compte du retentissement psychique et social
qu'elles peuvent engendrer
(R89)
Il est fortement recommandé de maintenir les précautions complémentaires de type contact tout au long du séjour en MCO.
Si une décontamination a été effectuée, elle doit
avoir montré son efficacité (par exemple pour SARM par au moins deux prélèvements négatifs successifs) avant la levée éventuelle des mesures complémentaires de type contact.
(R117)
Levée des précautions
complémentaires de type contact (1)
Levée des précautions
complémentaires de type contact (2)
Au cours d’un séjour en SSR-SLD, il est fortement recommandé de ne lever les précautions complémentaires de type contact qu’après plusieurs dépistages négatifs (par exemple pour SARM par au moins deux prélèvements négatifs). (R118)
Objectif :
répondre aux enjeux de la situation épidémiologique
actuelle et à la priorité nationale de maîtrise de la
diffusion des bactéries multi-résistantes (BMR) Instruction
DGOS/PF2 n° 2012-101 du 1er mars 2012 relative à la simulation de calcul des
trois nouveaux indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales
Prend en compte :
l’organisation de la politique de maîtrise des BMR,
les moyens d’information développés au sein des
établissements de santé
les actions de prévention et de surveillance mises en
oeuvre
Nouvel indicateur ministériel
ICA-BMR
Son analyse, notamment au regard de
l’indice SARM et de l’indicateur composite
de bon usage des antibiotiques permettra à
l’établissement de définir des actions pour
la maîtrise de la diffusion des BMR
Nouvel indicateur ministériel
ICA-BMR
Evaluation des PCC
Un outil régional
au
Nb d'évaluations effectuées 73 Nb de services évalués 9
Pré-requis Conformité totale :
critères 1 à 7
Signalisation Conformité Partielle :
Conformité pour 6 critères / 7 (sans le critère n°2)
Mise à disposition au plus près des soins
Conformité pour 5 critères / 7
Conformité pour la mise à disposition
du matériel au plus près du soins (4+5+6)
Connaissance / Information
8/ Connaissance du statut infectieux (BMR ou autre)
Sur 63 fiches évaluées
9/ Information du portage de la BMR faite au patient
Sur 61 fiches évaluées
Evaluation des mesures de prévention transmission croisée Poster édité le :
Résultats des évaluations des Précautions
Complémentaires de type Contact (PCC)
Résultats par critère
4/ Des P.H.A...........................................................................................................................................................
1/ Le service a été informé de la nécessité de mettre en place des PCC..............................
3/ La signalisation est conforme aux recommandations de l'établissement..................................
Période du
2/ La prescription médicale a été réalisée........................................................................................................
1 janvier 2011 31 décembre 2011
Axes d'amélioration
08/11/2011 08:00
5/ Des blouses ou tabliers de protection à usage unique...........................................................
6/ Des gants à usage unique non stériles..................................................................................................................
7/ Individualisation du petit matériel..................................................................................................................
par le soignant responsable du patient....................................
(ou sa personne de confiance)..............................................................
Conformité
CH de l'ARLIN Nord Pas de Calais
29%
70%
42%
(sans les critères n°2 et 7)
58%
86%
14%
71%
85%
85%
86%
92%
83%
89%
73%