MissioneMissioneSviluppare e promuovere la creazione di una giornata annuale riconosciuta a livello Sviluppare e promuovere la creazione di una giornata annuale riconosciuta a livello internazionale che tratti della consapevolezza e dell’accesso alla chirurgia ricostruttiva internazionale che tratti della consapevolezza e dell’accesso alla chirurgia ricostruttiva mammaria post-oncologica.mammaria post-oncologica.

VisioneVisionePrima di sottoporsi al trattamento per il cancro al seno, a tutte le donne devono essere Prima di sottoporsi al trattamento per il cancro al seno, a tutte le donne devono essere offerte informazioni sulle possibili opzioni di chirurgia ricostruttiva; tutte devono avere offerte informazioni sulle possibili opzioni di chirurgia ricostruttiva; tutte devono avere accesso alla ricostruzione in maniera sicura e tempestiva.accesso alla ricostruzione in maniera sicura e tempestiva.

ValoriValoriLa ricostruzione mammaria ha un effetto positivo sulla qualità di vita delle donne che la La ricostruzione mammaria ha un effetto positivo sulla qualità di vita delle donne che la necessitano. Tutte le donne candidate ad una ricostruzione mammaria dovrebbero essere necessitano. Tutte le donne candidate ad una ricostruzione mammaria dovrebbero essere rese consapevoli delle opzioni a loro disposizione. A tutte le donne candidate alla rese consapevoli delle opzioni a loro disposizione. A tutte le donne candidate alla ricostruzione mammaria dovrebbe essere offerto un trattamento sicuro e tempestivo.ricostruzione mammaria dovrebbe essere offerto un trattamento sicuro e tempestivo.

Maggiori informazioni sul sito Maggiori informazioni sul sito www.bra-day.com

E’ un'iniziativa nata in Canada nel 2011, al fine di promuovere l’educazione, la consapevolezza e l'accesso ad informazioni adeguate, per tutte le donne che vogliono prendere in considerazione una ricostruzione mammaria dopo un intervento demolitivo per tumore al seno

SSD Breast unitSSD Breast unitResponsabile Dott. P.A. RiccioResponsabile Dott. P.A. Riccio

Dott.ssa Sigrid LiottaDott.ssa Sigrid Liotta

Dott. Gaetano VetroneDott. Gaetano Vetrone

Maria Cristina ColistroMaria Cristina Colistropsicooncologapsicooncologa

Rossella SgarzaniRossella Sgarzanichirurgo plasticochirurgo plastico

Luca NegosantiLuca Negosantichirurgo plasticochirurgo plastico

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Ma cosa implica una diagnosi di cancro al seno per una donna?

SCREENING (45-74 anni)

Otto donne su dieci guariscono da un tumore del seno

Chirurgia conservativa vs Mastectomia

Breast Unit -Imola

Breast Unit -Imola

INTERVENTI 2007 2008 2009 2010201

1201

2201

3

QUADRANTECTOMIE 119 121 125 120 157 130 134

MASTECTOMIE 27 26 39 48 47 43 34

  146 147 164 168 204 173 168

RICOSTRUZIONI 23 15 17 23 38 41 33

Provenienti dallo screening: 73 %

MASTECTOMIAMASTECTOMIA

Quando?Quando?

tumore multicentrico

recidive locali dopo quadrantectomia

ca. in situ esteso

localizzazione del tumore

dimensioni del tumore

chirurgia profilattica

Che significato assume un intervento demolitivo come quello della mastectomia nell'immaginario femminile e soprattutto nella sfera psicologica?

La maggior parte delle donne si ritiene soddisfatta del risultato, anche se la simmetria tra i due seni può non essere sempre perfetta.

Che cosa si aspetta una donna da un intervento di ricostruzione del seno dopo un tumore?

Non esistono regole assolute: per ogni donna va scelto l’intervento più adatto (“tailored surgery”).

La strategia da seguire dipende:La strategia da seguire dipende: dalla dimensione del nodulo e dalla sua dalla dimensione del nodulo e dalla sua

posizioneposizione dalle caratteristiche originarie del seno, dalla dalle caratteristiche originarie del seno, dalla

sua misura e dalla sua forma sua misura e dalla sua forma dalla conformazione fisica della paziente e dalla conformazione fisica della paziente e

dall’etàdall’età dai desideri e dalle aspettative della donnadai desideri e dalle aspettative della donna

Come si decide quando e in che modo effettuare l’intervento di ricostruzione?

“no” alla ricostruzione

Ogni donna è diversa per costituzionefisica, età, storia clinica ed esigenze.Non tutte le donne hanno lo stesso atteggiamento nei confronti di ulteriori interventi chirurgici o dell’impianto di una protesi.Non tutte le donne sono disposte a sacrificare tessuti sani per una ricostruzione.

Il seno ricostruito non sarà identico a quello naturale che si presentava prima della malattia

la chirurgia riduce la sensibilità della mammella ricostruita, soprattutto sopra l’areola

dolore cronico può essere presente sulla parte laterale del seno dal 20% al 68% dei casi

ReconstructionDiagnosis

No alla ricostruzione

Perchè la

ricostruzione del seno ?

Motivazioni alla ricostruzione

Evitare l’uso della protesi esternaEvitare l’uso della protesi esterna

Conservare l’integrità corporeaConservare l’integrità corporea

Favorire la sessualitàFavorire la sessualità

Wickman,2012Wickman,2012

Ricostruzione immediata •In un tempo unico - richiede due interventi

•In due tempi

Come avviene la ricostruzione?

Ricostruzione differita

Ricostruzione con l’impiego di lembi autologhi

Protesi al

Silicone

RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con protesi

Può essere impiantata direttamente una protesi a volume definitivo (seno piccolo e non cadente).

RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con espansore

La tecnica che utilizza un espansore temporaneo prevede invece due tempi chirurgici

Ricostruzione della mammella sinistra in due tempi e mastoplastica destra

RICOSTRUZIONE DIFFERITA

L’impianto dell'espansore è sempre possibile realizzarlo anche in tempi successivi: in questo caso sono però necessari due ulteriori interventi

"chirurgo oncoplastico""chirurgo oncoplastico"

chirurgo generale che ha appreso le tecniche chirurgo generale che ha appreso le tecniche della ricostruzionedella ricostruzione

chirurgo plastico specializzato nella cura del chirurgo plastico specializzato nella cura del senoseno

curare e/o guarire la malattia emigliorare la qualità di vita della donna.

CHIRURGIA ONCOPLASTICA

MASTECTOMIA, RICOSTRUZIONE e TECNICHE DI MASTOPLASTICA

IMPORTANZA DI UN APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE

Chirurgo, Radiologo, Patologo, Oncologo, Radioterapista,Medico nucleare, Fisiatra,

Psicologo….....

“MASTECTOMIECONSERVATIVE”

• Skin sparing mastectomy• Nipple sparing mastectomy

Mastectomia destra e ricostruzione immediata + nipple sparing a sinistra

Mastectomia skin-sparing destra e mastopessi sinistra

Ricostruzione del complesso areola-capezzolo

RICOSTRUZIONE MAMMARIA IMMEDIATACON UTILIZZO DI RETI O MATRICE BIOLOGICA

La tendenza a La tendenza a ricostruire la mammella in un unico tempo chirurgico contestuale all'atto della mastectomia e' sempre chirurgico contestuale all'atto della mastectomia e' sempre piu' sentito negli ultimi anni. Per questo motivo la ricerca piu' sentito negli ultimi anni. Per questo motivo la ricerca scientifica ha cercato di sviluppare dei presidi capaci di scientifica ha cercato di sviluppare dei presidi capaci di aumentare le dimensioni del muscolo grande pettorale e aumentare le dimensioni del muscolo grande pettorale e quindi della tasca per alloggiare la protesi senza utilizzare quindi della tasca per alloggiare la protesi senza utilizzare l'espansore mammario. l'espansore mammario.

Esistono Esistono protesi biologiche protesi biologiche (di derivazione animale) o (di derivazione animale) o retireti di di vari materiali biocompatibili.vari materiali biocompatibili.

Questo tipo di ricostruzione e' indicato soprattutto nelle Skin Questo tipo di ricostruzione e' indicato soprattutto nelle Skin Sparing Mastectomy e Nipple Skin Sparing Mastectomy. Sparing Mastectomy e Nipple Skin Sparing Mastectomy.

RICOSTRUZIONE MAMMARIA IMMEDIATACON UTILIZZO DI RETI O MATRICE BIOLOGICA

RICOSTRUZIONE MAMMARIA IMMEDIATACON UTILIZZO DI RETI O MATRICE BIOLOGICA

Breast Unit -Imola

Lipofilling e cellule staminali adipose

Il tessuto adiposo è stato di recente individuato come una fonte di cellule staminali adulte che possiedono la capacità di autorinnovarsi, una vitalità a lungo termine e una potenzialità di originare e di differenziare in più popolazioni cellulari

Lipofilling (riempire con il grasso)

Esiti della radioterapiaEsiti cicatriziali post- quadrantectomiaMancanza del tessuto adiposo dopo mastectomiaInestetismi chirurgici

Prelevare con Prelevare con agocannula il tessuto agocannula il tessuto adiposo periombelicaleadiposo periombelicaleSelezionare mediante Selezionare mediante centrifugazione le centrifugazione le cellule adiposecellule adiposeIniettare in sede Iniettare in sede subdermica nella zona subdermica nella zona da corregereda corregere

Non dimenticare: informazioni utiliIn inglese si chiamano “take-home messages”.

Noi diciamo: da non dimenticare!

La ricostruzione del seno è parte integrante della cura del tumore, tanto che è a carico del SSN

I risultati di solito sono soddisfacenti, anche se difficilmente riconducono ad una situazione identica a quella di partenza

Le scelte in questo campo devono essere individualizzate e condivise fra paziente e medico

Anche nel caso di mastectomia, areola e capezzolo spesso possono essere conservati

Le protesi di silicone, così come gli altri materiali e le tecniche usate, si possono oramai ritenere sicure