8 VITAMEDIA MAGAZIN • 2011. TÉL

A krónikus OE nehezen gyógyítha-tó. A sikertelen kezelés illetve a rend-szeres kiújulás hátterében gyakran a fel nem ismert és kezeletlen középfülgyul-ladás (otitis media, OM) áll. Az OM az esetek döntő többségében az OE szö-vődményeként alakul ki. Az akut fül-gyulladások 15 %-ában, míg a króni-kus fülgyulladások 75 %-ában alakul ki OM!!! Az OM klinikai tünetei lényeg-ében megegyeznek az OE tüneteivel, így a fi zikális vizsgálattal nem különít-hető el. A külső hallójárat alapos Salso-los kitisztítása után altatásban végzett otoszkópos vizsgálattal az OM gyakran felismerhető, de a dobhártya eseten-ként intakt is lehet! Amennyiben a keze-lés csak az OE kezelésére irányul, jellem-zően csak átmeneti javulást lehet elérni, miközben a dobüregben antibiotikum rezisztens fl óra szelektálódik ki. A kór-okozó gyakran multirezisztens Pseudo-monas aeruginosa. Amennyiben tehát a mikrobiológiai vizsgálat Pseudomonast mutat ki, mindenképpen gondolni kell az esetleges OM-ra. Az OM kb. 30 %-ban jár együtt neurológiai tünetekkel. Első-sorban n. facialis paresis alakul ki (1. áb-ra), de Horner-szindrómával (2. ábra) is találkozhatunk. Az OM súlyos szövőd-ményeként vestibularis tünetekben (3. ábra) megnyilvánuló belső fülgyulladás (otitis interna, OI) is kialakulhat. Macskák esetében gyakori a szubklinikai OM.

Mivel az OM gyakori és súlyos szö-vődmény az OE esetében, a kiúju-ló vagy krónikussá váló külső hallójá-rat-gyulladásoknál kulcsfontosságú a dobüreg vizsgálata. Ebben alapvető szerepet játszik az otoszkópos, video-otoszkópos vizsgálat, a myringotomia és a mintavétel a citológiai, kórszövet-tani és mikrobiológiai vizsgálatra.

Az OM képalkotó vizsgálatokkal (röntgen, CT, MRI) is kimutatható. A ha-

gyományos röntgenvizsgálat gyakran fals negatív eredményt ad, de a kom-puter tomográfi a (CT) nagyon meg-bízható. A CT vizsgálattal pontosan megítélhető a bulla tympanica falmeg-vastagodása és a dobüregi kóros tarta-lom jelenléte (4. ábra). A mágneses re-zonanciás képalkotás (MRI) a belső fül egyes elváltozásainak megállapításá-ban nyújthat többlet információt. Kü-lönösen hasznosak a kiegészítő képal-kotó vizsgálatok beszűkült, proliferatív elváltozást mutató hallójáratok esetén (5. ábra), amikor az otoszkópos vizs-gálat nehezen kivitelezhető. Krónikus esetekben, különösen Pseudomonas okozta otitisnél, intaktnak tűnő dob-hártya esetén is javasolt a képalkotó di-agnosztikai vizsgálatok elvégzése.

Amennyiben OE mellett OM is kiala-kult, összetett, hosszan tartó kezelésre van szükség. Kezeletlen esetben az OE perzisztálása várható, és süketség va-lamint egyensúlyzavar is kialakulhat. A külső hallójárat és a középfül gyulla-dását együtt, helyileg és szisztémásan kell kezelni. A kezelés akár 4-6 hóna-pig is eltarthat. Mindaddig kell folytat-ni, amíg a dobüreg az ismételt citológi-ai vizsgálatok alapján teljesen fel nem tisztul. A kezelés eredményessége sok tényezőtől (pl. tulajdonos együttmű-ködése!) függ és meglehetősen vál-tozó mértékben, átlagosan kb. 60-70 %-ban sikeres.

KONZERVATÍV KEZELÉS: 1. Dobüregi lavage, lokális antiszep-

tikus, antibiotikus és kortikoszteroid kezelés

2. OE kezelése nem ototoxikus sze-rekkel

3. Hajlamosító tényezők megelőzé-se, kezelése

4. Szisztémás kezelés

A kutyák és macskák gyakran szenvednek a külső hallójárat gyul-ladásától (otitis externa, OE). A megbetegedés etiológiai háttere vál-tozatos (atópia, eleségallergia, anatómiai rendellenességek, ide-gentest, bakteriális, gombás és parazitás fertőzések, immunológiai rendellenességek). Nem megfelelő kezelés esetén krónikussá válhat.

MIT TEGYÜNK AZÉRT, HOGY SIKERESEK LEGYÜNK?Otitis Media – Előfordulás, diagnosztika és kezelés

1. ábra: n. facialis paresis.

2. ábra: Horner-szindróma

3. ábra: Ferde fejtartás, vestibularis ataxia

4. ábra: Otitis media CT lelete. A dobüreg fala megvastagodott és ürege váladékkal kitöltött.

5. ábra: Proliferatív, krónikus külső hallójáratgyulladás

2011. TÉL • VITAMEDIA MAGAZIN 9

I. LOKÁLIS DOBÜREGI KEZELÉS: • Lavage: Salsol oldat• Antiszeptikum

– Tris-EDTA– Tris-EDTA + klórhexidin – 2 %-os Ecetsav

• Dexamethason • Antibiotikum: pl. ciprofl oxacin, en-

rofl oxacin a rezisztenciavizsgálat alapján A Tris-EDTA + klórhexidin ( nem oto-

toxikus koncentrációban! – például Otodine) kombináció különösen java-solható a Pseudomonas otitis esetén.

A gentamycin és a polymixin oto-toxikus hatású lehet, ezért hosszú tá-vú, több héten keresztüli használatuk nem javasolt!

A dobüreg kimosása mindig általá-nos anesztéziában, intubált betegnél javasolt. Jól használható hozzá a macs-ka katéter. A munkát nagyban segíti egy jó otoszkóp, különösen egy video-otoszkóp. Vigyázni kell arra, hogy a co-chleát ne károsítsuk a beavatkozásnál. A kezelést hetente kell ismételni, de egyes esetekben ennél gyakoribb ke-zelésre is szükség lehet.

II. SZISZTÉMÁS KEZELÉS: Az antibiotikumot mikrobiológiai

vizsgálat alapján célszerű megválaszta-ni. Amíg a lelet megérkezik, a citológi-

ai vizsgálat alapján a következőképpen érdemes elindítani a kezelést:

• coccus: cephalexin, clindamycin, amoxicillin-klavulánsav

• pálcika: enrofl oxacin, ciprofl oxacinAz utóbbi időben terjedőben van

a methicillin rezisztens Staphylococ-cus intermedius (MRSI) okozta fertőzés is. Gondolni kell arra is, hogy az esetek 25 %-ában anaerob baktérium is szere-pel kórokozóként. Szisztémásan szük-ség lehet prednisolon kezelésre is, kü-lönösen allergiás háttérbetegség és súlyos proliferatív hallójárat-gyulladás esetén.

MŰTÉTI KEZELÉS:Amennyiben a konzervatív kezelést

a tulajdonos nem tudja vállalni vagy az állat nem megfelelő alany rá, akkor ulti-ma ratioként a külső hallójárat teljes el-távolítása (total ear canal ablation, TE-CA) és lateralis bulla osteotomia (LBO) műtét végezhető el (6. ábra). A műtéttel a súlyos, előrehaladott, konzervatív ke-zeléssel reménytelen esetekben is na-gyon jó eredményt lehet elérni (7. áb-ra). Amennyiben a külső hallójárat nem, hanem csak a dobüreg érintett, ventra-lis bulla osteotomia is végezhető.

Dr. Csébi PéterSZIE ÁOTK Sebészet

6. ábra: TECA műtét sematikus képe

7. ábra: TECA+LBO műtét utáni, gyógyult állapot