Mitä on kielellisten erityisvaikeuksien takana

Marja Asikainen

foniatri

HYKS Lasten ja nuorten sairaala

Asikainen 2005: Diagnosing Specific Language Impairment

¨ mitä dysfasia on/ei ole?

¨ taustalla vaikuttavat tekijät?

¨ kielihäiriöisyyden JA sen taustalla olevien tekijöiden mahdolliset vaikutukset kokonaiskehitykseen?

¨ miten hyvin nykyinen kliininen käytäntö vastaa kirjallisuutta

Nykyinen kliininen käytäntö?

Nykyinen kliininen käytäntö?

SLL 2006:

¨ puheen ja kielen kehitys:

¨ laaja NORMAALIvaihtelu

¨ puheen kehityksen viivästyminen on normaalia?

ICD 10: F 80:

¨ vaikka puheen kehitys oikein kunnolla viivästyisi, puheella on taipumus lisääntyä ja selkiytyä

Puheen kehittyminen ja sen vaikutukset ?

¨ puhe kehittyy omana erillisenä sektorinaan ja vaikuttaa - kommunikaatiotaitoihin

¨ tarkkaavuus kehittyy omana erillisenä sektorinaan ja vaikuttaa - kommunikaatiotaitoihin

¨ nonverbaaliongelmat voivat heijastua - kommunikaatiotaitoihin

Nykykäytäntöön liittyen

Nykykäytäntöön liittyen

Oppimisvaikeustutkimukset,

¨ … nuorisopsykiatriset selvitykset, neuropsykiatriset klinikat, työttömyyskyselyt, mielenterveysselvitykset, syrjäytymisen estoprojektit, vanhusväestön kartoitukset…

¨ kielihäiriöisyyttä ei ole olemassa kun puhe on jo kehittynyt? (jos on, se on tasan tarkkaan kommunikaatioon rajautuva ongelma?)

Kielellisen toimintakyvyn merkitys?

¨ evoluutiossa koko ihmiskunnalle ja maailmalle???

¨ yksittäisen ihmisen kehityksessä?

Kieli

¨ ei ole ”kaikki”

¨ merkitseekö kieli nykyisin mitään?

Missä menee pieleen? (ei missään?)

Missä menee pieleen? (ei missään?)

Tarkastelukohteena dysfasia

Tarkastelukohteena dysfasia

Mitä pitäisi miettiä uudestaan?

Mitä pitäisi miettiä uudestaan?

Dysfasian diagnostiset kriteerit

¨ tasoerokriteeri

¨ hajontakriteerit

¨ muu suoriutuminen –kriteeri

¨ sairauksien poissulku -kriteeri

¨ kokonaisuuden ymmärtäminen?

Tyypillistä dysfasiassa?

Tyypillistä dysfasiassa?

Tyypillisiä piirteitä dysfasiassa

¨ suppea sanavarasto, käsitteistö¨ typistyneet/muuntuneet sanahahmot¨ puuttuvat/virheelliset taivutuspäätteet¨ puuttuvat sanat¨ kuullun ymmärtämisen puutteet

***

Tyypilliset piirteet

¨ todettavissa helpoimmin 4-6-vuotiaalla

¨ ymmärretään välillä pelkäksi äännevirheisyydeksi?

¨ tai laajemmaksi puhemotoriseksi ongelmaksi?

Keskeinen diagnostinen kriteeri

¨ TASOERO

¨ havaittavissa ilmaisuissa?: idea on,mutta ei ikätasoisia välineitä sen kielelliseen välittämiseen

¨ välineet: sanasto, taivutetut muodot jne.

MIKSI ei riittävästi välineitä?

¨ taustalla puutteellinen erottelukyky?

¨ ja puutteelliset muistitoiminnot?

¨ STM (lyhytaikaismuisti) ?

¨ LTM (pitkäaikaismuisti) ?

Erotteluvaikeus >>¨ keskimääräistä useammin vaikeutta saada

selvää kuulluista sanoista/ lauseista

¨ kuullaan usein vajaina/muuntuneina tai pitkään vain epämääräisenä mössönä, voidaan myös oppia muuntuneina muotoina

¨ taustahälyn tai esim. liian nopean puhetempon vaikutus? levottoman/ stressaavan ilmapiirin vaikutus?

¨ koska 1. kerta?

Erotteluvaikeus

¨ vrt. kuulovamma

¨ dysfaattinen lapsi ei saa selvää

¨ kuulovammainen lapsi ei saa selvää (heikko kuuleminen vaikuttaa myös äännekartaston kehittymiseen ja äänne-erottelun ja sanojen erottelun kehittymiseen)

¨ entä jos on molempia?

Erotteluvaikeus

¨ viittomien erottelu?

¨ viittomakielen erottelu?

Puutteelliset muistitoiminnot >>¨ uudet sanat¨ tarkat sanahahmot¨ taivutetut muodot¨ merkitykset

¨ ei jää mieleen ns. kertakuulemalta?¨ dysfonologia, dysgrammatismi, vajaat

lauseet, puutteellinen sanasto ja käsitteistö, puutteellinen ymmärtäminen

Muistitoiminnot

¨ kuulovammaisella yl. normaalit?• kun on kuullut tarkasti, muistaa normaaliin t.

¨ entä jos kuulovamma yhdistyy puutteellisiin muistitoimintoihin?

¨ sanojen oppiminen?

¨ viittomien oppiminen?

Toisaalta jos

¨ merkittävä kuulovamma jota ei kompensoida (riittävästi);

¨ kuultu informaatio huomattavasti normaalia niukempaa?

¨ ei ikätasoista määrää aineksia tiedon käsittelyn ja ajattelun kehittymiselle?

¨ näkyy myös muistitiedon kertymisessä?

Sekä dysfaatikko että kuulovammainen

¨ jos ei riittävää kompensointia:

¨ kuulee vähemmän..

¨ vaikka peruskapasiteetti olisi primaaristi normaali

¨ ei muista tarkasti tai ollenkaan juuri kuultua/ nähtyä / tehtyä/ sanottua?

¨ ilmaisun ja ymmärtämisen punainen lanka?

¨ vrt. yhdistyminen: häiriöherkkyys

¨ vrt. yhdistyminen: deviant language; joskus käsittämättömiä lauseita

Lyhytaikaismuistin puutteet?

Kuulovammainen ja STM

¨ primaaristi normaali?

¨ mutta kuten yllä:¨ jos puutteellisesti informaatiota, ei ikätasoista

määrää aineksia tiedon käsittelyn kehittymiseen?

¨ kuulovamman lisäksi heikko STM?

Kuulovammainen ja STM

¨ primaaristi normaali?

¨ mutta kuten yllä:¨ jos puutteellisesti informaatiota, ei ikätasoista

määrää aineksia tiedon käsittelyn kehittymiseen?

¨ kuulovamman lisäksi heikko STM?

STM ja OTO(oman toiminnan ohjailu); esim.:¨ jumittuminen; pitikö edetä ? – jatkaa

saman tekemistä, ei huomaa ristiriitaa kun ei muista ?

¨ unohtuu ajatuksiinsa tai seurailemaan ympäristöä?

¨ Entä kun erotteluvaikeus ja puutteelliset muistitoiminnot yhdistyy

¨ puutteelliseen perusturvallisuuteen/ vanhemmuuteen/ varhaisen vuorovaikutuksen ongelmiin/ kiintymyssuhteen ongelmiin?

¨ tai mielenterveysongelmiin?

Taustatekijöistä mahdollisiin kehitystrendeihin

Taustatekijöistä mahdollisiin kehitystrendeihin

Taustalla vaikuttavat tekijät/normaaliuden saavuttaminen?

puheen selkiytyminen,

arkikielen kehittyminen

Mitä jää huomioimatta (esim.)?¨ kouluoppiminen vs. arkisanaston kasvu

¨ uusien sanojen, käsitteiden, nimien, nimikkeiden, kirjainten, kokonaisuuksien oppiminen ”kertakuulemalta”, vaikka olisi asian sujuvasti jo ymmärtänyt? (vrt. toistojen määrä!)

¨ entä kun puutteelliseen muistamiseen liittyy opetettavan kokonaisuuden puutteellinen ymmärtäminen/kuullun erottaminen?

¨ yhdistyminen vanhemmuuden ongelmiin?

Ymmärretäänkö riittävästi?

¨ kontaktin ja vuorovaikutuksen puutteiden yhteyttä kielelliseen toimintakykyyn, kun puhe on selkiytynyt ja peruskieli hallinnassa?

Kontakti ja vuorovaikutustaidot vs. kielelliset vaikeudet

¨ vrt. ns. kirjatiedon oppiminen/ toistot

¨ sosiaaliset tilanteet ei päivittäin täsmälleen samanlaisina toistuvia

joten sosiaalinen vuorovaikutus haastaa kielellistä osaamista; vaikeus löytää tilanteeseen sopivia sanoja/ilmaisuja/ ymmärtää kuultua tarkasti

Diagnostiikka isona?

¨ lievä dysfasia: peruskieli usein jo kehittynyt ja puhe selkiytynyt

• vrt. ”osaisi jos viitsisi yhtään yrittää”

¨ vaikea dysfasia: kokonaisuuden ilmeneminen? (kuulee..)

¨ tunnistetaanko kokonaisuutta? ymmärretäänkö syy-seuraussuhteita riittävästi?

Kielihäiriöinen aikuisena?¨ lukivaikeuksien seuraukset?¨ oppimisvaikeuksien seuraukset?¨ sosiaalisen kompetenssin seuraukset?¨ tunne-elämän hallinnan seuraukset?¨ parisuhdeongelmien seuraukset? (vrt. esim. sopivien

sanojen löytyminen, ymmärtämisvaikeudet, tarkka muistaminen)

¨ lastenkasvattamisongelmien seuraukset?¨ työelämän ongelmien seuraukset?¨ puutteellisen erottamisen ja muistamisen

seuraukset?

Peruskielihäiriöinen aikuisena? Keskimääräistä useammin vaikeutta

¨ löytää sopiva sanoja/ilmaisuja erityisesti haastavissa tilanteissa (parisuhde- ja muut ihmissuhteiden ristiriidat työpaikalla ja vapaa-aikana)

¨ ymmärtää tarkasti toisen sanomaa

¨ muistaa tarkasti kuultua/koettua

¨ oppia töissä uusia menetelmiä/ toimintatapoja

¨ ymmärtää töissä uusia ohjeita

¨ saada tarkasti selvää sanotusta

¨ innostua tavanomaisista harrastuksista (lukeminen, liikunta)

¨ matkustella (kielitaito, selvän saaminen kuulutuksista yms.) JNE

¨ pysyä rauhallisena haastavissa tilanteissa

Kielihäiriöinen työelämässä¨ työelämään sijoittuminen

¨ uusien asioiden ja toimintatapojen oppiminen

¨ poissaolot työstä (sairaudet, stressi)

¨ sosiaaliset ongelmat ja ristiriidat

¨ työelämässä pysyminen

¨ ennenaikainen eläköityminen

Peruskielihäiriöinen aikuisena?

¨ kaverisuhteet lapsena vs. ystävyyssuhteet aikuisena?

¨ kömpelyys – niukan liikkumisen seuraukset?

¨ muut elintavat – ylipaino jne. - terveys?

Peruskielihäiriöinen

¨ tavallista herkemmin pettymyksiä parisuhteessa, muissa ihmissuhteissa, opiskelussa, työpaikalla, omiin lapsiin liittyvissä odotuksissa, terveydentilassa jne.

¨ kielihäiriöinen VOI elää myös antoisaa elämää!¨ saatu apu ja tieto?